JAK BEZPIECZNIE WYKONAĆ? BADANIE PRZY POMOCY REZONANSU MAGNETYCZNEGO

Transkrypt

1 JAK BEZPIECZNIE WYKONAĆ? BADANIE PRZY POMOCY REZONANSU MAGNETYCZNEGO WSKAZANIA I PRZECIWSKAZANIA KATARZYNA KATULSKA Pracownia Rezonansu Magnetycznego Katedry i Kliniki Kardiologii UM w Poznaniu

2 Zalety REZONANS MAGNETYCZNY BEZPIECZNA METODA OBRAZOWANIA Badanie nieinwazyjne Bez użycia promieniowania jonizującego Bezpiecznie powtarzalne Wady duża wrażliwość na artefakty ruchowe zniekształcenia obrazu od metalowych ciał obcych gorsze uwidocznienie struktur kostnych i zwapnień

3 REZONANS MAGNETYCZNY BEZPIECZNA METODA OBRAZOWANIA Ale problemy związane z bezpieczeństwem Ryzyko wypadków i urazów Zniszczenie sprzętu Ale problemy związane z pacjentem Badanie krytycznie chorych środki kontrastowe Klaustrofobia

4 ZAGROŻENIA ZWIĄZANE Z BADANIEM Rodzaj zagrożenia Stałe silne pole magnetyczne 1,5 T Gradienty pola magnetycznego Fale elektromagnetyczne o częstości radiowej Efekty oddziaływania Aktywność Przemieszczanie przedmiotu w ciele pacjenta Oddziaływanie na funkcję urządzenia i generowanie zaburzeń rytmu Efekt pocisku Indukcja prądu w przewodnikach Stymulacja nerwów obwodowych Generowanie głośnych dzwięków mogących doprowadzić do uszkodzenia słuchu Rozgrzewanie przedmiotu i okolicznych tkanek Zakłócenie pracy urządzeń elektronicznych Aktywne cały czas Aktywne w momencie skanowania Aktywne w momencie skanowania

5 STATYCZNE POLE MAGNETYCZNE A CIĄŻA Badane pacjentki 1 trymester unikać badania 2 i 3 trymester rozważenie korzyści w stosunku do ryzyka Pracownice w ciąży Poza czasem badania: mogą przebywać w pobliżu skanera niezależnie od trymestru Podczas badania: powinny przebywać na zewnątrz unikanie narażenia na fale elektromagnetyczne

6 PRZEDMIOTY FERROMAGNETYCZNE Sprzęt Butla tlenowa Wózki Przedmioty osobiste (zostawić na zewnątrz) Klucze Pióra, długopisy Nerka Telefon komórkowy Stojak do kroplówek Sprzęt monitorujący Wentylatory Monety Stetoskop Nożyczki Nawet złote i platynowe karty bankowe się rozmagnesowują

7 PRZECIWSKAZANIA DO MR Implanty i metale Klipsy zamykające tętniaki naczyń mózgowych Opiłki żelaza w oku Odłamki, pociski w polu badanym Implanty oczne metalowe Cewnik Swan-Ganza Urządzenia elektromechaniczne Stymulator/ICD Elektrody czasowe Implanty ślimakowe Elektroniczne implanty Systemy neurostymulacji Balon do kontrapulsacji

8 WPŁYW POLA MAGNETYCZNEGO NA STYMULATOR, ICD Nadmierne przegrzanie / indukcja prądów w elektrodach Zmiana trybu stymulacji Wzrost progu stymulacji Spadek napięcia baterii Przemieszczenie elektrody Wyzwolenie zaburzeń rytmu

9 PRZYGOTOWANIE PACJENTA Zdjąć zegarek, biżuterię, obrączkę Usunąć aparat słuchowy, protezy Usunąć zbędną odzież Sprawdzić kieszenie Osoby towarzyszące też przygotować!! Nawet platynowe i złote karty płatnicze się rozmagnesowuja Podejrzane przedmioty badać wykrywaczem metalu!!!

10 GADOLINOWE ŚRODKI KONTRASTOWE Dobra tolerancja wszystkich środków kontrastowych Działania uboczne: ból głowy, nudności,wymioty reakcje uczuleniowe 1:100,000 Przeciwskazania: ciąża karmienie piersią dzieci poniżej 2 lat

11 NSF (NEPHROGENIC SYSTEMIC FIBROSIS) rzadka (dotychczas ok. 200 przypadków), jatrogenna choroba o charakterze powikłania późnego, przypominająca twardzinę układową, której wystąpienie powiązano ze stosowaniem kontrastów zawierających gadolin (2006) ok. 90% przypadków powiązano z podaniem gadodiamidu dotyczy jedynie pacjentów z upośledzoną czynnością nerek (GFR<30 ml/min/1.732m2) Więcej:

12 KLAUSTROFOBIA Ograniczenie przestrzeni Długi czas trwania badania Hałas powodowany przez cewki gradientowe Dotyczy 5 10% pacjentów

13 WSKAZANIA DO BADANIA MR Rezonans magnetyczny znajduje zastosowanie przede wszystkim w diagnostyce klinicznej ośrodkowego układu nerwowego?

14 MR głowy MR przysadki (badanie dynamiczne z dożylnym podaniem środka kontrastowego) MR piramid kości skroniowych MR oczodołów MR zatok obocznych nosa MR twarzoczaszki, szyi MR kanału kręgowego (w odcinku C, Th, L S) MR kośćca (whole body) MR stawów MR miednicy mniejszej, jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej MR serca Cholangio MR (MRCP) Angiografia MR MR dyfuzyjne mózgu Spektroskopia MR

15 ANGIOGRAFIA MR Podstawowe metody obrazowania Angio MR bez dożylnego podania środka kontrastowego (2D / 3D rekonstrukcje) technika pme of flight technika Phase contrast NATIV ( TrueFisp, SPACE ) Angio MR ze wzmocnieniem kontrastowym cemra ( Test Bolus, Care Bolus )

16 cemra Ostatnie 10 lecie spowodowało ogromny postęp w rozwoju akwizycji angio MR z dożylnym podaniem środka kontrastowego W wielu ośrodkach metoda z wyboru w obrazowaniu naczyń Wysoka czułość i specyficzność w porównaniu z DSA Wykorzystuje skrócenie czasu T1 po dożylnym podaniu środka kontrastowego