Towarzystwo Ubezpieczń Euler Hermes S.A. ul. Domaniewska 50 B Warszawa tel.: (22) fax: (22)

Transkrypt

1 DEKLARACJA WSTĘPNA Prosimy o czytelne wypełnienie deklaracji Towarzystwo Ubezpieczń Euler Hermes S.A. ul. Domaniewska 50 B Warszawa tel.: (22) fax: (22) INFORMACJE OGÓLNE O FIRMIE Nazwa firmy: Adres rejestrowy: Adres do celów zawiadomień i korespondencji: NIP: REGON: KRS: Telefon: fax: Nazwa banku: Numer rachunku: Rok założenia: Rok obrachunkowy od: do: Kapitał: Główny udziałowiec: Skład Zarządu: Sposób reprezentacji: 2. OPIS DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ Przedmiot działalności: Zastrzeżenie prawa własności jest częścią warunków sprzedaży: tak nie Struktura ilościowa klientów (np. hurtownie, klienci indywidualni, sieci, osoby fizyczne, sprzedaż gotówkowa itd.): stanowią stanowią stanowią stanowią % klientów % klientów % klientów % klientów Charakterystyka prowadzonej działalności gospodarczej (handel / produkcja / produkcja na zamówienie / kontrakty długoterminowe (to jest powyżej 180 dni): 3. BIEŻĄCA STRUKTURA SALDA NALEŻNOŚCI Dane wg stanu na dzień Saldo należności w PLN powyżej od do od do od do od do od do od do od do poniżej Liczba klientów mieszczących się w danym progu Należności razem w PLN z VAT Otwarte saldo należności w PLN z VAT w ostatnim roku obrachunkowym: na dzień 31. marca: na dzień 30. czerwca: na dzień 30. września: na dzień 31. grudnia: Wszystkie informacje, dane i dokumenty przekazane grupie Euler Hermes są traktowane jako poufne i wykorzystywane wyłącznie do celów ubezpieczeniowych. 1

2 4. PIĘCIU NAJWIĘKSZYCH KLIENTÓW Nazwa i adres klienta Należności w PLN z VAT 5. STRUKTURA KLIENTÓW WEDŁUG KRAJÓW Kraj Obrót w ostatnim roku obrachunkowym w PLN Należności na koniec ubiegłego roku w PLN Liczba klientów na koniec roku 6. WYNIKI Z OSTATNICH TRZECH LAT Rok obrotowy Obrót w PLN Liczba klientów na koniec roku Straty z tytułu braku spłaty należności w PLN (bez rezerw) Najwyższa pojedyncza strata w PLN Liczba strat z tytułu braku zapłaty Utworzone rezerwy nie ujęte w stratach w PLN W roku bieżącym 7. NALEŻNOŚCI ZAGROŻONE Klienci, w stosunku, do których zawieszono kolejne dostawy z powodu przeterminowania należności lub ze względu na poważne zagrożenie realizacji płatności: Nazwa klienta Należności w PLN Pierwotny termin płatności (data) Działania zapobiegawcze Łączna kwota należności przeterminowanych: do 60 dni od 60 do 120 dni od 121 do 180 dni powyżej 180 dni Wszystkie informacje, dane i dokumenty przekazane grupie Euler Hermes są traktowane jako poufne i wykorzystywane wyłącznie do celów ubezpieczeniowych. 2

3 8. WARUNKI DOSTAWY I PŁATNOŚCI W załączeniu: tak nie Uzgodniony termin płatności: dni. Rzeczywisty okres płatności: dni. Odstępstwa od zwykle stosowanych warunków płatności: Klient lub grupa klientów Warunki płatności Obrót w PLN Termin fakturowania od daty sprzedaży: 9. PROCEDURA KREDYTOWANIA Ocena wypłacalności klienta prowadzona jest: przed pierwszą dostawą. w innym, następującym terminie: Podejmowane kroki w sytuacji otrzymania niekorzystnych informacji o przyszłym lub bieżącym kliencie, takich jak np. prolongata weksla, nie zrealizowanie płatności z powodu braku środków na rachunku bankowym, notoryczne wstrzymywanie płatności, itp.: Procedura oceny potencjalnych klientów, to jest.: - warunki, które musi spełnić klient aby otrzymać towary lub usługi na kredyt, - dokumenty wymagane i analizowane przed podjęciem decyzji o kredytowaniu (ew. zewnętrzne źródła informacji), - procedura podejmowania decyzji kredytowych, - okres aktualizacji informacji o kliencie: Wywiadownie gospodarcze, z których firma otrzymuje raporty o swoich kontrahentach: firma nie korzysta z raportów wywiadowni gospodarczej CreditReform Intercredit Dun&Bradstreet CrediFact inne (proszę wpisać jakie): 10. DOCHODZENIE NALEŻNOŚCI Postępowanie upominawcze (kiedy i w jaki sposób): Kolejne dostawy zostają wstrzymane, gdy przeterminowanie należności wynosi: Windykacja należności jest przeprowadzana, gdy: Postępowanie sądowe jest wszczynane, gdy: W przypadku przeterminowanych należności dochodzone są prawa wynikające z zastrzeżenia prawa własności: tak nie Osoba upoważniona do składania oświadczeń woli: Numer telefonu: Podpis: Data: Wszystkie informacje, dane i dokumenty przekazane grupie Euler Hermes są traktowane jako poufne i wykorzystywane wyłącznie do celów ubezpieczeniowych. 3