OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

Podobne dokumenty
OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

OGŁOSZENIE MINISTER ZDROWIA

OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ

MINISTER ZDROWIA. A. Ofertę należy przygotować w formie pisemnej, w języku polskim, w sposób czytelny.

Warszawa, dn OGŁOSZENIE

OGŁOSZENIE. Przedmiotem konkursu jest wybór realizatorów wymienionego zadania w 2012 roku.

Narodowy Program Przeciwdziałania Chorobom Cywilizacyjnym

Warszawa, dnia 1 czerwca 2010 r. OGŁOSZENIE

OGŁOSZENIE. Wybór realizatora/realizatorów Programu w 2012 roku w zakresie:

Kielce ul. Wojska Polskiego 51 Sekretariat SPECYFIKACJA

OGŁOSZENIE. Przedmiotem konkursu jest wybór realizatora dla ww. programu w latach

ul. 26 Marca Wodzisław Śl. Tel NIP: Regon:

Narodowy Program Wyrównywania Dostępności do Profilaktyki i Leczenia Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego POLKARD na lata OGŁOSZENIE

Data: r. Prezes Zarządu Dorota Konkolewska (oryginał podpisu w dokumentacji postępowania)

ul. 26 Marca Wodzisław Śl. Tel NIP: Regon:

ZARZĄDZENIE NR 295 /2013 BURMISTRZA MIASTA ŁOWICZA z dnia 11 września 2013 r.

Dorota Konkolewska (oryginał podpisu w dokumentacji postępowania)

MATERIAŁY SZCZEGÓŁOWE DO KONKURSU OFERT

I. DANE OFERENTA. Kod : Miejscowość: Ulica i numer domu: Adres siedziby firmy Nr telefonu: Numer faksu : Imię: Nazwisko: Funkcja:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie:

1. DANE IDENTYFIKACYJNE OFERENTA

Świnoujście, dnia 25 stycznia 2019 r. Prezes Zarządu Oryginał podpisu w dokumentacji Dorota Konkolewska

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

... FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO pn. PROGRAM ZDROWOTNY DOTYCZĄCY ZAKAŻEŃ PNEUMOKOKOWYCH W MAŁOPOLSCE W 2015 ROKU

Programu profilaktyki zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV w Gminie Wieluń

REGULAMIN KONKURSU NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE

Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr. Emila Warmińskiego SPZOZ ul. Szpitalna 19, Bydgoszcz

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

Szczegółowe warunki konkursu ofert o udzielanie świadczeń zdrowotnych. rodzaj świadczeń: wykonywanie specjalistycznych badań laboratoryjnych

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI I ORTOPEDII

NIP: PKO BANK POLSKI S.A Znak postępowania: A.I.

I. Przedmiot konkursu: II. Termin realizacji programu: III. Zadania realizatora: OGŁOSZENIE

Pełnienie kompleksowych dyżurów lekarskich w Izbie Przyjęć.

ORGAN OGŁASZAJĄCY KONKURS (UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIA):

Regulamin konkursu ofert na świadczenia z zakresu medycyny pracy- badania kandydatów, uczniów, studentów, doktorantów

MATERIAŁY INFORMACYJNE I SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH. Hrubieszów, dnia 5 kwietnia 2019 r.

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI Kraków, Al. Modrzewiowa 22

Zarządzenie Nr 132/2015. Wójta Gminy Stare Babice z dnia 17 sierpnia 2015 r.

1. Organizatorem konkursu ofert na realizatora szczepień ochronnych szczepionką przeciw

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW KONKURSU

FORMULARZ OFERTOWY NA REALIZACJĘ PROGRAMU ZDROWOTNEGO

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb Przychodni SP ZOZ MSWiA w Krośnie w następującym zakresie:

Rzeszów, dnia r. (podpis Dyrektora)

Dnia 21 maja 2018 r. Prezes Zarządu Oryginał podpisu w dokumentacji Dorota Konkolewska

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Gmina Miasto Ostrów Wielkopolski z siedzibą w Urzędzie Miejskim al. Powstańców Wielkopolskich nr 18, Ostrów Wielkopolski

Specyfikacja Istotnych Warunków Konkursu

Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr. Emila Warmińskiego SPZOZ ul. Szpitalna 19, Bydgoszcz

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Szpitalu Powiatowym w Radomsku

ul. 26 Mar ca Wod zisł aw Ś l. Te l NIP: Regon:

Nazwa zamawiającego: 108 Szpital Wojskowy z Przychodnią SP ZOZ Adres zamawiającego: Kościuszki 30

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI I ORTOPEDII

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT (SWKO)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Lubaczowie ul. Mickiewicza Lubaczów SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

SAMODZIELNY PUBLICZNY CENTRALNY SZPITAL KLINICZNY Warszawa ul. Banacha 1a

KONKURS OFERT NA ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE DLA MIESZKAŃCÓW MIASTA I GMINY STRZEGOM

Narodowy Program Profilaktyki i Leczenia Chorób Układu Sercowo-Naczyniowego na lata "POLKARD OGŁOSZENIE

Dorota Konkolewska (oryginał podpisu w dokumentacji postępowania)

... (pieczątka firmowa Oferenta)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

I. INFORMACJE OGÓLNE. 3. Postępowanie konkursowe prowadzone jest w oparciu o przepisy:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych dla potrzeb SP ZOZ MSWiA w Rzeszowie w następującym zakresie:

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT W SPRAWIE ZAWIERANIA UMÓW NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

Data, 21 maja 2018 r. Prezes Zarządu Oryginał podpisu w dokumentacji Dorota Konkolewska

Świnoujście, dnia 21 maja 2018 r. Prezes Zarządu Oryginał podpisu w dokumentacji Dorota Konkolewska

... (pieczątka firmowa Oferenta)

MATERIAŁY SZCZEGÓŁOWE DO KONKURSU OFERT

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT na udzielanie świadczeń zdrowotnych na rzecz Wojewódzkiego Zespołu Secjalistycznego w Rzeszowie w zakresie:

UNIWERSYTECKI SZPITAL KLINICZNY im. Jana Mikulicza Radeckiego we Wrocławiu ul. Borowska Wrocław

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

na wezwanie oraz wykonywanie świadczeń z zakresu pielęgniarstwa w Oddziale Anestezjologii i Intensywnej Terapii Szpitala MSWiA,

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI POSTĘPOWANIA w sprawie zawarcia umów o udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

NIP: PKO BANK POLSKI S.A

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 18/2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r.

Zarządzenie Nr 27/2016 Wójta Gminy Celestynów z dnia 14 marca 2016 roku

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. na udzielanie świadczeń zdrowotnych w Szpitalu Powiatowym w Radomsku

Wielospecjalistyczny Szpital Miejski im. dr. Emila Warmińskiego SPZOZ ul. Szpitalna 19, Bydgoszcz

NIP: PKO BANK POLSKI S.A

1. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA

Zamawiający: Warszawa, dnia r. Portalwymiany.pl Sp. z o.o. ul. Ostródzka 74G Warszawa. zaprasza do składania ofert w odpowiedzi na:

ul. 26 Mar ca Wod zisł aw Ś l. Te l NIP: Regon:

Szczegółowe warunki konkursu ofert o udzielanie świadczeń zdrowotnych. rodzaj świadczeń: wykonywanie badań diagnostycznych PET/CT

... (pieczątka firmowa Oferenta)

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

FORMULARZ OFERTOWY OFERTA KONKURSOWA

REGULAMIN KONKURSU NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

OGŁOSZENIE O KONKURSIE OFERT

Ogłoszenie o konkursie

dla mieszkańców samorządu (pieczątka firmowa Oferenta) FORMULARZ OFERTOWY

Transkrypt:

Warszawa, dnia 4 maja 2015 roku Na podstawie art. 48 b w związku z art. 48 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164 poz. 1027, z późn. zm.) MINISTER ZDROWIA OGŁASZA KONKURS OFERT NA WYBÓR REALIZATORÓW PROGRAMU POLITYKI ZDROWOTNEJ pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych I. PRZEDMIOT KONKURSU Przedmiotem konkursu jest wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.: Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania: Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych w latach 2015-2020. Cele ogólne programu: 1) Zapewnienie samowystarczalności RP w krew i jej składniki 2) poprawa bezpieczeństwa krwi i jej składników; Cel szczegółowy programu objęty zadaniem: Realizacja celu szczegółowego zadania pn. Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych w latach 2015-2020 będzie polegała na: 1. aktualizacji Wytycznych w zakresie leczenia krwią i jej składnikami oraz produktami krwiopochodnymi w podmiotach leczniczych, 2. poszerzeniu wiedzy personelu medycznego z zakresu krwiolecznictwa, 3. opracowaniu standardu pracy Komitetów Transfuzjologicznych, przeprowadzeniu stacjonarnych szkoleń osób zaangażowanych w nadzór nad krwiolecznictwem w podmiotach leczniczych oraz członków Komitetów Transfuzjologicznych, 4. stworzenie i prowadzenie platformy e-learningowej. II. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWANIA OFERTY: A. Ofertę należy przygotować w formie pisemnej, w języku polskim, w sposób czytelny. B. Oferta powinna zawierać dokumenty i oświadczenia pozwalające stwierdzić spełnienie wymagań formalnych i merytorycznych: Wymagania formalne: strona 1 z 17

1) Dane identyfikujące oferenta zgodnie z formularzem stanowiącym załącznikiem nr 1, do którego należy dołączyć:: a) w przypadku podmiotów, o których mowa w art. 104 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 roku o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 roku poz. 217. z późn. zm.), kopię zawiadomienia, o którym mowa w tym przepisie, uwierzytelnioną przez osoby uprawnione do reprezentowania oferenta, zgodnie z wzorami podpisów, zamieszczonymi w tabeli stanowiącej załącznik nr 2, radcę prawnego lub adwokata, b) w przypadku podmiotów, o których mowa w art. 36 i 49 ustawy z dnia 20 sierpnia 1997 roku o Krajowym Rejestrze Sądowym (Dz. U. z 2013 roku poz. 1203, z późn. zm.), wydruk, o którym mowa w art. 4 ust. 4aa tej ustawy, z Krajowego Rejestru Sądowego, zawierający dane zgodne ze stanem faktycznym i prawnym na dzień sporządzenia oferty. 2) Oświadczenie o posiadaniu aktualnej umowy odpowiedzialności cywilnej zgodnie z załącznikiem nr 3. 3) Oświadczenie oferenta o zapoznaniu się z treścią ogłoszenia, zgodnie z załącznikiem nr 4. 4) Oświadczenie oferenta o zapoznaniu się z treścią programu polityki zdrowotnej pn. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 zgodnie z załącznikiem nr 5. 5) Oświadczenie oferenta o prawdziwości danych zawartych w ofercie zgodnie z załącznikiem nr 6. 6) Oświadczenie oferenta o uzyskanych przychodach z innych źródeł lub oświadczenie o braku przychodów z innych źródeł na realizację zadań będących przedmiotem konkursu, uwzględniające również działalność spółek względem oferenta dominujących lub zależnych w rozumieniu art. 4 pkt 14 i 15 z dnia 29 lipca 2005 roku o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu o spółkach publicznych (Dz. U. z 2013 roku poz. 1382), zgodnie z załącznikiem nr 7. Wymagania merytoryczne: 1) Opis sposobu realizacji zadania programu, zawierający wykaz i zakres zadań projektowanych, zgodnie z załącznikiem nr 8. 2) Plan rzeczowo-finansowy związany z realizacją zadania programu zgodnie z załącznikiem nr 9. 3) Informację o prowadzonej działalności, zgodnie z załącznikiem nr 10. C. Inne informacje o sposobie przygotowania oferty: 1) Ofertę należy złożyć w jednym egzemplarzu, w formie pisemnej pod rygorem nieważności. 2) Ofertę składa się w zamkniętej kopercie z dopiskiem Konkurs ofert na realizację programu pn. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej strona 2 z 17

w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych NIE OTWIERAĆ PRZED TERMINEM PIERWSZEGO POSIEDZENIA KOMISJI!, opatrzonej danymi teleadresowymi (adres do korespondencji, nr faksu i e-mail). 3) Wszystkie strony oferty powinny być ponumerowane i parafowane przez osoby uprawnione do reprezentowania oferenta lub osobę upoważnioną do sporządzenia lub podpisania oferty. 4) Jeżeli oferta jest podpisana przez osobę inną niż osoba uprawniona do reprezentowania oferenta na podstawie wpisu do rejestru do załącznika nr 2 należy dołączyć pełnomocnictwo wraz z wzorami podpisów osoby, której pełnomocnictwo zostało udzielone. 5) Oferty nie spełniające warunków formalnych podlegają odrzuceniu. W przypadku, gdy oferta sporzadzona jest w sposób nieczytelny pozostawia się ja bez rozpoznania. III. KRYTERIA OCENY OFERT: 1) Opis sposobu realizacji zadania programu, zawierający wykaz i zakres zadań projektowanych w ramach realizacji programu. - 20 pkt 2) Posiadanie bądź dostęp do kadry wyspecjalizowanej w dziedzinie ochrony zdrowia w szczególności w zakresie leczenia krwią i jej składnikami, w tym co najmniej 5 lekarzy specjalistów z transfuzjologii klinicznej. - 20 pkt 3) Doświadczenie w działalności naukowej, w tym wydanie co najmniej 100 publikacji naukowych dotyczących krwiodawstwa i krwiolecznictwa w okresie ostatnich 5 lat. - 20 pkt 4) Doświadczenie w przeprowadzaniu szkoleń z zakresu krwiodawstwa i krwiolecznictwa w okresie ostatnich dwóch lat. - 20 pkt 5) Plan rzeczowo-finansowy. - 20 pkt Łącznie max. 100 pkt. IV. MIEJSCE I TERMIN SKŁADANIA OFERT: Oferty należy składać w siedzibie Narodowego Centrum Krwi, ul. Miodowa 1, 00-080 Warszawa, w nieprzekraczalnym terminie do dnia 19 maja 2015 roku, godz.16:15,. o zachowaniu terminu złożenia oferty decyduje data wpływu oferty w formie pisemnej do Narodowego Centrum Krwi. V. POSTANOWIENIA KOŃCOWE: 1) Niezwłocznie po upływie terminu składania ofert wyznaczone zostanie miejsce i termin pierwszego posiedzenia, o którym każdy z oferentów zostanie pisemnie poinformowany za pośrednictwem faksu lub poczty elektronicznej na wskazany przez oferenta - na kopercie zawierającej ofertę - numer faksu i adres e-mail W posiedzeniu będzie mógł uczestniczyć jeden przedstawiciel każdego z oferentów. 2) Zastrzega się możliwość przesunięcia przez Ministra Zdrowia terminu składania ofert lub terminu usunięcia braków formalnych, odwołania lub unieważnienia konkursu ofert strona 3 z 17

bez podania przyczyny. Informacja o przesunięciu terminu składania ofert, terminie do usunięcia braków formalnych, będzie zamieszczana na tablicy ogłoszeń w siedzibach Ministerstwa Zdrowia i Narodowego Centrum Krwi oraz na stronie Biuletynu Informacji Publicznej Ministerstwa Zdrowia. 3) Listy ofert spełniających oraz niespełniających warunków formalnych, wraz ze wskazaniem braków formalnych, zostaną zamieszczona na tablicach ogłoszeń w siedzibach oraz na stronach internetowych Ministerstwa Zdrowia i Narodowego Centrum Krwi oraz na stronie podmiotowej Biuletynu Informacji Publicznej Ministerstwa Zdrowia. 4) Oferentowi przysługuje możliwość uzupełnienia braków formalnych w formie pisemnej w siedmiodniowym terminie od ukazania się listy ofert niespełniających warunków formalnych. Uzupełnienie składa się w zamkniętej kopercie z dopiskiem: uzupełnienie braków formalnych w konkursie ofert na wybór realizatorów programu pn. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych NIE OTWIERAĆ PRZED POSIEDZENIEM KOMISJI! O zachowaniu terminu decyduje data wpływu do siedziby Narodowego Centrum Krwi. W przypadku niedotrzymania terminu i nieuzupełnienia braków formalnych, złożona oferta podlega odrzuceniu. 5) Oferentowi przysługuje możliwość składania pytań do treści ogłoszenia, jednak nie później niż na dwa dni robocze przed upływem terminu składania ofert. Wyjaśnienia w zakresie treści ogłoszenia będą udzielane w formie pisemnej składającemu pytanie na adres e-mail lub numer faksu wskazany w zapytaniu, w terminie dwóch dni roboczych. 6) Oferent ma obowiązek udzielać wyjaśnień w zakresie treści oferty na pisemne żądanie Komisji Konkursowej i w terminie wskazanym przez Komisję Konkursową. Termin ten nie może być krótszy niż trzy dni robocze. strona 4 z 17

Załącznik nr 1 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych (pieczęć Oferenta)., dnia (miejscowość i data) Dane identyfikujące oferenta PEŁNA NAZWA ZGODNA Z WŁAŚCIWYM REJESTREM LUB DOKUMENTEM ZAŁOŻYCIELSKIM ADRES SIEDZIBY ADRES DO KORESPONDENCJI (JEŚLI INNY NIŻ ADRES SIEDZIBY) NUMER TELEFONU NUMER FAKSU ADRES E-MAIL NAZWISKO I IMIĘ KIEROWNIKA PODMIOTU LECZNICZEGO NAZWA BANKU OFERENTA, DO KTÓREGO MAJĄ BYĆ PRZELEWANE ŚRODKI Z TYTUŁU REALIZACJI PROGRAMU NUMER KONTA BANKOWEGO, NA KTÓRE MAJĄ BYĆ PRZEKAZYWANE ŚRODKI Z TYTUŁU REALIZACJI PROGRAMU NUMER WPISU DO KRS NUMER REGON NUMER NIP NUMER WPISU W REJESTRZE PODMIOTÓW WYKONUJĄCYCH DZIAŁALNOŚĆ LECZNICZĄ (JEŚLI DOTYCZY) Podpis i pieczęć osoby uprawnionej strona 5 z 17

Załącznik nr 2 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych Wzory podpisów osób uprawnionych do reprezentowania oferenta Lp. Imię i nazwisko Stanowisko Wzór podpisu Wzór parafy 1 2 3 Pieczęć imienna i podpis osoby uprawnionej do reprezentowania oferenta strona 6 z 17

Załącznik nr 3 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych (pełna nazwa i adres Oferenta)., dnia Oświadczenie o ubezpieczeniu odpowiedzialności cywilnej Działając w imieniu, w związku z ofertą składaną w konkursie ofert na realizację programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych oświadczam, że reprezentowany przez mnie podmiot posiada aktualną umowę ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej. Podpis i pieczęć osoby uprawnionej strona 7 z 17

Załącznik nr 4 do ogłoszenia o konkursie ofert na na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych (pełna nazwa i adres Oferenta)., dnia Oświadczenie o zapoznaniu się z treścią ogłoszenia o konkursie ofert Działając w imieniu, w związku z ofertą składaną w konkursie ofert na realizację programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych oświadczam, że zapoznałem się z treścią ogłoszenia o konkursie ofert. Podpis i pieczęć osoby uprawnionej strona 8 z 17

Załącznik nr 5 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych., dnia (pełna nazwa i adres Oferenta) Oświadczenie o zapoznaniu się z treścią programu Działając w imieniu, w związku z ofertą składaną w konkursie ofert na realizację programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych oświadczam, że zapoznałem się z treścią programu polityki zdrowotnej pod nazwą Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020. Podpis i pieczęć osoby uprawnionej strona 9 z 17

Załącznik nr 6 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych (pełna nazwa i adres Oferenta)., dnia Oświadczenie o prawdziwości danych zawartych w ofercie Działając w imieniu, w związku z ofertą składaną w konkursie ofert na realizację programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych, oświadczam, że dane zawarte w ofercie są prawdziwe. Podpis i pieczęć osoby uprawnionej strona 10 z 17

Załącznik nr 7 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych (pełna nazwa i adres Oferenta)., dnia Oświadczenie o przychodach Działając w imieniu, w związku z ofertą składaną w konkursie ofert na realizację programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych oświadczam, że reprezentowany przez mnie podmiot uzyskał przychody/nie uzyskał przychodów* z innych źródeł na realizację zadań będących przedmiotem konkursu, uwzględniając również działalność spółek dominujących lub zależnych w rozumieniu art. 4 pkt 14 i 15 z dnia 29 lipca 2005 roku o ofercie publicznej i warunkach wprowadzania instrumentów finansowych do zorganizowanego systemu obrotu o spółkach publicznych (Dz. U. z 2013 roku, poz. 1382). Podpis i pieczęć osoby uprawnionej *niepotrzebne skreślić strona 11 z 17

Załącznik nr 8 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych (pieczęć Oferenta)., dnia (miejscowość i data) Opis sposobu realizacji zadania programu, zawierający wykaz i zakres zadań projektowanych w ramach realizacji programu (maksymalnie 300 słów),w tym: 1. przedstawienie propozycji modyfikacji i kierunku rozwoju wytycznych w zakresie leczenia krwią i jej składnikami w podmiotach leczniczych (Wytyczne dostępne na stronie internetowej pod adresem http://www.nck.gov.pl/e-boook/); 2. przedstawienie propozycji ogólnego planu tematycznego wraz z opisem proponowanego sposobu realizacji zadania; 3. przedstawienie założeń do standardu pracy Komitetów Transfuzjologicznych; 4. przedstawienie zakresu tematycznego/zawartości merytorycznej platformy e-learningowej i założeń dotyczących funkcjonowania platformy. Podpis i pieczęć osoby uprawnionej strona 12 z 17

Załącznik nr 9 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych (pełna nazwa i adres Oferenta) Plan rzeczowo-finansowy na realizację zadania: Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych., dnia rok Zadania/Działanie koszt jednostkowy ilość koszt łączny (koszt jednostkowy* ilość) Łączny koszt w danym roku w tym koszt czynności wykonywanej przez: Oferenta Osoby trzecie maksymalny udział kosztów pośrednich (%) planowany udział własny w realizacji zadania (%) 2015 Aktualizacja wytycznych w zakresie leczenia krwią i jej składnikami w podmiotach leczniczych Opracowanie standardu pracy Komitetu Transfuzjologicznego 2016 Opracowanie platformy e-learningowej Szkolenia stacjonarne członków Komitetów Transfuzjologicznych Publikacja standardu w wersji elektronicznej 2017 Szkolenia stacjonarne członków Komitetów Transfuzjologicznych strona 13 z 17

2018 Aktualizacja wytycznych w zakresie leczenia krwią i jej składnikami w podmiotach leczniczych Szkolenia stacjonarne członków komitetów Transfuzjologicznych Aktualizacja platformy e- learningowej 2019 Aktualizacja standardu pracy Komitetów Transfuzjologicznych Szkolenia stacjonarne członków komitetów Transfuzjologicznych 2020 Szkolenia stacjonarne członków komitetów Transfuzjologicznych Aktualizacja wytycznych w zakresie leczenia krwią i jej składnikami w podmiotach leczniczych Podpis i pieczęć osoby uprawnionej strona 14 z 17

Załącznik nr 10 do ogłoszenia o konkursie ofert na wybór realizatorów programu polityki zdrowotnej pn.:. Zapewnienie samowystarczalności Rzeczypospolitej Polskiej w krew i jej składniki na lata 2015-2020 w zakresie zadania Optymalizacja stosowania składników krwi i produktów krwiopochodnych Informacja o prowadzonej działalności: 1. Doświadczenie w realizacji zadań będących przedmiotem konkursu, w tym ewentualne doświadczenie w realizacji i monitorowaniu programów polityki zdrowotnej (maksymalnie 300 słów ) wraz z listą realizowanych programów: Lista programów polityki zdrowotnej: A B. strona 15 z 17

2. Wymagania: lp. 1 2 3 4 5 6 Dane oferenta Instytut badawczy, działający na podstawie ustawy z dnia 30 kwietnia 2010 roku o instytutach badawczych (Dz.U.2010 r., Nr 96 poz. 618 z późn. zm.) - wymagane jest dołączenie statutu; Jednostka organizacyjna publicznej służby krwi, dla której organem tworzącym jest Skarb Państwa reprezentowany przez ministra właściwego do spraw zdrowia; Posiadanie bądź dostęp do kadry wyspecjalizowanej w dziedzinie ochrony zdrowia, w szczególności w zakresie leczenia krwią i jej składnikami (w tym lekarzy transfuzjologów, hematologów, anestezjologów, transplantologów, chirurgów,...); Doświadczenie w działalności naukowej, w tym wydanie co najmniej 100 publikacji naukowych dotyczących krwiodawstwa i krwiolecznictwa w okresie ostatnich 5 lat; Doświadczenie w przeprowadzaniu szkoleń z zakresu krwiodawstwa i krwiolecznictwa w okresie ostatnich dwóch lat; Zapewnienie obsługi administracyjno-księgowej do wykonania zadania Programu 6a Liczba pracowników działu finansowo-księgowego niezależnie od formy zatrudnienia 6b Liczba pracowników działu finansowo-księgowego z wykształceniem wyższym Potwierdzenie spełniania wymagania TAK NIE 6c Liczba pracowników działu finansowo-księgowego z wykształceniem średnim strona 16 z 17

3. Wymagania pozostałe: 1. Posiadanie bądź dostęp do kadry wyspecjalizowanej w dziedzinie ochrony zdrowia, w szczególności w zakresie leczenia krwią i jej składnikami (w tym co najmniej 5 lekarzy transfuzjologów, 10 hematologów, 2 anestezjologów, 2 transplantologów, 5 chirurgów) transfuzjologia kliniczna hematologia anestezjologia transplantologia chirurgia Specjalizacja lekarska TAK/NIE Zasoby własne 2. Doświadczenie w działalności naukowej, w tym wydanie co najmniej 100 publikacji naukowych dotyczących krwiodawstwa i krwiolecznictwa Liczba Podwykonawcy Publikacja (w szczególności autorzy, tytuł, czasopismo, rok) Publikacja w czasopiśmie krajowym Publikacja w czasopiśmie zagranicznym 3. Doświadczenie w przeprowadzaniu szkoleń z zakresu krwiodawstwa i krwiolecznictwa w okresie ostatnich dwóch lat Nazwa kursu Data przeprowadzenia kursu Specjalizacyjny/doskonalący (wpisać właściwe) Liczba uczestników kursu strona 17 z 17