UNIWERSYTECKA KLINIKA STOMATOLOGICZNA PUM SP. Z O. O. CENNIK KOMERCYJNYCH USŁUG STOMATOLOGICZNYCH

UNIWERSYTECKA KLINIKA STOMATOLOGICZNA PUM SP. Z O. O. CENNIK KOMERCYJNYCH USŁUG STOMATOLOGICZNYCH LP. OPIS PROCEDURY CENA PROCEDURY PODSTAWOWE 1 badanie lub wizyta kontrolna 40 2 badanie lub wizyta kontrolna - kolejna (np. przy korygowaniu protezy) 30 3 badanie i przygotowanie pisemnego planu profilaktyczno-leczniczego 100 4 konsultacja specjalistyczna 50 5 wystawienie zaświadczenia lekarskiego 50 6 znieczulenie przewodowe 30 7 znieczulenie przewodowe powyżej 3 ampułek do carpuli 50 8 znieczulenie nasiękowe 30 9 znieczulenie śródwięzadłowe 30 10 wykonanie krótkiego zabiegu z użyciem mikroskopu zabiegowego (doliczane do ceny zabiegu) 50 11 wykonanie zabiegu z użyciem mikroskopu zabiegowego (doliczane do ceny zabiegu) 100 12 przeprowadzenie zabiegu w sedacji z podtlenku azotu - opłata dodatkowa za zabieg ok. 30 minutowy 150 13 przeprowadzenie zabiegu w sedacji z podtlenku azotu - opłata dodatkowa za zabieg ok. 60 minutowy 200 14 model orientacyjny - pojedynczy 30 15 modele orientacyjne - komplet 60 16 instruktaż higieny jamy ustnej z nauką szczotkowania 40 17 badanie kontrolne po urazie - całościowo 50 18 profesjonalne oczyszczenie ząbów bez skalingu 60 19 skaling ultradźwiękowy - profilaktyka (za jeden łuk zębowy) 80 20 konsultacja specjalistyczna profesora lub doktora habilitowanego - przeprowadzona na życzenie pacjenta 130 CHIRURGIA 21 resekcja wierzchołka korzenia ze znieczuleniem i szyciem (wsteczne wypełnienie płatne wg. cennika biomateriałów) 500 22 ekstrakcja zęba mlecznego ze znieczuleniem 80 23 ekstrakcja zęba jednokorzeniowego ze znieczuleniem 150 24 ekstrakcja zęba wielokorzeniowego ze znieczuleniem 200 25 operacyjne usunięcie zęba ze znieczuleniem i szyciem 450 26 operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego ze znieczuleniem i szyciem 500 27 operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego (duży stopień trudności) ze znieczuleniem i szyciem 700 28 operacyjne odsłonięcie korony zęba zatrzymanego ze znieczuleniem i szyciem 400 29 szycie zębodołu 50 30 szycie rany 100 31 rewizja zębodołu ze znieczuleniem 150 32 opatrunek chirurgiczny 50 33 plastyka wyrostka zębodołowego ze znieczuleniem i szyciem 500 34 plastyka połączenia ustno-zatokowego ze znieczuleniem i szyciem 500 35 płukanie zatoki szczękowej 50 36 usunięcie torbieli zębopochodnej ze znieczuleniem i szyciem 500 37 nacięcie ropnia wewnątrzustne ze znieczuleniem 150 38 nacięcie ropnia zewnątrzustne ze znieczuleniem 200 39 blokada gałęzi nerwu trójdzielnego (leczenie neuralgii) 50 40 replantacja zęba po urazie z unieruchomieniem adhezyjnym 500 41 repozycja zwichniętej żuchwy ze znieczuleniem 150 42 repozycja zwichniętej żuchwy ze znieczuleniem + unieruchomienie fundą 250 43 unieruchomienie zwichniętych zębów po urazie w obrębie jednego łuku szyną tymczasową adhezyjną 400 44 podcięcie wędzidełka ze znieczuleniem klasyczne - frenulektomia 150 45 plastyka wędzidełka ze znieczuleniem i szyciem 250 46 pobranie wycinka do badania histopatologicznego ze znieczuleniem 200 47 usunięcie zmian łagodnych z błony śluzowej lub języka ze znieczuleniem i szyciem 300 48 operacja torbieli zastoinowej przewodów ślinianki ze znieczuleniem 350 49 usunięcie torbieli zastoinowej wargi ze znieczuleniem - klasyczne ze znieczuleniem 300 50 usunięcie kamienia z przewodu ślinianki ze znieczuleniem 250 51 usunięcie ziarniniaka szczelinowatego - klasyczne ze znieczuleniem 300

STOMATOLOGIA DZIECIECA 52 wizyta adaptacyjna 50 53 ochronna stabilizacja dziecka 50 54 lakowanie zęba 50 55 poszerzone lakowanie zęba 70 56 lakierowanie profilaktyczne wszystkich zębów 100 57 aplikacja preparatu TOOTH MOUSSE 50 58 remineralizacja - za zabieg 50 59 impregnacja zęba mlecznego 50 60 wypełnienie jednopowierzchniowe w zębie mlecznym 80 61 wypełnienie wielopowierzchniowe w zębie mlecznym 100 62 opatrunek w zębie mlecznym (tlenek cynku + eugenol) 60 63 odbudowa siekacza mlecznego 150 64 korona stalowa standardowa 100 65 zabezpieczenie zęba po urazie 50 66 zdjęcie szyny unieruchamiającej i oczyszczenie zębów 100 67 amputacja mortalna w zębie mlecznym 50 68 amputacja przyżyciowa w zębie mlecznym 50 69 amputacja przyżyciowa głęboka w zębie stałym 100 70 otwarcie komory w zębie mlecznym 50 71 ekstyrpacja miazgi w zębie mlecznym 80 72 wypełnienie kanału korzeniowego w zębie mlecznym 80 73 podniesienie zwarcia na zębach mlecznych 100 74 tymczasowe podniesienie zwarcia na zębach stałych (cement szkłojonomerowy) 150 75 mikroabrazja z użyciem OPALUSTRE - cena za jeden ząb 70 76 Wypełnienie biomimetyczne glasionomerowe ( EQUIA FIL, EQUIA FORTE) ząb stały 150 77 Wypełnienie biomimetyczne glasionomerowe ( EQUIA FIL, EQUIA FORTE) ząb mleczny 120 78 płyto-proteza (proteza dziecięca) 1 500 79 płyto-proteza (proteza dziecięca) 2 600 ENDODONCJA 80 opracowanie mechaniczno-chemiczne kanału zęba 1-kanałowego 100 81 opracowanie mechaniczno-chemiczne kanałów zęba 2-kanałowego 150 82 opracowanie mechaniczno-chemiczne kanałów zęba 3-kanałowego 250 83 opracowanie mechaniczno-chemiczne kanałów zęba 4-kanałowego 300 84 opracowanie maszynowe kanału zęba 1- kanałowego 150 85 opracowanie maszynowe kanałów zęba 2- kanałowego 250 86 opracowanie maszynowe kanałów zęba 3- kanałowego 350 87 opracowanie maszynowe kanałów zęba 4- kanałowego 400 88 udrożnienie jednego kanału korzeniowego 50 89 dewitalizacja miazgi z opatrunkiem 50 90 opatrunek endodontyczny z czasowym zamknięciem ubytku 60 91 wypełnienie tradycyjne kanału w zębie 1-kanałowym 40 92 wypełnienie tradycyjne kanałów w zębie 2-kanałowym 80 93 wypełnienie tradycyjne kanałów w zębie 3-kanałowym 120 94 wypełnienie tradycyjne kanałów w zębie 4-kanałowym 160 95 wypełnienie kondensacją boczną kanału w zębie 1-kanałowym 100 96 wypełnienie kondensacją boczną kanałów w zębie 2-kanałowym 150 97 wypełnienie kondensacją boczną kanałów w zębie 3-kanałowym 250 98 wypełnienie kondensacją boczną kanałów w zębie 4-kanałowym 300 99 wypełnienie tarmoplastyczne kanału w zębie 1-kanałowym 150 100 wypełnienie tarmoplastyczne kanałów w zębie 2-kanałowym 200 101 wypełnienie tarmoplastyczne kanałów w zębie 3-kanałowym 300 102 wypełnienie tarmoplastyczne kanałów w zębie 4-kanałowym 350 103 usunięcie złamanego narzędzia kanałowego 250 104 usunięcie wkładu koronowo-korzeniowego 150 105 hemisekcja zęba ze znieczuleniem 300 106 amputacja korzenia ze znieczuleniem 200 107 radektomia ze znieczuleniem 200 108 radektomia z odsłonięciem płata ze znieczuleniem i szyciem 350 109 dezynfekcja kanału ozonem 30

FIZJOTERAPIA, FIZYKOTERAPIA 110 konsultacja fizjoterapeutyczna zakończona planem leczenia 50 111 konsultacja fizjoterapeutyczna z diagnostyką funkcjonalną 80 112 rehabilitacja zaburzeń czynnościowych układu ruchowego narzadu żucia (kinezyterapia, PNF, met. MULLIGAN) 70 113 terapia manualna układu ruchowego narzadu żucia (zabiegi biomechaniczne URNŻ + terapia manualna kanek głębokich) 70 114 masaż leczniczy w obrebie głowy i szyi 50 115 masaż całościowy 100 116 masaż jednej kończyny 40 117 masaż japoński z elementami terapii manualnej 70 118 leczenie nadmiernego napiecia mięśni układu ruchowego narzadu zucia i obręczy barkowej 50 119 leczenie mikrourazów włókien mięśniowych spowodowanych istnieniem parafunkcji nawykowych 50 120 rehabilitacja po zabiegach chirurgicznych w obrębie twarzoczaszki 70 121 kinesiotaping 50 122 ćwiczenia stabilizacji więzadłowo-mięśniowej 50 123 ćwiczenia indywidualne z terapeutą 50 124 magnetostymulacja - 3 aplikacje - 3 aplikatory - 30 min 25 125 magnetoledoterapia - aplikator panelowy - 20 min 25 126 magnetostymulacja + magnetoledoterapia - 3 aplikacje - 3 aplikatory - 30 min 30 127 relaksacja grupy mięśni z zastosowaniem prądów tensa (MJ-5) - seria 10 zabiegów 150 128 ozonoterapia - aplikacja gazowa i dotykowa 20 129 magnetolaser - 10 min 15 130 Solaris - terapia światłem spolaryzowanym - 10 min 10 IMPLANTOLOGIA, IMPLANTOPROTETYKA 131 konsultacja specjalistyczna implantologiczna z przygotowaniem planu leczenia 100 132 wszczepienie implantu systemu ekonomicznego (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) 1500 133 wszczepienie implantu systemu MIS SEVEN (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) 1700 134 wszczepienie implantu systemu C (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) 2000 135 wszczepienie implantu systemu D (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) 2200 136 wszczepienie implantu systemu E (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) 2500 137 odsłonięcie implantu z założeniem śruby gojacej 250 138 dokręcenie śrób nadbudowy protetycznej na jednym implancie 40 139 zaślepienie śrób nadbudowy protetycznej na jednym implancie 40 140 podniesienie zatoki szczękowej metodą otwartą 1 wraz z kosztem biomateriałów 3000 141 podniesienie zatoki szczękowej metodą otwartą 2 wraz z kosztem biomateriałów 4000 142 podniesienie zatoki szczękowej metodą zamkniętą 1 wraz z kosztem biomateriałów 1000 143 podniesienie zatoki szczękowej metodą zamkniętą 2 wraz z kosztem biomateriałów 1500 144 augmentacja kości wyrostka zebodołowego w związku z implantacją wraz z kosztem biomateriałów 1800 145 PRF ( w tym koszt probówki) 250 146 PRP ( w tym koszt probówki) 350 147 rozszczepienie wyrostka zbodołowego 1 500 148 rozszczepienie wyrostka zbodołowego 2 1000 149 plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu FGG 1 1000 150 plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu FGG 2 1200 151 plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu CTG 1 1000 152 plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu CTG 2 1500 153 plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu metodą uszypułpwanego płata 1 800 154 plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu metodą uszypułpwanego płata 2 1000 155 Korona tymczasowa na łączniku tymczasowym - pojedyńcza 400 156 Korona tymczasowa na łączniku tymczasowym - każda następna 300 157 korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym system ekonomiczny 1400 158 korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym MIS SEVEN 1500 159 korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym system C 1800 160 korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym system D 2000 161 korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym system E 2200 162 dopłata do jednego łącznika indywidualnego typu ATLANTIS 250 163 punkt metalowo-ceramiczny przęsła mostu opartego na implantach 800 164 korona pełnoceramiczna cementowana z łącznikiem cyrkonowym standardowym MIS SEVEN 2000 165 korona pełnoceramiczna cementowana z łącznikiem cyrkonowym standardowym system C 2300 166 korona pełnoceramiczna cementowana z łącznikiem cyrkonowym standardowym system D 2500 167 korona pełnoceramiczna cementowana z łącznikiem cyrkonowym standardowym system E 2800 168 dopłata do jednego cyrkonowego łącznika indywidualnego typu ATLANTIS 300 169 punkt pełnoceramiczny przęsła mostu opartego na implantach 1300 170 korona metalowo-ceramiczna na implancie przykręcana na łączniku standardowym MIS SEVEN 2000 171 korona metalowo-ceramiczna na implancie przykręcana na łączniku standardowym system C 2300 172 korona metalowo-ceramiczna na implancie przykręcana na łączniku standardowym system D 2600 173 korona metalowo-ceramiczna na implancie przykręcana na łączniku standardowym system E 3000 174 uzupełnienie protetyczne stałe oparte na implantach wg indywidualnej wyceny *

175 proteza całkowita na systemie czterech miniimplantów (zawiera koszt wszczepienia implantów) 5000 176 proteza oparta na 2 implantach (system typu LOCATOR) 4100 177 proteza oparta na 3 implantach (system typu LOCATOR) 4800 178 proteza oparta na 4 implantach (system typu LOCATOR) 5600 179 wymiana matrycy w protezie systemu LOCATOR 150 180 Proteza oparta na belce na 2 implantach 4000 181 Proteza oparta na belce na 3 implantach 4500 182 Proteza oparta na belce na 4 implantach 5000 183 uzupełnienie protetyczne ruchome oparte na implantach wg indywidualnej wyceny * 184 wizyta kontrolna z dokręceniem śrub nadbudowy implantoprotetycznej (za punkt) 50 185 wizyta kontrolna z oceną stanu tkanek i odbudowy implantoprotetycznej 100 LASEROTERAPIA 186 biostymulacja laserowa pojedynczego miejsca - cena za serię 5 zabiegów 100 187 podcięcie wędzidełka ze znieczuleniem - laserowe (frenulektomia) 200 188 uzunięcie zmian łagodnych z błony śluzowej laserem 200 189 usunięcie ziarniniaka szczelinowatego laserowe 350 190 usunięcie laserowe naczyniaka wargi 200 191 usunięcie zmiany laserem CO2 - lokalizacja 1 200 192 usunięcie zmiany laserem CO2 - lokalizacja 2 300 193 usunięcie zmiany laserem CO2 - lokalizacja 3 500 194 dezynfekcja kanału laserem diodowym 40 195 dezynfekcja kieszonki laserem diodowym 40 196 wybielanie zewnątrzkoronowe (in office) z zastosowaniem lasera - 1 łuk 500 197 LASER Er,Cr:YSGG - Opracowanie ubytku kl. I lub V (+ koszt wypełnienia) 150 198 LASER Er,Cr:YSGG - Opracowanie ubytku kl. II, III lub IV (+ koszt wypełnienia) 200 199 LASER Er,Cr:YSGG - dezynfekcja 1 kanału korzeniowego 80 200 LASER Er,Cr:YSGG - Gingiwektomia (1 ząb) 150 201 LASER Er,Cr:YSGG - Gingiwoosteotomia (1 ząb) 250 202 LASER Er,Cr:YSGG - Frenektomia 400 203 LASER Er,Cr:YSGG - Zabieg reperacyjny perio - technika zamknięta ( 1 ząb) + koszt skalingu 120 204 LASER Er,Cr:YSGG - Zabieg reperacyjny perio - technika zamknięta ( drugi i kolejne zęby ) + koszt skalingu 100 205 LASER Er,Cr:YSGG - Zabieg regeneracyjny technika otwarta ( oprac. Jednego ubytku kostnego) + koszt operac. płatowej 200 206 LASER Er,Cr:YSGG - dodatkowy zabieg odkażający i naprawczy kieszonek, opracowanie kieszonki 70 207 LASER Er,Cr:YSGG - Wycięcie zmiany na błonie śluzowej - lokalizacja 1 200 208 LASER Er,Cr:YSGG - Wycięcie zmiany na błonie śluzowej - lokalizacja 2 300 209 LASER Er,Cr:YSGG - Wycięcie zmiany na błonie śluzowej - lokalizacja 3 500 210 LASER Er,Cr:YSGG - Leczenie periomplantitis metodą zamkniętą 1000 211 LASER Er,Cr:YSGG - Leczenie periomplantitis metodą otwartą 2000 ORTODONCJA 212 wizyta kontrolna w leczeniu aparatem ruchomym 40 213 wizyta kontrolna w leczeniu aparatem stałym 100 214 aparat ortodontyczny - płyta aktywna górna lub dolna 500 215 aparat ortodontyczny - płyta aktywna z pelotami 500 216 aparat ortodontyczny - płyta aktywna z 2 śrubami 500 217 aparat ortodontyczny - stała płaszczyzna zgryzowa 500 218 aparat ortodontyczny - blokowy 600 219 aparat ortodontyczny - Ostrowskiego 600 220 aparat ortodontyczny - Klammta 600 221 aparat ortodontyczny - elastyczny 600 222 aparat ortodontyczny - Lehmana 600 223 aparat ortodontyczny - płyta aktywna ze śrubą wielokierunkową 600 224 aparat ortodontyczny - Müllera 900 225 aparat ortodontyczny - Twin Block 900 226 aparat ortodontyczny - Doppelplatte 900 227 płytka McNeila 200 228 szyna z masy akrylowej (orto) 250 229 szyna z erkopresu (orto) 200 230 model kontrolny / diagnostyczny - jednego łuku (orto) 25 231 naprawa lub rekonstrukcja aparatu (cena zależna od typu naprawy lub rekonstrukcji) 232 równia akrylowa 200 233 trainer 400 234 plan leczenia ortodontycznego z dokumentacją - bez kontynuowania leczenia 250 235 założenie aparatu stałego / zamki standardowe met. / pełen łuk / TPA / plan leczenia ortodontycznego 1800 236 założenie aparatu stałego / zamki standardowe met. / łuk fragmentaryczny / plan leczenia ortodontycznego 1200 237 rozbudowa aparatu stałego z łuku fragmantarycznego do łuku pełnego 600 238 założenie aparatu stałego /zamki samoligaturujace met. / pełen łuk / TPA / plan leczenia ortodontycznego 2500 239 założenie aparatu stałego / zamki samoligaturujace met. / łuk fragmentaryczny/ plan leczenia ortodontycznego 1700

240 założenie aparatu stałego /zamki samoligaturujace rodowane / pełen łuk / TPA / plan leczenia ortodontycznego 3000 241 założenie aparatu stałego / zamki kosmetyczne / pełen łuk / TPA / plan leczenia ortodontycznego 2700 242 założenie aparatu stałego / zamki kosmetyczne / łuk fragmentaryczny / plan leczenia ortodontycznego 2300 243 założenie aparatu stałego / zamki kosmetyczne samoligaturujace / pełen łuk / TPA / plan leczenia ortodontycznego 3000 244 założenie aparatu stałego / zamki kosmetyczne samoligaturujace/ łuk fragmentaryczny / plan leczenia ortodontycznego 2500 245 naprawa w wypadku awarii zamka ortodontycznego 50 246 mikroimplant 450 247 maska twarzowa Petita 500 248 maska twarzowa Deleire 500 249 HG + wyciąg zewnątrzustny 500 250 łuk podniebienny lub bi-helix/quad helix z pierścieniami 300 251 łuk podniebienny lub bi-helix/quad helix bez pierścieniami 200 252 łuk językowy z pierścieniami 300 253 aparat Nance z pierścieniami 300 254 aparat Nance bez pierścieni 200 255 aparat Pendulum i Pendex 600 256 utrzymywacz przestrzeni 200 257 aparat do rozrywania szwu podniebiennego z szynami akrylowymi 850 258 aparat do rozrywania szwu podniebiennego z koronami 850 259 wizyta kontrolna w leczeniu aparatem do rozrywania szwu podniebiennego 0 260 awaria aparatu ortodontycznego - pomoc nieodpłatna 0 261 aparat retencyjny - płyta retencyjna 300 262 aparat retencyjny - retainer 400 263 aparat retencyjny - retainer z białym złotem 450 264 szyna chirurgiczna 1 sztuka 400 265 łuk operacyjny 1 sztuka 200 266 cyfrowy plan leczenia ortodontycznego przed leczeniem konwencjonalnymi aparatami stałymi lub Systemem Invisalign. 2000 267 leczenie ortodontyczne Systemem Invisalign - pełen komplet indywidualnych nakładek aktywnych na jeden łuk zębowy 6000 268 leczenie ortodontyczne Systemem Invisalign - pełen komplet indywidualnych nakładek aktywnych na dwa łuki zębowe 12000 269 leczenie retencyjne z wykorzystaniem nakładek Vivera - dwa łuki ząbowe, komplet obejmuje sześć nakładek 1000 270 leczenie retencyjne z wykorzystaniem nakładek Vivera - jeden łuk zębowy, komplet obejmuje trzy nakładki 600 271 aparat Herbsta i modyfikacja 1200 272 Clear Aligner 650 273 Lip Bumper 300 274 aparat GMD (do dystalizacji trzonowców) 1000 PROTETYKA 275 proteza częściowa 1-3 zębów 350 276 proteza częściowa 4-9 zębów 500 277 proteza częściowa 10 zębów i więcej 600 278 proteza całkowita 750 279 proteza częściowa 1-4 zębów tłoczona typu VALPLAST 1300 280 proteza częściowa 5-9 zębów tłoczona typu VALPLAST 1400 281 proteza częściowa 10 zębów i wiecej tłoczona typu VALPLAST 1500 282 proteza całkowita tłoczona typu VALPLAST 1500 283 proteza elastyczna nylonowa 1400 284 dopłata do wzmocnienia lanego płyty protezy 400 285 dopłata do wzmocnienia płyty protezy siatką 180 286 dopłata do zastosowania w protezie zębów wyższego standardu np.ivoclat, VITA 100 287 dopłata do pojedynczego nakładu w protezie szkieletowej 90 288 wkład k-k metalowy indywidualny 220 289 wkład k-k metalowy dzielony indywidualny 270 290 wkład k-k metalowy standardowy z odbudową zrębu koronowego 130 291 wkład k-k z włókna szklanego (FRC) standardowy z odbudową zrębu koronowego 1 200 292 wkład k-k z włókna szklanego (FRC) standardowy z odbudową zrębu koronowego 2 250 293 korona metalowa / punkt w moście 350 294 korona metalowa licowana kompozytem / punkt w moście 580 295 korona metalowo-ceramiczna / punkt w moście 700 296 korona pełnoceramiczna na podbudowie cyrkonowej 1 / punkt w moście 1300 297 korona pełnoceramiczna na podbudowie cyrkonowej z zasuwą / punkt w moście 1800 298 korona pełnoceramiczna na podbudowie cyrkonowej 2 / punkt w moście (LAVA) 1500 299 korona pełnoceramiczna tłoczona typu e.max 1200 300 korona cyrkonowa pełnokonturowa / punkt w moście 1200 301 korona kompozytowa / punkt w moście 520 302 korona teleskopowa - metal / metal-ceramika 1200 303 korona teleskopowa - technologie bezmetalowe i złoto 1600 304 dopłata do frezowania korony 90 305 korona tymczasowa / punkt w moście wykonana bezpośrednio typu Protemp 50

306 korona tymczasowa akrylowa (metoda pośrednia) 180 307 endokorona kompozytowa pośrednia 650 308 licówka ceramiczna konwencjonalna 1200 309 licówka ceramiczna - ceramika tłoczona typu E.MAX 1200 310 licówka ceramiczna - ceramika cyrkonowa 1300 311 wkład koronowy ceramiczny (INLAY, ONLAY, OVERLAY) 1000 312 wkład koronowy kompozytowyy (INLAY, ONLAY, OVERLAY) 600 313 most specjalny bezpośredni /kompozyt-włókno szklane/ - uzupełnienie pojedynczego braku 1100 314 most specjalny pośredni /kompozyt-włókno szklane/ - uzupełnienie pojedynczego braku 1400 315 rejestracja przestrzennej relacji szczęki za pomocą łuku twarzowego 140 316 szyna okluzyjna tymczasowa - index silikonowy 40 317 szyna okluzyjna akrylowa dwuszczękowa z łukiem 400 318 szyna okluzyjna relaksacyjna akrylowa typu Michigan 300 319 szyna okluzyjna z "erkopresu" 200 320 szyna okluzyjna repozycyjna 350 321 szyna okluzyjna Sveda 300 322 szyna odciążającqa typu przednie plateau 250 323 szyna NTI 500 324 analiza okluzji + diagnostyczne nawoskowanie 600 325 dopasowanie, korekta szyny okluzyjnej 60 326 naprawa szyny okluzyjnej akrylowej 100 327 proteza szkieletowa 1450 328 szynoproteza 1800 329 proteza szkieletowa bezmetalowa z Acetalu 1500 330 proteza szkieletowa bezklamrowa z dwoma zaczepami Bredent 2500 331 proteza szkieletowa bezklamrowa z dwoma zaczepami 2500 332 proteza szkieletowa z materiału BIOHPP 2500 333 proteza szkieletowa bezklamrowa z materiału BIOHPP z dwoma zaczepami 3400 334 proteza OVEDENTURE na dwóch wkładach k-k z zaczepami kulkowymi (wliczony koszt wkładów) 2500 335 dodatkowy zaczep wkład k-k z zaczepem kulkowym w protezie OVERDENTURE 500 336 wymiana jednej wkładki zaczepu w protezie bezklamrowej 80 337 podścielenie protezy pośrednie 200 338 podścielenie protezy bezpośrednie 140 339 zacementowanie ostateczne korony (dotyczy prac obcych i odcementowanych) 90 340 zdjęcie korony protetycznej 100 341 naprawa protezy bez wycisku 70 342 naprawa protezy z wyciskiem - pierwszy element 100 343 naprawa protezy z wyciskiem każdy następny element 40 344 dostawienie klamry z acetalu w protezie szkieletowej 180 345 WAX-UP w projektowaniu leczenia protetycznego (za 1 punkt) 20 346 MOCK-UP w projektowaniu leczenia protetycznego (za 1 punkt) 50 347 leczenie protetyczne wg. wyceny indywidualnej* RADIOLOGIA 348 zdjęcie RTG zębowe bez wydruku 15 349 zdjęcie RTG zębowe z wydrukiem 20 350 zdjęcie RTG skrzydłowo-zgryzowe bez wydruku 15 351 zdjęcie RTG skrzydłowo-zgryzowe z wydrukiem 20 352 pantomogram z wydrukiem 40 353 zdjęcie cefalometryczne 40 354 zdjęcie P-A czaszki 40 355 skanogram - częściowy pantomogram 20 356 zdjęcie stawów skroniowo-żuchwowych czynnościowe pantomograficzne 50 357 CBCT 1-5x5 bez opisu 110 358 CBCT 2-6x8 bez opisu 150 359 CBCT 3-8x8 bez opisu 170 360 CBCT 4-8x15 bez opisu 250 361 CBCT 5-13x15 bez opisu 280 362 dodatkowy wydruk zdjęcia zębowego 5 363 dodatkowy wydruk pantomogramu 15 364 dodatkowy dysk CD 5 365 wpisanie do bazy danych zdjęcia rtg wykonanego poza UKS PUM 20 PERIODONTOLOGIA 366 sterowana regeneracja kości 1 ząb - do ceny należy dodać poniesione koszty biomateriałów 1300 367 sterowana regeneracja kości 2 zeby - do ceny należy dodać poniesione koszty biomateriałów 1700 368 sterowana regeneracja kości 3 zęby - do ceny należy dodać poniesione koszty biomateriałów 2000 369 badanie kieszonek i warunków zwarciowych 80 370 skaling z polerowaniem powierzchni koron zębów SRP - za 1 kwadrant (rozpoczęcie leczenia periodontologicznego) 60

371 skaling z polerowaniem powierzchni koron zębów SRP - za 1 kwadrant (faza podtrzymująca) 40 372 kiretaż zamknięty - za 1 ząb 50 373 kiretaż otwarty - za 1 ząb (wliczone znieczulenie i szycie) 500 374 kiretaż otwarty - za każdy następny ząb w trakcie jednego zabiegu (wliczone znieczulenie i szycie) 100 375 opatrunek periodontologiczny (chirurgiczny) 30 376 plastyka wyrostka zębodołowego z biomateriałem ze znieczuleniem i szyciem 600 377 opróżnienie ropnia periodontalnego 90 378 gingiwektomia - za 1 ząb 100 379 vestybuloplastyka metodą Kazanijana 500 380 operacja płatowa 600 381 pokrycie recesji przeszczepem łącznotkankowy (recesja CTG) - lokalizacja 1 (obejmuje zdjcęie szwów i 1 wizytę kontrolną) 1500 382 pokrycie recesji przeszczepem łącznotkankowy (recesja CTG) - każda następna recesja w trakcie jednego zabiegu 300 383 wizyta kontrolna po zabiegach chirurgii śluzówkowo- dziąsłowej 0 384 pokrycie recesji metodą dokoronowego przemieszczenia płat bez CTG - jeden/pierwszy ząb 600 385 pokrycie recesji pokrycie recesji metodą dokoronowego przemieszczenia płat bez CTG - każda następna lokalizacja 250 386 poszerzenie strefy dziąsła metodą wolnego przeszczepu - lokalizacja 1 560 387 poszerzenie strefy dziąsła metodą wolnego przeszczepu - lokalizacja 2 700 388 poszerzenie strefy dziąsła metodą wolnego przeszczepu - lokalizacja 3 800 389 unieruchomienie zębów - szyna adhezyjna wewnątrzkoronowa /FRC/ cena za jeden ząb 130 390 unieruchomienie zębów - szyna adhezyjna zewwnątrzkoronowa /FRC/ cena za jeden ząb 100 391 dostawienie usuniętego zęba własnego lub akrylowego w ramach szyny uneruchamiajacej (+ cena szyny) 200 392 unieruchomienie tymczasowe ligatura druciana + kompozyt cena za jeden ząb 50 393 naprawa szyny adhezyjnej - za 1 punkt 50 394 badanie elektropotencjałów w jamie ustnej 30 395 sialometria 30 396 badanie Periotestem 20 397 badanie lampą Wooda 20 398 aplikacja leku do kieszonek dziąsłowych 30 399 piaskowanie zębów - usuwanie przebarwień - za 1 łuk 100 400 przymoczki z leku na błonę śluzową 30 401 zastosowanie lampy PAD - przyzębie lub błona śluzowa - 1 wizyta 40 402 wydłużenie chirurgiczne korony klinicznej zęba (osteotomia, korekta dziąsła, szycie) 300 403 badanie halimetrem 30 404 leczenie periodontologiczno-chirurgiczne wg. wyceny indywidualnej* ZABURZENIA CZYNNOŚCIOWE 405 analiza czynnościowa ruchów zuchwy (ZEBRIS JMA) 150 406 analiza czynnościowa ruchów zuchwy (ARCUS DIGM II) 150 407 elektromiografia (ZEBRIS EMG) 130 408 badanie kondylograficzne (CADIAX) 150 409 analiza rozkłady sił zgryzowych (T-SCAN) 100 410 korekta zgryzu przez szlifowanie - jeden etap 150 411 niewielka korekta zgryzu przez szlifowanie 100 412 deprogramator KOISA 500 413 rejestracja zwarcia w oparciu o DFA 100 STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA 414 konsultacja i wystawienie zaświadczenia w kierunku ząbopochodnych ognisk zakażenia 80 415 konsultacja i wystawienie zaświadczenia w kierunku ząbopochodnych ognisk zakażenia w wypadku bezzębia 50 416 opatrunek - tymczasowe wypełnienie ubytku 40 417 przykrycie pośrednie (z wyłączeniem BIODENTINE) 30 418 przykrycie bezpośrednie (z wyłączeniem BIODENTINE) 60 419 wypełnienie amalgamatowe 1-powierzchniowe 50 420 wypełnienie amalgamatowe 2-powierzchniowe 60 421 wypełnienie tymczasowe z cementu szkłojonomerowego 80 422 wypełnienie z cementu szkłojonomerowego FUJI IX i podobnych 100 423 infiltracja szkliwa w zębie stałym (ICON) - cena za pierwszy ząb 200 424 infiltracja szkliwa w zębie stałym (ICON) - cena za każdy następny ząb 150 425 renowacja wypełnienia 80 426 wypełnienie kompozytowe niewielkie 90 427 wypełnienie kompozytowe 1-powierzchniowe 130 428 wypełnienie kompozytowe 2-powierzchniowe 150 429 wypełnienie kompozytowe 3-powierzchniowe 170 430 wypełnienie kompozytowe po leczeniu kanałowym 1-powierzchniowe 140 431 wypełnienie kompozytowe po leczeniu kanałowym 2-powierzchniowe 160 432 wypełnienie kompozytowe po leczeniu kanałowym 3-powierzchniowe 190 433 wypełnienie wielopowierzchniowe techniką kanapkową 190 434 rekonstrukcja bezpośrednia korony zęba przedniego kompozytem 220 435 rekonstrukcja bezpośrednia korony zęba bocznego kompozytem 280

436 Wypełnienie kompozytem wzbogacanym włóknem szklanym (typu EVERIX posterior) 200 437 licówka kompozytowa bezpośrednia 220 438 leczenie nadwrażliwości - jeden ząb 20 439 lakierowanie profilaktyczne jednego zeba (nie więcej niż 100 PLN za zabieg) 20 440 badanie żywotności miazgi zębów (jako osobne postępowanie) 40 441 zastosowanie standardowego wkładu k-k metalowego przy odbudowie bezpośredniej 80 442 zastosowanie standardowego wkładu k-k z włókna szklanego (FRC) przy odbudowie bezpośredniej 150 443 wybielanie wewnątrzkoronowe jednego zęba - pierwsza wizyta 60 444 wybielanie wewnątrzkoronowe jednego zęba - kolejna wizyta wizyta 40 445 wybielanie zewnątrzkoronowe metodą nakładkową - 1 łuk 400 446 wybielanie zewnątrzkoronowe metodą nakładkową - 2 łuki 800 447 zastosowanie preparatu typu MTA 1 50 448 zastosowanie preparatu typu MTA 2 100 449 zastosowanie preparatu typu BIODENTINE 1 150 450 zastosowanie preparatu typu BIODENTINE 2 200 451 odbudowa asdhezyjna struktury zęba pod koronę protetyczną 120 452 rekonstrukcja powierzchni zwarciowych inna niż wypełnienie ubytku 1 100 453 rekonstrukcja powierzchni zwarciowych inna niż wypełnienie ubytku 2 120 CENNIK WERSJA 18.2 OBOWIĄZUJE OD 01.10.2018r. Prezes UKS PUM Sp z o. o. dr n. med. Maciej Górski