Komentarz ratownik medyczny 322[06]-03 Czerwiec 2009

Transkrypt

1 Strona 1 z 21

2 Strona 2 z 21

3 Strona 3 z 21

4 W pracy egzaminacyjnej oceniane były następujące elementy: I. Tytuł pracy egzaminacyjnej. II. Założenia niezbędne do opracowania projektu, wynikające z treści zadania i załączonej dokumentacji. III. Diagnoza ratownicza. IV. Plan działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej poszkodowanemu na miejscu zdarzenia oraz w drodze do szpitala, na podstawie diagnozy ratowniczej V. Wykazy: - sprzętu medycznego i ratowniczego niezbędnego do przeprowadzenia działań ratowniczych, - środków farmakologicznych niezbędnych do przeprowadzenia działań ratowniczych (z uwzględnieniem dawki/postaci oraz drogi podania). VI. Wypełniona Karta wyjazdowa pogotowia ratunkowego dla poszkodowanego. VII. Wykonanie zabiegu intubacji dotchawicznej. VIII. Praca egzaminacyjna jako całość. Ad. I Tytuł pracy egzaminacyjnej Tytuł pracy egzaminacyjnej powinien w sposób zwięzły i rzeczowy odzwierciedlić zawartość projektu. Większość prac zawierała prawidłowo sformułowany tytuł z koniecznymi elementami, tj. rodzaj podjętych działań ratunkowych, okoliczności zdarzenia, liczbę poszkodowanych, a także rodzaj zabiegu wykonywanego na stanowisku egzaminacyjnym. Niedociągnięcia najczęściej dotyczyły drobnych elementów, np. zbyt szeroki opis zdarzenia (przykład 3). W niewielu pracach tytuł był sformułowany zbyt krótko, ogólnikowo, często nie uwzględniał rodzaju zabiegu na stanowisku egzaminacyjnym. W przykładach 1 i 2 tytuły zostały sformułowane w miarę poprawnie. W przykładzie 3 tytuł jest zbyt obszerny. Przykład 1 Przykład 2 Strona 4 z 21

5 Przykład 3 Ad. II Założenia niezbędne do opracowania projektu, wynikające z treści zadania i załączonej dokumentacji Obszar założeń był jednym z najlepiej opracowanych w znacznej większości prac. Jest to wyrazem dobrego wykorzystania przez zdających informacji zawartych w zadaniu egzaminacyjnym oraz załączonej dokumentacji, np. dotyczących rodzaju i miejsca zdarzenia, liczby i wieku poszkodowanych, informacji uzyskanych w wywiadzie, zachowaniu się i szczegółowych objawów stwierdzonych w badaniu poszkodowanego itp. W wielu pracach dane zapisane zostały w sposób logicznie uporządkowany (przykład 2), co pomogło w dobrym rozwiązaniu zadania egzaminacyjnego. Niedociągnięcia dotyczyły niekompletności danych (głównie brak informacji uzyskanych w wywiadzie) oraz chaotycznym przedstawieniu informacji. Poniżej przytoczono przykłady założeń, w których występują informacje niezbędne do dalszego opracowania projektu. Przykład 1 Strona 5 z 21

6 Strona 6 z 21

7 Przykład 2 Strona 7 z 21

8 Przykład 3 Strona 8 z 21

9 Przykład 4 Strona 9 z 21

10 Strona 10 z 21

11 Ad. III Diagnoza ratownicza Poprawne sformułowanie diagnozy obejmowało stan zagrożenia życia wynikający z danych zawartych w założeniach, a także interpretację zapisu EKG. Najwięcej trudności mieli zdający z prawidłową interpretacją EKG. Pociągnęło to za sobą skutki głównie w planie działań ratowniczych, a także w pozostałych obszarach. Wśród prac były takie, w których w diagnozie zdający umieszczali zamiast krótkiego sformułowania stanu zagrożenia życia, wszystkie szczegółowe dane zawarte wcześniej w założeniach (przykład 1). Przykład 1 W powyższym przykładzie podano właściwą diagnozę, ale niepotrzebny jest opis objawów Przykład 2 Powyższa diagnoza sformułowana jest lakonicznie, ale oddaje stan poszkodowanego. Strona 11 z 21

12 Ad. IV Plan działań ratowniczych związanych z udzieleniem pomocy medycznej poszkodowanemu na miejscu zdarzenia oraz w drodze do szpitala, na podstawie diagnozy ratowniczej Dobrze skonstruowany plan działań ratowniczych powinien wynikać z wnikliwej analizy informacji zawartych w założeniach i trafnie postawionej diagnozy. Winien obejmować ważne elementy związane z oceną miejsca zdarzenia (bezpieczeństwo, gotowość, okoliczności zdarzenia itp.), oceną stanu poszkodowanego oraz logiczną kolejnością działań wobec poszkodowanego na miejscu zdarzenia i w drodze do szpitala, z uwzględnieniem zmieniającego się stanu. W poniższych przykładach na uwagę zasługuje szczegółowy, logicznie uporządkowany opis interwencji podejmowanych wobec poszkodowanego, który daje możliwość wnikliwej oceny wiedzy zdającego na temat postępowania w danym stanie zagrożenia życia, np. prawidłowe stosowanie farmakoterapii, tlenoterapii, płynoterapii, zapewnienie komfortu termicznego, psychicznego, prawidłowe ułożenie poszkodowanego, itp. W wielu pracach zdający nie uwzględniali, bądź tylko w jednym zdaniu przedstawiali postępowanie wobec poszkodowanego w drodze do szpitala (np. ciągły monitoring parametrów życiowych w drodze do szpitala). Wiele nieprawidłowości dotyczyło farmakoterapii i elektroterapii, co było konsekwencją nieprawidłowej interpretacji EKG (np. częstoskurcz komorowy), bądź własnych przypuszczeń i rokowań, co do stanu poszkodowanego (np. upadek z drzewa, NZK, częstoskurcz komorowy), a co za tym idzie wdrażanie interwencji, np. badanie BTLS, rozpoczęcie resuscytacji krążeniowooddechowej, defibrylacja itp. Dość często zdający używali zbyt ogólnych określeń, np. monitoring, tlenoterapia, płynoterapia, farmakoterapia, bez szczegółowego opisania, np. w zakresie tlenoterapii metody, stężenia i przepływu tlenu; w zakresie farmakoterapii rodzaju, dawki i drogi podania leku itp. Przykład 1 Strona 12 z 21

13 Strona 13 z 21

14 Strona 14 z 21

15 W powyższym przykładzie opis jest mało przejrzysty; zawiera powtórzony opis stanu poszkodowanego, zbyt ogólnie opisano czynności ratunkowe w drodze do szpitala, np. płyny podane są bez dawkowania, pojawiły się zbyt ogólne określenia typu monitoring parametrów życiowych. Przykład 2 Strona 15 z 21

16 Strona 16 z 21

17 W powyższym przykładzie zaplanowano badanie BTLS, które w tym przypadku nie jest konieczne, uwzględniono leki według własnej interpretacji stanu poszkodowanego, które ratownik może podać tylko na zlecenie lekarza, np. Adenozyna; zbyt ogólnie opisano czynności ratunkowe w drodze do szpitala typu farmakoterapia, płynoterapia. Ad. V Wykazy: - sprzętu medycznego i ratowniczego niezbędnego do przeprowadzenia działań ratowniczych, - środków farmakologicznych niezbędnych do przeprowadzenia działań ratowniczych (z uwzględnieniem dawki/postaci oraz drogi podania) Zdający mieli za zadanie przedstawić pełny wykaz sprzętu i leków potrzebnych do udzielenia pomocy poszkodowanemu w danym stanie zagrożenia życia. Niestety w wielu pracach wykazy te były niepełne zarówno w zakresie sprzętu jak i leków. Niedociągnięcia polegały na ogólnikowych sformułowaniach w zakresie używanych zestawów (np. zestaw do intubacji, do tlenoterapii itp.), bez wypisania szczegółowego składu tych zestawów. Planowanie zastosowania danego leku często nie uwzględniało dawki i drogi podania. Braki dotyczyły sprzętu, a także leków, które samodzielnie może stosować ratownik medyczny w danym stanie zagrożenia życia. Przykład 1 Strona 17 z 21

18 Strona 18 z 21

19 Wykaz sprzętu medycznego w powyższym przykładzie jest w zasadzie poprawny. Natomiast w wykazie leków błędnie zaproponowano użycie Aminofiliny oraz uwzględniono preparaty podawane wyłącznie na zlecenie lekarza (bez tej adnotacji), np. Adenozyna. Widoczne są błędy w poprawnej terminologii medycznej. Ad. VI Wypełniona Karta wyjazdowa pogotowia ratunkowego dla poszkodowanego Zdający mieli za zadanie wypełnić kartę wyjazdową pogotowia zamieszczoną w Karcie Pracy Egzaminacyjnej. Niestety nie było pracy, w której karta ta byłaby wypełniona w całości poprawnie. Niedociągnięcia dotyczyły braku objawów (obrzęk warg, powiek, pokrzywka); błędnego oznaczenia miejsca ukąszenia i objawów, stosowanych leków wraz z dawkami i drogą podania (w każdej pracy pojawiały się leki podawane na podstawie własnej interpretacji zdających). Błędy dotyczyły również opisu EKG oraz niepełnego wykazu czynności ratunkowych. Przykład 1 Strona 19 z 21

20 W podanym przykładzie w rubryce wykonane medyczne zabiegi ratunkowe zostało niepotrzebnie wpisane wykonanie defibrylacji i resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Przykład 2 Strona 20 z 21

21 W powyższym przykładzie w tabeli dotyczącej podawanych leków nie uwzględniono dawki i drogi podania tlenu oraz podano zbyt małą dawkę NaCl. Ad. VII Wykonanie zabiegu intubacji dotchawicznej Zdający mieli za zadanie wykonać intubację dotchawiczą na fantomie dorosłego człowieka. Zabieg ten obejmował czynności przygotowawcze (przygotowanie/sprawdzenie zestawu i przygotowanie poszkodowanego) oraz wykonanie intubacji. Najczęściej pojawiającym się błędem były niedociągnięcia związane z przygotowaniem poszkodowanego (brak natleniania), a także zbyt długi czas wykonania zabiegu. Ad. VIII Praca egzaminacyjna jako całość W dużej mierze prace były napisane z zachowaniem logicznej kolejności i dość przejrzyste. Niestety często pismo było niestaranne, z licznymi skreśleniami. Najwięcej niedociągnięć dotyczyło treści merytorycznych (nieadekwatna farmakoterapia, błędne dawkowanie, dużo uogólnień - brak szczegółów, np. w tlenoterapii, ocenie parametrów itp.) Dość rzadko błędy dotyczyły stosowania terminologii medycznej. Strona 21 z 21