UCHWAŁA NR 28/IV/15 RADY GMINY POCZESNA. z dnia 29 stycznia 2015 r.

Podobne dokumenty
Wrocław, dnia 29 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXIII/556/14 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 23 kwietnia 2014 r.

Wrocław, dnia 25 marca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/192/16 RADY MIEJSKIEJ W BYSTRZYCY KŁODZKIEJ. z dnia 18 marca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XI/192/2011 RADY MIEJSKIEJ MIKOŁOWA. z dnia 27 września 2011 r.

UCHWAŁA NR XII/152/2015 RADY GMINY BARTOSZYCE. z dnia 30 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XIII/89/2012 RADY GMINY SOKOŁY. z dnia 20 marca 2012 r.

UCHWAŁA NR XLII/384/2018 RADY GMINY JUCHNOWIEC KOŚCIELNY. z dnia 27 sierpnia 2018 r.

Wrocław, dnia 29 czerwca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/57/2015 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYBORZU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Wrocław, dnia 31 stycznia 2014 r. Poz. 464 UCHWAŁA NR XXXIII/212/2014 RADY GMINY JEMIELNO. z dnia 28 stycznia 2014 r.

Kraków, dnia 12 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR V/44/19 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 28 lutego 2019 roku

UCHWAŁA NR XI/193/2011 RADY MIEJSKIEJ MIKOŁOWA. z dnia 27 września 2011 r.

Regulamin przyznania dotacji celowej z budżetu gminy na budowę przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie gminy Niechlów

Kraków, dnia 5 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/178/16 RADY GMINY NAWOJOWA. z dnia 29 kwietnia 2016 roku

Wrocław, dnia 26 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XL/4/2013 RADY MIEJSKIEJ ZĄBKOWIC ŚLĄSKICH. z dnia 23 stycznia 2013 r.

Niechlów, dnia. Wniosek o dofinansowanie budowy przydomowej oczyszczalni ścieków

WNIOSEK O PRZENIESIENIE POZWOLENIA NA BUDOWĘ STAROSTA ŁOWICKI WYDZIAŁ ARCHITEKTONICZNO-BUDOWLANY...

UCHWAŁA NR XLV/311/2014 RADY GMINY W BAŁTOWIE. z dnia 24 lipca 2014 r.

Wrocław, dnia 4 kwietnia 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXVIII/234/2017 RADY GMINY ŻUKOWICE. z dnia 28 marca 2017 r.

Wrocław, dnia 4 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR VII/XXIV/176/16 RADY GMINY WISZNIA MAŁA. z dnia 26 października 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIV/243/2017 RADY MIEJSKIEJ W CHOROSZCZY. z dnia 31 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR IV/23/15 RADY GMINY SUWAŁKI. z dnia 17 lutego 2015 r.

UCHWAŁA Nr XX/85/2012 Rady Gminy Ceków-Kolonia z dnia 23 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W LEWINIE BRZESKIM z dnia r.

Kraków, dnia 11 kwietnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXII/263/2014 RADY GMINY TOMICE. z dnia 28 marca 2014 roku

UCHWAŁA Nr XII/78/11 Rady Gminy Ryjewo z dnia 30 listopada 2011 roku

Wrocław, dnia 17 stycznia 2017 r. Poz. 284 UCHWAŁA NR XXVII/186/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY MIRSK. z dnia 29 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXV/134/2017 RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU. z dnia 7 lutego 2017 r.

UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

UCHWAŁA NR.2013 RADY GMINY LUBASZ z dnia 2013

Uchwała Nr XV/89/08 Rady Gminy i Miasta Izbica Kujawska z dnia 13 sierpnia 2008r

UCHWAŁA NR XI/136/2015 RADY GMINY TARNÓW

Poznań, dnia 28 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/78/15 RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA. z dnia 26 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/223 /2009 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 29 czerwca 2009 roku

UCHWAŁA NR XVII/117/2012 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 27 lutego 2012 roku

Regulamin dofinansowania budowy przydomowych oczyszczalni ścieków. ze środków Gminnego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej

UCHWAŁA NR IX/61/2015 RADY GMINY TOMICE. z dnia 2 października 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/ 101 /2011 RADY MIEJSKIEJ W KSIĄŻU WLKP. z dnia 19 grudnia 2011 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR VI/34/15 RADY GMINY BARTNICZKA. z dnia 12 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA Nr XXV/165/08 RADY MIEJSKIEJ W BŁAŻOWEJ z dnia 30 grudnia 2008 r.

Załącznik Nr 1 do uchwały Nr II/12/14 Rady Gminy Ryjewo z dnia 5 grudnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXV/301/2014 RADY GMINY BRZEŹNICA. z dnia 15 kwietnia 2014 r.

UCHWAŁA NR VI/43/11 RADY MIEJSKIEJ W TRZEBIATOWIE z dnia 31 marca 2011 roku

Warszawa, dnia 4 września 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVI/34/18 RADY GMINY GARBATKA-LETNISKO. z dnia 7 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR VII/ 35 /2011 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. Z DNIA 26 MAJA 2011 ROKU

Uchwała Nr.. Rady Miejskiej w Tarnowskich Górach

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU

2) Imienną fakturę VAT lub rachunek od przedsiębiorcy na zakup i montaż urządzeń przydomowej oczyszczalni ścieków lub szczelnego zbiornika

UCHWAŁA NR 507.XXXVI.2017 RADY MIASTA CZĘSTOCHOWY. z dnia 23 lutego 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR VIII/53/2015 RADY GMINY WIECZFNIA KOŚCIELNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

Olsztyn, dnia 7 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VII/61/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 24 czerwca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXXIX/277/2017 RADY MIEJSKIEJ W BUKOWNIE. z dnia 28 marca 2017 r.

UCHWAŁA NR XXXI/45/2013 RADY MIEJSKIEJ W ZBĄSZYNKU. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 26 stycznia 2017 r. Poz. 205 UCHWAŁA NR XXII/127/2017 RADY GMINY TRZEBIEL. z dnia 25 stycznia 2017 r.

.../... (kod, miejscowość) Mszana, dnia... (numer telefonu)

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W MIĘDZYLESIU

UCHWAŁA NR VI/42/2015 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 30 marca 2015 r.

Wrocław, dnia 7 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIII/245/2017 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 31 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY CZOSNÓW. z dnia 30 września 2015 r.

Uchwała Nr.. Rady Miejskiej w Tarnowskich Górach

Wrocław, dnia 6 czerwca 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/184/17 RADY GMINY DOMANIÓW. z dnia 31 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 31/2017 WÓJTA GMINY SIERADZ. z dnia 27 czerwca 2017 roku

UCHWAŁA NR VIII/53/15 RADY GMINY BYSTRA-SIDZINA. z dnia 18 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXII/327/2017 RADY GMINY BEŁCHATÓW. z dnia 9 maja 2017 r.

UCHWAŁA NR XXX/301/17 Rady Miejskiej w Łaziskach Górnych z dnia 1 września 2017 r.

Warszawa, dnia 13 października 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY CZOSNÓW. z dnia 30 września 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Gorzów Wielkopolski, dnia 29 maja 2015 r. Poz. 998 UCHWAŁA NR XI RADY GMINY W OTYNIU. z dnia 20 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIV/242/2013 RADY MIEJSKIEJ W WITKOWIE. z dnia 27 marca 2013 r.

Uchwała Nr XII/106/16 Rady Miejskiej w Pyzdrach z dnia 18 lutego 2016 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W DĄBROWIE GÓRNICZEJ. z dnia r.

UCHWAŁA NR XX/122/2016 RADY GMINY MICHAŁOWICE. z dnia 25 kwietnia 2016 r.

Regulamin udzielania z budżetu gminy dotacji na dofinansowanie budowy przydomowych oczyszczalni ścieków na terenie Gminy Juchnowiec Kościelny.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

Warszawa, dnia 14 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 121/XX/2016 RADY GMINY STAROŹREBY. z dnia 29 listopada 2016 r.

U C H W A Ł A Nr V/19/11 RADY GMINY PIELGRZYMKA z dnia 25 lutego 2011 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

NABÓR WNIOSKÓW O DOFINANSOWANIE PRZYDOMOWYCH OCZYSZCZALNI ŚCIEKÓW

Kraków, dnia 7 maja 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXVII/315/2014 RADY GMINY IGOŁOMIA-WAWRZEŃCZYCE. z dnia 28 kwietnia 2014 roku

Warszawa, dnia 13 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII/213/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŁOMIANKACH. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Dziennik Urzędowy Województwa Śląskiego 2 Poz. 1365

Uchwała Nr XI/61/2015 Rady Gminy Brzeżno z dnia 02 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/126/16 RADY MIEJSKIEJ W ŁOBŻENICY. z dnia 29 stycznia 2016 r.

RADY GMINY OSIECZNICA

UCHWAŁA NR IX/69/11 RADY MIEJSKIEJ W SKARSZEWACH. z dnia 29 czerwca 2011 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XII/129/2011 RADY GMINY PSARY Z DNIA 26 PAŹDZIERNIKA 2011 ROKU

Wrocław, dnia 20 listopada 2014 r. Poz UCHWAŁA NR LXVI/460/14 RADY MIEJSKIEJ W RADKOWIE. z dnia 12 listopada 2014 r.

UCHWAŁA NR XXX/348/2016 RADY MIASTA SANDOMIERZA. z dnia 31 sierpnia 2016 r.

UCHWAŁA NR V/27/15 RADY GMINY ORLA. z dnia 31 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XV/125/2015 RADY MIEJSKIEJ W ALWERNI. z dnia 15 grudnia 2015 r.

Olsztyn, dnia 1 października 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/309/14 RADY GMINY MAŁDYTY. z dnia 24 września 2014 r.

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ ŚMIGLA

Kielce, dnia 29 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR IV/16/2015 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH. z dnia 24 kwietnia 2015 r.

Wrocław, dnia 3 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XX/159/2016 RADY MIEJSKIEJ W PIESZYCACH. z dnia 25 maja 2016 r.

Transkrypt:

UCHWAŁA NR 28/IV/15 RADY GMINY POCZESNA z dnia 29 stycznia 2015 r. w sprawie zasad udzielania dotacji celowych na częściowe dofinansowanie kosztów budowy przyłączy kanalizacyjnych do gminnej sieci kanalizacyjnej Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt. 15, art. 40 ust. 1, art. 41 ust. 1, art. 42 ustawy z dnia 8 marca 1990 roku o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r., poz. 594 z późn. zm.), w związku z art. 400 a ust. 1 pkt. 2 i 9, art. 403 ust. 4 i 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 roku Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2013r. poz. 1232 z późn. zm.), Rada Gminy Poczesna uchwala: 1. Tryb postępowania w sprawie udzielania dotacji celowych zwanych dalej dotacjami na (częściowy zwrot) dofinansowanie poniesionych rzeczywistych kosztów budowy nowych przyłączy kanalizacyjnych zwanych dalej inwestycjami do istniejącej na terenie Gminy Poczesna sieci kanalizacyjnej wybudowanej w ramach projektów współfinansowanych przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach ZPORR, określa Regulamin stanowiący załącznik do niniejszej uchwały. 2. Uchwała ma na celu ochronę środowiska naturalnego poprzez dofinansowanie inwestycji z zakresu ochrony środowiska i gospodarki wodnej, ze środków budżetu Gminy. 3. Prawo do ubiegania się o dotację przysługuje podmiotom wymienionym w załączniku do niniejszej uchwały, na budowę przyłączy kanalizacyjnych na terenie Gminy Poczesna, na nieruchomościach zabudowanych budynkami, nie podłączonymi do gminnej sieci kanalizacyjnej, posiadających osadniki ściekowe z jednoczesnym zaprzestaniem ich użytkowania. 4. Wnioski w sprawie udzielania dotacji celowej na częściowe dofinansowanie poniesionych kosztów budowy przyłącza kanalizacyjnego, zarejestrowane w Urzędzie Gminy Poczesna do czasu wejścia w życie niniejszej uchwały rozpatrywane będą według jej postanowień. 5. Wykonanie uchwały wraz z podaniem jej treści do publicznej wiadomości, powierza się Wójtowi Gminy Poczesna. 6. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Śląskiego. Przewodnicząca Rady mgr inż. Lidia Kaźmierczak Id: B8844113-C058-43E0-A66D-E2F7530BC74A. Podpisany Strona 1

Załącznik do Uchwały Nr 28/IV/15 Rady Gminy Poczesna z dnia 29 stycznia 2015r. R E G U L A M I N 1. Regulamin określa tryb postępowania w sprawie udzielania podmiotom określonym w 2 niniejszego regulaminu dotacji celowych zwanych dalej dotacjami na (częściowy zwrot) dofinansowanie kosztów budowy nowych przyłączy kanalizacyjnych zwanych dalej inwestycjami odprowadzających ścieki bytowe lub komunalne z budynków mieszkalnych i mieszkalno usługowych położonych na terenie gminy Poczesna do sieci kanalizacyjnej wybudowanej w ramach projektów współfinansowanych przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach ZPORR. 2. Dotacją objęte są nakłady poniesione przez właścicieli, współwłaścicieli, administratorów i użytkowników budynków. 3. 1.Wysokość dotacji wynosi 50% poniesionych kosztów za przyłącze kanalizacyjne nie więcej niż 1500 zł. 2. Wnioskodawca może tylko jeden raz ubiegać się i otrzymać dotację na wykonanie przyłącza kanalizacyjnego do budynku zlokalizowanego na terenie danej nieruchomości. 3. Dofinansowanie nie dotyczy nieruchomości wykorzystywanej do prowadzenia działalności gospodarczej. 4. Ilość środków określa uchwała budżetowa na dany rok podjęta przez Radę Gminy. Dotacje udzielane będą do momentu wyczerpania się środków finansowych na dany rok budżetowy. 5. 1.Dotacji udziela się na wniosek (druk nr 1), do którego należy dołączyć: 1) oryginał faktury VAT lub imiennego dowodu zakupu materiałów lub/i kosztów wykonania przyłącza kanalizacyjnego, 2) umowę zawartą z PWiK Cz-wa na odprowadzanie ścieków, 3) oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością lub zgoda właściciela/współwłaściciela na wykonanie przyłącza ( druk nr 2), 4) oświadczenie wszystkich właścicieli, współwłaścicieli, użytkowników nieruchomości o zaprzestaniu użytkowania osadnika/osadników ściekowych jako szamba w przypadku jego występowania na terenie danej nieruchomości. 2. Dotacji udziela się na podstawie umowy zawartej z Gminą Poczesna. 6. 1. Warunkiem uzyskania dotacji z budżetu gminy jest: Id: B8844113-C058-43E0-A66D-E2F7530BC74A. Podpisany Strona 2

1) poniesienie nakładów na inwestycje, na nieruchomościach zabudowanych budynkami mieszkalnymi lub mieszkalno- usługowymi, nie podłączonymi do sieci kanalizacyjnej, położonych na terenie gminy Poczesna, gdzie wybudowana jest sieć jedynie do granicy posesji. 2) uzyskanie przez wnioskodawcę pisemnej zgody wszystkich właścicieli, współwłaścicieli budynku na inwestycje w przypadku wystąpienia współwłasności danego obiektu lub w przypadku, gdy wnioskodawca nie jest właścicielem obiektu mieszkalnego (druk nr 3). 3) przedłożenie oświadczenia (druk nr 4) o zaprzestaniu użytkowania osadników ściekowych lub przydomowej oczyszczalni ścieków w przypadku ich dotychczasowego występowania na terenie danej nieruchomości. 2. Dotacje udzielane będą w danym roku budżetowym do dnia 10 grudnia, dla kompletnych wniosków złożonych w terminie do 15 listopada danego roku. Wnioski złożone po 15 listopada danego roku rozpatrywane będą w następnym roku budżetowym. 7. Dotacja dotyczy inwestycji wykonanych w okresie od 1 sierpnia 2014 r. do 14 listopada 2015 r. 8. 1. Wnioski wraz z załącznikami kwalifikuje komisja powołana przez Wójta Gminy Poczesna, która ocenia złożoną dokumentację pod względem formalnym i merytorycznym z uwzględnieniem kolejności składanych wniosków w Urzędzie Gminy. 2. Komisja przedkłada Wójtowi propozycję decyzji o przyznaniu dotacji. 3. Dotacje będą przyznawane zgodnie z kolejnością złożonych wniosków. Id: B8844113-C058-43E0-A66D-E2F7530BC74A. Podpisany Strona 3

DRUK NR 1 Poczesna, dn..... (imię i nazwisko). (adres) (tel. do kontaktu) WNIOSEK Do Wójta Gminy Poczesna w sprawie udzielenia dotacji celowej na (częściowy zwrot) dofinansowania kosztów budowy przyłącza kanalizacyjnego z budynku mieszkalnego /mieszkalno-usługowego na działce nr.. w miejscowości. przy ul. do sieci kanalizacyjnej. W przypadku pozytywnego rozpatrzenia wniosku kwotę dofinansowania : - odbiorę w kasie Urzędu Gminy Poczesna - proszę przelać na konto bankowe nr.. (nazwa banku) Załączniki do wniosku : 1. oryginał faktury Vat lub innego dowodu zakupu materiałów lub/i kosztów wykonania przyłącza kanalizacyjnego, 2. umowę zawartą z PWiK Częstochowa na odprowadzenie ścieków do kanalizacji, 3. oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością lub zgoda właściciela/współwłaściciela na wykonanie przyłącza, 4. oświadczenie wszystkich właścicieli, współwłaścicieli, użytkowników nieruchomości o zaprzestaniu użytkowania osadnika/osadników ściekowych jako szamba lub w przypadku jego występowania na terenie danej nieruchomości. Oświadczam, że do tej pory nie korzystałem(am) z dotacji Gminy Poczesna na wykonanie przyłącza kanalizacyjnego na terenie ww. wnioskowanej nieruchomości... (podpis wnioskodawcy) Id: B8844113-C058-43E0-A66D-E2F7530BC74A. Podpisany Strona 4

DRUK NR 2 Oświadczenie o posiadanym prawie do dysponowania nieruchomością na cele budowlane Ja, niżej podpisany (a) 1) Legitymujący (a) się dowodem osobistym nr wydanym przez Urodzony (a) r. w. zamieszkały (a) oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością oznaczoną jako działka nr:.. wynikające z tytułu: 1) własności 2) współwłasności (wskazanie współwłaścicieli - imię i nazwisko lub nazwa oraz adres) 3) użytkowania wieczystego... 4) trwałego zarządu (2)... 5) ograniczonego prawa rzeczowego (2)... 6) stosunku zobowiązaniowego, przewidującego uprawnienie do wykonywania przyłącza kanalizacyjnego (2) 7) wynikające z następujących dokumentów potwierdzających powyższe prawo do dysponowania nieruchomością na cele budowlane (3) (inne) Świadomy odpowiedzialności karnej za podanie w niniejszym oświadczeniu nieprawdy, zgodnie z art. 233 Kodeksu karnego, potwierdzam własnoręcznym podpisem prawdziwość danych zamieszczonych powyżej. Poczesna, dnia r. (miejscowość, data).. (podpis) 1 Jeżeli oświadczenie składa więcej niż jedna osoba, należy wpisać wszystkie osoby składające oświadczenie oraz ich dane. 2 Należy wskazać właściciela nieruchomości. 3Należy wskazać dokument, z którego wynika tytuł do dysponowania nieruchomością na cele budowlane. Id: B8844113-C058-43E0-A66D-E2F7530BC74A. Podpisany Strona 5

DRUK NR 3 Jako właściciel/ współwłaściciel * budynku mieszczącego się w miejscowości. przy ul. wyrażam zgodę na Wykonanie przyłącza kanalizacyjnego oraz w przypadku przyznania dotacji na wypłacenie jej Panu/ Pani *niepotrzebne skreślić.. (data i podpis) Id: B8844113-C058-43E0-A66D-E2F7530BC74A. Podpisany Strona 6

DRUK NR 4 OŚWIADCZENIE Ja niżej podpisany/a ( imię i nazwisko) Jako właściciel/współwłaściciel/użytkownik * oświadczam, iż zaprzestałem/am użytkowania na terenie posesji przy ul... w miejscowości.wszystkich osadników ściekowych jako szamba... (data i podpis) *niepotrzebne skreślić Id: B8844113-C058-43E0-A66D-E2F7530BC74A. Podpisany Strona 7