Pasta Askina Calgitrol Broszura Techniczna. Leczenie ran

Transkrypt

1 Pasta Askina lgitrol Broszura Techniczna Leczenie ran

2 Obszary zastosowania w przypadku leczenia ran ostrych i przewlekłych przy użyciu Askina lgitrol Obszary zastosowania w leczeniu ran ostrych 3 i przewlekłych Struktura oraz mechanizm działania pasty Askina lgitrol Podstawy teoretyczne Mechanizm działania 5 Mechanizmy niszczenia komórek bakteryjnych przez srebro jonowe 7 Działanie przeciwdrobnoustrojowe Bezpieczeństwo i tolerancja 9 Bezpieczeństwo ogólnoustrojowe 9 Tolerancja miejscowa 9 Typy ran przewlekłych i instrukcje dotyczące 1 stosowania Podsumowanie 1 Przypisy 11 Tabela 1. Zakres opatrunków lgitrol : Jedna technologia, trzy produkty Askina lgitrol Pianka poliuretanowa warstwa alginianu srebra Askina lgitrol THIN Struktura alginianu srebra w postaci cienkiej folii Askina lgitrol Paste Amorficzna pasta z alginianem srebra Rany są główną przyczyną śmiertelności w wielu populacjach pacjentów. Mogą one mieć charakter ostry lub przewlekły, często ulegając infekcji i wymagają szerokiego rodzaju codziennej opieki. Pacjenci z chorobami naczyń obwodowych (np. owrzodzenia tętnicze i żylne), cukrzycą (np. wrzody w przebiegu stopy cukrzycowej) oraz oparzeniami, jak również pacjenci geriatryczni (np. odleżyny) są szczególnie narażeni na infekcje. [Fryberg RG 3; Gist S i inni 9) Przewiduje się, że zmiany demograficzne mające miejsce w wielu krajach, wraz ze zjawiskiem starzenia się populacji oraz powszechne występowanie cukrzycy typu II będą powodować zwiększenie się liczby pacjentów narażonych na zakażenia ran. [Fryberg RG 3; Gist S i inni 9) Badania wykazują, że zwłaszcza w środowisku szpitalnym, rany mogą być infekowane przez drobnoustroje trudne do leczenia za pomocą antybiotyków stosowanych ogólnie lub miejscowo. przykład, zaobserwowano utratę działania przeciwdrobnoustrojowego skierowanego wobec Gram-dodatnich i Gram-ujemnych bakterii na skutek ekspozycji bakterii na sulfonamidowy składnik soli srebrowej sulfadiazyny (SSD). [Lowbury EJL i inni, 197] Infekcje ran odporne na leczenie mogą zatem skutkować ciężkimi powikłaniami, w tym posocznicą i/lub amputacją. [Bridges K i inni 1977; Driver VR i inni ; White RJ i Cooper R 5] Zastosowanie opatrunku przeciwdrobnoustrojowego na ranę zawierającego srebro jonowe stało się uznanym sposobem leczenia w odpowiedzi na wyzwania, które stawiają infekcje rany odporne na antybiotyki. Obecnie dostępny jest wachlarz różnorodnych opatrunków opartych na włóknach, piance i siatce, które miejscowo dostarczają srebro do miejsca rany. Jednakże sztywna forma tych opatrunków może nakładać ograniczenia na ich skuteczność, zwłaszcza w przypadku ran trudnych do zaopatrzenia. W takich przypadkach, brak bliskiego kontaktu opatrunku z raną często uniemożliwia jonom srebra dostanie się do wszystkich potencjalnie zainfekowanych obszarów w łożysku rany. Ograniczenia te skłoniły do stworzenia Pasty lgitrol. Pasta uzupełnia istniejący zakres opatrunków Askina lgitrol, które bardziej pasują do płaskich lub powierzchownych ran (Tabela 1). 3

3 Budowa oraz mechanizm działania pasty Askina lgitrol Dane Mechanizm Działania Tabela. Charakterystyka pasty Askina lgitrol Tabela 3. Charakterystyka pasty Askina lgitrol Charakterystyka Pasta lgitrol Opatrunek lgitrol Postać Pasta Standardowy opatrunek żel powierzchniowy Typ srebra 1% srebra jonowego 1% srebra jonowego Zawartość srebra [] Pasta.-1. mg/g 9.. mg/cm 9 mg/1 cm Średnio [] 1 mg/g 11 mg/1 cm Klasa Wyrób medyczny klasy III Wyrób medyczny klasy III [B. Braun; Report HOSP 3, ] Charakterystyka Pasta lgitrol Korzyści kliniczne Zawartość srebra [] Połączenie jonów srebra Kontrolowana biodostępność jonów srebra Uwalnianie jonów srebra 1 mg /15g tubkę Jony srebra są powiązane z polisacharydowymi cząsteczkami alginianu, tworząc złożoną strukturę Proces wymiany jonów srebra-sodu kontroluje uwalnianie jonów srebra z matrycy Kontrolowana dyfuzja jonów srebra Zapewnia długoterminowe działanie antybakteryjne Struktura działa jako rezerwuar zapewniając równe uwalnianie jonów srebra Brak toksyczności ogólnoustrojowej (argyrii). Optymalne stężenie srebra jonowego jest utrzymywane miejscowo, z natychmiastowym rozpoczęciem działania antybakteryjnego Askina lgitrol i THIN, które są standardowymi płaskimi formami opatrunków, i pasta Askina lgitrol składają się z kompleksowej struktury alginianu srebra o poznanej i udowodnionej stosowalności klinicznej oraz skuteczności. Struktura z alginianem srebra składa się z warstw szczelinowych wapnia i cząsteczek alginianu srebra, przeplatanych związaną wodą (%- 1% matrycy). Przy ekspozycji na wysięk z rany, absorpcja wilgoci przez matrycę prowadzi do zmiękczenia i nabrzmienia struktury alginianowej, co ułatwia kontrolowane i zrównoważone uwalnianie srebra jonowego do rany bez utraty integralności strukturalnej samej cząsteczki. Produkty Askina lgitrol nie wymagają zastosowania wody, aby aktywować działanie przeciwdrobnoustrojowe, ponieważ zawierają związaną wodę, a jony srebra są równo rozmieszczone w strukturze, gotowe od razu do działania na ranę (Tabela). Opatrunki ze srebrem wykorzystujące technologię lgitrol są gotowe do użycia i nie wymagają wcześniejszego namoczenia, aby zacząć działanie. Opatrunki Askina lgitrol zawierające srebro jonowe wykazały skuteczność w zwalczaniu drobnoustrojów w randomizowanym badaniu klinicznym obejmującym pacjentów z zainfekowanymi ranami przewlekłymi (odleżynami, owrzodzeniem żylnym, wrzodami w przebiegu stopy cukrzycowej) oraz ostrymi. [Trial C i inni 1] Dalsze badania wykazały korzyści kliniczne w leczeniu pacjentów z oparzeniami drugiego stopnia oraz innymi ranami przewlekłymi i ostrymi. [Ricci E i inni 7; Aramwit P i inni 1] Wartość kliniczna i sukces płaskich opatrunków Askina lgitrol skłoniły do zaprojektowania i stworzenia Pasty Askina lgitrol. Pasta lgitrol ma taką samą strukturą alginianu srebra, która stosowana jest w przypadku płaskich opatrunków Askina lgitrol. Pasta zawiera jednak większą ilość wody (3%) niż opatrunki lgitrol, co nadaje unikalne cechy nawilżające paście lgitrol (Tabela ). Ponadto, wysoki stopień dopasowywania się pasty Askina lgitrol umożliwia bliski kontakt aktywnej struktury alginianu srebra z łożyskiem rany, co jest szczególnie cenne w przypadku ran trudnych w leczeniu, jak tunelowe i kieszeniowe, występujące u pacjentów z oparzeniami drugiego stopnia i owrzodzeniem stopy cukrzycowej. Synergia wytworzona poprzez bliski kontakt i regularne uwalnianie srebra jonowego umożliwia szybką eliminację przez pastę Askina lgitrol infekujących ranę drobnoustrojów. Pasta Askina lgitrol ma możliwości dopasowania, umożliwiając bliski kontakt pomiędzy strukturą alginianu srebra a łożyskiem rany. Pasta Askina lgitrol ma wysoką zawartość srebra jonowego i unikalną strukturę alginianu srebra, która wchłania wysięk z rany, utrzymuje integralność molekularną i działa jako rezerwuar zapewniający kontrolowane, szybkie i regularne uwalnianie jonów srebra do rany w określonym czasie (Tabela 3). Pasta Askina lgitrol zawiera średnio 1 mg srebra jonowego na 1 gram pasty (co odpowiada ~1 mg srebra jonowego na tubkę 15-gramową), co zapewnia długotrwałe działanie przeciwdrobnoustrojowe. Jony srebra w Paście Askina lgitrol są związane z polisacharydowymi molekułami struktury alginianowej. Kombinacja tych cząstek działa jak rezerwuar dla jonów srebra, które są następnie regularnie uwalniane do środowiska rany, unikając w ten sposób zrzucania srebra i powikłań związanych z nadmiernym, szybkim odkładaniem się jonowego srebra. W wilgotnych środowiskach, wysięki są zwykle wchłaniane do struktury, co prowadzi do pęcznienia alginianu i w konsekwencji do dysocjacji wiązań srebra i wapnia. (Rys. 1). Ponieważ wiązania srebro-alginian są słabsze niż wapńalginian, ulegają zerwaniu w pierwszej kolejności, co prowadzi do preferowanego, kontrolowanego uwalniania jonów srebra ze struktury. Takie uwalnianie zapewnia wydłużone, skuteczne i miarowe dostarczanie srebra jonowego do łożyska rany. Jony sodu z wysięku zastępują jony srebra w strukturze, co zapewnia jej molekularną integralność przez określony czas, zapewniając rezerwuar i ciągłe źródło srebra jonowego. 5

4 Mechanizmy niszczenia komórek bakteryjnych przez srebro jonowe Rys. 1. Uwalnianie srebra jonowego ze struktury alginianu srebra Rysunek. Miejsca przeciwdrobnoustrojowego działania srebra jonowego w zwalczanej bakterii Cytoplazma. Pęcznienie struktury alginianu srebra i dysocjacja wiązań Błona zewnętrzna 1. Wchłanianie wysięku do struktury Ściana komórki 3. Kontrolowane i regularne uwalnianie srebra jonowego Rzęski Rybosomy Zaburzenie metabolizmu bakteryjnego A g A g Błona cytoplamy Inhibicja podziału bakterii Białka DNA bakterii Nukleoid Utrata integralności bakterii Ściana komórki bakteryjnej Wyczerpanie zapasów energii Skóra Łożysko rany Pasta Rysunek zaczerpnięty ze strony internetowej Molecular Expressions. Michael Davidson i Fundacja Badawcza Stanowego Uniwersytetu na Florydzie. Dostępny od stycznia 1r. Bliski kontakt Przepływ jonów srebra ze struktury alginianowej do rany ma miejsce zgodnie z prawem działania mas, przy jonach srebra przemieszczających się od obszarów wysokich stężeń do niskich. Wydłużony czas uwalniania ze struktury alginianowej powoduje, że aktywne srebro jonowe jest dostarczane regularnie przez cały czas, osiągając natychmiastowe i skuteczne stężenia przeciwdrobnoustrojowe w ranie (Rys.1). Ta kontrolowana biodostępność jonów srebra zapewnia silne działanie przeciwdrobnoustrojowe w ranie bez ryzyka nadmiernego stężenia jonów srebra, a co za tym idzie odbarwienia rany czy możliwości ogólnoustrojowej absorpcji i toksyczności. Regularne uwalnianie się srebra jonowego ze struktury alginianowej zapewnia, że jest ono dostarczane regularnie przez cały czas i szybko osiąga stężenia przeciwdrobnoustrojowe w ranie. Działanie przeciwdrobnoustrojowe in vitro i in vivo srebra jonowego skierowane jest przeciw kilku elementom struktury bakterii, redukując w ten sposób prawdopodobieństwo wygenerowania odporności po wielokrotnym zastosowaniu, co można zaobserwować z najczęściej stosowanymi antybiotykami (np. sulfonamidami). [Bridges K i inni 1977; Gupta A i inni 199; Driver VR ; Chopra I 7] Po uwolnieniu z matrycy, aktywne srebro jonowe atakuje trzy elementy struktury bakterii (Rys. ). [Feng QL i inni ; Lansdown AB 1], są to: Ściana bakteryjna, z utratą integralności i patogeniczności bakterii Struktura białek bakterii, synteza oraz aktywność enzymatyczna, z zaburzeniem międzykomórkowych szlaków metabolicznych i zapasów energii DNA bakteryjne, z inhibicją replikacji DNA i podziału komórkowego [Feng QL i inni ; Landsdown AB 1] wywołuje, w większości przypadków, zamiast bakteriostatycznego, efekt bakteriobójczy skierowany przeciw wielu szczepom bakterii, w tym gronkowcowi złocistemu, pałeczce okrężnicy i pałeczce ropy błękitnej. [Feng QL i inni ; Jung WK i inni ] Badania Gram-ujemnej bakterii pałeczki okrężnicy poddanej działaniu srebra jonowego, w mikroskopie elektronowym wykazało kondensację DNA, utratę zdolności do replikacji, rozerwanie ściany bakteryjnej i uwolnienie treści drobnoustroju. Badania rentgenowskie wykazały obecność jonów srebra w rozlegle uszkodzonej komórce bakterii. Podobne zmiany miały miejsce w drobnoustrojach Gram-dodatnich, takich jak gronkowiec złocisty, po inkubacji ze srebrem jonowym. [Feng QL i inni ; Jung WK i inni ] Opatrunki ze srebrem, które uwalniają srebro jonowe w miejscach koncentracji bakterii, związane są z niskim ryzykiem wywołania oporności zwalczanej bakterii. [White R i inni ; Chopra I 7 Srebro jonowe działając w ten sposób redukuje prawdopodobieństwo wygenerowania odporności po wielokrotnym zastosowaniu. Uwalnianie srebra jonowego w pobliżu bakterii infekującej ranę 7

5 Działanie przeciwdrobnoustrojowe Bezpieczeństwo i tolerancja Bezpieczeństwo ogólnoustrojowe Tolerancja miejscowa Rys. 3 Działanie przeciwdrobnoustrojowe Pasty Askina lgitrol współczynniki skuteczności bakteriobójczej in vitro przeciw (A) MRSA, (B) E. Coli oraz (C) P. aeruginosa Logarytmiczny wskaźnik redukcji (CFU) 1 1,5 1 1,5,5 3 3,5,5 5 5,5 A. MRSA Czas (h) Logarytmiczny wskaźnik redukcji (CFU) 1 1,5 1 1,5,5 3 3,5,5 5 5,5 Czas (h) B. E. coli Gram-ujemnych, tlenowych i beztlenowych, jak również gronkowca złocistego (MRSA) odpornego na metycylinę oraz enterokoków odpornych na wankomycynę, podkreśla jego przydatność w leczeniu ran zainfekowanych lub narażonych na takie ryzyko. [Thomas S i McCubbin P 3; Driver VR ; Weller C i Sussman G ] Badania in vitro wykazały skuteczność Pasty Askina lgitrol przeciw wielu odmianom bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, w tym MRSA, P. aeruginosa o E.coli. [B.Braun; Raporty 3A, 11 i HOSP 33, 11] Pasta Askina lgitrol wywoływała 1 -krotną redukcję dla MRSA w ciągu dwóch godzin oraz redukcję pomiędzy 17 a 19 dla E.coli i P.aeruginosa. Wskaźniki skuteczności bakteriobójczej Pasty Askina lgitrol były podobne do tych przy zastosowaniu soli srebrowej sulfadiazyny (SSD) uznanych jako standardowe środki w przypadku oparzeń (Rys. 3). Badano kwestię oporności na miejscowo podawane srebro, ale nie ma ona znaczenia dla praktyki klinicznej [Percival SL i inni 5]. Odwrotnie, znaczne wskaźniki oporności były spowodowane sulfonamidowym elementem soli srebrowej sulfadiazyny (SSD). [Bridges K i Lowbury EJL 1977; Gupta A i inni 199; White RJ i Cooper R 5] Pasta Askina lgitrol wykazuje skuteczność przeciwdrobnoustrojową skierowaną przeciw bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Ważne jest, by brać pod uwagę potencjalne ryzyko toksyczności ogólnoustrojowej i lokalnej związanej z działaniem srebra przy przewidywaniu stosowania miejscowych środków zawierających srebro. Znaczna absorpcja srebra jonowego może prowadzić do toksyczności ogólnoustrojowej, zwanej argyrią. Argyria zwykle związana jest z narażeniem środowiskowym na duże ilości srebra i przewlekłe obciążanie nim organizmu (obciążenie organizmu srebrem równe 3,g lub wyższe). Argyria charakteryzuje się odkładaniem obojętnego srebra w tkankach łącznych, naczyniach oraz skórze właściwej oraz możliwie rozległym odbarwieniem skóry oraz łożysk paznokci, zwłaszcza w obszarach wystawionych na światło. [Lansdown AB 1] Ogólnoustrojową absorpcję srebra przy stosowaniu SSD wykazano u pacjentów z rozległymi oparzeniami. [Flamazine Cream product Information; Smith i Nephew 9] Z kolei wykazano, że absorpcja ogólnoustrojowa srebra z Pasty Askina lgitrol była nieistotna statystycznie w modelu przedklinicznym, z pozostałością srebra w surowicy krwi,1 ppm przez okres 7 dni (Rys. ). [B.Braun; Raport HOSP 57, 9] Do 3 razy większe poziomy srebra we krwi (,5,31 ppm) wykryto u pacjentów z oparzeniami bez oznak toksyczności powodowanej srebrem. [Wan AT i inni 1991] Badania dotyczące kontaktu ze skórą wykazały, że Pasta Askina lgitrol jest dobrze tolerowana po zastosowaniu miejscowym, z niewielkim miejscowym podrażnieniem lub całkowitym jego brakiem. Jej zastosowanie nie wiąże się ze znaczącym ryzykiem uczulenia i nie stwierdzono przebarwień na skórze wokół miejsca zastosowania u pacjentów leczonych Pastą Askina lgitrol. [B.Braun; Raport HOSP 57, 9] Pasta Askina lgitrol jest dobrze tolerowana po zastosowaniu miejscowym i wykazano, że ogólnoustrojowa absorpcja srebra była bardzo niska. Logarytmiczny wskaźnik redukcji (CFU) 1 1 Rys. Usuwalne srebro wykryte w krwiobiegu Koncentracja srebra (ppm).3 Pasta Askina lgitrol Brak dowodu na toksyczność w tym zakresie koncentracji srebra,5 1 1,5,5 3 3,5,5 5 5,5 Czas (h) C. P. aeruginosa Pasta Askina lgitrol Sulfadiazyna srebra. Dzień 1 Dzień 3 Dzień 7 Czas (dni) [NAMSA Report HOSP 57; Wan AT et al 1991] CFU, colony-forming units B. Braun; Raporty HOSP 3A, 11 i HOSP 33, 11] 9

6 Rodzaje ran i instrukcje dotyczące stosowania Przypisy Pasta Askina lgitrol jest wskazana do użytku zewnętrznego w celu leczenia: Rany od częściowej do pełnej grubości skóry Odleżyn stopnia I-IV Owrzodzeń żylnych i tętniczych Owrzodzenia w przebiegu stopy cukrzycowej Oparzeń drugiego stopnia Łatwość stosowania Pasty Askina lgitrol sprawia, że jest ona idealna do ran tunelowych, często występujących u pacjentów z oparzeniami i do innych ran trudnych w leczeniu, np. wrzodów w przebiegu stopy cukrzycowej. Ponadto, właściwości nawilżające Pasty Askina lgitrol mogą zapewniać kojący efekt w przypadku oparzeń. Zgodność z różnymi opatrunkami wtórnymi i możliwość rzadszych niezbędnych zmian opatrunków przyczyniają się do uniwersalności Pasty Askina lgitrol i potencjalnego zmniejszenia obciążenia dla personelu pielęgniarskiego związanego z opieką. Podsumowanie Pasta Askina lgitrol bardzo dobrze dopasowuje się do kształtu rany. Pozwala to na bliski kontakt pomiędzy strukturą z alginianem srebra a łożyskiem rany; produkt pozwala utrzymać wilgotne środowisko gojenia się rany i nie wymaga żadnej aktywacji przed użyciem. Struktura z alginianem srebra zapewnia skuteczne, kontrolowane i regularne uwalnianie aktywnego srebra jonowego i szerokie działanie przeciwdrobnoustrojowe w całym obszarze łożyska rany. Pasta Askina lgitrol ma działanie przeciwdrobnoustrojowe podobne do soli srebrowej sulfadiazyny (SSD), ale bez występowania oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe oraz jest pozbawiona toksyczności ogólnoustrojowej. Po oczyszczeniu rany,9-procentowym roztworem soli fizjologicznej lub roztworem Prontosanu, Pasta Askina lgitrol może być łatwo nałożona w grubej warstwie na całe łożysko rany. Pastę Askina lgitrol można łatwo usunąć za pomocą,9-procentowego roztworu soli fizjologicznej lub Prontosanu, po prostu płucząc. Pasta Askina lgitrol powinna być stosowana ponownie przy każdej zmianie opatrunku z częstotliwością dzienną lub maksymalnie co trzy dni. Zmiana może być również wskazana, jeżeli wysięki z rany wyciekają przez opatrunek wtórny. Pasty Askina lgitrol nie należy stosować u pacjentów ze stwierdzoną nadwrażliwością na alginiany lub srebro, jak również u pacjentów z wrzodami będącymi efektem gruźlicy, kiły lub ciężkich zakażeń grzybiczych. [Pasta Askina lgitrol Instrukcje dotyczące stosowania; B.Braun 11] Pasta Askina lgitrol posiada postać idealną dla ran z kształtami utrudniającymi leczenie, ran tunelowych oraz kieszeniowych spotykanych w owrzodzeniu stopy cukrzycowej i oparzeniach drugiego stopnia. Pasta Askina lgitrol jest łatwa w zastosowaniu i może być stosowana z różnymi opatrunkami wtórnymi, w tym typami gazy cechującymi się niskim stopniem przylegania. Aramwit P, Muangman P, mviriyachote N, Srichana T. In vitro evaluation of the antimicrobial effectiveness and moisture binding properties of wound dressings. Int J Mol Sci. 1;11():-7. Askina lgitrol. Instructions for Use [P17-]. B. Braun Hospicare Ltd. Sligo, Ireland; 11. Askina lgitrol Paste. Instructions for Use [P15-]. B. Braun Hospicare Ltd. Sligo, Ireland; 11. B. Braun. Measurement of serum silver from Askina lgitrol Paste in a swine dermal wound model. (Testing carried out by NAMSA); Report HOSP 57. B. Braun Hospicare Ltd, 9. B. Braun. Determination of silver in Askina lgitrol Paste to demonstrate production homogeneity using Method Number GAV. (Testing carried out by Sheffield Analytical Services); Report HOSP 3, B. Braun Hospicare Ltd.,. B. Braun. Log Reduction (LR) measure of efficacy of Askina lgitrol Paste, Flamazine Cream and Flaminal Hydro against Cultures of P. aeruginosa (NCIMB ) and E. coli (NCIMB 11). (Testing carried out by Institute of Technology, Sligo); Report HOSP 3A, B. Braun Hospicare Ltd., 11. B. Braun. Log Reduction (LR) measure of efficacy (results only) of Askina lgitrol Paste and Flamazine Cream against a Culture of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA, ATCC BAA-). (Testing carried out by Institute of Technology, Sligo); Report HOSP 33, B. Braun Hospicare Ltd., 11. Bridges K, Lowbury EJL. Drug resistance in relation to use of silver sulphadiazine cream in burns units. J Clin Pathol. 1977;3():1-1. Chopra I. The increasing use of silver-based products as antimicrobial agents: a useful development or a cause for concern? J Antimicrob Chemother. 7;59(): Driver VR. Silver dressings in clinical practice. Ostomy Wound Manage. ;5(9A Suppl):11S-15S. Feng QL, Wu J, Chen GQ, Cui FZ, Kim TN, Kim JO. A mechanistic study of the antibacterial effect of silver ions on Escherichia coli and Staphylococcus aureus. J Biomed Mater Res. ;5():-. Flamazine Cream Product Information V.17. Smith & Nephew; 9. Frykberg RG. An evidence-based approach to diabetic foot infections. Am J Surg. 3;1(5A):S-5S. Gist S, Tio-Matos I, Falzgraf S, meron S, Beebe M. Wound care in the geriatric client. Clin Interv ing. 9;:9-7. Gupta A, Maynes M, Silver S. Effects of halides on plasmidmediated silver resistance in Escherichia coli. Appl Environ Microbiol. 199;(1):5-55. Jung WK, Koo HC, Kim KW, Shin S, Kim SH, Park YH. Antibacterial activity and mechanism of action of the silver ion in Staphylococcus aureus and Escherichia coli. Appl Environ Microbiol. ;7(7): Lansdown AB. A pharmacological and toxicological profile of silver as an antimicrobial agent in medical devices. Adv Pharmacol Sci. 1;1:91. Lowbury EJ, Babb JR, Bridges K, Jackson DM. Topical chemoprophylaxis with silver sulphadiazine and silver nitrate chlorhexidine creams: emergence of sulphonamide-resistant Gram-negative bacilli. Br Med J. 197;1():93-9. Opasanon S, Muangman P, mviriyachote N. Clinical effectiveness of alginate silver dressing in outpatient management of partial-thickness burns. Int Wound J. 1;7():7-71. Percival SL, Bowler PG, Russel D. Bacterial resistance to silver in wound care. J Hosp Infect. 5;(1):1-7. Ricci E, Pittarello R, Moffa M, Ferrero M, Gonella E, Tonino E. Askina lgitrol : clinical use of an advanced ionic silver dressing. Acta Vulnologica. 7;5(3): Thomas S, McCubbin P. An in vitro analysis of the antimicrobial properties of 1 silver-containing dressings. J Wound re. 3;1():35-3. Trial C, Darbas H, Lavigne JP, et al. Assessment of the antimicrobial effectiveness of a new silver alginate would dressing: a RCT. J Wound re. 1;19(1):-. Wan AT, Conyers RA, Coombs CJ, Masterton JP. Determination of silver in blood, urine, and tissues of volunteers and burn patients. Clin Chem. 1991;37(1 Pt 1): Weller C, Sussman G. Wound dressings update. J Pharm Pract Res. ;3:31-3. White RJ, Cutting K. Exploring the effects of silver in wound management. What is optimal? Wounds. ;1: White RJ, Cooper R. Silver sulphadiazine: a review of the evidence. Wounds UK. 5;1:

7 AESCULAP CHIFA Sp. z o.o. ul. Tysiąclecia 1-3 Nowy To myśl, tel. 1 1 fax AESCULAP CHIFA - firma grupy B. Braun OPM-IC-7 3/1/15