ZAPYTANIE OFERTOWE 1/2016

Transkrypt

1 Tarnowo Podgórne, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE 1/ Nazwa, adres i dane teleadresowe Zamawiającego Piotr Sobański NZOZ Poznańskie Centrum Zdrowia Ul. Sportowa Tarnowo Podgórne NIP KRS pg.sobanski@wp.pl 2. Sposób i tryb udzielenia zamówienia Zamówienie realizowane jest w trybie zasady konkurencyjności na podstawie Wytycznych Instytucji Zarządzającej Wielkopolskim Regionalnym Programem Operacyjnym na lata w sprawie kwalifikowalności kosztów objętych dofinansowaniem ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego. 3. Opis przedmiotu zamówienia 1. Przedmiotem zamówienia jest dostawa sprzętu medycznego do siedziby Zamawiającego: Numer części zamówienia Część nr 1 Przedmiot zamówienia (wraz z kodem CPV) USG z głowicami: kardiologiczną, urologiczną Kod CPV: Specyfikacja techniczna Aparat USG Aparat fabrycznie nowy nieużywany Parametry ogólne: Aplikacje oraz pakiety pomiarowe wraz z raportowaniem: - badania ogólne radiologiczne (m.in. brzuch, tarczyca, piersi) - badania mięśniowo-szkieletowe (m.in. pediatryczne do pomiaru Hips) - badania naczyniowe - badania kardiologiczne - badania urologiczne Ilość [szt.] Aparat wyposażony w klawiaturę alfanumeryczną na panelu operatora; waga aparatu max 50 kg Ekran monitora LCD o przekątnej min. 15 cali i rozdzielczości min. 1024x768m; możliwość przechylenia ekranu przód-tył i obrotu prawo-lewo min. +/- 90 stopni. Monitor z regulacją jasności oraz stabilizacją podświetlenia, wykonany w technologii zapewniającej szeroki kąt patrzenia. 1 Parametry techniczne: Aparat wykonany w technologii całkowicie cyfrowej z szerokopasmowym systemem formowania wiązki Ilość kanałów procesowych min. 1024

2 Dynamika systemu Min. 230 db Częstotliwość pracy Min. od 2.0 MHz do 12.0 MHz Medyczny wideoprinter czarno-biały Aktywne porty głowic obrazowych min. 3 Obrazowanie i tryby pracy: B-mode M-mode Kolor M-mode Doppler pulsacyjny, zakres prędkości przy zerowym kącie min. 650 cm/s, kąt korekcji kąta bramki min. +/-80 stopni, automatyczne pomiary na zamrożonym spektrum Dopplera (min. Max/min PG, Max/min Vel, PI, RI S/D) Doppler kolorowy, zakres regulacji bramki min. +/- 20 stopni, zakres prędkości min. 550 cm/s; Doppler Angiologiczny (Power Doppler) Doppler Angiologiczny (Power Doppler) z detekcją kierunku Doppler Fali Ciągłej, zakres prędkości przy zerowym kącie min. 19 m/s Automatyczna optymalizacja obrazu w 2D za pomocą jednego przycisku Tryby Duplex; Triplex Tryb podwójny do porównania na żywo obrazu z kolorowym Dopplerem oraz obrazu 2D min. w trybie kardiologicznym Rozszerzony tryb Dopplera kolorowego oraz spektralnego wzmacniający słabe sygnały, poprawiający wizualizację widma, a także sygnały audio fali pulsacyjnej, umożliwiając precyzyjną ocenę przepływu Pełna archiwizacja na dysku HDD wbudowanym w aparat o pojemności min. 300 GB, wbudowana w aparat nagrywarka DVD-R, formaty zapisu m.in. DICOM, AVI, JPEG Aktywne gniazda USB (w tym jedno aktywne gniazdo USB wbudowane w pulpit operatora) min.3 Oprogramowanie do redukcji zakłóceń i szumów akustycznych obrazowania B-Mode Pamięć kinowa CINE Min klatek Głębokość penetracji min. 30 cm Zoom w czasie rzeczywistym i po zamrożeniu min. x 5 Ogniska regulowane cyfrowe min. 8 Obrazowanie harmoniczne Zasięgowa/pozioma/regulacja wzmocnienia GAIN, minimum 8 regulacyjnych potencjometrów oraz kątowa/pionowa/regulacja wzmocnienia GAIN, minimum 2 regulacyjne potencjometry. Regulacja wielkości bramki dopplerowskiej Min. od 0.6 mm do 26 mm Panel fizjologiczny EKG + kable EKG

3 Część nr 2 USG z głowicami: kardiologiczną, urologiczną, reumatologiczną Kod CPV: Częstotliwość odświeżania obrazu 2D Min. 310 Hz Możliwość rozbudowy: DICOM Anatomiczny M-mode Doppler tkankowy Głowice: Głowica sektorowa elektroniczna, kardiologiczna, wieloelementowa, wieloczęstotliwościowa, min. 5 optymalizacji częstotliwości fundamentalnych; zakres częstotliwości pracy co najmniej od 2.0 do 4.0 MHz; obrazowanie harmoniczne, min. 5 optymalizacji częstotliwości harmonicznych; kąt patrzenia głowicy min. 90 stopni; ilość elementów akustycznych min. 120 Głowica endokawitarna zakres częstotliwości pracy min. 4-8 MHz, kąt obrazowania min. 135, promień krzywizny min. 11 mm; ilość elementów akustycznych min.192 Głowica liniowa - elektroniczna, wieloelementowa z obrazowaniem trapezoidalnym oraz romboidalnym wieloczęstotliwościowa, min. 5 optymalizacji częstotliwości fundamentalnych; zakres częstotliwości pracy co najmniej od 3 do 12 MHz (+/- 1MHz); obrazowanie harmoniczne, min. 5 optymalizacji częstotliwości harmonicznych; szerokość penetracji max 40 mm; ilość elementów akustycznych min190 Inne: Okres gwarancji na aparat i głowice min. 24 miesiące. Okres zagwarantowania dostępności części zamiennych od daty dostawy w latach (min.5 lat) Instrukcja użytkowania w języku polskim. Bezpłatne szkolenie personelu medycznego w zakresie eksploatacji i obsługi aparatu w siedzibie zamawiającego. Dwa przeglądy aparatu w trakcie trwania gwarancji bezpłatne. Lekki, mobilny aparat na kołach o ciężarze mniejszym od 80 kg i szerokości mniejszej niż 60 cm, zasilany z sieci 230V/16A, wyposażony w monitor LCD, LED lub OLED o rozdzielczości większej niż 1200x800 pikseli i przekątnej większej niż 17. Możliwość obrotu i pochylenia monitora względem klawiatury, możliwość podnoszenia i obniżania oraz obrotu klawiatury wraz z monitorem. Możliwość jednoczesnego podłączenia wszystkich oferowanych głowic, minimum 3 aktywne, jednakowe gniazda do ich podłączenia. Gniazdo do podłączenia głowicy 1

4 ołówkowej ślepego dopplera cw. Minimalny zakres częstotliwości głowic 1,5-13 MHz, maksymalna głębokość obrazowania 30cm, częstotliwość odświeżania obrazu w B (2D) 700 fps, w kolor doppler 200 fps. Ciągłe, dynamiczne ogniskowanie wiązki odbieranej. Powiększenie obrazów na żywo w stosunku do ich rzeczywistej wielkości (ZOOM) 16x, powiększenie obrazów zatrzymanych w stosunku do ich rzeczywistej wielkości (ZOOM) 16x; pojemność pamięci CINE dla obrazów 2D ponad 5000 obrazów 2D. Tryby obrazowania: B (2D) z podziałem ekranu na 2 i 4 obrazy, możliwość regulacji wzmocnienia obrazów i pętli obrazowych odtwarzanych z pamięci CINE i z twardegodysku; 2D+M, M-mode, kolor M-mode; pw-doppler, maksymalna mierzona prędkość przy zerowym kącie 7,8 m/s, korekcja kąta ± 0-90, regulacja bramki 1-14 mm, możliwość ustawienia korekcji kąta i położenia linii zerowej na obrazach zapisanych w pamięci Cine i na twardym dysku, automatyczna optymalizacja spektrum (ustawienie linii bazowej i skali prędkości) przy użyciu jednego przycisku; cw-doppler sterowany pod kontrolą obrazu 2D, maksymalna mierzona prędkość przy zerowym kącie 12 m/s kolor doppler, maksymalny zakres prędkości przepływu (przy środkowym ustawieniu linii zerowej) ± 2,75 m/s, możliwość regulacji wzmocnienia koloru na pętlach obrazowych odtwarzanych z pamięci (niezależnie od regulacji wzmocnienia 2D), Power doppler, tkankowy doppler spektralny. Jednoczesna prezentacja na podzielonym ekranie w czasie rzeczywistym ruchomych obrazów: jednego w trybie 2D, drugiego w trybie 2D+kolor doppler. Prezentacja na ekranie przebiegu EKG badanego pacjenta z kabla EKG 3 odprowadzeniowego. Archiwizacja: Videoprinter monochromatyczny formatu A6; archiwizacja raportów z badań, obrazów i pętli obrazowych na wewnętrznym twardym dysku o pojemności min. 100 GB; możliwość eksportu archiwum badań na zewnętrzny twardy dysk; możliwość zapisu obrazów i pętli obrazowych na pamięciach USB PenDrive w formatach JPEG, AVI, MPEG (gniazdo USB z przodu aparatu); możliwość bezpośredniego podłączenia drukarki komputerowej do wydruku raportów z badań; możliwość załączenia obrazów do raportu. Zainstalowana w aparacie instrukcja obsługi w j.

5 polskim Pomiary: odległości, powierzchni, objętości, % zwężenia Automatyczny obrys spektrum i automatyczne wyznaczenie PS, ED, PI, RI, HR, PS/ED na obrazach w czasie rzeczywistym i zatrzymanych Pomiary kardiologiczne w 2D: LVEDV, LVESV, EF, CO; w prezentacji M: EF, CO, LA/Ao; w trybie dopplera spektralnego: MVA, VTI, Qp/Qs, E/E ; w kolor doppler (PISA): promień i ERO. Głowica sektorowa elektroniczna do badań kardiologicznych o zakresie częstotliwości obrazowania 2D obejmującym przedział 1,6 3,8 MHz, głębokość obrazowania 30 cm, kąt pola obrazu 90, triplex 2D/kolor doppler/ pw-doppler, triplex lub update 2D/kolor doppler/ cw-doppler. Obrazowanie harmoniczne (minimum 5 par częstotliwości), pw-doppler (minimum 5 częstotliwości), cw-doppler (minimum 3 częstotliwości). Możliwość pracy z dwoma ogniskami jednocześnie. Głowica convex do badań przez powłoki jamy brzusznej o zakresie częstotliwości w trybie B obejmującym przedział 3,0 5,0 MHz. Obrazowanie harmoniczne (minimum 4 pary częstotliwości), pw-doppler (minimum 3 częstotliwości), kolor doppler (minimum 3 częstotliwości). Ilość kryształów 128, promień czoła z zakresu mm. Głowica endorektalna (endocavitarna) elektroniczna typu mikroconvex o zakresie częstotliwości obejmującym przedział 5,0 10,0 MHz. Obrazowanie harmoniczne, pw-doppler (minimum 3 częstotliwości), kolor doppler (minimum 3 częstotliwości). Ilość kryształów 128, średnica główki 12 mm. Możliwości rozbudowy: kolorowy doppler tkankowy, anatomiczny M-mode na obrazach live oraz obrazach zatrzymanych i z pamięci aparatu; oprogramowanie do automatycznego obrysu lewej komory i automatycznego wyznaczania frakcji wyrzutowej; obrazowanie do oceny funkcji skurczowej skokowa koloryzacja segmentów mięśnia w zależności od jego przemieszczenia w fazie skurczu (kolor kineza); oprogramowanie do echokardiograficznej próby wysiłkowej; głowica przezprzełykowa wielopłaszczyznowa do badania pacjentów dorosłych. Okres gwarancji na aparat i głowice min. 12 miesięcy. Instrukcja użytkowania w języku

6 Część nr 3 Echokardiograf Kod CPV: polskim. Bezpłatne szkolenie personelu medycznego w zakresie eksploatacji i obsługi aparatu w siedzibie zamawiającego. 1 X przegląd aparatu w trakcie trwania gwarancji bezpłatnie. Aparat USG Echokardiograf Aparat fabrycznie nowy nieużywany Parametry ogólne: Aplikacje oraz pakiety pomiarowe wraz z raportowaniem: - badania ogólne radiologiczne (m.in. brzuch, tarczyca, piersi) - badania mięśniowo-szkieletowe (m.in. pediatryczne do pomiaru Hips) - badania naczyniowe - badania kardiologiczne - badania urologiczne Aparat wyposażony w klawiaturę alfanumeryczną na panelu operatora; waga aparatu max 50 kg Ekran monitora LCD o przekątnej min. 15 cali i rozdzielczości min. 1024x768m; możliwość przechylenia ekranu przód-tył i obrotu prawo-lewo min. +/- 90 stopni. Monitor z regulacją jasności oraz stabilizacją podświetlenia, wykonany w technologii zapewniającej szeroki kąt patrzenia. Parametry techniczne: Aparat wykonany w technologii całkowicie cyfrowej z szerokopasmowym systemem formowania wiązki Ilość kanałów procesowych min Dynamika systemu Min. 230 db Częstotliwość pracy Min. od 2.0 MHz do 12.0 MHz Medyczny wideoprinter czarno-biały Aktywne porty głowic obrazowych min. 3 1 Obrazowanie i tryby pracy: B-mode M-mode Kolor M-mode Doppler pulsacyjny, zakres prędkości przy zerowym kącie min. 650 cm/s, kąt korekcji kąta bramki min. +/-80 stopni, automatyczne pomiary na zamrożonym spektrum Dopplera (min. Max/min PG, Max/min Vel, PI, RI S/D) Doppler kolorowy, zakres regulacji bramki min. +/- 20 stopni, zakres prędkości min. 550 cm/s; Doppler Angiologiczny (Power Doppler) Doppler Angiologiczny (Power Doppler) z detekcją kierunku Doppler Fali Ciągłej, zakres prędkości przy zerowym kącie min. 19 m/s Automatyczna optymalizacja obrazu w 2D za

7 pomocą jednego przycisku Tryby Duplex; Triplex Tryb podwójny do porównania na żywo obrazu z kolorowym Dopplerem oraz obrazu 2D min. w trybie kardiologicznym Rozszerzony tryb Dopplera kolorowego oraz spektralnego wzmacniający słabe sygnały, poprawiający wizualizację widma, a także sygnały audio fali pulsacyjnej, umożliwiając precyzyjną ocenę przepływu Pełna archiwizacja na dysku HDD wbudowanym w aparat o pojemności min. 300 GB, wbudowana w aparat nagrywarka DVD-R, formaty zapisu m.in. DICOM, AVI, JPEG Aktywne gniazda USB (w tym jedno aktywne gniazdo USB wbudowane w pulpit operatora) min.3 Oprogramowanie do redukcji zakłóceń i szumów akustycznych obrazowania B-Mode Pamięć kinowa CINE Min klatek Głębokość penetracji min. 30 cm Zoom w czasie rzeczywistym i po zamrożeniu min. x 5 Ogniska regulowane cyfrowe min. 8 Obrazowanie harmoniczne Zasięgowa/pozioma/regulacja wzmocnienia GAIN, minimum 8 regulacyjnych potencjometrów oraz kątowa/pionowa/regulacja wzmocnienia GAIN, minimum 2 regulacyjne potencjometry. Regulacja wielkości bramki dopplerowskiej Min. od 0.6 mm do 26 mm Panel fizjologiczny EKG + kable EKG Częstotliwość odświeżania obrazu 2D Min. 310 Hz Możliwość rozbudowy: DICOM Anatomiczny M-mode Doppler tkankowy Głowice: Głowica sektorowa elektroniczna, kardiologiczna, wieloelementowa, wieloczęstotliwościowa, min. 5 optymalizacji częstotliwości fundamentalnych; zakres częstotliwości pracy co najmniej od 2.0 do 4.0 MHz; obrazowanie harmoniczne, min. 5 optymalizacji częstotliwości harmonicznych; kąt patrzenia głowicy min. 90 stopni; ilość elementów akustycznych min. 120 Głowica liniowa - elektroniczna, wieloelementowa z obrazowaniem trapezoidalnym oraz romboidalnym wieloczęstotliwościowa, min. 5 optymalizacji częstotliwości fundamentalnych; zakres częstotliwości pracy co najmniej od 3 do

8 12 MHz (+/- 1MHz); obrazowanie harmoniczne, min. 5 optymalizacji częstotliwości harmonicznych; szerokość penetracji max 40 mm; ilość elementów akustycznych min190 Głowica typu convex elektroniczna, wieloelementowa, wieloczęstotliwościowa, min. 5 optymalizacji częstotliwości fundamentalnych zakres częstotliwości pracy: co najmniej od 2,0 do 5,0 MHz; obrazowanie harmoniczne, min. 5zmiennych optymalizacji częstotliwości harmonicznych; kąt penetracji min. 75 stopni; ilość elementów akustycznych min.190 Inne: Okres gwarancji na aparat i głowice min. 24 miesiące. Okres zagwarantowania dostępności części zamiennych od daty dostawy w latach (min. 5 lat) Instrukcja użytkowania w języku polskim. Bezpłatne szkolenie personelu medycznego w zakresie eksploatacji i obsługi aparatu w siedzibie zamawiającego. Dwa przeglądy aparatu w trakcie trwania gwarancji bezpłatne. 2. Dostarczony przedmiot zamówienia musi być fabrycznie nowy, tzn. nieużywany przed dniem dostarczenia, z wyłączeniem używania niezbędnego dla przeprowadzenia testu jego poprawnej pracy. 3. Dostarczony przedmiot zamówienia musi pochodzić z oficjalnych kanałów dystrybucyjnych producenta obejmujących również rynek Unii Europejskiej, zapewniających w szczególności realizację uprawnień gwarancyjnych. 4. Oferowany przedmiot zamówienia w dniu złożenia oferty nie może być przewidziany przez producenta do wycofania z produkcji lub sprzedaży. 4. Termin wykonania zamówienia 1. Zamawiający podpisze umowę z wybranym Wykonawcą. 2. Realizacja przedmiotu zamówienia przez Wykonawcę nastąpi maksymalnie w ciągu 21 dni od dnia podpisania umowy z Wykonawcą. 5. Informacja o kryteriach oceny oraz wagach punktowych lub procentowych przypisanych do poszczególnych kryteriów oceny oferty. 1. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 2. Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych, tj. na poszczególne części. 3. Każdy z Wykonawców może złożyć jedną ofertę na wszystkie elementy w poszczególnych częściach w ramach niniejszego postępowania. 4. Zamawiający dopuszcza możliwość udzielenia Wykonawcy zamówień uzupełniających. 5. Oferta zostanie odrzucona, jeśli jej treść nie odpowiada treści niniejszego zapytania ofertowego, a zwłaszcza specyfikacji zawartej w pkt 2 niniejszego zapytania. 6. W związku z odrzuceniem oferty Wykonawcy nie przysługuje żadne roszczenie przeciwko Zamawiającemu.

9 6. Opis sposobu przyznawania punktacji za spełnienie danego kryterium oceny oferty. 1. Oferty spełniające warunki udziału w postępowaniu określone w niniejszym Zapytaniu ofertowym zostaną ocenione wg następujących kryteriów: KRYTERIUM OCENY PUNKTY SPOSÓB OCENY Cena całkowita netto [PLN] 80% 80 punktów x cena najtańszej oferty / cena ocenianej oferty Okres gwarancji przedmiotu zamówienia [liczba miesięcy] 10% 10 punktów x okres gwarancji wskazany w ocenianej ofercie / najdłuższy okres gwarancji Termin dostawy przedmiotu zamówienia [w dniach kalendarzowych liczonych od dnia podpisania umowy] 10% 10 punktów x najkrótszy termin dostawy przedmiotu zamówienia ze złożonych ofert / termin dostawy przedmiotu zamówienia ocenianej oferty 2. Oferta może otrzymać maksymalne 100 pkt. 3. Punktacja będzie zaokrąglona w górę do dwóch miejsc po przecinku. 4. W przypadku kiedy oferta nie będzie zawierała informacji pozwalających na jej ocenę w danym kryterium, oferta w danym kryterium otrzyma 0 pkt. 7. Termin składania ofert. 1. Oferta może być złożona w formie papierowej: na adres Piotr Sobański NZOZ Poznańskie Centrum Zdrowia, Ul. Sportowa 1, Tarnowo Podgórne lub w formie elektronicznej na adres pg.sobanski@wp.pl, na formularzu oferty stanowiącej załącznik nr 1 do niniejszego zapytania ofertowego, opatrzona pieczątką i podpisem Wykonawcy. Oferty nie złożone na formularzu nie będą rozpatrywane. 2. Ofertę należy złożyć najpóźniej do dnia r. do godz. 16: W przypadku ofert przesłanych pocztą/kurierem, oferta powinna być złożona w zamkniętej kopercie z dopiskiem Zapytanie ofertowe nr 1/ W przypadku ofert przesłanych pocztą elektroniczną w tytule wiadomości należy wpisać Zapytanie ofertowe nr 1/2016. Oferta musi być przesłana w formie skanu podpisanej oferty. 5. Za termin dostarczenia oferty rozumie się termin wpływu oferty do siedziby Zamawiającego lub jej otrzymania na adres poczty elektronicznej wskazany w pkt Oferta złożona po terminie zostanie odrzucona. 7. Otwarcie oraz ocena ofert nastąpi niezwłocznie po upływie terminu wyznaczonego na składanie ofert. 8. Termin związania ofertą upływa po 10 dniach licząc od terminu składania ofert. 8. Informacje na temat zakresu wykluczenia (w odniesieniu do podmiotów powiązanych). Zawarcie umowy z podmiotem powiązanym kapitałowo lub osobowo jest niedopuszczalne. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji, c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. 9. Wykaz dokumentów oraz oświadczeń niezbędnych do złożenia wraz z ofertą.

10 Do formularza oferty należy dołączyć: a) Oświadczenie o braku powiązań kapitałowych i osobowych zgodne ze wzorem stanowiącym załącznik nr 2 do niniejszego zapytania; b) Dokument potwierdzający upoważnienie osoby podpisującej ofertę do reprezentowania Wykonawcy; c) Folder, broszurę, karty katalogowe lub inne dokumenty pozwalające na potwierdzenie spełnienia wymagań, w tym specyfikacji technicznej, określonych przez Zamawiającego w Opisie Przedmiotu Zamówienia.

11 Załącznik nr 1 do Zapytania ofertowego nr 1/2016 W imieniu Wykonawcy: Nazwa: Adres: NIP: Telefon/fax: Osoba do kontaktu oraz , dnia W odpowiedzi na Zapytanie ofertowe nr 1/2016 Na dostawę do siedziby Zamawiającego sprzętu medycznego wyszczególnionego w zapytaniu przedstawiam ofertę na następujących warunkach: Część nr 1: USG z głowicami: kardiologiczną, urologiczną Lp. Nazwa Oferta 1 Cena całkowita netto [PLN] 2 Okres gwarancji przedmiotu zamówienia [liczba miesięcy] 3 Termin dostawy przedmiotu zamówienia [w dniach kalendarzowych liczonych od dnia podpisania umowy] Część nr 2: USG z głowicami: kardiologiczną, urologiczną, reumatologiczną Lp. Nazwa Oferta 1 Cena całkowita netto [PLN] 2 Okres gwarancji przedmiotu zamówienia [liczba miesięcy] 3 Termin dostawy przedmiotu zamówienia [w dniach kalendarzowych liczonych od dnia podpisania umowy] Część nr 3: Echokardiograf Lp. Nazwa Oferta 1 Cena całkowita netto [PLN] 2 Okres gwarancji przedmiotu zamówienia [liczba miesięcy] Termin dostawy przedmiotu zamówienia 3 [w dniach kalendarzowych liczonych od dnia podpisania umowy]

12 Załącznik nr 2 do Zapytania ofertowego nr 1/2016 (Nazwa, adres, NIP Wykonawcy) (miejscowość i data) OŚWIADCZENIE O BRAKU POWIĄZAŃ KAPITAŁOWYCH I OSOBOWYCH Składając ofertę na dostawę sprzętu medycznego do siedziby Zamawiającego Piotr Sobański NZOZ Poznańskie Centrum Zdrowia, na podstawie zapytania ofertowego nr 1/2016, oświadczam, że: Nie jest podmiotem powiązanym z Zamawiającym osobowo lub kapitałowo, przy przyjęciu, iż przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemnie powiązania pomiędzy Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a Wykonawcą polegające w szczególności na: a) uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej, b) posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji, c) pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika, d) pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. (Podpis/y osoby/ osób upoważnionej/ych)