SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

Transkrypt

1 Gdańsk, dnia r. Nr sprawy SZP-022/DEZ/375/2014 SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Dotycząca zawarcia umowy grupowego ubezpieczenia na życie pracowników oraz osób współubezpieczonych (członków rodziny ubezpieczonego) Szpitala Dziecięcego Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku sp. z o.o. ul. Polanki 119 na okres 3 lat.. Postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego zgodnie z art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tj. Dz. U. z 2013, poz. 907 z późniejszymi zmianami) UWAGA! PRZED PRZYGOTOWANIEM OFERTY PROSZĘ DOKŁADNIE ZAPOZNAĆ SIĘ ZE SPECYFIKACJĄ 1

2 Wstęp I. Nazwa (firma) oraz adres Zamawiającego: Szpital Dziecięcy Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku Ul. Polanki Gdańsk II. Tryb udzielenia zamówienia: 1. Postępowanie prowadzone jest zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz.U. z 2013 r. poz. 907 z późn. zm.). 2. Postępowanie prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego o wartości szacunkowej poniżej progów określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 11 ust. 8 Prawa zamówień publicznych. 3. Podstawa prawna wyboru trybu udzielenia zamówienia publicznego - art. 10 ust. 1 oraz art Prawa zamówień publicznych. 4. Podstawa prawna opracowania specyfikacji istotnych warunków zamówienia: 4.1. Ustawa z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 lutego 2013 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz.U 2013 r.poz.. 231) Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2013 r. w sprawie średniego kursu złotego w stosunku do euro stanowiącego podstawę przeliczania wartości zamówień publicznych (Dz. U. z 2013 r., poz. 1692) Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2013 r. w sprawie kwot wartości zamówień oraz konkursów, od których jest uzależniony obowiązek przekazywania ogłoszeń Urzędowi Oficjalnych Publikacji Wspólnot Europejskich.(Dz. U. z 2013 r. Nr 282, poz. 1735) Kodeks cywilny Ustawa z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r. Nr 153, poz z późn. zm.). 2

3 III. Opis przedmiotu zamówienia: 1. Ustalenia ogólne dotyczące przedmiotu zamówienia: 1.1. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert wariantowych Zamawiający nie dopuszcza możliwości udzielenia zamówień uzupełniających, o których mowa w art. 67 ust. 1 pkt. 6 i 7 lub art. 134 ust. 6 pkt. 3 i Przedmiotem niniejszego postępowania nie jest zawarcie umowy ramowej Zamawiający nie przewiduje wyboru najkorzystniejszej oferty z zastosowaniem aukcji elektronicznej Zamawiający nie dopuszcza możliwości powierzenia przez Wykonawcę wykonania części lub całości zamówienia podwykonawcom. 2. KOD CPV Usługi ubezpieczenia na życie Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia: IV. Warunki ogólne 1. Przedmiotem zamówienia są usługi grupowego ubezpieczenia na życie pracowników oraz osób współubezpieczonych (członków rodziny ubezpieczonego). 2. Oferty w prowadzonym postępowaniu mogą zostać złożone wyłącznie przez Wykonawców prowadzących działalność ubezpieczeniową określoną w Dziale I załącznika do ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (Dz. U. 2013r., poz. 950 j.t.). 3. Wszystkie warunki specyfikacji istotnych warunków zamówienia, w dalszej części zwanej SIWZ, zaakceptowane przez Wykonawcę poprzez złożenie oferty w postępowaniu, są niezmienne przez cały okres obowiązywania umowy ubezpieczenia. 4. Umowa ubezpieczenia zawarta zostanie na okres 3 lat. 5. W przypadku rozbieżności pomiędzy warunkami specyfikacji istotnych warunków zamówienia a ogólnymi warunkami ubezpieczenia Wykonawcy, zwanymi w dalszej części OWU, pierwszeństwo mają zapisy SIWZ. 6. Zapisy OWU Wykonawcy, które uzależniają zawarcie umowy ubezpieczenia od minimalnej liczby osób lub określonego procentu osób uprawnionych do przystąpienia nie mają zastosowania w niniejszym postępowaniu. 7. Zamawiający informuje że na dzień r. ubezpieczonych jest 294 pracowników. Struktura wiekowo płciowa pracowników stanowi załącznik nr 1 do SIWZ. 3

4 8. Ze względu na dobrowolny charakter ubezpieczenia, Zamawiający nie ponosi odpowiedzialności za liczbę osób która ostatecznie przystąpi do ubezpieczenia. 9. W zakresie nieuregulowanym w SIWZ obowiązują ogólne i/lub szczególne warunki wykonawcy, a zwłaszcza ogólne warunki ubezpieczenia. V. Warunki przystępowania do ubezpieczenia: 1. Do ubezpieczenia mogą przystępować pracownicy Szpitala Dziecięcego Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku, ich małżonkowie i/lub pełnoletnie dzieci, którzy w dniu złożenia deklaracji przystąpienia do ubezpieczenia mają ukończony 18 rok życia i nie ukończyli 80 roku życia, a także osoby które przekroczyły 80 lat i w dniu zawarcia umowy są objęte grupowym ubezpieczeniem na życie u Zamawiającego. 2. Zaproponowane przez wykonawcę warunki ubezpieczenia muszą zakładać identyczny zakres odpowiedzialności oraz składkę ubezpieczeniową dla pracowników, małżonków/partnerów życiowych i/lub pełnoletniego dziecka/dzieci. Składka za pracownika, a także jeśli przystąpią do ubezpieczenia jego małżonek/partner życiowy i/lub pełnoletnie dziecko/dzieci potrącana będzie za zgodą pracownika z jego wynagrodzenia. 3. Wszystkie wymienione wyżej osoby uprawnione do przystąpienia do ubezpieczenia mają prawo swobodnego wyboru wariantu ubezpieczenia. Zmiana wariantu ubezpieczenia w trakcie trwania umowy ubezpieczenia jest możliwa i odbywać się będzie na warunkach określonych w OWU wykonawcy. 4. W każdym czasie osoby ubezpieczone mogą zrezygnować z ubezpieczenia, składając Zamawiającemu pisemne oświadczenie o rezygnacji. Odpowiedzialność Wykonawcy w takim przypadku kończy się w ostatnim dniu miesiąca, w którym złożone zostało oświadczenie o rezygnacji z ubezpieczenia. 5. Wykonawca ma obowiązek przyjęcia do ubezpieczenia wszystkich pracowników, którzy przebywają na zwolnieniach lekarskich, w szpitalu, hospicjach, placówkach dla przewlekle chorych, urlopach macierzyńskich, urlopach bezpłatnych, a także ich małżonków oraz pełnoletnie dzieci pod warunkiem, że bezpośrednio przed przystąpieniem do ubezpieczenia osoby te objęte były ubezpieczeniem aktualnie funkcjonującym u Zamawiającego. W przypadku osób aktualnie nieubezpieczonych zastosowanie mają OWU Wykonawcy. 6. Przed przystąpieniem do ubezpieczenia pracowników, małżonków/partnerów życiowych i/lub pełnoletniego dziecka/dzieci Wykonawca nie będzie wymagał przedstawiania informacji dotyczących ich stanu zdrowia. W stosunku do osób uprawnionych do przystąpienia do ubezpieczenia Wykonawca nie będzie prowadził oceny medycznej, od której mógłby uzależniać objęcie ubezpieczeniem. 4

5 VI. Karencja 1. W okresie pierwszych trzech miesięcy od daty początku ochrony ubezpieczeniowej, określonej w polisie ubezpieczeniowej lub innym dokumencie, Wykonawca nie będzie stosował okresów karencji w stosunku do pełnego zakresu ubezpieczenia i ubezpieczeń dodatkowych w stosunku do wszystkich pracowników, małżonków/partnerów życiowych lub pełnoletniego dziecka/dzieci, niezależnie od tego czy bezpośrednio przed przystąpieniem do ubezpieczenia objęci byli innym ubezpieczeniem. 2. Po tym okresie Wykonawca ma prawo stosowania karencji zgodnie z OWU w stosunku do osób, które były zatrudnione w dacie początku umowy ubezpieczenia. Datą zatrudnienia dla małżonka/partnera życiowego oraz pełnoletnich dzieci jest data zatrudnienia pracownika. 3. W stosunku do pracowników, małżonków i pełnoletnich dzieci, którzy byli zatrudnieni po dacie zawarcia umowy ubezpieczenia karencja może być stosowana zgodnie z OWU Wykonawcy, jeśli wymienione wyżej osoby przystąpią do ubezpieczenia i podpiszą deklarację przystąpienia do ubezpieczenia po okresie pierwszych trzech miesięcy od daty zatrudnienia. W przypadku osób, które zawarły związek małżeński po dacie zawarcia umowy ubezpieczenia, karencja w stosunku do współmałżonka może być stosowana zgodnie z OWU jeśli współmałżonek podpisał deklarację przystąpienia do ubezpieczenia po okresie pierwszych trzech miesięcy od daty zwarcia związku małżeńskiego. 4. Karencja nie może dotyczyć zdarzeń, które powstały w wyniku nieszczęśliwego wypadku. VII. Warunki opłacania składki 1. Składki ubezpieczeniowe po uprzedniej pisemnej zgodzie pracownika - potrącane będą przez Zamawiającego z wynagrodzenia pracowników i przekazywane Wykonawcy w cyklach miesięcznych w terminie do 20 dnia miesiąca, za który są należne. 2. Składkę uważa się za opłaconą z chwilą obciążenia konta bankowego Zamawiającego. W przypadku gdy dzień płatności składek ubezpieczeniowych przypada w dzień ustawowo wolny od pracy, składki zostaną zapłacone w najbliższym dniu roboczym po tym terminie. W przypadku nieopłacenia składek ubezpieczeniowych w części lub całości w określonym powyżej terminie nie powoduje to ustania odpowiedzialności Wykonawcy i nie wstrzymuje wypłaty świadczeń. W takim przypadku Wykonawca wzywa Zamawiającego do uzupełnienia zaległości, wskazując co najmniej 14 dniowy termin zapłaty składki. Wysokość miesięcznej składki płaconej przez Zamawiającego stanowi iloczyn aktualnej liczby ubezpieczonych, od których została pobrana składka z wynagrodzenia oraz dodatkowych wpłat dokonanych przez ubezpieczonych do kasy Zamawiającego. 5

6 VIII. Pre existing 1. Wykonawca zobowiązany jest do przejęcia odpowiedzialności za skutki stanów chorobowych lub nieszczęśliwych wypadków, które zostały stwierdzone lub nastąpiły przed początkiem odpowiedzialności Wykonawcy z tytułu umowy zawartej w drodze niniejszego postępowania przetargowego. Zasada ta ma zastosowanie wyłącznie w odniesieniu do tych osób, które bezpośrednio przed początkiem okresu ochrony ubezpieczeniowej Wykonawcy ubezpieczone były w ramach innej umowy grupowego ubezpieczenia na życie. IX. Zbieg roszczeń 1. W przypadku zdarzenia ubezpieczeniowego, które powoduje odpowiedzialność Wykonawcy z więcej niż jednego ubezpieczonego ryzyka w ramach umowy zawartej w drodze niniejszego postępowania, wypłacone będzie w pełnej wysokości świadczenie ze wszystkich ryzyk uprawnionemu, bez możliwości ich pomniejszania czy też potrącania o wcześniej wypłacone. X. Realizacja świadczeń 1. Wykonawca zobowiązuje się, że w przypadku świadczeń prostych, tj. zgonu ubezpieczonego, zgonu małżonka, urodzenia dziecka, urodzenia się martwego dziecka, zgonu rodziców i teściów, oraz śmierci dziecka, realizacja procesu likwidacji tych świadczeń zakończy się w terminie 3 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku i kompletu wymaganych dokumentów, do 7 dni od dnia otrzymania kompletu niezbędnych dokumentów w przypadku świadczeń medycznych, 14 dni w przypadku świadczeń z tytułu uszczerbku na zdrowiu. W przypadku pozostałych świadczeń Wykonawca zobowiązuje się do ich realizacji w terminie 20 dni. Jednakże bezsporną część świadczenia Wykonawca powinien spełnić w terminie 30 dni od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku. 2. Zamawiający dopuszcza możliwość wypłaty świadczeń przez Wykonawcę na podstawie dostarczonej dokumentacji medycznej z przebiegu leczenia, bez konieczności stawiania się przez ubezpieczonego na komisję lekarską, pod warunkiem zaakceptowania przez ubezpieczonego proponowanej przez wykonawcę wysokości świadczeń. W przypadku niezaakceptowania przez ubezpieczonego wysokości zaproponowanego świadczenia, ubezpieczonemu przysługuje prawo do ponownej weryfikacji medycznej przed komisją lekarską, która zostanie zorganizowana przez Wykonawcę na jego koszt. Wykonawca gwarantuje, że w przypadku konieczności przeprowadzenia badania lekarskiego zostanie ono zorganizowane w najdogodniejszym dla ubezpieczonego miejscu. 3. Zamawiający wymaga, aby świadczenia mogły być zgłaszane (realizowane) przez ubezpieczonych pracowników samodzielnie za pośrednictwem internetu. XI. Indywidualna kontynuacja ubezpieczenia 1. Po ustaniu stosunku prawnego łączącego pracownika z Zamawiającym Wykonawca zagwarantuje wszystkim ubezpieczonym (pracownikowi, małżonkowi/partnerowi i 6

7 pełnoletnim dzieciom) możliwość dożywotniego kontynuowania ubezpieczenia, pod warunkiem że składka za danego ubezpieczonego opłacana była nieprzerwanie przez okres co najmniej 6 miesięcy. Wykonawca zobowiązuje się zaliczyć do wymaganego 6 miesięcznego stażu ubezpieczeniowego także okres, w którym bezpośrednio przed przystąpieniem do niniejszego ubezpieczenia, ubezpieczony objęty był inną umową grupowego ubezpieczenia na życie. Przed przystąpieniem do ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego pracowników, małżonków i pełnoletnich dzieci Wykonawca nie będzie wymagał przedstawiana informacji dotyczących ich stanu zdrowia. W stosunku do osób uprawnionych do przystąpienia do ubezpieczenia indywidualnie kontynuowanego wykonawca nie będzie prowadził oceny medycznej, od której mógłby uzależniać objęcie ubezpieczeniem. 2. Składka oraz wysokość świadczeń w ubezpieczeniu indywidualnie kontynuowanym przez cały okres ubezpieczenia jest niezmienna, chyba że ubezpieczony wystąpi z prośbą o zmianę wysokości składki lub zakresu świadczeń. 3. Ubezpieczenie indywidualnie kontynuowane odbywać się będzie zgodnie z OWU Wykonawcy, jednak przy założeniu że minimalny zakres ochrony ubezpieczeniowej uwzględniać będzie następujące zdarzenia (ryzyka): Zdarzenie Świadczenie w procentach sumy ubezpieczenia aktualnej w dniu zdarzenia 1) śmierć ubezpieczonego 100% 100% 2) śmierć ubezpieczonego spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem dodatkowo oprócz świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego 100% 3) śmierć ubezpieczonego spowodowana wypadkiem komunikacyjnym dodatkowo oprócz świadczenia z tytułu śmierci ubezpieczonego i śmierci w wyniku nieszczęśliwego wypadku 4) trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem za 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu 500% 4% 5) śmierć członka rodziny: a) małżonka: 50% b) śmierć małżonka spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem dodatkowo oprócz świadczenia z tytułu śmierci małżonka 250% c) dziecka własnego, przysposobionego oraz pasierba (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) pod warunkiem, że w dniu śmierci dziecko nie ukończyło 25 roku życia 30% d) rodzica ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ojciec lub matka ubezpieczonego oraz rodzica aktualnego małżonka ubezpieczonego albo ojczyma lub macochy małżonka ubezpieczonego, jeżeli nie żyje ojciec lub matka małżonka ubezpieczonego 20% 6) urodzenie: a) urodzenie dziecka 10% b) urodzenie martwego dziecka 20% 7) osierocenie dziecka przez ubezpieczonego 40% 7

8 4. Maksymalna stopa składki od każdego tysiąca sumy ubezpieczenia nie może być wyższa niż 6 zł Minimalna suma ubezpieczenia w Wariancie nr 1, od której wyliczane będą poszczególne świadczenia wynosi zł, dla Wariantu nr 2 wynosi zł, dla wariantu nr 3 wynosi zł. XII. Obowiązek informacyjny Wykonawcy 1. Na wniosek Zamawiającego lub wniosek brokera działającego na rzecz Zamawiającego Wykonawca zobowiązany będzie do przedstawienia danych dotyczących zainkasowanych składek ubezpieczeniowych i wysokości wypłaconych świadczeń za wskazany we wniosku okres. DEFINICJE 1. Pracownik osoba fizyczna zatrudniona na podstawie umowy o pracę, mianowania w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy, kontraktu menedżerskiego lub innych umów cywilnoprawnych. 2. Ubezpieczający Szpital Dziecięcy Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku 3. Ubezpieczony pracownik Szpitala Dziecięcego Polanki im. Macieja Płażyńskiego w Gdańsku, jego małżonek, pełnoletnie dzieci. 4. Małżonek (współmałżonek) osoba pozostająca z ubezpieczonym w związku małżeńskim. Za małżonka uważa się również partnera życiowego czyli wskazaną przez ubezpieczonego osobę w deklaracji przystąpienia, nie będącą w formalnym związku małżeńskim, pozostająca z ubezpieczonym również nie będącym w formalnym związku małżeńskim we wspólnym pożyciu. Partner życiowy nie może być spokrewniony z pracownikiem. Wykonawca nie może żądać żadnych potwierdzeń bycia w związku partnerskim, a podstawą uznania partnera jest jedynie wskazanie go w deklaracji przystąpienia przez ubezpieczonego. 5. Rodzice rodzice naturalni ubezpieczonego, a w przypadku gdy matka lub ojciec naturalny nie żyją, odpowiednio macocha lub ojczym. 6. Teściowie rodzice naturalni małżonka, a w przypadku gdy matka lub ojciec nie żyją, odpowiednio macocha lub ojczym. 7. Macocha aktualna żona ojca ubezpieczonego nie będącą biologiczną matką ubezpieczonego, oraz wdowa po ojcu ubezpieczonego, nie będąca biologiczną matką ubezpieczonego, o ile nie wstąpiła ponownie w związek małżeński. 8. Ojczym aktualny mąż matki ubezpieczonego, nie będący biologicznym ojcem ubezpieczonego, oraz wdowiec po matce ubezpieczonego, nie będący biologicznym ojcem ubezpieczonego o ile nie wstąpił ponownie w związek małżeński. 9. Dziecko dziecko własne ubezpieczonego, przysposobione oraz pasierb ubezpieczonego (jeżeli nie żyje ojciec lub matka), pod warunkiem że dziecko nie ukończyło 25 roku życia. 8

9 10.Pełnoletnie dziecko dziecko własne pracownika, przysposobione, lub pasierb pracownika (jeżeli nie żyje ojciec lub matka) pod warunkiem, że ukończyło 18 rok życia lub gdy zgodnie z kodeksem cywilnym uzyskało pełnoletniość przed osiągnięciem 18 roku życia. 11.Osierocenie dziecka następuje po śmierci ubezpieczonego w okresie, w którym dziecko ubezpieczonego nie ukończyło 18 roku życia, a w razie pobierania nauki kiedy nie ukończyło 25 roku życia, lub bez względu na wiek dziecka jeśli pozostaje całkowicie niezdolne do pracy. 12.Pobieranie nauki poprzez które należy rozumieć kształcenie się w publicznej lub niepublicznej szkole oraz państwowej lub niepaństwowej szkole wyższej z wyłączeniem wszelkich kursów i kształcenia korespondencyjnego. 13.Nieszczęśliwy wypadek zaistniałe w okresie odpowiedzialności wykonawcy zdarzenie nagłe, wywołane nagłą i niezależną od woli oraz stanu zdrowia Ubezpieczonego przyczyną zewnętrzną. 14.Zgon ubezpieczonego śmierć ubezpieczonego. 15.Wypadek komunikacyjny nieszczęśliwy wypadek w ruchu lądowym, powietrznym lub wodnym w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu. 16.Wypadek w pracy - nieszczęśliwy wypadek zdefiniowany w art. 3 ustawy o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, który nastąpił podczas lub w związku z wykonywaniem przez ubezpieczonego zwykłych czynności albo poleceń przełożonych w ramach łączącego ubezpieczonego z Zamawiającym stosunku pracy albo stosunku cywilno prawnego, w ramach którego Zamawiający opłaca składki na ubezpieczenie wypadkowe w rozumieniu przepisów o systemie ubezpieczeń społecznych. 17.Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji, powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku. 18.Urodzenie się dziecka urodzenie żywego dziecka potwierdzonego aktem urodzenia wystawionym przez Urząd Stanu Cywilnego. Za urodzenie uznaje się także uznanie dziecka. 19.Urodzenie się martwego dziecka urodzenie się martwego dziecka potwierdzonego aktem urodzenia z właściwą adnotacją, wystawionym przez Urząd Stanu Cywilnego. 20.Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku zawału serca lub udaru trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzeniu jego funkcji powstałe w wyniku zawału serca lub udaru. Świadczenie jest należne niezależnie od tego czy przyczyny zawału serca lub udaru były zdiagnozowane lub leczone przed objęciem ubezpieczonego ochroną ubezpieczeniową. 21.Udar mózgu nagłe ogniskowe lub uogólnione zaburzenie czynności mózgu, prowadzące do trwałych ubytków neurologicznych, wywołane wyłącznie przyczynami naczyniowymi rozumianymi jako zamknięcie światła lub przerwanie ciągłości ściany naczynia mózgowego, za wyjątkiem 9

10 przyczyn naczyniowych spowodowanych chorobą mózgu lub wywołanych czynnikami urazowymi. Konieczne jest przedstawienie dowodów na utrwalone ubytki neurologiczne. 22.Zawał serca - martwica mięśnia sercowego powodująca: wzrost lub spadek podwyższonego stężenia biomarkerów sercowych, z zastrzeżeniem, że przynajmniej w jednym pomiarze to stężenie musi przekraczać górną granicę normy oraz obecność co najmniej dwóch z następujących wykładników niedokrwienia mięśnia sercowego: -objawy kliniczne niedokrwienia (m.in. ból w klatce piersiowej) - zmiany w zapisie elektrokardiograficznym (EKG) typowe dla nowo powstałego niedokrwienia, - nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości w badaniach obrazowych, lub zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych do wartości przekraczającej trzykrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym w przypadku zabiegu przez skórnej interwencji wieńcowej (PCI), lub zwiększenie stężenia biomarkerów sercowych w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) do wartości przekraczającej pięciokrotnie górną granicę normy, przy prawidłowym ich poziomie wyjściowym oraz pojawienie się jednego z następujących objawów: - nowych patologicznych załamków Q lub nowego bloku lewej odnogi pęczka Hisa, - udokumentowanej angiograficznie niedrożności pomostu wieńcowego lub nowej niedrożności natywnej tętnicy wieńcowej, - udokumentowanej badaniem obrazowym nowej martwicy mięśnia sercowego, a w przypadku zgonu spowodowanego zawałem serca, poprzez zawał serca należy rozumieć martwicę części mięśnia sercowego spowodowaną nagłym zmniejszeniem dopływu krwi do tej części mięśnia sercowego. 23. Szpital znajdujący się na terenie Rzeczypospolitej Polskiej lub w innym kraju, działający zgodnie z odpowiednimi przepisami prawa kraju na terytorium którego jest zlokalizowany, zakład opieki lecznictwa zamkniętego, którego zadaniem jest całodobowa opieka nad chorymi i ich leczenie w warunkach stałych i w specjalnie do tych celów przystosowanych pomieszczeniach, posiadającym odpowiednią infrastrukturę do przeprowadzenia badań diagnostycznych i wykonywania zabiegów chirurgicznych, zatrudniającym w pełnym wymiarze godzin zawodowy i wykwalifikowany personel medyczny zapewniający chorym opiekę medyczną przez całą dobę. Koszty związane z przetłumaczeniem dokumentacji leczenia szpitalnego spoczywają na ubezpieczonym. 24. Pobyt w szpitalu przebywanie w szpitalu służące zachowaniu, przywracaniu lub poprawie stanu zdrowia ubezpieczonego przez okres co najmniej 1 dnia, jeśli przyczyną pobytu był nieszczęśliwy wypadek oraz pobyt w okresie dłuższym niż 3 dni z innej przyczyny niż nieszczęśliwy wypadek. Maksymalny czas pobytu w szpitalu, za który Wykonawca wypłaci świadczenie wynosi 180 dni w jednym roku polisowym (liczonym jako 12 miesięcy od daty początku ubezpieczenia). 10

11 25. OIOM oddział intensywnej opieki medycznej (oddział intensywnej terapii) będący wydzielonym oddziałem szpitalnym, na terenie Rzeczypospolitej lub w innym kraju, prowadzony przez lekarzy specjalistów, zapewniający przez 24 godziny na dobę specjalistyczną opiekę lekarską i pielęgniarską, zaopatrzony w specjalistyczny sprzęt, umożliwiający całodobowe monitorowanie i wspomaganie czynności życiowych, przeznaczony do leczenia chorych w stanach zagrożenia życia. Pojęcie OIOM nie obejmuje wydzielonych sal intensywnego nadzoru istniejących w ramach innych oddziałów specjalistycznych. Koszty związane z przetłumaczeniem dokumentacji leczenia szpitalnego spoczywają na ubezpieczonym. 26. Pobyt na OIOM trwający nieprzerwanie co najmniej 48 godzin pobyt na OIOM w trakcie pobytu w szpitalu. 27. Rekonwalescencja trwający nieprzerwanie maksymalnie 30 dni bezpośrednio po pobycie w szpitalu (trwającym minimalnie 14 dni) pobyt na zwolnieniu lekarskim wydanym przez oddział szpitalny, w którym odbywało się leczenie szpitalne. 28. Ciężka choroba/poważne zachorowanie stany chorobowe objęte odpowiedzialnością Wykonawcy. Za wystąpienie ciężkiej choroby/poważanego zachorowania uznaje się zdiagnozowanie w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej następujących jednostek chorobowych: chirurgiczne leczenie choroby naczyń wieńcowych by-pass które oznacza przeprowadzenie u osoby z objawami niewydolności naczyń wieńcowych operacji w celu korekty zwężenia lub zamknięcia co najmniej jednej tętnicy wieńcowej poprzez wytworzenie przepływów omijających - by-pass z użyciem przeszczepów naczyniowych, zawała serca (zgodnie z definicją z SIWZ), udar mózgu (zgodnie z definicją z SIWZ), nowotwór złośliwy - oznacza chorobę objawiającą się obecnością złośliwego guza (tzn. takiego, który nie jest otoczony torebką i charakteryzuje się zdolnością do naciekania tkanek i do tworzenia odległych przerzutów). Pod pojęciem nowotworu złośliwego określa się również białaczkę oraz złośliwe schorzenia układu limfatycznego, takie jak ziarnica złośliwa (choroba Hodgkina) i chłoniaki nieziarnicze. Rozpoznanie nowotworu złośliwego musi być zweryfikowane badaniem histopatologicznym. Z zakresu ubezpieczenia zostają wyłączone: a) wszystkie nowotwory skóry poza czerniakiem złośliwym, b) wszystkie guzy, gdzie po badaniu histopatologicznym stwierdzono stan przednowotworowy lub przedinwazyjny, c) nowotwory wykazujące zmiany typu carcinoma in situ, d) choroba Hodgkina w pierwszym stadium, e) nowotwory będące objawem choroby AIDS lub zakażenia wirusem HIV. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania, niewydolność nerek - za niewydolność nerek uważa się schyłkowe stadium choroby nerek, wyrażające się nieodwracalnym upośledzeniem czynności obu nerek oraz stanowiące bezwzględne wskazanie do przewlekłej dializoterapii lub przeszczepu nerek. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę rozpoczęcia dializoterapii oparzenia : Ponad 60% powierzchni ciała dla oparzeń II stopnia oraz II i III stopnia łącznie lub Ponad 15% powierzchni ciała dla oparzeń III stopnia Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę zajścia nieszczęśliwego wypadku powodującego oparzenie. 11

12 28.7. transplantacja organów - operacja przeszczepu serca, płuca, wątroby, nerki, trzustki, lub szpiku kostnego, którą przebył chory w charakterze biorcy. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji oponiak - który oznacza potwierdzone histopatologicznie rozpoznanie oponiaka mózgu. Wyłączone z odpowiedzialności ubezpieczycieli są jakiekolwiek inne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, tj. torbiele, ziarniaki, malformacje naczyniowe, guzy przysadki i rdzenia kręgowego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania choroba Parkinsona - która oznacza przewlekłe schorzenie układu pozapiramidowego, spowodowane pierwotnym zwyrodnieniem komórek nerwowych istoty czarnej, prowadzącym do zmniejszenia liczby neuronów produkujących dopaminę, którego następstwem jest wystąpienie co najmniej dwóch z trzech klasycznych objawów osiowych choroby, tj. drżenia spoczynkowego, spowolnienia ruchowego, plastycznego wzmożenia napięcia mięśniowego (sztywności mięśniowej), zmniejszających się po zastosowaniu leków stymulujących układ dopaminergiczny, zwłaszcza lewodopy. Konieczne jest wykluczenie parkinsonizmu objawowego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania borelioza - która oznacza krętkowicę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami narządowymi, między innymi ze zmianami skórnymi objawiającymi się rumieniem, zapaleniem stawów, zapaleniem mięśnia sercowego oraz różnorodnymi objawami neurologicznymi i skutkującą koniecznością leczenia szpitalnego. Zdiagnozowanie choroby skutkujące hospitalizacją powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę chorób zakaźnych wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 69.2) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem swoistego badania immunologicznego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę hospitalizacji śpiączka - stan, w którym stwierdza się głębokie zaburzenia świadomości, brak reakcji na bodźce zewnętrzne, zniesienie wszystkich odruchów neurologicznych, wymagający zastosowania środków podtrzymujących podstawowe czynności życiowe przez co najmniej 96 godzin; rozpoznanie musi być potwierdzone przez lekarza specjalistę; obecność ubytków neurologicznych musi być potwierdzona przez co najmniej 3 miesiące; wyklucza się odpowiedzialność za śpiączkę spowodowaną zatruciem alkoholem, narkotykami lub nadużyciem leków niewydolność wątroby - schyłkowy okres schorzeń wątroby prowadzący do jej marskości z obecnością wszystkich wymienionych objawów: a. przewlekle utrzymująca się żółtaczka, b. wodobrzusze, c. enefalopatia, d. nadciśnienie wrotne. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania. 12

13 utrata kończyn wskutek nieszczęśliwego wypadku - całkowita fizyczna utrata kończyn wskutek nieszczęśliwego wypadku; warunkiem uznania roszczenia jest utrata co najmniej 2 kończyn; w zakresie kończyn górnych na wysokości lub powyżej nadgarstków, w zakresie kończyn dolnych powyżej stawów skokowych. Za datę utraty kończyn na skutek nieszczęśliwego wypadku uznaje się datę zajścia nieszczęśliwego wypadku powodującego utratę kończyn utrata kończyny wskutek choroby - która oznacza amputację co najmniej jednej kończyny wskutek choroby: a. powyżej nadgarstka w zakresie kończyn górnych, b. powyżej stawu skokowego w zakresie kończyn dolnych. Za datę utraty kończyny uznaje się datę przeprowadzenia operacji utrata mowy - całkowita i nieodwracalna utrata mowy wskutek resekcji krtani albo przewlekłej choroby prowadzącej do zniszczenia krtani lub wskutek uszkodzenia ośrodka mowy w mózgu albo po oparzeniach termicznych lub chemicznych; stan utraty mowy musi trwać co najmniej przez 6 miesięcy i być potwierdzony badaniami specjalistycznymi. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania, a w przypadku gdy przyczyną utraty mowy jest nieszczęśliwy wypadek, datę zajścia nieszczęśliwego wypadku przewlekłe zapalenie wątroby - przewlekłe zapalenie wątroby, które oznacza potwierdzone badaniem biopsyjnym zapalenie wątroby w następstwie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, w którym wyznaczniki procesu zapalnego utrzymują się ponad 6 miesięcy. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania chirurgiczne leczenie aorty - przebycie zabiegu chirurgicznego polegającego na wycięciu chorobowo zmienionego fragmentu aorty i zastąpieniu go przeszczepem. Dla celów tej definicji za aortę uważa się piersiowy i brzuszny odcinek tętnicy głównej, ale bez jej odgałęzień. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji c horoba aorty brzusznej - która oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty brzusznej z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia protezy naczyniowej. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji choroba aorty piersiowej - która oznacza tętniakowate poszerzenie lub rozwarstwienie aorty piersiowej z wyłączeniem odgałęzień na poziomie aorty, które wymagało przeprowadzenia operacji chirurgicznej polegającej na wymianie chorobowo zmienionego odcinka aorty z zastosowaniem protezy naczyniowej, rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia protezy naczyniowej. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji utrata słuchu - która oznacza całkowitą obustronną utratę zdolności słyszenia i rozróżniania dźwięków. Rozpoznanie musi być potwierdzone obuusznym ubytkiem słuchu powyżej 90 db. W celu potwierdzenia utraty słuchu konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznego badania audiometrycznego lub słuchowych potencjałów wywołanych. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania, a w przypadku gdy przyczyną utraty słuchu jest nieszczęśliwy wypadek, datę zajścia nieszczęśliwego wypadku choroba Alzheimera - nie budzące wątpliwości, jednoznaczne rozpoznanie choroby Alzheimera, która wystąpiła i została stwierdzona przez lekarza specjalistę na podstawie badania stanu klinicznego, wyników powszechnie akceptowanych standaryzowanych testów 13

14 odnoszących się do badań funkcji poznawczych oraz badań neuroradiologicznych mózgu (np. tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub PET) przed osiągnięciem 75 roku życia; Musi zostać stwierdzona stała niezdolność do wykonywania co najmniej trzech podstawowych czynności w zakresie codziennej aktywności życiowej: a. samodzielnego mycia się (w wannie lub pod prysznicem), b. samodzielnego ubierania się (zakładanie i zdejmowanie odzieży, mocowanie lub zapinanie części odzieży), c. samodzielnego zachowania higieny osobistej (używanie ubikacji i przestrzeganie podstawowych zasad higieny), d. kontrolowania czynności wydalniczych (panowanie nad oddawaniem stolca i moczu), e. samodzielnego jedzenia (zdolność samodzielnego picia i jedzenia z wyłączeniem przygotowania posiłków). Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania zakażenie wirusem HIV w wyniku wykonywania obowiązków zawodowych - zakażenie wirusem HIV, będące następstwem bezpośredniego wykonywania obowiązków zawodowych lub pełnoobjawowe AIDS będące następstwem zakażenia wirusem HIV podczas wykonywania obowiązków zawodowych potwierdzone: a. prawomocnym orzeczeniem sądu albo b. inną wiarygodną dokumentacją, pod warunkiem że zakażenie miało miejsce w okresie odpowiedzialności wykonawcy. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę zakażenia wirusem HIV zakażenie wirusem HIV jako powikłanie transfuzji krwi - zakażenie wirusem HIV jako powikłanie transfuzji krwi, wykonanej na terytorium Rzeczpospolitej, u osoby nie chorującej na hemofilię, potwierdzone: a. prawomocnym orzeczeniem sądu albo b. inną wiarygodną dokumentacją, pod warunkiem, że zakażenie miało miejsce w okresie odpowiedzialności wykonawcy. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę zakażenia wirusem HIV choroba Creutzfelda Jakoba - która oznacza klinicznie rozpoznaną za życia ubezpieczonego, przez specjalistę neurologa, chorobę powodującą niemożność wykonywania przez osobę ubezpieczoną minimum trzech z pięciu podanych poniżej czynności życia codziennego: a. poruszania się w domu poruszania się pomiędzy pomieszczeniami w domu bez konieczności osoby drugiej, b. kontrolowania czynności fizjologicznych samokontroli w zakresie oddawania kału i moczu oraz utrzymywanie higieny osobistej, c. ubierania się samodzielnego ubierania i rozbierania się bez konieczności pomocy osoby drugiej, d. mycia i toalety samodzielnego wykonywania czynności związanych z myciem i higieną osobistą- bez konieczności pomocy osoby drugiej, 14

15 e. jedzenia wszystkich czynności związanych z samodzielnym jedzeniem gotowych posiłków. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania anemia aplastyczna - która oznacza przewlekłą i nieodwracalną niewydolność szpiku, powodującą łączne wystąpienie spadku liczby krwinek czerwonych, krwinek białych i płytek krwi oraz powodującą konieczność regularnego przyjmowania leków immunosupresyjnych lub przeszczepu szpiku kostnego; rozpoznanie musi być oparte na wynikach biopsji szpiku kostnego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę rozpoczęcia specjalistycznego leczenia polegającego na regularnym przyjmowaniu leków immunosupresyjnych lub przeszczepu szpiku kostnego bakteryjne zapalenie mózgu lub opon mózgowo-rdzeniowych - które oznacza rozpoznaną na podstawie badania ogólnego płynu mózgowo--rdzeniowego i dodatniego posiewu płynu mózgowo--rdzeniowego, leczoną w warunkach szpitalnych, ostrą chorobę zakaźną. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę hospitalizacji bakteryjne zapalenie wsierdzia - oznacza pozaszpitalne infekcyjne zapalenie wsierdzia (IZW) u osoby z własnymi zastawkami serca i bez ciał obcych w układzie sercowonaczyniowym, rozpoznane w oparciu o obowiązujące kryteria medyczne przez specjalistę w zakresie chorób wewnętrznych lub kardiologii. Z odpowiedzialności wyłączone są przypadki tej choroby zdiagnozowane u osób z implantowanymi sztucznymi zastawkami serca. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania bąblowiec mózgu - który oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w mózgu, składającą się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji bąblowiec wątroby - który oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w wątrobie, składającą się z pojedynczych lub mnogich larw typu echinococcus (pęcherz bąblowcowy), potwierdzoną w rozpoznaniu histopatologicznym. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji choroba Huntingtona - oznacza postępującą chorobę ośrodkowego układu nerwowego, rozpoznaną przez specjalistę w zakresie neurologii, w oparciu o dostępne w tym zakresie metody diagnostyczne. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania choroba neuronu ruchowego - która oznacza postępującą chorobę zwyrodnieniową układu nerwowego spowodowaną wybiórczym uszkodzeniem neuronów ruchowych obwodowego i ośrodkowego. Podstawą rozpoznania postawionego przez specjalistę w zakresie neurologii jest obraz kliniczny i wynik badania elektromiografii (EMG). Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania gruźlica - która oznacza chorobę zakaźną spowodowaną prątkiem gruźlicy (Mycobacterium tuberculosis) z zajęciem miąższu płucnego lub drzewa tchawiczooskrzelowego bądź też opłucnej, węzłów chłonnych klatki piersiowej, układu moczowopłciowego, kości i stawów, opon mózgowych. Rozpoznanie musi być potwierdzone dodatnim wynikiem badania bakteriologicznego bądź histologicznego i decyzją o wdrożeniu 15

16 leczenia przeciwprątkowego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę rozpoczęcia leczenia przeciwprątkowego masywny zator tętnicy płucnej leczony operacyjnie - który oznacza usunięcie świeżej skrzepliny z pnia tętnicy płucnej poprzez jego nacięcie (tzw. embolektomia chirurgiczna) w trakcie zabiegu operacyjnego wykonanego w trybie pilnym z powodu ostrego zatoru tętnicy płucnej. Za datę powstania choroby uznaję się datę przeprowadzenia operacji masywnego zatoru tętnicy płucnej leczonego operacyjnie odkleszczowe wirusowe zapalenie mózgu - które oznacza chorobę przenoszoną przez kleszcze przebiegającą z różnorodnymi objawami neurologicznymi, skutkującymi koniecznością hospitalizacji, potwierdzoną badaniem płynu mózgowo rdzeniowego. Rozpoznanie choroby powinno być jednoznacznie potwierdzone przez lekarza specjalistę neurologa wraz ze wskazaniem właściwego kodu choroby (A 84) według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD 10 i podane w karcie informacyjnej leczenia szpitalnego. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę hospitalizacji ropień mózgu - który oznacza usuniętą chirurgicznie zmianę w mózgu opisaną w rozpoznaniu histopatologicznym jako ropień mózgu. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji sepsa - która oznacza uogólnioną reakcję zapalną, powstającą w przebiegu zakażenia (wirusowego, bakteryjnego, grzybami), powikłaną niewydolnością wielonarządową; przez niewydolność wielonarządową rozumie się stan, w którym dochodzi do nieprawidłowego działania dwóch lub więcej narządów lub układów, do których zaliczamy ośrodkowy układ nerwowy, układ krążenia, układ oddechowy, układ krwiotwórczy, nerki, wątrobę. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania stwardnienie rozsiane - które oznacza przewlekłą chorobę charakteryzującą się występowaniem ubytkowych objawów neurologicznych powstałych w wyniku rozsianych zmian demielinizacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym, przebiegającą z okresami rzutów i remisji lub o przebiegu postępującym. Rozpoznanie musi być postawione na podstawie: a) badania podmiotowego, w którym stwierdza się co najmniej dwa odrębne w czasie rzuty choroby (oddzielone od siebie okresami dłuższymi niż 30 dni),b) badania przedmiotowego, w którym stwierdza się co najmniej dwa objawy ubytkowe z odrębnych części ośrodkowego układu nerwowego, c) badania rezonansu magnetycznego (MRI), w którym stwierdza się obraz charakterystyczny dla stwardnienia rozsianego. Powyższe kryteria muszą być spełnione łącznie. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania tężec - który oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, która przebiegała klinicznie w postaci uogólnionej i którą wywołała neurotoksyna produkowana przez laseczki tężca (Clostridium tetani). Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę zajścia nieszczęśliwego wypadku który doprowadził do powstania choroby lub datę hospitalizacji gdy choroba nie została spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem Utrata wzroku - która oznacza obuoczną, nie poddającą się korekcji utratę ostrości wzroku poniżej 5/50 lub obuoczne ograniczenie pola widzenia poniżej 20. W celu potwierdzenia utraty wzroku konieczne jest przeprowadzenie specjalistycznego badania 16

17 okulistycznego oraz statycznego badania pola widzenia. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę jej zdiagnozowania, a w przypadku gdy przyczyną utraty wzroku jest nieszczęśliwy wypadek, datę zajścia nieszczęśliwego wypadku wada serca - która oznacza zastawkową wadę serca wymagającą wymiany chorobowo zmienionej naturalnej zastawki bądź zastawek serca z wszczepieniem protezy zastawkowej; rozpoznanie musi być oparte na dokumentacji potwierdzającej przebytą w trakcie odpowiedzialności operację wszczepienia jednej lub więcej protez zastawkowych; odpowiedzialność wykonawcy nie obejmuje zabiegów rekonstrukcji nieprawidłowo pracujących elementów zastawek naturalnych. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji wścieklizna - która oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych z powodu rozpoznanej w dokumentacji medycznej ostrej choroby zakaźnej, której istotą jest ostre zapalenie mózgu i rdzenia wywołane przez wirusa wścieklizny (Rabies virus). Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę zajścia nieszczęśliwego wypadku który doprowadził do powstania choroby lub datę hospitalizacji gdy choroba nie została spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem zakażona martwica trzustki - która oznacza pierwszorazowe wykonanie operacji chirurgicznej, polegającej na laparotomii i nekrektomii, czyli otwarciu jamy brzusznej i usunięciu martwiczych tkanek okołotrzustkowych lub trzustki u osoby, u której rozpoznano zakażenie tych tkanek w przebiegu ostrego zapalenia trzustki. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę przeprowadzenia operacji zakażonej martwicy trzustki zgorzel gazowa - która oznacza zastosowanie leczenia w warunkach szpitalnych, z powodu rozpoznanego w dokumentacji medycznej ciężkiego zakażenia przyrannego, przebiegającego z rozległym obrzękiem, martwicą mięśni, wytwarzaniem gazu w tkankach oraz towarzyszącymi ogólnymi objawami toksemii, spowodowanego przez bakterie: Clostridium perfringens, Clostridium Novyi (oedematiens) lub Clostridium septicum. Za datę wystąpienia choroby uznaje się datę zajścia nieszczęśliwego wypadku który doprowadził do powstania choroby lub datę hospitalizacji gdy choroba nie została spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem. 29. Leczenie Specjalistyczne: chemioterapia - metoda systemowego leczenia choroby nowotworowej za pomocą przynajmniej jednego leku przeciwnowotworowego z grupy leków L według klasyfikacji ATC podanego drogą pozajelitową, radioterapia leczenie choroby nowotworowej za pomocą promieniowania jonizującego terapia interferonowa podawanie drogą pozajelitową interferonu jako metoda leczenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C kardiowerter/defibrylator urządzenie elektroniczne z funkcją detekcyjną i defibrylacyjną wszczepiane chorym, którzy mają poważne zaburzenia rytmu pochodzenia komorowego lub epizody nagłego zatrzymania krążenia rozrusznik serca (stymulator serca, kardiostymulator) urządzenie elektroniczne służące do pobudzania rytmu serca, wszczepiane do ciała chorego. 17

18 29.6. ablacja zabieg wykonywany za pomocą prądu o częstotliwości radiowej w celu leczenia zaburzeń rytmu serca. 30. Operacje chirurgiczne - inwazyjny zabieg chirurgiczny wykonany w placówce medycznej na terenie Rzeczpospolitej Polskiej, wykonywany w znieczuleniu ogólnym, przewodowym lub miejscowym przez uprawnionego lekarza o specjalności zabiegowej, niezbędny z medycznego punktu widzenia w celu wyleczenia lub zmniejszenia objawów choroby lub urazu. Wykaz operacji chirurgicznych zgodny z OWU Wykonawcy. Wykonawca nie będzie uzależniał wypłaty świadczenia z tytułu operacji chirurgicznej która została przeprowadzona w okresie jego odpowiedzialności jeżeli stan chorobowy lub nieszczęśliwy wypadek powodujące konieczność wykonania tej operacji chirurgicznej wystąpiły przed początkiem odpowiedzialności. Zakres ochrony ubezpieczeniowej XIII. Wymagany przez zamawiającego zakres ochrony ubezpieczeniowej i wysokość świadczeń. TABELA ŚWIADCZEŃ (kwoty świadczeń w tabeli podane są w wartości skumulowanej) 18

19 I Zgon ubezpieczonego Wariant I Wariant II Wariant III 1 Zgon ubezpieczonego ,00 zł ,00 zł ,00 zł 2 Zgon ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru ,00 zł ,00 zł ,00 zł 3 Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku ,00 zł ,00 zł ,00 zł 4 Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku przy pracy ,00 zł ,00 zł ,00 zł 5 Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego ,00 zł ,00 zł ,00 zł 6 Zgon ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku komunikacyjnego przy pracy ,00 zł ,00 zł ,00 zł 7 Osierocenie dziecka na skutek zgonu ubezpieczonego 4 000,00 zł 4 500,00 zł 5 000,00 zł II 1 2 Trwały uszczerbek na zdrowiu Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek nieszczęśliwego wypadku kwota za 1 % uszczerbku 420,00 zł 470,00 zł 520,00 zł Trwały uszczerbek na zdrowiu ubezpieczonego wskutek zawału serca lub udaru - kwota za 1 % uszczerbku III Zgon współubezpieczonych 320,00 zł 360,00 zł 400,00 zł 1 Zgon małżonka ,00 zł ,00 zł ,00 zł 2 Zgon małżonka na skutek nieszczęśliwego wypadku ,00 zł ,00 zł ,00 zł 3 Zgon rodziców i teściów 2 600,00 zł 3 000,00 zł 3 500,00 zł 4 Zgon dziecka 3 200,00 zł 3 600,00 zł 4 000,00 zł 5 Zgon dziecka na skutek nieszczęśliwego wypadku 6 000,00 zł 6 500,00 zł 7 000,00 zł IV Urodzenie dziecka 1 Urodzenie się dziecka 1 500,00 zł 1 800,00 zł 2 000,00 zł V Urodzenie martwego noworodka 1 Uodzenie martwego noworodka 2 720,00 zł 3 000,00 zł 3 400,00 zł VI Ubezpieczenie na wypadek leczenia szpitalnego ubezpieczonego 1 Pobyt w szpitalu - kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu 45,00 zł 50,00 zł 65,00 zł Pobyt w szpitalu spowodowanynieszczęśliwym wypadkiem- kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowany nieszczęśliwym wypadkiem - kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pomiędzy 15 a 180 dniem tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowanyzawałem serca lub udarem - kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowany zawałem serca lub udarem - kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pomiędzy 15 a 180 dniem tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowanywypadkiem w pracy - kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowanywypadkiem w pracy - kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pomiędzy 15 a 180 dniem tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym - kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnym - kwota świadczenia za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pomiędzy 15 a 180 dniem tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnymw pracy - kwota świadczenia 10 za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pierwszych 14 dni tego pobytu Pobyt w szpitalu spowodowany wypadkiem komunikacyjnymw pracy - kwota świadczenia 11 za jeden dzień pobytu w szpitalu w okresie pomiędzy 15 a 180 dniem tego pobytu 180,00 zł 200,00 zł 260,00 zł 45,00 zł 50,00 zł 65,00 zł 180,00 zł 200,00 zł 260,00 zł 45,00 zł 50,00 zł 65,00 zł 225,00 zł 250,00 zł 325,00 zł 45,00 zł 50,00 zł 65,00 zł 225,00 zł 250,00 zł 325,00 zł 45,00 zł 50,00 zł 65,00 zł 270,00 zł 300,00 zł 390,00 zł 45,00 zł 50,00 zł 65,00 zł 12 Pobyt na OIOM/OIT 450,00 zł 500,00 zł 650,00 zł 13 Dzienne świadczenie za rekonwalescencję 20,00 zł 25,00 zł 32,50 zł VII Poważne zachorowania ubezpieczonego 6 000,00 zł 6 500,00 zł 7 000,00 zł VIII Leczenie specjalistyczne 9 000,00 zł 9 500,00 zł ,00 zł IX Operacje chirurgiczne - minimalna wartość świadczenia za przeprowadzoną operację chirurgiczną. Minimalna liczba zabiegów w pakiecie (procedur) ,00 zł 900,00 zł 900,00 zł 19

20 XIV. Wartość składki ubezpieczeniowej nie może przekroczyć wysokości 55 zł w wariancie nr I, 62 zł w wariancie nr 2 i 72 zł w wariancie nr 3. XV. Rodzaje świadczeń 1. Zgon ubezpieczonego 1.1.Przedmiotem ubezpieczenia jest życie ubezpieczonego. Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć ubezpieczonego w okresie odpowiedzialności Wykonawcy. Odpowiedzialność Wykonawcy podlega wyłączeniu jedynie w sytuacji gdy śmierć ubezpieczonego nastąpiła wskutek następujących zdarzeń: a. działań wojennych, czynnego udziału w aktach terroru lub masowych rozruchach społecznych, b. w wyniku popełnienia lub usiłowania popełnienia przez ubezpieczonego czynu wypełniającego ustawowe znamiona umyślnego przestępstwa, c. samobójstwa ubezpieczonego popełnionego przed upływem lat dwóch od zawarcia umowy ubezpieczenia. W stosunku do osób, które bezpośrednio przed przystąpieniem do niniejszego ubezpieczenia, były objęte ochroną ubezpieczeniową z tytułu wcześniejszej umowy ubezpieczenia, Wykonawca odstąpi od ograniczenia swej odpowiedzialności z tytułu śmierci ubezpieczonego, której przyczyną była próba samobójcza. Do stażu w ubezpieczeniu wliczony zostaje okres ubezpieczenia u poprzedniego ubezpieczyciela, d. w wyniku wypadku komunikacyjnego, gdy ubezpieczony prowadził pojazd będąc w stanie nietrzeźwości, pod wpływem narkotyków, środków odurzających, substancji psychotropowych lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów o przeciwdziałaniu narkomanii, 1.2 Uprawnionym do świadczenia jest uposażony. 2. Zgon ubezpieczonego na skutek zawału serca lub udaru 2.1 Przedmiotem ubezpieczenia jest życie ubezpieczonego Zakres ubezpieczenia obejmuje śmierć ubezpieczonego spowodowaną zawałem serca lub udarem zaistniałym w okresie odpowiedzialności Wykonawcy Odpowiedzialność Wykonawcy podlega wyłączeniu jedynie w sytuacji gdy śmierć ubezpieczonego nastąpiła wskutek zdarzeń wymienionych w pkt. 1 (zgon ubezpieczonego) Uprawnionym do świadczenia jest uposażony. 3. Zgon ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 3.1. Przedmiotem ubezpieczenia jest życie ubezpieczonego. 20