Zakres Ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków dla dzieci i młodzieży w wieku 3-20 lat Pakiet ALWIS

Transkrypt

1 Zakres Ubezpieczenia od następstw nieszczęśliwych wypadków dla dzieci i młodzieży w wieku 3-20 lat Pakiet ALWIS Przedmiotem są następstwa nieszczęśliwych wypadków polegające na uszkodzeniu ciała lub rozstroju zdrowia w postaci trwałego uszczerbku na zdrowiu, trwałego uszkodzenia ciała lub śmierci ubezpieczonego. Zakres ochrony ubezpieczeniowej obejmuje ponadto śmierć spowodowaną zawałem serca bądź udarem mózgu. ZAKRES UBEZPIECZENIA PEŁNY : obejmuje ochroną ubezpieczeniową następstwa nieszczęśliwych wypadków zaistniałych w okresie trwania umowy 24 godziny na dobę na terenie Świata. Zakres świadczeń: ZAKRES PODSTAWOWY: 1. Śmierć w wyniku nieszczęśliwego wypadku oraz zawału serca i udaru mózgu, 2. Trwały uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 3. Świadczenie z tytułu złamań kości, zwichnięć i skręceń stawów, 4. Świadczenie z tytułu oparzeń i odmrożeń, 5. Świadczenie z tytułu wstrząśnienia mózgu, 6. Świadczenie z tytułu pogryzienia, pokąsania przez zwierzęta, ukąszenia przez owady, 7. Świadczenie z tytułu ran wymagających interwencji chirurgicznej, 8. Świadczenie z tytułu nagłego zatrucia gazami, substancjami produktami chemicznymi, porażenia prądem, piorunem, 9. Refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez lub innych środków pomocniczych, 10. Świadczenie z tytułu ataku padaczki, 11. Refundacja kosztów leczenia i kosztów rehabilitacji poniesionych na terenie RP

2 ZAKRES ROZSZERZONY: 1. Śmierć w wyniku wypadku komunikacyjnego, 2. Śmierć Ubezpieczonego w szkole, placówce oświatowej. 3. Świadczenie z tytułu śmierci rodzica/ opiekuna prawnego w wyniku NW, 4. Świadczenie z tytułu zdiagnozowania sepsy, 5. Świadczenie z tytułu zdiagnozowania nowotworu złośliwego, 6. Dzienne świadczenie z tytułu pobytu w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku, 7. Refundacja kosztów odbudowy zębów stałych, 8. Czasowa niezdolność do nauki Opis świadczeń: 1. ZAKRES PODSTAWOWY: 1) śmierć wskutek nieszczęśliwego wypadku oraz zawału serca i udaru mózgu- 100% wybranej przez Ubezpieczonego sumy, 2) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu zakres udzielanej ochrony oraz wysokość poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą: Numer porządkowy Rodzaj uszkodzenia ciała świadczenie jako 1) Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie barku lub ramienia 80 2) Całkowita utrata kończyny górnej w obrębie łokcia lub przedramienia 60 3) Całkowita utrata ręki 50 4) Całkowita utrata palców II, III, IV, V ręki 7 - za każdy palec 5) Całkowita utrata kciuka 22 6) Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu biodrowego lub kości udowej 75 7) Całkowita utrata kończyny dolnej w obrębie stawu kolanowego, podudzia lub stawów skokowych 60 8) Całkowita utrata stopy 40 9) Całkowita utrata palców stopy II, III, IV, V 4 - za każdy palec 10) Całkowita utrata palucha 15 11) Całkowita utrata wzroku w jednym oku 50 12) Całkowita utrata wzroku w obu oczach ) Całkowita utrata słuchu w jednym uchu 30 14) Całkowita utrata słuchu w obu uszach 50 15) Całkowita utrata małżowiny usznej 15 16) Całkowita utrata nosa 20 17) Całkowita utrata zębów stałych 2 - za każdy ząb, 20 - maksymalnie z tytułu utraty zębów 18) Całkowita utrata śledziony 20 19) Całkowita utrata jednej nerki 35 20) Całkowita utrata obu nerek 75 21) Całkowita utrata macicy 40

3 22) Całkowita utrata jajnika lub jądra 20 23) Całkowita utrata mowy ) Porażenie lub niedowład co najmniej dwóch kończyn poniżej 3 stopnia w skali Lovette a ) Śpiączka trwająca dłużej niż 30 dni 100 3) świadczenie z tytułu złamań kości, zwichnięć i skręceń stawów zakres udzielanej ochrony oraz wysokość poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą: Numer porządkowy Rodzaj uszkodzenia ciała świadczenie jako z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku 1) Złamania kości sklepienia i podstawy czaszki 5,0 2) Złamania kości twarzoczaszki 4,0 3) Złamania łopatki, obojczyka, mostka 4,5 - za każdą kość 1,0 - za każde 4) Złamania żebra, żeber żebro, 10,0 maks. z tytułu złamania wielu żeber 5) Złamania kości ramiennej 7,0 6) Zwichnięcie stawu barkowego 7,0 7) Złamania w obrębie kości przedramienia (jednej lub obu) 4,0 8) Zwichnięcie w obrębie stawu łokciowego 5,0 9) Złamania w obrębie kości ręki z wyłączeniem kości palców 3,0 10) Złamania w obrębie kości palców ręki II-V 1,5 za każdy palec 11) Zwichnięcia stawów w obrębie palców II-V 2,0 za każdy palec 12) Złamania w obrębie kciuka 3,0 13) Zwichnięcie kciuka 3,0 14) Niestabilne złamania miednicy 10,0 15) Stabilne złamania miednicy 4,5 16) Zwichnięcie stawu biodrowego 10,0 17) Złamania kości udowej 10,5 18) Złamania w obrębie kości podudzia (jednej lub obu) 7,0 19) Złamania rzepki 4,0 20) Zwichnięcie stawu kolanowego 5,0 21) Złamania w obrębie stopy z wyłączeniem kości palców 4,0 22) Złamania w obrębie palucha 2,5 23) Złamania w obrębie kości palców stopy II-V 1,0 za każdy palec 24) Zwichnięcie w stawach skokowych 4,0 25) Złamania w obrębie kręgosłupa dotyczy trzonów, łuków kręgów (z wyłączeniem kości ogonowej) 11,0 - za każdy krąg

4 26) Złamania w obrębie kręgosłupa dotyczy wyrostków poprzecznych, kolczystych kręgów 2,5 - za każdy krąg 27) Złamania kości ogonowej 3,5 28) Złamania zębów stałych 0,5 - za każdy ząb, max. 5% 29) Skręcenia stawu 1 4) świadczenie z tytułu oparzeń i odmrożeń zakres udzielanej ochrony oraz wysokość poszczególnych świadczeń zgodnie z następującą tabelą: Numer porządkowy Rodzaj uszkodzenia ciała świadczenie jako z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku 1) Oparzenie II st. do 1% powierzchni ciała 1,0 2) Oparzenie II st. powyżej 1% do 15% powierzchni ciała 4,0 3) Oparzenie II st. powyżej 15% do 30% powierzchni ciała 7,0 4) Oparzenie II st. powyżej 30% powierzchni ciała 20,0 5) Oparzenie III st. do 5% powierzchni ciała 4,0 6) Oparzenie III st. powyżej 5% do 10% powierzchni ciała 10,0 7) Oparzenie III st. powyżej 10% powierzchni ciała 20,0 8) Oparzenie dróg oddechowych leczone w szpitalu 20,0 9) Odmrożenie II st. albo wyższy - jednego palca ręki lub stopy 1,0 10) Odmrożenie II st. albo wyższy - więcej niż jednego palca ręki lub palca stopy, odmrożenie nosa lub ucha 4,0 5) świadczenie z tytułu wstrząśnienia mózgu: Świadczenie wypłacane w związku z doznaniem przez Ubezpieczonego wstrząśnienia mózgu (tj. pourazowych zaburzeń czynności mózgu, charakteryzujących się utratą przytomności z towarzyszącą niepamięcią wsteczną) w następstwie nieszczęśliwego wypadku, potwierdzonego stosowną dokumentacją medyczną; świadczenie wypłacane jest w następujących wysokościach: Poz. Okres pobytu w szpitalu określonej w Tabeli umowie 1) powyżej 1 doby 1,0 2) powyżej 3 dób 3,0 3) powyżej 5 dób 5,0 5

5 6) świadczenie z tytułu pogryzienia/pokąsania przez zwierzęta, ukąszenia przez owady: świadczenie uzależnione od hospitalizacji: Poz. Okres pobytu w szpitalu określonej w Tabeli umowie 1) od 1 doby do 2 dób 1,0 2) od 2 doby do 4 dób 3,0 3) powyżej 4 dób 5,0 7) świadczenie z tytułu ran wymagających interwencji chirurgicznej w postaci zszycia lub założenia plastra zastępczego: 1% wybranej przez Ubezpieczonego sumy, 8) świadczenie z tytułu nagłego zatrucia gazami, substancjami i produktami chemicznymi, porażenia prądem, piorunem, które to stany wymagały hospitalizacji: 5% wybranej przez Ubezpieczonego sumy w przypadku braku zapłaty świadczenia z innego tytułu w tym ubezpieczeniu. 9) refundacja kosztów naprawy lub nabycia protez i środków pomocniczych - refundacja kosztów napraw lub nabycia protez poniesionych związku z nieszczęśliwym wypadkiem do wysokości 30% wybranej przez Ubezpieczonego sumy. Refundacja nie obejmuje kosztów protetyki stomatologicznej oraz kosztów pokrytych w ramach społecznego lub innych umów. 10) świadczenie z tytułu ataku padaczki: jednorazowe świadczenie w wysokości 1% wybranej przez Ubezpieczonego sumy. 11) refundacja kosztów leczenia na terenie RP+ kosztów rehabilitacji w związku z nieszczęśliwym wypadkiem (na podstawie rachunków) do 10% wybranej przez Ubezpieczonego sumy. Koszty które podlegają refundacji to: Koszty leczenia ambulatoryjnego/ szpitalnego Koszty lekarstw i środków opatrunkowych przepisanych przez lekarza Koszty transportu medycznego wymaganego stanem zdrowia ubezpieczonego Koszty zdjęć rentgenowskich, USG i innych badań diagnostycznych niezbędnych w procesie leczenia Honoraria lekarskie Koszty rehabilitacji zaleconej przez lekarza w związku z nieszczęśliwym wypadkiem Refundacja kosztów leczenia i rehabilitacji następuje pod warunkiem iż nie zostały one pokryte z społecznego lub innych umów. ZAKRES ROZSZERZONY 1) śmierć w wyniku wypadku komunikacyjnego świadczenie dodatkowe w wysokości 50% wybranej przez Ubezpieczonego sumy. Przyjmuje się następująca definicję wypadku komunikacyjnego:

6 wypadek komunikacyjny nagłe, gwałtowne i nieoczekiwane zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależną od woli Ubezpieczonego, zaistniałe w ruchu drogowym, któremu uległ Ubezpieczony jako uczestnik wypadku drogowego lub katastrofy drogowej pasażer lub kierujący pojazdem silnikowym. 2) śmierć Ubezpieczonego z tytułu nieszczęśliwego wypadku na terenie placówki oświatowej świadczenie dodatkowe w wysokości 50% wybranej przez Ubezpieczonego sumy : zgodnie z wybranym wariantem. Świadczenie obejmuje śmierć na terenie placówki oświatowej, której Ubezpieczony jest uczniem, wpisanym do rejestru uczniów (słuchaczy, podopiecznych itd). 3) śmierć rodzica/opiekuna prawnego w następstwie nieszczęśliwego wypadku świadczenie jednorazowe w wysokości 10% wybranej przez Ubezpieczonego sumy : zgodnie z wybranym wariantem. 4) świadczenie z tytułu zdiagnozowania sepsy: jednorazowe świadczenie z tytułu zdiagnozowania u Ubezpieczonego sepsy (posocznicy) meningokokowej lub pneumokokowej w wysokości PLN. 5) świadczenie z tytułu zdiagnozowania nowotworu złośliwego: świadczenie jednorazowe w wysokości PLN z tytułu zdiagnozowania u Ubezpieczonego nowotworu złośliwego. 6) dzienne świadczenie szpitalne: w wysokości 20 PLN za każdy rozpoczęty dzień leczenia szpitalnego, w którym Ubezpieczony poddany jest leczeniu szpitalnemu z powodu nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie wypłacane jest za każdy dzień pobytu w szpitalu licząc od 3 dnia pobytu nie dłużej jednak niż do 90 dnia nieprzerwanego pobytu w szpitalu. 7) refundacja kosztów odbudowy zębów stałych: koszty odbudowy zębów stałych powstałe w wyniku nieszczęśliwego wypadku na terenie Rzeczpospolitej Polskiej w wysokości do 10% wybranej przez Ubezpieczonego sumy. 8) Zasiłek dzienny z tytułu czasowej niezdolności do nauki: Świadczenie w wysokości 0,06, zgodnie z wybranym wariantem, za każdy dzień czasowej niezdolności do nauki powstałej w następstwie nieszczęśliwego wypadku. Świadczenie wypłacane jest od 7 dnia niezdolności do nauki, lecz nie dłużej niż do 90 dnia od daty wystąpienia wypadku. Świadczenie wypłacane jest na podstawie zaświadczenia lekarskiego poświadczającego czasową niezdolność do nauki oraz zaświadczenia stwierdzającego pobieranie nauki, wystawione przez szkołę do której uczęszcza poszkodowany. SIGNAL IDUNA Polska TU. S.A wypłaca świadczenie z tytułu czasowej niezdolności do nauki pod warunkiem, iż czasowa niezdolność do nauki była spowodowana nieszczęśliwym wypadkiem. Przyjmuje się następująca definicję nieszczęśliwego wypadku: nieszczęśliwy wypadek - nagłe zdarzenie wywołane przyczyną zewnętrzną, niezależne od woli Ubezpieczonego, w następstwie którego Ubezpieczony doznał trwałego uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia lub zmarł. Nieszczęśliwym wypadkiem nie jest zawał serca oraz udar mózgu.

7 WYSOKOŚĆ ŚWIADCZEŃ WARIANT PODSTAWOWY: Suma / wysokość świadczenia w PLN Śmierć w wyniku NW, zawału serca lub udaru mózgu Uszczerbek (wg. Tabeli) przy czym 1% = Złamanie, zwichnięcia, skręcenia (wg. Tabeli) przy czym 1% = Oparzenia, odmrożenia (wg. Tabeli) przy czym % = Wstrząśnienie mózgu (wg. Tabeli) przy czym % = Pogryzienie przez zwierzęta (wg. Tabeli) przy czym 1% = Świadczenie z tytułu ran Świadczenie z tytułu nagłego zatrucia gazami Naprawa lub nabycie protez Refundacja kosztów leczenia Wystąpienie padaczki WARIANT ROZSZERZONY: Suma / wysokość świadczenia w PLN Śmierć w wyniku wypadku komunikacyjnego Śmierć w szkole lub placówce oświaty Śmierć rodzica/opiekuna prawnego Diagnoza sepsy Diagnoza nowotworu złośliwego Dzienne świadczenie szpitalne Koszty stomatologiczne Czasowa niezdolność do nauki za jeden dzień 5,40 6,00 6,6 7,20 7,80 9,00 10,80 12,00 15,00

8 WYSOKOŚĆ SKŁADEK WYSOKOŚĆ ROCZNYCH SKŁADEK ZA OSOBĘ Suma Wariant podstawowy składka w PLN Wariant rozszerzony składka w PLN ,00 25,00 28,00 30,00 33,00 38,00 45,00 50,00 62,00 31,00 34,00 37,00 40,00 43,00 50,00 59,00 65,00 83,00 W przypadku dzieci i młodzieży uczących się w szkołach sportowych składki podane w tabelach podwyższa się o 25%. Zwyżka ta nie dotyczy klas o profilu sportowym w szkołach innych niż szkoły sportowe. Zniżki: W przypadku posiadania Karty Dużej Rodziny składki podane w tabelach obniża się o 50% dla każdego dziecka z tej samej rodziny, pod warunkiem co najmniej 2 dzieci. Jeżeli ochroną ubezpieczeniową objęte są dzieci z tej samej rodziny, składka za drugie dziecko wynosi 75% składki głównej, natomiast składka od osoby za trzecie i każde kolejne dziecko wynosi 50% składki głównej. Zniżki w tytułu posiadania Karty Dużej Rodziny oraz dzieci z tej samej rodziny nie sumują się. Niniejszy Pakiet ALWIS został sporządzony na podstawie: 1. Ogólnych Warunków Ubezpieczenia NNW dla Klienta Grupowego przyjęte Uchwałą Zarządu Signal Iduna Polska TU SA nr 47/Z/2012 z dnia 03 lipca 2012r.