12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu. 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta 19. Nr telefonu

Transkrypt

1 Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XL/351/09 Rady Miejskiej Bielawy z dnia 28 października 2009 roku R-1 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Organ podatkowy NFORMACJA O GRUNTACH Ustawa z dnia 15 listopada 1984r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2006r. Nr 136 poz. 969 z późn. zm.) zwana dalej ustawą Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego. W terminie 14 dni od dnia zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie (wygaśnięcie) obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania. Burmistrz Miasta Bielawa A. OBOWĄZEK ZŁOŻENA NFORMACJ Podatnik ma obowiązek złożenia wraz z korektą informacji pisemnego uzasadnienia przyczyny korekty art. 81 ustawy Ordynacja podatkowa (Dz. U. z 2005 r. Nr 8 poz. 60 z późn. zm.). 1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat): q Złożenie informacji q Korekta informacji q nformacja składana indywidualnie q nformacja składana wspólnie z małżonkiem B. MEJSCE SKŁADANA NFORMACJ BURMSTRZ MASTA BELAWA, PL. WOLNOŚC 1, BELAWA C. DANE PODATNKA/PODATNKÓW C.1 DANE DENTYFKACYJNE 2. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia 3. Numer NP 4. Numer PESEL 5. REGON 6. PKD 7. mię ojca 8. mię matki C.2. ADRES ZAMESZKANA 9. Kraj 10. Województwo 11. Powiat 12. Gmina 13. Ulica 14. Nr domu 15. Nr lokalu 16. Miejscowość 17. Kod pocztowy 18. Poczta 19. Nr telefonu C.3. DANE DENTYFKACYJNE WSPÓŁMAŁŻONKA (należy wypełnić, gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową) 20. Nazwisko, pierwsze imię, drugie imię, data urodzenia 21. Numer NP 22. Numer PESEL 23. REGON 24. PKD 25. mię ojca 26. mię matki C.4. ADRES ZAMESZKANA WSPÓŁMAŁŻONKA 27. Kraj 28. Województwo 29. Powiat 30. Gmina 31. Ulica 32. Nr domu 33. Nr lokalu 34. Miejscowość 35. Kod pocztowy 36. Poczta 37. Nr telefonu R-1 1/6

2 D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA D.1. DATA NABYCA, ZBYCA (zawarcia umowy) LUB ZMANY D. 2. DOKUMENT (na podstawie którego dokonano nabycia, zbycia lub zmiany) 39. D.3. Forma władania (należy zaznaczyć właściwe) 40. q WŁASNOŚĆ q POSADANE ZALEŻNE q WSPÓŁWŁASNOŚĆ q WSPÓŁPOSADANE ZALEŻNE q UŻYTKOWANE WECZYSTE q POSADANE SAMOSTNE q WSPÓŁUŻYTKOWANE WECZYSTE q WSPÓŁPOSADANE SAMOSTNE D.4. Nr księgi wieczystej (dokumentu zbiorów) 41. D.5. Położenie : 42. Obręb 43. Ulica 44. Numer działki E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMOTÓW OPODATKOWANA (grunty zwolnione i opodatkowane) Przedmiot opodatkowania 1. GRUNTY ORNE 2. ŁĄK PASTWSKA 3. SADY Klasa a b a b a b a b Powierzchnia w ha fizycznych 1) 2/6 R-1

3 Przedmiot opodatkowania Klasa Powierzchnia w ha fizycznych 1) 4. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM grunty orne a b a b 5. GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM łąki i pastwiska a 6. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE grunty orne b a b 7. GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE łąki i pastwiska a 8. ROWY grunty orne b a b 9. ROWY łąki i pastwiska R-1 3/6

4 Przedmiot opodatkowania Klasa Powierzchnia w ha fizycznych 1) a 10. ZADRZEWENA ZAKRZEWENA grunty orne b a b 11. ZADRZEWENA ZAKRZEWENA łąki i pastwiska 12. UŻYTK ROLNE (ROWY, GRUNTY POD STAWAM NEZARYBONYM) BEZ OZNACZENA KLASY GLEBOZNAWCZEJ 13. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM ŁOSOSEM, TROCĄ, GŁOWACCĄ, PALĄ, PSTRĄGEM 14. GRUNTY POD STAWAM ZARYBONYM NNYM GATUNKAM RYB 15. ŁĄCZNA POWERZCHNA GRUNTÓW w ha fizycznych 1) F. 45. Oświadczam (podatnik/osoba reprezentująca podatnika 2) ), że: q A. nie posiadam gruntów rolnych na terenie innych gmin. q B. posiadam grunty rolne na terenie innych gmin, tj Podpis podatnika/osoby upoważnionej 2) : 46. Oświadczam (współmałżonek/osoba reprezentująca współmałżonka 2) ), że: q A. nie posiadam gruntów rolnych na terenie innych gmin. q B. posiadam grunty rolne na terenie innych gmin, tj Podpis współmałżonka/osoby upoważnionej 2) : G. ZWOLNENA Z PODATKU ROLNEGO ZWOLNENE PRZEDMOTOWE Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha fizycznych 1) - klasa objęta zwolnieniem 47. Art. 12 ust. 1 pkt 1 użytki rolne klasy,, i iz 48. Art. 12 ust. 1 pkt 1 grunty zadrzewione i zakrzewione ustanowione na użytkach rolnych 49. Art. 12 ust. 1 pkt 2 grunty położone w pasie drogi granicznej 50. Art. 12 ust. 1 pkt 3 grunty orne, łąki i pastwiska objęte melioracją w roku, w którym uprawy zostały zniszczone wskutek robót drenarskich 51. Art. 12 ust. 1 pkt 4 grunty przeznaczone na utworzenie nowego gospodarstwa rolnego lub powiększenie już istniejącego do powierzchni nieprzekraczającej 100 ha: a) będące przedmiotem prawa własności lub prawa użytkowania wieczystego, nabyte w drodze umowy sprzedaży, b) będące przedmiotem umowy o oddanie gruntów w użytkowanie wieczyste, c) wchodzące w skład Zasobu Własności Rolnej Skarbu Państwa, objęte w trwałe zagospodarowanie 52. W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 39. Ulga 53. Art. 12 ust. 1 pkt 5 grunty gospodarstw rolnych powstałe z zagospodarowania nieużytków- na okres 5 lat, licząc od roku następnego po zakończeniu zagospodarowania 54. W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 41. Ulga 55. Art. 12 ust. 1 pkt 6 grunty gospodarstw rolnych otrzymane w drodze wymiany lub scalenia - na 1 rok następujący po roku, w którym dokonano wymiany lub scalenia gruntów 4/6 R W przypadku korzystania z ulgi, po upływie okresu zwolnienia (zaznaczyć właściwy kwadrat) 43. Ulga 75% 50% 75% 50% 75% 50%

5 Tytuł prawny zwolnienia Powierzchnia w ha fizycznych 1) - klasa objęta zwolnieniem 57. Art. 12 ust.1 pkt 7 grunty gospodarstw rolnych, na których zaprzestano produkcji rolnej, zwolnienie nie może dotyczyć więcej niż 20% powierzchni użytków rolnych gospodarstwa rolnego, nie więcej niż 10 ha na okres nie dłuższy niż 3 lata, w stosunku do tych samych gruntów 58. Art. 12 ust.1 pkt 8 użytki ekologiczne 59. Art. 12 ust. 1 pkt 9 grunty zajęte przez zbiorniki wody służące do zaopatrzenia ludności w wodę 60. Art. 12 ust. 1 pkt 10 grunty pod wałami przeciwpowodziowymi i grunty położone w międzywałach 61. Art. 12 ust. 1 pkt 11 grunty wpisane do rejestru zabytków, pod warunkiem ich zagospodarowania i utrzymania zgodnie z przepisami o ochronie zabytków i opiece nad zabytkami 62. Art. 12 ust. 1 pkt 12 grunty stanowiące działki przyzagrodowe członków rolniczych spółdzielni produkcyjnych, którzy: a) osiągnęli wiek emerytalny, b) są inwalidami zaliczonymi do albo do grupy c) są niepełnosprawnymi o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, d) są osobami całkowicie niezdolnymi do pracy w gospodarstwie rolnym albo niezdolnymi do samodzielnej egzystencji ZWOLNENA PODMOTOWE 63. Art. 12 ust. 2 pkt 1 uczelnie 64. Art. 12 ust. 2 pkt 2 - publiczne i niepubliczne jednostki organizacyjne objęte systemem oświaty oraz prowadzące je organy, w zakresie gruntów zajętych na działalność oświatową 65. Art. 12 ust. 2 pkt 3 placówki naukowe Polskiej Akademii Nauk 66. Art. 12 ust. 2 pkt 4 prowadzący zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej w zakresie gruntów zgłoszonych wojewodzie, jeżeli zgłoszenie zostało potwierdzone decyzją w sprawie przyznania statusu zakładu pracy chronionej lub zakładu aktywności zawodowej albo zaświadczeniem zajętych na prowadzenie tego zakładu, z wyjątkiem gruntów znajdujących się w posiadaniu zależnym podmiotów niebędących prowadzącymi zakłady pracy chronionej lub zakłady aktywności zawodowej 67. Art. 12 ust. 2 pkt 5 jednostki badawczo rozwojowe 68. Art. 12 ust. 2 pkt 5a przedsiębiorcy o statusie centrum badawczo rozwojowego uzyskanym na zasadach określonych w ustawie z dnia 29 lipca 2005r. o niektórych formach wspierania działalności innowacyjnej (Dz.U. Nr 179, poz oraz z 2006r. Nr 107, poz. 723) w odniesieniu do przedmiotów opodatkowania zajętych na cele prowadzonych badań i prac rozwojowych 69. Art. 12, ust. 2, pkt 6 Polski Związek Działkowców z tytułu użytkowania i użytkowania wieczystego gruntów rodzinnych ogrodów działkowych 70. nne zwolnienia na podstawie ustawy o podatku rolnym (Dz. U. z 2006r. Nr 136 poz. 969 z późn. zm.) 71. OGÓŁEM Powierzchnia w ha fizycznych 1) H. ULG DLA GRUNTÓW POŁOŻONYCH NA TERENACH PODGÓRSKCH GÓRSKCH Art. 13b ust. 1 - ulga dla gruntów położonych na terenach podgórskich i górskich Wartość ulgi Klasa gruntu objęta ulgą Powierzchnia w ha fizycznych 1) 30 % % ADRES DO KORESPONDENCJ 3) 76. J. OŚWADCZENE PODPS PODATNKA / OSOBY UPOWAŻNONEJ 2) Oświadczam, że znana jest mi odpowiedzialność karna za składanie fałszywych zeznań, przewidziana w art.233 k.k.(dz. U. Nr 88 z 1997r. poz.553 ze zm.), zgodnie z którym za złożenie fałszywych zeznań grozi kara pozbawienia wolności do lat mię 78. Nazwisko 79. Data wypełnienia 80. Podpis podatnika/osoby upoważnionej 2) R-1 5/6

6 K. OŚWADCZENE PODPS WSPÓŁMAŁŻONKA / OSOBY UPOWAŻNONEJ 2) Oświadczam, że znana jest mi odpowiedzialność karna za składanie fałszywych zeznań, przewidziana w art.233 k.k.(dz. U. Nr 88 z 1997r. poz.553 ze zm.), zgodnie z którym za złożenie fałszywych zeznań grozi kara pozbawienia wolności do lat mię 82. Nazwisko 83. Data wypełnienia 84. Podpis podatnika/osoby upoważnionej 2) L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 85. Uwagi organu podatkowego Sprawdzono pod względem merytorycznym oraz formalno-rachunkowym: Data. Podpis dentyfikator przyjmującego formularz 87. Podpis przyjmującego formularz 1) należy podać z dokładnością do czterech miejsc po przecinku, 2) niepotrzebne skreślić, 3) adres do korespondencji wykazuje się jeżeli jest inny niż adres zamieszkania. 6/6 R-1