Wysokość opłat za udzielane świadczenia zdrowotne inne niż finansowane ze środków publicznych CHIRURGIA OGÓLNA

Transkrypt

1 Cena dla pacjenta w PLN procedura implant razem 1 Chirurgiczne leczenie żylaków odbytu 1 500, ,00 2 Fundoplikacja Nissena laparoskopowa 5 700, ,00 3 Guzki, znamiona, kaszaki, polipy i inne zmiany powłok 1 500, ,00 4 Laparoskopia diagnostyczna 3 000, ,00 5 Laparoskopowe wycięcie pęcherzyka żółciowego 3 500, ,00 6 Leczenie operacyjne żylaków kończyn dolnych 2 500, ,00 7 Operacja laparoskopowa achalazji przełyku 5 700, ,00 8 Operacja laparoskopowa torbieli wątroby lub śledziony 3 000, ,00 9 Operacja torbieli włosowej 1 500, ,00 10 Pobranie węzła chłonnego do badania hist.-pat , ,00 11 Przepuklina nawrotowa 3 000,00 800, ,00 12 Przepuklina pachwinowa 3 000,00 800, ,00 13 Przepuklina pachwinowa obustronna 4 500, , ,00 14 Przepuklina powłok brzusznych 3 000,00 800, ,00 15 Przepuklina powłok brzusznych duża Kalkulacja indywidualna 16 Przepuklina udowa 3 000,00 800, ,00 17 Szczelina odbytu 1 500, ,00 18 Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą klasyczną 3 500, ,00 19 Wycięcie tarczycy 4 000, ,00 20 Wycięcie tłuszczaka 1 500, ,00 21 Wycięcie wyrostka robaczkowego laparoskopowe 3 000, ,00 GÓRNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO 1 Endoskopowe pneumatyczne poszerzanie zwężeń w górnym odcinku przewodu pokarmowego 1 000,00 2 Opaskowanie żylaków przełyku- jedna sesja 1 200,00 3 Paliatywne protezowanie zwężeń górnego odcinka przewodu pokarmowego protezami samorozprężalnymi 9 000,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania (poza pkt. 2) należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa. DOLNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO Badanie endoskopowe + dyssekeja (ESD) lub endoskopowe 1 usuwanie zmian podśluzówkowych 7 000,00 2 Badanie endoskopowe + pneumatyczne poszerzanie zwężeń 1 200, Badanie endoskopowe + tamowanie krwawień lub elektrokoagulacja zmian naczyniowych za pomocą bimera argonowego) Paliatywne protezowanie zwężeń dolnego odcinka przewodu pokarmowego protezami samorozprężalnymi CHIRURGIA OGÓLNA Cena dla pacjenta w PLN 1 200, ,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa. BADANIA I ZABIEGI W OBRĘBIE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH I TRZUSTKOWYCH 1 Endoskopowy drenaż torbieli trzustki 4 500,00 2 ERCP diagnostyczne 2 400,00 3 ERCP zabiegowe (sfinkterotomia, usuwanie złogów, endolitotrypsja, protezowanie protezami zwykłymi) w zakresie 4 000,00 dróg żółciowych i trzustkowych 4 ERCP zabiegowe + protezowanie paliatywne protezami samorozprężalnymi w zakresie dróg żółciowych 9 000,00 5 ERCP zabiegowe z leczeniem endoskopowym zwężeń łagodnych dróg żółciowych i trzustkowych 4 500,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa.

2 CHIRURGIA I UROLOGIA DZIECI Cena dla pacjenta w PLN procedura implant razem 1 Ileocystoplastyka z wytworzenie wstawki do cewnikowania w pęcherzu neurogennym , ,00 2 Kompleksowe leczenie malformacji naczyniowej Kalkulacja indywidualna 3 Laparoskopowa adrenalektomia 6 000, , ,00 4 Laparoskopowa adrenalektomia jednoportowa (SILS) 7 000, , ,00 5 Laparoskopowa appendektomia jednoportowa (SILS) 2 500, , ,00 6 Laparoskopowa heminefrektomia w zdwojeniu nerki 5 500, , ,00 7 Laparoskopowa nefrektomia jednoportowa (SILS) 6 500, , ,00 8 Laparoskopowa splenektomia 6 000, , ,00 9 Laparoskopowa splenektomia całkowita i częściowa jednoportowa (SILS) 7 000, , ,00 10 Laparoskopowa warikocelektomia jednoportowa (SILS) 4 000, , ,00 Laparoskopowe, jednoportowe usunięcie torbieli jajnika 11 (SILS) 2 000, , ,00 Laseroterapia niewielkiej zmiany bliznowatej lub naczyniowej 12 w znieczuleniu miejscowym 500,00-500,00 Laseroterapia większej zmiany bliznowatej lub naczyniowej 13 w znieczuleniu miejscowym 900,00-900,00 Laseroterapia niewielkiej zmiany bliznowatej lub naczyniowej 14 w znieczuleniu ogólnym 1 200, ,00 Laseroterapia większej zmiany bliznowatej lub naczyniowej 15 w znieczuleniu ogólnym 1 600, ,00 16 Odklejenie napletka 1 000, ,00 17 Orchidopeksja 3 200, ,00 18 Orchidopeksja laparoskopowa w jądrze niebadalnym 3 500, ,00 19 Orchidopeksja u noworodka lub niemowlęcia 4 000, ,00 20 Plastyka przepukliny pachwinowej 2 500, ,00 Plastyka przepukliny pachwinowej u noworodka i 21 niemowlęcia 3 500, ,00 22 Plastyka przepukliny pępkowej 2 500, ,00 23 Plastyka spodziectwa 4 500, ,00 24 Resekcja guza wątroby (hemihepatektomia) , , ,00 25 Stulejka - plastyka napletka 1 500, ,00 Warikocelektomia laparoskopowa w żylakach powrózka 26 nasiennego 3 000, ,00 27 Wycięcie drobnego guzka skóry i tkanki podskórnej 2 200, ,00 28 Wycięcie zmiany naczyniowej tkanek miękkich 4 000, ,00 Wycięcie zmiany naczyniowej tkanek miękkich u 29 niemowlęcia 4 500, ,00 30 Wydłużanie przełyku techniką Fokera Kalkulacja indywidualna 31 Zaopatrzenie wodniaka jądra lub powrózka nasiennego 2 500, ,00 Zaopatrzenie wodniaka jądra lub powrózka nasiennego u 32 noworodka lub niemowlęcia 3 500, ,00

3 GINEKOLOGIA Cena dla pacjenta w PLN procedura implant/materiał razem 1 Badanie kardiotokograficzne KTG 30,00 - zł 30,00 zł 2 Badanie USG ginekologiczne 100,00 - zł 100,00 zł 3 Badanie USG położnicze 150,00 - zł 150,00 zł 4 Histerosalpinografia (HSG) 700,00 - zł 700,00 zł 5 Histeroskopia 2 500,00 - zł 2 500,00 zł 6 Kolposkopia 100,00 - zł 100,00 zł 7 Laparoskopia operacyjna na przydatkach 3 600,00 - zł 3 600,00 zł 8 Laparoskopia operacyjna na na macicy mięśniakowatej 3 600,00 - zł 3 600,00 zł 9 Wykręcenie polipa szyjki macicy z badaniem histopatologicznym 700,00 - zł 700,00 zł 10 Laparoskopia zwiadowcza 3 000,00 - zł 3 000,00 zł Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu taśmą 11 syntetyczną bez plastyki pochwy 3 900, ,00 zł 5 100,00 zł 12 Plastyka pochwy przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu 4 500, ,00 zł 5 700,00 zł 13 Poród drogami i siłami natury 3 000,00 - zł 3 000,00 zł 14 Usuniecie macicy droga brzuszną lub pochwową 4 000,00 - zł 4 000,00 zł 15 Łyżeczkowanie kanału szyjki jamy macicy 1200,00 - zł 1 200,00 zł W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie)

4 NEUROCHIRURGIA Cena dla pacjenta w PLN procedura implant razem 1 Cementoplastyka od jednego do trzech kręgów , , ,00 2 Choroba parkinsona DBS , , ,00 3 Endowaskularne zaopatrzenie tętniaków i naczyniaków mózgu , , ,00 4 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym z dostępu tylnego , ,00 5 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku lędźwiowym z dostępu tylnego ze stabilizacją międzykolcową , , ,00 6 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym z dostępu przedniego (implant stały) , , ,00 7 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym z dostępu przedniego (proteza dynamiczna) , , ,00 8 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym z dostępu tylnego - cztery poziomy , , ,00 9 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub lędźwiowym z dostępu tylnego - dwa poziomy , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub 10 lędźwiowym z dostępu tylnego - jeden poziom , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub 11 lędźwiowym z dostępu tylnego - pięć poziomów , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku piersiowym lub 12 lędźwiowym z dostępu tylnego - trzy poziomy , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym z 13 dostępu przedniego (implant stały) , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym z 14 dostępu przedniego (proteza dynamiczna) , , ,00 Odbarczenie kanału kręgowego w odcinku szyjnym z 15 dostępu tylnego , ,00 16 Padaczka - implantacja stymulatora , , ,00 17 Stereotaktyczna biopsja mózgu 8 000, ,00 18 Ubytek kości czaszki , ,00 19 Ubytek kości czaszki z rekonstrukcją komputerową , , ,00 20 Usunięcie guza n. VIII (wewnątrzczaszkowo) , ,00 21 Wodogłowie - leczenie endoskopowe 8 000, ,00 22 Wodogłowie - zastawka 8 000, , ,00 23 Wycięcie guza mózgu , ,00 24 Wycięcie guza mózgu z MRI , ,00 25 Wycięcie guza mózgu z nawigacją , ,00 26 Wycięcie guza śródrdzeniowego i wewnątrzkanałowego , ,00 27 Zaklipsowanie tętniaka , ,00

5 ORTOPEDIA Cena dla pacjenta w PLN procedura implant* razem 1 Artroskopia lecznicza niestabilności stawu barkowego z implantem 5 500, , ,00 2 Artroskopia lecznicza stawu barkowego bez implantu (dekompresja, bursektomia, tenotomia) 3 500, ,00 3 Artroskopia lecznicza stawu barkowego bez implantu z akromioplastyką 4 000, ,00 4 Artroskopia lecznicza uszkodzenia stożka rotatorów stawu barkowego z implantem 5 500, , ,00 5 Artroskopia małych stawów (skokowy, łokciowy) 4 000, ,00 6 Artroskopia stawu biodrowego (usunięcie konfliktu panewkowo-udowego) , ,00 7 Artroskopia stawu kolanowego bez implantów 3 500, ,00 8 Artroskopia stawu kolanowego z implantem (szycie łąkotki, itp.) 4 300, , ,00 9 Duże korekcje stopy (osteotomia, implanty) 4 600,00 600, ,00 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita, bezcementowa 10 biodra , , ,00 Endoprotezoplastyka pierwotna całkowita, bezcementowa 11 kolana , , ,00 12 Endoprotezoplastyka rewizyjna całkowita stawu biodrowego , , ,00 13 Endoprotezoplastyka rewizyjna częściowa stawu biodrowego , , ,00 Endoprotezoplastyka stawu biodrowego z zastosowaniem 14 trzpienia przynasadowego , , ,00 15 Gangliony ręki i stopy 2 500, ,00 16 Inne zespoły uciskowe nerwów kończyny górnej 2 500, ,00 17 Naprawa troczków rzepki przeszczepem 7 000, , ,00 18 Palec młotkowaty, hallux (bez osteotomii) 2 500, ,00 19 Paluch koślawy 4 000,00 400, ,00 20 Rekonstrukcja ACL (dwupęczkowa) 9 000, , ,00 21 Rekonstrukcja ACL (jednopęczkowa) 6 500, , ,00 22 Rekonstrukcja ACL jednoetapowa , , ,00 23 Rekonstrukcja ACL rewizyjna pierwszy etap 4 000, ,00 24 Rekonstrukcja PCL 8 500, , ,00 25 Rozdzielenie palców - plastyka ręki 4 000, ,00 26 Szycie troczków rzepki 4 000, ,00 27 Usunięcie materiału zespalającego 2 500, ,00 28 Uwolnienie przykurczu Dupuytrena 2 500, ,00 29 Wycięcie kaletki palucha/ korekcja tkanek miękkich 2 500, ,00 30 Zapalenia pochewek ścięgnistych (palec trzaskający ) 2 500, ,00 31 Zespół cieśni nadgarstka 2 500, ,00 32 Przezskórne wydłużenie ścięgna Achillesa 2 500, ,00 33 Endoprotezoplastyka cementowa biodra , , ,00 34 Rekonstrukcja więzadła w obrębie ręki 3 000,00 500, ,00 * Cena implantu zgodnie z ceną zakupu

6 OTOLARYNGOLOGIA Cena dla pacjenta w PLN procedura implant razem 1 Ablacja podniebienia 2 500, ,00 2 Adenotomia dziecka 2 500, ,00 3 Adenotomia osoby dorosłej 2 500, ,00 4 Bronchofiberoskopia 2 500, ,00 5 Częściowe wycięcie ślinianki 2 500, ,00 6 FESS, otwarcie wielu zatok nosa 5 000, ,00 7 Koagulacja naczyń przegrody nosa (laser) 2 500, ,00 8 Leczenie chrypki - videolaryngoskopia 1 500, ,00 9 Mikrolaryngoskopia, mikrochirurgia krtani 2 500, ,00 10 Operacja odstających uszu (obustronna) 4 000, ,00 11 Ossikuloplastyka 8 500, ,00 12 Palatouvoplastyka 2 500, ,00 13 Palatouvulofaryngoplastyka 4 000, ,00 14 Paracenteza 1 000, ,00 15 Plastyka przegrody nosa 4 000, ,00 16 Polipektomia 3 000, ,00 17 Polipektomia z otwarciem sitowia 5 000, ,00 18 Radykalne usunięcie ślinianki , ,00 19 Radykalne usunięcie zmiany skórnej 2 000, ,00 20 Radykalne wycięcie zmiany ucha 2 000, ,00 21 Repozycja - plastyka korekcyjna nosa 4 500, ,00 22 Tonsillectomia dziecka 2 500, ,00 23 Tonsillectomia osoby dorosłej 3 000, ,00 24 Tonsillotomia dziecka 2 500, ,00 25 Torbiel / przetoka środkowa szyi (op. Sistrunka) 4 000, ,00 26 Tympanoplastyka 6 500, ,00 27 Usuniecie torbieli skrzelopochodnej 4 000, ,00 28 Usunięcie ślinianki podżuchwowej 4 000, ,00 29 Wycięcie małzowiny nosa 2 000, ,00 30 Wycięcie wędzidełka języka 1 000, ,00 31 Żabka (wrodzone wady ślinianek) 3 500, ,00

7 ZAKŁAD OPIEKUŃCZO-LECZNICZY 1 Odpłatność za pobyt w przypadku 100% finansowania przez pacjenta - za dobę Cena dla pacjenta w PLN 122,00

8 ŚWIADCZENIA PODSTAWOWE PRZYCHODNIA SPECJALISTYCZNA Cena dla pacjenta w PLN 1 EKG z opisem 30,00 2 Konsultacja lekarska 100,00 3 Dermatologiczna konsultacja lekarska 80,00 4 Dermatologiczna porada zabiegowa 120,00 5 Laryngologiczna konsultacja lekarska 80,00 6 Laryngologiczna porada zabiegowa 120,00 7 Pomiar ciśnienia 15,00 8 Wstrzykniecie podskórne, domięśniowe z lekiem 25,00 9 Wstrzyknięcia dożylne z lekiem 35,00 10 Wydanie zaświadczenia lekarskiego 50,00 11 Założenie linii infuzji dożylnej (żyły powierzchniowe) z podaniem leku 50,00 12 Założenie linii infuzji dożylnej z prowadzeniem resuscytacji płynowej 100,00 13 Znieczulenie miejscowe 50,00 ZABIEGI PRZECIWBÓLOWE 1 Blokada stawu lub okołostawowa (za 1 staw) 70,00 2 Blokada przykręgosłupowa (za 1 blokadę) 100,00 3 Blokada nerwów obwodowych (za 1 blokadę) 75,00 4 Blokada korzeni nerwowych (za 1 blokadę) : ze stimuplexem 130,00 bez stimuplexu 75,00 5 Blokada zewnątrzoponowa (za 1 blokadę) : w odcinku lędźwiowym kręgosłupa 200,00 w odcinku szyjnym kręgosłupa 200,00 6 Blokada zewnątrzoponowa - krzyżowa (za 1 blokadę) 150,00 7 Odcinkowa dożylna sympatykoliza (za 1 blokadę) 210,00 8 Blokada zwoju gwiaździstego (za 1 blokadę) 80,00 9 Neuroliza pnia współczulnego w odcinku piersiowym (za 1 neurolizę) 700,00 10 Neuroliza pnia współczulnego w odcinku lędźwiowym (za 1 neurolizę) 600,00 11 Neuroliza splotu podbrzusznego górnego (za 1 neurolizę) 600,00 12 Neuroliza splotu Waltera (za 1 neurolizę) 500,00 13 Neuroliza ogona końskiego (za 1 neurolizę) 500,00 14 TENS w Poradni (za zabieg) 20,00 15 Akupunktura (za 1 zabieg) 50,00 16 Elektroakupunktura (za 1 zabieg) 60,00 17 Laseroterapia (za 1 zabieg) 35,00 18 Ostrzyknięcie punktów spustowych (za 1 punkt) 20,00 19 Termolezja czterogałęziowa (jednostronna) 1 400,00 20 Termolezja obustronna 1 800,00 21 Termolezja splotu Waltera 1 200,00 22 Termolezja pnia współczulnego w odcinku lędźwiowym 1 000,00 23 Termolezja pnia współczulnego na odcinku piersiowym 700,00 24 Termolezja splotu podbrzusznego górnego 1 000,00 ZABIEGI CHIRURGICZNE 1 Nakłucie krwiaka, czyraka wraz z opatrunkiem 50,00 2 Opatrunki specjalne (w oparzeniu, przetokach, itp.) 70,00 3 Szycie rany do 5-ciu szwów 80,00 4 Szycie rany powyżej 10 szwów 200,00 5 Szycie rany w znieczuleniu miejscowym 5-10 szwów 100,00 6 Usunięcie ciała obcego powierzchownie umieszczonego w znieczuleniu miejscowym 130,00 7 Usunięcie i drenaż ropnia lub czyraka wraz z opatrunkiem bez znieczulenia 100,00 8 Usunięcie i drenaż ropnia lub czyraka wraz z opatrunkiem w znieczuleniu miejscowym 150,00 9 Wykonanie toalety rany i założenie zwykłego opatrunku 50,00 10 Zdjęcie szwów 50,00 ZABIEGI ORTOPEDYCZNE 1 koszt jednej opaski gipsowej 10,00 2 Nastawienie i zaopatrzenie zwichnięcia dużego stawu 260,00 3 Nastawienie i zaopatrzenie zwichnięcia małego stawu 160,00 4 Zaopatrzenie złamania opatrunkiem gipsowym (do ceny dolicza się koszt zużytych opasek gipsowych lub żywicznych) 50,00 ZABIEGI LARYNGOLOGICZNE 1 Audiometria słowna 30,00 2 Audiometria tonalna + tympanometria 50,00 3 Badanie audiometryczne podstawowe - audiometria tonalna 30,00

9 PRZYCHODNIA SPECJALISTYCZNA Cena dla pacjenta w PLN 4 Kateteryzacja z podaniem leku 200,00 5 Nacięcie błony bębenkowej z opatrunkiem 200,00 6 Opanowanie krwotoku z nosa : 7 Opatrunek ucha 100,00 Poszerzenie nacięcia ujścia ropnia 100,00 8 Przedmuchiwanie trąbek słuchowych 100,00 9 Punkcja zatoki szczękowej 150,00 10 Tamponada przednia 150,00 11 Usuniecie ciała obcego z nosa 100,00 12 Usunięcie ciała obcego z ucha 100,00 13 Usunięcie tamponady nosa 75,00 14 Tympanometria 25,00 ZABIEGI GINEKOLOGICZNE 1 Badanie cytologiczne 30,00 2 Kardio-tokogram (KTG) 30,00 3 Kolposkopia 100,00 4 Stopień czystości pochwy 25,00 5 USG ginekologiczne 100,00 6 Badanie histo-patologiczne (koszt badania jednego wycinka) 40,00 BADANIA BAKTERIOLOGICZNE 1 Posiew na pożywce płynnej w kierunku Candida Albicans + Trichomamonas Vaginalis 30,00 2 Posiew na pożywce agarowej w kierunku rzeżączki 35,00 BADANIA MYKOLOGICZNE 1 Badanie lampą Wooda 20,00 2 Jama ustna (posiew) + pobranie 30,00 3 Nużeniec 25,00 4 Pobranie materiału + preparaty (bez posiewu) 20,00 5 Pobranie z posiewem na płytce agarowej 30,00 TESTY ALERGOLOGICZNE 1 Testy alergiczne punktowe met. "Prick" wziewne zestaw 100,00 I alergen 10,00 2 Testy alergiczne punktowe met. "Prick" pokarmowe zestaw 100,00 I alergen 10,00 3 Testy płatkowe (naskórkowe) standardowe I standard 30,00 II standard 30,00 Zestaw ortopedyczny 40,00 Zestaw kosmetyków 35,00 Zestaw składników gumy 13,00 4 Testy płatkowe /naskórkowe/ ponadstandardowe wykonane na potrzeby określonego pacjenta i w określonej sytuacji (1 alergen) 10,00 5 Konsultacja lekarska wraz z oceną wyniku testu 60,00 INNE 1 Krioterapia do 4 szt. 50,00 2 Pobranie wycinka z oceną histopatologiczną 100,00 3 Światłolecznictwo 1 zabieg 21,00 UWAGA Pobranie krwi w miejscu badania płatne dodatkowo 6,00 zł

10 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN I. ANALITYKA OGÓLNA 1 Kał - badanie ogólne 9,00 zł 2 Kał - badanie parazytologiczne 15,00 zł 3 Kał - krew utajona (met. immunochemiczna) 15,00 zł 4 Kał - w kierunku Giardia lamblia ( met. immunochromatograficzna ) 16,00 zł 5 Kał antygen Helicobacter pylori 45,00 zł 6 Kamienie z dróg moczowych - analiza chemiczna 40,00 zł 7 Mocz - ciężar właściwy 2,00 zł 8 Mocz badanie ogólne (z osadem) 6,50 zł 9 Mocz - glukoza i ciała ketonowe ( ocena jakościowa ) 6,00 zł 10 Porfobilinogen w moczu- jakościowo 38,00 zł 11 Nasienie - badanie ogólne 26,00 zł 12 Płyn m.-rdzeniowy - badanie ogólne + bad. biochemiczne 25,00 zł 13 Płyny z jam ciała - badanie ogólne + bad. biochemiczne 25,00 zł 14 Płyn stawowy 45,00 zł 15 Płyn m.-rdzeniowy - bad. cytomorfotyczne ( cytowirówka ) 10,50 zł 16 Płyny z jam ciała - bad. cytomorfotyczne ( cytowirówka ) 10,50 zł 17 Narkotyki w moczu (met. immunochromatograficzna) 50,00 zł II. BIOCHEMIA 18 Albumina w surowicy, w płynach z jam ciała 5,00 zł 19 Alfa antytrypsyna w surowicy 20,00 zł 20 Amylaza w surowicy, w moczu 5,00 zł 21 Antystreptolizyna O ( ASO ) w surowicy 10,00 zł 22 Barbiturany w surowicy, w moczu 19,00 zł 23 Benzodiazepiny w surowicy, w moczu 15,00 zł 24 Białko w moczu 7,00 zł 25 Białko Bence- Jonesa 135,00 zł 26 Białko całkowite w surowicy, moczu, PMR, płynach z jam ciała 5,00 zł 27 Białko C-reaktywne ( CRP ) w surowicy 6,00 zł 28 Bilirubina całkowita w surowicy 5,00 zł 29 Bilirubina bezpośrednia w surowicy 5,00 zł 30 Ceruloplazmina w surowicy 66,00 zł 31 Chlorki w surowicy, moczu, PMR, płynach z jam ciała 3,00 zł 32 Cholesterol całkowity w surowicy 5,00 zł 33 Cholesterol HDL w surowicy ( met. pomiaru bezpośredniego ) 6,00 zł 34 Cholesterol LDL 10,00 zł 35 Dehydrogenaza mleczanowa ( LDH ) w surowicy 5,00 zł 36 Digoksyna w surowicy 30,00 zł Elektroforeza białek surowicy (z oznaczeniem białka całkowitego) 16,00 zł 37 Elektroforeza białek moczu 24,00 zł Elektroforeza białek PMR 24,00 zł 38 Etanol w surowicy 10,00 zł 39 Fosfor w surowicy, w moczu 5,00 zł 40 Fosfataza alkaliczna ( ALP ) w surowicy 5,00 zł 41 Ferrytyna w surowicy 11,00 zł 42 Glukoza w surowicy, moczu, PMR, płynach z jam ciała, krazywa glukozowa 4,00 zł 43 Glutamylotranspeptydaza ( GGTP ) w surowicy 5,00 zł 44 Gazometria ( RKZ ) we krwi włośniczkowej arterializowanej 10,00 zł 45 Parametry krytyczne (RKZ, sód, potas, glukoza, mleczany, chlorki, wapń zjon., karboksyl- Hb, sulf-hb, met-hb) 10,00 zł 46 Hemoglobina glikowana ( HbA1 ) we krwi pełnej 12,00 zł 47 Hemoglobina patologiczna ( karboksy-hb, sulf-hb, met-hb ) we krwi kapilarnej 10,00 zł

11 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN 48 Immunofiksacja 120,00 zł 49 Kreatynina w surowicy, w moczu 5,00 zł 50 Kreatynina (met. enzymatyczna) 5,00 zł 51 Kwas moczowy w surowicy, w moczu 5,00 zł 52 Kinaza fosfokreatyny ( CK ) w surowicy 5,00 zł 53 Kinaza fosfokreatyny - frakcja sercowa ( CKMB ) w surowicy 6,00 zł 54 Krzywa wchłaniania po obciążeniu żelazem w surowicy ( cena ozn. 1 punktu ) 5,00 zł 55 Karbamazepina w surowicy 35,00 zł 56 Kwas walproinowy w surowicy 30,00 zł 57 Lipidogram 16,00 zł 58 Lipaza w surowicy 6,00 zł 59 Mocznik w surowicy, w moczu 4,00 zł 60 Magnez w surowicy, w moczu 6,00 zł 61 Potas w surowicy, w moczu 4,00 zł 62 Potas zjonizowany 63 Prealbumina w surowicy 30,00 zł 64 Czynnik reumatoidalny ( RF ) w surowicy 8,00 zł 65 Sód w surowicy, w moczu 4,00 zł 66 Sód zjonizowany 67 Teofilina 25,00 zł 68 Transaminaza alaninowa ( ALAT ) w surowicy 5,00 zł 69 Transaminaza asparginianowa ( AST ) w surowicy 5,00 zł 70 Transferyna w surowicy 9,00 zł 71 Trójglicerydy w surowicy 5,00 zł 72 Wapń całkowity w surowicy, w moczu 5,00 zł 73 Wapń zjonizowany w surowicy 6,00 zł 74 Utajona zdolność wiązania żelaza ( UIBC ) w surowicy 10,00 zł 75 Żelazo całkowite zdolność wiązana (TIBC) 15,00 zł 76 Żelazo w surowicy(fe) 5,00 zł 77 Osmolalność w surowicy (wyliczona) 10,00 zł 78 Osmolalnośc w moczu (wyliczona) 10,00 zł III. HEMATOLOGIA 79 Komórki LE - ocena mikroskopowa 15,00 zł 80 Morfologia oznaczanie erytoblasów 81 Morfologia krwi żylnej ( 8 parametrów bez rozdziału leukocytów ) 4,00 zł 82 Morfologia krwi żylnej ( 24 parametry z rozmazem ) 9,00 zł 83 OB 4,00 zł 84 Oporność osmotyczna erytrocytów 15,00 zł 85 Retikulocytoza - met cytometrii przepływowej 15,00 zł 86 Rozmaz krwi obwodowej - ocena mikroskopowa 7,00 zł 87 Rozmaz krwi szpikowej ocena mikroskopowa 75,00 zł IV. KOAGULOLOGIA 88 Antytrombina III ( ATIII ) w osoczu 15,00 zł 89 Czas kaolinowo - kefalinowy w osoczu ( APTT ) 6,00 zł 90 Test korekcyjny (APTT) 12,00 zł 91 Czas protrombinowy w osoczu ( PT ) 6,00 zł 92 Czas trombinowy w osoczu ( TT ) 8,00 zł 93 D-dimer - produkty degradacji fibryny 27,00 zł 94 Fibrynogen w osoczu 8,00 zł 95 Plazminogen w osoczu 45,00 zł

12 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN V. IMMUNOLOGIA, HORMONY, MARKERY NOWOTWOROWE 96 Antygen HBs ( HBsAg ) w surowicy 9,00 zł 97 Alfa-fetoproteina (AFP) 21,00 zł 98 Antygen specyficzny gruczołu krokowego ( PSA ) w surowicy 20,00 zł 99 Antygen specyficzny gruczołu krokowego fr. wolna ( fpsa ) w surowicy 27,00 zł 100 Antygen karcinoembrionalny ( CEA ) w surowicy 20,00 zł 101 Antygen CA w surowicy 22,00 zł 102 Antygen CA 15-3 w surowicy 32,00 zł 103 Antygen CA 19-9 w surowicy 32,00 zł 104 P/Borrelia IgG 30,00 zł 105 P/Borrelia IgM 30,00 zł 106 DHEA-S 30,00 zł 107 Estradiol w surowicy 14,00 zł 108 Folikulotropina ( FSH ) w surowicy 14,00 zł 109 Gonadotropina kosmówkowa (bhcg ) w surowicy 25,00 zł 110 Hormon luteinizujący ( LH ) w surowicy 14,00 zł 111 Hormon adrenokortykotropowy ACTH 24,00 zł 112 Immunoglobulina IgA w surowicy 10,00 zł 113 Immunoglobulina IgE w surowicy 10,00 zł 114 Immunoglobulina IgG w surowicy 10,00 zł 115 Immunoglobulina IgM w surowicy 10,00 zł 116 Kortyzol w surowicy 21,00 zł 117 Kwas foliowy 31,00 zł 118 Parathormon ( PTH ) w surowicy 30,00 zł 119 Prolaktyna w surowicy 16,00 zł 120 Progesteron w surowicy 23,00 zł 121 Prokalcytonina 70,00 zł 122 Pro BNP 55,00 zł 123 Przeciwciała anty HCV 23,00 zł 124 Przeciwciała anty - HBc w surowicy 28,00 zł 125 Przeciwciała anty - HBs w surowicy 20,00 zł 126 Przeciwciała p/ Helicobacter pylori ( met. ilościowa ) 30,00 zł 127 Przeciwciała p/ wirusowi Cytomegalii (IgM ) 21,00 zł 128 Przeciwciała p/ wirusowi Cytomegalii (IgG) 21,00 zł 129 Przeciwciała p/ wirusowi Różyczki (IgM) 45,00 zł 130 Przeciwciała p/ wirusowi Różyczki (IgG) 45,00 zł 131 Przeciwciała p/ Toksoplazma gondii (IgM) 23,00 zł 132 Przeciwciała p/ Toksoplazma gondii (IgG) 23,00 zł 133 HIV antygen+przeciwciała (test duo) 23,00 zł 134 P/c przeciwtarczycowe anty TPO 25,00 zł 135 P/c przeciwtarczycowe anty TG 25,00 zł 136 Przeciwciała p/receptorom TSH TSHrAb 90,00 zł 137 Przeciwciała przeciw cyklicznemu cytrulinowanemu peptydowi (CCP) 25,00 zł 138 Przeciwciała p/ wirusowi Epsteina Barra IgM (EBV) 35,00 zł 139 Przeciwciała p/ wirusowi Epsteina Barra IgG (EBNA) 49,00 zł 140 Testosteron w surowicy 16,00 zł 141 Troponina T 20,00 zł 142 Trójjodotyronina całkowita (T3) w surowicy 16,00 zł 143 Trójjodotyronina wolna ( FT3 ) w surowicy 11,00 zł 144 Tyreotropina ( TSH ) w surowicy 8,00 zł 145 Tyreoglobulina w surowicy 30,00 zł 146 Tyroksyna całkowita ( T4 ) w surowicy 16,00 zł 147 Tyroksyna wolna ( FT4 ) w surowicy 8,00 zł 148 Witamina B-12 w surowicy 21,00 zł 149 Witamina D (Total) 67,00 zł 150 VDRL 7,00 zł

13 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN V. ALERGOLOGIA I AUTOIMMUNOLOGIA 151 Panel alergiczny (pokarmowy, oddechowy, pediatryczny) 125,00 zł 152 Przeciwciała p/jądrowe (ANA) 10 antygenów (met. Elisa) 41,00 zł 153 Borelioza IgG (met. Western Blot) 132,00 zł 154 Borelioza IgM (met. Western Blot) 132,00 zł 155 Przeciwciała p/transglutaminazie IgA (met. Elisa) 41,00 zł 156 Toksokaroza IgG (met. Elisa) 55,00 zł V. MIKROBIOLOGIA 157 Mocz - posiew ujemny 8,00 zł 158 Mocz - posiew dodatni 25,00 zł 159 Posiew końcówki cewnika 9,00 zł 160 Posiew końcówki cewnika - dodatni 30,00 zł 161 Nasienie - posiew ogólny 15,00 zł 162 Nasienie - posiew ogólny - dodatni 30,00 zł 163 Plwocina - posiew ujemny 12,00 zł 164 Plwocina - posiew dodatni 45,00 zł 165 Gardło - posiew ujemny 12,00 zł 166 Gardło - posiew dodatni 35,00 zł 167 Wymaz z nosa ujemny 12,00 zł 168 Wymaz z nosa - dodatni 25,00 zł 169 Wymaz z nosa MRSA - ujemny 8,00 zł 170 Wymaz z nosa MRSA - dodatni 15,00 zł 171 Wymaz z cewki moczowej, sromu, napletek 12,00 zł 172 Wymaz z cewki moczowej, sromu, napletek - dodatni 35,00 zł 173 Wymaz z ucha - ujemny 12,00 zł 174 Wymz z ucha - dodatni 40,00 zł 175 Wymaz z worka spojówkowego - ujemny 15,00 zł 176 Wymaz z worka spojówkowego - dodatni 40,00 zł 177 Wymaz z pępka - dodatni 14,00 zł 178 Wymaz z pępka - ujemny 45,00 zł 179 Aspirat oskrzelowy 30,00 zł 180 Aspirat oskrzelowy - dodatni 55,00 zł 181 Wymaz z odbyt - posiew ujemny 10,00 zł 182 Wymaz z odbytu - posiew dodatni 35,00 zł 183 Wymaz ze skóry ujemny 15,00 zł 184 Wymaz ze skóry dodatni 25,00 zł 185 Pochwa- posiew ujemny, z kanału szyjki macicy oraz aspirat z pochwy i z kanału szyjki macicy (łącznie z posiewem ogólnym) 14,00 zł 186 Pochwa posiew dodatni 35,00 zł 187 Pochwa GBS 12,00 zł 188 Pochwa GBS dadatnia 25,00 zł 189 Pochea odbyt GBS 25,00 zł 190 Kanał szyjki macicy - posiew ujemny 14,00 zł 191 Kanał szyjki macicy - posiew dodatni 35,00 zł 192 Posiew kału - ogólny 15,00 zł 193 Posiew kału - ogólny dodatni 35,00 zł 194 Kał Yersinia 12,00 zł 195 Kał Yersinia - dodatni 25,00 zł 196 Posiew kału w kierunku EPEC 40,00 zł 197 Posiew kału w kierunku EPEC dodatni 80,00 zł 198 Kał - posiew w kierunku Salmonella, Shigella 10,00 zł 199 Kał - posiew w kierunku Salmonella, Shigella dodatni 25,00 zł 200 Kał - Clostridium difficile GDH 30,00 zł 201 Kał - Clostridium difficile toksyna A/B 30,00 zł 202 Kał - rotawirusy, adenowirusy 25,00 zł 203 Sporal A 25,00 zł 204 Wymaz z rany - posiew ujemny 15,00 zł

14 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA LABORATORYJNA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN 205 Wymaz z rany - posiew dodatni 60,00 zł 206 Ropień posiew ujemny 15,00 zł 207 Ropień posiew dodatni 60,00 zł 208 Ropa -posiew ujemny 20,00 zł 209 Ropa- posiew dodatni 65,00 zł 210 Owrzodzenie - posiew ujemny 15,00 zł 211 Owrzodzenie - posiew dodatni 50,00 zł 212 Odlezyna - posiew ujemny 15,00 zł 213 Odlezyna - posiew dodatni 50,00 zł 214 Płyn ustrojowy 25,00 zł 215 Płyn ustrojowy dodatni 65,00 zł 216 Krew - posiew ujemny 20,00 zł 217 Krew - posiew dodatni 68,00 zł 218 Płym mózgowo-rdzeniowy -ujemny 30,00 zł 219 Płyn mózgowo-rdzeniowy - dodatni 65,00 zł 220 Legionella w moczu 50,00 zł 221 Mykogram (dodatkowo płatny) 50,00 zł 222 Mycoplazma, ureoplazma 50,00 zł 223 Badanie w kierunku grzybów dermatofitowych i drożdżakowatych 30,00 zł 224 Badanie ręce epidemiologiczne 9,00 zł 225 Badanie ręce epidemiologiczne - dodatnie 11,00 zł 226 Wymazy epidemiologiczne 8,00 zł 227 Wymazy epidemiologiczne - dodatnie 20,00 zł 228 Monitorowanie czystości powietrza 1 płytka 8,00 zł 229 Monitorowanie powietrza dodatnie 25,00 zł 230 Badanie w kierunku Chlamydia trachomatis 50,00 zł 231 Badanie w kierunku wirusa grupy typu A i B 35,00 zł 232 Cewnik naczyniowy wg Maki 28,00 zł 233 Cewnik naczyniowy dodatni 60,00 zł 234 MIC 1 oznaczenie 22,00 zł 235 Rota / adeno 25,00 zł

15 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA OBRAZOWA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN RTG GŁOWY 1 Czaszka ( 2 rzuty ) 35,00 zł 2 Czaszka ( 3 rzuty) lub czaszka lub twarzoczaszka 50,00 zł 3 Podstawy czaszki, twarzoczaszki lub łuków jarzmowych 32,00 zł 4 Celowane siodła tureckiego 32,00 zł 5 Potylica ( 1 rzut ) 32,00 zł 6 Oczodoły ( 1 rzut ) 32,00 zł 7 Oczodoły ( 2 rzuty ) 35,00 zł 8 Kanały nerwów wzrokowych (2 rzuty) 35,00 zł 9 Zatoki przynosowych 35,00 zł 10 Nos 32,00 zł 12 Żuchwa ( 1 rzut wg Eislera, Cieszyńskiego ) 34,00 zł 13 Żuchwa ( 2 rzuty ) 35,00 zł 14 Staw skroniowo-żuchwowych ( 4 zdjęcia) 45,00 zł 15 Kości skroniowe - porównawcze ( 1 rzut) 30,00 zł 16 Kości skroniowe - porównawcze ( 2 rzuty) 45,00 zł 17 Kości skroniowe - porównawcze (3 rzuty) 60,00 zł 18 Tarczyca ( 2 rzuty) części miękkie szyi 45,00 zł 19 RTG inne 32,00 zł RTG KL. PIERSIOWEJ 20 Klatka piersiowa (1 projekcja) 40,00 zł 22 Klatka piersiowa (2 projekcje) 70,00 zł 23 Klatka piersiowa z zakontrastowaniem przełyku (1 projekcja) 54,00 zł 29 Klatka piersiowa przyłóżkowa b/k 60,00 zł 30 Klatka piersiowa przyłóżkowa z/k 45,00 zł 31 Celowane klatki piersiowej (24x30) 32,00 zł 32 Żebera ( 1 rzuty) 30,00 zł 33 Mostek ( 1 rzuty) 32,00 zł 34 Mostek ( 2 rzuty) 45,00 zł 35 Podżebrza ( 1 rzut) 32,00 zł 36 Obojczyk ( 1 rzut ) 30,00 zł 37 Staw barkowy lub łopatka ( 1 rzut) 32,00 zł 38 Staw barkowy lub łopatka ( 2 rzut) 45,00 zł 39 Staw mostkowo-obojczykowy (1 projekcja) 32,00 zł 40 RTG inne 40,00 zł RTG KRĘGOSŁUPA I MIEDNICY 41 Kręgosłup ( skolioza 1 rzut / 1 odcinek ) 30,00 zł 42 Kręgosłup szyjny C ( 2 rzuty ) 45,00 zł 43 Kręgosłup szyjny C (4 rzuty-ap+skosy) 70,00 zł 44 Celowane C 1 C 2 30,00 zł 45 Kręgosłup TH (2 rzuty) 45,00 zł 46 Kręgosłup L-S (2 rzuty) 45,00 zł 47 Kręgosłup L-S (4 rzuty-ap+skosy) 70,00 zł 48 Kręgosłup - czynnościowe 45,00 zł 49 Miednica ( ze stawami biodrowymi ) -dorosły 35,00 zł 50 Miednica - dzieci 30,00 zł 51 Miednica mała 30,00 zł 52 Staw biodrowy - dorosły 45,00 zł 53 Staw biodrowy - dzieci do lat 14 30,00 zł 54 Staw biodrowy ( 1 rzut) 30,00 zł 55 Staw biodrowy ( 2 rzuty) 45,00 zł 56 Staw krzyżowo-biodrowy 32,00 zł 58 Kość krzyżowa ( 2rzuty) 45,00 zł 59 Kość ogonowa ( 2 rzuty) 45,00 zł 60 Zdjecie przeglądowe jamy brzusznej (1 rzut) 40,00 zł 61 Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej (2 rzut) 70,00 zł 62 RTG inne 40,00 zł RTG KOŃCZYN GÓRNYCH I DOLNYCH 63 Ręce, stopy ( 1 rzut ) 30,00 zł 64 Ręce, stopy ( 2 rzuty ) 45,00 zł 65 Palec ( 2 rzut ) 35,00 zł 66 Nadgarstek ( 2 rzuty ) 35,00 zł 67 Przedramie ( 1 rzut ) 30,00 zł 68 Przedramie ( 2 rzuty) 45,00 zł 69 Staw łokciowy ( 2 rzuty ) 45,00 zł 70 Kość ramienna ( 1 rzut ) 30,00 zł 71 Kość ramienna ( 2 rzuty ) 45,00 zł 72 Kość udowa ( 1 rzut ) 30,00 zł 73 Kość udowa ( 2 rzuty ) 45,00 zł 74 Staw kolanowy ( 1 rzuty ) 30,00 zł 75 Staw biodrowy ( 2 rzuty ) 45,00 zł 76 Stwa kolanowy ( 3 rzuty) 60,00 zł 77 Zdjęcie osiowe rzepek obie 30,00 zł 78 Podudzia ( 1 rzut ) 30,00 zł 79 Podudzia ( 2 rzuty ) 45,00 zł 80 Staw skokowy ( 2 rzuty ) 45,00 zł 81 Kość piętowa ( 1 rzut ) 30,00 zł 82 Kość piętowa (2 rzut ) 45,00 zł 83 RTG inne 30,00 zł RTG BADANIA KONTRASTOWE

16 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA OBRAZOWA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN RTG 84 GŁOWY Urografia z kontrastem niejonowym 250,00 zł 85 Badanie przełyku 65,00 zł 86 Badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy 100,00 zł 87 Badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy + pasaż jelit 160,00 zł 88 Pasaż jelitowy 125,00 zł 89 Wlew doodbytniczy dorosły 200,00 zł 90 Wlew doodbytniczy - dziecko 150,00 zł 91 Cholangiografia przez dren 180,00 zł 92 Fistulografia 110,00 zł 93 Histerosalpingografia HSG 110,00 zł 94 Uretrografia ( cystografia ) 250,00 zł 95 Cystouretrografia mikcyjna z kontrastem CUM 200,00 zł 96 Sialografia 110,00 zł 97 RTG inne 100,00 zł BADANIA USG 98 USG piersi, sutków 90,00 zł 99 USG przełyku 90,00 zł 100 USG jamy brzusznej 90,00 zł 101 USG przezciemiączkowa 90,00 zł 102 USG tarczycy,ślinianki 90,00 zł 103 USG tkanek miękich 90,00 zł 104 USG gałek ocznych 90,00 zł 105 USG narzadów rodnych 90,00 zł 106 USG staw biodrowy - dzieci 90,00 zł 107 USG jamy opłucnej 90,00 zł 108 USG płuc 90,00 zł 109 USG klatki piersiowej 90,00 zł 110 USG układu moczowego, dróg żółciowych ( jamy brzusznej) 90,00 zł 111 Trus 90,00 zł 112 USG do biopsji 45,00 zł 113 Echo serca 90,00 zł 114 USG położnicze 100,00 zł 115 USG ginekologiczne 90,00 zł 116 USG stawu 90,00 zł 117 USG kończyn 90,00 zł 118 USG inne 90,00 zł U S G DOPPLEROWSKIE 119 Doppler tętnic dogłowowych 105,00 zł 120 Doppler tętnic lub żył jednej kończyny (1 układ) 105,00 zł 121 Doppler układu wrotnego 120,00 zł 122 Doppler tętnic nerkowych 105,00 zł 123 Doppler gałki ocznej 105,00 zł 124 Dopler aorty brzusznej i tętnic biodrowych 105,00 zł 125 Dopler przetoki dializacyjnej 105,00 zł 126 Doppler gałek ocznych 120,00 zł 127 Doppler inne 105,00 zł BADANIA TK 128 ANGIO głowa 450,00 zł 129 ANGIO szyja 430,00 zł 130 ANGIO tętnic nerkowych 430,00 zł 131 ANGIO tętnic płucnych 450,00 zł 132 ANGIO aorty piersiowej 450,00 zł 133 ANGIO aorty brzysznej 450,00 zł 134 ANGIO aorty piersiowej i brzusznej 550,00 zł 135 Tętniak rozwarstwiajacy b/k 550,00 zł 136 Tętniak rozwarstwiajacy b/k i z/k 580,00 zł 137 Głowa b/k 280,00 zł 138 Głowa z/k 350,00 zł 139 Głowa b/k i z/k 450,00 zł 140 Twarzoczaszka b/k 280,00 zł 141 Twarzoczaszka z/k 450,00 zł 142 Oczodoły b/k 230,00 zł 143 Oczodoły b/k i z/k 430,00 zł 144 Zatoki b/k 230,00 zł 145 Zatoki z/k 430,00 zł 146 KK skroniowych b/k 230,00 zł 147 KK skroniowych z/k 430,00 zł 148 Krtań b/k 230,00 zł 149 Krtań b/k i z/k 430,00 zł 150 Szyja b/k 230,00 zł 151 Szyja b/k i z/k 430,00 zł 152 Kl. piersiowa niskodawkowa, profilaktyka b/k 250,00 zł 153 Kl. piersiowa b/k 380,00 zł 154 Kl. piersiowa b/k i z/k 450,00 zł 155 Kl. piersiowa b/k i z/k wielofaza 550,00 zł 156 Kl.piersiowa- embolizm 550,00 zł 157 Jama brzuszna b/k 380,00 zł 158 Jama brzuszna b/k i z/k 580,00 zł 159 Jama brzuszna - Urografia b/k i po kontraście 580,00 zł 160 Jama brzuszna + miednica b/k 800,00 zł 161 TK dwie sąsiadujące okolice b/k (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 550,00 zł 162 TK dwie sąsiadujące okolice po kontraście (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 650,00 zł

17 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA OBRAZOWA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN RTG 163 GŁOWY TK dwie sąsiadujące okolice b/k i z/k (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 750,00 zł 164 Tk trzy sąsiadujące okolice b/k (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 650,00 zł 165 TK trzy sąsiadujące okolice po kontraście (pacjent z naszej poradni onkologicznej) 750,00 zł 166 TK trzy sąsiadujące okolice b/k i z/k ( pacjent z naszej poradni onkologicznej) 850,00 zł 167 Kręgosłup b/k ( 1 odcinek) 230,00 zł 168 Kręgosłup b/k i z/k ( 1 odcinek) 430,00 zł 169 Bark b/k 390,00 zł 170 Bark b/k i z/k 540,00 zł 171 Bark b/k i z/k i co najmniej dwie fazy z kontrastem 640,00 zł 172 Urografia b/k 450,00 zł 173 Staw biodrowy b/k 390,00 zł 174 Staw biodrowy z/k 540,00 zł 175 Kończyny b/k 280,00 zł 176 Kończyny b/k i z/k 430,00 zł 177 Miednica mała b/k 390,00 zł 178 Miednica mała b/k i z/k 450,00 zł 179 Biopsja pod kontrolą TK- BAC ½ ceny badania bez kontrastu nie mniej 115 zł 180 TK inne z/k 400,00 zł 181 TK inne b/k 280,00 zł 182 TK inne b/k i z/k 430,00 zł 183 TK inne wielofazowe 550,00 zł PROCEDURY UZUPEŁNIAJĄCE 184 Ocena dostarczonych zdjęć rtg (nieopisanych w innym ośrodku i w wyjątkowych, uzasadnionych sytuacjach) 50,00 zł 185 Ocena dostarczonych zdjęć tk (obce zdjęcia, nieopisane w innym ośrodku, w wyjątkowych, uzasadnionych sytuacjach) 100,00 zł 186 Ocena porównawcza dwóch i więcej dostarczonych badań tk w uzasadnionych sytuacjach i wykonane poza zakładem. 150,00 zł 187 Skopia uzupełniająca badanie rentgenowskie lub USG 30,00 zł 188 Asysta radiologiczna przy ercp 50,00 zł 189 Asysta radiologiczna podczas wprowadzania elektrody dosercowej 50,00 zł 190 Asysta radiologiczna podczas cholangiografii śródoperacyjnej 50,00 zł 191 Konsultacja radiologiczna (porównanie różnych badań wykonanych poza zakładem, w wyjątkowych, uzasadnionych sytuacjach) 100,00 zł 192 Mammografia 100,00 zł BADANIA REZONANSU MAGNETYCZNEGO 193 ANGIO głowy 600,00 zł 194 ANGIO szyi b/k 600,00 zł 195 ANGIO szyi z/k i b/k 840,00 zł 196 ANGIO aorty b/k 600,00 zł 197 ANGIO aorty z/k i b/k 840,00 zł 198 Głowa b/k 480,00 zł 199 Głowa z/k i b/k 600,00 zł 200 Głowa z sekwencją naczyniową z/k 840,00 zł 201 Przysadka mózgowa b/k 450,00 zł 202 Przysadka mózgowa z/k i b/k 600,00 zł 203 Kanały słuchowe b/k 480,00 zł 204 Stawu skroniowo-żuchwowego b/k 500,00 zł 205 Stawu skroniowo-żuchwowego z/k i b/k 700,00 zł 206 Twarzoczaszka b/k 500,00 zł 207 Twarzoczaszka z/k 600,00 zł 208 Szyja b/k 450,00 zł 209 Szyja z/k i b/k 600,00 zł 210 Oczodoły b/k 400,00 zł 211 Oczodoły z/k i b/k 600,00 zł 212 Serce 900,00 zł 213 RM kręgosłupa b/k ( 1 odcinek) 360,00 zł 214 RM kręgosłupa z/k i b/k ( 1 odcinek) 600,00 zł 215 Klatka piersiowa b/k 450,00 zł 216 Klatka piersiowa z/k i b/k 600,00 zł 217 Jama brzuszna b/k 500,00 zł 218 Jama brzuszna z/k i b/k 700,00 zł 219 Jama brzuszna z/k i b/k wielofaza 700,00 zł 220 Jama brzuszna z/k i b/k dwufaza 600,00 zł 221 Enterografia 800,00 zł 222 Wątroba Primovist 1000,00 + cena kontrastu 223 Cholangiografia + trzustka +kontrast 990,00 zł 224 Miednica b/k 400,00 zł 225 Miednica z/k i b/k 600,00 zł 226 Splot barkowy (mielografia szyjna) 350,00 zł 227 Jeden staw (barkowy,łokciowy,dłoni,biodrowy, kolanowy,skokowy) b/k i z/k 480,00 zł 228 Jeden staw (barkowy,łokciowy,dłoni,biodrowy, kolanowy,skokowy) b/k 600,00 zł 229 Tkanka miękkab/k 480,00 zł 230 Tkanka miękka z/k i b/k 600,00 zł 231 Dodatkowa dokumentacja płyta cd (w wypadku zgubienia przez pacjenta) 10,00 zł 232 RM Artrografia 900,00 zł

18 Miejsce udzielania świadczeń - Al. Jana Pawła II 50 DIAGNOSTYKA OBRAZOWA Nazwa/ opis zabiegu/ rozpoznanie Cena dla pacjenta w PLN RTG 233 GŁOWY RM inne b/k i z/k 600,00 zł 234 RM inne b/k 400,00 zł 235 Badanie lekarskie 50,00 zł

19 ENDOSKOPIA Cena dla pacjenta w PLN ENDOSKOPIA DZIECI 1 Gastroskopia diagnostyczna z testem 250,00 * 2 Przeznosowa gastroskopia diagnostyczna z testem na Helicobacter pylori 350,00 * 3 Rektoskopia diagnostyczna 150,00 * * W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa. ENDOSKOPIA DOROSŁYCH GÓRNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO 1 Endoskopowa polipectomia w zakresie górnego odcinka przewodu pokarmowego 1 000,00 2 Endoskopowa przezskórna gastrostomia ( PEG) 2 000,00 3 Endoskopowe tamowanie krwawienia lub koagulacja zmian naczyniowych za pomocą bimera argonowego (APC) 1 200,00 4 Endoskopowe usuwanie ciał obcych górnego odcinka przewodu pokarmowego 800,00 5 Gastroskopia 180,00 6 Gastroskopia + test ureazowy 210,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa. DOLNY ODCINEK PRZEWODU POKARMOWEGO 1 Badanie endoskopowe + polipectomia endoskopowa prosta (do 3 polipów nie większych niż 1 cm) 800,00 2 Badanie endoskopowe + polipectomia endoskopowa złożona (powyżej 3 polipów lub co najmniej jednego większego niż 1 cm) 1 200,00 3 Badanie endoskopowe + zamykanie drobnych przetok przewodu pokarmowego metodą klipsowania 1 800,00 4 Endoskopowe usunięcie ciał obcych dolnego odcinka przewodu pokarmowego 1 200,00 5 Kolonoskopia 400,00 6 Rektoskopia 100,00 7 Sigmoideskopia 250,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania (poza pkt. 6) należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa. BADANIA I ZABIEGI W OBRĘBIE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH I TRZUSTKOWYCH 1 Duodenoskopia 250,00 W przypadku wykonania badania histopatologicznego do ceny należy doliczyć kwotę 40,00 zł (za każde badanie) Do ceny badania należy doliczyć 350 zł, jeśli było wykonane w znieczuleniu dożylnym z asystą anestezjologa.

20 BADANIA NEUROFIZJOLOGICZNE Cena dla pacjenta w PLN 1 Badanie 1-3 nerwów (cena za 1 nerw) Badanie powyżej 3 nerwów (cena za każdy następny nerw 30 zł) Potencjały wywołane 2 - wzrokowe 60,00 - słuchowe 60,00 - somatosensoryczne (cena za każdy) 60,00 3 Komplet potencjałów 250,00 4 Przewodnictwo nerwowo-mięśniowe: próba miasteniczna dystalna/proksymalna 90,00 Badania specjalne - splot barkowy/jedna strona 190, dermatosomalne potencjały wywołane 130,00 - badanie odruchu z mięśnia okrężnego oka 75,00 - próba tężyczkowa 60,00 - badanie nerwów sromowych 150,00 6 Konsultacja z zakresu chorób nerwowo-mięśniowych 70,00 7 Nerw łokciowy: dodatkowe badania metodą krótkich segmentów 40,00 8 SFEMG (pojedyncze włókno): 1 mięsień 150,00 9 EMG "Klasyczne": 1 mięsień 100,00 10 EMG "Funkcjonalne" (q-emg): 1 mięsień 120,00 60,00

21 DIAGNOSTYKA KARDIOLOGICZNA Cena dla pacjenta w PLN 1 Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej 80,00 2 ECHO serca (TEE) 80,00 4 EKG z opisem 30,00 5 Holter ciśnieniowy 60,00 6 Holter EKG 80,00

22 URODYNAMIKA Cena dla pacjenta w PLN 1 Badanie urodynamiczne kompleksowe z profilometrią cewkową 420,00

23 EEG Komputerowe badanie elektroencefalograficzne (EEG) - wraz z opisem i 1 konsultacją:badanie podstawowe w stanie czuwania Komputerowe badanie elektroencefalograficzne (EEG) - wraz z opisem i konsultacją: 2 badanie podstawowe w stanie czuwania z nagraniem wideo Komputerowe badanie elektroencefalograficzne (EEG) - wraz z opisem i konsultacją: 3 badanie we śnie Komputerowe badanie elektroencefalograficzne (EEG) - wraz z opisem i konsultacją: 4 badanie we śnie z nagraniem wideo Cena dla pacjenta w PLN 80,00 120,00 120,00 160,00

24 ZAKŁAD REHABILITACJI Cena dla pacjenta w PLN 1 Konsultacja lekarska 50,00 FIZYKOTERAPIA 1 Elektroterapia ( prąd galwaniczny, DD, interferencyjny i inne) 10,00 2 Jontoforeza 12,00 3 Elektrostymulacja punktowa 12,00 4 Ultradźwięki 10,00 5 Pole magnetyczne niskiej i wysokiej częstotliwości 10,00 6 Laseroterapia - skaner 9,00 7 Laseroterapia punktowa 15,00 8 Lampa BIOPTRON','SOLLUX' 5,00 9 Krioterapia miejscowa /CO2/ 8,00 10 Krioterapia miejscowa /azot/ 12,00 11 Okłady Fango 10,00 12 Terapia falą uderzeniową 50,00 MASAŻ LIMFATYCZNY MECHANICZNY 1 Masaż leczniczy 10,00 2 Masaż kosmetyczny / 20 min / 15,00 3 Masaż kosmetyczny / 40 min / 25,00 HYDROTERAPIA 1 Masaż wirowy kończyna górna 10,00 2 Masaż wirowy kończyna dolna 15,00 3 Masaż podwodny 25,00 MASAŻE RĘCZNE 1 Masaż klasyczny odcinkowy ( 15 minut) 25,00 2 Masaż całkowity kręgosłupa ( 25 minut) 40,00 3 Masaż limfatyczny (30 minut) 50,00 KINEZYTERAPIA 1 Ćwiczenia indywidualne (30 min) 30,00 2 Ćwiczenia indywidualne (metody specjalne McKenzie 30 min) 35,00 3 Gimnastyka korekcyjno-kompensacyjna (indywidualna) 20,00 4 Ćwiczenia na przyrządach (20 min) 10,00 KRIOTERAPIA 1 KRIOKOMORA pakiet na 5 zabiegów mrożenia + ćwiczenia (30 min) 150,00 2 KRIOKOMORA pakiet na 10 zabiegów mrożenia + ćwiczenia (30 min) 300,00

25 Cena dla pacjenta w PLN CYTOLOGIA 1 Badania pod kontrolą USG (wymaga odrębnego skierowania na USG - cena nie obejmuje badania USG - opłata w ramach realizacji usługi przez firmę Euromedics 85,00 Diagnostic Polska). 2 Badanie pod kontrolą TK (wymaga odrębnego skierowania na tomokomputer - cena nie obejmuje badania TK - opłata w ramach realizacji usługi przez firmę Euromedics 85,00 Diagnostic Polska). 3 Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC) obejmuje: zbadanie chorego, określenie dostępu do diagnozowanej zmiany, nakłucie zmiany, wykonanie rozmazu - preparatu cytologicznego, wybarwienie preparatów, ocena mikroskopowa, sformułowanie 85,00 rozpoznania, lub wniosków diagnostycznych w postaci pisemnej, przekazanie wyniku jednostce kierującej lub choremu. 4 Cytologia ginekologiczna obejmuje: wybarwienie dostarczonego preparatu cytologicznego metodą Papanicolau, ocena mikroskopowa, sformułowanie rozpoznania 15,00 lub wniosków diagnostycznych w postaci pisemnej. 5 Cytologia złuszczeniowa (płyny z jam ciała, plwocina, popłuszczyny, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy) obejmuje: wykonanie preparatu cytologicznego lub histologicznego z materiału zawierającego złuszczone komórki (płyn, wymaz itp.), przygotowanie techniczne preparatu z wykorzystaniem cytowirówki, wybarwienie 45,00 preparatów, ocena mikroskopowa, sformułowanie rozpoznania lub wniosków diagnostycznych w postaci pisemnej, przekazanie wyniku jednostce kierującej lub choremu. 6 Techniczne przygotowanie preparatów cytologicznych. 7,00 BADANIE HISTOPATOLOGICZNE 1 ZAKŁAD PATOMORFOLOGII Oligobiopsja - np. drobne fragmenty tkankowe pobrane drogą endoskopową, na drodze biopsji gruboigłowej, niektóre biopsje skóry; opracowanie oligobiopsji obejmuje: opis makroskopowy, przygotowanie techniczne preparatów zatopienie w bloku parafinowym, sporządzenie preparatu mikroskopowego), ocenę mikroskopową, sformułowanie rozpoznania lub wniosków diagnostycznych w postaci pisemnej, przekazanie wyniku jednostce kierującej lub choremu. 40,00 2 Materiały operacyjne - wycinki, narządy lub zespoły narządów; badanie histopatologiczne obejmuje: ocenę i opis mikroskopowy nadesłanego materiału tkankowego, pobranie wycinków zgodnie ze standardami Polskiego Tow. Patologów, przygotowanie techniczne preparatów (zatopienie w bloku parafinowym, sporządzenie preparatu mikroskopowego), ocenę mikroskopową, sformułowanie rozpoznania lub wniosków diagnostycznych w postaci pisemnej, przekazanie wyniku jednostce kierującej lub choremu.* Cena za blok zależna od strony odpowiedzialnej za transport i średniej przewidywanej ilości materiału dostarczonego na miesiąc przez kontrahenta 40,00* 3 Badanie śródoperacyjne - w przypadku gdy od patologa zależy zakres aktualnie toczącego się zabiegu operacyjnego; badanie obejmuje: ocenę i opis mikroskopowy nadesłanego materiału tkankowego, pobranie wycinków, wykonanie preparatu metodą mrożeniową (kriostat), ewentualnie preparatów odbitkowych/zeskrobinowych (cytologicznych), ocenę mikroskopową, sformułowanie rozpoznania lub wniosków diagnostycznych w postaci pisemnej i powiadomienie telefoniczne operatora o wyniku 4 Techniczne przygotowanie preparatów histopatologicznych za blok i barwienie hematoksyliną - eozyną 10,00 5 Wykonanie preparatu barwionego hematoksyliną eozyną z dostarczanego z bloku parafinowego od kontrahenta zewnętrznego 3,00 BADANIE DODATKOWE 1 Badanie (barwienie) histochemiczne - wykonanie jednego odczynu metodą histochemiczną 15,00 2 Badanie immunohistochemiczne - wykonanie jednego odczynu metodą immunohistochemiczną na preparacie histologicznym lub cytologicznym. 50,00 SEKCJA ZWŁOK Obejmuje: oględziny zewnętrzne i wewnętrzne, opis makroskopowy zmian, pobranie 1 wycinków do badania histopatologicznego zgodnie ze standardami Polskiego Tow. Patologów, sporządzenie szczegółowego protokołu, ustalenie rozpoznania sekcyjnego, 550,00 przekazanie wyniku jednostce kierującej. PRZECHOWYWANIE ZWŁOK 1 do 72 godzin (*opłata za dobę) 40,00 * 2 powyżej 72 godzin (*opłata za dobę) 80,00 * KONSULTACJA Ocena mikroskopowa dostarczonych preparatów histopatologicznych z ewentualnym 1 sporządzeniem preparatów z nadesłanych bloków parafinowych i wykonanie badań dodatkowych (płatne dodatkowo); sformułowanie rozpoznania ostatecznego w postaci 200,00 pisemnej. POZOSTAŁE 1 Udostępnienie sali sekcyjnej wraz z usługami technika 250,00 + 8% VAT 70,00

26 INNE Cena dla pacjenta w PLN 1 Pobyt rodzica w oddziale jeden osobodzień 7,00 2 Cena za dzień pobytu na oddziale szpitalnym* *cena obejmuje warunki hotelowe, wyżywienie, podstawową diagnostykę do 100 zł, podstawowe leki, 350,00 opiekę lekarską i pielęgniarską, wczesną rehabilitacje. 3 Pobyt pacjenta nieubezpieczonego w oddziale szpitalnym w przypadkach pilnych Wycena zgodnie z wartością grupy JGP według aktualnie obowiązującego Zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne 4 Leczenie pacjenta na Oddziale Dermatologii 350,00 zł/osobodzień + koszty leków i diagnostyki 5 Leczenie pacjenta na Oddziale Neurologii 400,00 zł/osobodzień + koszty leków i diagnostyki 6 Wydanie opinii lekarskiej o stanie zdrowia pacjenta, któremu zostało udzielone świadczenie zdrowotne 200,00 7 Uodpornienie pacjenta przeciwko zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B (WZW B) *cena zawiera koszt podania i szczepionki 70, Uodpornienie pacjenta przeciw chorobom zakaźnym wieku dziecięcego *cena zawiera koszt kwalifikacji do szczepienia, podania i szczepionki Szkolenie specjalistyczne dla lekarza w zakresie wykonywania i oceniania badań EEG (3 m-ce) Szkolenie specjalistyczne dla lekarza w zakresie wykonywania i oceniania badań EMG (3 m-ce) Szkolenie specjalistyczne dla technika w zakresie wykonywania i oceniania badań EMG (1 m-c) Szkolenie specjalistyczne dla lekarza w zakresie wykonywania i oceniania Potencjałów Wywołanych (1 m-c) Szkolenie specjalistyczne dla technika w zakresie wykonywania i oceniania Potencjałów Wywołanych (1 m-c) Leczenie zachowawcze wraz z podaniem produktu leczniczego (leku biologicznego lub innego) 250, , , , , ,00 350,00 zł/osobodzień + cena podanego produktu leczniczego + cena rozszerzonej diagnostyki