ZARZĄDZENIE NR 428/2011 PREZYDENTA MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 21 marca 2011 r.



Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 427/2011 PREZYDENTA MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 21 marca 2011 r.

I. DANE OFERENTA. Kod : Miejscowość: Ulica i numer domu: Adres siedziby firmy Nr telefonu: Numer faksu : Imię: Nazwisko: Funkcja:

FORMULARZ OFERTOWY. w roku 2013

FORMULARZ OFERTOWY. 2. Siedziba Oferenta (zgodnie z wpisem do właściwego rejestru) - miejscowość, ulica i numer lokalu, telefon, fax,

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

ZARZĄDZENIE NR OR.I BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia

ZARZĄDZENIE NR 100/ZPS/2017 PREZYDENTA MIASTA ZABRZE. z dnia 8 lutego 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 295 /2013 BURMISTRZA MIASTA ŁOWICZA z dnia 11 września 2013 r.

Prezydent Miasta Kalisza Ogłasza konkurs ofert, zapraszając do udziału w nim zainteresowanych:

ZARZĄDZENIE NR OR.I BURMISTRZA GOGOLINA. z dnia 19 lutego 2015 r. w sprawie ogłoszenia otwartego konkursu ofert z zakresu ochrony zdrowia

ZARZĄDZENIE Nr Or.I

ZARZĄDZENIE NR 991/ZPS/2018 PREZYDENTA MIASTA ZABRZE. z dnia 13 grudnia 2018 r.

ZARZĄDZENIE Nr 45/15 WÓJTA GMINY SKÓRZEC z dnia 11 grudnia 2015r.

Zarządzenie Nr 51. Burmistrza Miasta i Gminy Drobin. z dnia 23 czerwca 2015 r.

Zarządzenie nr 66/2015 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 19 lutego 2015r.

Zarządzenie Nr 510/2015 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 27 października 2015r.

ZARZĄDZENIE NR 171/2017 BURMISTRZA MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia 20 listopada 2017 r.

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

... (pieczątka firmowa Oferenta)

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 18/2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r.

Zarządzenie Nr 101/2016 Burmistrza Miasta Nowy Dwór Mazowiecki z dnia 15 czerwca 2016 roku.

... (pieczątka firmowa Oferenta)

Zarządzenie Nr 2/2016 Burmistrza Miasta Nowy Dwór Mazowiecki z dnia 04 stycznia 2016 roku.

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 17 /2017 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 13 lutego 2017 r.

... (pieczątka firmowa Oferenta)

Zarządzenie Nr 440/2015 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 28 września 2015 r.

Miejski Program Ochrony Zdrowia Psychicznego na lata Formularz ofertowy Program profilaktyki i terapii dzieci z autyzmem

Zarządzenie Nr 1844/PMS/10 Prezydenta Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 10 czerwca 2010r.

dla mieszkańców samorządu (pieczątka firmowa Oferenta) FORMULARZ OFERTOWY

ZARZĄDZENIE NR 147/2016 BURMISTRZA MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia 18 listopada 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR WÓJTA GMINY GRĘBOCICE. z dnia 21 lipca 2015 r.

Zarządzenie Nr 80/2015 Burmistrza Miasta Nowy Dwór Mazowiecki z dnia 11 maja 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 182/483/12 Burmistrza Miasta Łaziska Górne z dnia 25 czerwca 2012 r.

Zarządzenie Nr 87/2014 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 19 lutego 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 104/2016 PREZYDENTA MIASTA KONINA z dnia 1 sierpnia 2016 roku

ZARZĄDZENIE NR 161/2018 BURMISTRZA MIASTA OSTRÓW MAZOWIECKA. z dnia 14 listopada 2018 r.

ZARZĄDZENIE Nr 1/2016 WÓJTA GMINY DOMANICE z dnia 8 stycznia 2016r.

Zarządzenie Nr 1554/PMS/2013 Prezydenta Miasta Kędzierzyn-Koźle z dnia 24 lipca 2013 r.

Rozdział 1. Ogólne zasady postępowania konkursowego. Rozdział 2. Przedmiot konkursu

Zarządzenie Nr 84/2016 Burmistrza Miasta Nowy Dwór Mazowiecki z dnia 11 maja 2016 r.

Zasady otwartego konkursu ofert

Wykonanie Zarządzenia powierza się Naczelnikowi Wydziału Spraw Obywatelskich Urzędu Miasta Radomsko.

ZARZĄDZENIE NR 22/2019 BURMISTRZA MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI z dnia 25 stycznia 2019 roku

Zarządzenie Nr 1072/2017 Burmistrza Miasta Tarnowskie Góry z dnia roku

MATERIAŁY INFORMACYJNE I SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH. Hrubieszów, dnia 5 kwietnia 2019 r.

Szczegółowe warunki konkursu. Poprzedzające zawarcie umowy na świadczenie usług medycznych na rzecz pacjentów

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI Kraków, Al. Modrzewiowa 22

Na podstawie art. 11 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz.U. nr 96 poz. 873 z późn. zm.

1. Postanowienia ogólne

Zarządzenie Nr 27/2016 Wójta Gminy Celestynów z dnia 14 marca 2016 roku

Na podstawie art. 13 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. Nr 96 poz. 873 z późn. zm.

ZARZĄDZENIE NR 434/2017 PREZYDENTA MIASTA LEGIONOWO. z dnia 14 grudnia 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 58/2013 PREZYDENTA MIASTA SKARŻYSKA-KAMIENNEJ. z dnia 12 marca 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 8/2017 BURMISTRZA KARCZEWA z dnia 3 stycznia 2017 r.

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI Kraków, Al. Modrzewiowa 22

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 70/2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 9 czerwca 2014r.

Zarządzenie Nr 12/2009 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 14 stycznia 2009r

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 71/2014 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 9 czerwca 2014r

Dzielnica. I. Dane oferenta:

Zarządzenie Nr 15/2012 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 12 stycznia 2012r.

ZARZĄDZENIE NR 51/2016 BURMISTRZA WOŁOMINA. z dnia 12 lutego 2016 r.

NIP: PKO BANK POLSKI S.A Znak postępowania: A.I.

ZARZĄDZENIE NR 196/2018 BURMISTRZA MIASTA ŻARÓW. z dnia 27 listopada 2018 roku

ZARZĄDZENIE Nr 49/2016 WÓJTA GMINY DOMANICE z dnia 30 listopada 2016r.

Z A R Z Ą D Z E N I E Nr 20/2015 Burmistrza Miasta Józefowa z dnia 2 lutego 2015 r.

FORMULARZ OFERTY. NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień

Zarządzenie Nr 1/2016 Burmistrza Miasta Nowy Dwór Mazowiecki z dnia 04 stycznia 2016 roku.

Zarządzenie Nr 17/2009 Prezydenta Miasta Kalisza z dnia 14 stycznia 2009r

Kielce ul. Wojska Polskiego 51 Sekretariat SPECYFIKACJA

Zarządzenie nr 64/2012 Wójta Gminy Ustronie Morskie z dnia 13 lipca 2012 r.

SAMODZIELNY PUBLICZNY ZESPÓŁ OPIEKI ZDROWOTNEJ NR 1 UL. CZACKIEGO RZESZÓW

ZARZĄDZENIE NR 1/2019 Burmistrza Miasta i Gminy Połaniec z dnia 1a stycznia 2019 roku

zarządzam, co następuje:

Zarządzenie Nr 69/2016 Wójta Gminy Celestynów z dnia 10 czerwca 2016 roku.

NajniŜsza oferowana cena. Cena badanej oferty. Wybrana zostanie oferta, która uzyska najwyŝszą ilość punktów w kryterium ceny.

Zlecenie realizacji publicznych nastąpi w formie ich powierzania wraz z udzieleniem dotacji na finansowanie realizacji zadań.

OGŁASZA KONKURS OFERT

Zarządzenie Nr 47/2016. Wójta Gminy Dynów. z dnia r.

ZARZĄDZENIE NR 78/2017 BURMISTRZA WOŁOMINA. z dnia 6 lutego 2017 r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert

Załącznik do Zarządzenia Nr 389/2011 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 10 marca 2011r. Nr konkursu: KZP/ZS/II/1/2011 PREZYDENT MIASTA RADOMIA

MATERIAŁY INFORMACYJNE I SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH. Hrubieszów, dnia 9 kwietnia 2019 r.

Zarządzenie Nr 537/09 Burmistrza Wielunia z dnia 21maja 2009r

ZARZĄDZENIE NR OR BURMISTRZA WADOWIC Z DNIA 7 MARCA 2016 ROKU

Prezydent Miasta Kalisza ogłasza konkurs ofert, zapraszając do udziału w nim zainteresowanych:

ZARZĄDZENIE Nr 53/2017 WÓJTA GMINY DOMANICE z dnia 23 listopada 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR 7/2019 BURMISTRZA MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI z dnia 8 stycznia 2019 roku

I. Przedmiot konkursu: II. Termin realizacji programu: III. Zadania realizatora: OGŁOSZENIE

KONKURS OFERT SZCZEGÓŁOWEWARUNKI KONKURSU OFERT (SWKO) NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

OGŁOSZENIE PREZYDENTA MIASTA KONINA

Gmina Miasto Ostrów Wielkopolski z siedzibą w Urzędzie Miejskim al. Powstańców Wielkopolskich nr 18, Ostrów Wielkopolski

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT

MATERIAŁY INFORMACYJNE I SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH. Sporządził Sprawdził Zatwierdził

Ostatecznego wyboru ofert dokona Komisja Konkursowa powołana Zarządzeniem Burmistrza Skarszew.

profilaktyki zakaŝeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV na lata zwanego dalej

ZARZĄDZENIE Nr 9 /2015 WÓJTA GMINY BOROWA z dnia 17 marca 2015 roku

Burmistrz Miasta Lędziny mgr Krystyna Wróbel

ZARZĄDZENIE NR 72/2017 BURMISTRZA WOŁOMINA. z dnia 6 lutego 2017 r. w sprawie ogłoszenia konkursu ofert

SP ZOZ KRAKOWSKIE CENTRUM REHABILITACJI Kraków, Al. Modrzewiowa 22

RODZAJ ZADANIA OGŁOSZENIE

z dnia 24 lutego 2017 r.

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 428/2011 PREZYDENTA MIASTA STOŁECZNEGO WARSZAWY z dnia 21 marca 2011 r. w sprawie ogłoszenia o konkursie ofert wraz z zaproszeniem do składania ofert na realizację świadczeń zdrowotnych w ramach programów psychoterapii uzależnienia od środków odurzających i substancji psychotropowych oraz programów psychoterapii osób uzależnionych od używania opioidowych środków odurzających, będących w programie leczenia substytucyjnego Na podstawie art. 30 ust. 1, art. 7 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1591, z późn. zm. 1) ) i art. 35 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89 z późn. zm. 2) ) oraz w związku z uchwałą Nr XVIII/606/2007 Rady m.st. Warszawy z dnia 8 listopada 2007 r. w sprawie Miejskiego Programu Przeciwdziałania Narkomanii na lata 2008-2011, zarządza się, co następuje: 1. 1. Ogłasza się konkurs ofert na realizację, do 30 listopada 2011 r., świadczeń zdrowotnych w ramach programów psychoterapii uzależnienia od środków odurzających i substancji psychotropowych oraz programów psychoterapii osób uzależnionych od używania opioidowych środków odurzających, będących w programie leczenia substytucyjnego, zwanych dalej programami. 2. W zakres programów powinny wchodzić następujące świadczenia zdrowotne: porada diagnostyczna, porada lekarska, porada kolejna, porada instruktora terapii uzależnień, psychoterapia indywidualna, grupowa i rodzinna, maraton pogłębiona, intensywna psychoterapia weekendowa - oraz testy na obecność substancji odurzających udzielane ambulatoryjnie w specjalistycznych poradniach, a także osobodzień w oddziałach zamkniętych i ośrodkach leczenia uzależnień. Programy powinny obejmować interwencję pracownika socjalnego podejmowaną w ramach działań służących profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie oraz zachowaniu zdrowia pacjenta. 3. Świadczenia zdrowotne realizowane w ramach programów kieruje się do mieszkańców m.st. Warszawy. Świadczeniami zdrowotnymi powinno być objętych szacunkowo około 800 osób ubezpieczonych oraz innych osób uprawnionych do tych świadczeń na podstawie odrębnych przepisów prawa. 4. Zaprasza się do składania ofert niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej, które w ramach działalności statutowej realizują programy psychoterapii na rzecz mieszkańców m.st. Warszawy oraz inne podmioty określone w art. 35 ust. 1 pkt 2-3 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej. 5. Ustala się treść ogłoszenia o konkursie ofert w brzmieniu określonym w załączniku nr 1 do zarządzenia. 1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806, z 2003 r. Nr 80, poz. 717 i Nr 162, poz. 1568, z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, Nr 116, poz. 1203 i Nr 167, poz. 1759, z 2005 r. Nr 172, poz. 1441 i Nr 175, poz. 1457, z 2006 r. Nr 17, poz. 128 i Nr 181, poz. 1337, z 2007 r. Nr 48, poz. 327, Nr 138, poz. 974 i Nr 173, poz. 1218, z 2008 r. Nr 180, poz. 1111 i Nr 223, poz. 1458, z 2009 r. Nr 52, poz. 420 i Nr 157, poz. 1241, z 2010 r. Nr 28, poz. 142 i 146 i Nr 40, poz. 230 oraz z 2011 r. Nr 21, poz. 113. 2) Zmiany tekstu jednolitego ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2007 r. Nr 123, poz. 849, Nr 166, poz. 1172, Nr 176, poz. 1240 i Nr 181, poz. 1290 oraz z 2008 r. Nr 171, poz. 1056 i Nr 234, poz. 1570 oraz z 2009 r. Nr 19, poz. 100, Nr 76, poz. 641, Nr 98, poz. 817, Nr 157, poz. 1241 i Nr 219, poz. 1707. 1

6. Zobowiązuje się podmioty, o których mowa w ust. 4 do składania ofert na formularzu, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia. 7. Ustala się szczegółowe warunki konkursu ofert w brzmieniu określonym w załączniku nr 3 do zarządzenia. 2. 1. Na zakup świadczeń zdrowotnych realizowanych w ramach programów przeznacza się z budżetu m.st. Warszawy środki finansowe w wysokości 478 000,00 zł brutto (słownie złotych: czterysta siedemdziesiąt osiem tysięcy). 2. Środki finansowe, o których mowa w ust. 1 znajdują pokrycie w budżecie m.st. Warszawy na 2011 rok w dziale 851; rozdział 85153 4280. 3. Wykonanie zarządzenia powierza się Dyrektorowi Biura Polityki Społecznej Urzędu m.st. Warszawy. 4. Zarządzenie wymaga ogłoszenia na tablicach ogłoszeń Urzędu m.st. Warszawy, stronie internetowej m.st. Warszawy w Biuletynie Informacji Publicznej, w prasie codziennej oraz w siedzibie terenowo właściwego okręgowego organu samorządu lekarskiego. 5. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. 2

Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 428/2011 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 21. 03.2011 r. PREZYDENT M.ST. WARSZAWY ogłasza konkurs ofert wraz z zaproszeniem do składania ofert 1. Ogłasza się konkurs ofert na realizację, do 30 listopada 2011 r., świadczeń zdrowotnych w ramach programów psychoterapii uzależnienia od środków odurzających i substancji psychotropowych oraz programów psychoterapii osób uzależnionych od używania opioidowych środków odurzających, będących w programie leczenia substytucyjnego, zwanych dalej programami. 2. W zakres programów powinny wchodzić następujące świadczenia zdrowotne: porada diagnostyczna, porada lekarska, porada kolejna, porada instruktora terapii uzależnień, psychoterapia indywidualna, grupowa i rodzinna, osobodzień w ośrodku stacjonarnym, maraton pogłębiona, intensywna psychoterapia weekendowa - oraz testy na obecność substancji odurzających udzielane ambulatoryjnie w specjalistycznych poradniach, a także osobodzień w oddziałach zamkniętych i ośrodkach leczenia uzależnień. Programy powinny obejmować interwencję pracownika socjalnego podejmowaną w ramach działań służących profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie oraz zachowaniu zdrowia pacjenta. 3. Świadczenia zdrowotne realizowane w ramach programów kieruje się do mieszkańców m.st. Warszawy. Świadczeniami zdrowotnymi powinno być objętych szacunkowo około 800 osób ubezpieczonych oraz innych osób uprawnionych do tych świadczeń na podstawie odrębnych przepisów prawa. 4. Umowy zostaną zawarte na okres co najmniej 3 miesiące i będą realizowane nie dłużej niż do dnia 30 listopada 2011 r., przy czym za dzień rozpoczęcia realizacji świadczeń zdrowotnych należy rozumieć dzień zawarcia umowy. 5. Zaprasza się do składania ofert niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej, które w ramach działalności statutowej realizują programy psychoterapii na rzecz mieszkańców m.st. Warszawy oraz inne podmioty określone w art. 35 ust. 1 pkt. 2-3 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej. 6. Zobowiązuje się podmioty, o których mowa w ust. 5 do składania ofert na formularzu, którego wzór stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 428/2011 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 21. 03. 2011 r. Złożenie oferty oznacza przyjęcie obowiązków udzielania świadczeń zdrowotnych, o których mowa w ust. 2 na rzecz osób wskazanych w ust. 3. 7. Zainteresowane podmioty mogą zapoznać się ze szczegółowymi warunkami konkursu i wzorami umów oraz pobrać obowiązujący formularz oferty w Urzędzie m.st. Warszawy w Biurze Polityki Społecznej, przy ul. Niecałej 2, od poniedziałku do piątku w godz. 8 30-16 00, w pokoju nr 21, tel.: 443 14 62 oraz ze strony internetowej Urzędu m.st. Warszawy pod adresem www.um.warszawa.pl/politykaspoleczna. 8. Oferty należy składać w siedzibie Urzędu m.st. Warszawy, w Biurze Polityki Społecznej przy ul. Niecałej 2, pok. 6-sekretariat, w terminie do 04. 04. 2011 r. do godz.16 00. 9. Oferty składa się w zamkniętych kopertach, w formie pisemnej pod rygorem nieważności, w miejscu i czasie określonych w ust. 8. Koperta powinna być opisana poprzez oznaczenie nazwy i adresu podmiotu oraz nazwy konkursu. 10. Rozstrzygnięcia konkursu dokona, powołana przez Prezydenta m.st. Warszawy, Komisja Konkursowa w terminie 14 dni od dnia określonego dla złożenia ofert. 3

11. Ogłoszenia o rozstrzygnięciu konkursu przez Komisję Konkursową dokona Prezydent m.st. Warszawy w formie zarządzenia, na podstawie protokołu z posiedzenia Komisji Konkursowej w dniu następnym po dniu, w którym nastąpiło rozstrzygnięcie wyników konkursu przez Komisję Konkursową. Wyniki konkursu wywieszone zostaną na tablicy ogłoszeń w Urzędzie m.st. Warszawy przy ul. Niecałej 2, oraz na stronie internetowej Urzędu m.st. Warszawy pod adresem www.um.warszawa.pl/politykaspoleczna. 12. Zawarcie umów z wybranymi oferentami nastąpi w terminie do 21 dni od dnia rozstrzygnięcia konkursu ofert. Podmioty mogą realizować programy od dnia podpisania umowy przez obie strony do 30 listopada 2011 r. 13. Prezydent m.st. Warszawy zastrzega sobie prawo odstąpienia od rozstrzygnięcia konkursu ofert bez podania przyczyn. 14. Zastrzega się prawo do odwołania konkursu oraz do przesunięcia terminu składania ofert. 15. Na zakup świadczeń zdrowotnych realizowanych w ramach programów przeznacza się z budżetu m.st. Warszawy środki finansowe w wysokości 478 000,00 zł brutto (słownie złotych: czterysta siedemdziesiąt osiem tysięcy), które znajdują pokrycie w budżecie m.st. Warszawy na 2011 r. w dziale 851; rozdział 85153 4280. 16. Ewentualne skargi dotyczące konkursu będą rozpatrywane przez Komisję Konkursową, natomiast protesty będą rozpatrywane przez Prezydenta m.st. Warszawy. Skargi i protesty rozpatrywane będą w trybie przewidzianym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998 r. w sprawie umowy o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne (Dz. U. Nr 93, poz. 592). 17. Publiczne otwarcie kopert z ofertami nastąpi 05. 04. 2011 r. o godz. 9.00 w siedzibie Urzędu m.st. Warszawy w Biurze Polityki Społecznej przy ul. Niecałej 2. 4

Załącznik nr 2 do zarządzenia Nr 428/2011 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 21.03. 2011 r. Pieczęć oferenta FORMULARZ OFERTOWY dotyczący realizacji, do 30 listopada 2011 r., świadczeń zdrowotnych w ramach programów psychoterapii uzależnienia od środków odurzających i substancji psychotropowych oraz programów psychoterapii osób uzależnionych od używania opioidowych środków odurzających, będących w programie leczenia substytucyjnego Zleceniodawca: Miasto Stołeczne Warszawa Miejsce złożenia oferty: Urząd m.st. Warszawa Biuro Polityki Społecznej ul. Niecała 2, 00-098 Warszawa fax: 443 14 42 tel. 443 14 40 5

DANE OFERENTA OGÓLNE Oferent (pełna nazwa/imię i nazwisko): Siedziba/adres, kod pocztowy: Telefon i fax: Nr wpisu do rejestru zoz/ nr wpisu do właściwego rejestru i oznaczenie organu dokonującego wpisu: Nr identyfikacyjny REGON: Nr identyfikacyjny NIP: Nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki bezpośrednio realizującej program: Nazwisko i imię osoby/osób upoważnionej/nych do podpisania umowy: Nazwisko i imię osoby/osób upoważnionej/nych do składania wyjaśnień i uzupełnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego): Nazwa banku i nr konta bankowego: Organ założycielski (nazwa, adres, telefon): 6

2. INFORMACJA O PROGRAMIE Nazwa programu W jakim stopniu wartość kontraktu NFZ i inne źródła dofinansowania zabezpieczają wykonanie programu, na który oferent składa ofertę o dofinansowanie ze środków miasta stołecznego Warszawy. Uzasadnienie potrzeby realizacji programu Określenie adresatów programu (mieszkańców m. st. Warszawy) Liczba pacjentów objętych finansowaniem z NFZ w 2011 r. Liczba pacjentów, których Oferent planuje objąć świadczeniami finansowanymi ze środków m.st. Warszawy (pacjentów nie objętych finansowaniem z NFZ w 2011 r. oraz członków rodzin osób uzależnionych od używania środków odurzających i substancji psychotropowych) Rok 2011 Sposób kwalifikacji i rejestracji beneficjentów programu Cel programu Ocena stopnia realizacji celu programu Data rozpoczęcia i zakończenia programu Charakterystyka programów wraz z określeniem liczby odbiorców Nazwa Programu Przedmiot pracy terapeutycznej (krótki opis) Liczba odbiorców Program terapii dla osób uzależnionych Programy terapii dla osób współuzależnionych / terapia rodzin Programy terapii dla młodzieży 13-18 lat, 19-25 lat 7

Programy terapii dla DDN CAŁKOWITA LICZBA ODBIORCÓW* *jeśli odbiorca uczestniczy w więcej niż jednym programie, może zostać ujęty w podsumowaniu tylko raz INFORMACJA O RODZAJU ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH REALIZOWANYCH W RAMACH PROGRAMÓW Lp. Rodzaj świadczeń zdrowotnych i usług wg standardów 1. Porada lekarska 2. Porada diagnostyczna 3. Porada kolejna 4. Porada instruktora terapii uzależnień 5. Psychoterapia indywidualna 6. Psychoterapia grupowa i/lub rodzinna 7. Osobodzień w ośrodku stacjonarnym 8. Maraton (liczba godzin) 9. Inne świadczenia - interwencja socjalna Całkowita ilość godzin w ramach programu Program terapii dla osób uzależnionych Programy terapii dla osób współuzależnionych/ terapia rodzin Programy terapii dla młodzieży 13-18 lat, 19-25 lat Programy terapii dla DDN Całkowita ilość godzin w ramach rodzaju świadczenia Określenie warunków lokalowych /rodzaj pomieszczenia, metraż, liczba/: Pomieszczenia do psychoterapii grupowej Liczba Łączna powierzchnia (w m 2 ) Pomieszczenia do psychoterapii indywidualnej Wydzielona rejestracja Gabinet lekarski inne 8

Liczba realizatorów programu: Lp. Imię i nazwisko Zawód Uzyskany stopień specjalizacji * Forma zatrudnienia Liczba godzin w miesiącu 1. 2. 3. *- certyfikowany specjalista psychoterapii uzależnień/ certyfikowany instruktor terapii uzależnień - psycholog kliniczny - lekarz psychiatra - specjalista psychoterapii uzależnień /instruktor terapii uzależnień - w toku specjalizacji (podać etap) Superwizja - imię i nazwisko (tylko z listy Krajowego Biura ds. Przeciwdziałania Narkomanii) Uprawnienia Formy superwizji Częstotliwość Oczekiwane rezultaty prowadzącego Informacje o instytucjach współpracujących (podać nazwę organizacji i adres oraz zasady współpracy) Zakładane rezultaty programu Aparatura i sprzęt medyczny Narzędzia niezbędne do realizacji Programu - testy na obecność substancji psychoaktywnych w moczu. Nazwa testu Rodzaj testu (wykrywane substancje) Ilość testów 9

KALKULACJA KOSZTÓW: a/ koszty jednostkowe: Lp. Rodzaj świadczeń zdrowotnych i usług wg standardów Program terapii dla osób uzależnionych liczba świadczeń stawka w PLN* wartość = liczba x stawka Programy terapii dla Programy terapii dla osób współuzależnionych/ młodziezy 13-18 lat, 19-25 terapia rodzin lat liczba świadczeń stawka w PLN* wartość = liczba x stawka liczba świadcze ń stawka w PLN* wartość = liczba x stawka * Programy terapii dla DDN liczba świadczeń stawka w PLN* wartość = liczba x stawka * całkowity koszt w ramach rodzaju świadczenia (suma iloczynów) 1. Porada lekarska 2. Porada diagnostyczna - zł - zł - zł - zł - zł 3. Porada kolejna - zł - zł - zł - zł - zł 4. Porada instruktora terapii - zł - zł - zł - zł - zł uzależnień 5. Psychoterapia indywidualna - zł - zł - zł - zł - zł 6. Psychoterapia grupowa i/lub rodzinna 7. Osobodzień w dziennym oddziale terapii uzależnienia - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł - zł 8. Maraton - zł - zł - zł - zł - zł 9. Inne świadczenia interwencja - zł - zł - zł - zł - zł socjalna Całkowity koszt w ramach programu - zł - zł - zł - zł * stawka zgodna z Taryfikatorem 10

b/ koszty superwizji w 2011 r: Superwizor Liczba osób uczestniczących w superwizji Liczba godzin w miesiącu Całkowita liczba godzin Stawka w PLN*/ godzinę wg taryfikatora Łączna kwota - zł * stawka zgodna z Taryfikatorem c/ koszty zakupu testów Nazwa testu Liczba testów Koszt jednostkowy testu w PLN Łączna kwota - zł Koszty ogółem: Koszt realizacji programów Koszt superwizji Koszty zakupu testów SUMA KOSZTÓW - zł Dodatkowe informacje (opinie): Czytelne podpisy i pieczątki osób uprawnionych do reprezentacji podmiotu zgodnie z dokumentacją: 1... 2. 3 11

Wymagane załączniki do oferty 1) wypis z rejestru zakładów opieki zdrowotnej, 2) wypis z Krajowego Rejestru Sądowego (nie starszy niż 3 miesiące w dniu złożenia), 3) numer wpisu do właściwego rejestru (ewidencji) i oznaczenie organu dokonującego wpisu w odniesieniu do osób, o których mowa w art. 35 ust. 1 pkt. 2, 2a i 3 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007r. Nr 14, poz. 89, z póź. zm.), 4) kopia statutu zakładu opieki zdrowotnej (Oferenta), 5) oświadczenie oferenta o zapoznaniu się z treścią ogłoszenia *, 6) oświadczenie, że podmiot jest/nie jest podatnikiem podatku VAT *, 7) oświadczenie, że podmiot nie zalega wobec m.st. Warszawy z podatkami oraz innymi opłatami lokalnymi *, 8) oświadczenie podmiotu dotyczące otrzymania w roku 2010 środków finansowych z budżetu m.st. Warszawy z podaniem nazwy zadania, kwoty oraz informacji o prawidłowym rozliczeniu środków otrzymanych w 2010 r., * 9) zaświadczenie wydane przez bank o posiadaniu przez podmiot składający ofertę rachunku bankowego i o nie zajęciu tego rachunku z jakiegokolwiek tytułu egzekucyjnego (nie starsze niż 3 miesiące w dniu złożenia), 10) opinię superwizora z listy certyfikowanych superwizorów Krajowego Biura ds. Przeciwdziałania Narkomanii dotyczącą oceny merytorycznej programu placówki i oferty. Pouczenie: 1. Wzór oferty nie może zostać zmodyfikowany przez Oferenta poprzez dodawanie lub usuwanie pól pod rygorem odrzucenia ofert pod względem formalnym. Wszystkie pola oferty muszą zostać czytelnie wypełnione, w miejscach, które nie odnoszą się do oferenta należy wpisać nie dotyczy, w Ofercie nie wolno dokonywać skreśleń i poprawek, poza wyraźnie wskazanymi rubrykami, w przypadku opcji niepotrzebne skreślić należy dokonać właściwego wyboru, we wskazanych miejscach należy umieścić pieczęć oferenta. 2. Wszystkie dokumenty dołączone w kserokopiach winny być uwierzytelnione przez notariusza lub poświadczone za zgodność z oryginałem przez odpowiednie osoby uprawnione do reprezentowania danego oferenta i składania oświadczeń woli w jego imieniu, ujawnione w odpowiednim rejestrze Krajowego Rejestru Sądowego. Oprócz sformułowania za zgodność z oryginałem wymagany jest podpis z pieczątką, data (dotyczy to każdej strony dokumentu). 3. Wszystkie strony oferty wraz z załącznikami (ułożone w kolejności określonej powyżej) powinny być ze sobą połączone (np. zszyte) i ponumerowane. Do złożonej dokumentacji należy dołączyć zestawienie załączników wraz z podaniem ogólnej liczby stron. * Dokument powinien zwierać następujące zdanie: Oświadczenie powyższe zostało złożone w świadomości o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy, zgodnie z art. 233 1 kodeksu karnego. 12

Załącznik nr 3 do Zarządzenia Nr 428./2011 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 21.03. 2011 r. Szczegółowe warunki konkursu ofert na realizację, do 30 listopada 2011 r., świadczeń zdrowotnych w ramach programów psychoterapii uzależnienia od środków odurzających i substancji psychotropowych oraz programów psychoterapii osób uzależnionych od używania opioidowych środków odurzających, będących w programie leczenia substytucyjnego 1. Podmioty mogące składać oferty: niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej, które w ramach działalności statutowej realizują programy psychoterapii na rzecz mieszkańców m.st. Warszawy oraz inne podmioty określone w art. 35 ust. 1 pkt 2-3 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2007 r. Nr 14, poz. 89, z późn. zm.). 2. Przedmiot zadania: Przedmiotem zlecanego zadania jest realizacja, do 30 listopada 2011 roku, świadczeń zdrowotnych w ramach programów psychoterapii uzależnienia od środków odurzających i substancji psychotropowych oraz programów psychoterapii osób uzależnionych od używania opioidowych środków odurzających, będących w programie leczenia substytucyjnego, w zakres których powinny wchodzić następujące świadczenia zdrowotne: porada diagnostyczna, porada lekarska, porada kolejna, porada instruktora terapii uzależnień, psychoterapia indywidualna, grupowa i rodzinna, maraton pogłębiona, intensywna psychoterapia weekendowa - oraz testy na obecność substancji odurzających udzielane ambulatoryjnie w specjalistycznych poradniach, a także w oddziałach zamkniętych i ośrodkach leczenia uzależnień. Programy powinny obejmować interwencję pracownika socjalnego podejmowaną w ramach działań służących profilaktyce, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie oraz zachowaniu zdrowia pacjenta. 3. Wysokość środków publicznych przeznaczonych na realizację programów: Na zakup świadczeń zdrowotnych realizowanych w ramach programów przeznacza się z budżetu m.st. Warszawy środki finansowe w wysokości 478 000,00 zł brutto (słownie złotych: czterysta siedemdziesiąt osiem, tysięcy). 4. Termin składania ofert 04.04.2011 r. do godziny 16 00. 5. Miejsce składania ofert: Urząd Miasta Stołecznego Warszawy, Biuro Polityki Społecznej, przy ul. Niecałej 2, pok. 6 (sekretariat). 6. Termin realizacji zadania: od dnia zawarcia umowy, przez co najmniej 3 miesiące, nie dłużej niż do 30 listopada 2011 r. 7. Oferenci zobowiązani są złożyć następujące dokumenty: 1) ofertę na formularzu zgodnym z załącznikiem nr 2 do zarządzenia Nr 428/2011 Prezydenta m.st. Warszawy z dnia 21.03.2011 r.; 2) wypis z rejestru zakładów opieki zdrowotnej; 13

3) aktualny wypis z Krajowego Rejestru Sądowego; 4) numer wpisu do właściwego rejestru (ewidencji) i oznaczenie organu dokonującego wpisu w odniesieniu do osób, o których mowa w art. 35 ust. 1 pkt 2, 2a i 3 ustawy o zakładach opieki zdrowotnej; 5) statut zakładu opieki zdrowotnej; 6) oświadczenie oferenta o zapoznaniu się z treścią ogłoszenia * ; 7) oświadczenie, że podmiot jest/nie jest podatnikiem podatku VAT * ; 8) oświadczenie, że podmiot nie zalega wobec m.st. Warszawy z podatkami oraz innymi opłatami lokalnymi * ; 9) informacja podmiotu dotycząca otrzymania w roku 2010 dotacji z m.st. Warszawy z podaniem nazwy zadania, kwoty dotacji i czy prawidłowo rozliczono dotacje z 2010 r. * ; 10) zaświadczenie wydane przez bank o posiadaniu przez podmiot składający ofertę rachunku bankowego i o nie zajęciu tego rachunku z jakiegokolwiek tytułu egzekucyjnego (wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed dniem złożenia oferty); 11) opinię superwizora z listy certyfikowanych superwizorów Krajowego Biura ds. Przeciwdziałania Narkomanii, dotyczącą oceny merytorycznej programu placówki i oferty. 8. Przygotowanie oraz składanie ofert: 1) Wszystkie koszty związane ze sporządzeniem i złożeniem oferty ponosi Oferent. 2) Oferty należy składać w nieprzejrzystych i zamkniętych kopertach w Urzędzie m.st. Warszawy w Biurze Polityki Społecznej w Warszawie ul. Niecała 2 pok. 6 (sekretariat), w terminie do 04.04. 2011 r. 3) Koperta z ofertą powinna być oznakowana następująco: "Nazwa i adres podmiotu składającego ofertę", opis oferty: Oferta na realizację, do 30 listopada 2011 r., świadczeń zdrowotnych w ramach programów psychoterapii w zakresie leczenia osób uzależnionych od środków odurzających i substancji psychotropowych oraz programów psychoterapii osób uzależnionych od używania opioidowych środków odurzających, będących w programie leczenia substytucyjnego. 4) Oferty złożone po terminie zostaną odrzucone i zwrócone Oferentom bez otwierania koperty, o ile była ona zamknięta. 9. Wybór oferenta: 1) W pierwszej części konkursu oferty będą oceniane pod względem formalnym. Oferty złożone po terminie zostaną odrzucone i zostaną zwrócone Oferentom bez otwierania koperty, o ile była ona zamknięta. Zostaną również odrzucone oferty sporządzone wadliwie bądź niekompletne. 2) W drugiej części konkursu oferty zostaną ocenione przez Komisję Konkursową pod względem merytorycznym. 3) Kryteria stosowane w ocenie oferty przez Komisję Konkursową w kolejności: - warunki lokalowe i kadrowe do realizacji programów psychoterapii uzależnienia, - udokumentowane kwalifikacje osób realizujących programy psychoterapii uzależnienia, * Dokument powinien zwierać następujące zdanie: Oświadczenie powyższe zostało złożone w świadomości o odpowiedzialności karnej za zeznanie nieprawdy, zgodnie z art. 233 1 kodeksu karnego. 14

- dotychczasowa działalność w dziedzinie programów psychoterapii w zakresie leczenia osób uzależnionych od używania środków odurzających i substancji psychotropowych, - programy psychoterapii w zakresie leczenia osób uzależnionych od używania środków odurzających i substancji psychotropowych oraz ich rodzin, programy terapii dla młodzieży, - populacja objęta programami psychoterapii uzależnienia, - kalkulacja kosztów. 4) Wybór ofert nastąpi w terminie do 14 dni od ostatniego dnia terminu, przewidzianego na ich złożenie. Komisja Konkursowa powiadomi Oferentów o wynikach konkursu pisemnie; wyniki zostaną podane do wiadomości publicznej przez wywieszenie na tablicy ogłoszeń w siedzibie Urzędu m. st. Warszawy przy ul. Niecałej 2, w dniu następnym po rozstrzygnięciu konkursu oraz na stronie internetowej Urzędu m.st. Warszawy pod adresem www.um.warszawa.pl/politykaspoleczna 5) Skargi mogą być zgłaszane do Komisji Konkursowej w Urzędzie m.st. Warszawy do siedziby Biura Polityki Społecznej w Warszawie, przy ul. Niecałej 2, pok. 6 (sekretariat), natomiast protesty do Prezydenta m.st. Warszawy w trybie przewidzianym rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 13 lipca 1998 r. w sprawie umowy o udzielanie zamówienia na świadczenia zdrowotne (Dz. U. Nr 93, poz. 592). 6) Umowy z wybranymi Oferentami zostaną zawarte w terminie 21 dni od dnia rozstrzygnięcia konkursu ofert. 7) Realizacja programu rozpoczyna się w dniu podpisania umowy przez obie strony. 15