Załącznik nr 1a do Instrukcji kredytowania działalności gospodarczej w Banku Spółdzielczym Rzemiosła w Radomiu WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU HIPOTECZNEGO I. PODSTAWOWE INFORMACJIE O TRANSAKCJI: 1. WNIOSKODAWCA: Nazwa Wnioskodawcy Siedziba/ Adres Wnioskodawcy Regon/ NIP Nr telefonu e-mail Forma prawna Wnioskodawcy Osoba upoważniona do kontaktów z Bankiem: (Imię i nazwisko, nr telefonu kontaktowego) GŁÓWNI UDZIAŁOWCY FIRMY: Imię i nazwisko/ Nazwa Wielkość posiadanych udziałów Nr dowodu tożsamości/ PESEL/ REGON/ NIP: PODMIOTY POWIĄZANE KAPITAŁOWO/ MAJĄTKOWO/ ORGANIZACYJNIE/ PERSONALNIE: Imię i nazwisko/ Nazwa Nr dowodu tożsamości/ PESEL/ REGON/ NIP Rodzaj powiązania 2. WNIOSKUJEMY O UDZIELENIE KREDYTU HIPOTECZNEGO Kwota PLN Słownie złotych Okres kredytowania Maksymalnie 180 m-cy Przeznaczenie kredytu (cel związany z prowadzoną działalnością gospodarczą) Odliczenie VAT-u związanego z transakcją TAK NIE NIE DOTYCZY Czy kredyt będzie przeznaczony na spłatę zadłużenia w Banku lub innym banku?: miesięcy Nie Tak Kwota: Nazwa banku, w którym zobowiązanie zostanie spłacone Kredytem hipotecznym 3. WNIOSKOWANY TERMIN URUCHOMIENIA KREDYTU Jednorazowo W dniu (dzień/miesiąc/rok) W transzach W dniu (dzień/miesiąc/rok) Do wysokości PLN
W dniu (dzień/miesiąc/rok) Do wysokości PLN 4. FORMA I TERMINY SPŁATY KAPITAŁU: miesięcznie kwartalnie Do ostatniego dnia roboczego dla Banku. 5. KARENCJA W SPŁACIE KAPITAŁU TAK NIE Okres karencji w miesiącach Maksymalnie 6 m-cy 6. FORMA I TERMINY SPŁATY ODSETEK: miesięcznie Do ostatniego dnia roboczego dla Banku każdego miesiąca. 7. ZABEZPIECZENIA: Rodzaj zabezpieczenia Właściciel przedmiotu zabezpieczenia Wartość zabezpieczenia Oszacowanie wartości na podstawie 1. Hipoteka na nieruchomości 2. Cesja z praw polisy ubezpieczenia od ognia i innych zdarzeń losowych* 3. Pełnomocnictwo do rachunku prowadzonym w Banku 4. Weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową 5. II. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY 1. INFORMACJE O PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ: Okres prowadzenia działalności gospodarczej: /w miesiącach/ Co najmniej 24 miesiące Podstawowy przedmiot działalności: Forma prowadzonej księgowości: PEŁNA KSIĘGOWOŚĆ KSIĘGA PRZYCHODÓW I ROZCHODÓW RYCZAŁT OD PRZYCHODÓW EWIDENCJONOWANYCH KARTA PODATKOWA INNE 2. INFORMACJA O WSPÓŁPRACY Z INNYMI BANKAMI/INSTYTUCJAMI FINANSOWYMI: 2.1. RACHUNKI BANKOWE WNIOSKODAWCY PROWADZONE W INNYCH BANKACH: Nazwa banku Rodzaj rachunku Wysokość średnich miesięcznych wpływów za okres ostatnich 12 miesięcy (wartość przybliżona) blokada/cesja/ pełnomocnictwo na rachunku 2.2. ZAANGAŻOWANIE WNIOSKODAWCY W INNYCH BANKACH/INSTYTUCJACH FINANSOWYCH (DANE NA OSTATNI DZIEŃ MIESIĄCA POPRZEDZAJĄCY DATĘ ZŁOŻENIA WNIOSKU): Zaangażowanie spłacane w ratach (kredyty spłacane w ratach pożyczki, leasing itp.) Zaangażowanie 1* Zaangażowanie 2* Strona 2 z 6
Zaangażowanie 3* Pozostałe zaangażowanie w innych bankach /instytucjach finansowych (kredyty w rachunku bieżącym, kredyty obrotowe z jednorazową spłatą, karty kredytowe, gwarancje, poręczenia, inne formy zaangażowania.) Zaangażowanie 1* Zaangażowanie 2* Zaangażowanie 3* 3. INFORMACJA O NIETERMINOWEJ SPŁACIE ZOBOWIĄZAŃ WNIOSKODAWCY: (nazwa banku / instytucji finansowej) Maksymalna liczba dni występowania zaległości w ostatnich 12 miesiącach Maksymalna kwota zaległości w ostatnich 12 miesiącach Kwota wymagalnych płatności i termin ich powstania 4. INFORMACJA O INNYCH PRODUKTACH FINANSOWYCH WNIOSKODAWCY(W TYM POŻYCZEK OD INNYCH PODMIOTÓW): Rodzaj produktu Informacje dodatkowe 5. Inne istotne informacje I. OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY 1) Oświadczam/y, że posiadam/y zaległości wobec: NAZWA ORGANU POSIADANE ZALEGŁOŚCI? ZALEGŁOŚĆ OBJĘTA UGODĄ? Urzędu Skarbowego z tytułu podatków, ceł itp. NIE TAK NIE TAK NIE DOTYCZY Zakładu Ubezpieczeń Społecznych / Kasy Strona 3 z 6
Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego* z tytułu składek na m.in. Ubezpieczenia społeczne Ubezpieczenie zdrowotne Fundusz Pracy Stosownych Urzędów z tytułu podatku od nieruchomości (o ile dotyczy) NIE TAK NIE TAK NIE DOTYCZY NIE TAK NIE TAK NIE DOTYCZY 2) Oświadczam/y, że posiadamy/ nie posiadamy* zaległości wobec innych banków lub towarzystw leasingowych. 3) Oświadczam/y, że wobec nas toczą się/ nie toczą się* lub grożą / nie grożą* nam postępowania sądowe, administracyjne i inne mogące mieć wpływ na prowadzoną działalność lub zdolność do spłaty zaciągniętych zobowiązań. 4) Oświadczam/y, że została/ nie została* ogłoszona upadłość lub został / nie został* rozpoczęty proces likwidacji lub postępowania naprawczego lub zawieszenia działalności firmy. 5) Oświadczam/y, że jesteśmy/ nie jesteśmy* członkami Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu. 6) Oświadczam/y, że następujące podmioty lub osoby powiązane, organizacyjnie, personalnie są / nie są* członkami Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu lub osobami zajmującymi w Banku kierownicze stanowiska lub funkcje w radzie nadzorczej lub w zarządzie Banku. 7) Oświadczam/y pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 1 Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. (miejscowość, data) (pieczęć firmowa oraz podpisy osób reprezentujących Wnioskodawcę) Wymagane dokumenty do wniosku: Dokumenty określające status prawny i identyfikujące Wnioskodawcę (dokumenty założycielskie, REGON, NIP, KRS, zaświadczenie o wpisie działalności gospodarczej Zeznania podatkowe Wnioskodawcy właściwe dla formy opodatkowania dochodów /przychodów Klienta z dwóch ostatnich lat i okresu bieżącego- jeśli dotyczą Aktualne zaświadczenia z US i ZUS o niezaleganiu z płatnościami lub oświadczenia Wnioskodawcy o niezaleganiu z płatnościami wobec US i ZUS Decyzja o przyznaniu karty podatkowej i o wysokości miesięcznej stawki podatku dochodowego oraz ewidencja zatrudnienia w przypadku karty podatkowej* Dokumenty dotyczące zabezpieczenia wnioskowanego kredytu/pożyczki (np. odpisy z KW, wyceny majątku, dowody rejestracyjne) Inne dokumenty wymagane przez Bank WYPEŁNIA PRACOWNIK BANKU BANK SPÓŁDZIELCZY RZEMIOSŁA W RADOMIU ODDZIAŁ/ FILIA DATA ZŁOŻENIA WNIOSKU WNIOSEK KOMPLETNY tak nie DATA ZŁOŻENIA KOMPLETNEGO WNIOSKU STATUS KLIENTA Klient Banku nowy Klient * niepotrzebne skreślić Strona 4 z 6
WYPEŁNIA BANK PROPOZYCJA PRACOWNIKA PRZYGOTOWUJĄCEGO WNIOSEK Na podstawie oceny złożonych materiałów wnioskuję o: 1. Przyznanie kredytu w kwocie złotych. cel finansowania jest zgodny/nie zgodny* z rodzajem prowadzonej działalności i rodzajem kredytu, udzielenie kredytu spowoduje/nie spowoduje* przekroczenia limitów koncentracji zaangażowań wg branży, produktu i zabezpieczenia, oprocentowanie wg zmiennej stopy procentowej, oprocentowanie kredytu w dniu udzielenia...% w stosunku rocznym, przyjęcie prowizji od przyznanego kredytu...%, zabezpieczenie kredytu w formie:...... ustalenie spłaty kredytu wraz z odsetkami do dnia... w następujących ratach i terminach:............ 2. Odmówienie udzielenia kredytu z powodu: 3. Na dzień wystawienia niniejszej propozycji kwota łącznego zaangażowania Banku Spółdzielczego Rzemiosła w Radomiu wobec Wnioskodawcy (z uwzględnieniem kwoty wnioskowanej transakcji kredytowej) i/ lub podmiotów z nim powiązanych wynosi.. zł (słownie złotych:... )..., dnia...... (podpis pracownika Banku) DECYZJA 1. Przyznaje się kredyt... w kwocie... zł. (słownie złotych:......) na następujących warunkach: oprocentowanie...% w stosunku rocznym wg zmiennej stopy oprocentowania......... prowizja...% od przyznanego kredytu, tj....zł. (słownie złotych:...) płatna w dniu uruchomienia kredytu, termin spłaty do dnia... w następujących ratach i terminach:............ zabezpieczenie w formie:... Strona 5 z 6
...... termin spłaty odsetek:............ 2. Warunki uruchomienia kredytu: 3. Odstępstwa od regulacji obowiązujących w Banku dotyczące danej transakcji kredytowej: 4. Klasyfikacja transakcji kredytowej na dzień podjęcia decyzji kredytowej :. 5. Nie przyznaje się kredytu z powodu:............, dnia...... (pieczątka i podpisy osób podejmujących decyzję) Informację ustną o decyzji przyjąłem:... (data i podpis) * niepotrzebne skreślić Strona 6 z 6