UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 27 marca 2015 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXV/204/2016 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 28 czerwca 2016 r.

Uchwała Nr XXIX/317/13 Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia 25 stycznia 2013 r.

Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXVIII/215/2013 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 26 września 2013 r.

UCHWAŁA NR XLIV/375/2014 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 24 lutego 2014 r.

UCHWAŁA NR XXI/124/2016 RADY GMINY WARLUBIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XXI/191/2013 RADY MIEJSKIEJ W SKĘPEM. z dnia 20 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXII/272/2013 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 6 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR VIII/60/2012 RADY GMINY RYCHLIKI. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

UCHWAŁA NR VI/20/2015 RADY GMINY GRODZIEC. z dnia 9 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXII/198/2016 RADY MIASTA JORDANOWA. z dnia 21 listopada 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Lublin, dnia 21 stycznia 2016 r. Poz. 400 UCHWAŁA NR XIII/53/2015 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 22 grudnia 2015 r.

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr VI Rady Gminy Raciąż z dnia 27 marca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

powstają odpady oraz właściciele nieruchomości, która w części stanowi nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy i w

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXX/207/2013 RADY GMINY ŁYSOMICE. z dnia 25 marca 2013 r.

Szczecin, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/164/2016 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNIE. z dnia 30 czerwca 2016 r.

Lublin, dnia 11 lutego 2013 r. Poz. 730 UCHWAŁA NR XXVI/93/2012 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 20 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XI RADY GMINY WÓLKA. z dnia 31 lipca 2015 r.

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji - zaznaczyć poprzez postawienie znaku X

2.zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji

UCHWAŁA NR XVIII/101/2016 RADY GMINY WAŁCZ. z dnia 25 lutego 2016 r.

DEKLARACJA JEST PODSTAWĄ DO NALICZENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

Lublin, dnia 30 czerwca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIV/130/2016 RADY GMINY STANIN. z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR VIII/109/2015 RADY MIEJSKIEJ W BIECZU. z dnia 25 maja 2015 roku

Wrocław, dnia 29 stycznia 2013 r. Poz. 603 UCHWAŁA NR XXII/119/2012 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 29 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA Nr XLII/250/17. z dnia 28 grudnia 2017 r.

UCHWAŁA NR XXX/205/2014 RADY GMINY PUŃSK. z dnia 28 maja 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR V/28/2015 RADY GMINY RUDNIKI. z dnia 3 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXVI/329/12 RADY MIEJSKIEJ W CZERWIONCE-LESZCZYNACH. z dnia 12 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

Wrocław, dnia 30 marca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR 25/VII/2015 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 25 marca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIV/162/12 RADY MIEJSKIEJ W BOLKOWIE. z dnia 26 października 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXI/135/12 RADY GMINY KORYTNICA. z dnia 14 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy

Burmistrz Brzeska, ul. Głowackiego 51, Brzesko

UCHWAŁA NR XVIII/144/2012 RADY GMINY W TRZEBIECHOWIE. z dnia 23 listopada 2012 r.

DEKLARACJA. Wójt Gminy Zabierzów Zabierzów, ul. Kolejowa 11

Uchwała Nr XXXVII/221/2014 Rady Miejskiej w Stawiszynie z dnia 27 marca 2014 roku

UCHWAŁA NR XX/132/2012 RADY GMINY TURAWA. z dnia 7 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR XXXI/227/2013

UCHWAŁA NR 0007.XIX RADY GMINY KRZYŻANOWICE. z dnia 24 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIV(251)2013 RADY MIEJSKIEJ W BRZESKU. z dnia 14 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XX/159/2012 RADY GMINY W SIENNICY. z dnia 27 grudnia 2012 r.

Wrocław, dnia 1 sierpnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXIX/214/13 RADY MIEJSKIEJ W BRZEGU DOLNYM. z dnia 25 lipca 2013 r.

Szczecin, dnia 16 listopada 2017 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/275/2017 RADY GMINY KOŁOBRZEG. z dnia 27 października 2017 r.

UCHWAŁA NR XX/201/2012 RADY GMINY NOWY TARG. z dnia 21 listopada 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

Wrocław, dnia 11 kwietnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/193/16 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIDNICY. z dnia 31 marca 2016 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR XXII/167/2016 RADY GMINY JABŁONKA. z dnia 6 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR XIII/88/2015 RADY GMINY TERESIN. z dnia 24 listopada 2015 r.

Lublin, dnia 19 listopada 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XIII/117/2015 RADY GMINY NIEMCE. z dnia 12 listopada 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Wrocław, dnia 6 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXIX/215/2013 RADY GMINY KONDRATOWICE. z dnia 29 listopada 2013 r.

UCHWAŁA NR XIII/144/2016 RADY GMINY WIDUCHOWA z dnia 27 czerwca 2016 r.

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

UCHWAŁA NR XXVIII/157/2012 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR VII/ 66/ 2015 RADY MIEJSKIEJ W DOBRODZIENIU. z dnia 24 czerwca 2015 r.

UCHWAŁA NR XXIII/164/2016 RADY MIEJSKIEJ W SYCOWIE. z dnia 19 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXIII/183/2017 RADY GMINY AUGUSTÓW z dnia 18 grudnia 2017 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

UCHWAŁA NR V/48/2019 RADY MIEJSKIEJ W GŁUSZYCY. z dnia 29 stycznia 2019 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Gorzów Wielkopolski, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXIII/230/2016 RADY GMINY SKĄPE. z dnia 16 grudnia 2016 r.

Wrocław, dnia 19 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/177/2013 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 25 listopada 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Gdańsk, dnia 15 lipca 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXII/186/16 RADY GMINY NOWA WIEŚ LĘBORSKA. z dnia 28 czerwca 2016 r.

OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W PAKOŚCI. z dnia 24 czerwca 2014 r.

UCHWAŁA NR VII/51/15 RADY MIEJSKIEJ W OLEŚNIE. z dnia 12 maja 2015 r.

Uchwała Nr XLV/320/18 Rady Gminy Mińsk Mazowiecki. z dnia 26 kwietnia 2018 r.

Opole, dnia 6 lipca 2015 r. Poz UCHWAŁA NR VIII/60/15 RADY GMINY ŁUBNIANY. z dnia 29 czerwca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Kraków, dnia 1 lutego 2019 r. Poz. 946 UCHWAŁA NR V/31/2019 RADY GMINY SZCZUROWA. z dnia 25 stycznia 2019 roku

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy *

Zgromadzenia Międzygminnego Związku Celowego z siedzibą we Włodawie

Transkrypt:

UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO z dnia 27 marca 2015 r. zmieniająca uchwałę w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 i art. 40 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990 o samorządzie gminnym (t.j. Dz.U. z 2013r. poz. 594 ze zm.), art. 6n oraz art.6m ust. 1a, 1b, i 1c ustawy z 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz.1399 ze zm.) Rada Gminy w Wińsku uchwala, co następuje: 1. W uchwale Nr XLIX/300/2013 z dnia 31 lipca 2013r. Rady Gminy w Wińsku w sprawie ustalenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi zmienia się załącznik nr 1 do niniejszej uchwały w brzmieniu jak w załączniku do uchwały. 2. Dodaje się załącznik nr 1 do deklaracji, którym jest oświadczenie na potrzeby sporządzenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowania odpadami komunalnymi przeznaczone dla mieszkańców budynków wielolokalowych. 3. Wykonanie uchwały powierza się Wójtowi Gminy Wińsko. 4. Z dniem wejścia w życie niniejszej uchwały traci moc uchwała nr XLIX/300/2013 Rady Gminy w Wińsku z dnia 31 lipca 2013 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 5. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Dolnośląskiego i wchodzi w życie z dniem 1 maja 2015 roku Przewodniczący Rady Gminy Wińsko Maciej Kiałka Id: 99143802-D6F5-45C3-B9C3-862095765001. Podpisany Strona 1

Załącznik nr 1 do Uchwały Nr VII/49/2015 Rady Gminy Wińsko z dnia 27 marca 2015 r. DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Składający Termin składania: Nazwa i adres siedziby organu właściwego do złożenia deklaracji: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.). Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych położonych na terenie Gminy Wińsko W ciągu 14 dni od dnia zamieszkania lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji. Wójt Gminy Wińsko ul. Plac Wolności 2, 56-160 Wińsko A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI (proszę zaznaczyć odpowiedni kwadrat znakiem X) Pierwsza deklaracja 1 Korekta Deklaracja zmieniająca (nowa) 2 Przyczyny korekty deklaracji. Przyczyny złożenia deklaracji zmieniającej (nowej): zbycie nieruchomości zmiana danych Zmiana ilości osób inne- jakie... Data zaistniałej zmiany B. DANE IDENTYFIKACYJNE Rodzaj składającego (zaznaczyć właściwy kwadrat): osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej Nazwa pełna /Nazwisko Nazwa skrócona / Imię, imiona REGON (nie dotyczy osób fizycznych) NIP (nie dotyczy osób fizycznych) PESEL (dotyczy osób fizycznych) Imię ojca Imię matki Data urodzenia C. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Kraj Województwo Powiat Gmina Miejscowość Ulica Nr domu / Nr lokalu Kod pocztowy Numer telefonu 3 e-mail Id: 99143802-D6F5-45C3-B9C3-862095765001. Podpisany Strona 2

D. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Miejscowość Ulica Nr domu / Nr lokalu E. ADRES DO KORESPONDENCJI (JEŚLI JEST INNY NIŻ W/W) F. FORMA WŁADANIA NIERUCHOMOŚCIĄ (proszę zaznaczyć odpowiedni kwadrat znakiem X) Własność Użytkowanie wieczyste Współwłasność Inne (jakie?).... Zarządca, administrator G. OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D niniejszej deklaracji zamieszkuje (należy podać liczbę mieszkańców objętych opłatą) 4 :. (należy podać liczbę mieszkańców) H. SPOSÓB ZBIERANIA I ODBIERANIA ODPADÓW (na terenie nieruchomości wskazanej w części D) selektywny nieselektywny I. OBLICZENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Liczba mieszkańców (proszę wpisać tą samą liczbę, co w części G): Miesięczna stawka za jednego mieszkańca (zaznaczyć znakiem X, którą stawkę wybrano):. zł dla odpadów zbieranych selektywnie.... zł dla odpadów zmieszanych Wysokość miesięcznej opłaty: Proszę wypełnić tylko jedno pole: 1. w przypadku odpadów zbieranych selektywnie LICZBA MIESZKAŃCÓW x zł 2. w przypadku odpadów zmieszanych LICZBA MIESZKAŃCÓW x zł Czy nieruchomość wskazana w części D niniejszej deklaracji wyposażona jest w kompostownik? Jeśli tak proszę wpisać pojemność kompostownika. 1.. zł (dla odpadów zbieranych selektywnie) TAK o pojemności:. m 3 2.. zł (dla odpadów zmieszanych) NIE Id: 99143802-D6F5-45C3-B9C3-862095765001. Podpisany Strona 3

J. DOKUMENTY STWIERDZAJĄCE CZASOWĄ NIEOBECNOŚĆ W MIEJSCU STAŁEGO POBYTU 1. Zaświadczenie z WKU lub jednostki wojskowej, 2. Zaświadczenie lub oświadczenie z: uczelni, szkół, internatów, zakładów pracy oraz instytucji potwierdzających czasowe w nich przebywanie osób zainteresowanych, 3. Oświadczenie właściciela nieruchomości w sprawie zgłoszenia wyjazdu za granicę na okres dłuższy niż trzy miesiące. K. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (miejscowość i data).. (czytelny podpis) L. ADNOTACJE URZĘDU GMINY WAŻNE Objaśnienia: 1. Właściciel lub współwłaściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć deklarację do Wójta Gminy Wińsko o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku współwłasności deklarację wypełnia tylko jeden z współwłaścicieli osoba, na nazwisko, której zostanie wysłana deklaracja. 2. W przypadku zmiany danych będącej podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację do Wójta Gminy Wińsko w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. W części C pole dotyczące numeru telefonu nie jest obowiązkowe. 4. Ustalenie liczby mieszkańców objętych opłatą: jeżeli na danej nieruchomości lub w samodzielnym lokalu mieszkalnym zamieszkuje więcej niż 3 osoby poniżej 18-go roku życia, do liczby pełnoletnich mieszkańców zamieszkujących daną nieruchomość dolicza się tylko 3 z tych osób. Pouczenia: 1. Zgodnie z art. 6n ust.1 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U. z 2012 r., poz. 391.) niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego na podstawie art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005 r., Nr 229, poz. 1954 z póź. zm.). 2. Zgodnie z art. 6o ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (t.j. Dz. U z 2012 r., poz. 391) w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości, co do danych zawartych w deklaracji Wójt Gminy określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Id: 99143802-D6F5-45C3-B9C3-862095765001. Podpisany Strona 4

Załącznik nr 1 do deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi OŚWIADCZENIE NA POTRZEBY SPORZĄDZENIA DEKLARACJI O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI PRZEZNACZONE DLA MIESZKAŃCÓW BUDYNKÓW WIELOLOKALOWYCH Podstawa prawna: Składający: Miejsce składania: Uchwała nr VII/49/2015 Rady Gminy w Wińsku z dnia 27 marca 2015 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości Formularz przeznaczony jest dla mieszkańców budynków wielolokalowych Zarządca nieruchomości A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA OŚWIADCZENIA 1. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: Pierwsza deklaracja Korekta Deklaracja zmieniająca (nowa) Przyczyny korekty deklaracji. Przyczyny złożenia deklaracji zmieniającej (nowej): zbycie nieruchomości zmiana danych Zmiana ilości osób inne- jakie... Data zaistniałej zmiany B. DANE SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE 2. Imię i nazwisko: 3. Kraj 4. Województwo 5. Powiat 6. Gmina 7. Ulica 8. Nr domu / nr lokalu 9. Miejscowość 10. Kod pocztowy 11. Poczta C. ADRES NIERUCHOMOŚCI (LOKALU) NA TERENIE GMINY WIŃSKO, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 12. Miejscowość 13. Ulica 14. Nr domu / Nr lokalu D. ILOŚĆ OSÓB ZAMIESZKAŁYCH W DANYM LOKALU 15. Oświadczam, że na terenie nieruchomości (lokalu) wskazanej w części C niniejszego oświadczenia zamieszkuje: E. SPOSÓB GROMADZENIA ODPADÓW (zaznaczyć właściwy kwadrat) 1 17. Oświadczam, że odpady komunalne gromadzone będą w sposób selektywny (selektywne gromadzenie odpadów gromadzenie w oddzielnych pojemnikach lub workach poszczególnych rodzajów odpadów z podziałem na papier, metal, tworzywa sztuczne, szkło, opakowania wielomateriałowe oraz odpady ulegające biodegradacji) F. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 2 16... (należy podać liczbę mieszkańców) 18. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (opłata stanowi iloczyn: liczba osób x stawka) TAK 19. Liczba osób (poz.16) 20. Stawka 21. Miesięczna opłata (poz.19xpoz.20) NIE UWAGA! Jeżeli w dziale E zaznaczono TAK należy zastosować niższą stawkę za gospodarowanie odpadami komunalnymi, jeżeli w dziale E zaznaczono NIE należy zastosować wyższą stawkę za gospodarowanie odpadami komunalnymi. G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO OŚWIADCZENIE (niewłaściwe skreślić) 22. Oświadczam, że dane podane w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą. Oświadczam, że jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym... (Miejscowość i data) (podpis) Id: 99143802-D6F5-45C3-B9C3-862095765001. Podpisany Strona 5

POUCZENIE: 1. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi należy niezwłocznie złożyć nowe oświadczenie do zarządcy nieruchomości. 2. Należność za gospodarowanie odpadami należy uiścić wraz z czynszem. 3. Stawkę opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi ustala Rada Gminy w Wińsku. Stawki będą podawane do publicznej wiadomości. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów związanych z ustaleniem należności za gospodarowanie odpadami komunalnymi. WYJAŚNIENIA: 1 sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. 2 wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi dla nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących daną nieruchomość oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi ustalonej uchwałą Rady Gminy w Wińsku, odrębnie dla: a) odpadów zbieranych w sposób selektywny b) odpadów zmieszanych (zbieranych w sposób nieselektywny). Id: 99143802-D6F5-45C3-B9C3-862095765001. Podpisany Strona 6

Uzasadnienie Znowelizowana ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz. U. z 2013r. poz. 1399 i 1593, z 2015r., poz. 87 i 122) obciąża wspólnotę mieszkaniową lub spółdzielnie mieszkaniową jako właściciela lokalu. Ponadto deklaracja powinna zawierać niezbędne dane do określenia wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi jak również inne informacje niezbędne do wystawienia tytułu wykonawczego. Id: 99143802-D6F5-45C3-B9C3-862095765001. Podpisany Strona 1