ZARZĄDZENIE NR 19/2018 WÓJTA GMINY LUBACZÓW. z dnia 26 lutego 2018 r.

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE nr 259/2014 WÓJTA GMINY PIERZCHNICA z dnia 2 stycznia 2014 roku

ZARZĄDZENIE Nr 191/2016. z dnia 30 grudnia 2016 r.

Zarządzenie Nr 390/2013 Burmistrza Miasta i Gminy Ogrodzieniec z dnia 14 maja 2013r.

UCHWAŁA NR XXXIX/284/14 RADY GMINY URZĘDÓW. z dnia 25 kwietnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 170/2014 BURMISTRZA MIASTA TURKU

ZARZĄDZENIE NR 242/2013 WÓJTA GMINY TULOWICE z dnia 16 października 2013 r.

Zarządzenie Nr 50/2017 Wójta Gminy Stanisławów z dnia 27 czerwca 2017

UCHWAŁA NR XIII/120/15 RADY MIEJSKIEJ W SZUBINIE. z dnia 29 września 2015 r.

Uchwała Nr XXXIX/454/2008 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 30 grudnia 2008 r.

Zarządzenie Nr Wójta Gminy Klembów z dnia 18 stycznia 2016

w sprawie: ustalenia wysokości ekwiwalentu pieniężnego dla członków Ochotniczej Straży Pożarnej funkcjonującej na terenie Gminy Regimin.

UCHWAŁA NR XXXIV/358/10 RADY MIEJSKIEJ W TRZEBNICY Z DNIA 2 LUTEGO 2010 ROKU

UCHWAŁA NR IX/101/2015 RADY MIEJSKIEJ W BUSKU-ZDROJU. z dnia 25 czerwca 2015 r.

Zarządzenie Nr 4/2012 Wójta Gminy Czemierniki z dnia 10 lutego 2012 r.

Burmistrza Krapkowic. z dnia 17 sierpnia 2010 roku

UCHWAŁA NR VIII/65/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 73/2017 BURMISTRZA ŚREMU. z dnia 16 czerwca 2017 r.

Olsztyn, dnia 21 września 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/65/2015 RADY GMINY GRONOWO ELBLĄSKIE. z dnia 26 sierpnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 89/12 BURMISTRZA MYSZYŃCA. z dnia 16 sierpnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXX/313/13 RADY MIASTA MALBORKA z dnia 23 maja 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 93/2013 Burmistrza Książa Wlkp. z dnia 18 września 2013 roku

ZARZĄDZENIE NR 2/2018 Wójta Gminy Samborzec z dnia 3 stycznia 2018 r.

Warszawa, dnia 31 grudnia 2015 r. Poz Rozporządzenie. z dnia 24 grudnia 2015 r.

UCHWAŁA NR LVI / 420 / 14 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 7 listopada 2014 r.

ZARZĄDZENIE Nr 26 / 2014 WÓJTA GMINY ŁYSE z dnia 08 maja 2014 roku

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Projekt porozumienia pomiędzy Ochotniczą Strażą Pożarną a Gminą

ZARZĄDZENIE NR 194/2013 WÓJTA GMINY POSTOMINO. z dnia 1 października 2013 r.

UCHWAŁA NR XIV / 127 / 16 RADY GMINY CHEŁMŻA. z dnia 25 lutego 2016 r.

Uchwała nr XXXII z dnia 28 listopada 2012 r. Rady Miejskiej w Brwinowie

UCHWAŁA NR XLIX/292/2014 RADY GMINY JONKOWO. z dnia 20 lutego 2014 r.

Zarządzenie Nr 30/2010 Wójta Gminy Skąpe z dnia 16 lipca 2010 roku

zarządza się, co następuje: 1. Dokonuje się zmian budżetu miasta Katowice na 2019 rok polegających na:

Rozdział II...14 Związek Ochotniczych Straży Pożarnych RP...14

(I t:t!~ Zdrowe życie, czysty zysk

(pieczęć jednostki kontrolującej) (miejscowość) (data)

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR IX/159/2015 RADY GMINY CHEŁMIEC

Protokół z inspekcji gotowości operacyjnej Ochotniczej Straży Pożarnej Krajowego Systemu Ratowniczo-Gaśniczego

Poznań, dnia 10 listopada 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVII/203/2016 RADY GMINY CHODZIEŻ. z dnia 4 listopada 2016 r.

UCHWAŁA NR XLI/225/18 RADY GMINY GŁOWNO. z dnia 28 lutego 2018 r.

PROJEKT. UCHWAŁA NR RADY MIASTA I GMINY WYSOKA z dnia

z dnia 18 czerwca 2019 r. zarządza się, co następuje: 1. Dokonuje się zmian budżetu miasta Katowice na 2019 rok polegających na:

Wymagania szkoleniowe dla strażaków OSP

UCHWAŁA Nr 123/XX/16 RADY MIEJSKIEJ W SZYDŁOWCU. z dnia 2 czerwca 2016 r.

Zarządzenie Nr 3/19 Wójta Gminy Pszczółki z dnia 10 stycznia 2019 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY ŚNIADOWO. z dnia 17 lipca 2015 r. w sprawie zmiany Regulaminu Pracy Urzędu Gminy Śniadowo

Zarządzenie Nr 40/2009 Wójta Gminy Miasteczko Krajeńskie z dnia 20 sierpnia 2009 r.

Powiatowy Urząd Pracy w Kępnie Mianowice 2 H

Uchwała Nr XXXI/247/2014 Rady Gminy w Smętowie Granicznym z dnia 5 marca 2014 roku

ZARZĄDZENIE NR 16/2014 STAROSTY NOWODWORSKIEGO z dnia 22 maja 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY LUBICZ. z dnia 30 sierpnia 2018 r. w sprawie zmian w budżecie Gminy Lubicz na 2018 r.

Uchwała Nr XLVI/462/2018 Rady Gminy Masłów z dnia 28 lutego 2018 roku

SZKOLENIE NACZELNIKÓW OSP. TEMAT 2: Współdziałanie OSP z organami samorządu terytorialnego i jednostkami PSP. Autor: Robert Łazaj

..., dnia... (miejscowość) Wojewódzka Komenda OHP Centrum Edukacji i Pracy Młodzieży w Katowicach

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR XL/311/13 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 25 września 2013 r.

Regulamin nadawania stopni funkcyjnych w Ochotniczej Straży Pożarnej w Dankowicach

UCHWAŁA NR IX/157/2015 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 24 września 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 25/2013. STAROSTY NOWODWORSKIEGO z dnia 2 kwietnia 2013 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

III. Osoba bezpośrednio współpracująca z Powiatowym Urzędem Pracy

ZARZĄDZENIE NR ON BD PREZYDENTA MIASTA BIELSKA-BIAŁEJ Z DNIA 11 WRZEŚNIA 2018 R. w sprawie zmiany planów finansowych na 2018 rok

Pan Wójt Gminy Dębe Wielkie

Olsztyn, dnia 6 sierpnia 2014 r. Poz UCHWAŁA NR XXX/871/2014 RADY MIEJSKIEJ W ELBLĄGU. z dnia 26 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR X/86/2015 RADY GMINY KLESZCZÓW. z dnia 16 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR X/91/15 RADY GMINY SZCZERCÓW. z dnia 14 sierpnia 2015 r. w sprawie przyznawania stypendium sportowego, nagrody i wyróżnienia.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

ZARZĄDZENIE NR 90/2017 WÓJTA GMINY CZARNY BÓR. z dnia 23 sierpnia 2017 r.

Zasady organizacji szkoleń członków Ochotniczych Straży Pożarnych biorących bezpośredni udział w działaniach ratowniczych

ZARZĄDZENIE Nr 15 Wójta Gminy Borowie z dnia 08 kwietnia 2009 r.

ZARZĄDZENIE NR 11/2018/P PREZYDENTA MIASTA PABIANIC. z dnia 23 stycznia 2018 r.

C. INFORMACJE DOTYCZĄCE REFUNDACJI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE NALEŻNE OD PRACODAWCY

Rzeszów, dnia 8 listopada 2012 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/207/12 RADY GMINY TRZEBOWNISKO. z dnia 15 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVI/ /2016 RADY GMINY DOBRZEŃ WIELKI

Warszawa, dnia 9 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 40/XII/2015 RADY GMINY W ZAŁUSKACH. z dnia 18 maja 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR /2013 WÓJTA GMINY BRZEŹNICA. z dnia 15 lipca 2013 r.

SZKOLENIE STRAŻAKÓW RATOWNIKÓW OSP CZĘŚĆ I. TEMAT 1 Organizacja ochotniczych straży pożarnych, ochrony ludności w tym ochrony przeciwpożarowej

UCHWAŁA NR XX/97/2012 RADY GMINY PERZÓW. z dnia 30 maja 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXV/220/2013 RADY GMINY PRZYTOCZNA. z dnia 19 grudnia 2013 r.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

ZARZĄDZENIE N R -//' WOJEWODY DOLNOŚLĄSKIEGO z dnia / ^.,v,ia r.

B. DANE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA W PRZEDSIĘBIORSTWIE.

UCHWAŁA NR XXXIX/296/13 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 30 sierpnia 2013 r.

Rozdział I Postanowienia ogólne

OR JC ZARZĄDZENIE NR 253/17 Burmistrza Michałowa z dnia 3 kwietnia 2017 r.

Poznań, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 218/XXIII/16 RADY MIEJSKIEJ GMINY ŚLESIN. z dnia 12 grudnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XIX/189/2015 RADY MIEJSKIEJ TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO. z dnia 26 listopada 2015 r.

UCHWAŁA NR XI/81/15 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 28 września 2015 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia 27 kwietnia 2015 r. Poz. 826 OBWIESZCZENIE NR IV/1/15 RADY MIEJSKIEJ W KROŚNIE ODRZAŃSKIM. z dnia 27 marca 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 36/2019 WÓJTA GMINY SPYTKOWICE. z dnia 12 marca 2019 r.

WNIOSEK O PRZYZNANIE STYPENDIUM SZKOLNEGO na rok szkolny...

ZARZĄDZENIE Nr Burmistrza Miasta Zawidowa z dnia

PROTOKÓŁ z inspekcji gotowości operacyjnej Ochotniczej Straży Pożarnej

UCHWAŁA NR X/70/15 RADY MIEJSKIEJ W BARCZEWIE. z dnia 19 maja 2015 r.

DEAPARTAMENT RATOWNICTWA I OCHRONY LUDNOŚCI

UCHWAŁA NR XXXIII /199/ 2014 RADY MIASTA I GMINY KOSÓW LACKI. z dnia 21 maja 2014 r.

KRAJOWY SYSTEM RATOWNICZO-GAŚNICZY W GMINIE ZIELONA GÓRA. st. bryg. Waldemar Michałowski

ZARZĄDZENIE NR Burmistrza Miasta Kościerzyna z dnia 18 czerwca 2012 r.

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 19/2018 WÓJTA GMINY LUBACZÓW w sprawie określenia zasad wypłaty ekwiwalentu pieniężnego za udział w działaniach ratowniczo - gaśniczych lub szkoleniach pożarniczych organizowanych przez Państwową Straż Pożarną lub gminę Lubaczów dla członków Ochotniczych Straży Pożarnych z terenu gminy Lubaczów. Na podstawie art. 30 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (tj. Dz.U. z 2017 r., poz. 1875 ze zmianami) w związku z art. 28 ust. 1 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej (tj. Dz.U. z 2017 r., poz.736 z późn.zm.), w związku z Uchwałą Nr XLV/426/2018 Rady Gminy Lubaczów z dnia 30 stycznia 2018 r. zarządzam co następuje: 1. 1. Ekwiwalent pieniężny za udział w działaniach ratowniczo - gaśniczych lub szkoleniach pożarniczych organizowanych przez Państwową Straż Pożarną lub gminę wypłaca się na podstawie złożonego wniosku o wypłatę ekwiwalentu. 2. Wniosek o wypłatę ekwiwalentu składa Ochotnicza Straż Pożarna zbiorczo. 3. Wzór wniosku o wypłatę ekwiwalentu za udział w działaniach ratowniczo - gaśniczych składany przez OSP zbiorczo stanowi załącznik nr 1 do zarządzenia. 2. 1. Wnioski o których mowa w 1 wraz z wymaganymi załącznikami składa się do pracownika Urzędu Gminy Lubaczów obsługującego Ochotniczą Straż Pożarną za poprzedni kwartał, w którym miał miejsce udział w działaniu ratowniczo - gaśniczym lub szkoleniu pożarniczym, w terminach odpowiednio: - do 15 stycznia - za IV kwartał roku poprzedniego, - do 15 kwietnia - za I kwartał roku bieżącego, - do 15 lipca - za II kwartał roku bieżącego, - do 15 października. - za III kwartał roku bieżącego. 2. Wysokość Kwoty ekwiwalentu za udział w działaniach ratowniczo gaśniczych i szkoleniach określona jest Uchwałą Nr XLV/426/2018 Rady Gminy Lubaczów z dnia 30 stycznia 2018 r. 3. Ekwiwalent wypłacany jest za poprzedni kwartał, do ostatniego dnia miesiąca w którym złożono wnioski, o których mowa w 1. 4. Ekwiwalent może być wypłacony członkowi OSP gotówką w Kasie Urzędu Gminy Lubaczów lub na konto bankowe. 5. Wzór oświadczenia o wyborze formy wypłaty ekwiwalentu pieniężnego za udział w działaniach ratowniczo - gaśniczych lub szkoleniach pożarniczych na konto bankowe stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia. 3. 1. Zgodnie z art. 19 ust. 1b ustawy z dnia 24 sierpnia 1991r. o ochronie przeciwpożarowej o wypłatę ekwiwalentu pieniężnego za udział w działaniach ratowniczo - gaśniczych mogą ubiegać się członkowie OSP, którzy spełniają łącznie i jednocześnie następujące wymogi: 1) ukończyli 18 lat i nie przekroczyli 65 lat, 2) posiadający jednocześnie aktualne badania lekarskie dopuszczające do udziału w działaniach ratowniczych, 3) odbyli szkolenie min. podstawowe pożarnicze organizowane przez Państwową Straż Pożarną. 2. Niespełnienie choćby jednego z w/w wymogów pozbawia członków OSP prawa do bezpośredniego udziału w działaniach ratowniczo - gaśniczych, a tym samym ubiegania się o wypłatę ekwiwalentu pieniężnego. Id: 67B483FE-6D85-4470-A2B3-0068341FCBD1. Podpisany Strona 1

3. Nabycie uprawnień do bezpośredniego udziału w działaniach ratowniczo - gaśniczych jest równoznaczne z nabyciem uprawnień do wystąpienia o ekwiwalent. 4. Ekwiwalent za udział w działaniu ratowniczo - gaśniczym lub szkoleniu pożarniczym nie przysługuje członkowi ochotniczej straży pożarnej za czas nieobecności w pracy spowodowanej udziałem w działaniu ratowniczo gaśniczym lub szkoleniu pożarniczym, za który zachował wynagrodzenie. 5. Pracownik, o którym mowa w 3 ust.1 może zażądać od członka OSP dostarczenia zaświadczenia poświadczającego utratę prawa do wynagrodzenia za czas nieobecność w pracy, wystawionego zgodnie z 16 ust. 2 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 15 maja 1996r. w sprawie sposobu usprawiedliwiania nieobecności w pracy oraz udzielania pracownikowi zwolnień od pracy (Dz.U. z 2014 r., poz. 1632 z późn.zm.). 4. Każde działanie ratowniczo - gaśnicze lub szkolenie pożarnicze musi być ewidencjonowane w jednostce Ochotniczej Straży Pożarnej. Ewidencja prowadzona jest poprzez dokonywanie odpowiednich zapisów w księdze działań ratowniczo-gaśniczych i prowadzonych szkoleń pożarniczych, oraz w karcie drogowej sprzętu silnikowego. 5. 1. Każde podjęte działanie ratowniczo - gaśnicze powinno być zlecone przez stanowisko Kierowania w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Lubaczowie. 2. W przypadku wyjazdu na polecenie Wójta Gminy Lubaczów lub przez OSP z własnej inicjatywy działanie to przed wyjazdem musi być zgłoszone do Stanowiska Kierowania w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Lubaczowie. 3. Każdy zapis ewidencyjny działania ratowniczo - gaśniczego lub szkolenia pożarniczego powinien odzwierciedlać rzeczywisty czas udziału członków OSP w działaniu ratowniczym lub szkoleniu pożarniczym. 4. Czas udziału w działaniach ratowniczo gaśniczych lub szkoleniach pożarniczych określa się w następujący sposób: 1) w działaniach ratowniczo - gaśniczych: a) rozpoczęcie - jest to godzina wyjazdu do akcji ratowniczej z jednostki macierzystej, zgodna z rejestrem prowadzonym przez stanowisko kierowania w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Lubaczowie. b) zakończenie - jest to godzina powrotu z akcji ratowniczej do jednostki macierzystej, zgodna z rejestrem prowadzonym przez Stanowisko Kierowania w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Lubaczowie. 2) w szkoleniach pożarniczych: a) rozpoczęcie - jest to godzina rozpoczęcia właściwego szkolenia pożarniczego, b) zakończenie - jest to godzina zakończenia właściwego szkolenia pożarniczego. 5. Alarmy fałszywe nie kwalifikują się do wypłaty ekwiwalentu pieniężnego. 6. Szkolenie rozpoczęte a nie zakończone nie kwalifikuje się do wypłaty ekwiwalentu pieniężnego. 7. Ekwiwalent wypłacany jest proporcjonalnie do czasu trwania działania akcji ratowniczo - gasniczej lub szkolenia oraganizowanego przez PSP i Gminę Lubaczów. 6. Zarządzenie podlega ogłoszeniu w jednostkach OSP z terenu gminy Lubaczów. 7. Wykonanie zarządzenia powierza się pracownikowi ds. bezpieczeństwa publicznego. Id: 67B483FE-6D85-4470-A2B3-0068341FCBD1. Podpisany Strona 2

8. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i ma zastosowanie do działań ratowniczo - gaśniczych i szkoleń pożarniczych powstałych po dniu 1 stycznia 2018 r. Wójt Gminy Lubaczów Wiesław Kapel Id: 67B483FE-6D85-4470-A2B3-0068341FCBD1. Podpisany Strona 3

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 19/2018 Wójta Gminy Lubaczów.. Pieczęć Ochotniczej Straży Pożarnej.., dnia r. WÓJT GMINY LUBACZÓW WNIOSEK o wypłatę ekwiwalentu za udział w działaniu ratowniczym lub szkoleniu Pożarniczym organizowanym przez Państwową Straż Pożarną lub Gminę 1. Ochotnicza Straż Pożarna w na podstawie art.28 ust.1-3,5 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej /Dz. U. z 2002 r. Nr 147, poz.1229 ze zm./ przedstawia listę członków którzy wzięli udział w: a. działaniu ratowniczym w dniu o numerze ewidencyjnym zdarzenia rodzaj zdarzenia w miejscowości b. szkoleniu pożarniczym organizowanym przez Państwową Straż Pożarną/Gminę* w dniu... według załączonego zaświadczenia. 2. Lista członków OSP: Niżej wymienieni członkowie OSP biorący udział w działaniu ratowniczym/ szkoleniu zwracają się o wypłatę ekwiwalentu zgodnie z zapisami art. 28 ust. 1-5 ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej: Lp. 1. Imię i Nazwisko, adres zamieszkania Czas udziału w działaniu ratowniczym lub szkoleniu/od -do /ilość godz. Podpis biorącego udział w działaniu ratowniczym lub szkoleniu 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. * niepotrzebne skreślić Id: 67B483FE-6D85-4470-A2B3-0068341FCBD1. Podpisany Strona 4

11. 12. Razem 3. W/w członkowie OSP zapoznali się z art. 28 ust.1-5ustawy z dnia 24 sierpnia 1991 r. o ochronie przeciwpożarowej i świadomi odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy oświadczają, że za czas nieobecności w pracy związany z udziałem w powyższych działaniach nie otrzymali wynagrodzenia. 4. Wypłata ekwiwalentu zgodnie z uchwałą z dnia XLV/426/2018 nastąpi w kasie urzędu gminy lub na rachunek bankowy członka OSP. Zarząd Ochotniczej Straży Pożarnej w zaświadcza prawdziwość danych zawartych w punktach 1 3 niniejszego wniosku. Naczelnik OSP Skarbnik OSP Prezes OSP Komenda Powiatowa Państwowej Straży Pożarnej* lub Urząd Gminy Lubaczów * zaświadcza prawdziwość danych zawartych w punktach 1-2 niniejszego wniosku.. /Pieczęć PSP lub UG Lubaczów/ * niepotrzebne skreślić Id: 67B483FE-6D85-4470-A2B3-0068341FCBD1. Podpisany Strona 5

Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 19/2018 Wójta Gminy Lubaczów......................................................... (IMIĘ I NAZWISKO STRAŻAKA) (MIEJSCOWOŚĆ I DATA) (OSP) (MIEJSCE ZAMIESZKANIA) Oświadczenie Wyrażam zgodę na przekazywanie mojego ekwiwalentu z tytułu udziału w szkoleniach oraz akcjach ratowniczogaśniczych w związku z przynależnością do :.......... (NAZWA OSP) na rachunek bankowy w................. (NAZWA BANKU) (NR RACHUNKU BANKOWEGO)... (podpis strażaka) Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 19/2018 Wójta Gminy Lubaczów......................................................... (IMIĘ I NAZWISKO STRAŻAKA) (MIEJSCOWOŚĆ I DATA) (OSP) (MIEJSCE ZAMIESZKANIA) Oświadczenie Wyrażam zgodę na przekazywanie mojego ekwiwalentu z tytułu udziału w szkoleniach oraz akcjach ratowniczogaśniczych w związku z przynależnością do :.......... (NAZWA OSP) na rachunek bankowy w................. (NAZWA BANKU) (NR RACHUNKU BANKOWEGO)... (podpis strażaka) Id: 67B483FE-6D85-4470-A2B3-0068341FCBD1. Podpisany Strona 6