CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH W PORADNIACH UCS GUMed

Transkrypt

1 CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH W PORADNIACH UCS GUMed z uwzględnieniem oznaczeń dodatkowych * Procedury nie objęte cennikiem podlegają indywidualnej wycenie podczas planowania leczenia załącznik nr 1 **Zgodnie z wyceną leczenia endodontycznego zmian w tkankach okołowierzchołkowych zawartą w cenniku szczegółowym leczenia endodontycznego + 50,00 zł za leczenie endodontyczne zębów stałych z niezakończonym rozwojem wierzchołka ***Zgodnie z wyceną leczenia endodontycznego zmian w tkankach okołowierzchołkowych zawartą w cenniku szczegółowym leczenia endodontycznego, + 50,00 zł za zastosowanie materiału MTA 1 W sytuacji koniecznego zużycia biomateriału i / lub stopu cena ulegnie powiększeniu o koszt materiału Procedury dotyczące leczenia endodontycznego zębów stałych objęte zostały dodatkowym cennikiem

2 CENNIK USŁUG STOMATOLOGICZNYCH W PORADNIACH UCS GUMed CENNIK z dnia 09 Sierpnia 2013r Lp. Usługa wykonania zdjęcia RTG Cena usługi 1 RTG 1 zdjęcie wewnątrzustne 20,00 2 RTG cefalometryczne 60,00 3 RTG cyfrowe radiowizjograficzne (1 zdjęcie wewnątrzustne) 20,00 4 RTG cyfrowe zdjęcie panoramiczne + cefalomertyczne 110,00 5 RTG panoramiczne szczęki i żuchwy 60,00 6 RTG stawów skroniowo żuchwowych 80,00 7 RTG zatok szczękowych 60,00 8 RTG zgryzowe 30,00 Lp. Usługa wykonania podstawowych badań w poradniach Cena usługi 1 Badanie lekarskie kontrolne/porada 50,00 Badanie histopatologiczne/pobranie materiału do 2 badania 150,00 Porada lekarska z założeniem dokumentacji 3 /Pierwsza wizyta badanie +instrutaż higieny jamy ustnej 80,00 4 Konsultacja Profesora 200,00 5 Konsultacja specjalistyczna 120,00 6 Próba uczuleniowa 80,00 Wydanie na życzenie pacjenta orzeczenia 7 lekarskiego, zaświadczenia, świadectwa 50,00 Lp. Usługa wykonania znieczulenia Cena usługi 1 Znieczulenie miejscowe nasiękowe 20,00 2 Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne 30,00 Usługi Lp. dodatkowe występujące przy wykonywaniu usług stomatologicznychcena usługi 1 Zdjęcie szwów lekarz 40,00 2 Zdjęcie szwów student 20,00

3 PORADNIA CHIRURGII STOMATOLOGICZNEJ * LP Usługa stomatologiczna 1 Chirurgiczne zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany CENNIK DYDAKTYCZNY (w leczeniu uczestniczy student) USŁUGA WYKONYW ANA U LEKARZA NIE DOTYCZY 150,00 2 Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmujące do trzech zębodołów łącznie ze szwem 70,00 100,00 3 Dekapiszonaż 90,00 150,00 4 Dłutowanie wewnątrzzębodołowe 120,00 150,00 5 Dłutowanie zęba zewnątrzzębodołowe 200,00 300,00 6 Dłutowanie zęba 8-go częściowo zatrzymanego poziomo ułożonego 350,00 500,00 7 Dłutowanie zębów zatrzymanych, w tym zęba 8-go 300,00 450,00 8 Ewakuacja i drenaż ropnia paradontalnego 40,00 80,00 9 Gingivoplastyka kwadrant uzębienia 100,00 150,00 10 Odsłonięcie zęba zatrzymanego z założeniem zamka ortodontycznego NIE DOTYCZY 500,00 11 Nacięcie ropnia zewnątrzustne 100,00 150,00 12 Nacięcie ropnia wewnątrzustne 70,00 100,00 13 Operacja płatowa w zakresie 1-2 zębów NIE DOTYCZY 600, Operacja płatowa w zakresie powyżej 2 zębów NIE DOTYCZY 800, Plastyka przedprotetyczna fałdów błony śluzowej 1 łuk zębowy Plastyka przedsionka jamy ustnej i poszerzenia strefy dziąsła związanego metodą przeszczepu błony śluzowej z podniebienia twardego NIE DOTYCZY 300,00 NIE DOTYCZY 600,00 17 Plastyka recesji 1-2 zębów NIE DOTYCZY 400,00

4 18 19 Plastyka recesji dziąsłowej metodą płata mostkowego lub przeszczepu tkanki łącznej z podniebienia twardego Plastyka recesji dziąsłowej metodą sterowanej regeneracji tkanek NIE DOTYCZY 800,00 NIE DOTYCZY 800, Plastyka wędzidełka wargi, języka 100,00 150,00 21 Plastyka przedprotetyczna wyrostka zębodołowego w obszarze do 1/4 łuku zębowego 150,00 200,00 22 Plastyka przedprotetyczna wyrostka zębodołowego w obszarze powyżej 1 łuku zębowego 300,00 400,00 23 Plastyka połączenia ustno-zatokowego jako samodzielne postępowanie spoza przychodni * 400,00 24 Pogłębienie przedsionka NIE DOTYCZY 300,00 25 Redectomia 300,00 400, Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów materiałem kompozycyjnym od 18 roku Fiber Splint NIE DOTYCZY 300,00 NIE DOTYCZY 300,00 28 Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy NIE DOTYCZY 200,00 29 Resekcja wierzchołka pojedynczego zęba siecznego szczęki i żuchwy 11,12,13; 21,22,23; 31,32,33; 41,42,43 300,00 450,00 30 Resekcja każdego następnego zęba NIE DOTYCZY 200,00 31 Resekcja wierzchołka zęba przedtrzonowego szczęki i żuchwy 350,00 400,00 32 Resekcja wierzchołka korzenia zęba trzonowego 400,00 500,00 33 Usunięcie guzka z błony śluzowej + HIST PAT 130,00 170, Usunięcie torbieli zastoinowych, nadziąślaków+ HIST PAT Usunięcie zęba jednokorzeniowego w znieczuleniu miejscowym 130,00 170,00 36 Usunięcie zęba w znieczuleniu z szyciem rany 100,00 120,00 37 Usunięcie zęba wielokorzeniowego 100,00 120,00

5 38 Wyłuszczenie dużych torbieli+hist PAT 200,00 300,00 39 Wyłuszczenie kamienia z przewodu ślinianki 40 Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy NIE DOTYCZY 250,00 41 Założenie drucianej szyny nazębnej 150,00 200,00 42 Zdjęcie szyny nazębnej przy wymianie lub zakończeniu leczenia 70,00 100,00 43 Zabieg wydłużenia korony klinicznej zęba NIE DOTYCZY 450,00 44 Założenie opatrunku chirurgicznego 50,00 60,00 45 Zamknięcie zatoki szczękowej jako następstwo ekstrakcji 150,00 250,00 46 Zaopatrzenie krwawienia 80,00 120,00 47 Zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń - jako zabieg odrębny NIE DOTYCZY 150, Hemisekcja pierwszego i drugiego zęba trzonowego szczęki wraz ze znieczuleniem, wyłuszczeniem zmian patologicznych, założeniem szwów i opatrunkiem chirurgicznym Hemisekcja pierwszego i drugiego zęba trzonowego żuchwy wraz ze znieczuleniem, wyłuszczeniem zmian patologicznych, założeniem szwów i opatrunkiem chirurgicznym 300,00 400,00 200,00 300,00 50 Ekstrakcja zęba mlecznego w znieczuleniu 50,00 80,00 51 Dokończenie ekstrakcji spoza poradni NIE DOTYCZY 300,00 52 Płukanie ropnia 30,00 40,00 53 Zdjęcie szwów 20,00 40,00 LP I 1 PORADNIA STOMATOLOGII DZIECIĘCEJ I RODZINNEJ Usługa stomatologiczna LECZENIE CHOROBY PRÓCHNICOWEJ Heal Ozone leczenie próchnicy ozonem do 4 zębów mlecznych * CENNIK DYDAKTYCZNY (w leczeniu uczestniczy student) USŁUGA WYKONYW ANA U LEKARZA NIE DOTYCZY 150,00

6 2 Heal Ozone leczenie próchnicy ozonem pow. 4 zębów mlecznych NIE DOTYCZY 250,00 3 Impregnacja 1 zabieg -do 4 zębów 60,00 80,00 4 Impregnacja 1 zabieg -więcej niż 4 zęby 100,00 120,00 5 Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym (np. ZnO+E) 35,00 50,00 6 Opatrunek leczniczy w zębie stałym ZnO+E 35,00 50,00 7 Opatrunek leczniczy w zębie stałym glasjonomerem 40,00 60, Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego amalgamatem Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego cementem glasjonomerowym chemoutwardzalnym 100,00 140,00 150,00 200,00 200,00 250,00 40,00 60,00 50,00 70,00 Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego 14 kompozytem chemoutwardzalnym Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego 15 kompozytem lub cementem glasjonomerowym światłoutwardzalnym lub kompomerem Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba 16 mlecznego Odbudowa zębów mlecznych kształtką celuloidową 17 1 ząb Odbudowa złamanej korony zęba stałego 18 kompozytem Odbudowa zniszczonego lub złamanego zęba 19 koroną stalową II LECZENIE ENDODONTYCZNE 50,00 70,00 60,00 80,00 60,00 80,00 80,00 120,00 120,00 200,00 160,00 220,00 1 Dewitalizacja miazgi zęba mlecznego 20,00 50,00 2 Dewitalizacja miazgi zęba stałego 35,00 50,00 3 Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi z jednego kanału 40,00 70, Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi z jednego kanału Trepanacja martwego zęba mlecznego bez założenia opatrunku Trepanacja martwego zęba mlecznego z założeniem opatrunku 30,00 50,00 15,00 25,00 50,00 75,00

7 Trepanacja martwego zęba stałego bez założenia 7 opatrunku Trepanacja martwego zęba stałego z założeniem 8 opatrunku Czasowe wypełnienie kanału korzeniowego(z 9 opracowaniem bez zamknięcia opatrunkiem) Leczenie endodontyczne zęba mlecznego 10 met.ekstyrpacyjna bez dewitalizacji opracowania i założenia wypełnienia Leczenie endodontyczne zęba mlecznego 11 met.amputacyjną bez dewitalizacji opracowania i założenia wypełnienia Leczenie endodontyczne zębów stałych 12 niedojrzałych w zależności od ilości kanałów za 1 kanał Leczenie endodontyczne zębów stałych z 13 zastosowaniem MTA III LECZENIE PO URAZIE 50,00 80,00 60,00 80,00 20,00 30,00 30,00 50,00 ** ** *** *** 1 Szyna unieruchamiająca zęby /do 6 zębów/ 200,00 300,00 2 Szyna unieruchamiająca zęby /do 10 zębów/ 300,00 450,00 3 Szynowanie zębów ligaturą drucianą i/lub kompozytem do 3 zębów 100,00 150,00 4 Szynowanie zębów szyną Fibre Kor do 3 zębów NIE DOTYCZY 300,00 5 Szynowanie zębów szyną Fibre Kor do 6 zębów NIE DOTYCZY 400,00 6 Usunięcie szyny komozytowej 70,00 100,00 7 Odbudowa zniszczonego lub złamanego kąta w zębach siecznych stałych kształtką celuloidową 120,00 160, IV Odbudowa korony zęba własnym fragmentem korony Odbudowa korony na włóknie szklanym (cena za zastosowanie włókna,odbudowa płatna-należy doliczyć do odpowiedniej pozycji z cennika dotyczącej odbudowy zębów) PROFILAKTYKA NIE DOTYCZY 100,00 1 Lakierowanie zębów 1 łuk zębowy 80,00 120,00 2 Lakierowanie zębów 2 łuki zębowe 120,00 160,00 3 Lakierowanie fluoryzacja zębów lakierem fluorowym 1 ząb 4,00 8,00 4 Lakierowanie zębów mlecznych 5 Zabezpieczenie bruzd zębów lakiem szczelinowym za 1 ząb 30,00 50,00 6 Poszerzone lakowanie zębów stałych 60,00 80,00 V INNE

8 1 Wizyta adaptacyjna - dotyczy pierwszych wizyt małych dzieci/instruktaż higieny i dietetyczny (bez możliwości łączenia z wizytą refundowaną z NFZ) 60,00 100,00 2 Leczenie dziecka nie współpracującego sedacja wziewna NIE DOTYCZY 150,00 3 Maseczka do podtlenku azotu NIE DOTYCZY 30,00 4 Korona stalowa * * 5 Ekstrakcja zęba mlecznego w znieczuleniu 50,00 80,00 6 Płukanie kieszonek + aplikacja leków 1 łuk 40,00 50,00 7 Płukanie kieszonek + aplikacja leków 2 łuki 50,00 80,00 8 Płukanie kieszonek + aplikacja leków 1 ząb 4,00 4,00 PORADNIA PROTETYKI I IMPLANTOLOGII STOMATOLOGICZNEJ * LP Usługa stomatologiczna CENNIK DYDAKTYCZNY (w leczeniu uczestniczy student) USŁUGA WYKONYW ANA U LEKARZA 1 Belka retencyjna - preci line NIE DOTYCZY 800,00 2 Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w * * obrębie bezzębnej szczęki 3 Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie szczęki przy istniejącym uzębieniu * * resztkowym 4 Element lany (klamra, cierń, podparcie) 150,00 200,00 5 Element mostu (punkt przęsła) na podbudowie metalowej licowany porcelaną 650,00 800,00 6 Frezowane podparcie na koronie 250,00 250,00 7 Frezowanie 250,00 250,00 8 Interlock 300,00 300,00 9 Kładka zespalająca lana 840,00 840,00 10 Korona akrylowa tymczasowa wykonywana met. bezpośrednią 80,00 150,00 11 Korona akrylowa tymczasowa wykonywana met. pośrednią 150,00 250,00 12 Korona metalowa - porcelana 650,00 800,00 13 Korona metalowa - stop złota 300, , Korona metalowa lana 300,00 450,00 15 Korona pełnoceramiczna- ceramika napalana na podbudowę z tlenku cyrkonu 1 100, ,00 16 Korona pełnoceramiczna- ceramika napalana na podbudowę z tlenku glinu 1 100, ,00

9 17 Korona pełnoceramiczna- ceramika tłoczona 1 100, ,00 18 Korona złożona licowana ceramiką - technika galwano 1 100, ,00 19 Korona złożona na podbudowie Cr-Co licowana ceramiką 650,00 800,00 20 Korona złożona na podbudowie Cr-Co licowana ceramiką Finess 700,00 900,00 21 Korona, element mostu na stopie złota 650, , Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa lub przebarwienia korony zęba tzw. licówka z materiału 150,00 200,00 kompozycyjnego 23 Lana płyta protezy 400,00 600,00 24 Lana płyta protezy tytan 800, ,00 25 Licówki porcelanowe - ceramika napalana na masę ogniotrwałą NIE DOTYCZY 1 000,00 26 Licówki porcelanowe ceramika in ceram NIE DOTYCZY 1 000,00 27 Licówki porcelanowe wykonane techniką tłoczoną NIE DOTYCZY 1 000,00 28 Likwidacja diastemy materiałem kompozycyjnym obejmuje każdy ząb 100,00 200,00 29 Łuk lany dodatkowo do ceny protezy 400,00 600,00 30 Łyżka indywidualna + wycisk czynnościowy 100,00 100,00 31 Montaż zatrzasku 420,00 420,00 32 Most typu Meryland (1 pkt) - na podbudowie metalowej, licowany ceramiką 750,00 900,00 33 Most typu Meryland (1 pkt) - na podbudowie z tlenku cyrkonu, licowany ceramiką 950, ,00 34 Naprawa protezy szkieletowej poprzez lutowanie, spawanie 250,00 250,00 35 Naprawa protezy, dostawienie zęba, klamra, cierń, 100,00 100,00 płyta 1 pkt / z wyciskiem/ 50,00 50,00 dodatkowo każdy element 36 Obturator bez kosztów protezy 500,00 600,00 37 Obturator dla zamknięcia podniebienia miękkiego 500,00 700,00 38 Płytka obturacyjna hemostatyczna 100,00 150,00 39 Płytka obturacyjna po wyłuszczeniu torbieli 150,00 200,00 40 Podścielenie protezy metodą bezpośrednią 100,00 150,00 41 Podścielenie protezy akrylem twardym - metoda bezpośrednia 100,00 150,00 42 Podścielenie protezy akrylem twardym - metoda pośrednia 200,00 300,00 43 Podścielenie protezy materiałem elastycznym metoda bezpośrednia 200,00 300,00 44 Podścielenie protezy miękkim akrylem metoda pośrednia 300,00 400,00 45 Ponowne zacementowanie mostu lub korony 50,00 60,00

10 46 Proteza całkowita /szczęka lub żuchwa łącznie z łyżkami indyw./ 1 000, ,00 47 Proteza całkowita zęby Ivoclar 1 200, ,00 48 Proteza częściowa acetalowa 1 250, ,00 49 Proteza częściowa akrylowa osiadająca do 3 zębów 350,00 450,00 50 Proteza częściowa akrylowa jedno zębowa 300,00 400,00 51 Proteza tymczasowa akrylowa poresekcyjna wypełniająca ubytki po resekcji lub uzupełniająca 500,00 700,00 duże defekty szczęki 52 Proteza akrylowa poresekcyjna ostateczna 1 000, ,00 53 Proteza dla uzupełnienia defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy o * * mniejszym zakresie 54 Proteza dla uzupełnienia defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy w * * większym zakresie 55 Proteza częściowa nylonowa 1 250, ,00 56 Proteza dziecięca do 4 zębów 350,00 450,00 57 Proteza nakładowa + koszt protezy częściowej 650,00 800,00 dodatkowo nakład na 1 ząb 100,00 100,00 58 Proteza szkieletowa 1 000, ,00 59 Proteza szkieletowa bezklamrowa na 2 zasuwach bez ceny elementów retencyjnych 1 200, ,00 60 Przemalowanie ceramiki (1pkt) 100,00 150,00 61 Siatka do protezy akrylowej 250,00 250,00 62 Szyna opatrunkowa/ szyna do aplikacji leków ( nie obejmuje wycisku i modelu) 200,00 300,00 63 Szyna relaksacyjna miękka 250,00 350,00 64 Szyna relaksacyjna twarda 300,00 400,00 65 Szyna wybielająca 200,00 300,00 66 Szynoproteza 1 500, ,00 67 Szynoproteza szkieletowa na zasuwach bez ceny elementów retencyjnych 2 000, ,00 68 Szynoproteza z tytanu 2 000, ,00 69 Szyny relaksacyjne w zwarciu konstrukcyjnym 350,00 450,00 70 Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych, w zakresie do 5 600,00 800,00 brakujących zębów w 1 łuku 71 Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy ruchomej protezy częściowej z zastosowaniem elementów doginanych, w zakresie większym niż 5 brakujących zębów w 1 łuku 700,00 900,00 72 Wkład koronowo - korzeniowy składany 400, , Wkład koronowo - korzeniowy 350,00 400,00

11 74 Wkład koronowo - korzeniowy tłoczony na włóknach cyrkonowych NIE DOTYCZY 600,00 75 Wkład koronowo - korzeniowy włókna szklane + kompozyt 500,00 700,00 76 Wkład koronowo - korzeniowy ze złota /wg wagi 350, , Wkład koronowy ceramika napalana na masę ogniotrwałą 500,00 700,00 78 Wkład koronowy ceramika tłoczona 500,00 700,00 79 Wkład koronowy wykonany z porcelany Empress 500,00 700,00 80 Wkład koronowy z kompozytu 300,00 400,00 81 Wkład korzeniowy z zatrzaskiem 450,00 600,00 82 Wymiana matrycy nylonowej w zamku 100, , Wzmocnienie zęba włóknem szklanym 200,00 300,00 84 Wzornik zwarciowy NIE DOTYCZY 50,00 85 Wzornik zwarciowy wykonany na twardej płycie 100,00 100,00 86 Zabezpieczenie oszlifowanego zęba (nie dotyczy zębów szlifowanych w poradni) 87 Zasuwa lub zamek 450,00 450,00 88 Usunięcie korony 70,00 100,00 89 Usunięcie mostu - 2 filary 100,00 100,00 każdy następny filar 50,00 50,00 90 Usunięcie szyny kompozytowej 70,00 100,00 91 Zęby IVOCLAR 1 łuk (dopłata) 200,00 200,00 92 Zmiana koloru korony licowanej porcelaną 150,00 250,00 93 Zmiana koloru zębów w protezie ruchomej (1 ząb) 10,00 20,00 94 Naprawa protezy 100,00 100,00 dodatkowo każda niezbędna wizyta płatna 50,00 50,00 PORADNIA ORTODONCJI LP Usługa stomatologiczna I DIAGNOSTYKA CENNIK DYDAKTYCZNY (w leczeniu uczestniczy student) USŁUGA WYKONYW ANA U LEKARZA 1 Badanie lekarskie obejmuje:założenie karty ortodontycznej + modele diagnostyczne NIE DOTYCZY 130,00 2 Analiza cefalometryczna NIE DOTYCZY 50,00 3 Modele diagnostyczne - fazowe NIE DOTYCZY 60,00 4 Plan leczenia (usługa zewnętrzna) NIE DOTYCZY 100,00 II LECZENIE APARATAMI ZDEJMOWANYMI 1 Aparat jednoszczękowy NIE DOTYCZY 500,00

12 2 Aparat obuszczękowy NIE DOTYCZY 600,00 3 Płytka przedsionkowa zwykła NIE DOTYCZY 10,00 4 Płytka przedsionkowa z zaporą dla języka NIE DOTYCZY 135,00 5 Płytka przedzabiegowa NIE DOTYCZY 260,00 6 Trainer NIE DOTYCZY 300,00 7 Płytka relaksacyjna miękka NIE DOTYCZY 300,00 8 Kontrola leczenia NIE DOTYCZY 40,00 9 Naprawa uszkodzonego aparatu ruchomego z wyciskiem NIE DOTYCZY 100,00 Naprawa uszkodzonego aparatu ruchomego bez 10 wycisku NIE DOTYCZY 60,00 11 Proteza dziecięca profil.uzupełniająca do 4 zębów NIE DOTYCZY 450,00 III LECZENIE APARATAMI STAŁYMI IIIA LECZENIE APARATAMI STAŁYMI GRUBOŁUKOWYMI 1 Aparat grubołukowy (łuk podniebienny, bihelix) NIE DOTYCZY 210,00 2 Aparat grubołukowy typu Transforce,Jasper jumper,expander NIE DOTYCZY 550,00 3 Aparat stały ze śrubą hyrax, pendulum NIE DOTYCZY 800,00 4 Łuki lutowane, językowy, podniebienny NIE DOTYCZY 250,00 5 Płytka Nance'a NIE DOTYCZY 250,00 6 Stały utrzymywacz przestrzeni NIE DOTYCZY 250,00 7 Aparat stały - maska twarzowa NIE DOTYCZY 350,00 8 Aparat stały - wyciąg zewnątrzustny NIE DOTYCZY 250,00 9 Kontrola leczenia-aktywacja aparatu grubołukowego NIE DOTYCZY 40,00 IIIB LECZENIE APARATAMI STAŁYMI CIENKOŁUKOWYMI 1 Aparat stały częściowy cienkołukowy(4x2) NIE DOTYCZY 1 300,00 2 Aparat stały łuk segmentowy NIE DOTYCZY 400,00 3 Aparat stały cienkołukowy 1 łuk zębowy NIE DOTYCZY 1 900,00 4 Aparat stały cienkołukowy - zamki estetyczne NIE DOTYCZY 3 000,00 5 Kontrola wczesnego leczenia aparatem stałym cienkołukowym cześciowym i segmentowym NIE DOTYCZY 80,00 6 Kontrola aparatu stałego: 1 łuk zębowy NIE DOTYCZY 100,00 7 Kontrola aparatu stałego: 2 łuki zębowe NIE DOTYCZY 150,00 8 Wymiana uszkodzonego elementu aparatu stałego z winy pacjenta NIE DOTYCZY 50,00 9 Naprawa aparatu stałego u pacjenta leczonego poza poradnią 1 łuk zębowy NIE DOTYCZY 100,00 Naprawa aparatu stałego u pacjenta leczonego poza 10 poradnią 2 łuki zębowe NIE DOTYCZY 150,00 Zdjęcie aparatu stałego dolnego + retencja + 11 wyciski końcowe NIE DOTYCZY 250,00 Zdjęcie aparatu stałego górnego + retencja + 12 wyciski końcowe NIE DOTYCZY 300,00

13 Zdjęcie jednego łuku aparatu stałego bez wycisków 13 i retencji NIE DOTYCZY 200,00 14 Kontrola leczenia retencyjnego NIE DOTYCZY 50,00 15 Założenie nowego retrainera NIE DOTYCZY 150,00 16 Płytka retencyjna (powtórna) NIE DOTYCZY 200,00 IV HIGIENIZACJA PACJENTÓW LECZONYCH ORTODONTYCZNIE(WYKONUJE HIGIENISTKA STOMATOLOGICZNA) 1 Instruktaż higieny jamy ustnej NIE DOTYCZY 25,00 2 Piaskowanie zębów air flow 1 łuk zębowy NIE DOTYCZY 100,00 3 Piaskowanie zębów air flow 2 łuki zębowe NIE DOTYCZY 150,00 4 Scaling + polishing 1 łuk zębowy NIE DOTYCZY 150,00 5 Scaling + polishing 2 łuki zębowe NIE DOTYCZY 200,00 LP PORADNIA STOMATOLOGII ZACHOWAWCZEJ Usługa stomatologiczna * CENNIK DYDAKTYCZNY (w leczeniu uczestniczy student) USŁUGA WYKONYW ANA U LEKARZA 1 Szczególne trudności w preparowaniu (wypełnianiu) ubytku w zębie (np.usunięcie 20,00 40,00 przerośniętej brodawki międzyzębowej) 2 Amputacja przyżyciowa miazgi (nie obejmuje opracowania ubytku i założenia wypełnienia 30,00 50,00 stałego) 3 Amputacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem (nie obejmuje 30,00 50,00 opracowania ubytku i założenia wypełnienia) 4 Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba (nie obejmuje opracowania ubytku i założenia 20,00 40,00 wypełnienia stałego) 5 Dewitalizacja miazgi zęba stałego 35,00 50,00 6 Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi z jednego kanału 40,00 70, Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi z jednego kanału Leczenie nadwrażliwości zębów (lakierowanie lub pianka) 1 łuk zębowy Leczenie nadwrażliwości zębów (lakierowanie lub pianka) 2 łuki zębowe Leczenie nadwrażliwości zębów (lakierowanie lub pianka) w obrębie 1/2 łuku (za całość leczenia) 30,00 50,00 70,00 100,00 100,00 150,00 50,00 80,00

14 11 Leczenie nadwrażliwości zębów preparatem Green Or (za całość leczenia dwie lub trzy wizyty) do 2 60,00 80,00 zębów 12 Leczenie nadwrażliwości zębów preparatem Green Or (za całość leczenia dwie lub trzy wizyty) od 3 do 8 zębów 13 Leczenie nadwrażliwości zębów preparatem Green Or (za całość leczenia dwie lub trzy wizyty) powyżej 100,00 150,00 8 zębów 14 Odbudowa powierzchni zwarciowej kompozytem jedna powierzchnia 80,00 120,00 15 Odbudowa zniszczonego lub złamanego kąta w zębach siecznych (w zależności od wielkości 80,00 120,00 zakładanego wypełnienia) 16 Opatrunek leczniczy z zębie mlecznym i stałym 35,00 50,00 17 Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgibezpośrednie pokrycie miazgi (nie obejmuje opracowania ubytku, założenia podkładu i założenia 20,00 30,00 wypełnienia stałego) 18 Postępowanie przy próchnicy głębokiej - opracowanie ubytku z pośrednim pokryciem miazgi zęba podkładem trójwarstwowym (nie obejmuje 50,00 80,00 ceny wypełnienia ) 19 Profilaktyka fluorowa bez łyżki 1 łuk zębowy 70,00 100,00 20 Profilaktyka fluorowa na łyżkach 1 łuk zębowy 50,00 70,00 1 zabieg z łyżką 150,00 170, Przygotowanie do wypełnienia ubytku całkowite opracowanie rozległego ubytku próchnicowego z założeniem podwójnego podkładu Przygotowanie do wypełnienia ubytku całkowite opracowanie ubytku bez założenie podkładu Przygotowanie do wypełnienia ubytku całkowite opracowanie ubytku próchnicowego w zębie mlecznym z założeniem podkładu Przygotowanie do wypełnienia ubytku całkowite opracowanie ubytku próchnicowego w zębie stałym z założeniem podkładu Przygotowanie do wypełnienia ubytku leczenie próchnicy powierzchniowej 1 ząb Rekonstrukcja korony zęba z zastosowaniem dodatkowej retencji typu anker (całość zabiegu) 60,00 80,00 40,00 60,00 30,00 50,00 50,00 70,00 30,00 50,00 140,00 200,00 27 Rekonstrukcja korony zęba z zastosowaniem materiału złożonego (całość zabiegu) 120,00 150,00 28 Odbudowa zęba Sztyft Komet 75,00 100,00

15 Trepanacja martwego zęba stałego bez założenia opatrunku Trepanacja martwego zęba stałego z założeniem opatrunku Udrożnienie maszynowe wypełnionego kanału przy releczeniu (cena za 1 kanał + opłata za całe leczenie endodontyczne zależne od liczby kanałów) Udrożnienie ręczne wypełnionego kanału przy releczeniu (cena za 1 kanał + opłata za całe leczenie endodontyczne zależne od liczby kanałów) Usunięcie złamanego narzędzia pod mikroskopem endodontycznym Wypełnienie kanapkowe (tzw.kanapka otwarta) glasjonomer + kompozyt lub amalgamat + kompozyt Wypełnienie kanapkowe (tzw.kanapka zamknięta) glasjonomer + kompozyt Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego amalgamatem Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego kompomerem i/lub cementem glasjonomerowym 40,00 60,00 60,00 80,00 50,00 80,00 40,00 80,00 NIE DOTYCZY 350,00 120,00 180,00 100,00 160,00 40,00 60,00 40,00 60,00 38 Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni amalgamatem 40,00 60, Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach amalgamatem Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach amalgamatem Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego (nie obejmuje opracowania ubytku) amalgamatem Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach amalgamatem z użyciem Sztyftu Komed Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego (nie obejmuje opracowania ubytku) amalgamatem z użyciem Sztyftu Komed Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni kompozytem chemoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach kompozytem chemoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach kompozytem chemoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem chemoutwardzalnym 60,00 80,00 70,00 90,00 150,00 190,00 160,00 200,00 70,00 90,00 90,00 120,00 100,00 150,00

16 Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach kompozytem chemoutwardzalnym z użyciem Sztyftu Komed Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem chemoutwardzalnym z użyciem Sztyftu Komed Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni kompomerem lub glasjonomerem Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach kompomerem lub glasjonomerem Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach kompomerem lub glasjonomerem Wypełnienie ubytku zęba stałego na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego kompomerem lub glasjonomerem Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem światłoutwardzalnym z użyciem Sztyftu Komed Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem światłoutwardzalnym z użyciem Sztyftu Komed 145,00 220,00 175,00 250,00 70,00 90,00 90,00 120,00 100,00 150,00 100,00 140,00 150,00 200,00 170,00 230,00 225,00 300,00 245,00 305,00 60 Wybielanie zębów 1 łuk zębowy 200,00 300,00 61 Pokrycie pośrednie miazgi /LIFE 20,00 30,00 62 Podkład /AGATOS/JENOSIT/LINER 20,00 30,00 63 Licowanie powierzchni wargowej 160,00 250,00 64 Lakierowanie fluoryzacja zębów lakierem fluorowym 1 ząb 4,00 8,00 65 Szyna unieruchamiająca do 6 zębów 200,00 300,00 66 Szyna unieruchamiająca do 10 zębów 300,00 450,00 67 Wybielanie zęba - z opatrunkiem 1 zabieg 30,00 40,00 68 Odbudowa zęba materiałem światłoutwardzalnym po leczeniu kanałowym(w zależności od rozległości ubytku poz 55-57)

17 Estetyczne wypełnianie zęba mat.światłoutwardzalnym 1 powierzchniowe Estetyczne wypełnianie zęba mat.światłoutwardzalnym 2 powierzchniowe Estetyczne wypełnianie zęba mat.światłoutwardzalnym 3 powierzchniowe 90,00 120,00 100,00 140,00 150,00 300,00 PORADNIA CHORÓB PRZYZĘBIA I BŁONY ŚLUZOWEJ JAMY USTNEJ LP Usługa stomatologiczna * CENNIK DYDAKTYCZNY (w leczeniu uczestniczy student) USŁUGA WYKONYW ANA U LEKARZA 1 Zabieg wydłużenia korony klinicznej zęba NIE DOTYCZY 450,00 2 Dekapiszonaż 90,00 150,00 3 Ewakuacja i drenaż ropnia paradontalnego 40,00 80,00 4 Gingivoplastyka kwadrant uzębienia NIE DOTYCZY 350,00 5 Kiretaż otwarty do 6 zębów 200,00 300,00 6 Kiretaż zamkniety-kwadrant uzębienia 100,00 150,00 7 Krioterapia zmiany na błonie śluzowej do 1 cm 30,00 50,00 Lakierowanie fluoryzacja zębów lakierem fluorowym 8 1 ząb 4,00 8,00 9 Lakierowanie zębów 1 łuk zębowy 80,00 120,00 10 Lakierowanie zębów 2 łuki zębowe 120,00 160,00 12 Laseroterapia biostymulacyjna każdy zabieg 10,00 15,00 13 Leczenie zmian na błonie śluzowej - każda wizyta 20,00 40,00 14 Nacięcie ropnia wewnątrzustne 70,00 100,00 15 Szynowanie zębów ligaturą drucianą 100,00 150,00 16 Szynowanie zębów szyną Fibre Kor do 3 zębów 200,00 300,00 Szynowanie zębów szyną Fibre Kor powyżej 17 4 zębów 300,00 450,00 18 Usunięcie szyny kompozytowej 70,00 100,00 19 Operacja płatowa w zakresie 1-2 zębów NIE DOTYCZY 600, Operacja płatowa w zakresie powyżej 2 zębów NIE DOTYCZY 800,00 1 Plastyka przedprotetyczna fałdów błony śluzowej 1 NIE DOTYCZY 300,00 21 łuk zębowy Plastyka przedsionka jamy ustnej i poszerzenia strefy dziąsła związanego metodą przeszczepu NIE DOTYCZY 600,00 22 błony śluzowej z podniebienia twardego 23 Plastyka recesji dziąsłowej NIE DOTYCZY 800,00 24 Plastyka przedsionka metodą Kazanijana NIE DOTYCZY 300,00 25 Plastyka wędzidełka wargi, języka 100,00 150,00

18 Plastyka przedprotetyczna wyrostka zębodołowego w obszarze do 1/4 łuku zębowego Plastyka przedprotetyczna wyrostka zębodołowego w obszarze powyżej 1/4 łuku zębowego Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów materiałem kompozycyjnym od 18 roku Fiber Splint Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni kompomerem lub glasjonomerem Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach kompomerem lub glasjonomerem Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach kompomerem lub glasjonomerem Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego kompomerem lub glasjonomerem Wypełnienie ubytku na 1 powierzchni kompozytem światłoutwardzalnym Wypełnienie ubytku na 2 powierzchniach kompozytem światłoutwardzalnym 150,00 200,00 NIE DOTYCZY 400,00 NIE DOTYCZY 300,00 70,00 90,00 90,00 120,00 100,00 150,00 100,00 140,00 Wypełnienie ubytku na 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem światłoutwardzalnym ,00 200,00 Wypełnienie ubytku na więcej niż 3 powierzchniach korony zęba stałego kompozytem 170,00 230,00 36 światłoutwardzalnym 37 Usunięcie guzka z błony śluzowej+hist PAT 130,00 170,00 Usunięcie torbieli zastoinowych, nadziąślaków + 38 HIST PAT 130,00 170,00 39 Piaskowanie zębów air flow 1 łuk zębowy 70,00 100,00 40 Piaskowanie zębów air flow 2 łuki zębowe 100,00 150,00 41 Root planning okresowy 1 łuk zębowy 42 Root planning okresowy 2 łuki zębowe 100,00 140,00 Usunięcie złogów nazębnych(scaling + polishing + 43 płukanie kieszonek 1 łuk zębowy) 100,00 150,00 Usunięcie złogów nazębnych(scaling + polishing + 44 płukanie kieszonek 2 łuki zębowe) 120,00 200,00 Usunięcie złogów nazębnych (scaling + polishing + płukanie kieszonek kwadrant uzębienia) 45 60,00 80,00 Zabiegi fizykoterapeutyczne (diadynamic) seria 5 46 zabiegów 120,00 150,00 47 Zdjęcie szwów 20,00 40,00