Odbudowa estetyczna według zasad

Transkrypt

1 temat miesiąca Estetyka w stomatologii Stomatologia artystyczna czy konwencjonalna? Odbudowa estetyczna według zasad anatomicznej techniki warstwowej Maxim Stošek Lekarz stomatolog Praktyka Prywatna, S³owacja Bardzo czêsto spotykam siê z wieloma w¹tpliwoœciami ze strony stomatologów, dotycz¹cymi ich w³asnych umiejêtnoœci. Czêsto s³yszê opiniê, i nale y mieæ specjalne zdolnoœci, by wykonywaæ estetyczne wype³nienia technik¹ warstwow¹. Myœlê, e jest to oczywiœcie bardzo wa ny, ale nie jedyny czynnik, który ma wp³yw na jakoœæ osi¹ganych wyników. Nie mniej istotny jest bowiem protokó³ pracy, czyli technika, jak¹ siê pos³ugujemy, wykonuj¹c wype³nienia. Wybieraj¹c jako swoj¹ drogê zawodow¹ ideê doktora Lorenzo Vaniniego, mia³em na uwadze w³aœnie powtarzalne, precyzyjne regu³y postêpowania, które stanowi¹ o koñcowym powodzeniu. Pozwoli³y mi one na wypracowanie sta³ego standardu postêpowania w mojej praktyce i umiejêtnoœci analizy zêba, któr¹ uwa am za kwestiê kluczow¹. Jednak najistotniejsza jest dla mnie powtarzalnoœæ uzyskiwanych wyników oraz mo - liwoœæ zrozumienia ewentualnych b³êdów, które mog³em pope³niæ. Dostrzeganie pope³nionych pomy³ek i ich naprawianie pozwala na doskonalenie w³asnych umiejêtnoœci. Poddajê Pañstwa ocenie, mam nadziejê niezbyt dla mnie surowej, jeden z przypadków z mojej praktyki. Celem, który sobie wyznaczy³em, by³o przeprowadzenie leczenia mo liwie najbardziej zachowawczego i odwzorowanie naturalnej estetyki zêba. PrzeœledŸcie, krok po kroku, etapy pracy i sami zdecydujcie, czy mi siê to uda³o. Ryc. 1. Pacjent lat 9, z³amanie k¹ta dystalnego zêba 21. Z¹b z miazg¹ yw¹; linia z³amania przebiega w zêbinie, miazga nieobna ona. Analiza: Ryc. 2. Struktura bogata, wyraÿny zasiêg opalizacji (linia ó³ta), okalaj¹cej strukturê zêbinow¹ w brzegu siecznym (linia niebieska), wyraÿny efekt halo w krawêdzi siecznej (linia czerwona). Bogata struktura morfologiczna powierzchni odpowiadaj¹ca wiekowi pacjenta i ca³kowitemu kszta³towi zêba: mikrostruktura (strza³ki zielone) oraz makrostruktura (linie czarne). 18

2 Ryc. 3. Indywidualny indeks silikonowy. Na podstawie wycisku wykonano model gipsowy, na którym nastêpnie z u yciem wosku wymodelowano ostateczny kszta³t brakuj¹cego fragmentu korony (Wax up). Ryc. 4. Indywidualny indeks silikonowy stworzono przez pobranie wycisku mas¹ silikonow¹. Nastêpnie indeks przeciêto przez brzeg sieczny, by uzyskaæ dostêp do odwzorowanej powierzchni podniebiennej. Procedury kliniczne: Ryc. 5. Oczyszczenie powierzchni (pasta + szczoteczka + piaskowanie). Ryc. 6. Opracowanie ubytku (wiert³o diamentowe o gruboœci nasypu 80 mm, czerwone, w kszta³cie kuleczki). Preparacja w formie zaokr¹glonego rowka, zachowawcza, g³êbokoœæ preparacji ok. 0,5 mm. Ryc. 7. Zaokr¹glenie krawêdzi preparacji za pomoc¹ br¹zowej gumki do polerowania amalgamatu (stosowaæ z ch³odzeniem!). 19

3 temat miesiąca Estetyka w stomatologii Ryc. 8. Za³o enie koferdamu, selektywne wytrawianie (37% H 3 PO 4 ): szkliwo 60 sekund, zêbina 20 sekund, nastêpnie dok³adne p³ukanie wod¹ przez 60 sekund. Ryc. 9. System adhezyjny OptiBond Solo Plus 2 warstwy. Ryc. 10. Polimeryzacja (lampa diodowa) przez 60 sekund. Ryc. 11. Odtworzenie podniebiennej œciany szkliwnej materia³ szkliwny w kolorze GE2 (Enamel Plus HFO), naniesiony poza jam¹ ustn¹ cienk¹ warstw¹ bezpoœrednio na indeks silikonowy. Ryc. 12. Wprowadzenie szkliwa naniesionego na matrycê do jamy ustnej i adaptacja do krawêdzi ubytku. 20

4 Ryc. 13. Polimeryzacja przez 10 sekund. Ryc. 14. Przed wyjêciem indeksu silikonowego, w celu uzyskania lepszej stabilizacji i umocowania szkliwnej œciany podniebiennej, do ubytku wprowadzono bardzo niewielk¹ iloœæ materia³u zêbinowego (kolor UD4, Enamel Plus HFO). Ryc. 15. Usuniêcie indeksu silikonowego. Ryc. 16. Widok od strony brzegu siecznego gruboœæ warstwy maks. 0,5 mm. Ryc. 17. Odtworzenie dystalnej œciany stycznej (materia³ szkliwny GE2, Enamel Plus HFO). 21

5 temat miesiąca Estetyka w stomatologii Ryc. 18. Odbudowa zêbiny oraz wstêpna modelacja struktury mamelonów (materia³ zêbinowy UD3, Enamel Plus HFO), polimeryzacja przez 10 sekund. Ryc. 19. Kontrola gruboœci i zasiêgu w rejonie brzegu siecznego. Ryc. 20. Szczegó³y w powiêkszeniu. Ryc. 21. Naniesienie drugiej warstwy zêbinowej (w jaœniejszym odcieniu UD2 Enamel Plus HFO), polimeryzacja przez 5-10 sekund. Ryc. 22. Zakoñczenie brzegu siecznego odtworzenie tzw. efektu halo (materia³ szkliwny IW intensywnie bia³y, Enamel Plus HFO). 22

6 Ryc. 23. Wype³nienie przestrzeni pomiêdzy mamelonami (struktura zêbiny w rejonie brzegu siecznego) w celu uzyskania przeziernoœci i naturalnej opalescencji (OBN materia³ szkliwny opalescencyjny b³êkit, Enamel Plus HFO). Ryc. 24. Odbudowa dystalnego wa³u szkliwnego (OW materia³ opalescencyjny bia³y, Enamel Plus HFO). Ryc. 25. Odtworzenie delikatnych bia³ych linii (IW, Enamel Plus HFO). Ryc. 26. Podkreœlenie mamelonów (OA bursztynowy kolor szkliwny, Enamel Plus HFO). Ryc. 27. Bia³a plamka (IW, Enamel Plus HFO). 23

7 temat miesiąca Estetyka w stomatologii Ryc. 28. Podkreœlenie dystalnego wa³u szkliwnego (szkliwo powierzchniowe o wysokiej jasnoœci GE3 Enamel Plus HFO). Ryc. 29. Ostateczna warstwa szkliwa od strony przedsionkowej (szkliwo powierzchniowe o œredniej jasnoœci GE2, Enamel Plus HFO). Ryc. 30. Ostateczna polimeryzacja przez 40 sekund. Ryc. 31. Kszta³towanie struktury powierzchni walec diamentowy 80 m, czerwony). Ryc. 32. Korekta kszta³tu za pomoc¹ dysku Soflex. Wa ne:! Dysku nie u yto do polerowania, ale jedynie do korekty kszta³tu. 24

8 Ryc. 33. Kontrola ostateczna kszta³tu z u yciem indeksu silikonowego. Ryc. 34. Zaznaczenie naciêæ w rejonie brzegu siecznego. Ryc. 35. Wiert³o diamentowe do wytworzenia wg³êbieñ. Ryc. 36. Zaznaczenie na powierzchni makrostruktury rysy pionowe. 25

9 temat miesiąca Estetyka w stomatologii Ryc. 37. Odtworzenie makrostruktury wiert³o diamentowe w kszta³cie pi³ki do rugby. Ryc. 38. Usuniêcie nadmiarów kompozytu skalpelem 12D. Ryc. 39. Lekkie opracowanie wstêpne powierzchni niskoabrazyjn¹ gumk¹ niebiesk¹ (system do polerowania Enamel Plus Shiny). Ryc. 40. Odtworzenie mikrostruktury powierzchni kamieñ karborundowy (zielony). 26

10 Ryc. 41. Polerowanie szczoteczk¹ z w³osia koziego oraz pastami diamentowymi A i B z systemu Enamel Plus Shiny, umo liwiaj¹ce dok³adne wypolerowanie wg³êbieñ bez zacierania struktury powierzchni. Koñcowo ko³o filcowe i pasta C tlenek glinu wyb³yszczenie powierzchni wypuk³ych. Ryc. 42. Efekt bezpoœrednio po zakoñczeniu odbudowy. Ryc. 43. Efekt ostateczny po ust¹pieniu dehydratacji. Ryc. 44. Kontrola po up³ywie miesi¹ca. 27