REGULAMIN KONKURSU KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017

Podobne dokumenty
REGULAMIN KONKURSU KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2016

REGULAMIN KONKURSU LIDER NGO 2015

REGULAMIN KONKURSU ZACHODNIOPOMORSKI LIDER NGO 2018

REGULAMIN KONKURSU ZACHODNIOPOMORSKI LIDER NGO 2019

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Kwiatonowickiego Stowarzyszenia Homini Anioły Wolontariatu POSTANOWIENIA OGÓLNE

Inicjatywa 2014 r. oraz Społecznik 2014 r.

REGULAMIN POSTANOWIENIA OGÓLNE

REGULAMIN PRZYZNAWANIA TYTUŁU SPOŁECZNIK ROKU 2017 PODREGIONU TYSKIEGO WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN PRZYZNAWANIA TYTUŁU SPOŁECZNIK ROKU WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO

REGULAMIN PRZYZNAWANIA TYTUŁU OPOLSKIE NIEZAPOMINAJKI DLA NAJLEPSZEJ ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ WOJEWÓDZTWA OPOLSKIEGO

Czy Wiesz o jakiejś ciekawej inicjatywie społecznej z powiatu pilskiego? Czy Chcesz, aby dowiedzieli się o niej także inni?

Zarządzenie Nr 2998/2017 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 08 lutego 2017 r.

RODZYNKI Z POZARZĄDÓWKI

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum IX edycja, rok 2014

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum XI edycja, rok 2016

Regulamin konkursu o tytuł Wolontariusz Roku 2018 Powiatu Bolesławieckiego. Postanowienia ogólne

REGULAMIN POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin Konkursu. Przedsiębiorstwo Odpowiedzialne Społecznie WaMaBOSS

Zarządzenie Nr 514/2017 Prezydenta Miasta Leszna z dnia 17 października 2017 r.

Uchwała Nr 302/13 Zarządu Powiatu Bolesławieckiego z dnia 11 października 2013 r.

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum X edycja, rok 2015

Prezydenta Miasta Płocka. z dnia 11 sierpnia 2015 r.

Zarządzenie Nr 3795/2017 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 08 grudnia 2017 roku. w sprawie: ogłoszenia konkursu

Regulamin III edycji konkursu Drzewo Pokoleń I. Organizator i cel konkursu

Zarządzenie Nr 2621/2016 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 31 października 2016 roku. w sprawie: ogłoszenia konkursu

Zarządzenie Nr 939/2015 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 18 sierpnia 2015 roku. w sprawie: ogłoszenia konkursu

Regulamin Konkursu Ambasador Zmian Ziemi Siedleckiej 2017

Regulamin Konkursu o tytuł Wolontariusz Powiatu Płońskiego Roku 2018

Regulamin Konkursu. Wrocławskie Oblicza Wolontariatu Dział I Postanowienia ogólne

Regulamin konkursu SOŁTYS ROKU 2015

Prezydent Miasta Krosna

REGULAMIN NAGRODY FENIKS CZĘŚĆ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

REGULAMIN NAGRODY MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI CZĘŚĆ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

REGULAMIN KONKURSU WOJEWODY ŚLĄSKIEGO PN. AKTYWNY SENIOR POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin Regionalnego Plebiscytu RODZIC ROKU 2016

KONKURS GODNI NAŚLADOWANIA Pod honorowym patronatem Marszałka Województwa Warmińsko-Mazurskiego

REGULAMIN PLEBISCYTU WARSZAWIANKA ROKU

Regulamin konkursu. Zwyczajni Nadzwyczajni w powiecie grodziskim

REGULAMIN POSTANOWIENIA OGÓLNE WARUNKI ZGŁOSZENIA

REGULAMIN KONKURSU O TYTUŁ WOLONTARIUSZ ROKU 2017

Regulamin konkursu na najlepszą warszawską inicjatywę pozarządową 2015 roku S3KTOR. Rozdział I Postanowienia ogólne

REGULAMIN PRZYZNAWANIA NAGRÓD DLA OSÓB WYRÓŻNIAJĄCYCH SIĘ W DZIAŁALNOŚCI POMOCY SPOŁECZNEJ.

REGULAMIN KONKURSU W SPRAWIE PRZYZNANIA TYTUŁU SPOŁECZNIK ROKU. 1 Postanowienia ogólne

Zarządzenie Nr 85/2017 Starosty Parczewskiego z dnia 13 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR 406/2012 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 24 września 2012 r.

REGULAMIN. Edycja IV. Rok 2008 I. POSTANOWIENIA OGÓLNE

REGULAMIN KONKURSU O TYTUŁ WOLONTARIUSZ ROKU 2015

REGULAMIN KONKURSU O TYTUŁ WOLONTARIUSZ ROKU 2016

WNIOSEK FORMULARZ ZGŁOSZENIA DO KONKURSU DOBRY KLIMAT DLA RODZINY O NAGRODĘ PARY PREZYDENCKIEJ

ZARZĄDZENIE NR 313/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 30 grudnia 2016 r. w sprawie regulaminu komisji konkursowych

REGULAMIN KONKURSU POSTANOWIENIA OGÓLNE

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W II EDYCJI PLEBISCYTU zdolne NGO

Regulamin Konkursu Fotograficznego

Konkurs Najlepsza inicjatywa pozarządowa powiatu rawskiego 2017 roku

Regulamin IV edycji konkursu Drzewo Pokoleń - Łódź 2019 I. Organizator i cel konkursu

Regulamin Plebiscytu WOLONTARIUSZ ROKU 2018 oraz Plebiscytu internetowego WOLONTARIUSZ PUBLICZNOŚCI 2018

REGULAMIN. przyznawania Nagrody Samorządu Województwa Małopolskiego dla Osób Działających na Rzecz Dobra Innych Amicus Hominum VII edycja, rok 2012.

Zarządzenie Nr 1419/2015 Prezydenta Miasta Płocka z dnia 08 grudnia 2015 roku.

REGULAMIN KONKURSU Małopolski Lider Przedsiębiorczości Społecznej 2017

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO UCHWYĆ CHWILĘ, ZŁAP JĄ! - POCZTÓWKA Z KRAINY GRZĘDY SOKALSKIEJ

Regulamin Konkursu Małopolskie Wektory Współpracy. Wzorcowe przykłady współpracy jednostek samorządu terytorialnego z organizacjami pozarządowymi

FORMULARZ KONKURSOWY

(tekst jednolity) 1 Postanowienia ogólne

REGULAMIN KONKURSU GMINA PRZYJAZNA RODZINIE

Regulamin Konkursu na najlepsze programy stypendialne. Dobre Stypendia Marzeniom trzeba pomagać!

ZARZĄDZENIE NR - 4/2013

Regulamin konkursu Ambasador Szkolnej Wynalazczości 2015

REGULAMIN II EDYCJI KONKURSU O TYTUŁ GWIAZDY DOBROCZYNNOŚCI

Regulamin Konkursu Marszałka Województwa Zachodniopomorskiego Aktywni dla Seniorów, edycja 2018

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNICTWA W I EDYCJI PLEBISCYTU zdolne NGO

REGULAMIN POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin Konkursu Marszałka Województwa Zachodniopomorskiego pn. Samorządowy Lider Współpracy z NGO I. Przepisy ogólne

REGULAMIN KRAJOWEJ NAGRODY EKOLOGICZNEJ EKOJANOSIK ZIELONA WSTĘGA POLSKI. Rozdział 1 Postanowienia ogólne

REGULAMIN PLABISCYTU KOBIETA ZŁOTEGO WIEKU- EDYCJA 2017

REGULAMIN KONKURSU XII RADLIŃSKI DZIEŃ WOLONTARIUSZA 2018

REGULAMIN KONKURSU O NAGRODĘ GOSPODARCZĄ PREZYDENTA MIASTA LUBLIN EDYCJA Rozdział I Misja Konkursu. Rozdział II Cele Konkursu

1 ORGANIZATOR 2 DEFINICJE 3 POSTANOWIENIA OGÓLNE

Laur Krajeński Organizacja konkursu

Regulamin Konkursu Nauczyciel Roku 2014

REGULAMIN KONKURSU EKO-ORŁY

REGULAMIN KONKURSU SOPOCKI WOLONTARIUSZ ROKU 2011

Regulamin przyznawania nagród Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego w ogólnopolskim konkursie Zabytek Zadbany

KRAŚNICKA IZBA GOSPODARCZA REGULAMIN V EDYCJI KONKURSU DOBRE, BO KRAŚNICKIE 2017

Regulamin uczestnictwa w konkursie "Rising Stars Prawnicy - liderzy jutra Organizatorzy Konkursu

Regulamin Konkursu na najlepsze programy stypendialne. Dobre Stypendia Marzeniom trzeba pomagać!

REGULAMIN POSTANOWIENIA OGÓLNE

REGULAMIN KONKURSU POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin Konkursu WYBITNY POLAK za granicą.

Zasady naboru inicjatyw w ramach programu Dom Kultury+ Inicjatywy lokalne

Regulaminu Konkursu Jak widzą dzieci segregację śmieci edycja II

REGULAMIN KONKURSU. Dojrzały sprzedawca i Dojrzały usługodawca

Regulamin konkursu Unijne Perły Podkarpacia 2013

Uchwała Nr 745/XXX/2013 Rady Miasta Lublin. z dnia 25 kwietnia 2013 r.

REGULAMIN KONKURSU O NAGRODĘ GOSPODARCZĄ IM. KAROLA ADAMIECKIEGO. 1 Organizator Konkursu

REGULAMIN KONKURSU. Wędrowna Akademia Kultury

KONKURS DLA NAUCZYCIELI PRZEDSZKOLI Kreatywny nauczyciel edycja V. Organizator: Powiatowe Centrum Doskonalenia Zawodowego Nauczycieli w Puławach

REGULAMIN LUBLINIECKIEJ GALI WOLONTARIATU

WIELKOPOLSKI NAUCZYCIEL ROKU

Regulamin Konkursu. Najlepsza Pozarządowa Inicjatywa Transgraniczna. Najlepsza inicjatywa dotycząca współpracy polsko-słowackiej w ramach III sektora

Regulamin Konkursu Marszałka Województwa Zachodniopomorskiego Lider ekonomii społecznej 2016

Transkrypt:

REGULAMIN KONKURSU KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 1 Postanowienia ogólne 1. Konkurs ogłoszony jest przez Miasto Koszalin. 2. Realizacją konkursu w 2017r. zajmuje się Pracownia Pozarządowa (zwana dalej Organizatorem) z siedzibą w Koszalinie przy ul. Dworcowej 2, która wykonuje zadanie zlecone przez Miasto Koszalin. 3. Głównymi celami Konkursu są: a. uhonorowanie i promocja działań koszalińskich organizacji pozarządowych, b. wzmacnianie wizerunku koszalińskich organizacji pozarządowych, c. zwiększenie świadomości mieszkańców Koszalina na temat działań organizacji pozarządowych. 4. W ramach Konkursu wyłaniani są liderzy spośród koszalińskich organizacji pozarządowych prowadzących działalność w zakresie pożytku publicznego. 5. Działalnością pożytku publicznego jest działalność w rozumieniu ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2016 r. poz. 1817 z późn. zm.). 6. Konkurs organizowany jest w corocznych edycjach. Wyniki Konkursu ogłaszane są jest podczas Gali z okazji Koszalińskiego Dnia Organizacji Pozarządowych. 2 Zgłoszenia do Konkursu 1. W Konkursie zostaną przyznane nagrody w trzech kategoriach: a. Koszaliński Lider NGO 2017 za najlepszą inicjatywę zrealizowaną w minionym roku kalendarzowym (2016r.) b. Koszaliński Debiut NGO 2017 za najlepszą inicjatywę zrealizowaną w minionym roku kalendarzowym (2016r.) przez organizację zarejestrowaną w latach 2015 2016 c. Koszaliński Honorowy Lider NGO za całokształt działalności organizacji zarejestrowanej przed rokiem 1987. 2. Do Konkursu mogą być zgłaszane wyłącznie inicjatywy, które: a. były realizowane przez organizacje pozarządowe w rozumieniu art. 3 ust. 2 ustawy o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie z siedzibą w Mieście Koszalinie, b. były realizowane na terenie Miasta Koszalina i na rzecz jego mieszkańców. 3. W przypadku prowadzenia przez organizację pozarządową inicjatywy wieloletniej, w przypadku chęci jej zgłoszenia w kategorii Koszaliński Lider NGO 2017 oraz Koszaliński Debiut NGO 2017, oceniany będzie wyodrębniony etap zgłoszonej inicjatywy, realizowany w okresie 1 stycznia 31 grudnia 2016r. 4. Zgłoszeń inicjatyw do Konkursu mogą dokonywać: a. w swoim imieniu same organizacje pozarządowe, b. inne organizacje pozarządowe, c. osoby fizyczne, d. osoby prawne, e. organy administracji publicznej, f. kościoły i związki wyznaniowe. 5. Jedna organizacja nie może ubiegać się o nagrodę w więcej niż 1 kategorii.

6. W kategorii Koszaliński Lider NGO 2017 oraz Koszaliński Debiut NGO 2017 dopuszcza się zgłaszanie do Konkursu więcej niż jednej inicjatywy danej organizacji pozarządowej. Każda z inicjatyw oceniana będzie odrębnie i wymaga odrębnego Formularza Zgłoszeniowego. 7. Inicjatywy zgłoszone w poprzednich edycjach Konkursu realizowane ponownie w minionym roku mogą być zgłoszone ponownie jedynie w przypadku wprowadzenia istotnych zmian w ich realizacji. 8. W tegorocznej edycji Konkursu nie mogą uczestniczyć organizacje pozarządowe, które uzyskały tytuł laureata w poprzednim roku. 9. Laureat w kategorii Koszaliński Honorowy Lider NGO 2017 nie będzie mógł brać udziału w kolejnych edycjach Konkursu w tej samej kategorii. 10. Laureat w kategorii Koszaliński Lider NGO 2017 nie może w kolejnym roku ubiegać się o nagrodę w kategoriach Debiut NGO 2017 oraz Koszaliński Lider NGO 2017. 11. Laureat w kategorii Debiut NGO 2017 nie może w kolejnym roku startować ponownie w tej samej kategorii. 12. Zgłoszenia do Konkursu należy dokonać na Formularzu Zgłoszeniowym stanowiącym załącznik nr 3 do niniejszego Regulaminu. Każda z trzech kategorii konkursowych ma odrębny wzór Formularza Zgłoszeniowego. 13. Do zgłoszenia można dołączyć posiadane rekomendacje i inne materiały obrazujące przebieg inicjatywy np.: zdjęcia, ulotki, plakaty, wydawnictwa, foldery. 14. Termin składania Formularzy Zgłoszeniowych wskazany jest w Harmonogramie Konkursu stanowiącym załącznik nr 1 niniejszego Regulaminu. O zachowaniu terminu decyduje data wpływu. 15. Zgłoszenia, które wpłyną po terminie nie będą rozpatrywane. 16. Formularze Zgłoszeniowe należy składać w wersji papierowej (osobiście lub drogą pocztową) w siedzibie Pracowni Pozarządowej (75-201 Koszalin, ul. Dworcowa 2) z dopiskiem na kopercie LIDER NGO lub skanem na adres: biuro@pracowniapozarzadowa.pl (w tytule maila LIDER NGO ). 17. Organizator Konkursu zastrzega sobie prawo do wezwania do uzupełnienia braków w Formularzu Zgłoszeniowym. W przypadku nie usunięcia braków we wskazanym terminie, zgłoszenie pozostaje bez rozpatrzenia. 3 Rozstrzygnięcie konkursu 1. Rozstrzygnięcia Konkursu dokona powołana Komisja Konkursowa na posiedzeniu/ch. 2. W skład Komisji Konkursowej wejdą przedstawiciele: Gminy Miasto Koszalin, Organizatora, Gminnej Rady Działalności Pożytku Publicznego w Koszalinie, laureatów Konkursu z lat poprzednich. 3. Za organizację pracy Komisji Konkursowej odpowiedzialny będzie przedstawiciel Organizatora Konkursu, który będzie pełnił funkcję przewodniczącego obrad. 4. Przewodniczący obrad dokona oceny formalnej złożonych Formularzy i przedstawi jej wynik do akceptacji Komisji Konkursowej. 5. Komisja Konkursowa oceni merytorycznie inicjatywy, które pomyślnie przejdą proces weryfikacji formalnej według kryteriów znajdujących się na Kartach Oceny Wniosków stanowiących załącznik nr 2 Regulaminu. 6. W przypadku przyznania przez Komisję szczególnie niskich ocen punktowych wszystkim Wnioskom w danej kategorii, Komisja Konkursowa może odstąpić od przyznawania nagrody.

7. Ogłoszenie wyników Konkursu oraz wręczenie nagrody odbędzie się podczas uroczystej Gali w dniu 6 października 2017r. 8. Przedstawiciele organizacji pozarządowej, będącej realizatorem zwycięskiej inicjatywy otrzymają z rąk Prezydenta Miasta Koszalina lub jego przedstawiciela statuetkę, dyplom oraz prawo do posługiwania się tytułem KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 / KOSZALIŃSKI DEBIUT NGO 2017 / KOSZALIŃSKI HONOROWY LIDER NGO 2017. 9. Nagrody mają charakter honorowy. 10. Organizator zastrzega sobie prawo do przyznania dodatkowych nagród i wyróżnień. 11. Wyniki Konkursu dostępne będą na stronie internetowej Organizatora, Miasta oraz zostaną podane do informacji publicznej. 4 Postanowienia końcowe 1. Złożenie Formularza Zgłoszeniowego przez organizację pozarządową jest równoznaczne z akceptacją zapisów Regulaminu Konkursu. 2. Materiały zgromadzone w ramach Konkursu stanowią własność Organizatora i nie przewiduje się ich zwrotu. 3. Organizator może wykorzystać uzyskane podczas Konkursu materiały do działań informacyjnych i promocyjnych związanych z Konkursem. 4. Organizator zastrzega sobie prawo do zmiany zasad niniejszego Regulaminu lub odstąpienia od realizacji Konkursu bez podania przyczyn. 5. Organizator nie ponosi odpowiedzialności za ewentualne szkody spowodowane opublikowaniem nieprawdziwych danych, bądź innych nieprawdziwych informacji zawartych w Formularzach Zgłoszeniowych. 6. Administratorem danych osobowych zgłaszających, przetwarzanych w związku z Konkursem, jest Organizator. Zgłaszający wyrażają zgodę na przetwarzanie ich danych osobowych w rozumieniu ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 (Dz. U. z 2016 r. poz. 922) w celach prowadzenia Konkursu. Uczestnicy mają prawo wglądu oraz zmiany przekazanych danych.

KONKURS KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 Załącznik 1 HARMONOGRAM KONKURSU KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 ogłoszenie Konkursu 1 września 2017r. rozpoczęcie przyjmowania Formularzy Zgłoszeniowych 21 września 2017r. zakończenie przyjmowania Formularzy Zgłoszeniowych 6 października 2017r. ogłoszenie wyników, wręczenie nagród

KONKURS KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 Załącznik 2 KARTA OCENY WNIOSKU W KATEGORII KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 OCENA FORMALNA Inicjatywa realizowana była przez organizację pozarządową z siedzibą na terenie Miasta Koszalina Inicjatywa realizowana była na terenie Miasta Koszalina i na rzecz jego mieszkańców Inicjatywa (lub jej część zgłaszana do Konkursu) realizowana była w roku 2016 Zgłoszenie zostało złożone na Formularzu Zgłoszeniowym Zgłoszenie zostało złożone w terminie SPEŁNIANIE KRYTERIÓW FORMALNYCH Ocena pozytywna (5 x tak) TAK / NIE społeczne znaczenie zrealizowanej inicjatywy OCENA MERYTORYCZNA współpraca przy realizacji inicjatywy z innymi organizacjami pozarządowymi, z samorządem oraz innymi podmiotami innowacyjność inicjatywy wpływ na rozwój miasta umiejętność pozyskania środków finansowych i niefinansowych przez organizację umiejętność zaangażowania w inicjatywę wolontariuszy, członków organizacji oraz mieszkańców SUMA PUNKTÓW Suma pkt przyznana przez członków komisji konkursowej (1-6 pkt od każdego z członków komisji)

KARTA OCENY WNIOSKU W KATEGORII KOSZALIŃSKI DEBIUT NGO 2017 OCENA FORMALNA Inicjatywa realizowana była przez organizację pozarządową z siedzibą na terenie Miasta Koszalina Inicjatywa realizowana była na terenie Miasta Koszalina i na rzecz jego mieszkańców Inicjatywa (lub jej część zgłaszana do Konkursu) realizowana była w roku 2016 Inicjatywa była realizowana przez organizację pozarządową zarejestrowaną w latach 2015 2016 Zgłoszenie zostało złożone na Formularzu Zgłoszeniowym Zgłoszenie zostało złożone w terminie SPEŁNIANIE KRYTERIÓW FORMALNYCH Ocena pozytywna (5 x tak) TAK / NIE społeczne znaczenie zrealizowanej inicjatywy OCENA MERYTORYCZNA współpraca przy realizacji inicjatywy z innymi organizacjami pozarządowymi, z samorządem oraz innymi podmiotami innowacyjność inicjatywy wpływ na rozwój miasta umiejętność pozyskania środków finansowych i niefinansowych przez organizację umiejętność zaangażowania w inicjatywę wolontariuszy, członków organizacji oraz mieszkańców SUMA PUNKTÓW Suma pkt przyznana przez członków komisji konkursowej (1-6 pkt od każdego z członków komisji)

KARTA OCENY WNIOSKU W KATEGORII KOSZALIŃSKI HONOROWY LIDER NGO 2017 OCENA FORMALNA Wniosek dotyczy organizacji pozarządowej z siedzibą na terenie Miasta Koszalina Opisana działalność realizowana była na terenie Miasta Koszalina i na rzecz jego mieszkańców Działalność realizowana była przez organizację pozarządową zarejestrowaną przed rokiem 1987 Zgłoszenie zostało złożone na Formularzu Zgłoszeniowym Zgłoszenie zostało złożone w terminie SPEŁNIANIE KRYTERIÓW FORMALNYCH Ocena pozytywna (5 x tak) TAK / NIE OCENA MERYTORYCZNA społeczne znaczenie efektów działalności organizacji współpraca podczas działalności z innymi organizacjami pozarządowymi, z samorządem oraz innymi podmiotami innowacyjność działań wpływ na rozwój miasta umiejętność pozyskania środków finansowych i niefinansowych przez organizację umiejętność zaangażowania w inicjatywę wolontariuszy, członków organizacji oraz mieszkańców SUMA PUNKTÓW Suma pkt przyznana przez członków komisji konkursowej (1-6 pkt od każdego z członków komisji)

KONKURS KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 Załącznik 3 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY W KATEGORII KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 ORAZ W KATEGORII KOSZALIŃSKI DEBIUT NGO 2017 DANE ZGŁASZAJĄCEGO INICJATYWĘ INICJATYWA ZGŁOSZONA PRZEZ: organizację, której dane podano w polu nr 1 Formularza (zgłoszenie własnej inicjatywy) inny podmiot: imię i nazwisko/nazwa:... adres zamieszkania/siedziby:... Telefon kontaktowy:... Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Pracownię Pozarządową w celu realizacji Konkursu z zastrzeżeniem uregulowań Ustawy z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm. KATEGORIA Podpis... KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017 KOSZALIŃSKI DEBIUT NGO 2017 PODSTAWOWE INFORMACJE O ORGANIZACJI REALIZUJĄCEJ INICJATYWĘ 1. Pełna nazwa organizacji pozarządowej i adres siedziby (lub pieczęć) 2. Nr KRS lub innego rejestru OPIS INICJATYWY ZGŁASZANEJ DO KONKURSU 3. Nazwa inicjatywy 4. Termin realizacji 5. Obszar realizacji

6. Opis realizowanej inicjatywy (max. ½ strony: najważniejsze cele; przebieg inicjatywy; efekty dla Miasta i jego mieszkańców) 7. Jeśli inicjatywa była już zgłaszana w poprzednich edycjach konkursu, proszę opisać istotne zmiany jakie zaszły w realizacji inicjatywy w 2016r. (max 10 linijek) 8. Zaangażowanie w realizację i przebieg inicjatywy wolontariuszy, członków organizacji oraz mieszkańców (max. 15 linijek: w tym opis i liczba osób zaangażowanych, uczestniczących; rodzaj ich zaangażowania)

9. Współpraca przy realizacji inicjatywy z innymi organizacjami pozarządowymi, z samorządem oraz innymi podmiotami; w przypadku inicjatyw partnerskich opis zaangażowania partnerów (max. 15 linijek: nazwy partnerów, rodzaj/charakter współpracy) 10. Finansowanie inicjatywy (max. 15 linijek: wysokość budżetu przeznaczonego na inicjatywę wraz z źródłami finansowania, opis wkładu rzeczowego) PODPIS PRZEDSTAWICIELI ORGANIZACJI REALIZUJĄCEJ INICJATYWĘ ZGODNIE ZE SPOSOBEM REPREZENTOWANIA WG KRS LUB INNEGO REJESTRU 1. Wyrażam zgodę na zgłoszenie wyżej opisanej inicjatywy do konkursu KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017. 2. Oświadczam, że wszystkie dane podane w Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. 3. Oświadczam, że wszyscy partnerzy realizujący zgłaszaną inicjatywę wyrażają zgodę na jej zgłoszenie do udziału w Konkursie (w przypadku inicjatyw realizowanych w partnerstwie). 4. Akceptuję warunki konkursu określone Regulaminem i zobowiązuje się do przestrzegania ich. 5. Zgadzam się na upowszechnienie i przetwarzanie danych podanych w Formularzu Zgłoszeniowym w celu prawidłowej realizacji Konkursu oraz jego promocji. Imiona, nazwiska, funkcje pełnione w organizacji, podpisy ZAŁĄCZNIKI 1.... 2.... 3....

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY W KATEGORII KOSZALIŃSKI HONOROWY LIDER NGO 2017 DANE PODMIOTU ZGŁASZAJĄCEGO ORGANIZACJA ZGŁOSZONA PRZEZ: organizację, której dane podano w polu nr 1 Formularza (zgłoszenie własnej inicjatywy) inny podmiot: imię i nazwisko/nazwa:... adres zamieszkania/siedziby:... Telefon kontaktowy:... Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Pracownię Pozarządową w celu realizacji Konkursu z zastrzeżeniem uregulowań Ustawy z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych; tekst jednolity: Dz. U. z 2002r. Nr 101, poz. 926 ze zm. PODSTAWOWE INFORMACJE O ORGANIZACJI ZGŁASZANEJ DO KONKURSU Podpis... 1. Pełna nazwa organizacji pozarządowej i adres siedziby (lub pieczęć) 2. Nr KRS lub innego rejestru OPIS DZIAŁALNOŚCI ZGŁASZANEJ ORGANIZACJI 3. Opis działalności (max. 1 strona: misja organizacji, najważniejsze cele działalności, najważniejsze sukcesy, obszar działań, efekty działań organizacji dla Miasta Koszalina i jego mieszkańców)

4. Zaangażowanie w działalność zgłaszanej organizacji wolontariuszy, członków organizacji oraz mieszkańców (max. 15 linijek: w tym opis i skala zaangażowania osób w działalność organizacji, sposób zaangażowania wolontariuszy/członków/pracowników, liczba osób uczestniczących w wydarzeniach/ działaniach organizacji, korzyści dla odbiorców działań) 5. Współpraca zgłaszanej organizacji z innymi organizacjami pozarządowymi, z samorządem oraz innymi podmiotami (max. 15 linijek: nazwy partnerów, charakter i długość współpracy, efekty wynikające ze współpracy) 6. Finansowanie działalności zgłaszanej organizacji (max. 15 linijek: wysokość budżetu, źródła finansowania (Miasto, projekty, sponsorzy, darowizny i in.), działania mające na celu pozyskanie funduszy)

PODPIS PRZEDSTAWICIELI ZGŁASZANEJ ORGANIZACJI ZGODNIE ZE SPOSOBEM REPREZENTOWANIA WG KRS LUB INNEGO REJESTRU 1. Wyrażam zgodę na zgłoszenie wyżej opisanej inicjatywy do konkursu KOSZALIŃSKI LIDER NGO 2017. 2. Oświadczam, że wszystkie dane podane w Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. 3. Akceptuję warunki konkursu określone Regulaminem i zobowiązuje się do przestrzegania ich. 4. Zgadzam się na upowszechnienie i przetwarzanie danych podanych w Formularzu Zgłoszeniowym w celu prawidłowej realizacji Konkursu oraz jego promocji. Imiona, nazwiska, funkcje pełnione w organizacji, podpisy ZAŁĄCZNIKI 1.... 2.... 3....