Regulamin przyznawania darowizn w Fundacji Orange. 1 Postanowienia ogólne

Podobne dokumenty
Regulamin programu grantowego Pomarańczowy szlak w roku 2019

Załącznik nr 2a do Regulaminu

Regulamin Programu #SuperKoderzy edycja 2016/2017

Regulamin konkursu pod nazwą Pora na pomidora

Regulamin 50. Konkursu Fair Play PKOl, zwany dalej: Regulaminem

REGULAMIN PROGRAMU. Kubusiowi Przyjaciele Natury. Edycja 2012/2013

Regulamin udziału w III edycji Programu Globalnie w bibliotekach

Regulamin przyznawania wsparcia przez Fundację LOTTO im. Haliny Konopackiej

REGULAMIN KONKURSU CHROŃ SWÓJ ŚWIAT. 1 Postanowienia Ogólne

15-16 PAŹDZIERNIKA 2015

REGULAMIN PROGRAMU. Kubusiowi Przyjaciele Natury. Edycja 2015/2016

REGULAMIN UCZESTNICTWA W KONFERENCJI HR W CENTRACH USŁUG BIZNESOWYCH I IT 2017

Regulamin Konkursu. "Pokaż nam Politechnikę."

Stypendium 6 Postanowienia końcowe 7

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO NA PROJEKT KARTKI WIELKANOCNEJ POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin konkursu Kartka Wakacyjna Mamba Paradise ogłoszonego przez Serwis Internetowy Ciufcia.pl

Regulamin Programu #SuperKoderzy edycja 2017/2018

REGULAMIN UCZESTNICTWA W KONFERENCJI SIŁA MIĘDZYNARODOWYCH ZESPOŁÓW 2016

POROZUMIENIE zawarte w dniu. pomiędzy: Fundacją 21 Renatę Kopacz Fundacją Podopiecznym/ą, 1 2 Banku Pekao S.A., nr

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO NA PROJEKT KARTKI BOŻONARODZENIOWEJ

Regulamin konkursu Życie warto smakować wiosną (dalej: Regulamin ) 1. Postanowienia ogólne

Regulamin konkursu pod nazwą Po której jesteś stronie?.

Wniosek o dotację ze środków Fundacji Ernst & Young dla podmiotów prawnych

REGULAMIN PROGRAMU EDUKACYJNEGO. Historionauci realizowanego przez

REGULAMIN. Przyznawania świadczeń pomocowych przez Paso-Trading sp. z o.o. Pabianice, wrzesień 2019 r.

Regulamin konkursu Żeby Cię lepiej widzieć (dalej: Regulamin ) 1. Postanowienia ogólne

Regulamin konkursu grantowego w ramach programu AXA Wspieramy Mamy

Regulamin stanowi podstawę Konkursu i określa prawa i obowiązki jego uczestników. ORGANIZATOR I CZAS TRWANIA KONKURSU

REGULAMIN. 1. Cele Konkursu

Regulamin konkursu #MuremZaNaszymi (dalej: Regulamin ) 1. Postanowienia ogólne

... 2) Status prawny... 3) NIP.. 4) REGON.. 5) Data powstania... 6) Misja, cele statutowe oraz charakterystyka działalności podmiotu

Regulamin Konkursu Zaprojektuj plakat lub grę planszową do miesięcznika BLIŻEJ PRZEDSZKOLA

Regulamin konkursu Digital Youth - konkurs na tekst

REGULAMIN KAMPANII #2gether4more

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO RYCERZE I SMOKI WE WSPÓŁCZESNYM ŚWIECIE 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE

Regulamin konkursu Jak się czujesz w swojej skórze?

REGULAMIN Akcji Specjalnej WYPRAWKA OD RMF FM. Postanowienia ogólne

WNIOSKUJĄCY (OSOBA PEŁNOLETNIA) NUMER TELEFONU ADRES NR PESEL OSOBA, KTÓREJ PROŚBA DOTYCZY - BENEFICJENT IMIĘ I NAZWISKO ADRES ZAMIESZKANIA:

ZARZĄDZENIE NR 22/2019 BURMISTRZA MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI z dnia 25 stycznia 2019 roku

REGULAMIN KONKURSU POD NAZWĄ Zaproś do rodziny Fundacji Orange i wygrywaj!

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO NA PROJEKT STATUETKI BIEGU TROPEM WILCZYM

Regulamin Konkursu Zostań ambasadorem My Fitness Place

Regulamin promocji. Odbierz Prezent

Oświadczenie uczestnika konkursu dotyczące przeniesienia praw autorskich oraz przeniesienia własności egzemplarza pracy

REGULAMIN FUNDUSZU GRANTOWY STOWARZYSZENIA SILNE KOBIETY BOGATYNI

REGULAMIN KONKURSU hapispłata

REGULAMIN NABORU DO PROJEKTU Kluby kreatywności w bibliotekach edycja pilotażowa

REGULAMIN WYKORZYSTYWANIA WIZERUNKU CZŁONKA KADRY NARODOWEJ POLSKIEGO ZWIĄZKU RUGBY W STROJU REPREZENTACJI KRAJU. 1. [Przedmiot Regulaminu]

REGULAMIN UDZIAŁU W SPOTKANIU INFORMACYJNYM PROGRAMU AKCELERACYJNEGO SPACE3AC SCALE UP 2. Definicje

Regulamin konkursu Plakat filmowy Stacyjkowo ogłoszonego przez Serwis Internetowy Ciufcia.pl

Pokaż nam czym jest dla Ciebie slow cooking

Regulamin Konkursu Miesięcznik i/lub pakiet pomocy to niezastąpione źródło inspiracji

REGULAMIN UCZESTNICTWA W KONKURSIE GRANTOWYM PROGRAMU WOLONTARIATU PRACOWNICZEGO CEMEX POLSKA

Załącznik nr 3 - REGULAMIN KONKURSU Przepis na wolontariat

Regulamin BLIŻEJPRZEDSZKOLNEGO konkursu filmowego Wiosenne Piosenki Przedszkolaka

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO MÓJ PUPIL - ZWIERZAK 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE

REGULAMIN KONKURSU FUNDACJI ING DZIECIOM NA ZIMOWISKA W RAMACH PROGRAMU TURNUSY UŚMIECHU

REGULAMIN Akcji Specjalnej WÓZEK OD RMF FM. Postanowienia ogólne

REGULAMIN PROGRAMU MŁODZIEŻ W DZIAŁANIU SC JOHNSON Z MYŚLĄ O INNYCH - edycja 2. Postanowienia ogólne

Regulamin konkursu Play-Doh Kreatywne Śniadanie ogłoszonego przez Serwis Internetowy Ciufcia.pl

Królestwo za kawę. Postanowienia ogólne

I ZGŁOSZENIE UDZIAŁU W KONKURSIE

Projekt KiiCS jest finansowany ze środków Komisji Europejskiej w ramach 7 Programu Ramowego

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO Przytulam, bo lubię. Postanowienia wstępne

Regulamin Konkursu Warsztaty słowa 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE

Zaproszenie do negocjacji w sprawie zawarcia umowy na przygotowanie i produkcję materiałów programowych przeznaczonych do emisji w radiu.

REGULAMIN KONKURSU 1/5

Regulamin Konkursu plastycznego dla dzieci Moja mama i jej praca

Regulamin Konkursu z zespołem VIDEO

Projekt KiiCS jest finansowany ze środków Komisji Europejskiej w ramach 7 Programu Ramowego

Regulamin konkursu #ViQueen. 1 Postanowienia ogólne

Regulamin konferencji MIXX Awards & Conference 2016 organizowanej przez Związek Pracodawców Branży Internetowej IAB Polska

REGULAMIN SERWISU INTERNETOWEGO MAMZDANIE

FORMULARZ WNIOSKU APLIKACYJNEGO O UDZIELENIE DOTACJI

REGULAMIN REKRUTACJI NA OGÓLNOPOLSKI KONGRES BIBLIOTEK: WŁĄCZ RÓŻNORODNOŚĆ!

Regulamin konkursu na logotyp Roku Kolberga

Regulamin Konkursu na Najlepsze Promocyjne Hasło Parady V Seniorów 2018

UCHWAŁA NR XLV/552/2018 RADY MIEJSKIEJ W ŻNINIE. z dnia 14 czerwca 2018 r.

Regulamin Konkursu dla Konsumentów Kampania Wygraj 1 z 6 nowych Galaxy

Oświadczenie o udzieleniu nieodpłatnej licencji. Ja, niżej podpisany/-a... zamieszkały/-a w (adres)......

REGULAMIN UDZIAŁU W WARSZTATACH Z ZAKRESU WZMOCNIENIA KOMPETENCJI CZŁONKÓW GRUP ROBOCZYCH DS.

Regulamin udziału w konkursie Wdzięczni Ameryce

Regulamin uczestnictwa współtworzenie Przewodnika turystycznego "Okiem dziecka

REGULAMIN KONKURSU FUNDACJI ING DZIECIOM NA ZIMOWISKA W RAMACH PROGRAMU TURNUSY UŚMIECHU

REGULAMIN KONKURSU FOTOGRAFICZNEGO

Ogłoszenie o naborze wniosków Zasady i procedury

Wniosek o udzielenie honorowego patronatu Ośrodka Rozwoju Edukacji

REGULAMIN KONKURSU STUDENCKI PROJEKT SPOŁECZNY

Wójt Gminy Siedliszcze ogłasza otwarty konkurs na wybór partnera, podmiotu nie zaliczanego do sektora finansów publicznych i nie działaj

UMOWA Nr.*/ wspólnie zwanymi w dalszej części umowy Stronami, o następującej treści:

Regulamin Testu pod nazwą Klub Recenzentki Rimmel"

REGULAMIN PROGRAMU EDUKACYJNEGO LUBELLA INSPIRUJE I EDUKUJE

SPRAWOZDANIE (CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1) ) 2) z realizacji przedsięwzięcia Polsko-Rosyjska Wymiana Młodzieży 2019 (rodzaj przedsięwzięcia 3) )

R E G U L A M I N K O N K U R S U EKO-Film na stworzenie scenariusza dotyczącego właściwego sposobu segregacji odpadów

UMOWA O UDZIELENIE DOTACJI. zawarta w Warszawie dnia roku pomiędzy:

REGULAMIN KONKURSU PLASTYCZNEGO. Przytulam, bo lubię. Postanowienia WSTĘPNE

Regulamin udzielania Patronatu Green Velo

REGULAMIN KONKURSU DOM KULTURY + INICJATYWY LOKALNE 2018

Transkrypt:

Regulamin przyznawania darowizn w Fundacji Orange 1 Postanowienia ogólne 1. Niniejszy regulamin (dalej Regulamin ) określa zasady, na jakich Fundacja Orange przyznaje darowizny. 2. Fundacja Orange jest organizacją pozarządową z siedzibą w Warszawie, przy Al. Jerozolimskie 160, wpisaną do Rejestru Stowarzyszeń, Innych Organizacji Społecznych i Zawodowych, Fundacji i Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m. st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem: KRS 0000241397, zarejestrowanym podatnikiem podatku od towarów i usług: NIP 5213367997 i o numerze REGON 140280040. 3. Fundacja realizuje swoje cele statutowe m.in. poprzez organizowanie i wspieranie, w tym finansowanie i współfinansowanie, programów, kampanii społecznych i kampanii edukacyjnych, prowadzenie, wspieranie organizacyjne i finansowanie szkoleń dla nauczycieli i młodzieży ze szkół i placówek oświatowych, wspieranie organizacyjne i finansowanie programów badawczych, konferencji i publikacji naukowych, w szczególności poświęconych rozwojowi nowoczesnych technologii teleinformatycznych. 2 Wnioskodawcy i zasady składania wniosków 1. Fundacja może przekazać darowiznę (dalej Dotację ) na rzecz beneficjenta, który złożył stosowny wniosek i określił w nim projekt na realizację, którego ma zostać przekazana dotacja (dalej Projekt ). 2. Dotacja jest przyznawana na podstawie decyzji Zarządu Fundacji Orange. 3. O Dotacje mogą ubiegać się: a) organizacje pozarządowe, b) publiczne instytucje kultury, w tym biblioteki, domy kultury, c) szkoły i inne publiczne placówki oświatowe, (dalej Wnioskodawcy ). 4. Elektroniczny formularz Wniosku dostępny jest na stronie internetowej Programu pod adresem: http://fundacja.orange.pl/zloz_wniosek_program_dotacji.html (dalej Wniosek ). 5. Wniosek składa Wnioskodawca, który wypełnia szczegółowe informacje o Projekcie i dodaje załączniki niezbędne do weryfikacji Wnioskodawcy (aktualny wyciąg z KRS lub z innego właściwego rejestru, potwierdzający datę rejestracji Wnioskodawcy, jego osobowość prawną i dane osób uprawnionych do jego reprezentowania, dokumenty nadania nr NIP, REGON, list intencyjny). Wnioskodawca wskazuje we Wniosku osobę fizyczną odpowiedzialną za kontakt i merytoryczną stronę realizacji projektu (Koordynatora projektu). 6. Kompletny Wniosek zapisany w systemie formularzy ma status oczekującego na decyzję. 7. Na tym etapie Wnioskodawca nie dostarcza do Fundacji żadnych dokumentów w wersji papierowej. 8. Wnioskodawcy, których Projekty zostaną w bazie on-line zaakceptowane (zakwalifikowane do przyznania dotacji) zostaną poproszeni o wydrukowanie 1

Wniosku i odesłanie do Fundacji papierowej, opatrzonej podpisami i pieczęciami jego wersji (bez załączników). 9. Administratorem zbieranych za pomocą formularzy Wniosków a podawanych przez Wnioskodawców danych osobowych; - osób reprezentujących Wnioskodawców, - Koordynatorów projektów, - księgowych, jest Fundacja. Dane osobowe będą przetwarzane w celu realizacji Programu Dotacji na zasadach określonych w niniejszym regulaminie. Podanie tych danych, w zakresie określonym w formularzu Wniosku, jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji ww. celu. Dane osobowe mogą być udostępniane podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa. Osobom, których dane dotyczą przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Ponadto - w przypadkach wymienionych w art. 23 ust. 1 pkt 4 i 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych - przysługuje takim osobom prawo wniesienia pisemnego, umotywowanego żądania zaprzestania przetwarzania danych ze względu na szczególną sytuację oraz prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych w przypadkach, gdy administrator danych zamierza je przetwarzać w celach marketingowych lub wobec przekazywania danych osobowych innemu administratorowi danych. 3 Kryteria oceny wniosków 1. Formalną ocenę Wniosków w danym roku prowadzi osoba wskazana przez Zarząd Fundacji, biorąc pod uwagę następujące elementy: a. Wniosek wraz z załącznikami wpłynął w wersji elektronicznej (on-line); b. Wniosek został złożony przez podmiot uprawniony i zgodnie z niniejszym Regulaminem; c. Dane we Wniosku są kompletne; d. Do Wniosku dołączono prawidłowe dokumenty potwierdzające reprezentację Wnioskodawcy. 2. Wnioski, które spełniają wszystkie kryteria formalne poddawane są merytorycznej ocenie, którą przeprowadza Dział Programów Fundacji, na podstawie następujących kryteriów: a. Projekt jest zgodny ze Statutem Fundacji, w szczególności z celami określonymi w 1 pkt. 3 Regulaminu; b. Pomysł na Projekt, w tym innowacyjność prowadzonych działań; c. Terminy realizacji działań są prawidłowe, zgodne z założeniami merytorycznymi; d. Efektywność kosztowa Projektu, w tym czy budżet Wniosku jest prawidłowo skonstruowany tj. poszczególne kategorie wydatków i ich zakres zostały zaplanowane w sposób umożliwiający zrealizowanie celów Projektu, czy są niezbędne dla realizacji Projektu, w tym także czy zostały zachowane zasady wskazane w 5 pkt. 6. 3. Koordynator z Działu Programów po dokonaniu oceny Wniosku, przekazuje pisemnie informację dla Zarządu, co do zgodności działań zaplanowanych we Wniosku, ze Statutem, z misją i celami programowymi Fundacji, wraz z rekomendacją co do udzielenia wsparcia. 2

4. Ostateczną decyzję o przekazaniu Dotacji podejmuje Zarząd Fundacji, biorąc pod uwagę m.in. możliwości budżetowe Fundacji, zbieżność z misją Fundacji i celami programów, jak również priorytety określone w Strategii Fundacji na dany rok. 5. Fundacja nie ma obowiązku informowania Wnioskodawców, wobec których podjęta została negatywna decyzja Zarządu Fundacji w sprawie uzyskania Dotacji o przyczynach odmowy udzielenia Dotacji. 4 Zasady przyznawania dotacji 1. Nabór Wniosków odbywa się przez cały rok kalendarzowy. 2. Dotacje są udzielane do momentu wyczerpania środków przeznaczonych na ten cel w budżecie Fundacji Orange w danym roku kalendarzowym. 3. Fundacja może przyznać kwotę Dotacji w wysokości niższej niż wnioskowana przez Wnioskodawcę. Decyzję o wysokości przyznanej dotacji podejmuje Zarząd Fundacji. 4. Dotacja zostanie przekazana na podstawie umowy podpisanej przez Wnioskodawcę z Fundacją Orange (dalej Umowa ). 5. Umowa podpisywana jest z Wnioskodawcą reprezentowanym przez osobę, która zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa jest uprawniona do reprezentowania Wnioskodawcy. 6. Dotacja może zostać wykorzystana wyłącznie na wydatki wynikające bezpośrednio z tematyki i działań przedstawionych w Projekcie i zgodnych z harmonogramem działań w Projekcie. Koszty na działania administracyjne nie powinny przekraczać 15% wartości wnioskowanej Dotacji. 7. Wnioskodawca zobowiązany jest do przedstawienia raportu merytorycznego i finansowego z realizacji Projektu (dalej Sprawozdanie dotyczące Wniosku nr ( ) ), który powinien przedstawić Fundacji Orange w terminie 30 dni od daty zakończenia Projektu, chyba, że zapisy Umowy stanowić będą inaczej. 8. Sprawozdanie dotyczące Wniosku wypełniane jest przez Wnioskodawcę w wersji on line po zalogowaniu do bazy formularzy chyba, że zapisy Umowy stanowić będą inaczej. 9. W uzasadnionych przypadkach, wynikających ze specyfiki Projektu, Wnioskodawca może postulować o wydłużenie terminu realizacji Projektu. Decyzję w tej sprawie podejmuje Zarząd Fundacji Orange, ustalając termin zakończenia Projektu oraz termin złożenia raportu końcowego z jego realizacji. W takim przypadku strony dokonują stosownej zmiany Umowy poprzez zawarcie do niej aneksu. 10. Fakt poniesienia wydatku musi być weryfikowalny tzn. możliwy do sprawdzenia poprzez potwierdzenie w dokumentach prawnych i księgowych. 5 Zobowiązania Wnioskodawcy 1. W związku z otrzymaniem Dotacji, Wnioskodawca zobowiązany jest do informowania o jej otrzymaniu we wszystkich dokumentach, materiałach informacyjnych, promocyjnych i publikacjach związanych z realizowanym Projektem oraz na stronie internetowej (jeśli Wnioskodawca ją posiada) w formie zapisu: Projekt (nazwa) jest realizowany/został zrealizowany dzięki wsparciu Fundacji Orange oraz do zamieszczenia logotypu Fundacji Orange. 3

2. Wnioskodawca, organizując wydarzenia w ramach Projektu, powinien zaznaczyć źródło finansowania projektu (zgodnie ze wzorem podanym w pkt. 1 powyżej) oraz poinformować Fundację Orange z wyprzedzeniem o organizowanych wydarzeniach tak, by było możliwe zorganizowanie stosownego udziału przedstawiciela Fundacji Orange, jeśli Fundacja Orange uzna to za właściwe. 3. Niewykorzystane przez Wnioskodawcę środki finansowe po zakończeniu realizacji Projektów są zwracane do Fundacji Orange, chyba, że Fundacja w piśmie po zakończeniu realizacji Projektu umożliwi ich wykorzystanie na cele statutowe Wnioskodawcy. 4. Wnioskodawca zobowiązany jest do uzyskania zgody autorów materiałów powstałych w wyniku realizacji Projektu (relacje audio-,wideo-, fotograficzne) na bezpłatną ich publikację przez Fundację Orange w materiał promujących Program, jak również jest zobowiązany do uzyskania oświadczenia osób uwidocznionych w tych materiałach, w których osoby te wyrażą zgodę na rozpowszechnianie ich wizerunku przez Fundację Orange, bez wynagrodzenia i ograniczenia czasowego, w celach informacyjnych i promocyjnych Fundacji. 6 Partnerstwa strategiczne 1. Dla realizacji celów strategicznych i długofalowych programów, Fundacja Orange może udzielać stałego lub wieloletniego wsparcia w postaci darowizn lub dotacji podmiotom określonym w 2 pkt. 3, realizującym cele zbieżne z misją i celami Fundacji Orange, wybranym ze względu na kryteria określone w pk. 2 poniżej (dalej: Partnerstwa strategiczne), na zasadach określonych poniżej: a. Współpraca z Partnerem strategicznym służy realizacji danego programu lub projektu Fundacji; b. Fundacja i Partner strategiczny (dalej Strony ) zawierają porozumienie określające zasady współpracy przy danym programie lub projekcie (dalej Porozumienie ); c. Strony w Porozumieniu określają czas trwania, harmonogram i zasady współpracy przy danym programie lub projekcie; d. Współpraca między Stronami, na mocy Porozumienia może być realizowana m.in. dzięki darowiznom lub dotacjom udzielanym przez Fundację Orange na wspólnie prowadzony program lub projekt. 2. Wybierając Partnera Strategicznego do współpracy, Fundacja dokonuje weryfikacji i analizy potencjalnych podmiotów pod kątem m.in.: a. doświadczenia w danej dziedzinie; b. eksperckiego charakteru działalności danego podmiotu; c. specyfiki działań, branży, metod pracy, które są niezbędne dla realizacji przez Fundację danego projektu lub programu; d. zasobów, którymi dysponuje dany podmiot; e. wiarygodności, reputacji, rzetelności i profesjonalizu danego podmiotu. 3. Rekomendację dla zawarcia Partnerstwa strategicznego przygotowuje w formie pisemnej na podstawie analizy rynku osoba wskazana przez Zarząd Fundacji. 4. Partnerstwa strategiczne są zawierane i realizowane na podstawie ustaleń z danym podmiotem (Partnerem strategicznym). 5. Do przekazania darowizn lub dotacji na rzecz partnera strategicznego nie stosuje się zasad określonych w par. 2-5 niniejszego Regulaminu. 4

7 Postanowienia końcowe 1. W sprawach nieuregulowanych niniejszym Regulaminem mają zastosowanie powszechnie obowiązujące przepisy prawa. 2. Wszelkie materiały związane z Projektem przekazane Fundacji Orange przez Wnioskodawców nie podlegają zwrotowi. 3. W uzasadnionych okolicznościach, Zarząd Fundacji Orange może podjąć decyzję o udzieleniu dotacji ze zmianą trybu i warunków określonych w niniejszym Regulaminie. Uzasadnienie takiej decyzji jest załączone do dokumentacji danej umowy Darowizny. Załacznik nr 1 - Wzór oświadczenia osób wyrażających zgodę na rozpowszechnienie wizerunku OŚWIADCZENIE Ja urodzona/y dnia, zamieszkała/y w... ul... (Udostępniający) Oświadczam, iż w związku z wykonywaniem - w ramach projektu realizowanego w Programie Dotacji - zdjęć/nagrania* w dniu/dniach. r.: TAK/NIE Udzielam Fundacji Orange, z siedzibą Warszawie (02-326) przy Al. Jerozolimskich 160 (zwanej dalej Fundacją), zgodę na bezterminowe korzystanie z wizerunku mojego/mojego dziecka*. do własnych celów promocyjnych i informacyjnych w każdej formie i z użyciem wszelkich środków technicznych, w tym na stronie internetowej Fundacji, bez konieczności wypłaty mi wynagrodzenia z tego tytułu, na wszystkich znanych w dacie udzielenia niniejszej zgody polach eksploatacji, a w szczególności na następujących polach eksploatacji: a.) utrwalanie i zwielokrotnianie materiału każdą techniką w tym wytwarzanie egzemplarzy utworu techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego oraz techniką cyfrową; b.) wprowadzenie do obrotu oryginałów oraz egzemplarzy materiału na wszystkich znanych nośnikach, w tym nośnikach wytworzonych techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego oraz techniką cyfrową; c.) najem, dzierżawa i użyczenie oryginałów lub egzemplarzy utworów; d.) publiczne udostępnienie dzieła w taki sposób, by każdy mógł mieć do niego dostęp w miejscu i sposób przez siebie wybrany, w tym udostępnienie w sieci internetowej; e.) wprowadzenie do pamięci komputera; 5

f.) digitalizacja; g.) publiczne wykonanie albo publiczne odtworzenie; h.) wystawienie; i.) wyświetlenie; j.) nadania za pomocą wizji lub fonii przewodowej albo bezprzewodowej przez stacjenaziemną lub za pośrednictwem satelity; k.) użytkowanie w różnych formach identyfikacji zewnętrznej. Rozpowszechnianie wizerunku następować będzie bez ograniczeń terytorialnych wyłącznie do celów informacyjnych i służących promocji programów społecznych Fundacji. * - niepotrzebne skreślić UDOSTĘPNIAJĄCY Imię i Nazwisko Zgodnie z art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm.) informujemy, iż administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja Orange, z siedzibą w Warszawie (02-326) przy Al. Jerozolimskich 160. Dane osobowe będą przetwarzane w celach związanych z wyrażeniem zgody na korzystanie z wizerunku. Dane osobowe nie będą udostępniane, z wyjątkiem podmiotów uprawnionych do tego na podstawie przepisów prawa. Przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do realizacji ww. celów. 6