VI. Stan sanitarny zakładów opieki zdrowotnej

Transkrypt

1 VI. Stan sanitarny zakładów opieki zdrowotnej 6.1. Wprowadzenie Ocenę opracowano na podstawie wyników kontroli przeprowadzonych w zakładach opieki zdrowotnej przez Powiatową Stację Sanitarno- Epidemiologiczną w Lęborku w ramach bieżącego nadzoru sanitarnego prowadzonego przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Lęborku. Do oceny ilościowej wyników kontroli wykorzystano materiał liczbowy zawarty w druku sprawozdawczym Mz-46 za rok Ogółem skontrolowano 117 placówek opieki zdrowotnej, w tym zakłady opieki zdrowotnej i praktyki lekarskie (indywidualne, specjalistyczne i grupowe). Ryc.6.1. Procent skontrolowanych obiektów Tabela 6.1. Procent skontrolowanych zakładów opieki zdrowotnej na przestrzeni lat rodzaj placówki zakłady opieki zdrowotnej- ogółem praktyki lekarskie- ogółem razem rok liczba skontrolowanych obiektów % obiektów objętych ewidencją , , , , , , , , , ,0 70

2 Zdecydowana większość skontrolowanych placówek znajduje się w miastach: w odniesieniu do zakładów opieki zdrowotnej- 86,4%, a praktyk lekarskich- 87,3%. W stosunku do roku 2007 liczba skontrolowanych placówek była identyczna Zakłady opieki zdrowotnej ogółem Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna skontrolowała ogółem 37 zakładów opieki zdrowotnej. Stanowiło to 100% wszystkich zakładów objętych nadzorem sanitarnym. W ramach tych Zakładów zakwalifikowane zakłady opieki zdrowotnej rehabilitacji leczniczej: NZOZ Górnik, NZOZ Mazowsze, Międzynarodowe Centrum Rehabilitacji Instytutu Fizjologii i Patologii Słuch oraz NZOZ Villa Sabbia. Kontrole przeprowadzone w roku 2008 wykazały, że szpital SPSZOZ w Lęborku w dalszym ciągu w pełni nie spełnia wymogów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 10 listopada 2006 r., w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 213, poz ze zmianami), że rozpoczęto realizację programu dostosowawczego do wymogów tego rozporządzenia. Mimo występujących trudności w 2008 r. nastąpiła poprawa stanu technicznego, funkcjonalności i wyposażenia na oddziałach chorób wewnętrznych i kardiologii oraz na oddziale psychiatrycznym. W roku 2008 nie uległ zmianie zły stan techniczny w oddziałach: ortopedii i traumatologii narządu ruchu oraz położnictwa, patologii ciąży i ginekologii. Jeszcze w 2008 r. rozpoczęto remont oddziału psychiatrycznego i laboratorium analitycznego. Decyzje administracyjne na stan techniczny oddziałów zostały wydane przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Lęborku w latach poprzednich, a w roku 2007 wydano decyzje przedłużające z terminem wykonania do dnia ginekologii i laboratorium analitycznym. Na w/w oddziałach wszystkie pomieszczenia wymagają odnowienia przez pomalowanie, a w sanitariatach należy wymienić armaturę sanitarną. Na dzień w szpitalu nie prowadzono remontów. Szpital opracował dokumentację projektową dot. remontów i zmian funkcjonalnych oraz wyceniono prace remontowe oddziału chirurgii urazowo- ortopedycznej, oddziału chorób wewnętrznych i kardiologii, bloku operacyjnego i sterylizacji. W/w projekty po zaopiniowaniu przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Lęborku zostały złożone przez SPSZOZ w Lęborku w celu uzyskania współfinansowania ze środków dostępnych w ramach Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego i Norweskiego Mechanizmu Finansowego. W 2007 r. rozpoczęto remont oddziału chorób wewnętrznych i kardiologii. W 2008 r. tut. organ Państwowej Inspekcji Sanitarnej przeprowadził ogółem 73 kontrole sanitarne oddziałów szpitalnych. Stan techniczny i funkcjonalny szpitala był zróżnicowany, oprócz wyremontowanych oddziałów, istnieją oddziały, wymienione powyżej posiadające zły stan techniczny. W powyższych sprawach Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Lęborku prowadzi odpowiednie postępowanie administracyjne, wszczęte już w latach poprzednich. Do zakładu lecznictwa otwartego zakwalifikowano 34 Niepublicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej, 1 Regionalne Centrum Krwiodawstwa w Lęborku i 1 Międzynarodowe Centrum Rehabilitacji Instytutu Fizjologii i Patologii Słuchu w Łebie. W 2008 r. przeprowadzono 158 kontroli sanitarnych. Stan sanitarnotechniczny pomieszczeń zajmowanych przez zakłady lecznictwa otwartego nie budził zastrzeżeń. W 2008 r. 31 obiektów lecznictwa otwartego funkcjonowało w środowisku miejskim (w tym Centrum Krwiodawstwa), 5 na wsi. Funkcjonalność pomieszczeń była zachowana. Najczęściej są to obiekty, które składają się z gabinetu lekarskiego, zabiegowego, poczekalni i zaplecza sanitarno- socjalnego. W 2008 r. nie stwierdzono obiektów ze złym stanem sanitarnym. W 2008 r. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Lęborku wydał odpowiednią decyzję administracyjną na Urząd Miejski w Łebie dot. Niepublicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej Medicar w Łebie w sprawie odnowienia pomieszczeń zakładu. Decyzja ta została wyegzekwowana w danym sprawozdawczym. W 2008 r. w stosunku do dwóch Niepublicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej, a mianowicie NZOZ Łebień i NZOZ A. R. Greczko w Łebie wszczęto postępowanie karne w formie mandatu karnego za niewłaściwe postępowanie z odpadami medycznymi i za niewłaściwe przechowywanie odpadów medycznych oraz za brak dezynfekcji sprzętu medycznego Zakłady lecznictwa zamkniętego Szpital SPSZOZ w Lęborku Najczęściej stwierdzane nieprawidłowości w stanie sanitarno-technicznym i funkcjonalnym szpitala, wynikające z niespełnienia wymogów określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 listo- 71

3 pada 2006 r., w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 213, poz. 1568, z późn. zm.), to: zbyt niska wysokość niektórych pomieszczeń, krzyżowanie się dróg brudnych i czystych, zwłaszcza w obrębie sterylizatorni, bloków żywienia, brak myjni dezynfektorów do urządzeń medycznych, niewystarczające wyposażenie w autoklawy, brak centralnej stacji przygotowania łóżek, brak prawidłowego transportu pionowego (wind i dźwigów towarowych z podziałem ich na część czysta i brudną), brak właściwie wyposażonych kuchenek oddziałowych na oddziałach dotychczas nie wyremontowanych brak wydzielonych wind do transportu posiłków, brak awaryjnego źródła zaopatrzenia w wodę, zniszczona stolarka okienna i drzwiowa na niektórych oddziałach. Niedostatek środków finansowych opóźnia terminowe dostosowywanie szpitala do wymogów rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 22 czerwca 2005 r., w stosunku do już opracowanego i przyjętego do realizacji programu dostowawczego. Program ten został pozytywnie zaopiniowany przez Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego w Gdańsku w dniu Mimo występujących trudności w 2008 r. nastąpiła poprawa stanu technicznego, funkcjonalności i wyposażenia poradni, działających w ramach SPSZOZ w Lęborku. Wiele oddziałów szpitala oczekujących od lat na planowane remonty kapitalne jest w coraz gorszym stanie. Egzekwowanie poprawy stanu sanitarno-technicznego szpitala przez tut. organ Państwowej Inspekcji Sanitarnej na drodze postępowania administracyjnego natrafia na coraz większe trudności. Z braku możliwości finansowych dyrekcja SPSZOZ w Lęborku, na którą w drodze decyzji administracyjnej nałożono obowiązek usunięcia nieprawidłowości poszukuje innych źródeł finansowania zaplanowanych remontów czy to źródeł zewnętrznych czy przy wydatnej pomocy organów samorządu terytorialnego Utrzymanie czystości pomieszczeń i porządku w otoczeniu szpitala Stan sanitarno- porządkowy obiektów i ich otoczenia nie budził większych zastrzeżeń. Utrzymaniem porządku i czystości zajmowała się specjalistyczna usługowa lub personel pomocniczy szpitala. Bieżąca czystość i porządek w pomieszczeniach obiektu lecznictwa zamkniętego była oceniona jako dobra. Wszystkie pomieszczenia: gabinetów zabiegowych, pielęgniarskich, pokoje badań, sale chorych, łazienki, brudowniki wyposażone są w pojemniki z mydłem w płynie, pojemniki ze środkiem dezynfekcyjnym do rąk oraz ręczniki papierowe. Przy wszystkich stanowiskach mycia rak wiszą instrukcje mycia i dezynfekcji rąk. Zwraca się szczególną uwagę na podstawową profilaktykę jak mycie rąk. Personel medyczny pracuje w rękawicach ochronnych jednorazowych. We wszystkich oddziałach prowadzona jest bieżąca dezynfekcja urządzeń i powierzchni. Asortyment środków dezynfekcyjnych jest bogaty, zmieniany corocznie. Każdy oddział szpitala posiada i stosuje procedury dezynfekcji i mycia narzędzi i sprzętu medycznego, postępowania po ekspozycji, sprzątania i dezynfekcji pomieszczeń, postępowania z bielizną i postępowania z odpadami medycznymi Zaopatrzenie w wodę Kontrole sanitarne szpitala nie wykazały zakłóceń w dostawach wody. Dla szpitala podstawowym i jedynym źródłem zaopatrzenia w wodę jest wodociąg publiczny w m. Lęborka. Woda z wodociągu publicznego zarówno pod względem fizyko-chemicznym jak i bakteriologicznym odpowiadała wymaganiom rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 marca 2007 r. w sprawie wymagań, jakim powinna odpowiadać woda przeznaczona do spożycia przez ludzi (Dz.U. Nr 61, poz.417). Wyposażenie szpitala w awaryjne ujęcie wody, zapewniające zaopatrzenie w wodę z dwóch niezależnych źródeł, w ostatnich latach nie poprawiło się. Ujęcie awaryjne szpitala zostało wyłączone z użytkowania w 2000 r. przez dyrekcję szpitala z uwagi na złą jakość wody Dezynfekcja Procesy dezynfekcji były prowadzone na ogół prawidłowo. Do dezynfekcji powierzchni, rąk, narzędzi endoskopów stosowano preparaty pozytywnie zaopiniowane przez Państwowy Zakład Higieny. Wyposażenie szpitala w komory dezynfekcyjne nie uległo żadnym zmianom. Komora dezynfekcyjna KD 35-3 z 1969 r. jest przestarzała, wyeksploatowana o złym stanie technicznym. Dezynfekuje się 72

4 w niej koce, poduszki i materace. W m-cu kwietniu 2008 r. przeprowadzano testy biologiczne Sporalem A. Dystrybucją środków na poszczególne oddziały zajmuje się dezynfektor. On też prowadzi dezynfekcje kompleksowe oddziałów. W 2008 r. przeprowadzono dezynfekcję: - w oddziale wewnętrznym- 4-krotnie 0,41% roztworem Actichlor, - w oddziale położniczym- 1-krotnie 0,41% roztworem Actichlor, - w oddziale ginekologicznym- 6-krotnie 0,41% roztworem Actichlor, - w oddziale neonatologicznym- 1-krotnie 0,41% roztworem Actichlor. Szpital nie posiada Stacji przygotowania łóżek. W posiadanym programie dostosowawczym SPSZOZ w Lęborku deklaruje jej utworzenie do 2012 r. na bazie pomieszczenia komory dezynfekcyjnej. Łóżka dezynfekowane są na oddziałach; materace, poduszki, koce- w komorze dezynfekcyjnej. Po dezynfekcji materiały te przechowywane są na oddziałach. Sposób prowadzenia dezynfekcji bieżącej sprzętu i narzędzi w oddziałach- bez uwag Sterylizacja Centralna Sterylizatornia szpitala nie spełnia wymogów cytowanego rozporządzenia Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w części dotyczącej sterylizatorni centralnych, zapewniających jednokierunkowy przepływ materiałów. Centralna sterylizatornia wyposażona jest w cztery autoklawy, obsługując cały teren działania SPS ZOZ, wliczając w to także prywatne gabinety i inne obiekty (badania wykonywane na zlecenia). Sprzęt ten jest także przestarzały, wyeksploatowany o złym stanie technicznym. Akcesoria, narzędzia, materiały wymagające sterylizacji niskotemperaturowej sterylizowane SA sterylizatorze plazmowym w Sterylizatorni Szpitala Specjalistycznego w Wejherowie. Wszystkie czynne aparaty znajdowały się pod nadzorem tut. organu Państwowej Inspekcji Sanitarnej. Kontrole procesów sterylizacji prowadził również szpital. Przygotowanie materiałów i zestawów do sterylizacji odbywa się na oddziałach, a na trakcie operacyjnym w specjalnie przystosowanych do tych czynności pomieszczeniach- przez przeszkolony personel. Materiały i narzędzia sterylizowane są w pakietach papierowo- foliowych. Po sterylizacja na czas transportu zabezpieczane są w worki płócienne i foliowe. Prawidłowość procesów sterylizacji kontrolowane są zgodnie z planem- każdy proces testami chemicznymi i testami biologicznymi z częstotliwością 1 raz w miesiącu (w tym raz na kwartał w PSSE w Lęborku, a pozostałe w pracowni mikrobiologicznej SPSZOZ Lębork). Sterylizatornia wyposażona jest w 2 sprawne autoklawy: PS 620 PA Nr z 1984 r.- parowy i Sterivap typ z 2002 r.- elektryczno- parowy. Obiekt sterylizatorni wymaga modernizacji. Dzięki wieloletni staraniom dyrekcji szpitala uzyskano środki na dofinansowanie modernizacji sterylizatorni. Remont wraz z modernizacją rozpocznie się w październiku 2009 r. Dodatkowo autoklawy znajdują się: na bloku operacyjnym (1) i w pracowni mikrobiologicznej (2). W szpitalu znajdują się ponadto 5 wyjaławiaczy elektrycznych na suche gorące powietrze wykorzystywanych do suszenia i sterylizacji szkła (kuchnia mleczna- 2, apteka szpitalna- 2, pracownia mikrobiologii- 1). Aparaty te są kontrolowane zgodnie z wytycznymi Czystość mikrobiologiczna oddziałów szpitalnych W ramach kontroli sanitarnych oddziałów przeprowadzane są oceny czystości mikrobiologicznej w szpitalu przez laboratorium mikrobiologiczne szpitala Żywienie pacjentów w szpitalu W ciągu roku przeprowadzono 10 kontroli pomieszczeń bloku żywienia, kuchenek oddziałowych i kuchni mlecznej w szpitalu, w tym 2 kontrole kompleksowe, 1 tematyczną i 7 kontroli sprawdzających. Kuchnia prowadzona byłe przez SPSZOZ w Lęborku. Blok żywienia przygotowuje posiłki dla 7 oddziałów wg tradycyjnego systemu produkcji. W ciągu dnia przygotowuje się ok. 175 posiłków całodziennych (śniadania, obiady, kolacje). Dodatkowo przygotowuje się ok. 450 posiłków dla stołówki pracowniczej. Ponadto kuchnia przygotowuje niewielką ilość wyrobów garmażeryjnych na potrzeby bufetu zakładowego. Liczba przygotowanych średnio diet ok. 15. W wyniku przeprowadzonej kontroli stwierdzono prawidłowe warunki przechowywania artykułów spożywczych, zachowaną segregację produktów oraz właściwe przechowywanie artykułów spożywczych nietrwałych mikrobiologicznie. Posiłki kontrolne odkładane prawidłowo. Stwierdzono uchybienia sanitarnotechniczne, na które wydano decyzję administracyjną nakazującą doprowadzenie do należytego stanu sanitarno-technicznego łączenia ścian i podłóg w pomieszczeniu kuchni właściwej, boksie garmażeryjnym i 73

5 boksie obróbki mięsa. Termin na realizację zaleceń wyznaczony decyzją na 30 czerwca 2009r. został na wniosek strony przesunięty na dzień 31 lipca 2009r. Nie wszystkie uchybienia zostały usunięte w terminie, strona otrzymała upomnienie z terminem wykonania w ciągu 7 dni od daty otrzymania i wywiązała się z nałożonego upomnieniem obowiązku. Sprawdzono również wykonanie obowiązków dot. pomieszczeń bufetu SPSZOZ nałożonych decyzją administracyjną w ubiegłym roku z terminem wykonania na dzień r. Stwierdzono niewykonanie zaleceń, strona otrzymała upomnienie z terminem wykonania w ciągu 7 dni od daty otrzymania i wywiązała się z nałożonego upomnieniem obowiązku. Transport posiłków na oddziały odbywa się przy pomocy izotermicznych, podgrzewanych wózków - bemarów przewożonych windą na oddziały. Stan sanitarno-techniczny pomieszczenia ekspedycji i stan pojemników na posiłki nie budziły zastrzeżeń. Stosowany system transportu gwarantuje utrzymanie właściwej temperatury potraw podczas ekspedycji. W szpitalu funkcjonuje 7 kuchenek oddziałowych. Pięć z nich to kuchenki dwupoziomowe połączone funkcjonalnie (oddział chirurgiczny, położniczy, dziecięcy i psychosomatyczny). N pozostałych oddziałach istnieją kuchenki jednopomieszczeniowe. Kuchenka oddziału wewnętrznego i dziecięcego pełnią rolę zmywalni naczyń, zaś posiłki wydawane są w pomieszczeniu jadalni. Kuchenki oddziału chirurgicznego, psychosomatycznego i wewnętrznego wyposażone są w wypażarki naczyń. Nadzór nad funkcjonowaniem kuchni mlecznej prowadzi pielęgniarka oddziałowa oddziału dziecięcego. Na oddziale niemowlęcym laboratorium szpitalne wykonuje raz na kwartał wymazy sanitarne z naczyń. Kuchnia mleczna przygotowuje mieszanki wg systemu wprowadzonego przed wieloma laty. W pomieszczeniu kuchni mlecznej przeprowadzana jest sterylizacja, napełnianie przegotowaną wodą butelek, które przekazywane są na oddział do kuchenki niemowlęcej, gdzie mieszanki przygotowuje się na bieżąco z gotowych produktów. Skuteczność urządzeń do sterylizacji butelek sprawdzana jest co pół roku. W wyniku przeprowadzonych w kuchni mlecznej kontroli stwierdzono wykonanie obowiązku nałożonego decyzją z roku ubiegłego, dotyczącą doprowadzenia do odpowiedniego stanu techniczno-sanitarnego pomieszczenia mycia i sterylizacji butelek i smoczków, szatni oraz WC personelu Gromadzenie i unieszkodliwianie odpadów medycznych Sposób postępowania z odpadami niebezpiecznymi w szpitalu oparty jest na Procedurze dot. postępowania z odpadami PSJ 01/E. Na poszczególnych oddziałach szpitalnych prowadzona jest prawidłowa segregacja odpadów na: odpady bytowo- gospodarcze, medyczne zakaźne, medyczne specjalne i medyczne pozostałe oraz niebezpieczne inne niż medyczne. Odpady bytowo- gospodarcze i medyczne pozostałe są gromadzone w wiadrach pedałowych wyścielanych workami (odpowiednio czarnymi i niebieskimi) wywożone wraz z workami do kontenerów a następnie przez wyspecjalizowane służby na składowisko odpadów w Czarnówku. Materiały zakaźne gromadzone w wiadrach z uchylną przykrywką i wyścielane workiem foliowym (czerwonym); wraz z workiem przekazywane do Magazynu Odpadów przy SPSZOZ w Lęborku. Odpady o kodzie gromadzone są w pomieszczeniu magazynowym o ścianach łatwozmywalnych. Zamontowano w nim agregat chłodniczy umożliwiający schłodzenie pomieszczenia do temperatury poniżej 10 o C. Wykonano uzgodnienia dot. uszczelnienia i zaizolowania drzwi do magazynu. Na bieżąco prowadzony jest rejestr temperatury w w/w pomieszczeniu. Odpady o kodzie gromadzone są w chłodziarko- zamrażarce. Odpady medyczne zakaźne odbierane są raz w tygodniu przez firmę EMKA Krzysztof Rdest Żyrardów: - igły jednorazowego użytku gromadzone są w pojemnikach plastikowych i po odpowiednim zabezpieczeniu otworu wraz z opakowaniem przekazywane do magazynu odpadów, - strzykawki i aparaty do przetoczeń umieszcza się w wiaderkach zawierających czerwone worki foliowe; wraz z workiem przekazywane są do magazynu odpadów. W czasie kontroli sanitarnych nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie gromadzenia i transportu odpadów do magazynu odpadów. Wydano zalecenia uaktualnienia instrukcji postępowania z odpadami medycznymi (pożywkami płynnymi) w Laboratorium mikrobiologicznym. Zalecenia zostały wykonane. Odpady specjalne gromadzone są w żółtych workach w pomieszczeniu magazynowym i przekazywane do unieszkodliwiania przez specjalistyczne zakłady. Stan higieniczno- sanitarny i sanitarno-techniczny urządzeń do gromadzenia odpadów- bez uwag. Kontenery na posesji Szpitala są w dobrym stanie technicznym. W dniu wydano zalecenia uprzątnięcia gruzu z prowadzonych remontów zalegających na posesji. SPSZOZ w Lęborku uzyskał pozwolenie Wojewody Pomorskiego na wytwarzanie odpadów niebezpiecznych do dnia r. Od 2006 r. zaprzestano unieszkodliwianie odpadów medycznych w spalarni przy SPSZOZ w Lęborku. Odpady medyczne ( i ) gromadzone są w magazynie odpadów i odbierane są raz w tygodniu przez firmę EMKA Krzysztof Rdest Żyrardów. Podczas przeprowa- 74

6 dzonych kontroli sanitarnych (4 kontrole) nie stwierdzono nieprawidłowości w sposobie postępowania z odpadami. Pomieszczenie do przechowywania odpadów utrzymywane jest w dobrym stanie sanitarno- porządkowym. Każda komórka organizacyjna Szpitala prowadzi rejestr powstających odpadów. Ewidencję odpadów prowadzi także obsługa magazynu odpadów. Nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie gromadzenia i transportu odpadów do magazynu odpadów Gospodarka bielizną szpitalną Pralnia funkcjonuje od czerwca 2006 r. jako jednostka organizacyjna szpitala, wcześniej funkcjonowała w tym samym obiekcie jako jednostka samodzielna- Zakład Usług Produkcyjnych Krystyna Trzebiatowska ul. Węgrzynowicza 13. Sposób gromadzenia i transportu bielizny brudne na poszczególnych oddziałach szpitalnych był prawidłowy- zgodny z opracowaną procedurą. Brudną bieliznę zbiera się w brudownikach do foliowych worków koloru niebieskiego, stąd na wózkach windą towarową przewozi się do pralni. Tu segregowana jest w specjalnych boksach, a następnie przewożone do pralnic w wózkach do transportu wewnętrznego. Transportem bielizny zajmuje się pracownik pralni. Wyposażenie w urządzenia pralnicze i suszarnicze w stosunku do ubiegłego roku nie uległo zmianie. W dalszym ciągu eksploatuje się: 7 pralnic- 50 kg, 2 pralnice- 15 kg, 5 suszarek bębnowych parowych, 2 suszarki bębnowe elektryczne i 1 zestaw (4 maszyny) do prasowania fartuchów oraz magiel. Cała bielizna jest dezynfekowana w procesie prania. Dalsza obróbka bielizny odbywa się według prawidłowego ciągu technologicznego. Opracowano instrukcje dot. technologii prania bielizny dziecięcej i noworodkowej, technologii prania bielizny operacyjnej, białej i zakrwawionej oraz technologię prania pozostałej bielizny szpitalnej. Bielizna noworodkowa i dzieci młodszych oraz niewielkie ilości pieluch (stosuje się pampersy) zbierane i przewożone są w sposób, tak jak z innych oddziałów wg instrukcji postępowania. Następnie gromadzone w wydzielonym boksie. Do prania bielizny z oddziału położniczo- noworodkowego oraz oddziału dziecięcego wytyczony jest oddzielny ciąg technologiczny. Bielizna noworodków jest prana, a następnie sterylizowana poza pralnią- w centralnej sterylizatorni. Przechowywanie bielizny czystej odbywa się w magazynie bielizny czystej na regałach. Bielizna pakowana jest w worki foliowe i przewożona wózkiem do bielizny czystej na oddziały. Czystość pomieszczeń pralni w 2008 r. była zachowana. Urządzenia pralnicze są pod nadzorem warsztatu mechanicznego przy SPSZOZ w Lęborku i w razie awarii są na bieżąco naprawiane. Na bieżąco oraz w razie potrzeb przeprowadzane są przeglądy techniczne tych urządzeń. Część sprzętu piorącego eksploatowana jest od kilkunastu lat i wymaga wymiany w najbliższej przyszłości. W dniu wydano zalecenia pokontrolne w zakresie odnowienia wózków do przewozu bielizny mokrej (zalecenie wykonano) oraz odnowienia ścian, filarów i ciągów komunikacyjnych w pralni do dnia W dniu SPSZOZ w Lęborku zwrócił się pisemnie o przedłużenie terminu wykonania zaleceń do dnia W dniu Państwowy Wojewódzki Inspektor Sanitarny w Gdańsku pozytywnie zaopiniował program dostosowawczy pralni Samodzielnego Publicznego Specjalistycznego Zakładu Opieki Zdrowotnej w Lęborku z terminem wykonania do dnia Dezynsekcja i deratyzacja Zabiegi dezynsekcji i deratyzacji na terenie szpitala wykonuje dezynfektor. W 2008 r. zabieg deratyzacji wykonano w dniu wyłożono Ziarno zatrute fosforkiem cynkowym 01 AB. Zabiegi dezynsekcji wykonywano w 2008 r. w pomieszczeniach kuchni ogólnej 4- krotnie (kwiecień- 1 zabieg, lipiec- 1 zabieg, wrzesień- 2 zabiegi)- preparatami Alfasekt 050 5%, Maxforce żel (Hydrometylnon 2,15%) Zakłady lecznictwa ambulatoryjnego Zakłady lecznictwa otwartego Usługi medyczne w ramach lecznictwa otwartego były udzielane przez samodzielne publiczne i niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej. W placówkach lecznictwa otwartego zachodziły dalsze zmiany polegające na łączeniu się mniejszych praktyk lekarskich w grupowe lub specjalistyczne praktyki lekarskie oraz powstawaniu nowych niepublicznych zakładów. Przy wprowadzaniu tych zmian przeprowadzane są remonty gabinetów lekarskich. 75

7 W roku 2008 Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Lęborku skontrolowała ogółem 36 obiektów (34 NZOZ-y + 1 Regionalne Centrum Krwiodawstwa + 1 Międzynarodowe Centrum Rehabilitacji Instytutu Fizjologii i Patologii Słuchu w Łebie). Placówki w miastach stanowią ok.86,1% wszystkich placówek w ewidencji. W porównaniu z rokiem 2007 odsetek skontrolowanych zakładów lecznictwa ambulatoryjnego był identyczny. Zakłady lecznictwa otwartego w dalszym ciągu cechowało duże zróżnicowanie ich stanu technicznego, funkcjonalnego i wyposażenia. Wiele placówek lecznictwa otwartego zlokalizowanych jest w budynkach wielokondygnacyjnych, w tym również w pomieszczeniach byłych placówkach służby zdrowia, w budynkach jednorodzinnych i w wydzielonych częściach innych budynków. Część obiektów jest nieprzystosowana do potrzeb służby zdrowia: jest zbyt ciasna i niefunkcjonalna, w których brakuje miejsca na oddzielne poradnie dla dzieci zdrowych i chorych, oddzielne poczekalnie dla dzieci i dla dorosłych, nie ma wind, pomieszczenia nie są przystosowane dla pacjentów niepełnosprawnych itp. Przeprowadzona w związku z reformą służby zdrowia restrukturyzacja zakładów lecznictwa otwartego, przyczyniła się do poprawy zarówno ich stanu technicznego jak również estetyki. Jednakże niektóre zmiany restrukturyzacyjne mające na celu zmniejszenie kosztów utrzymania placówek spowodowały pogorszenie ich funkcjonalności. Można tu wymienić lokalizowanie w jednym obiekcie jednostek organizacyjnych o różnym charakterze (np. indywidualne praktyki lekarskie, niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej itd.). Wpływa to negatywnie na warunki sanitarne obiektu oraz egzekwowanie czystości i porządku we wspólnie użytkowanych częściach obiektów, takich jak: poczekalnie, korytarze, ustępy dla pacjentów itp. Wystarczające było zaopatrzenie placówek lecznictwa ambulatoryjnego w sprzęt i aparaturę medyczną, sprzęt jednorazowego użytku, odzież ochronną, środki indywidualnej ochrony personelu jak również w środki dezynfekcyjne i środki do utrzymania czystości. W działalności tych obiektów używana jest przede wszystkim bielizna jednorazowa. Fartuchy personelu prane są przez pralnię przy szpitalu w Lęborku. Wszystkie zakłady lecznictwa ambulatoryjnego, wytwarzające mniej niż 100 kg odpadów niebezpiecznych posiadały, wymagane przepisami zawartymi w art. 24 ust. 6 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz.U. Nr 41, poz.365 ze zm.) uzgodnienia o przyjęciu złożonej informacji o programie gospodarki odpadami niebezpiecznymi. Segregacja nieczystości stałych w tych obiektach była prowadzona prawidłowo. Dokonuje się podziału ich na: odpady komunalne, odpady medyczne zakaźne, odpady medyczne specjalne (nie powstają, jedynie w gabinetach stomatologicznych- resztki amalgamatu) oraz na pozostałe odpady medyczne (nie powstają). Odpady medyczne zakaźne gromadzone są prawidłowo. Odbierane one są przez Specjalistyczną Firmę O-MED i przewożone do magazynu odpadów przy SPSZOZ w Lęborku. Rejestry odpadów prowadzone są na bieżąco Praktyki lekarskie W roku 2008 skontrolowano ogółem 79 praktyk lekarskich, tj. 100% placówek objętych bieżącym nadzorem tut. Stacji Sanitarno-Epidemiologicznej (identycznie jak w 2007 r.). Udział procentowy poszczególnych rodzajów praktyk kształtował się następująco. Najliczniejsze są indywidualne praktyki specjalistyczne (ok.34,2%), indywidualne specjalistyczne praktyki lekarzy dentystów (ok. 30,4%) i inne działalność (ok.11,4%). Reszta ok.24%, tj. gabinety pielęgniarskie (7,6%), 8,9% przypada na indywidualne praktyki lekarskie, grupowe praktyki lekarskie (2,5%) i grupowe praktyki lekarzy dentystów (2,5%). Zgodnie z drukiem Mz-46 za 2006 r. wszystkie skontrolowane praktyki spełniały wymogi, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia, urządzenia i sprzęt medyczny, służące wykonywaniu indywidualnej praktyki lekarskiej, indywidualnej specjalistycznej praktyki lekarskiej i grupowej praktyki lekarskiej określonych w rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 9 marca 2000 r. (Dz.U. Nr 20, poz.254)- (identycznie jak w roku 2006). W 2008 r. Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny w Lęborku nie wydawał decyzji administracyjnych na poprawę stanu technicznego (identycznie jak w 2007 r.). Podniósł się stan czystości i porządku w większości kontrolowanych gabinetów lekarskich. Zwiększyła się liczba gabinetów o wysokim standardzie wyposażenia. Wszystkie gabinety mają podpisaną umowy na odbiór odpadów medycznych zakaźnych z jednostką posiadającą zezwolenie na wykonywanie tego rodzaju działalności- Przedsiębiorstwo Usługowo-Transportowe " O-MED " p. Zdzisława Hinca. Nie stwierdzono nieprawidłowości w postępowaniu z tymi odpadami. Ponieważ zdecydowanie przeważają gabinety wytwarzające poniżej 100 kg opadów niebezpiecznych w ciągu roku, to zgodnie z obowiązującymi przepisami właściciel jest zobligowany do złożenia starostwu informacji o wytwarzanych odpadach i sposobach gospodarowania nimi- wg właściwości rzeczowej zadanie te należy do Starostwa Powiatowego w Lęborku. Odpady medyczne zakaźne np. igły zbierane są w pojemnikach plastikowych i po odpowiednim zabezpieczeniu otworu przekazywane są firmie O-MED. i przewożone do magazynu odpadów przy SPSZOZ w Lęborku, a strzykawki, materiały opatrunkowe, rękawice gumowe i wziernik, jednorazowe 76

8 kubki do płukania jamy ustnej- gromadzone są w wiadrach pedałowych lub w wiadrach z pokrywą wyściełanych czerwonymi workami foliowymi i wraz z workiem przekazywane firmie O-MED. Odpady komunalne gromadzone są w wiadrach pedałowych wyściełanych czarnym workiem foliowym i wraz z nim wrzucane do kontenerów na posesjach. W czasie kontroli sanitarnych w zakresie gospodarki odpadami medycznymi u wytwórcy stwierdzono, że znaczna część gabinetów lekarskich posiadała nieaktualne decyzje Starosty na wytwarzanie odpadów niebezpiecznych. Wydawano zalecenia wypełnienia wymogów formalno- prawnych wynikających z ustawy o odpadach, m.in. dot. złożenia do Marszałka Województwa Pomorskiego zbiorczego zestawienia danych o wytworzonych odpadach i gospodarowaniu nimi. Sukcesywnie właściciele gabinetów lekarskich informują o złożeniu informacji o wytwarzanych odpadach do Starosty Lęborskiego. Gospodarka bielizną w stosunku do lat poprzednich nie uległa zmianie. Bielizna czysta przechowywana jest w wydzielonych szafach; coraz częściej stosuje się bieliznę jednorazowego użytku. Bielizna brudna gromadzona jest w zamkniętych pojemnikach. Pranie odbywa się we własnym zakresie- najczęściej w warunkach domowych Podsumowanie W roku 2008 nie zmieniła się liczba placówek opieki zdrowotnej objętych nadzorem Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Lęborku. Stwierdzono zastrzeżeń sanitarne w 1 obiekcie (identycznie jak w 2007 r.). Do użytku przekazano nowe placówki oraz oddziały szpitalne i zakłady po zakończonych remontach i pracach modernizacyjnych, które wpłynęły na poprawę stanu technicznego i funkcjonalnego obiektów. Poprawił się stan wyposażenia praktyk lekarskich. W stosunku do 2007 r. w gabinetach lekarskich nie zaobserwowano pogorszenia się wymogów sterylizacji (od 2003 r. wycofywano aparaty na suche powietrze i zastąpiono je autoklawami). Wystarczające było zaopatrzenie zakładów lecznictwa stacjonarnego w sprzęt medyczny, w tym jednorazowego użycia, materiały opatrunkowe, bieliznę szpitalną. W dalszym ciągu nie poprawiło się wyposażenie szpitala w komory dezynfekcyjne, centralną stację przygotowania łóżek, awaryjne ujęcia wody zabezpieczające ciągłość pracy szpitala. Kłopoty finansowe zakładu opieki zdrowotnej w coraz większym stopniu utrudnia Państwowemu Powiatowemu Inspektorowi Sanitarnemu terminowe egzekwowanie usunięcia nieprawidłowości w drodze postępowania administracyjnego, a w szczególności realizację zatwierdzonego już programu dostosowawczego szpitala do wymogów sanitarnych i fachowych określonych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 10 grudnia 2006 r. w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej. Tak jak w poprzednich latach remonty i modernizacje szpitala w szerszym zakresie prowadzono bez uwzględniania przyjętych programów dostosowawczych, ale pod kątem zabezpieczania usług zakontraktowanych przez szpital w Narodowym Funduszu Zdrowia. Nieterminowa realizacja programu dostosowawczego, przesuwanie z roku na rok remontów kapitalnych niektórych oddziałów szpitala prowadzi do ich sukcesywnej dekapitalizacji (np. oddział ginekologii, oddział ortopedii i traumatologii narządu ruchu itd.). 77