POLA JASNE WYPEŁNA PODATNK, POLA CEMNE WYPEŁNA PRACOWNK URZĘDU MEJSKEGO TRZCANK WYPEŁNĆ KOMPUTEROWO, NA MASZYNE LUB RĘCZNE, DUŻYM DRUKOWANYM LTERAM, CZARNYM LUB NEBESKM KOLOREM DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY NA... ROK A. DENTYFKATOR PODATKOWY PESEL NP Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 1381 ze zm.) zwana dalej ustawą. Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych i spółek nieposiadających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spółkami nieposiadającymi osobowości prawnej Do 15 stycznia każdego roku podatkowego lub w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Miejsce składania Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów B. Status składającego deklarację (zaznaczyć właściwy kwadrat): osoba fizyczna, osoba prawna, jednostka organizacyjna, w tym spółka nieposiadająca osobowości prawnej. C. OBOWĄZEK ZŁOŻENA DEKLARACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą deklaracji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa 1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat): 1. deklaracja roczna 3. powstanie obowiązku podatkowego w trakcie roku (zaznaczyć w przypadku powstania obowiązku podatkowego po raz pierwszy) 5. zmiana adresu siedziby*/ miejsca zamieszkania** 2. korekta deklaracji rocznej 4. wygaśnięcie obowiązku podatkowego (zaznaczyć w przypadku wygaśnięcia obowiązku podatkowego w stosunku do wszystkich nieruchomości) Stan obowiązywania na dzień - - r. MEJSCE SKŁADANA DEKLARACJ Urząd Miasta / Gminy, do którego adresowana jest deklaracja URZĄD MEJSK TRZCANK, UL.SKORSKEGO 7, 64-980 TRZCANKA D. DANE PODATNKA: * - DOTYCZY OSOBY PRAWNEJ, ** - DOTYCZY OSOBY FZYCZNEJ D.1 DANE DENTYFKACYJNE 2. Nazwa pełna * / Nazwisko** 3. Nazwa skrócona * / Pierwsze imię, drugie imię ** 4. dentyfikator REGON D.2 ORGAN REJEST * 5. Nazwa organu rejestrowego: 6. Dane osoby reprezentującej firmę: 7. Nazwa, numer rejestru i data rejestracji: 8. Klasa PKD lub EKD: strona 1/5
D.3 ADRES SEDZBY * / ZAMESZKANA ** 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta 19. Telefon 20. Fax 21. Adres e-mail E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (uzupełniane w przypadku posiadania jednej działki, w przypadku posiadania kilku działek należy wypełnić załącznik do działek) Forma władania (należy zaznaczyć właściwe) Nr księgi wieczystej (zbioru dokumentów) 23. 22. apple WŁASNOŚĆ POSADANE ZALEŻNE WSPÓŁWŁASNOŚĆ WSPÓŁPOSADANE ZALEŻNE UŻYTKOWANE WECZYSTE POSADANE SAMOSTNE WSPÓŁUŻYTKOWANE WECZYSTE WSPÓŁPOSADANE SAMOSTNE dentyfikator działki 24. ŁĄCZNA POWERZCHNA GRUNTU (w ha fizycznych) 25.... obręb. arkusz mapy. nr działki F. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (zgodnie z aktualnym wypisem z rejestru gruntów) Przedmiot opodatkowania DLA GRUNTÓW GOSPODARSTW ROLNYCH (o łącznej powierzchni przekraczającej 1 ha lub 1 ha przeliczeniowy) GRUNTY ORNE (R) ŁĄK PASTWSKA (Ł, Ps) SADY (S) GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE (grunty orne) Położenie (okręg podatkowy ) 29. 30. 33. 34. 37. 38. 41. 42. 45. 46. 49. 50. 53. 54. 57. 58. 61. 62. 65. 66. 69. 70. 73. 74. 77. 78. 81. 82. 85. 86. 89. 90. 93. 94. 97. 98. 101. 102. 105. 106. 109. 110. w ha fizycznych Klasa a b a b a b a b a b Przelicznik w ha przeliczeniowych Stawka podatku obliczana na podstawie art. 6 ust. 1 pkt 1 ustawy o podatku rolnym 31. 32. 35. 36. 39. 40. 43. 44. 47. 48. 51. 52. 55. 56. 59 60. 63. 64. 67. 68. 71. 72. 75. 76. 79. 80. 83. 84. 87. 88. 91. 92. 95. 96 99. 100. 103. 104. 107. 108. 111. 112. Kwota podatku strona 2/5
113. 114. a 115. 116. 117. 118. b 118. 119. 120. 121. 122. 123. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE (łąki i pastwiska) 124. 125. 128. 129. 126. 127. 130. 131. 132. 133. 134. 135. GRUNTY POD STAWAM a. zarybione łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem b. zarybione innymi gatunkami ryb c. grunty pod stawami niezarybionymi 136. 137. 140. 141. 144. 145. 148. 149. X X x 138. 139. 142. 143. 146. 147. 150. 151. 152. 153. 154. 155. (grunty orne) 156. 157. 160. 161. a b 158. 159. 162. 163. 164. 165. a 166. 167. 168. 169. b 170. 171. 172. 173. 174. 175. (łąki i pastwiska) 176. 177. 180. 181. 178. 179. 182. 183. 184. 185. 186. 187. (niesklasyfikowane) 188. 189. 192. 193. x 190. 191. 194. 195. 196. 197. 198. 199. GRUNTY ZADRZEWONE ZAKRZEWONE 200. 201. 204. 205. 208. 209. a b 202. 203. 206. 207. 210. 211. 212. 213. 214. 215. 216. 217. b 218. 219. 220. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU DO ZAPŁATY (po zaokrągleniu do pełnych złotych) POZOSTAŁE GRUNTY (O POWERZCHN PONŻEJ 1 HA) grunty sklasyfikowane w ewidencji gruntów jako użytki rolne POŁOŻENE (ADRES) w ha fizycznych Stawka podatku obliczana na podstawie art. 6 ust. 1 pkt 2 ustawy o podatku rolnym 221. 222. 223. Kwota podatku G. Oświadczam, że nie posiadam gruntów na terenie innych gmin Podpis podatnika: H. ZWOLNENA Z PODATKU ROLNEGO ZWOLNENE PRZEDMOTOWE Art. 12 ust. 1 pkt 1 użytki rolne klasy, i iz oraz grunty zadrzewione i zakrzewione na użytkach rolnych strona 3/5
GRUNTY ORNE ŁĄK PASTWSKA SADY GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE GRUNTY ZADRZEWONE ZAKRZEWONE Klasa gruntów w ha fizycznych Przeliczniki Powierzchnie gruntów w ha przeliczeniowych Stawka podatku obliczana na podstawie art. 6 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy o podatku rolnym 224. 225. 226. 227. 228. 229. 230. 231. 232. 233. 234. 235. 236 237. 238. 239. 240. 241. 242. 243. 244. 245. 246. 247. 248. 249. 250. 251. 252. 253. 254. 255. 256. 257. 258. 259. Tytuł prawny zwolnienia w ha przeliczeniowych Art. 12 ust. 1 pkt 2 grunty położone w pasie drogi granicznej 260. 261. Kwota zwolnienia Kwota zwolnienia Art. 12 ust. 1 pkt 3 grunty orne, łąki i pastwiska objęte melioracją w roku, w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich Art. 12 ust. 1 pkt 4 grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha: a) będące przedmiotem prawa własności lub prawa użytkowania wieczystego, nabyte w drodze umowy sprzedaży, b) będące przedmiotem umowy o oddanie gruntów w użytkowanie wieczyste, c) wchodzące w skład Zasobu Własności Rolnej Skarbu Państwa, objęte w trwałe zagospodarowanie 262. 263. 264. 265. W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 125. Ulga 75% 50% Art. 12 ust. 1 pkt 5 grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieużytkówna okres 5 lat, licząc od roku następnego po zakończeniu zagospodarowania 266. 267. W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 128. Ulga Art. 12 ust. 1 pkt 6 grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia - na 1 rok następujący po roku, w którym dokonano wymiany lub scalenia gruntów W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 131. Ulga Art. 12 ust.1 pkt 7 grunty gospodarstw rolnych, na których zaprzestano produkcji rolnej, zwolnienie nie może dotyczyć więcej niż 20% powierzchni użytków rolnych gospodarstwa rolnego, nie więcej niż 10 ha na okres nie dłuższy niż 3 lata, w stosunku do tych samych gruntów 75% 50% 268. 269. 75% 50% 270. 271. Art. 12 ust.1 pkt 8 użytki ekologiczne 272. 273. Art. 12 ust. 1 pkt 9 grunty zajęte przez zbiorniki wody służące do zaopatrzenia ludności w wodę Art. 12 ust. 1 pkt 10 grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty położone w międzywałach Art. 12 ust. 1 pkt 11 grunty wpisane do rejestru zabytków, pod warunkiem ich zagospodarowania i utrzymania zgodnie z przepisami o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami 274. 275. 276. 277. 278. 279. strona 4/5
Art. 12 ust. 1 pkt 12 grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych, którzy: a) osiągnęli wiek emerytalny, b) są inwalidami zaliczonymi do albo do grupy c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji Art. 12 ust. 1 pkt 13 - grunty położone na terenie rodzinnego ogrodu działkowego, z wyjątkiem będących w posiadaniu podmiotów innych niż działkowcy lub stowarzyszenia ogrodowe w rozumieniu ustawy z dnia 13 grudnia 2013 r. o rodzinnych ogrodach działkowych (Dz.U. z 2014 r., poz. 40) nne 280. 281. 282. 283. ZWOLNENA PODMOTOWE Art. 12 ust. 2 pkt 1 uczelnie; zwolnienie nie dotyczy gruntów przekazanych w posiadanie podmiotom innym niż uczelnie Art. 12 ust. 2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie gruntów zajętych na działalność oświatową Art. 12 ust. 2 pkt 3 instytuty naukowe i pomocnicze jednostki naukowe Polskiej Akademii Nauk, w odniesieniu do gruntów, które są niezbędne do realizacji zadań, o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 r. o Polskiej Akademii Nauk (Dz. U. Nr 96, poz. 619, z 2011 r. Nr 84, poz. 455 oraz z 2013 r. poz. 675)) Art. 12 ust. 2 pkt 4 prowadzących zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust.1 pkt 1 lit.b ustawy 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 Nr 127, poz. 721 ze zm.) lub zakład aktywności zawodowej - w zakresie gruntóe) zgłoszonych wojewodzie, jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem - zajętych na prowadzenie tego zakładu, z wyjątkiem gruntów znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej spełniające warunek, o którym mowa w art. 28 ust. 1 pkt 1 lit. b ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych lub zakłady aktywności zawodowej 284. 285. 286. 287. 288. 289. 290. 291. Art. 12 ust. 2 pkt 5 instytuty badawcze 292. 293. Art. 12 ust. 2 pkt 5a przedsiębiorców o statusie centrum badawczo-rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w przepisach o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej, w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych Art. 12 ust. 2 pkt 6 Polski Związek Działkowców z tytułu użytkowania i użytkowania wieczystego grunty rodzinnych ogrodów działkowych 294. 295. 296. 297. nne 298. 299. ŁĄCZNA KWOTA ZWOLNENA (po zaokrągleniu do pełnych złotych) 300.. ULG W PODATKU ROLNYM Art.13 ust.1 pkt 1 ulga inwestycyjna z tytułu wydatków poniesionych na: 1) budowę lub modernizację budynków inwentarskich służących do chowu, hodowli i utrzymania zwierząt gospodarskich oraz obiektów służących ochronie środowiska 301 2) zakup i zainstalowanie: deszczowni, urządzeń melioracyjnych i urządzeń zaopatrzenia gospodarstwa 302 w wodę, urządzeń do wykorzystywania na cele produkcyjne naturalnych źródeł energii (wiatru, biogazu, słońca, spadku wód) Art. 13b ust. 1 - ulga dla gruntów położonych na terenach podgórskich i górskich (zaznaczyć właściwy kwadrat) 303. 60% 30% Art. 13c ust. 1 ulga z tytułu wystąpienia klęski żywiołowej 304. J ADRES DO KORESPONDENCJ 305. Kraj 306. Województwo 307. Powiat strona 5/5
308. Gmina 309. Ulica 310. Nr domu 311. Nr lokalu 312. Miejscowość 313. Kod pocztowy 314. Poczta 315.Telefon 316. Fax 317. Adres e-mail K. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA/ OSOBY REPREZENTUJĄCEJ PODATNKA Oświadczam, że są mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 318.Podpis osoby odpowiedzialnej za prawidłowe wypełnienie deklaracji 319. Podpis podatnika / osoby reprezentującej podatnika Nr telefonu L. 320. Pieczęć podatnika 321. Data wypełnienia zgłoszenia ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 322. Uwagi organu podatkowego 323. 324. Przypis w kwocie... Odpis w kwocie... 325. Data (dzień-miesiąc-rok)) 326. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: Obliczony w deklaracji podatek rolny należy wpłacać bez wezwania, w ratach proporcjonalnych, w terminie do dnia 15 marca, 15 maja, 15 września i 15 listopada na rachunek Urzędu Miejskiego Trzcianki : BANK PeKaOO S.A. O/TRZCANKA nr 80 1240 3741 1111 0000 4456 5279 W przypadku niewpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty należnego podatku lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2014 r. poz.1619 ze zm.). strona 6/5