ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 czerwca 2018 r.

Podobne dokumenty
ZARZĄDZENIE NR 96/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 marca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 26 czerwca 2018 r.

ZARZĄDZENIE NR 117/2015 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 8 kwietnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 293/2014 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 30 lipca 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 45/2016 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 10 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 45/2016 PREZYDENTA MIASTA KIELCE. z dnia 10 lutego 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 214/2016 BURMISTRZA MIASTA I GMINY KOŃSKIE z dnia 19 lipca 2016 r.

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA TARNOWA 1. POSTANOWIENIA OGÓLNE 2. ZADANIA ZGŁASZANE DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO

UCHWAŁA NR XVI/216/2019 RADY MIASTA KIELCE. z dnia 18 lipca 2019 r. w sprawie Kieleckiego Budżetu Obywatelskiego na rok 2020

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA CHEŁMNA

FORMULARZ ZGŁASZANIA ZADAŃ DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA ŁOMŻA

ZARZĄDZENIE NR BURMISTRZA KOŻUCHOWA. z dnia 8 listopada 2016 r.

ZARZĄDZENIE NR 19/2019 BURMISTRZA MIASTA LĘBORKA. z dnia 27 lutego 2019 r.

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr XXXVII/232/17 Rady Miejskiej w Ozimku z dnia 24 kwietnia 2017 r.

UCHWAŁA NR LXIII/1145/2013 RADY MIASTA RZESZOWA. z dnia 14 listopada 2013 r.

ZARZĄDZENIE NR 214/2018 PREZYDENTA MIASTA TOMASZOWA MAZOWIECKIEGO z dnia 14 czerwca 2018 roku

UCHWAŁA NR XXXVII/348/18 RADY MIEJSKIEJ W KRYNICY MORSKIEJ. z dnia 26 kwietnia 2018 r.

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA SANDOMIERZA POSTANOWIENIA OGÓLNE

Uchwała Nr XXXII/428/17 Rady Miejskiej w Ustrzykach Dolnych z dnia 27 kwietnia 2017 r.

... 3.Streszczenie projektu (proszę krótko streścić projekt - część publikowana na liście projektów poddanych pod głosowanie mieszkańców) ...

Uchwała Nr XXXII/427/17 Rady Miejskiej w Ustrzykach Dolnych z dnia 27 kwietnia 2017 r.

Formularz zgłoszeniowy projektów do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Głogowa na 2019 rok

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

REGULAMIN SZAMOTULSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO

Projekt Uchwały nr XXIX/ /2016 Rady Gminy Tarnowo Podgórne z dnia 28 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR /2014 RADY MIEJSKIEJ W STARACHOWICACH z dnia 2014 r.

UCHWAŁA NR XXXVII/232/17 RADY MIEJSKIEJ W OZIMKU. z dnia 24 kwietnia 2017 r.

Zarządzenie Nr 274/2018 Burmistrza Miasta Czeladź. z dnia 17 września 2018 r.

Zarządzenie nr 244/15 Burmistrza Tuchowa z dnia 1 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XXXIX/285/18 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 30 maja 2018 r.

UCHWAŁA NR /14 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 21 sierpnia 2014 r.

ZARZĄDZENIE NR 33/2019 BURMISTRZA PIŁAWY GÓRNEJ. z dnia 1 kwietnia 2019 r.

REGULAMIN SZAMOTULSKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO

Formularz zgłoszeniowy zadania do Słupskiego Budżetu Obywatelskiego

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWEGO SĄCZA

ZARZĄDZENIE NR 1047/322/18 BURMISTRZA MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 9 sierpnia 2018 r.

UCHWAŁA NR VII/57/19 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 29 maja 2019 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

ZARZĄDZENIE Nr 87/z/2017 BURMISTRZA LUBSKA z dnia 28 sierpnia 2017 r.

UCHWAŁA NR VIII RADY MIASTA ZIELONA GÓRA. z dnia 24 kwietnia 2019 r.

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO GMINY SZYDŁOWIEC. Rozdział 1 Postanowienia ogólne

UCHWAŁA NR XXIV/208/2016 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM TOMYŚLU. z dnia 29 sierpnia 2016 r.

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 21 września 2015 r.

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO KRYNICY-ZDROJU na rok Rozdział I Postanowienia ogólne

REGULAMIN WĄGROWIECKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO NA 2016 ROK. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO. Uwaga: Formularz wypełnij w sposób czytelny, zalecane używanie drukowanych liter.

Gorzów Wielkopolski, dnia 20 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXV/140/16 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWIE. z dnia 19 maja 2016 r.

z dnia 14 kwietnia 2014 r.

Gorzów Wielkopolski, dnia poniedziałek, 16 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLIII/382/18 RADY MIEJSKIEJ WE WSCHOWIE. z dnia 5 lipca 2018 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIA PROJEKTU DO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA NOWY DWÓR MAZOWIECKI ZADANIE

Zasady Budżetu Obywatelskiego Gminy Krosno Odrzańskie na 2019 rok. Rozdział 1. Postanowienia Ogólne

Zasady zgłaszania i wyboru propozycji do Budżetu Obywatelskiego Gminy Krosno Odrzańskie na rok 2018 oraz wydawania i przyjmowania kart konsultacyjnych

Zarządzenie Nr 115 /2016 Burmistrza Ujścia z dnia 17 maja 2016 r.

ZASADY BUDŻETU OBYWATELSKIEGO W RUMI. Rozdział 1 Postanowienia ogólne

Formularz zgłoszeniowy

ZARZADZENIE NR 406/VII/17 BURMISTRZA NAMYSŁOWA. z dnia 8 lutego 2017 r.

Opole, dnia 27 kwietnia 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLVI/381/2018 RADY MIEJSKIEJ W STRZELCACH OPOLSKICH. z dnia 25 kwietnia 2018 r.

Zarządzenie Nr 149 /2018 Burmistrza Miasta Kętrzyn z dnia 21 maja 2018r.

Formularz zgłoszenia projektu do Budżetu Obywatelskiego Bielska-Białej na 2020 rok

UCHWAŁA NR 0007.III RADY MIEJSKIEJ ZŁOTORYI. z dnia 20 grudnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XVIII/205/2016 RADY GMINY SZEMUD. z dnia 15 kwietnia 2016 r.

Rzeszów, dnia 9 lipca 2018 r. Poz UCHWAŁA NR XLIX/618/18 RADY MIEJSKIEJ W USTRZYKACH DOLNYCH. z dnia 8 czerwca 2018 r.

1. Imię i nazwisko wnioskodawcy: Adres zamieszkania wnioskodawcy: Telefon kontaktowy: Adres ...

ZARZĄDZENIE NR 230/2015 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 29 września 2015 r.

UCHWAŁA NR XIV/112/16 RADY MIASTA HAJNÓWKA. z dnia 25 maja 2016 r.

Formularz zgłoszeniowy propozycji zadania do Budżetu Obywatelskiego na rok...

Regulamin Obywatelskiego Funduszu Osiedlowego dla Miasta Nowy Dwór Mazowiecki na rok 2020

Opole, dnia 31 stycznia 2019 r. Poz. 410 UCHWAŁA NR IV/44/19 RADY MIEJSKIEJ W GŁUCHOŁAZACH. z dnia 23 stycznia 2019 r.

UCHWAŁA NR XXV/287/17 RADY MIEJSKIEJ W SOCHACZEWIE. z dnia 24 maja 2017 r.

ZARZĄDZENIE NR.. PROJEKT BURMISTRZA ŚWIEBODZINA z dnia czerwca 2015 r. w sprawie przeprowadzenia konsultacji społecznych dotyczących Budżetu

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO OSTROWCA ŚWIĘTOKRZYSKIEGO NA 2015 ROK ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W NAMYSŁOWIE. z dnia r.

Zasady Budżetu Obywatelskiego 2015 Miasta Zielona Góra. Postanowienia ogólne

ZARZĄDZENIE NR 524/2017 BURMISTRZA KRAPKOWIC. z dnia 10 stycznia 2017 r.

Zarządzenie Nr Burmistrza Radzymina z dnia 21 września 2015 r.

ZARZĄDZENIE NR 135/2015 BURMISTRZA MIASTA I GMINY WIELICZKA. z dnia 19 czerwca 2015 r.

Regulamin Konkursu o Nagrodę Prezesa NBP za najlepszą pracę magisterską z zakresu nauk ekonomicznych z dnia 9 kwietnia 2018 r.

UCHWAŁA NR XXXIV/323/17 RADY MIEJSKIEJ W ALEKSANDROWIE ŁÓDZKIM. z dnia 26 stycznia 2017 r.

UCHWAŁA NR L/480/14 RADY MIASTA KUTNO. z dnia 17 czerwca 2014 r.

Postanowienia ogólne

Uchwała Nr././19 Rady Powiatu Piaseczyńskiego z dnia 2018 roku

UCHWAŁA NR LXVII/506/14 RADY MIASTA KOŚCIERZYNA. z dnia 2 lipca 2014 r.

REGULAMIN PRABUCKIEGO BUDŻETU OBYWATELSKIEGO ROZDZIAŁ 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE

UCHWAŁA NR LII/502/2018 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM TOMYŚLU. z dnia 25 czerwca 2018 r.

Regulamin budżetu obywatelskiego Miasta Krosna

UCHWAŁA NR XX/164/16 RADY MIASTA BIELSK PODLASKI. z dnia 21 czerwca 2016 r.

Warszawa, dnia 14 marca 2019 r. Poz UCHWAŁA NR V/11/19 RADY POWIATU PIASECZYŃSKIEGO. z dnia 28 lutego 2019 r.

w sprawie: Regulaminu budżetu obywatelskiego Gminy Niepołomice na rok 2017.

UCHWAŁA NR XVII RADY MIEJSKIEJ W ZŁOTOWIE. z dnia 21 marca 2016 r.

Wrocław, dnia 13 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI/128/16 RADY MIEJSKIEJ CHOJNOWA. z dnia 29 września 2016 r.

PROJEKT. Regulamin pilotażowego budżetu obywatelskiego Miasta Zakopane na rok 2014

UCHWAŁA NR RADY MIASTA ZAMOŚĆ. z dnia. w sprawie wprowadzenia budżetu obywatelskiego Miasta Zamość

Ankieta - Formularz zgłoszenia zadania

UCHWAŁA NR X/84/2015 RADY MIEJSKIEJ W DĘBICY. z dnia 21 września 2015 r. w sprawie Budżetu Obywatelskiego Miasta Dębicy na 2016 r.

Regulamin Budżetu Obywatelskiego Gminy Miejskiej Starogard Gdański. Rozdział 1. Postanowienia ogólne

Formularz zgłoszeniowy projektu zadania do Budżetu Obywatelskiego w Katowicach

REGULAMIN BUDŻETU OBYWATELSKIEGO OLESNA W 2019 ROKU

Transkrypt:

ZARZĄDZENIE NR 241/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE z dnia 26 czerwca 2018 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia procedury ustalenia budżetu obywatelskiego na 2019 r. dla Miasta Kielce Na podstawie art. 233 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 2077, z późn. zm.) oraz 7 ust. 5 Regulaminu Organizacyjnego Urzędu Miasta Kielce, stanowiącego załącznik do zarządzenia Nr 334/2016 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 15 września 2016 r. w sprawie nadania Urzędowi Miasta Kielce Regulaminu Organizacyjnego, zmienionego zarządzeniami Prezydenta Miasta Kielce: Nr 111/2017 z dnia 29 marca 2017 r. oraz Nr 348/2017 z dnia 21 sierpnia 2017 r., zarządza się, co następuje: 1. W Regulaminie Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce stanowiącym załącznik do zarządzenia Nr 96/2018 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 26 marca 2018 r. w sprawie określenia procedury ustalenia budżetu obywatelskiego na 2019 r. dla Miasta Kielce, zwanym dalej "zarządzeniem", dodaje się 6 w brzmieniu: 6. Przetwarzanie danych osobowych 1. Zgłoszenie zadań w ramach budżetu obywatelskiego, jego poparcie, korygowanie wniosku, a także głosowanie nad wyborem zadań do realizacji w ramach budżetu obywatelskiego, wymaga wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych (ustawa z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r. poz. 1000) oraz art. 6 ust. 1 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.Urz. UE L 119, s. 1), dalej RODO ), w zakresie określonym w Regulaminie. Zgoda wymagana jest odpowiednio przez wnioskodawcę, osoby popierające zadanie oraz uczestniczące w głosowaniu nad wyborem zadań do realizacji w ramach budżetu obywatelskiego. 2. Dane osobowe, o których mowa w ust. 1 będą przetwarzane wyłącznie w zakresie wynikającym z Regulaminu i w celu realizacji budżetu obywatelskiego, a w szczególności w celu zweryfikowania czy zgłaszający zadanie oraz osoby popierające zadanie i uczestniczące w głosowaniu nad wyborem zadań do realizacji w ramach budżetu obywatelskiego są do tego uprawnione. 3. Podanie danych osobowych, o których mowa w ust. 1 jest dobrowolne i wynika z wymogów umownych, jednak niezbędne dla uczestnictwa w realizacji budżetu obywatelskiego, a ich niepodanie uczestnictwo takie uniemożliwia. Id: C7068C0F-D75E-4224-9783-08D9320CE2E6. Przyjęty

4. Administratorem danych osobowych, o których mowa w ust. 1 jest Prezydent Miasta Kielce Rynek 1, 25-303 Kielce zwany dalej Administratorem, a odbiorcami tych danych mogą być pracownicy Urzędu Miasta Kielce, miejskich jednostek organizacyjnych biorących udział w procedurze ustalania zadań do wykonania w ramach budżetu obywatelskiego zgodnie z Regulaminem oraz instytucje uprawnione na podstawie przepisów prawa. W przypadku pytań dotyczących przetwarzania danych osobowych można skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych pod adresem e-mail iod@um.kielce.pl. 5. Administrator zastrzega sobie prawo powierzenia przetwarzania danych osobowych, o których mowa w ust. 1 podmiotom przetwarzającym w celu wykonywania czynności technicznych związanych z eksploatacją systemu elektronicznego wykorzystywanego w głosowaniu nad wyborem projektów do realizacji. 6. W oparciu o dane osobowe, o których mowa w ust. 1 Administrator nie będzie podejmował zautomatyzowanych decyzji, w tym będących wynikiem profilowania. 7. Administrator nie zamierza przekazywać danych do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowych. 8. Osoba, której dotyczą dane osobowe, o których mowa w ust. 1 ma prawo: 1) żądania dostępu do tych danych, ich sprostowania, kopii danych, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania lub wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania, 2) przenoszenia tych danych, 3) cofnięcia udzielonej zgody na przetwarzanie tych danych w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, 4) wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 9. Listy poparcia zadań, stanowiące załącznik nr 2 do Regulaminu oraz Karty do głosowania, stanowiące załącznik nr 4 do Regulaminu, zawierające dane osobowe, będą przechowywane nie dłużej niż 3 miesiące, licząc od dnia ogłoszenia wyników głosowania nad wyborem zadań do realizacji. 10. Dane osobowe umieszczone na Formularzu zgłoszeniowym zadania, stanowiącym załącznik nr 1 do Regulaminu, Formularzu korekty zgłoszenia zadania, stanowiącym załącznik nr 3 do Regulaminu, będą przetwarzane przez okres niezbędny do przeprowadzenia procedury w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, a następnie zostaną przekazane do archiwum zgodnie z instrukcją kancelaryjną.. 2. W zarządzeniu, o którym mowa w 1,wprowadza się następujące zmiany: 1) załącznik Nr 3 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, pn. Formularz korekty zgłoszenia zadania do zrealizowania w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce", otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia, 2) załącznik Nr 4 do Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, pn. Karta do głosowania, otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia. 3. Nadzór nad wykonaniem zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Kielce, Panu Tadeuszowi Sayorowi. Id: C7068C0F-D75E-4224-9783-08D9320CE2E6. Przyjęty

4. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. Id: C7068C0F-D75E-4224-9783-08D9320CE2E6. Przyjęty

Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 241/2018 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 26 czerwca 2018r. Załącznik Nr 3 do Regulaminu FORMULARZ KOREKTY ZGŁOSZENIA ZADANIA do zrealizowania w ramach BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA KIELCE I. NAZWA ZADANIA ZAMIESZCZONA W FORMULARZU ZGŁOSZENIOWYM (pola obowiązkowe) NUMER ZADANIA PO PUBLIKACJI LISTY (pola obowiązkowe) II. WPROWADZONA KOREKTA a) nazwa (maksimum 265 znaków) b) proponowana lokalizacja (maksimum 265 znaków) nr obrębu, nr działki, adres, wskazanie lokalizacji (np. skrzyżowanie ulic A i B) - wyznaczona na podstawie Geoportalu Miasta Kielce www.gis.kielce.eu c) szacunkowy koszt (szacowana suma wszystkich wydatków koniecznych do realizacji zadania) d) zakres zadania 1 Id: C7068C0F-D75E-4224-9783-08D9320CE2E6. Przyjęty

e) inne III. DANE WNIOSKODAWCY (pola obowiązkowe) 1. Imię i nazwisko:. adres zamieszkania: Kielce...... nr telefonu:. adres e-mail:. PODPIS Złożenie podpisu przez Wnioskodawcę jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na publikację pełnej treści wniosku, za wyjątkiem publikacji danych osobowych. Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w Formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie miasta Kielce, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem również świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Akceptuję regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. TAK NIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu złożenia korekty do zadania zgłoszonego do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. TAK NIE Przyjmuję do wiadomości, iż: a) Administratorem moich danych osobowych jest Prezydent Miasta Kielce, Rynek 1, 25-303 Kielce. W przypadku pytań dotyczących przetwarzania danych osobowych można skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych pod adresem e-mail iod@um.kielce.pl; 2 Id: C7068C0F-D75E-4224-9783-08D9320CE2E6. Przyjęty

b) podane dane osobowe zostały przekazane dobrowolnie i będą przetwarzane w celu złożenia korekty do zadania zgłoszonego do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. Zgoda może zostać wycofana w każdej chwili poprzez złożoną na piśmie prośbę w Wydziale Budżetu, Rynek 1, pok. 203. Wycofanie zgody będzie skutkować zakończeniem przetwarzania danych osobowych ale nie procedowania złożonego wniosku; c) przysługuje mi prawo do dostępu do moich danych, ich sprostowania, kopii danych, ograniczenia przetwarzania, ich usunięcia, a także prawo do przenoszenia danych; d) przekazane dane będą przetwarzane przez okres niezbędny do przeprowadzenia procedury związanej ze złożeniem korekty do zadania zgłoszonego do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, a następnie zostaną przekazane do archiwum zgodnie z instrukcją kancelaryjną; e) odbiorcami moich danych osobowych mogą być instytucje uprawnione na podstawie przepisów prawa lub podmioty upoważnione na podstawie podpisanej umowy pomiędzy Administratorem a podmiotem; f) w przypadku powzięcia informacji o niewłaściwym przetwarzaniu moich danych przez Administratora przysługuje mi prawo wniesienia skargi na przetwarzanie moich danych osobowych do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych oraz wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania. (data i podpis Wnioskodawcy) 3 Id: C7068C0F-D75E-4224-9783-08D9320CE2E6. Przyjęty

Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 241/2018 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 26 czerwca 2018 r. Załącznik Nr 4 do Regulaminu KARTA DO GŁOSOWANIA dla mieszkańców Kielc, którzy najpóźniej w dniu głosowania ukończyli 16 lat, na zadania do budżetu obywatelskiego na 2019 rok Imię i nazwisko osoby głosującej (czytelnie) Adres zamieszkania (czytelnie): ulica.. nr domu nr lokalu miejscowość.. kod pocztowy.. Nr osoby głosującej (czytelnie) Każdy mieszkaniec uprawniony do głosowania może oddać tylko jeden głos tj. wypełnić tylko jedną Kartę do głosowania albo formularz dostępny na stronie: Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu. Aby prawidłowo oddać głos należy ZAKREŚLIĆ MAKSYMALNIE 1 ZADANIE DUŻE ORAZ MAKSYMALNIE 3 ZADANIA MAŁE z listy zadań dopuszczonych do głosowania, poprzez POSTAWIENIE KRZYŻYKA NA UNIKALNYM IDENTYFIKATORZE ZADANIA, a także wpisać czytelnie swoje imię i nazwisko, adres oraz numer i podpisać zawarte na karcie oświadczenie. Głos uznaje się za nieważny, w szczególności jeśli: 1) mieszkaniec oddał już jeden ważny głos (za pośrednictwem Karty do głosowania albo formularza dostępnego na stronie: Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu), 2) wpisane na karcie imię i nazwisko, adres lub numer są nieczytelne, 3) zaznaczono więcej niż 1 zadanie duże lub więcej niż 3 zadania małe, 4) numer jest niepoprawny, 5) karta wraz z oświadczeniem nie została podpisana, 6) braku akceptacji regulaminu, 7) braku zgody na przetwarzanie danych osobowych ZADANIA DUŻE (MAX. 1 ZADANIE) ZADANIA MAŁE (MAX. 3 ZADANIA) D001 D0 D0 D0 M001 M0 M0 M0 D002 D0 D0 D0 M002 M0 M0 M0 D003 D0 D0 D0 M003 M0 M0 M0 D004 D0 D0 D0 M004 M0 M0 M0 D005 D0 D0 D0 M005 M0 M0 M0 D006 D0 D0 D0 M006 M0 M0 M0 D007 D0 D0 D0 M007 M0 M0 M0 D008 D0 D0 D0 M008 M0 M0 M0 D009 D0 D0 D0 M009 M0 M0 M0 D010 D0 D0 D0 M010 M0 M0 M0 D011 D0 D0 D0 M011 M0 M0 M0 D012 D0 D0 D0 M012 M0 M0 M0 D013 D0 D0 D0 M013 M0 M0 M0 D014 D0 D0 D0 M014 M0 M0 M0 D015 D0 D0 D0 M015 M0 M0 M0 D016 D0 D0 D0 M016 M0 M0 M0 D017 D0 D0 D0 M017 M0 M0 M0 D018 D036 D054 D072 M018 M036 M054 M072 Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w Karcie do głosowania, w tym o zamieszkiwaniu na terenie miasta Kielce, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem również świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Id: C7068C0F-D75E-4224-9783-08D9320CE2E6. Przyjęty 1

Akceptuję regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. TAK NIE Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celu właściwego przeprowadzenia procedury związanej z głosowaniem na zadanie zgłoszone do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. TAK NIE Przyjmuję do wiadomości, iż: a) Administratorem moich danych osobowych jest Prezydent Miasta Kielce, Rynek 1, 25-303 Kielce. W przypadku pytań dotyczących przetwarzania danych osobowych można skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych pod adresem e-mail iod@um.kielce.pl. b) podane dane osobowe zostały przekazane dobrowolnie i będą przetwarzane w celu właściwego przeprowadzenia procedury związanej z głosowaniem na zadanie zgłoszone do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. Zgoda może zostać wycofana w każdej chwili poprzez złożoną na piśmie prośbę w Wydziale Budżetu, Rynek 1, pok. 203. Wycofanie zgody będzie skutkować zakończeniem procedowania złożonej karty do głosowania, bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem; c) przysługuje mi prawo do dostępu do moich danych, ich sprostowania, kopii danych, ograniczenia przetwarzania, ich usunięcia a także prawo do przenoszenia danych; d) przekazane dane będą przetwarzane przez okres niezbędny do przeprowadzenia procedury związanej z głosowaniem na zadanie zgłoszone do realizacji w ramach Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, jednak nie dłużej niż przez 3 miesiące, licząc od dnia ogłoszenia wyników głosowania nad wyborem zadań do realizacji z zastrzeżeniem, iż okres przechowywania danych osobowych może zostać każdorazowo przedłużony o okres przewidziany przez przepisy prawa, jakie mogą mieć związek z realizacją niniejszego zadania; e) odbiorcami moich danych osobowych mogą być instytucje uprawnione na podstawie przepisów prawa lub podmioty upoważnione na podstawie podpisanej umowy pomiędzy Administratorem a podmiotem; f) w przypadku powzięcia informacji o niewłaściwym przetwarzaniu moich danych przez Administratora przysługuje mi prawo wniesienia skargi na przetwarzanie moich danych osobowych do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych oraz wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania. Data i podpis.. Id: C7068C0F-D75E-4224-9783-08D9320CE2E6. Przyjęty 2

ZARZĄDZENIE NR 96/2018 PREZYDENTA MIASTA KIELCE z dnia 26 marca 2018 r. w sprawie określenia procedury ustalenia budżetu obywatelskiego na 2019 r. dla Miasta Kielce Na podstawie art. 233 pkt 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o finansach publicznych (j.t. Dz. U. z 2017 r. poz. 2077) oraz 7 ust. 5 Regulaminu Organizacyjnego Urzędu Miasta Kielce, stanowiącego załącznik do zarządzenia Nr 334/2016 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 15 września 2016 r. w sprawie nadania Urzędowi Miasta Kielce Regulaminu Organizacyjnego, zmienionego zarządzeniami Prezydenta Miasta Kielce: Nr 111/2017 z dnia 29 marca 2017 r. i Nr 348/2017 z dnia 21 sierpnia 2017 r., zarządza się, co następuje: 1. 1. W ramach projektu budżetu Miasta Kielce na 2019 r. ustala się budżet obywatelski Miasta Kielce. 2. Na zadania objęte budżetem obywatelskim w projekcie budżetu Miasta Kielce na 2019 r. przeznacza się kwotę 5.000.000 zł (słownie: pięć milionów złotych). 3. Procedurę ustalenia zadań do wykonania w ramach budżetu obywatelskiego na 2019 r. określa Regulamin Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce, stanowiący załącznik do zarządzenia. 2. Nadzór nad wykonaniem zarządzenia powierza się Zastępcy Prezydenta Miasta Kielce, Panu Tadeuszowi Sayorowi. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania. 3.

Regulamin Budżetu Obywatelskiego MIASTA KIELCE Załącznik do zarządzenia Nr 96/2018 Prezydenta Miasta Kielce z dnia 26 marca 2018 r. 1. Postanowienia ogólne 1. Budżet obywatelski Miasta Kielce, zwany dalej Budżetem obywatelskim, to środki pieniężne, w łącznej wysokości 5.000.000 zł (słownie: pięć milionów złotych), wyodrębniane w ramach budżetu Miasta Kielce na 2019 rok, przeznaczone na realizację zadań inwestycyjnych wybranych przez mieszkańców Kielc, w trybie i na zasadach określonych Regulaminem Budżetu obywatelskiego, zwanym dalej Regulaminem. 2. Zadania zgłaszane w ramach Budżetu obywatelskiego dzielą się na dwie kategorie: 1) zadania małe gdy koszt realizacji pojedynczego zadania nie przekracza kwoty 150.000 zł (słownie: sto pięćdziesiąt tysięcy złotych), przy czym łączna kwota zarezerwowana w Budżecie obywatelskim na ich realizację wynosi 1.500.000 zł (słownie: jeden milion pięćset tysięcy złotych); 2) zadania duże gdy koszt realizacji pojedynczego zadania przekracza kwotę 150.000 zł, (słownie: sto pięćdziesiąt tysięcy złotych) przy czym łączna kwota zarezerwowana w Budżecie obywatelskim na ich realizację wynosi 3.500.000 zł (słownie: trzy miliony pięćset tysięcy złotych). 3. Zadania wyłonione w trybie i na zasadach określonych Regulaminem zostaną zrealizowane do końca 2019 roku. 2. Zgłaszanie zadań 1. Zadanie zgłoszone w ramach Budżetu obywatelskiego, zwane dalej "zadaniem", winno przyczyniać się do rozwoju miasta Kielce poprzez budowę, modernizację, przebudowę lub rozbudowę elementu infrastruktury miejskiej. 2. Zadanie będzie zlokalizowane na nieruchomości stanowiącej własność Miasta Kielce nieobciążonej na rzecz osób trzecich. 3. W ramach Budżetu obywatelskiego należy zgłaszać wyłącznie takie zadania, które umożliwiają korzystanie z efektu ich realizacji przez ogół mieszkańców. 4. Zadania nie mogą być sprzeczne z prawem, z planami inwestycyjnymi Miasta Kielce oraz generować niewspółmiernie wysokie koszty realizacji i utrzymania. 5. Propozycje zadań może składać każda osoba, która w dniu składania wniosku ukończyła 16 lat, mająca miejsce zamieszkania na terenie Kielc, zwana dalej "wnioskodawcą". 6. Do Formularza zgłoszeniowego zadania, wnioskodawca dołącza listę poparcia zadania, podpisaną przez co najmniej 15 mieszkańców Kielc, którzy ukończyli 16 rok życia, innych niż wnioskodawca. Wzór listy poparcia stanowi załącznik nr 2 do Regulaminu. 7. Każdy mieszkaniec Kielc może zgłosić więcej niż jedną propozycję zadania oraz udzielić poparcia dla więcej niż jednej propozycji zadania. 1

8. Zgłoszenie zadania lub udział w głosowaniu wymaga wyrażenia zgody na przetwarzanie danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922, z późn. zm.). 9. Zgłoszenia należy dokonywać w jednej z poniższych form : 1) na formularzu, stanowiącym załącznik nr 1 do Regulaminu, wraz z dołączoną Listą poparcia zadania, której wzór stanowi załącznik nr 2 do Regulaminu, dostępnym na stronie internetowej Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu, oraz w Biurze Obsługi Interesanta Urzędu Miasta Kielce Rynek 1, ul. Strycharska 6, a także w sekretariacie Wydziału Spraw Obywatelskich i Działalności Gospodarczej ul Szymanowskiego 6, pok. 74, wysłanym w formie pisemnej na adres: Urząd Miasta Kielce, 25-303 Rynek 1 z dopiskiem Budżet Obywatelski lub złożonym osobiście w Biurze Obsługi Interesanta Urzędu Miasta Kielce Rynek 1, ul. Strycharska 6, albo w sekretariacie Wydziału Spraw Obywatelskich i Działalności Gospodarczej ul. Szymanowskiego 6, pok. 74; w godzinach pracy Urzędu Miasta Kielce; w przypadku wysłania zgłoszenia drogą listowną, za datę złożenia uznaje się datę stempla pocztowego; 2) za pośrednictwem Internetu na stronie internetowej Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu, wypełniając wszystkie pola obowiązkowe i dołączając skan Listy poparcia zadania, której wzór stanowi załącznik nr 2 do Regulaminu. 10. Nie będą uwzględniane propozycje zadań zgłaszane w innej formie niż określona w ust. 9 lub zgłoszone przed lub po terminie określonym w 5 ust. 1 Regulaminu. 11. Zgłoszenie uważa się za ważne, jeśli zostaną poprawnie wypełnione wszystkie pola formularza oznaczone jako obowiązkowe. 12. Zgłoszone propozycje zadań są podawane do publicznej wiadomości na stronie internetowej Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu, z wyłączeniem informacji zawierających dane osobowe. 13. Wnioskodawca upoważniony jest, w imieniu wszystkich osób udzielających poparcia wskazanemu zadaniu, do kontaktów z pracownikami Urzędu Miasta Kielce i jednostek organizacyjnych Miasta Kielce, dokonywania zmian zadania lub jego uzupełnień oraz do wycofania zadania. 3. Weryfikacja zgłaszanych zadań 1. Zadania zostaną zweryfikowane przez Komisję do spraw Budżetu obywatelskiego, zwaną dalej Komisją, pod względem formalnym, prawnym i finansowym. 2. Komisja zostanie powołana przez Prezydenta Miasta Kielce spośród urzędników Urzędu Miasta Kielce, jednostek organizacyjnych Miasta Kielce i radnych Rady Miasta Kielce. 3. W razie stwierdzenia, że złożona propozycja zadania zawiera błędy lub nie zawiera istotnych informacji, wnioskodawca zostanie niezwłocznie poinformowany telefonicznie lub pocztą elektroniczną o konieczności dokonania korekty zgłoszenia. 4. Wnioskodawca dokonuje korekty wniosku w terminie 7 dni roboczych od zawiadomienia, o którym mowa w ust. 3, na Formularzu korekty zgłoszenia zadania, stanowiącym załącznik nr 3 do Regulaminu. 5. Dokonując korekty zgłoszenia, wnioskodawca dostosuje nazwę zadania oraz jego opis. 2

6. Po dokonaniu korekty, zadanie podlega publikacji na zasadach określonych w 2 ust 12. 7. Po weryfikacji, o której mowa w ust. 1, Komisja sporządzi listę zadań dopuszczonych do głosowania, uwzględniającą podział zadań na małe i duże. Każdemu zadaniu dopuszczonemu do głosowania zostanie przyporządkowany unikalny identyfikator, który będzie umieszczony na karcie do głosowania. Lista zostanie opublikowana na stronie internetowej Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu, oraz w formie komunikatów medialnych. 8. Lista zadań odrzuconych zostanie opublikowana wraz z uzasadnieniem na stronie internetowej Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu. 4. Wybór zadań do realizacji 1. O wyborze zadania do realizacji decydują w drodze głosowania mieszkańcy Kielc, którzy ukończyli najpóźniej w dniu głosowania 16 lat. Każdy mieszkaniec może głosować wyłącznie jeden raz. Głosowanie odbywa się poprzez wybór maksymalnie 3 zadań małych oraz maksymalnie 1 zadania dużego z listy zadań dopuszczonych do głosowania. 2. Głosowanie odbywa się w jednej z wybranych form: 1) w lokalach Urzędu Miasta Kielce Rynek 1, ul. Strycharska 6 i Miejskiego Urzędu Pracy w Kielcach ul. Szymanowskiego 6, w godzinach pracy ww. urzędów, poprzez wrzucenie do urny wypełnionej i podpisanej Karty do głosowania, zwanej dalej Kartą do głosowania, przy czym warunkiem ważności głosu jest identyczność karty do głosowania z wzorem stanowiącym załącznik nr 4 do Regulaminu; 2) za pośrednictwem Internetu na stronie: Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu poprzez wypełnienie elektronicznego formularza; 3) poprzez przesłanie listem na adres: Urząd Miasta Kielce, Rynek 1, 25-303 Kielce, wypełnionej i podpisanej Karty do głosowania z zastrzeżeniem, o którym mowa w pkt. 1; przy czym za datę złożenia uznaje się datę stempla pocztowego. 3. Kartę do głosowania można będzie pobrać po zatwierdzeniu listy zadań dopuszczonych do głosowania ze strony internetowej Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu, lub w Biurze Obsługi Interesanta Urzędu Miasta Kielce Rynek 1, ul. Strycharskiej 6 lub w sekretariacie Wydziału Spraw Obywatelskich i Działalności Gospodarczej ul. Szymanowskiego 6, pok. 74. 4. W wyniku głosowania powstanie Lista zadań uporządkowana według liczby oddanych głosów, od zadania z największą do zadania z najmniejszą liczbą głosów oraz uwzględniająca podział zadań na małe i duże. Do realizacji w 2019 r. mogą zostać zakwalifikowane te zadania małe, których suma ogółem licząc od zadania z największą liczbą głosów, nie przekroczy kwoty 1.500.000 zł (słownie: jeden milion pięćset tysięcy złotych) oraz te zadania duże, których suma ogółem licząc od zadania z największą liczbą głosów, nie przekroczy kwoty 3.500.000 zł (słownie: trzy miliony pięćset tysięcy złotych). 5. W przypadku uzyskania przez dwa lub więcej zadań, w ramach danej kategorii zadań małych lub dużych, tej samej liczby głosów, kolejność zadań ustali Komisja w drodze losowania. 3

6. Wyniki głosowania zostaną udostępnione: 1) na stronie internetowej Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu; 2) w formie komunikatów medialnych. 5. Harmonogram Budżetu Obywatelskiego 1. Termin zgłaszania zadań przypada od dnia 16 kwietnia 2018 r. do dnia 30 kwietnia 2018 r. 2. Publikacja listy zadań nastąpi do dnia 15 maja 2018 r. 3. Weryfikacja zadań przez Komisję oraz etap konsultacji z wnioskodawcami zadań wraz korektą błędów będzie miał miejsce do dnia 7 września 2018 r. 4. Publikacja listy zadań dopuszczonych do głosowania i listy zadań odrzuconych nastąpi do dnia 13 września 2018 r. 5. Głosowanie zostanie przeprowadzone w terminie od dnia 14 września 2018 r. do dnia 1 października 2018 r. 6. Ogłoszenie wyników nastąpi do dnia 10 października 2018 r. 4

Załącznik Nr 1 do Regulaminu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY ZADANIA do zrealizowania w ramach BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA KIELCE 1. PODSTAWOWE INFORMACJE O ZADANIU (pola obowiązkowe) - nazwa (maksimum 265 znaków) - proponowana lokalizacja (maksimum 265 znaków) nr obrębu, nr działki, adres, wskazanie lokalizacji (np. skrzyżowanie ulic A i B) - wyznaczona na podstawie Geoportalu Miasta Kielce www.gis.kielce.eu - szacunkowy koszt (szacowana suma wszystkich wydatków koniecznych do realizacji zadania) 2. OPIS ZADANIA WRAZ Z UZASADNIENIEM (pole obowiązkowe) (należy wskazać potrzebę zrealizowania wnioskowanego zadania, w jaki sposób realizacja zadania wpłynie pozytywnie na społeczność miasta Kielc, zasady korzystania z efektu realizacji zadania przez ogół mieszkańców) 3. DODATKOWE INFORMACJE (pole fakultatywne) (uzyskane zgody, analizy prawne, dokumentacja techniczna, itp.) 1

4. DANE WNIOSKODAWCY (pola obowiązkowe) 1. Imię i nazwisko:. adres zamieszkania: Kielce...... nr telefonu:. adres e-mail:. PODPIS Złożenie podpisu przez Wnioskodawcę jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na publikację pełnej treści wniosku, za wyjątkiem publikacji danych osobowych. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. Wiem, że obowiązek podania danych osobowych wynika z Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce oraz że mam prawo kontroli przetwarzania danych, które mnie dotyczą, a także prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Kielce, Urząd Miasta Kielce ul. Rynek 1, 25-303 Kielce. Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w Formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie miasta Kielce, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem również świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Kontakt do Wnioskodawcy zadania. (data i podpis Wnioskodawcy) Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na udostępnienie adresu mailowego... oraz nr telefonu. autorom innych propozycji, mieszkańcom, przedstawicielom mediów, w celu wymiany opinii, informacji, ewentualnych uzgodnień itp. (*proszę podkreślić wybraną odpowiedź)..... podpis osoby udostępniającej adres mailowy/telefon 2

Załącznik Nr 2 do Regulaminu LISTA POPARCIA ZADANIA do zrealizowania w ramach BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA KIELCE 1. NAZWA ZADANIA (pole obowiązkowe) 2. DANE WNIOSKODAWCY ZADANIA (pola obowiązkowe) Imię i nazwisko:. adres zamieszkania: Kielce,.... nr telefonu:. adres e-mail:. PODPIS 3. LISTA OSÓB UDZIELAJĄCYCH POPARCIA WSKAZANEMU ZADANIU (pola obowiązkowe) 1 1

2 3 4 5 6 2

7 8 9 10 11 3

12 13 14 15 4

*)Udzielając poparcia wskazanemu zadaniu wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922, z późn. zm.)). Wiem, że obowiązek podania danych osobowych wynika z Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce oraz że mam prawo kontroli przetwarzania danych, które mnie dotyczą, a także prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Kielce, Urząd Miasta Kielce ul. Rynek 1, 25-303 Kielce. Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w Liście poparcia zadania, w tym o zamieszkiwaniu na terenie miasta Kielce, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem również świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Złożenie podpisu przez OSOBĘ UDZIELAJĄCĄ POPARCIA jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na późniejsze dokonywanie zmian zgłoszonego zadania, lub jego uzupełnień oraz do wycofania zgłoszonego zadania, przez WNIOSKODAWCĘ ZADANIA, w imieniu wszystkich osób popierających zadanie. 5

Załącznik Nr 3 do Regulaminu FORMULARZ KOREKTY ZGŁOSZENIA ZADANIA do zrealizowania w ramach BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA KIELCE I. NAZWA ZADANIA ZAMIESZCZONA W FORMULARZU ZGŁOSZENIOWYM (pola obowiązkowe) NUMER ZADANIA PO PUBLIKACJI LISTY (pola obowiązkowe) II. WPROWADZONA KOREKTA a) nazwa (maksimum 265 znaków) b) proponowana lokalizacja (maksimum 265 znaków) nr obrębu, nr działki, adres, wskazanie lokalizacji (np. skrzyżowanie ulic A i B) - wyznaczona na podstawie Geoportalu Miasta Kielce www.gis.kielce.eu c) szacunkowy koszt (szacowana suma wszystkich wydatków koniecznych do realizacji zadania) d) zakres zadania 1

e) inne III. DANE WNIOSKODAWCY (pola obowiązkowe) 1. Imię i nazwisko:. adres zamieszkania: Kielce...... nr telefonu:. adres e-mail:. PODPIS Złożenie podpisu przez Wnioskodawcę jest równoznaczne z wyrażeniem zgody na publikację pełnej treści wniosku, za wyjątkiem publikacji danych osobowych. Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w Formularzu, w tym o zamieszkiwaniu na terenie miasta Kielce, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem również świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. Wiem, że obowiązek podania danych osobowych wynika z Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce oraz że mam prawo kontroli przetwarzania danych, które mnie dotyczą, a także prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Kielce, Urząd Miasta Kielce ul. Rynek 1, 25-303 Kielce. (data i podpis Wnioskodawcy) 2

Załącznik Nr 4 do Regulaminu KARTA DO GŁOSOWANIA dla mieszkańców Kielc, którzy najpóźniej w dniu głosowania ukończyli 16 lat, na zadania do budżetu obywatelskiego na 2019 rok Imię i nazwisko osoby głosującej (czytelnie) Adres zamieszkania (czytelnie): ulica.. nr domu nr lokalu miejscowość.. kod pocztowy.. Nr osoby głosującej (czytelnie) Każdy mieszkaniec uprawniony do głosowania może oddać tylko jeden głos tj. wypełnić tylko jedną Kartę do głosowania albo formularz dostępny na stronie: Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu. Aby prawidłowo oddać głos należy ZAKREŚLIĆ MAKSYMALNIE 1 ZADANIE DUŻE ORAZ MAKSYMALNIE 3 ZADANIA MAŁE z listy zadań dopuszczonych do głosowania, poprzez POSTAWIENIE KRZYŻYKA NA UNIKALNYM IDENTYFIKATORZE ZADANIA, a także wpisać czytelnie swoje imię i nazwisko, adres oraz numer i podpisać zawarte na karcie oświadczenie. Głos uznaje się za nieważny, w szczególności jeśli: 1) mieszkaniec oddał już jeden ważny głos (za pośrednictwem Karty do głosowania albo formularza dostępnego na stronie: Budżet obywatelski - Idea Kielce pod adresem internetowym www.budzetobywatelski.kielce.eu), 2) wpisane na karcie imię i nazwisko, adres lub numer są nieczytelne, 3) zaznaczono więcej niż 1 zadanie duże lub więcej niż 3 zadania małe, 4) numer jest niepoprawny, 5) karta wraz z oświadczeniem nie została podpisana, ZADANIA DUŻE (MAX. 1 ZADANIE) ZADANIA MAŁE (MAX. 3 ZADANIA) D001 D0 D0 D0 M001 M0 M0 M0 D002 D0 D0 D0 M002 M0 M0 M0 D003 D0 D0 D0 M003 M0 M0 M0 D004 D0 D0 D0 M004 M0 M0 M0 D005 D0 D0 D0 M005 M0 M0 M0 D006 D0 D0 D0 M006 M0 M0 M0 D007 D0 D0 D0 M007 M0 M0 M0 D008 D0 D0 D0 M008 M0 M0 M0 D009 D0 D0 D0 M009 M0 M0 M0 D010 D0 D0 D0 M010 M0 M0 M0 D011 D0 D0 D0 M011 M0 M0 M0 D012 D0 D0 D0 M012 M0 M0 M0 D013 D0 D0 D0 M013 M0 M0 M0 D014 D0 D0 D0 M014 M0 M0 M0 D015 D0 D0 D0 M015 M0 M0 M0 D016 D0 D0 D0 M016 M0 M0 M0 D017 D0 D0 D0 M017 M0 M0 M0 D018 D036 D054 D072 M018 M036 M054 M072 Oświadczam, iż wszystkie informacje podane w Karcie do głosowania, w tym o zamieszkiwaniu na terenie miasta Kielce, są zgodne z aktualnym stanem faktycznym. Jestem również świadomy/a odpowiedzialności wynikającej z podawania nieprawdziwych informacji i składania nieprawdziwych oświadczeń. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922, z późn. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procedury Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce. Wiem, że obowiązek podania danych osobowych wynika z Regulaminu Budżetu Obywatelskiego Miasta Kielce oraz że mam prawo kontroli przetwarzania danych, które mnie dotyczą, a także prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Administratorem danych osobowych jest Prezydent Miasta Kielce, Urząd Miasta Kielce ul. Rynek 1, 25-303 Kielce. Data i podpis..