I-NRL INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA PRACOWNIK URZĘDU GMINY W SOBOLEW 1. Numer ewidencyjny EPN Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy Sobolew Nr II/13/2018 z dnia 6 grudnia 2018 r. I-NRL INFORMACJA W SPRAWIE PODATKU OD NIERUCHOMOŚCI, ROLNEGO, LEŚNEGO 1 2. ROK Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1445, z późn. zm.) Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1892, z późn. zm.) Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1821, z późn. zm.) Formularz przeznaczony jest dla osób fizycznych będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego W terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub wysokość opodatkowania Organ podatkowy: Właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA INFORMACJI 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat) informacja składana po raz pierwszy informacja składana w związku ze zmianą data zaistnienia zmiany (miesiąc rok)... korekta uprzednio złożonej informacji (miesiąc rok)... C. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH W przypadku posiadania więcej niż jednej nieruchomości na terenie Gminy Sobolew należy wypełnić odpowiednie załączniki C.1. POŁOŻENIE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 5. Adres oraz numer/y geodezyjny/e działki/ek C.2. TYTUŁ PRAWNY, RODZAJ WŁADANIA 6. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik wieczysty współwłaściciel współużytkownik C.3. NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ 7. Numer księgi wieczystej wieczysty posiadacz samoistny współposiadacz samoistny posiadacz współposiadacz D. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ UWAGA!W przypadku zmian w danych składającego informację (np. zmiana nazwiska) należy zawiadomić pisemnie tutejszy organ podatkowy. D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 8. Nazwisko 9. Pierwsze imię, drugie imię 10. Imię ojca, imię matki 11. Data urodzenia (dzień miesiąc rok) 12. Numer PESEL Pkt 13 i 14 dotyczy osób prowadzących działalność gospodarczą 13. Numer NIP 14. Numer REGON D.2. ADRES ZAMIESZKANIA 15. Kraj 16. Województwo 17. Powiat Niepotrzebne skreślić I-NRL 1/5

18. Gmina 19. Ulica 20. Numer budynku 21. Numer lokalu 22. Miejscowość 23. Kod pocztowy 24. Poczta E. DANE WSPÓŁMAŁŻONKA Należy wypełnić, gdy nieruchomość stanowi małżeńską wspólność ustawową. UWAGA! W przypadku zmian w danych współmałżonka składającego informację należy zawiadomić pisemnie tutejszy organ podatkowy. E.1. DANE IDENTYFIKACYJNE 25. Nazwisko 26. Pierwsze imię, drugie imię 27. Imię ojca, imię matki 29. Numer PESEL 28. Data urodzenia (dzień miesiąc rok) Pkt 30 i 31 dotyczy osób prowadzących działalność gospodarczą 30. Numer NIP 31. Numer REGON E.2. ADRES ZAMIESZKANIA 32. Kraj 33. Województwo 34. Powiat 35. Gmina 36. Ulica 37. Numer budynku 38. Numer lokalu 39. Miejscowość 40. Kod pocztowy 41. Poczta F. ADRES DO KORESPONDENCJI (podać jeśli jest inny niż adres zamieszkania) UWAGA! W przypadku zmiany adresu do korespondencji należy zawiadomić pisemnie tutejszy organ podatkowy. 42. Kraj 43. Województwo 44 Powiat 45. Gmina 46. Ulica 47. Numer budynku 48. Numer lokalu 49. Miejscowość 50. Kod pocztowy 51. Poczta G. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI G.1. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH) G.1.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania 1) związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 52. m 2 2) pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 53. ha 3) niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 54. m 2 I-NRL 2/5

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA PRACOWNIK URZĘDU GMINY W SOBOLEW 4) pozostałych, zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 55. m 2 G.1.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (powierzchnia mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe) Podstawa opodatkowania 1) mieszkalnych ogółem (suma powierzchni z pozycji 57 i 58) 56. m 2 (zaliczyć 50% powierzchni) 57. m 2 pomieszczenia o b) powyżej 2,20m wysokości 58. m 2 2) związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem (suma powierzchni z pozycji 60 i 61) 59. m 2 pomieszczenia o wysokości (zaliczyć 50% powierzchni) 60. m 2 b) powyżej 2,20m 61. m 2 3) zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem (suma powierzchni z pozycji 63 i 64) 62. m 2 pomieszczenia o wysokości (zaliczyć 50% powierzchni) b) powyżej 2,20m 63. m 2 64. m 2 4) związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem (suma powierzchni z pozycji 66 i 67 65. m 2 pomieszczenia o wysokości (zaliczyć 50% powierzchni) 66. m 2 b) powyżej 2,20m 67. m 2 5) pozostałych, zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem (suma powierzchni z pozycji 69 i 70) 68. m 2 pomieszczenia o wysokości (zaliczyć 50% powierzchni) 69. m 2 b) powyżej 2,20m 70. m 2 G.1.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ (wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych) Podstawa opodatkowania 1) budowle lub ich części wykorzystywane bezpośrednio do wytwarzania ciepła, linii przesyłowych i rozdzielczych ciepła i wody, od budowli służących do odprowadzania i oczyszczania ścieków 71. zł 2) pozostałe budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 72. zł G.2. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU 1. Budynki gospodarcze lub ich części położone na gruntach gospodarstw 73. m 2 rolnych, służące wyłącznie działalności rolniczej. Należy podać rodzaj i powierzchnię użytkową budynków. 2. Nieużytki 74. m 2 3. Zadrzewione i zakrzewione 75. m 2 4. Inne Należy podać rodzaj i powierzchnię/wartość przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie. H. PODATEK ROLNY 76. m 2 Niepotrzebne skreślić I-NRL 3/5

H.1. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów Powierzchnia w hektarach fizycznych GRUNTY ORNE SADY ŁĄKI I PASTWISKA 1 2 3 4 I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE GRUNTY POD ROWAMI GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI INNYMI GATUNKAMI RYB ORAZ NIEZARYBIONYMI RAZEM (suma powierzchni z części H.1. informacji): 77. Powierzchnia w hektarach fizycznych H.2. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Należy podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie. 78. H.3. INFORMACJA O POSIADANIU UŻYTKÓW ROLNYCH NA TERENIE INNEJ GMINY 79. Powierzchnia użytków rolnych w ha fizycznych 80. Powierzchnia w ha przeliczeniowych 81. Adres położenia użytków rolnych 82. Adres gminy właściwej do naliczenia podatku I. PODATEK LEŚNY DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Powierzchnia I.1. POWIERZCHNIA LASU WYNIKAJĄCA Z EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW: (powierzchnia z pozycji 83 powinna być równa sumie powierzchni z pozycji 84 i 87) 83. ha I.2. POWIERZCHNIA LASU NIEPODLEGAJĄCA ZWOLNIENIU (lasy z drzewostanem powyżej 40 lat) OGÓŁEM, : (suma powierzchni z pozycji 85 i 86) 84. ha 1) lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych I-NRL 4/5 85. ha 2) lasy pozostałe (inne niż wymienione w punkcie 1) 86. ha I.3. POWIERZCHNIA LASU PODLEGAJĄCA ZWOLNIENIU OGÓŁEM, : (suma powierzchni z pozycji 88 i 89) 87. ha I.3.1. LASY Z DRZEWOSTANEM DO 40 LAT 88. ha I.3.2. INNE Należy podać rodzaj i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie.

POLA JASNE WYPEŁNIA PODATNIK, POLA CIEMNE WYPEŁNIA PRACOWNIK URZĘDU GMINY W SOBOLEW 89. J. INFORMACJA O FORMULARZACH UZUPEŁNIAJĄCYCH 90. tak (ilość załączników...) nie K. PODPIS SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 91. Imię i nazwisko 92. Numer telefonu 93. Data wypełnienia informacji (dzień miesiąc rok) 94. Podpis osoby składającej informację / osoby reprezentującej składającego informację (niepotrzebne skreślić) L. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 95. Uwagi organu podatkowego 96. Data (dzień miesiąc rok) 97. Podpis przyjmującego formularz Niepotrzebne skreślić I-NRL 5/5

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 2 do Uchwały Rady Gminy Sobolew Nr II/13/2018 z dnia 6 grudnia 2018 r. D-N DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI na 2. Rok. Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1445, z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami nieruchomości lub obiektów budowlanych, posiadaczami samoistnymi nieruchomości lub obiektów budowlanych, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej, z wyjątkiem osób tworzących wspólnotę mieszkaniową. Termin składania: Do 31 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej C. INFORMACJA O OKOLICZNOŚCIACH UZASADNIAJĄCYCH ZŁOŻENIE KOREKTY DEKLARACJI Data 5. Opis okoliczności (Akt notarialny kupna sprzedaży, umowa dzierżawy, zajęcie gruntów na cele działalności gospodarczej innej niż rolnicza, itp.) 6. (dzień- miesiąc- rok) D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 8. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 10. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 11. Nazwa pełna * / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 12. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 13. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**

D.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Numer domu / Numer lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (z wyjątkiem zwolnionych) E.1 POWIERZCHNIA GRUNTÓW Wyszczególnienie 1. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 2. pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 3. niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 23. Podstawa opodatkowania... m 2 26.... ha 29... m 2 Stawka podatku wynikająca z Uchwały Rady Gminy Sobolew 24.... 27.... 30... 25. Kwota podatku w zł,gr.... 28.... 31... 4. pozostałe grunty 32. 33. 34.... m 2...... E.2 POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (*) Do powierzchni użytkowej budynku lub jego części należy zaliczyć powierzchnię mierzoną, po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych. Za kondygnację uważa się również garaże podziemne., piwnice, sutereny i poddasza użytkowe. 1. mieszkalnych ogółem 35.... m 2 od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni)... m 2 pomieszczenia o wysokości powyżej 2,20 m 2. związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem, pomieszczenia o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) powyżej 2,20 m... m 2 38.... m 2... m 2... m 2 36.... 39.... 37.... 40.... 3. związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem 41.... m 2 42.... 43.... pomieszczenia o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) powyżej 2,20 m... m 2... m 2

4. zajęte na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie świadczenia usług medycznych ogółem, od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) pomieszczenia o wysokości powyżej 2,20 m 5. pozostałych ogółem pomieszczenia o wysokości od 1,40 do 2,20 m (zaliczyć 50% powierzchni) powyżej 2,20 m 44.... m 2... m 2... m 2 47.... m 2... m 2... m 2 45.... 48.... 46.... 49.... E.3 WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ (wartość określona na podstawie ustawy o podatkach i opłatach lokalnych) 1. budowle lub ich części wykorzystywane bezpośrednio do wytwarzania ciepła, linii przesyłowych i rozdzielczych ciepła i wody, od budowli służących do odprowadzania i oczyszczania ścieków 2. pozostałe budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 50.... 53.... 51.... 54.... 52.... 55.... F. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU Suma kwot z kol. E ( należy zaokrąglić do pełnych złotych) 56.... G. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie. 57.Przepis prawa : Przedmiot zwolnienia ( wpisać ) Podstawa opodatkowania (powierzchnia lub wartość ) Stawka podatku Kwota podatku zwolniona Razem kwota podatku zwolniona x x 58. H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 59. Imię 60. Nazwisko 61. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 62. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 63. Uwagi organu podatkowego 64. Data (dzień - miesiąc - rok) 65. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach kwot wynikających z niniejszej deklaracji lub wpłacenie jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, bez potrzeby wydawania decyzji określającej wysokość zobowiązania podatkowego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2018 r., poz.1314, z późn. zm.).

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 3 do Uchwały Rady Gminy Sobolew Nr II/13/2018 z dnia 6 grudnia 2018 r. D-R DEKLARACJA NA PODATEK ROLNY na 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Dz.U. z 2017 r. poz. 1892, z późn. zm.) Składający: Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do 15 stycznia każdego roku podatkowego; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia informacji (zaznaczyć właściwy kwadrat) deklaracja roczna korekta deklaracji rocznej C. INFORMACJA O OKOLICZNOŚCIACH UZASADNIAJĄCYCH ZŁOŻENIE KOREKTY DEKLARACJI 5. Data Opis okoliczności (Akt notarialny kupna sprzedaży, umowa dzierżawy, zajęcie gruntów na cele działalności gospodarczej innej niż rolnicza, itp.) 6. (dzień- miesiąc- rok) D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację nie będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 8. Rodzaj własności, posiadania (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 6. współużytkownik wieczysty 7. posiadacz 8. współposiadacz 9. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek 10. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 11. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 12. Nazwa skrócona* / imię ojca, imię matki** 13. Identyfikator REGON* / Numer PESEL** D.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Numer domu / Numer lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta

E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków wynikające z ewidencji gruntów i budynków Powierzchnia użytków rolnych stanowiących gospodarstwo rolne, podlegających przeliczeniu na ha przeliczeniowe z dokładnością do czterech miejsc po przecinku Liczba hektarów fizycznych Liczba hektarów przeliczeniowych Powierzchnia użytków rolnych niestanowiących gospodarstwa rolnego, niepodlegających przeliczeniu na ha przeliczeniowe z dokładnością do czterech miejsc po przecinku GRUNTY ORNE I II IIIa IIIb IVa IVb V VI SADY I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI ŁĄKI I PASTWISKA I II III IV V VI GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE dla gruntów stanowiących gospodarstwo rolne dla gruntów niestanowiących gospodarstwa rolnego Przelicznik 1,00 Powierzchnia w ha przeliczeniowych GRUNTY POD ROWAMI dla gruntów stanowiących gospodarstwo rolne dla gruntów niestanowiących gospodarstwa rolnego Przelicznik 0,20 Powierzchnia w ha przeliczeniowych GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH

dla gruntów stanowiących gospodarstwo rolne dla gruntów niestanowiących gospodarstwa rolnego Przelicznik 0,20 Powierzchnia w ha przeliczeniowych GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem dla gruntów stanowiących gospodarstwo rolne dla gruntów niestanowiących gospodarstwa rolnego Przelicznik 1,00 Powierzchnia w ha przeliczeniowych GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI INNYMI GATUNKAMI RYB ORAZ NIEZARYBIONYMI dla gruntów stanowiących gospodarstwo rolne Przelicznik 0,20 Powierzchnia w ha przeliczeniowych dla gruntów stanowiących gospodarstwo rolne E.1. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH STANOWIĄCYCH GOSPODARSTWO ROLNE 23. 24. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (ogółem) 25. Powierzchnia w ha przeliczeniowych (do opodatkowania) E.2. ŁĄCZNA POWIERZCHNIA UŻYTKÓW ROLNYCH NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO 26. 27. (ogółem) (do opodatkowania) F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie) 28................... G. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU G.1. KWOTA PODATKU OD GOSPODARSTW ROLNYCH Powierzchnia w ha przeliczeniowych podlegających opodatkowaniu 29.

Stawka podatku 30. Kwota podatku (w pełnych złotych) 31. G.2. KWOTA PODATKU OD GRUNTÓW NIESTANOWIĄCYCH GOSPODARSTWA ROLNEGO podlegających opodatkowaniu 32. Stawka podatku 33. Kwota podatku (w pełnych złotych) 34. H. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 35. Imię 36. Nazwisko 37. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 38. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego I. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 39. Uwagi organu podatkowego 40. Data (dzień - miesiąc - rok) 41.Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach kwot wynikających z niniejszej deklaracji lub wpłacenie jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, bez potrzeby wydawania decyzji określającej wysokość zobowiązania podatkowego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2018 r. poz.1314, z późn. zm.).

1. Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację... Załącznik Nr 4 do Uchwały Rady Gminy Sobolew Nr II/13/2018 z dnia 6 grudnia 2018 r. D-L DEKLARACJA NA PODATEK LEŚNY na 2. Rok Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 października 2002 r. o podatku leśnym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1821, z późn. zm.) Składający : Formularz przeznaczony dla osób prawnych jednostek organizacyjnych. oraz spółek nie mających osobowości prawnej Będących właścicielami lasów, posiadaczami samoistnymi lasów, użytkownikami wieczystymi lasów, posiadaczami lasów Stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących Współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub z spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej. Termin składania: Do dnia 15 stycznia każdego roku podatkowego ; w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na Powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku. Miejsce składania: Organ podatkowy właściwy ze względu na miejsce położenia przedmiotu opodatkowania. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu podatkowego B. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej C. INFORMACJA O OKOLICZNOŚCIACH UZASADNIAJĄCYCH ZŁOŻENIE KOREKTY DEKLARACJI 5. Data 6. Opis okoliczności (Akt notarialny kupna sprzedaży, umowa dzierżawy, zajęcie gruntów na cele działalności gospodarczej innej niż rolnicza, itp.) (dzień- miesiąc- rok) D. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (niepotrzebne skreślić) * - dotyczy składającego deklarację ni e będącego osobą fizyczną ** - dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną D.1 DANE IDENTYFIKACYJNE 7. Rodzaj składającego deklarację ( zaznaczyć właściwą kratkę) 1. osoba fizyczna 2. osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spółka nie mająca osobowości prawnej 8. Rodzaj własności, posiadania ( zaznaczyć właściwą kratkę) 1. właściciel 2. współwłaściciel 3. posiadacz samoistny 4. współposiadacz samoistny 5. użytkownik wieczysty 5. współużytkownik wieczysty 6. posiadacz 7. współposiadacz 9. Miejsce/a (adres/y) położenia lasu oraz numer/y działek 10. Numer/y księgi wieczystej lub zbioru/ów dokumentów 11. Nazwa pełna* / Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia** 12. Nazwa skrócona* /Imię ojca, imię matki** 13. Identyfikator REGON* / Numer PESEL**

D.2 ADRES SIEDZIBY* / ADRES ZAMIESZKANIA** 14. Kraj 15. Województwo 16. Powiat 17. Gmina 18. Ulica 19. Nr domu/nr lokalu 20. Miejscowość 21. Kod pocztowy 22. Poczta E. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA E.1 Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH Wyszczególnienie Powierzchnia w hektarach fizycznych wynikająca z ewidencji gruntów Stawka podatku (0,220 m3 drewna x cena drewna) w zł, gr Podatek w zł, gr - należy zaokrąglić do pełnych złotych (rubr. 2x rubr.3) 1 2 3 4 1. Lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 2. Lasy pozostałe 3. Razem (1-2) x F. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (podać powierzchnię zwolnionego lasu, kwotę podatku zwolnionego oraz przepis prawa - z jakiego tytułu występuje zwolnienie ) 23................ G. PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO 24. Imię 25. Nazwisko 26. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) 27. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 28. Uwagi organu podatkowego 29. Data (dzień - miesiąc - rok) 30. Podpis przyjmującego formularz Pouczenie: W przypadku nie wpłacenia w obowiązujących terminach kwot wynikających z niniejszej deklaracji lub wpłacenie jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, bez potrzeby wydawania decyzji określającej wysokość zobowiązania podatkowego zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2018 r. poz.1314, z późn. zm.).

1. Numer ewidencyjny EPN 2. Nr załącznika Załącznik Nr 5 do Uchwały Rady Gminy Sobolew Nr II/13/2018 z dnia 6 grudnia 2018 r. ZN-1 DANE O NIERUCHOMOŚCIACH Załącznik ZN-1 przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku, gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. A. DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Nazwisko 4. Imię 5. Numer PESEL B. DANE O NIERUCHOMOŚCIACH I OBIEKTACH BUDOWLANYCH B.1. POŁOŻENIE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 6.Adres oraz numer/y geodezyjny/e działki/ek B.2. TYTUŁ PRAWNY, RODZAJ WŁADANIA 7. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik wieczysty współwłaściciel współużytkownik B.3. NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ 8. Numer księgi wieczystej wieczysty posiadacz samoistny współposiadacz samoistny posiadacz współposiadacz C. PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI C.1. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (Z WYJĄTKIEM ZWOLNIONYCH) C.1.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW Podstawa opodatkowania 1) związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej, bez względu na sposób zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budynków 9. m 2 2) pod wodami powierzchniowymi stojącymi lub wodami powierzchniowymi płynącymi jezior i zbiorników sztucznych 10. ha 3) niezabudowanych objętych obszarem rewitalizacji, o którym mowa w ustawie z dnia 9 października 2015 r. o rewitalizacji i położonych na terenach, dla 11. m 2 których miejscowy plan zagospodarowania przestrzennego przewiduje przeznaczenie pod zabudowę mieszkaniową, usługową albo zabudowę o przeznaczeniu mieszanym obejmującym wyłącznie te rodzaje zabudowy, jeżeli od dnia wejścia w życie tego planu w odniesieniu do tych gruntów upłynął okres 4 lat, a czasie nie zakończono budowy zgodnie z przepisami prawa budowlanego 4) pozostałych, zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego 12. m 2 C.1.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI (mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszystkich kondygnacjach, z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych; za kondygnację uważa się również garaże podziemne, piwnice, sutereny i poddasza użytkowe) Podstawa opodatkowania 1) mieszkalnych ogółem (suma powierzchni z pozycji 14 i 15) 13. m 2 (zaliczyć 50% powierzchni) 14. m 2 pomieszczenia o wysokości b) powyżej 2,20m 15. m 2 2) związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od części budynków mieszkalnych zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej ogółem 16. m 2 (suma powierzchni z pozycji 17 i 18) pomieszczenia o wysokości (zaliczyć 50% powierzchni) 17. m 2 b) powyżej 2,20m 18. m 2

3) zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifikowanym materiałem siewnym ogółem (suma powierzchni z pozycji 20 i 21) 19. m 2 (zaliczyć 50% powierzchni) 20. m 2 pomieszczenia o wysokości b) powyżej 2,20m 21. m 2 4) związanych z udzielaniem świadczeń zdrowotnych, w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej, zajętych przez podmioty udzielające tych świadczeń ogółem (suma powierzchni z pozycji 23 i 24 22. m 2 pomieszczenia o wysokości (zaliczyć 50% powierzchni) 23. m 2 b) powyżej 2,20m 24. m 2 5) pozostałych, zajętych na prowadzenie odpłatnej statutowej działalności pożytku publicznego przez organizacje pożytku publicznego ogółem (suma powierzchni z pozycji 26 i 27) 25. m 2 (zaliczyć 50% powierzchni) 26. m 2 pomieszczenia o wysokości b) powyżej 2,20m 27. m 2 C.1.3. WARTOŚĆ BUDOWLI LUB ICH CZĘŚCI ZWIĄZANYCH Z PROWADZENIEM DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ (wartość określona na podstawie art. 4 ust. 1 pkt 3 i ust. 3 7 ustawy o Podstawa opodatkowania podatkach i opłatach lokalnych) 1) budowle lub ich części wykorzystywane bezpośrednio do wytwarzania ciepła, linii przesyłowych i rozdzielczych ciepła i wody, od budowli służących do 28. zł odprowadzania i oczyszczania ścieków 2) pozostałe budowle lub ich części związane z prowadzeniem działalności gospodarczej 29. zł C.2. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU C.2.1. BUDYNKI GOSPODARCZE LUB ICH CZĘŚCI POŁOŻONE NA GRUNTACH GOSPODARSTW ROLNYCH, SŁUŻĄCE WYŁĄCZNIE DZIAŁALNOŚCI ROLNICZEJ. Należy podać rodzaj i powierzchnię użytkową budynków. C.2.2. NIEUŻYTKI 31. 30. m 2 C.2.3. ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE 32. m 2 C.2.4. INNE Należy podać rodzaj i powierzchnię/wartość przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie. 33. m 2 D. PODPIS SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 34. Imię i nazwisko 35. Numer telefonu m 2 36. Data wypełnienia informacji (dzień miesiąc rok) E. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 38. Uwagi organu podatkowego 37. Podpis osoby składającej informację / osoby reprezentującej składającego informację (niepotrzebne skreślić) 39. Data (dzień miesiąc rok) 40. Podpis przyjmującego formularz

1. Numer ewidencyjny EPN 2. Nr załącznika Załącznik Nr 6 do Uchwały Rady Gminy Sobolew Nr II/13/2018 z dnia 6 grudnia 2018 r. ZR-1 DANE O NIERUCHOMOŚCIACH ROLNYCH Załącznik ZN-1 przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku, gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. A. DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Nazwisko 4. Imię 5. Numer PESEL B. DANE O GRUNTACH B.1. POŁOŻENIE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 6.Adres oraz numer/y geodezyjny/e działki/ek B.2. TYTUŁ PRAWNY, RODZAJ WŁADANIA 7. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik wieczysty współwłaściciel współużytkownik wieczysty B.3. NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ 8. Numer księgi wieczystej posiadacz samoistny współposiadacz samoistny posiadacz współposiadacz C. PODATEK ROLNY C.1. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi) Klasy użytków Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych wynikające z Orne Sady Użytki zielone ewidencji gruntów 1 2 3 4 I II III IIIa IIIb IV IVa IVb V VI GRUNTY ROLNE ZABUDOWANE Powierzchnia w hektarach fizycznych GRUNTY POD ROWAMI GRUNTY ZADRZEWIONE I ZAKRZEWIONE NA UŻYTKACH ROLNYCH GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI łososiem, trocią, głowacicą, palią i pstrągiem GRUNTY POD STAWAMI ZARYBIONYMI INNYMI GATUNKAMI RYB RAZEM (suma powierzchni z części C.1. informacji): 9.

C.2. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA PODLEGAJĄCYCH ZWOLNIENIU Należy podać rodzaj, klasę i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie. 10. D. PODPIS SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 11. Imię i nazwisko 12. Numer telefonu 13. Data wypełnienia informacji (dzień miesiąc rok) 14. Podpis osoby składającej informację / osoby reprezentującej składającego informację (niepotrzebne skreślić) E. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 15. Uwagi organu podatkowego 16. Data (dzień miesiąc rok) 17. Podpis przyjmującego formularz

1. Numer ewidencyjny EPN 2. Nr załącznika Załącznik Nr 7 do Uchwały Rady Gminy Sobolew Nr II/13/2018 z dnia 6 grudnia 2018 r. ZL-1 DANE O NIERUCHOMOŚCIACH LEŚNYCH Załącznik ZN-1 przeznaczony jest dla jednej nieruchomości. W przypadku, gdy podatnik posiada na terenie gminy więcej niż jedną nieruchomość należy wypełnić odrębne załączniki. A. DANE IDENTYFIKACYJNE 3. Nazwisko 4. Imię 5. Numer PESEL B. DANE O LASACH B.1. POŁOŻENIE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA 6.Adres oraz numer/y geodezyjny/e działki/ek B.2. TYTUŁ PRAWNY, RODZAJ WŁADANIA 7. Tytuł prawny, rodzaj władania (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel użytkownik wieczysty współwłaściciel współużytkownik wieczysty B.3. NUMER KSIĘGI WIECZYSTEJ 8. Numer księgi wieczystej posiadacz samoistny współposiadacz samoistny posiadacz współposiadacz C. PODATEK LEŚNY DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA Powierzchnia C.1. POWIERZCHNIA LASU WYNIKAJĄCA Z EWIDENCJI GRUNTÓW I BUDYNKÓW: (powierzchnia z pozycji 9 powinna być równa sumie powierzchni z pozycji 10 i 13) 9. ha C.1.2. POWIERZCHNIA LASU NIEPODLEGAJĄCA ZWOLNIENIU (lasy z drzewostanem powyżej 40 lat) OGÓŁEM, : (suma powierzchni z pozycji 11 i 12) 10. ha 1) lasy wchodzące w skład rezerwatów przyrody i parków narodowych 2) lasy pozostałe (inne niż wymienione w punkcie 1) C.1.2. POWIERZCHNIA LASU PODLEGAJĄCA ZWOLNIENIU OGÓŁEM, : (suma powierzchni z pozycji 14 i 15) 11. ha 12. ha 13. ha C.1.2.1. LASY Z DRZEWOSTANEM DO 40 LAT 14. ha C.1.2.2. INNE Należy podać rodzaj i powierzchnię gruntów zwolnionych oraz przepis prawa z jakiego tytułu występuje zwolnienie. 15. D. PODPIS SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ 16. Imię i nazwisko 17. Numer telefonu 18. Data wypełnienia informacji (dzień miesiąc rok) 19. Podpis osoby składającej informację / osoby reprezentującej składającego informację (niepotrzebne skreślić) E. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 20. Uwagi organu podatkowego 21. Data (dzień miesiąc rok) 22. Podpis przyjmującego formularz