W związku z powyższym dokonuje się następującej zmiany w Memorandum Informacyjnym Akcji serii C Spółki:

Podobne dokumenty
FORMULARZ ZAPISU NA AKCJE ZWYKŁE NA OKAZICIELA SERII C SPÓŁKI ASSETUS S.A.

EUROCASH: Zmiana Zasad Dystrybucji Akcji Motywacyjnych. Komorniki k. Poznania,10 stycznia 2008 r. Raport bieżący 1/2008

Komunikat aktualizujący nr 7

Aneks nr 1 z dnia 13 września 2018 r. do Memorandum Informacyjnego Akcji serii I Patent Fund Spółka Akcyjna z siedzibą we Wrocławiu

Zortrax Sp. z o.o. z siedzibą w Olsztynie

UMOWA NR.. UMOWA O PRZYJMOWANIE I PRZEKAZYWANIE ZLECEŃ DOTYCZĄCYCH JEDNOSTEK UCZESTNICTWA FUNDUSZY INWESTYCYJNYCH

PROPOZYCJA NABYCIA OBLIGACJI SERII A EMITOWANYCH PRZEZ MEW SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE

KOMUNIKAT AKTUALIZUJĄCY NR 1 Z DNIA 12 PAŹDZIERNIKA 2013 ROKU. DO MEMORANDUM INFORMACYJNEGO TELEWIZJA NIEZALEśNA SA

Klient i Dom Maklerski będą zwani w dalszej części Umowy łącznie Stronami, a każdy z osobna Stroną.

UMOWA O ŚWIADCZENIE PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A. USŁUGI DORADZTWA INWESTYCYJNEGO

UMOWA NR.. UMOWA O PRZYJMOWANIE I PRZEKAZYWANIE ZLECEŃ DOTYCZĄCYCH JEDNOSTEK UCZESTNICTWA FUNDUSZY INWESTYCYJNYCH

REGULAMIN PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI W ZAKRESIE OFEROWANIA PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH

Umowa. o świadczenie usług maklerskich. (zwana dalej Umową)

1. Imię i Nazwisko / Nazwa (firma) (dalej Inwestor ): Adres zamieszkania / Siedziba: Adres do korespondencji:

(Raport bieżący nr 47/2008) EMISJA OBLIGACJI Z PRAWEM PIERWSZEŃSTWA

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Kancelaria Medius S.A. na dzień 18 czerwca 2019 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ]

Aneks nr 1. z dnia 21 marca 2017 r. do Memorandum Informacyjnego Waimea Holding S.A. z siedzibą w Warszawie

W przypadku, gdy Umowę w imieniu Klienta zawiera pełnomocnik, w pkt. II poniżej proszę wpisać dane pełnomocnika (pełnomocników):

UMOWA O ŚWIADCZENIE PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A. USŁUGI DORADZTWA INWESTYCYJNEGO


Pieczęć firmowa Noble Securities S.A.: OFERTA SPRZEDAŻY AKCJI MCI CAPITAL S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE. (Dokument należy sporządzić w 2 egzemplarzach)

PROCEDURA OPERACYJNA

UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO

WEZWANIE DO ZAPISYWANIA SIĘ NA SPRZEDAŻ AKCJI ZAKŁADY PRZEMYSŁU CUKIERNICZEGO MIESZKO S.A. WZORY DOKUMENTÓW

Oświadczenie dotyczące przetwarzania danych osobowych*)

..., /imię i nazwisko, stanowisko służbowe/ a Panią (-em)... wskazującą (-ym) adres korespondencyjny...

..., imię i nazwisko, stanowisko służbowe, nazwa jednostki organizacyjnej, tytuł reprezentacji. a... imię i nazwisko, adres

DANE OSOBY/OSÓB FIZYCZNYCH REPREZENTUJĄCYCH KLIENTA PRZY ZAWIERANIU UMOWY:

REGULAMIN PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI W ZAKRESIE OFEROWANIA INSTRUMENTÓW FINANSOWYCHPRZEZ VESTOR DOM MAKLERSKI S.A.

UMOWA świadczenia usługi doradztwa inwestycyjnego w zakresie Funduszy inwestycyjnych przez Biuro Maklerskie Banku BGŻ BNP Paribas S.A.

OGŁOSZENIE. Porządek obrad Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki jest następujący: 1) Otwarcie Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki,

REGULAMIN ZARZĄDZANIA KONFLIKTAMI INTERESÓW W INVISTA DOM MAKLERSKI S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE. 27 czerwca 2011 r.

REGULAMIN PROMOCJI OPROCENTOWANIE RACHUNKU MAKLERSKIEGO W MICHAEL/STRÖM DOM MAKLERSKI SPÓŁKA Z OGRANICZONĄ ODPOWIEDZIALNOŚCIĄ

..., /imię i nazwisko, stanowisko służbowe/ A\ a Panią (-em)...

Aneks nr 2. z dnia 7 sierpnia 2015 r. do Memorandum Informacyjnego Obligacji serii E. OT Logistics S.A. z siedzibą w Szczecinie

UMOWA O WYKONYWANIE PRZEZ DOM MAKLERSKI BANKU HANDLOWEGO S.A

UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO zwana dalej Umową

Dyspozycja wypłaty środków z tytułu spadkobrania

Regulamin Oferty Specjalnej Wymarzona Lokata. 1. Nazwa Oferty Specjalnej. 2. Nazwa podmiotu organizującego Oferta Specjalną

Polityka informacyjna w Banku Polskiej Spółdzielczości S.A. w zakresie kontaktów z inwestorami i klientami.

REGULAMIN PROMOCJI OPROCENTOWANIE RACHUNKU MAKLERSKIEGO W MICHAEL / STRÖM DOM MAKLERSKI S.A.

Umowa o świadczenie usług maklerskich

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia CWA S.A. na dzień 12 sierpnia 2019 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ]

OGŁOSZENIE O ZWOŁANIU NADZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA RADPOL SPÓŁKI AKCYJNEJ

Ogłoszenie o zwołaniu Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Onico S.A. na dzień 26 sierpnia 2019 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ]

Ogłoszenie o zwołaniu ZWZ AGROMEP S.A. na dzień 28 czerwca 2019 roku

UMOWA RAMOWA - OSOBA PRAWNA

PKO BANK HIPOTECZNY S.A. (spółka akcyjna z siedzibą w Gdyni utworzona zgodnie z prawem polskim)

REGULAMIN ZARZĄDZANIA KONFLIKTAMI INTERESÓW. w Domu Maklerskim ALFA Zarządzanie Aktywami Spółka Akcyjna

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Euroinvestment S.A. z siedzibą w Warszawie na dzień 29 czerwca 2018 roku

W przypadku, gdy Umowę w imieniu Klienta zawiera pełnomocnik, w pkt. II poniżej proszę wpisać dane pełnomocnika (pełnomocników):

Zaproszenie do składania ofert Sprzedaży akcji. MNI S.A. z siedzibą w Warszawie

DO MEMORANDUM INFORMACYJNEGO TELEWIZJA NIEZALEŻNA SA

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Parcel Technik S.A. na dzień 26 czerwca 2018 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ] [ porządek obrad ]

..., imię i nazwisko, stanowisko służbowe, nazwa jednostki organizacyjnej, tytuł reprezentacji. a... adres korespondencyjny...,

UMOWA O KORZYSTANIE Z USŁUG SERWISU TRANSAKCYJNO-INFORMACYJNEGO zwana dalej Umową

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Parcel Technik S.A. na dzień 09 maja 2019 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ]

Aneks nr 1 do Memorandum informacyjnego PREMIUM POŻYCZKI S.A.

OŚWIADCZENIE CRS KLIENTA INSTYTUCJONALNEGO

UMOWA Z ODBIORCĄ NA DOSTARCZANIE MATERIAŁÓW ANALITYCZNYCH W DACIE I GODZINIE SPORZĄDZENIA. zawarta w dniu., w., pomiędzy:

INSTRUKCJA OPERACYJNA DOTYCZĄCA EMISJI NIE WIĘCEJ NIŻ A.

Oświadczenie o Rezydencji Podmiotu (ORP)

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Interfarmed S.A. na dzień 27 czerwca 2019 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ]

Wniosek o dopisanie/odpisanie* wspólnika spółki jawnej/partnerskiej* upoważnionego do reprezentowania Posiadacza rachunku

[ ] Tak, mam doświadczenie w inwestowaniu w akcje. [ ] Wyższe ekonomiczne [ ] Inne wyższe [ ]Średnie ekonomiczne [ ] Inne średnie [ ]Podstawowe

UMOWA O ŚWIADCZENIE USŁUG MAKLERSKICH I BROKERSKICH

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Biomass Energy Project S.A. na dzień 29 czerwca 2018 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ]

Bank Spółdzielczy w Nidzicy

FORMULARZ UMOCOWANIE. Kraj: Miejscowość: Kod pocztowy: Ulica: Numer domu i lokalu:

FORMULARZ DO WYKONYWANIA PRAWA GŁOSU PRZEZ PEŁNOMOCNIKA NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU SFINKS POLSKA S.A. W DNIU 18 LISTOPADA 2015 r.

Dyspozycja wypłaty środków z tytułu ustanowionej dyspozycji na wypadek śmierci

UMOWA O ŚWIADCZENIE PRZEZ BANK HANDLOWY W WARSZAWIE S.A. USŁUG PRZYJMOWANIA I PRZEKAZYWANIA ZLECEŃ NABYCIA LUB ZBYCIA PAPIERÓW WARTOŚCIOWYCH

FAM Technika Odlewnicza S.A Chełmno, ul. Polna 8

UMOWA ŚWIADCZENIA PRZEZ NOBLE SECURITIES S.A. USŁUG NA RYNKACH TOWAROWEJ GIEŁDY ENERGII S.A. NR

PROCEDURA POSTĘPOWANIA I TRYB REALIZACJI TRANSAKCJI

FORMULARZ AKTUALIZACJI DANYCH SPADKOBIERCÓW AKCJONARIUSZA PCO SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia Fat Dog Games S.A. na dzień 27 czerwca 2019 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ]

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Oświadczenie dotyczące przetwarzania danych osobowych do wniosku o kredyt

Wszelkich informacji dotyczącej emisji Akcji Serii D zainteresowanym podmiotom udziela:

OGŁOSZENIE O ZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU AKCJONARIUSZY. 1. Otwarcie obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia.

Oferta publiczna akcji Open Finance S.A. najważniejsze informacje dla podmiotów uprawnionych do wzięcia udziału w ofercie

WNIOSEK O OTWARCIE RACHUNKU

ZASADY NABYWANIA PRAW POBORU AKCJI SPÓŁKI ATM S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE ( Spółka )

osób uposażonych danych osobowych: Ubezpieczonego* Właściciela polisy* Nazwisko Seria i numer dowodu tożsamosci Adres korespondencyjny

Zarząd Zgierz

Numer w rejestrze wniosków Data przyjęcia wniosku Podpis pracownika przyjmującego wniosek. (wypełnia Bank) (imię i nazwisko/nazwa Wnioskodawcy)

Regulamin zarządzania konfliktami interesów w Biurze Maklerskim ING Banku Śląskiego S.A.

FORMULARZ INFORMACJI O KLIENCIE (dla usługi przyjmowania i przekazywania zleceń na jednostki uczestnictwa funduszy inwestycyjnych otwartych)

Oświadczenie o statusie CRS

HUSSAR GRUPPA SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE

ZAPROSZENIE do Składania Ofert Sprzedaży Akcji PRYMUS S.A. z siedzibą w Tychach

Regulamin promocji Visa nadchodzą wielkie emocje

Ogłoszenie o zwołaniu Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia 01Cyberaton S.A. na dzień 28 czerwca 2018 roku. [ zwołanie Zgromadzenia ]

FORMULARZE BANKOWE. stosowane w związku z: PROCEDURĄ KLASYFIKACJI KLIENTA I OCENY ADEKWATNOŚCI W BANKU GOSPODARSTWA KRAJOWEGO

Umowa prowadzenia rachunku zabezpieczającego i świadczenia usług brokerskich w obrocie zorganizowanym derywatami

Bank Handlowy w Warszawie S.A. 1

I. IDENTYFIKACJA AKCJONARIUSZA ODDAJĄCEGO GŁOS

Transkrypt:

Aneks nr 1 z dnia 27 czerwca 2018 roku do Memorandum Informacyjnego Akcji serii C spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. z siedzibą w Warszawie Terminy pisane wielką literą w niniejszym Aneksie mają znaczenie nadane im w Memorandum Informacyjnym udostępnionym do publicznej wiadomości w formie elektronicznej w dniu 14 czerwca 2018 roku i zamieszczonym na stronach internetowych Spółki: www.polskieasi.pl oraz Oferującego: www.polskidm.com.pl. Niniejszy Aneks nr 1 został sporządzony na podstawie art. 41 ust. 4 oraz ust. 10 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu oraz o spółkach publicznych (tj. Dz.U. 2018 poz. 512, z późn. zm.) w związku z zawarciem w dniu 25 czerwca 2018 r. i realizacją w dniu 27 czerwca 2018 r. pomiędzy Emitentem, a jego dwoma głównymi akcjonariuszami - Jarosławem Ostrowskim i Dariuszem Witkowskim - umowy pożyczki pomostowej, tj. z której środki finansowe w wysokości 1,1 mln zł przeznaczone mają zostać głównie na dokapitalizowanie spółki portfelowej tj. F1 Pharma Sp. z o.o., z uwagi na zaplanowane na dzień 28 czerwca 2018 r. Zwyczajne Zgromadzenie Wspólników F1 Pharma Sp. z o.o., na którym podjęta ma zostać m.in. uchwała w sprawie dokapitalizowania spółki F1 Pharma przez PIT ASI. Zważywszy na tę okoliczność Zarząd PIT ASI podjął decyzję o przedłużeniu zapisów na Akcje serii C do dnia 5 lipca 2018 r. Natomiast przydział Akcji serii C nastąpi w dniu 10 lipca 2018 r. W związku z powyższym dokonuje się następującej zmiany w Memorandum Informacyjnym Akcji serii C Spółki: Zmiana 1 Rozdział III. Dane o Emisji, punkt 11.2. Terminy otwarcia i zamknięcia subskrypcji W pierwszym akapicie było: Publiczna Oferta Akcji zostanie przeprowadzona w następujących terminach: HARMONOGRAM OFERTY Publikacja Memorandum Informacyjnego 14 czerwca 2018 r. Publikacja ceny emisyjnej Akcji serii C 14 czerwca 2018 r. Rozpoczęcie przyjmowania zapisów i wpłat na Akcje serii C Zakończenie przyjmowania zapisów i wpłat na Akcje serii C 18 czerwca 2018 r. 28 czerwca 2018 r. Przydział Akcji serii C 3 lipca 2018 r. TERMINY W pierwszym akapicie jest: Publiczna Oferta Akcji zostanie przeprowadzona w następujących terminach: 1

HARMONOGRAM OFERTY Publikacja Memorandum Informacyjnego 14 czerwca 2018 r. Publikacja ceny emisyjnej Akcji serii C 14 czerwca 2018 r. Rozpoczęcie przyjmowania zapisów i wpłat na Akcje serii C Zakończenie przyjmowania zapisów i wpłat na Akcje serii C 18 czerwca 2018 r. 5 lipca 2018 r. Przydział Akcji serii C 10 lipca 2018 r. TERMINY Zmiana 2 Rozdział III. Dane o Emisji, punkt 11.3. Miejsce i terminy składania zapisów oraz terminy związania zapisem W części Zapisy składane przez inwestorów, Zapisy W piątym i szóstym akapicie było: W przypadku składania zapisu pocztą lub kurierem w Polskim Domu Maklerskim S.A., trzy podpisane przez Inwestora egzemplarze Formularzy zapisu muszą zostać dostarczone na adres Oferującego najpóźniej do godz. 18.00 w dniu 2 lipca 2018 r. Dopuszczalne jest składanie zapisów za pośrednictwem właściwie umocowanego pełnomocnika. W razie składania zapisu przez pełnomocnika w treści pełnomocnictwa powinno być zawarte wyraźne umocowanie do dokonania takiej czynności. W przypadku składania zapisu korespondencyjnego u Oferującego oryginał pełnomocnictwa powinien zostać złożony u Oferującego najpóźniej do godziny 18.00 w dniu 2 lipca 2018 r. W piątym i szóstym akapicie jest: W przypadku składania zapisu pocztą lub kurierem w Polskim Domu Maklerskim S.A., trzy podpisane przez Inwestora egzemplarze Formularzy zapisu muszą zostać dostarczone na adres Oferującego najpóźniej do godz. 18.00 w dniu 9 lipca 2018 r. Dopuszczalne jest składanie zapisów za pośrednictwem właściwie umocowanego pełnomocnika. W razie składania zapisu przez pełnomocnika w treści pełnomocnictwa powinno być zawarte wyraźne umocowanie do dokonania takiej czynności. W przypadku składania zapisu korespondencyjnego u Oferującego oryginał pełnomocnictwa powinien zostać złożony u Oferującego najpóźniej do godziny 18.00 w dniu 9 lipca 2018 r. Zmiana 3 Rozdział IV. Dane o Emisji, Punkt 11.6. Terminy i szczegółowe zasady przydziału papierów wartościowych W drugim akapicie, pierwsze zdanie było: Przydział Akcji serii C zostanie dokonany 3 lipca 2018 r. Podstawą przydziału Akcji serii C będzie prawidłowe złożenie i opłacenie zapisu zgodnie z zasadami określonymi w Memorandum Informacyjnym. 2

W drugim akapicie, pierwsze zdanie jest: Przydział Akcji serii C zostanie dokonany 10 lipca 2018 r. Podstawą przydziału Akcji serii C będzie prawidłowe złożenie i opłacenie zapisu zgodnie z zasadami określonymi w Memorandum Informacyjnym. Zmiana 4 Rozdział I. Czynniki ryzyka, punkt 1.Czynniki ryzyka związane z sytuacją finansową, działalnością Emitenta oraz z otoczeniem Emitenta Po ryzyku Ryzyko związane z płynnością finansową dodaje się punkt: Ryzyko związane z spłatą pożyczki W dniu 25 czerwca 2018 r. Emitent zawarł a zrealizował w dniu 27 czerwca 2018 r. z dwoma głównymi akcjonariuszami - Jarosławem Ostrowskim i Dariuszem Witkowskim - umowę pożyczki pomostowej, tj. z której środki finansowe w wysokości 1,1 mln zł będą przeznaczone m.in. na dokapitalizowanie spółki portfelowej F1 Pharma. Dofinansowanie ma zostać wykorzystane na realizację projektu badawczorozwojowego służącego opracowaniu innowacyjnych form leków doustnych. Istnieje ryzyko, że w przypadku braku osiągnięcia zakładanych zysków z przeprowadzanych przez Emitenta dezinwestycji, może utracić płynność finansową, co przełoży się na problemy m.in. ze spłatą wskazanej wyżej pożyczki w wymaganym terminie lub całkowitym niewywiązaniem się z ciążącego na Spółce zobowiązania. Zmiana 5 Rozdział IV. Dane o Emitencie, Punkt 14. Podstawowe informacje o podstawowych produktach, towarach lub usługach wraz z ich określeniem wartościowym i ilościowym oraz udziałem poszczególnych grup produktów, towarów i usług W części Portfel inwestycyjny dotyczącej opisu spółki F1 Pharma Po 3 trzecim akapicie dodano: F1 Pharma otrzymała pozytywną decyzję o dofinansowanie projektu z Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020, dotyczącego Opracowania innowacyjnych form leków doustnych dedykowanych dla dzieci oraz osób starszych mających trudności z przełykaniem. Celem projektu jest przeprowadzenie prac badawczo-rozwojowych służących opracowaniu nowatorskich formulacji wybranych leków, będących odpowiedzią na potrzeby pacjentów, w tym dzieci, doświadczających trudności z przełykaniem. Wartość projektu to: 3,7 mln PLN, a wysokość dotacji: 2,7 mln PLN. W celu przyśpieszenia realizacji powyższego projektu PIT ASI przekaże spółce portfelowej F1 Pharma dofinansowanie w wysokości 1.000.480,00 zł, co w konsekwencji wpłynie na zwiększenie wartości rynkowej F1 Pharma, a tym samym wartości posiadanych przez Emitenta udziałów w F1 Pharma. Zmiana 6 Rozdział IV. Dane o Emitencie, Punkt 20. Wskazanie wszelkich istotnych zmian w sytuacji finansowej i majątkowej Emitenta oraz innych informacji istotnych dla ich oceny, które powstały po sporządzeniu danych finansowych za ostatni rok obrotowy 3

Było: W opinii Emitenta nie występują inne istotne zmiany w sytuacji finansowej i majątkowej Emitenta oraz inne informacje istotne dla ich oceny, które powstały po sporządzeniu danych finansowych za ostatni rok obrotowy. Jest: W dniu 25 czerwca 2018 roku Emitent podpisał umowy pożyczki z dwoma głównymi akcjonariuszami - Jarosławem Ostrowskim i Dariuszem Witkowskim - na kwotę 1,1 mln zł. Realizacja ww. umów miała miejsce w dniu 27 czerwca 2018 r. Wysokość oprocentowania wynosi 3% w stosunku rocznym i jest stałe. Pożyczka m.in. zostanie przeznaczona na dofinansowanie przez Emitenta spółki portfelowej F1 Pharma w kwocie 1.000.480,00 zł. Spółka portfelowa F1 Pharma otrzymała pozytywną decyzję o dofinansowanie projektu z Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Małopolskiego na lata 2014-2020, dotyczącego Opracowania innowacyjnych form leków doustnych dedykowanych dla dzieci oraz osób starszych mających trudności z przełykaniem. Celem projektu jest przeprowadzenie prac badawczo-rozwojowych służących opracowaniu nowatorskich formulacji wybranych leków, będących odpowiedzią na potrzeby pacjentów, w tym dzieci, doświadczających trudności z przełykaniem. Wartość projektu to: 3,7 mln PLN, a wysokość dotacji: 2,7 mln PLN. Dokapitalizowanie F1 Pharma ma na celu przyśpieszenie prac związanych z projektem, co w konsekwencji wpłynie na zwiększenie wartości rynkowej F1 Pharma, a tym samym wartości posiadanych przez Emitenta udziałów w F1 Pharma. Udzielona Emitentowi pożyczka jest finansowaniem pomostowym. Zmiana 7 Rozdział VI. Załączniki, Załącznik 5 Formularz zapisu Było: FORMULARZ ZAPISU NA AKCJE ZWYKŁE NA OKAZICIELA SERII C POLSKIE INWESTYCJE TECHNOLOGICZNE ALTERNATYWNA SPÓŁKA INWESTYCYJNA SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE Niniejszy dokument stanowi zapis na Akcje serii C spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. z siedzibą w Warszawie ( Emitent ), o wartości nominalnej 0,10 zł każda, oferowane w ramach Oferty Publicznej. Akcje serii C są przeznaczone do objęcia na warunkach określonych w Memorandum Informacyjnym wraz z późniejszymi aneksami oraz komunikatami aktualizującymi oraz w niniejszym Formularzu zapisu. Oferującym Akcje serii C jest Polski Dom Maklerski S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Moniuszki 1A, 00-014 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000359260. 1. Imię i nazwisko (firma osoby prawnej): 2. Miejsce zamieszkania (siedziba osoby prawnej): Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica, numer budynku, nr lokalu: 4

3. Adres do korespondencji: 4. PESEL, REGON (lub inny numer identyfikacyjny): 5. Nr dowodu osobistego wydanego w Rzeczpospolitej Polskiej/ paszportu: 6. Telefon kontaktowy: E-mail: 7. Status dewizowy: rezydent nierezydent 8. Liczba Akcji objętych zapisem (minimalny zapis: 1.000 akcji): sztuk (słownie: ) 9. Cena emisyjna jednej Akcji wynosi 1,00 zł (słownie: jeden złoty 00/100) 10. Kwota wpłaty na Akcje: zł (słownie: ) 11. Forma wpłaty: przelew na rachunek Polskiego Domu Maklerskiego S.A.: 06 2160 0003 2000 1617 9613 0001 (Toyota Bank S.A.) 12. Rachunek bankowy, na który ma zostać dokonany zwrot środków: prowadzony przez: DYSPOZYCJA DEPONOWANIA AKCJI SERII C SPÓŁKI POLSKIE INWESTYCJE TECHNOLOGICZNE ALTERNATYWNA SPÓŁKA INWESTYCYJNA S.A. Proszę o zdeponowanie wszystkich przydzielonych mi Akcji serii C objętych niniejszym zapisem na rachunku papierów wartościowych nr: prowadzony przez: UWAGA: Niniejszy zapis na Akcje serii C spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. z siedzibą w Warszawie bez wpisanego pełnego numeru rachunku inwestycyjnego i nazwy firmy inwestycyjnej prowadzącej ten rachunek może być nieważny. OŚWIADCZENIE OSOBY SKŁADAJĄCEJ ZAPIS Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Memorandum Informacyjnego wraz z późniejszymi aneksami i komunikatami aktualizującymi, i akceptuję brzmienie Statutu Spółki oraz warunki Oferty Publicznej Akcji serii C. Jestem osobą, która zgodnie z przepisami prawa obowiązującego w kraju, którego jestem rezydentem, może wziąć udział w Ofercie Publicznej Akcji serii C. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przydzielenie mi mniejszej liczby Akcji serii C niż objęta zapisem lub nieprzydzielenie ich wcale, zgodnie z zasadami opisanymi w Memorandum Informacyjnym. Zobowiązuję się do dostarczenia do firmy inwestycyjnej, w której składam zapis, wypełnionego oryginału Formularza zapisu w trzech egzemplarzach w terminie wskazanym w Memorandum Informacyjnym. Wyrażam zgodę na przekazywanie objętych tajemnicą zawodową swoich danych osobowych oraz informacji związanych z dokonanym przeze mnie zapisem na Akcje serii C przez firmę inwestycyjną przyjmującą zapis, Oferującemu, Emitentowi, 5

oraz podmiotom obsługującym Ofertę, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia Oferty Publicznej Akcji serii C, oraz upoważniam te podmioty do otrzymania tych informacji. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania firmy inwestycyjnej, w której dokonałem zapisu na Akcje serii C o wszelkich zmianach dotyczących wskazanego w Formularzu zapisu numeru rachunku papierów wartościowych lub podmiotu prowadzącego rachunek oraz stwierdzam nieodwołalność złożonej powyżej dyspozycji deponowania i poprawność danych w niej zawartych. Oświadczam, że jestem świadomy, że inwestycje w akcje wiążą się z ryzykiem inwestycyjnym oraz że może być ono nieadekwatne w odniesieniu do mojej wiedzy i świadomości. Oświadczam, iż nabywając Akcje serii C podejmuję własne, niezależne decyzje, w oparciu o własne rozeznanie lub porady własnych doradców, w tym co do tego, czy transakcja jest dla mnie odpowiednia oraz nie kieruję się żadnymi informacjami przekazanymi do mnie (ustnie, pisemnie lub w jakiejkolwiek innej formie) przez Oferującego lub Emitenta w procesie oferowania Akcji serii C, co oznacza, że informacji będących wyjaśnieniami dotyczącymi treści Memorandum Informacyjnego lub innych dokumentów emisyjnych nie uważam za porady inwestycyjne lub rekomendacje nabycia. Oświadczam, że zostałem poinformowany o ryzyku pojawienia się konfliktu interesów opisanego poniżej w Informacji na Temat Konfliktu Interesów i wszelkie decyzje inwestycyjne podejmuję będąc świadomym jego istnienia. Oświadczam, iż wszelkie środki, które zamierzam zainwestować w opłacenie zapisu na Akcje serii C pochodzą z legalnych źródeł. Proszę wskazać dane beneficjenta rzeczywistego, o ile występuje*: dane osobowe (imię, nazwisko, nr PESEL, nr dokumentu tożsamości, adres, obywatelstwo) * Przepisy ustawy z dnia 16 listopada 2000 roku o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (tekst jednolity: Dz. U. z 2010 r., Nr 46, poz. 276, z późn, zm. ( Ustawa ) wymagają od firm inwestycyjnych podjęcia działań w celu identyfikacji beneficjenta rzeczywistego. Zgodnie z Ustawą przez beneficjenta rzeczywistego rozumie się: a) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które są właścicielami osoby prawnej lub sprawują kontrolę nad klientem albo mają wpływ na osobę fizyczną, w imieniu której przeprowadzana jest transakcja lub prowadzona jest działalność; b) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które są udziałowcami lub akcjonariuszami lub posiadają prawo głosu na zgromadzeniu wspólników w wysokości powyżej 25% w tej osobie prawnej, w tym za pomocą pakietów akcji na okaziciela, z wyjątkiem spółek, których papiery wartościowe są w obrocie zorganizowanym, podlegających lub stosujących przepisy prawa Unii Europejskiej w zakresie ujawniania informacji, a także podmiotów świadczących usługi finansowe na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo państwa równoważnego - w przypadku osób prawnych; c) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które sprawują kontrolę, nad co najmniej 25% majątku w przypadku podmiotów, którym powierzono administrowanie wartościami majątkowymi oraz rozdzielanie takich wartości, z wyjątkiem podmiotów wykonujących czynności, o których mowa w art. 69 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o obrocie instrumentami finansowymi. OBOWIĄZEK INFORMACYJNY NA PODSTAWIE RODO Informujemy, iż zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, dalej:,,rodo ) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Polski Dom Maklerski S.A. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Moniuszki 1A, kontakt z Inspektorem Ochrony Danych iodo@polskidm.com.pl. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zapisu na instrumenty finansowe będące przedmiotem oferty zgodnie z Dokumentem Ofertowym oraz przeprowadzenia Oferty Publicznej, na podstawie Art. 6 ust. 1 lit. b i c) RODO. 6

Posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do przenoszenia danych. Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji zapisu na instrumenty finansowe będące przedmiotem oferty oraz przeprowadzenia Oferty Publicznej. Pani/Pana dane będą przekazywane podmiotom trzecim (np. Emitent, GPW, KDPW, sąd rejestrowy), w tym podmiotom które przetwarzają Pani/Pana dane osobowe na podstawie zawartej z PDM umowy przetwarzania danych osobowych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polski Dom Maklerski S.A. także w przyszłości, w celach marketingowych, zgodnie z art.6 ust.1 lit. a RODO. Zgadzam się na otrzymywanie informacji handlowych pochodzących z Polskiego Domu Maklerskiego S.A. za pomocą środków komunikacji elektronicznej i m. in. w tym celu udostępniam swój adres poczty elektronicznej. Zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną wyrażam zgodę na przesyłanie przez spółkę Polski Dom Maklerski S.A., z siedzibą w Warszawie na udostępniony w Formularzu zapisu adres e-mail wiadomości zawierających informacje handlowe dotyczące działalności maklerskiej Polski Dom Maklerski S.A., w ramach jej współpracy z emitentami. Zgodnie z ustawą z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne wyrażam zgodę na kierowanie do mnie marketingu bezpośredniego przez spółkę Polski Dom Maklerski S.A., z siedzibą w Warszawie przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (np. telefon) i automatycznych systemów wywołujących. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Emitenta w celach marketingowych zgodnie z art.6 ust.1 lit. a RODO. Zgadzam się na otrzymywanie informacji handlowych pochodzących z Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A za pomocą środków komunikacji elektronicznej i m. in. w tym celu udostępniam swój adres poczty elektronicznej. Zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną wyrażam zgodę na przesyłanie przez spółkę Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A., z siedzibą w Warszawie na udostępniony w Formularzu zapisu adres e-mail wiadomości zawierających informacje handlowe dotyczące działalności Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. Informujemy, iż zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, dalej:,,rodo ) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A z siedzibą w Warszawie przy ulicy Moniuszki 1A. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celach marketingowych. Posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do przenoszenia danych. Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego oraz prawo do odwołania zgody. W takim przypadku Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w tym celu do momentu odwołania zgody. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych może skutkować niemożliwością uczestnictwa w otrzymywaniu ofert marketingowych INFORMACJA NA TEMAT KONFLIKTU INTERESÓW Informujemy, że w związku z niniejszą ofertą Akcji serii C spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. z siedzibą w Warszawie, Polski Dom Maklerski S.A. zidentyfikował konflikt interesów, polegający na tym, że: 1) Osoby powiązane z Polskim Domem Maklerskim S.A., mogą uzyskać korzyść lub uniknąć straty wskutek poniesienia straty lub nieuzyskania korzyści przez Inwestora lub Inwestorów, 2) Osoby powiązane z Polskim Domem Maklerskim S.A., mają interes w określonym wyniku usługi świadczonej na rzecz Klienta albo transakcji przeprowadzanej w imieniu Klienta i może być on rozbieżny z interesem Klienta. Konflikt interesów jest w szczególności spowodowanym tym, że: a) Osoby powiązane z Polskim Domem Maklerskim S.A. (w tym Prezes Zarządu, Wiceprezes Zarządu), będące jednocześnie akcjonariuszami Polskiego Domu Maklerskiego S.A. są akcjonariuszami lub osobami bliskimi akcjonariuszy Spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. (Emitenta) i z tego tytułu może pojawić się jeden lub więcej z przejawów konfliktu interesów scharakteryzowanych powyżej. b) Osoby powiązane z Polskim Domem Maklerskim S.A. (w tym Wiceprezes Zarządu, Doradca Zarządu), są jednocześnie akcjonariuszami lub/i pełnią obowiązki w organach podmiotu świadczącego na rzecz Emitenta usługi doradcze w związku z ofertą i z tego tytułu mogą mieć interes w wyniku oferty i być zainteresowani określonym, pozytywnym jej rezultatem. W powyższej sytuacji Polski Dom Maklerski S.A. minimalizuje ryzyko powstawania konfliktów interesów oraz zarządza nimi w szczególności poprzez: zapewnienie właściwej identyfikacji, monitorowanie oraz faktyczne zarządzanie konfliktem interesów. Jednocześnie, w związku z brakiem możliwości całkowitej eliminacji wskazanego konfliktu interesów Polski Dom Maklerski S.A. niniejszym informuje o stwierdzonych przypadkach ryzyka wystąpienia konfliktu. 7

Szczegółowa informacja dotycząca wskazanych wyżej okoliczności znajduje w Memorandum Informacyjnym w części I Czynniki ryzyka, pkt. 1, Ryzyko związane z powiązaniami osobowymi i kapitałowymi akcjonariuszy Spółki oraz w części IV Dane o Emitencie, pkt. 13. UWAGA: Niedostarczenie oryginału Formularza zapisu w 3 (trzech) egzemplarzach do siedziby Polskiego Domu Maklerskiego S.A w terminie do godz. 18.00 w dniu 2 lipca 2018 r. będzie skutkować nieważnością złożonego zapisu, a tym samym Akcje serii C nie zostaną przydzielone. PREZENTACJA KOSZTÓW I OPŁAT ZWIĄZANYCH Z INSTRUMENTEM FINANSOWYM NABYWANYM NA PODSTAWIE NINIEJSZEGO ZAPISU RODZAJ INWESTYCJI Jednorazowa inwestycja na rynku pierwotnym w instrumenty finansowe określone w treści Formularza Zapisu, dla których PDM pełni funkcję oferującego POZYCJA KOSZTÓW I OPŁAT Wartość wszystkich kosztów i opłat wyrażona w % Wartość wszystkich kosztów i opłat wyrażona w zł Płatności od osób trzecich na rzecz PDM (w tym od Emitenta)* Nie dotyczy osoby składającej zapis. 7,25% zł Koszt usług maklerskich (ponosi osoba składająca zapis) 0% 0 zł Koszt instrumentu finansowego (ponosi osoba składająca zapis) 0% 0 zł SUMA KOSZTÓW I OPŁAT 7,25% zł *Płatności obejmują płatności jednorazowe i płatności w skali roku. Wszystkie koszty ujęte w tabeli są kosztami brutto. Zaprezentowane koszty nie mają wpływu na uzyskiwane stopy zwrotu z inwestycji na podstawie niniejszego zapisu. (data i podpis Inwestora) (data przyjęcia zapisu, podpis i pieczęć przyjmującego zapis, pieczęć adresowa Firmy inwestycyjnej) UWAGA: Konsekwencją niepełnego bądź nieprawidłowego określenia danych ewidencyjnych subskrybenta lub sposobu zwrotu wpłaconej kwoty bądź jej części może być nieterminowy zwrot wpłaconych środków. Zwrot wpłaty następuje bez jakichkolwiek odsetek i odszkodowań. Wszelkie konsekwencje wynikające z nieprawidłowego wypełnienia Formularza zapisu ponosi Inwestor. Jest: FORMULARZ ZAPISU NA AKCJE ZWYKŁE NA OKAZICIELA SERII C POLSKIE INWESTYCJE TECHNOLOGICZNE ALTERNATYWNA SPÓŁKA INWESTYCYJNA SPÓŁKA AKCYJNA Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE 8

Niniejszy dokument stanowi zapis na Akcje serii C spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. z siedzibą w Warszawie ( Emitent ), o wartości nominalnej 0,10 zł każda, oferowane w ramach Oferty Publicznej. Akcje serii C są przeznaczone do objęcia na warunkach określonych w Memorandum Informacyjnym wraz z późniejszymi aneksami oraz komunikatami aktualizującymi oraz w niniejszym Formularzu zapisu. Oferującym Akcje serii C jest Polski Dom Maklerski S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Moniuszki 1A, 00-014 Warszawa, wpisaną do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000359260. 1. Imię i nazwisko (firma osoby prawnej): 2. Miejsce zamieszkania (siedziba osoby prawnej): Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica, numer budynku, nr lokalu: 3. Adres do korespondencji: 4. PESEL, REGON (lub inny numer identyfikacyjny): 5. Nr dowodu osobistego wydanego w Rzeczpospolitej Polskiej/ paszportu: 6. Telefon kontaktowy: E-mail: 7. Status dewizowy: rezydent nierezydent 8. Liczba Akcji objętych zapisem (minimalny zapis: 1.000 akcji): sztuk (słownie: ) 9. Cena emisyjna jednej Akcji wynosi 1,00 zł (słownie: jeden złoty 00/100) 10. Kwota wpłaty na Akcje: zł (słownie: ) 11. Forma wpłaty: przelew na rachunek Polskiego Domu Maklerskiego S.A.: 06 2160 0003 2000 1617 9613 0001 (Toyota Bank S.A.) 12. Rachunek bankowy, na który ma zostać dokonany zwrot środków: prowadzony przez: DYSPOZYCJA DEPONOWANIA AKCJI SERII C SPÓŁKI POLSKIE INWESTYCJE TECHNOLOGICZNE ALTERNATYWNA SPÓŁKA INWESTYCYJNA S.A. Proszę o zdeponowanie wszystkich przydzielonych mi Akcji serii C objętych niniejszym zapisem na rachunku papierów wartościowych nr: prowadzony przez: UWAGA: Niniejszy zapis na Akcje serii C spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. z siedzibą w Warszawie bez wpisanego pełnego numeru rachunku inwestycyjnego i nazwy firmy inwestycyjnej prowadzącej ten rachunek może być nieważny. OŚWIADCZENIE OSOBY SKŁADAJĄCEJ ZAPIS 9

Oświadczam, że zapoznałem się z treścią Memorandum Informacyjnego wraz z późniejszymi aneksami i komunikatami aktualizującymi, i akceptuję brzmienie Statutu Spółki oraz warunki Oferty Publicznej Akcji serii C. Jestem osobą, która zgodnie z przepisami prawa obowiązującego w kraju, którego jestem rezydentem, może wziąć udział w Ofercie Publicznej Akcji serii C. Oświadczam, że wyrażam zgodę na przydzielenie mi mniejszej liczby Akcji serii C niż objęta zapisem lub nieprzydzielenie ich wcale, zgodnie z zasadami opisanymi w Memorandum Informacyjnym. Zobowiązuję się do dostarczenia do firmy inwestycyjnej, w której składam zapis, wypełnionego oryginału Formularza zapisu w trzech egzemplarzach w terminie wskazanym w Memorandum Informacyjnym. Wyrażam zgodę na przekazywanie objętych tajemnicą zawodową swoich danych osobowych oraz informacji związanych z dokonanym przeze mnie zapisem na Akcje serii C przez firmę inwestycyjną przyjmującą zapis, Oferującemu, Emitentowi, oraz podmiotom obsługującym Ofertę, w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia Oferty Publicznej Akcji serii C, oraz upoważniam te podmioty do otrzymania tych informacji. Zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania firmy inwestycyjnej, w której dokonałem zapisu na Akcje serii C o wszelkich zmianach dotyczących wskazanego w Formularzu zapisu numeru rachunku papierów wartościowych lub podmiotu prowadzącego rachunek oraz stwierdzam nieodwołalność złożonej powyżej dyspozycji deponowania i poprawność danych w niej zawartych. Oświadczam, że jestem świadomy, że inwestycje w akcje wiążą się z ryzykiem inwestycyjnym oraz że może być ono nieadekwatne w odniesieniu do mojej wiedzy i świadomości. Oświadczam, iż nabywając Akcje serii C podejmuję własne, niezależne decyzje, w oparciu o własne rozeznanie lub porady własnych doradców, w tym co do tego, czy transakcja jest dla mnie odpowiednia oraz nie kieruję się żadnymi informacjami przekazanymi do mnie (ustnie, pisemnie lub w jakiejkolwiek innej formie) przez Oferującego lub Emitenta w procesie oferowania Akcji serii C, co oznacza, że informacji będących wyjaśnieniami dotyczącymi treści Memorandum Informacyjnego lub innych dokumentów emisyjnych nie uważam za porady inwestycyjne lub rekomendacje nabycia. Oświadczam, że zostałem poinformowany o ryzyku pojawienia się konfliktu interesów opisanego poniżej w Informacji na Temat Konfliktu Interesów i wszelkie decyzje inwestycyjne podejmuję będąc świadomym jego istnienia. Oświadczam, iż wszelkie środki, które zamierzam zainwestować w opłacenie zapisu na Akcje serii C pochodzą z legalnych źródeł. Proszę wskazać dane beneficjenta rzeczywistego, o ile występuje*: dane osobowe (imię, nazwisko, nr PESEL, nr dokumentu tożsamości, adres, obywatelstwo) * Przepisy ustawy z dnia 16 listopada 2000 roku o przeciwdziałaniu praniu pieniędzy oraz finansowaniu terroryzmu (tekst jednolity: Dz. U. z 2010 r., Nr 46, poz. 276, z późn, zm. ( Ustawa ) wymagają od firm inwestycyjnych podjęcia działań w celu identyfikacji beneficjenta rzeczywistego. Zgodnie z Ustawą przez beneficjenta rzeczywistego rozumie się: a) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które są właścicielami osoby prawnej lub sprawują kontrolę nad klientem albo mają wpływ na osobę fizyczną, w imieniu której przeprowadzana jest transakcja lub prowadzona jest działalność; b) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które są udziałowcami lub akcjonariuszami lub posiadają prawo głosu na zgromadzeniu wspólników w wysokości powyżej 25% w tej osobie prawnej, w tym za pomocą pakietów akcji na okaziciela, z wyjątkiem spółek, których papiery wartościowe są w obrocie zorganizowanym, podlegających lub stosujących przepisy prawa Unii Europejskiej w zakresie ujawniania informacji, a także podmiotów świadczących 10

usługi finansowe na terytorium państwa członkowskiego Unii Europejskiej albo państwa równoważnego - w przypadku osób prawnych; c) osobę fizyczną lub osoby fizyczne, które sprawują kontrolę, nad co najmniej 25% majątku w przypadku podmiotów, którym powierzono administrowanie wartościami majątkowymi oraz rozdzielanie takich wartości, z wyjątkiem podmiotów wykonujących czynności, o których mowa w art. 69 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o obrocie instrumentami finansowymi. OBOWIĄZEK INFORMACYJNY NA PODSTAWIE RODO Informujemy, iż zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, dalej:,,rodo ) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Polski Dom Maklerski S.A. z siedzibą w Warszawie przy ulicy Moniuszki 1A, kontakt z Inspektorem Ochrony Danych iodo@polskidm.com.pl. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zapisu na instrumenty finansowe będące przedmiotem oferty zgodnie z Dokumentem Ofertowym oraz przeprowadzenia Oferty Publicznej, na podstawie Art. 6 ust. 1 lit. b i c) RODO. Posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do przenoszenia danych. Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji zapisu na instrumenty finansowe będące przedmiotem oferty oraz przeprowadzenia Oferty Publicznej. Pani/Pana dane będą przekazywane podmiotom trzecim (np. Emitent, GPW, KDPW, sąd rejestrowy), w tym podmiotom które przetwarzają Pani/Pana dane osobowe na podstawie zawartej z PDM umowy przetwarzania danych osobowych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Polski Dom Maklerski S.A. także w przyszłości, w celach marketingowych, zgodnie z art.6 ust.1 lit. a RODO. Zgadzam się na otrzymywanie informacji handlowych pochodzących z Polskiego Domu Maklerskiego S.A. za pomocą środków komunikacji elektronicznej i m. in. w tym celu udostępniam swój adres poczty elektronicznej. Zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną wyrażam zgodę na przesyłanie przez spółkę Polski Dom Maklerski S.A., z siedzibą w Warszawie na udostępniony w Formularzu zapisu adres e-mail wiadomości zawierających informacje handlowe dotyczące działalności maklerskiej Polski Dom Maklerski S.A., w ramach jej współpracy z emitentami. Zgodnie z ustawą z dnia 16 lipca 2004 r. Prawo telekomunikacyjne wyrażam zgodę na kierowanie do mnie marketingu bezpośredniego przez spółkę Polski Dom Maklerski S.A., z siedzibą w Warszawie przy użyciu telekomunikacyjnych urządzeń końcowych (np. telefon) i automatycznych systemów wywołujących. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Emitenta w celach marketingowych zgodnie z art.6 ust.1 lit. a RODO. Zgadzam się na otrzymywanie informacji handlowych pochodzących z Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A za pomocą środków komunikacji elektronicznej i m. in. w tym celu udostępniam swój adres poczty elektronicznej. Zgodnie z ustawą z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną wyrażam zgodę na przesyłanie przez spółkę Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A., z siedzibą w Warszawie na udostępniony w Formularzu zapisu adres e-mail wiadomości zawierających informacje handlowe dotyczące działalności Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. Informujemy, iż zgodnie z art. 13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016 r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, dalej:,,rodo ) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A z siedzibą w Warszawie przy ulicy Moniuszki 1A. Pani/Pana dane osobowe przetwarzane będą w celach marketingowych. Posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania oraz prawo do przenoszenia danych. Przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego oraz prawo do odwołania zgody. W takim przypadku Pani/Pana dane osobowe będą przetwarzane w tym celu do momentu odwołania zgody. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, jednakże niepodanie danych może skutkować niemożliwością uczestnictwa w otrzymywaniu ofert marketingowych INFORMACJA NA TEMAT KONFLIKTU INTERESÓW Informujemy, że w związku z niniejszą ofertą Akcji serii C spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. z siedzibą w Warszawie, Polski Dom Maklerski S.A. zidentyfikował konflikt interesów, polegający na tym, że: 11

1) Osoby powiązane z Polskim Domem Maklerskim S.A., mogą uzyskać korzyść lub uniknąć straty wskutek poniesienia straty lub nieuzyskania korzyści przez Inwestora lub Inwestorów, 2) Osoby powiązane z Polskim Domem Maklerskim S.A., mają interes w określonym wyniku usługi świadczonej na rzecz Klienta albo transakcji przeprowadzanej w imieniu Klienta i może być on rozbieżny z interesem Klienta. Konflikt interesów jest w szczególności spowodowanym tym, że: a) Osoby powiązane z Polskim Domem Maklerskim S.A. (w tym Prezes Zarządu, Wiceprezes Zarządu), będące jednocześnie akcjonariuszami Polskiego Domu Maklerskiego S.A. są akcjonariuszami lub osobami bliskimi akcjonariuszy Spółki Polskie Inwestycje Technologiczne Alternatywna Spółka Inwestycyjna S.A. (Emitenta) i z tego tytułu może pojawić się jeden lub więcej z przejawów konfliktu interesów scharakteryzowanych powyżej. b) Osoby powiązane z Polskim Domem Maklerskim S.A. (w tym Wiceprezes Zarządu, Doradca Zarządu), są jednocześnie akcjonariuszami lub/i pełnią obowiązki w organach podmiotu świadczącego na rzecz Emitenta usługi doradcze w związku z ofertą i z tego tytułu mogą mieć interes w wyniku oferty i być zainteresowani określonym, pozytywnym jej rezultatem. W powyższej sytuacji Polski Dom Maklerski S.A. minimalizuje ryzyko powstawania konfliktów interesów oraz zarządza nimi w szczególności poprzez: zapewnienie właściwej identyfikacji, monitorowanie oraz faktyczne zarządzanie konfliktem interesów. Jednocześnie, w związku z brakiem możliwości całkowitej eliminacji wskazanego konfliktu interesów Polski Dom Maklerski S.A. niniejszym informuje o stwierdzonych przypadkach ryzyka wystąpienia konfliktu. Szczegółowa informacja dotycząca wskazanych wyżej okoliczności znajduje w Memorandum Informacyjnym w części I Czynniki ryzyka, pkt. 1, Ryzyko związane z powiązaniami osobowymi i kapitałowymi akcjonariuszy Spółki oraz w części IV Dane o Emitencie, pkt. 13. UWAGA: Niedostarczenie oryginału Formularza zapisu w 3 (trzech) egzemplarzach do siedziby Polskiego Domu Maklerskiego S.A w terminie do godz. 18.00 w dniu 9 lipca 2018 r. będzie skutkować nieważnością złożonego zapisu, a tym samym Akcje serii C nie zostaną przydzielone. PREZENTACJA KOSZTÓW I OPŁAT ZWIĄZANYCH Z INSTRUMENTEM FINANSOWYM NABYWANYM NA PODSTAWIE NINIEJSZEGO ZAPISU RODZAJ INWESTYCJI Jednorazowa inwestycja na rynku pierwotnym w instrumenty finansowe określone w treści Formularza Zapisu, dla których PDM pełni funkcję oferującego POZYCJA KOSZTÓW I OPŁAT Wartość wszystkich kosztów i opłat wyrażona w % Wartość wszystkich kosztów i opłat wyrażona w zł Płatności od osób trzecich na rzecz PDM (w tym od Emitenta)* Nie dotyczy osoby składającej zapis. 7,25% zł Koszt usług maklerskich (ponosi osoba składająca zapis) 0% 0 zł Koszt instrumentu finansowego (ponosi osoba składająca zapis) 0% 0 zł SUMA KOSZTÓW I OPŁAT 7,25% zł *Płatności obejmują płatności jednorazowe i płatności w skali roku. Wszystkie koszty ujęte w tabeli są kosztami brutto. Zaprezentowane koszty nie mają wpływu na uzyskiwane stopy zwrotu z inwestycji na podstawie niniejszego zapisu. (data i podpis Inwestora) (data przyjęcia zapisu, podpis i pieczęć przyjmującego zapis, pieczęć adresowa Firmy inwestycyjnej) 12

UWAGA: Konsekwencją niepełnego bądź nieprawidłowego określenia danych ewidencyjnych subskrybenta lub sposobu zwrotu wpłaconej kwoty bądź jej części może być nieterminowy zwrot wpłaconych środków. Zwrot wpłaty następuje bez jakichkolwiek odsetek i odszkodowań. Wszelkie konsekwencje wynikające z nieprawidłowego wypełnienia Formularza zapisu ponosi Inwestor. Osoby, które złożyły zapis na Akcje serii C przed publikacją niniejszego Aneksu nr 1, mogą uchylić się od skutków prawnych złożonego zapisu poprzez złożenie w terminie 2 dni roboczych od dnia publikacji niniejszego Aneksu nr 1, tj. do 29 czerwca 2018 r. włącznie, pisemnego oświadczenia w miejscu przyjmowania zapisów wskazanym w Memorandum Informacyjnym na akcje zwykłe na okaziciela serii C. 13