UCHWAŁA NR 808/XLIX/2018 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 28 czerwca 2018 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR II/17/2014 RADY GMINY PRZODKOWO. z dnia 30 grudnia 2014 r.

Uchwała Nr XIV/87/2015 Rady Gminy Jedlińsk z dnia 29 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOBIÓR. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIV/89/2015 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 15 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 135/XXVII/13 RADY MIASTA ZAMBRÓW. z dnia 26 marca 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR V/48/2019 RADY MIEJSKIEJ W GŁUSZYCY. z dnia 29 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XIX/133/16 RADY GMINY SPYTKOWICE. z dnia 1 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR VII/67/2015 RADY MIEJSKIEJ W SUSZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/160/2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Warszawa, dnia 10 maja 2019 r. Poz UCHWAŁA NR 86/VII/2019 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 25 kwietnia 2019 r.

Lublin, dnia 15 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/92/15 RADY MIEJSKIEJ W PONIATOWEJ. z dnia 8 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XX-128/2016 RADY GMINY DOBROSZYCE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/82/15 RADY GMINY DYWITY. z dnia 29 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/86/2015 RADY GMINY MIELEC. z dnia 17 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XVII/128/2016 RADY GMINY STANISŁAWÓW. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XI/75/2016 RADY GMINY MARKUSZÓW. z dnia 8 czerwca 2016 r.

Szczecin, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/139/2015 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 11 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXI/134/16 RADY MIASTA KAMIENNA GÓRA. z dnia 29 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

UCHWAŁA NR 43/VII/2015. z dnia 30 czerwca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, składanej

Wrocław, dnia 27 września 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/964/17 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 14 września 2017 r.

UCHWAŁA NR XXVI/254/17 RADY MIEJSKIEJ W GRODKOWIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR RG RADY GMINY KOWALE OLECKIE. z dnia 26 marca 2015 r. właściciela nieruchomości

UCHWAŁA NR XXXIV/320/2018 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 22 stycznia 2018 r.

UCHWAŁA NR XXII/.../2016 RADY MIEJSKIEJ W GŁOGÓWKU. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W KALWARII ZEBRZYDOWSKIEJ z dnia r.

UCHWAŁA NR XXIV/147/2016 RADY MIASTA GOLUBIA-DOBRZYNIA. z dnia 28 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Warszawa, dnia 23 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 103/VI/2015 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 31 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XX/224/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 25 maja 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XLVIII/307/18 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 26 marca 2018 r.

UCHWAŁA NR XX/93/16 RADY GMINY ŁUBNICE. z dnia 22 lipca 2016 r.

Lublin, dnia 26 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XIV/96/16 RADY GMINY MILEJÓW. z dnia 7 kwietnia 2016 r.

Bydgoszcz, dnia 30 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IX/46/2015 RADY GMINY WIELKA NIESZAWKA. z dnia 1 lipca 2015 r.

Kielce, dnia 3 października 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XLI/352/13 RADY MIEJSKIEJ W PIŃCZOWIE. z dnia 25 września 2013 r.

Rzeszów, dnia 2 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR X RADY GMINY GRĘBÓW. z dnia 23 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XXV/204/2016 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 28 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Szczecin, dnia 9 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/41/015 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 29 maja 2015 r.

Lublin, dnia 30 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/130/2016 RADY GMINY STANIN. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA USTROŃ. z dnia r.

UCHWAŁA NR IX/ /2015 RADY GMINY GNIEZNO. z dnia 22 czerwca 2015 r.

Wrocław, dnia 4 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXI/443/16 RADY MIEJSKIEJ WROCŁAWIA. z dnia 25 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR XVIII/93/16 RADY MIEJSKIEJ W ŻYCHLINIE. z dnia 31 marca 2016 r.

Bydgoszcz, dnia 24 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/340/17 RADY MIEJSKIEJ W MOGILNIE. z dnia 19 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR III/29/19 RADY MIASTA KOLNO. z dnia 5 marca 2019 r.

UCHWAŁA NR VII/1/2014 ZGROMADZENIA ZWIĄZKU MIĘDZYGMINNEGO "KOMUNALNY ZWIĄZEK GMIN REGIONU LESZCZYŃSKIEGO" z dnia 26 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 1 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/214/13 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 25 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XI/89/2015 RADY GMINY ZDUŃSKA WOLA. z dnia 25 czerwca 2015 r. właściciela nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy

UCHWAŁA NR XIX/114/16 RADY GMINY W KSIĄŻKACH. z dnia 10 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIV/380/16 RADY MIASTA MYSŁOWICE. z dnia 1 września 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIV/166/16 RADY MIEJSKIEJ W NOWOGRODŹCU. z dnia 30 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Uchwała nr XXII/161/2013 Rady Gminy Czernikowo z dnia 20 marca 2013 r.

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/119/2013 RADY GMINY BEŁŻEC. z dnia 6 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIII/164/2016 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 19 maja 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

1) 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych,

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY JELENIEWO z dnia 4 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY TERESIN. z dnia 24 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY GRABOWIEC. z dnia 30 czerwca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA WĄBRZEŹNO. z dnia r.

UCHWAŁA NR XIV/97/2016 RADY GMINY GOSZCZANÓW z dnia 1 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR X/70/15 RADY GMINY GORZYCE. z dnia 22 czerwca 2015 r.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR V/49/2015 RADY MIEJSKIEJ W BORNEM SULINOWIE. z dnia 26 lutego 2015 r.

Wrocław, dnia 30 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 25/VII/2015 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 25 marca 2015 r.

Lublin, dnia 23 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/72/2016 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 17 marca 2016 r.

UCHWAŁA NR XV/141/2016 RADY MIEJSKIEJ W POLICACH. z dnia 26 stycznia 2016 r.

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

DZIAŁ A - DANE OGÓLNE A.1. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR VI/56/19 RADY MIEJSKIEJ W SKARSZEWACH z dnia 26 marca 2019 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/178/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 23 czerwca 2016 r.

Lublin, dnia 6 marca 2017 r. Poz. 938 UCHWAŁA NR XXIX/183/2017. z dnia 27 lutego 2017 r.

2.deklaracja zmieniająca/ korekta deklaracji

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR... RADY GMINY ŚWIERKLANY

Uchwała Nr... /.../ 2015 Rady Gminy Klembów z dnia r.

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

Uchwała Nr XIII/121/2015 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 23 czerwca 2015 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR 808/XLIX/2018 RADY MIASTA PŁOCKA z dnia 28 czerwca 2018 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Na podstawie art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (t.j. Dz. U. z 2018r., poz. 994, Dz. U. z 2018r., poz. 1000) oraz art. 6 n ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2017r., poz. 1289, Dz. U. z 2017r., poz. 2056, Dz. U. z 2017r., poz. 2422, Dz. U. z 2017r., poz. 2361, Dz. U. z 2018r., poz. 650) Rada Miasta Płocka uchwala, co następuje: 1. 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 2. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w formie elektronicznej, stanowiący załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. 3. Określa się warunki i tryb składania deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi za pomocą środków komunikacji elektronicznej. 2. Deklarację, o której mowa w 1 ust. 1 właściciele nieruchomości (składający deklarację) zobowiązani są złożyć w Urzędzie Miasta Płocka w terminie 14 dni od dnia, o którym mowa w art. 6m ust. 1 i 2 ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, tj.: od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych albo zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub zmiany określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości. 3. 1. Wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w formie elektronicznej, układ informacji i powiązań między danymi w deklaracji w formacie XML, odpowiada wzorowi deklaracji w wersji papierowej określonej załącznikiem nr 2 do niniejszej uchwały. 2. Deklaracja przesłana w formie elektronicznej musi być opatrzona kwalifikowanym podpisem elektronicznym w rozumieniu ustawy z dnia 5 września 2016 r. o usługach zaufania oraz identyfikacji elektronicznej (Dz. U. z 2016 r., poz. 1579, Dz. U. z 2018r., poz. 650), podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą certyfikatu wystawionego przez Lokalne Centrum Certyfikacji Urzędu Miasta Płocka albo podpisem potwierdzonym profilem zaufanym epuap w rozumieniu ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (t.j. Dz. U. z 2017 r., poz. 570, Dz. U. z 2018r., poz. 1000). 3. Deklaracja, o której mowa w ust. 2 jest przesyłana z wykorzystaniem Płockiej Platformy Elektronicznej e-urząd lub Platformy Usług Elektronicznych e-puap. 4. Dokument XML, o którym mowa w ust. 1, zgodny jest ze schematami publikowanymi w repozytorium wzorów platformy elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej na podstawie art. 19b ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne. 3. Wykonanie uchwały powierza się Prezydentowi Miasta Płocka. 4. Traci moc Uchwała Nr 750/XLIII/2018 Rady Miasta Płocka z dnia 22 marca 2018 roku w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi oraz Uchwała Nr 772/XLVI/2018 Rady Miasta Płocka z dnia 26 kwietnia 2018 roku w sprawie rozszerzenia zapisów uchwały nr 750/XLIII/2018 Rady Miasta Płocka z dnia 22 marca 2018 roku w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 1

5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Mazowieckiego. Przewodniczący Rady Miasta Płocka Artur Jaroszewski Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 2

Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 1

Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 2

Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 3

Objaśnienia: Część A. Adresat i miejsce złożenia deklaracji należy podać datę złożenia deklaracji. Część B. - Okoliczności powodujące konieczność złożenia deklaracji - (¹) W przypadku złożenia pierwszej deklaracji w poz. 2 należy podać datę zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na nieruchomości odpadów komunalnych. Jeżeli nieruchomość została zamieszkana przed dniem 1 lipca 2013 roku, jako datę powstania obowiązku należy wpisać 1 lipca 2013 roku. W przypadku zbycia nieruchomości lub zaistnienia zmian danych mających wpływ na wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (zmiana ilości osób, sposób postępowania z odpadami, wielkość pojemnika), należy zaznaczyć w poz. 3 należy podać datę zaistnienia zmiany (powstania nowej deklaracji). W poz. 4 należy zaznaczyć lub podać przyczynę złożenia (powstania) nowej deklaracji (np. zmiana nazwiska, adresu korespondencyjnego, itp.). Część C. - Składający deklarację - W części C.1. należy podać dane identyfikacyjne składającego deklarację. Wypełniając deklarację, należy pamiętać o prawidłowym wskazaniu identyfikatora, którym jest numer PESEL, NIP, REGON. * Numer PESEL wpisują do deklaracji osoby objęte rejestrem PESEL. (²) W przypadku, gdy podmiotem składającym deklarację jest spółka cywilna, należy dołączyć wykaz osób tworzących spółkę, w imieniu których składana jest deklaracja (Załącznik Nr DO-Z) (³) Pole obowiązkowe w przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL (np. cudzoziemca). **W przypadku osób prawnych należy podać NIP, REGON. Część C.2. - Adres nieruchomości, na której powstają odpady komunalne. Należy podać ulicę, numer domu, lokalu nieruchomości, na której powstają odpady komunalne. (⁴) Właściciele nieruchomości wielolokalowych załączają do deklaracji wykaz lokali objętych deklaracją. W poz. 19 należy wskazać do jakiego rodzaju nieruchomości należy wskazana w części C.2. nieruchomość. Nieruchomość zamieszkała to nieruchomość, na której stale lub czasowo zamieszkują mieszkańcy (domki jednorodzinne, budynki wielolokalowe). Nieruchomość niezamieszkała, a powstają odpady komunalne to nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, które ze względu na swój charakter lub skład są podobne do odpadów powstających w gospodarstwach domowych bytowych (np. budynki użyteczności publicznej, placówki oświatowe, lokale handlowe, gastronomiczne, zakłady rzemieślnicze, usługowe i produkcyjne, hotele, szpitale, akademiki, internaty, targowiska, cmentarze itp.). Nieruchomość w części zamieszkała i w części niezamieszkała oznacza nieruchomość, na której jednocześnie stale lub czasowo przebywają mieszkańcy i jednocześnie nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne (np. domek jednorodzinny - na parterze prowadzona jest działalność gospodarcza, na piętrze zamieszkują mieszkańcy). W poz. nr 20 należy zaznaczyć, czy na danej nieruchomości prowadzona jest działalność gospodarcza. W przypadku zaznaczenia kwadratu tak należy przejść do poz. 21. (⁵) W przypadku, gdy podmiotem składającym deklarację jest właściciel nieruchomości, na której prowadzona jest działalność gospodarcza, należy w poz. 22 określić rodzaj prowadzonej działalności oraz podać nazwę podmiotu wykonującego opisaną działalność. W przypadku generowania odpadów komunalnych na terenie nieruchomości należy wypełnić Część F. W przypadku nie generowania odpadów komunalnych (specyficzna działalność gospodarcza, np. logopeda, informatyk), należy zaznaczyć odpowiedni kwadrat oraz wypełnić poz. 22, określając rodzaj działalności z podaniem nazwy podmiotu. W przypadku prowadzenia w części lokalu mieszkalnego obsługi biurowej działalności gospodarczej opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi uiszcza się w ramach opłaty dotyczącej nieruchomości zamieszkałej nie należy zatem wypełniać części F. Część C.3. - Adres do korespondencji należy wypełnić tylko w przypadku, gdy jest on inny niż wskazany w części C.2. W części C.4. - Adres główny siedziby podmiotu - należy podać adres siedziby podmiotu, jeżeli jest inny niż w częściach C.2. i C.3. Część D. Oświadczenie składającego deklarację należy określić, w jaki sposób będą gromadzone i oddawane odpady komunalne. Część E. Obliczenie wysokości miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości zamieszkałej. Część E. wypełniają osoby będące właścicielami nieruchomości zamieszkałych oraz nieruchomości w części zamieszkałych i w części niezamieszkałych, uwzględniając liczbę osób zamieszkujących. W poz. 45 należy podać liczbę osób faktycznie zamieszkujących daną nieruchomość oraz pomnożyć przez stawkę podaną w poz. 46, jeśli w poz. 44 został zaznaczony kwadrat selektywny lub przez stawkę podaną w poz. 47, jeśli w poz. 44 został zaznaczony kwadrat nieselektywny. Iloczyn należy wpisać w poz. 48 oraz w poz. 106, jeśli deklaracja dotyczy tylko nieruchomości zamieszkałych. Część F. Zapotrzebowanie na pojemniki w kol. (a) należy podać ilość pojemników, która będzie wykorzystywana jednorazowo. W kol. (b) należy podać konieczną ilość odbioru pojemników podanych w kol. (a) z nieruchomości tak, aby przestrzegać systematycznego pozbywania się odpadów komunalnych, powstających na terenie nieruchomości, zgodnie z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie miasta Płocka. W kol. (c) należy podać łaczną ilość pojemników do opróżnienia w które należy zaopatrzyć daną nieruchomość w miesiącu. W przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny, z podziałem na poszczególne frakcje odpadów, zapotrzebowanie na pojemniki dla określonej frakcji należy opisać w części I. Ilość oraz wielkość pojemników powinna być dostosowana do ilości wytwarzanych na nieruchomości odpadów. *** W przypadku selektywnej zbiórki odpadów, gdy na nieruchomości występuje różna częstotliwość odbioru odpadów komunalnych z tego samego rodzaju pojemników wykazanych w części F. niniejszej deklaracji, należy w części I podać liczbę zapotrzebowania na pojemniki danej wielkości z podziałem na poszczególne frakcje odpadów i częstotliwością ich odbiorów. Część G. Obliczenie wysokości miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości lub części nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne. Część G. wypełniają osoby będące właścicielami nieruchomości niezamieszkałych oraz nieruchomości w części zamieszkałych i w części niezamieszkałych, uwzględniając ilość pojemników do zbiórki odpadów komunalnych, zadeklarowaną w części F. W przypadku posiadania pojemników o różnych pojemnościach należy przemnożyć ilość zadeklarowanych pojemników z każdej z pozycji przez wybraną stawkę (w zależności od wybranej opcji w poz. 44), następnie zsumować miesięczną kwotę opłaty w poz. 105. Jeśli deklaracja dotyczy tylko nieruchomości niezamieszkałej, kwotę opłaty należy wpisać również w poz. 106. Część H. Łączna opłata za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości zamieszkałej, w części stanowiącej nieruchomość zamieszkałą, a w części nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne oraz nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne. W przypadku posiadania nieruchomości w części zamieszkałej, a w części stanowiącej nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne, należy wypełnić zarówno część. E, jak i część. F. oraz G. W poz. 106 należy wpisać sumę opłat wykazanych w poz. 48 i w poz. 105. Obliczoną wysokość opłaty należy wpłacić na rachunek Urzędu Miasta Płocka, w kasie Urzędu lub na podany rachunek bankowy. Część. I. Informacje dodatkowe i uwagi składającego deklarację w przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny należy opisać zapotrzebowanie na pojemniki do zbierania odpadów komunalnych określonej frakcji lub zamieścić inne informacje i uwagi. Część J. Załączniki - należy zaznaczyć lub podać nazwę dokumentu składanego łącznie z deklaracją. Część K. Pouczenie należy zapoznać się z wymienionymi informacjami. Część L. Podpis składającego deklarację/osoby reprezentującej składającego deklarację - należy wypełnić poz. 107, 108 i 109 oraz pole miejscowość i złożyć czytelny podpis. Część Ł. Numer rachunku bankowego na który będzie dokonywany zwrot nadpłaty należy podać numer rachunku, na który będzie dokonywany zwrot nadpłaty z tytułu opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, ze wskazaniem nazwy banku oraz posiadacza rachunku bankowego. Wypełnienie pola nie jest obowiązkowe. Część M. Adnotacje urzędu. Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 4

Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 5

Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 6

Załącznik nr 2 do Uchwały nr 808/ XLIX/2018 Rady Miasta Płocka z dnia 28 czerwca 2018 roku <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?><xsl:stylesheet version="1.0" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy/osoba/2009/11/16/" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy/struktura/2009/11/16/" xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/fe-modelweb/wzor_lokalny/efixd3031y/deklaracja_v2/" xmlns:xsl="http://www.w3.org/1999/xsl/transform"><xsl:template match="/"><xsl:for-each select="wnio:dokument"><html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><head></head><body><table border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" frame="hsides" rules="rows" style="border-color: #000000; border-width: 0px; border-style: solid; width: 904px; height: 1105px;"><tbody><tr> <td style="text-align: center;"> <strong>do-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI</strong> <br/> <span style="font-family: arial,helvetica,sans-serif; fontsize: x-small;"> <strong> <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id124"/></span></xsl:if></span></strong></span></td></tr><tr style="background-color: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"><p style="text-align: justify;"> <strong>podstawa prawna: ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach, dalej zwana ustawą oraz ustawa z dnia 29 sierpnia 1997r. - Ordynacja podatkowa.</strong> <br/> <strong>składający:</strong>właściciele nieruchomości: <br/>- na których zamieszkują mieszkańcy, <br/>- na których zamieszkują mieszkańcy, a w części nie zamieszkują mieszkańcy a powstają odpady komunalne, <br/>- na których nie zamieszkują mieszkańcy a powstają odpady komunalne, <br/>położonej na terenie Gminy-Miasto Płock. <br/>przez właścicieli nieruchomości rozumie się także współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostki organizacyjne i osoby posiadające nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością (art. 2 ust. 1 pkt 4 ustawy). Jeżeli nieruchomość jest zabudowana budynkiem wielolokalowym, w którym ustanowiono odrębną własność lokalu, obowiązki właściciela nieruchomości wspólnej oraz właściciela lokalu obciążają wspólnotę mieszkaniową albo spółdzielnię mieszkaniową (art. 2 ust. 3 ustawy) <br/> <strong>termin składania:</strong>14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych (zgodnie z art. 6m ust. 1 ustawy) lub do 14 dni od chwili zaistnienia zdarzeń będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty (art. 6m ust. 2 ustawy)</p></td></tr><tr style="backgroundcolor: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"><p> <strong>a. ADRESAT I DATA ZŁOŻENIA DEKLARACJI</strong></p> <p style="text-align: center;"> <strong>prezydent Miasta Płocka, 09-400 Płock, pl. Stary Rynek 1</strong></p><p style="text-align: center;">1.<xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:danedokumentu/meta:data/@typdaty"/></xsl:if></p></td></tr><tr style="background-color: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"><p> <strong>b. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI</strong>(zaznaczyć <strong> <br/></strong>właściwe pole i podać datę zaistnienia zmian)</p><table align="center" border="1" frame="box" rules="rows" style="background-color: #ffffff; border-color: #000000; borderwidth: 1px; border-style: solid; width: 850px; height: 98px;"><tbody><tr> <td><p>2. pierwsza deklaracja, data powstania obowiązku złożenia deklaracji <sup>(1)</sup> <xsl:if test="true()"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id1"/></xsl:if></p><p>3. nowa (kolejna) deklaracja, data powstania nowej deklaracji <xsl:if test="true()"> <xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id2"/></xsl:if></p><p>4. nowa (kolejna) deklaracja, przyczyna powstania nowej deklaracji : </p><p> <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id83) = normalizespace(' 1 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>zbycie nieruchomości</span></label></span> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id83) = normalize-space(' 2 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>zmiana danych</span></label></span> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id83) = normalize-space(' 3 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>zgon mieszkańca</span></label> </span> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id83) = normalize-space(' 4 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ] </span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>narodziny dziecka</span></label></span> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id83) = normalizespace(' 5 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>inne</span></label></span></xsl:if></span></p> <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 1

select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id82"/></span></xsl:if></span><p> </p></td></tr></tbody></table> <p> <strong> <br/></strong></p></td></tr><tr style="background-color: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"><p> <strong>c. SKŁADAJĄCY DEKLARACJĘ</strong></p><p> <br/>c. 1. DANE IDENTYFIKACYJNE <br/>* dotyczy osób fizycznych (w tym prowadzących działalność gospodarczą) ** dotyczy osób prawnych <sup>(2)</sup> <br/>wypełnienie poz. 13 i 14 nie jest obowiązkowe. Informacje wpisane w poz. 13 i 14 nie służą do dokonywania doręczeń przewidzianych w ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 roku Ordynacja podatkowa</p><xsl:for-each select="wnio:danedokumentu/str:nadawcy/meta:podmiot"><xsl:if test="true()"> <span> <label> <span/></label><xsl:if select="@typpodmiotu"/></span></xsl:if></span><table align="center" border="1" frame="void" rules="rows" style="background-color: #ffffff; border-color: #000000; border-width: 1px; width: 850px; border-style: solid;"><tbody><tr> <td colspan="3" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">5. Nazwisko * / Pełna nazwa podmiotu składającego deklarację <sup>** (2)</sup> <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"> <xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id4"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">6. Pierwsze imię, drugie imię * <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id5"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">7. Imię ojca <sup>* (3)</sup> <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id6"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">8. Imię matki <sup>* (3)</sup> <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id7"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">9. PESEL * <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id85"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">10. NIP ** <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id86"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">11. Data urodzenia <sup>(3)</sup> </td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">12.REGON ** <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id8"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">13. Adres e-mail <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id9"/> </span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">14. Nr telefonu <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id10"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td colspan="3" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">15. Podmiot składający <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11) = normalize-space(' 1 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>właściciel</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11) = normalize-space(' 2 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>współwłaściciel (dane współwłaściciela podać w zał. DO-Z)</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11) = normalizespace(' 3 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>użytkownik wieczysty</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11) = normalize-space(' 4 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>zarządca nieruchomości</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11) = normalize-space(' 5 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>najemca, dzierżawca</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose> <xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id11) = normalize-space(' 6 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>inny podmiot władający nieruchomością</span></label></span></xsl:if></span> <span> <label> <span/></label><xsl:if Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 2

select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id12"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table></xsl:if>< /xsl:for-each><p> </p><p>c. 2. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE <sup>(4)</sup></p><table align="center" border="1" frame="void" rules="rows" style="background-color: #ffffff; bordercolor: #000000; border-width: 1px; border-style: solid; width: 853px; height: 257px;"><tbody><tr> <td style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">16. Ulica <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id13"/></span> </xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">17. Nr domu <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id14"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">18. Nr lokalu <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id15"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><p>19. Rodzaj nieruchomości</p><p> <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16) = normalize-space(' 1 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>zamieszkała (wypełnić tylko cz. E)</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose> <xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16) = normalize-space(' 2 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>niezamieszkała, a powstają odpady komunalne (wypełnić tylko cz. F)</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id16) = normalizespace(' 3 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>w części zamieszkała i w części niezamieszkała (wypełnić cz. E i cz. F)</span></label></span></xsl:if></span></p></td> <td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><p>20. Na nieruchomości prowadzona jest działalność gospodarcza</p><p> <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17) = normalize-space(' 1 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span> </xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>tak</span></label></span> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id17) = normalizespace(' 2 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>nie</span></label></span></xsl:if></span></p> </td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; borderstyle: solid; border-width: 1px;" valign="top"><p>21. Prowadzona działalność</p><p> <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalizespace(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18) = normalize-space(' 1 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>generuje odpady komunalne na terenie nieruchomości (wypełnić część F)</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose> <xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18) = normalize-space(' 2 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>nie generuje odpadów komunalnych (wypełnić poz. 22)</span></label></span> <br/> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id18) = normalizespace(' 3 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>obsługa biurowa działalności gospodarczej prowadzona jest w części lokalu mieszkalnego (wypełnić poz. 22)</span></label></span></xsl:if></span></p></td> <td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"><p>22. Rodzaj i nazwa podmiotu prowadzącego działalność <sup>(5)</sup></p><p> <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id87"/></span></xsl:if></span></p></td></tr><tr> <td colspan="3" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">23. W przypadku, gdy nieruchomość nie ma nr porządkowego, proszę podać dane geodezyjne (obręb, arkusz i numer działki) <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id19"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><p> </p> <p>c. 3. ADRES DO KORESPONDENCJI (wypełnić jeśli jest inny niż w C. 2.)</p><table align="center" border="1" frame="void" rules="rows" style="background-color: #ffffff; border-color: #000000; border-width: 1px; width: 850px; border-style: solid;"><tbody><tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">24. Kraj <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id20"/></span></xsl:if></span></td> <td colspan="2" style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">25. Województwo <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id22"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 3

#000000; border-style: solid; border-width: 1px;">26. Powiat <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id21"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">27. Gmina <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id23"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">28. Ulica <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id24"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">29. Numer domu <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id25"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">30. Nr lokalu <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id26"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">31. Miejscowość <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id27"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">32. Kod pocztowy <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id28"/></span></xsl:if></span></td> <td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">33. Poczta <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id29"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><p> </p> </td></tr><tr style="background-color: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"> <br/><p> </p><p>c. 4. ADRES GŁÓWNY SIEDZIBY PODMIOTU (wypełnić jeśli jest inny niż w C. 2.)</p><table align="center" border="1" frame="void" rules="rows" style="background-color: #ffffff; border-color: #000000; border-width: 1px; width: 850px; border-style: solid;"><tbody><tr> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">34. Kraj <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id88"/></span></xsl:if></span></td> <td colspan="2" style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">35. Województwo <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id89"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">36. Powiat <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id90"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">37. Gmina <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id91"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">38. Ulica <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id92"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">39. Numer domu <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id93"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">40. Nr lokalu <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id94"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">41. Miejscowość <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id95"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">42. Kod pocztowy <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id96"/></span></xsl:if></span></td> <td colspan="2" style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">43. Poczta <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id97"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><p> </p> </td></tr><tr style="background-color: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"><p> <strong>d. OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (dotyczy wypełniających część E., część F lub jednocześnie część E. i F.)</strong></p><table align="center" border="1" style="background-color: #ffffff; border-color: #000000; border-width: 1px; width: 850px; border-style: solid;"><tbody><tr> <td><p>30. Oświadczam, że odpady na nieruchomości będą zbierane i odbierane w Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 4

sposób (należy zaznaczyć właściwy kwadrat):</p><p> <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id30) = normalizespace(' 1 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>selektywny</span></label></span> <span><xsl:choose><xsl:when test="normalize-space(wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id30) = normalizespace(' 2 ')"> <span>[ <b>x</b>]</span></xsl:when><xsl:otherwise> <span>[ ]</span></xsl:otherwise></xsl:choose> <label> <span>nieselektywny</span></label></span></xsl:if></span></p></td></tr></tbody></table><p> <strong> <br/></strong></p></td></tr><tr style="background-color: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"><p> <strong> E. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Z NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ</strong></p><table align="center" border="1" rules="rows" style="border-color: #000000; border-width: 1px; background-color: #ffffff; width: 850px; border-style: solid;"><tbody><tr> <td style="background-color: #c0c0c0;">liczba osób zamieszkujących nieruchomość wskazaną w części C.2.</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 45. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id33"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="background-color: #c0c0c0;">stawka opłaty za odpady zbierane i odbierane w sposób <strong>selektywny</strong> </td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 46. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id31"/></span></xsl:if></span>zł</td></tr><tr> <td style="background-color: #c0c0c0;">stawka opłaty za odpady zbierane i odbierane w sposób <strong>nieselektywny</strong></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 47. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id32"/></span></xsl:if></span>zł</td></tr><tr> <td style="background-color: #c0c0c0;">miesięczna kwota opłaty (liczbę osób wskazaną w poz. 45 należy przemnożyć przez stawkę z poz. 46 lub 47).</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;"> 48. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id34"/></span></xsl:if></span>zł</td></tr></tbody></table><p> <strong> <br/></strong></p></td></tr><tr style="background-color: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"><p> <strong>f. ZAPOTRZEBOWANIE NA POJEMNIKI</strong></p><p>*** w przypadku zbierania odpadów w sposób selektywny, z podziałem na poszczególne frakcje odpadów zapotrzebowanie na pojemniki dla określonej frakcji uwzględnić w części I.</p><table align="center" border="1" frame="void" rules="rows" style="background-color: #ffffff; border-color: #000000; border-width: 1px; width: 850px; border-style: solid;"><tbody><tr> <td colspan="2" rowspan="2" style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; borderwidth: 1px;">Typ pojemnika/pojemność <br/>pojemnika [l lub m3]</td> <td style="border-color: #000000; backgroundcolor: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">liczba pojemników <br/>do podstawienia jednorazowo</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">ilość opróżnień danej wielkości pojemnika w miesiącu</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">łączna ilość pojemników do odebrania w miesiącu. <br/>wyliczone ilości przenieść odpowiednio do kol. (a) <br/>w części G.</td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">(a)</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">(b)</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">(c)=(a x b)</td></tr><tr> <td rowspan="4" style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">Pojemnik</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">120 l</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">49. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id35"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">57. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id43"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">65. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id51"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">240 l</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">50. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id36"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">58. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id44"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 5

#000000; border-style: solid; border-width: 1px;">66. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"> <xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id52"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">770 l</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">51. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id37"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">59. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id45"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">67. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id53"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">1100 l</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">52. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id38"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">60. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id46"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">68. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id54"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td rowspan="3" style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">Kontener</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">4 m <sup>3</sup></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">53. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id39"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">61. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id47"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">69. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id55"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">7 m <sup>3</sup></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">54. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id40"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">62. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id48"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">70. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id56"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">10 m <sup>3</sup></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">55. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"> <xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id41"/></span></xsl:if></span></td> <td style="bordercolor: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">63. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id49"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">71. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id57"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td colspan="2" style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;"><p>Pojemnik podziemny <br/>bez względu na pojemność</p></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; borderwidth: 1px;">56. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id42"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">64. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id50"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">72. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id58"/></span></xsl:if></span></td></tr></tbody></table><p> Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 6

<strong> <br/></strong></p></td></tr><tr style="background-color: #c0c0c0;"> <td style="text-align: left;"><p> <strong>g. OBLICZENIE WYSOKOŚCI MIESIĘCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Z NIERUCHOMOŚCI LUB CZĘŚCI NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY, A POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE <br/></strong></p><table align="center" border="1" frame="void" rules="rows" style="background-color: #ffffff; border-color: #000000; border-width: 1px; width: 850px; border-style: solid;"><tbody> <tr> <td colspan="3" style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">ilość odpadów komunalnych</td> <td colspan="2" style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">Stawka za pojemnik w zależności od sposobu oddawania odpadów</td> <td rowspan="3" style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">Deklaruję do zapłaty za miesiąc <br/>(a x b lub a x c)</td></tr><tr> <td colspan="2" rowspan="2" style="bordercolor: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">Typ pojemnika/pojemność <br/>pojemnika [l lub m3]</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; borderwidth: 1px; text-align: center;">liczba pojemników <br/>na odpady </td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">selektywny [zł]</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; borderwidth: 1px; text-align: center;">nieselektywny [zł]</td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">(a)</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">(b)</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px; text-align: center;">(c)</td></tr><tr> <td rowspan="4" style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">Pojemnik</td> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">120 l</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">73. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id59"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">81. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id67"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">89. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id75"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">97. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id105"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">240 l</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">74. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id60"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">82. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id68"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">90. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id98"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">98. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"> <xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id106"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="border-color: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">770 l</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">75. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id61"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">83. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id69"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">91. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id99"/></span></xsl:if></span></td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">99. <span> <label> <span/></label><xsl:if select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id107"/></span></xsl:if></span></td></tr><tr> <td style="bordercolor: #000000; background-color: #c0c0c0; border-style: solid; border-width: 1px;">1100 l</td> <td style="border-color: #000000; border-style: solid; border-width: 1px;">76. <span> <label> <span/></label><xsl:if test="true()"> <span type="text"><xsl:value-of select="wnio:trescdokumentu/wnio:wartosc/wnio:id62"/></span></xsl:if></span></td> <td Id: D5E6B30F-0B0E-4C68-94CF-607D4C88C84E. Uchwalony Strona 7