3 1 Oddział Anestezjologii Intensywnej Terapii 8 Pompa infuzyjna dwustrzykawkowa AP 22

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 1 Sprzęt różny L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Pompa infuzyjna strzykawkowa Pilote A2 2 Pompa infuzyjna objętościowa AP 31 3 Pompa infuzyjna AP22 dwustrzykawkowa Ascor 4 Pompa infuzyjna objętościowa AP 31, Ascor 5 Pompa infuzyjna dwustrzykawkowa AP22, Ascor 6 Pompa infuzyjna objetościowa AP31, Ascor 7 Pompa infuzyjna SEP21 S Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 2 1 Oddział Pediatryczny Pediatryczny 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy C-c 2 1 Oddział Chorób Płuc Chorób Wewnętrznych 3 1 Oddział 8 Pompa infuzyjna dwustrzykawkowa AP Oddział 9 Pompa infuzyjna objętościowa AP 22Ascor 10 Pompa infuzyjna AP 23 Chirurgii 11 Pompa infuzyjna dwustrzykawkowa AP 22 Ascor 12 Pompa infuzyjna AP 23 Ascor 13 Pompa infuzyjna dwustrzykawkowa AP 24 Ascor 2 1 Oddział Położniczo 3 1 Oddział Położniczo 2 1 Oddział Położniczo 14 Pompa infuzyjna AP Oddział Wewnętrzny

2 15 Pompa infuzyjna 3 1 Izba przyjęd dwustrzykawkowa AP Pompa infuzyjna AP Blok Operacyjny 17 Pompa infuzyjna AP 22 Chirurgii 18 Pompa infuzyjna 2 1 Oddział urazowo ortopedyczny 19 Pompa infuzyjna AP Oddział chirurgii dwustrzykawkowa 20 Pompa infuzyjna dwustrzykawkowa AP Pompa infuzyjna objętościowa AP31 22 Pompa infuzyjna Pilote strzykawkowa A2 ogólnej wewnętrzny 2 1 Izba przyjęd Chirurgii Urazowo Ortopedycznej 1 1 Izba Przyjęd 23 Pompa infuzyjna AP 21 dwustrzykawkowa 24 Wanna do masażu 1 1 Poradnia podwodnego H200, Technomex 25 Aparat do terapii ultradźwiękami fizjoterapii w Sonaris M Czyżewie 26 Aparat do elektro i laseroterapii Duoter fizjoterapii w plus ABR Czyżewie 27 Inhalator CA Mi Miko Chorób Wewnętrznych 28 Reduktor Tlenu AP 30 Chorób Wewnętrznych 29 Aparat do krioterapii miejscowej Kriopol R12 30 Urządzenie do masażu Unix Um 2000M 31 Aparat pola magnetycznego niskiej częstotliwości BTL 4920 Magnet leczniczej Wys Maz 2 1 Pracownia 32 Aparat EKG Ascard 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy C-C 33 Aparat EKG BTL08LT 3 1 Izba Przyjęd 34 Aparat EKG 2 1 Oddział Chorób Płuc

3 35 Aparat EKG BTL 08MT i 36 Aparat EKG BTL 08MT Chirurgii Urazowo Ortopedyczny 37 Aparat EKG Ascard A4mD, Austria Pediatryczny 38 Urzadzenie do masażu MG Aparat EKG Ascard Mr.Blue, Austria 40 Aparat Ascard -3, EKG Austria 41 Aparat EKG ELI 150, USA 42 Ciśnieniomierz zegarowy Big Ben 43 Aparat do mierzenia ciśnienia Omron M3 44 Aparat do mierzenia ciśnienia 45 Aparat do mierzenia ciśnienia 46 Aparat do mierzenia ciśnienia Omron M3 47 Aparat do mierzenia ciśnienia 48 Aparat do mierzenia ciśnienia Wysokie Mazwieckie Chirurgiczny Ogólny Chorób Wewnętrznych Chorób Wewnętrznych 6 1 Izba przyjęd Chirurgii 2 1 Oddział Chirurgii Urazowo Ortopedyczny 1 1 Poradnia Położniczo Ginekologiczna w 1 1 Poradnia Położniczo Ginekologiczna w Wysokiem Mazowieckiem 1 1 Poradnia Gruźlicy i Chorób Płuc 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy C-C 49 Aparat do sztucznego oddychania Ambu 50 Aparat do mierzenia ciśnienia U3 51 Aparat do mierzenia ciśnienia zegarowy ID1006 Fizykoterapii Ciechanowiec Fizjoterapii Czyżew

4 52 Aparat do mierzenia ciśnienia Omron M Zakład Opiekuoczo Leczniczy Ciechanowiec 53 Aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego Dynamic 54 Aparat do mierzenia ciśnienia 55 Aparat do mierzenia ciśnienia 56 Aparat do mierzenia zegarowy 57 Aparat do mierzenia ciśnienia 58 Aparat do mierzenia ciśnienia Omron M 3 59 Aparat do mierzenia ciśnienia Omron M2 60 Aparat do podgrzewania preparatów Sahara III, Niemcy 61 Aparat do sztucznego oddychania Ambu 62 Aparat do sztucznego oddychania Ambu 63 Aparat do sztucznego oddychania Ambu 64 Aparat do sztucznego oddychania Ambu 65 Aparat do sztucznego oddychania Ambu 66 Aparat do sztucznego oddychania Ambu 67 Aparat kriochirurgiczny AK-1 Gyro-S 68 Rower treningowy Niemcy 69 Komora laminarna Farma Fil, Eprus-B i 5 1 Oddział Chorób Wewnętrznych 1 1 Izba przyjęd Wysokie Mazowieckie chirurgii ogólnej 2 1 Oddział Pulmonologii 1 1 Poradnia Urazowo Ortopedyczna 2 1 Oddział Położniczo Serologii Transfuzjologicznej 2 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy C-C Pulmonologii 2 1 Izba Przyjęd 5 1 Oddział Chirurgii Urazowo Ortopedycznej Wewnętrzny 1 1 Poradnia Położniczo Ginekologiczna wysokie mazowieckie Fizjoterapii Czyżew 1 1 Apteka Szpitalna

5 70 Bioptron lampa do naświetlao 71 Cieplarka CWE-2 Serologii Transfuzjologiczna 72 Cieplarka CWE Laboratorium Mikrobiologiczne 73 Cieplarka IGS Blok Operacyjny 74 Laser bistymulacyjny Terapuls 2 Accuro 1 1 Por Rehabilitacyjna Czyżew 75 Rower treningowy Golf M rehabilitacyjna Wysokie Mazowieckie 76 Cystoskop Storz Chirurgii 77 Destylator Purelab R7 1 1 Apteka Szpitalna Destylator REL Laboratorium Mikrobiologiczne 79 Destylator DEL 1 1 Laboratorium Mikrobiologiczne 80 Detektor tętna płodu LDT Poradnia Położniczo 81 Detektor tętna płodu LDT Detektor tętna płodu LDT-10 Ginekologiczna 1 1 Izba przyjęd 1 1 Poradnia Położniczo Ginekologiczna w 83 Terapuls BTL 6000 Fizykoterapii w 84 Diatermia generator elektrochirurgiczny Faceez -8C 85 Diatermia krótkofalowa BTL Generator elektrochirurgiczny Forcez FX 8CA 2 1 Blok Operacyjny 2 1 Pracownia Wysokie Mazowieckie 1 1 Blok Operacyjny

6 87 Aparat do elektroterapii Multitronic MT 3 88 Diatronic aparat do terapii prądami diadynamicznymi DT- 7B 89 Diatronic aparat do terapii prądami diadynamicznymi DT- 7B 90 Laryngoskop RI Standard 91 Laryngoskop STORZ 92 Laryngoskop STORZ 93 Laryngoskop STORZ fizykoterapii Czyżew 3 1 Pracownia Wys-Maz 2 1 Pracownia w Chirurgii 2 1 Izba przyjęd 3 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 94 Laryngoskop M Oddział 95 Laryngoskop M50s Wysokie Mazowieckie 96 Laryngoskop M50s Fizjoterapii Czyżew 97 Laryngoskop Storz Chorób Wewnętrznych 98 Laryngoskop video 1 1 Blok Operacyjny MC GRATH MAC 99 Interdynamic ID-4c Fizykoterapii w 100 Galwatronik ST 1C w Wysokiem Mazowieckiem 101 Diodynamic S-200 w 102 Inkubator otwarty RN- 314 Położniczo

7 103 Inkubator zamkniętyc- 450 M-1C 104 Inkubator podstawowy V-85MC Położniczo Położniczo 105 Inkubator IK Oddział Położniczo 106 Interdynamic ID-8C, Elektronika w Wysokiem Mazowieckiem 107 Interdynamic ID-4C w Wysokiem Mazowieckiem 108 Amnioskop BOBR/OM100x2 Położniczo 109 Kardiotokograf Oxford 1 1 Poradnia Położniczo Ginekologiczna Ciechanowiec 110 Kardiotokograf Oxford 2 1 Poradnia Położniczo Ginekologiczna Wys-Maz 111 Kardiotokograf FC Oddział Położniczo 112 Kardiotokograf Pacard Położniczo 113 Kardiotokograf Philips 50A Położniczo 114 Kolposkop Położniczo 115 Kompresor MGF24/5S 1 1 Blok operacyjny 116 Kuchnia parafinowa KP Kuchnia parafinowa KP-22 w

8 118 Lampa bezcieniowa BH132, Famed 119 Lampa bezcieniowa BH132, Famed 120 Lampa bezcieniowa BH132, Famed 121 Lampa bezcieniowa Z Lampa bezcieniowa BH Lampa bezcieniowa BH Lampa bezcieniowa BH132, Famed 125 Lampa bezcieniowa B Lampa laryngologiczna L-20/25/2z/10W 127 Lampa operacyjna BHC 502/302p 128 Lampa operacyjna H Lampa operacyjna BH Lampa operacyjna LO Lampa zabiegowa Kendrolux H Lampa bakteriobójcza NBVE Lampa zabiegowa GS Lampa do fototerapii KLA Lampa kwarcowa Emita V Poradnia Położniczo Ginekologiczna Ciechanowiec 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 1 1 Poradnia Chirurgii Urazowo- Ortopedycznej 2 1 Oddział Położniczo Chirurgii Urazowo Ortopedycznej Chirurgii Urazowo Ortopedycznej 2 1 Izba przyjęd 1 1 Poradnia Położniczo Ginekologiczna Wys Maz 1 1 Izba Przyjęd 1 1 Blok operacyjny 2 1 Blok operacyjny 2 1 Blok Operacyjny 1 1 Blok Operacyjny 2 1 Oddział 3 1 Oddział Położniczo 2 1 Pracownia Wys-Maz

9 136 Lampa kwarcowa Emita VT Lampa kwarcowa Sanisol BS 138 Laser biostmulacyjny LP50 Accuro 139 Laser biostymulacyjny Elektronika LT Łóżko rehabilitacyjne LE07 Famed 141 Magnetronik MF Magnetronik MF-10 w fizjoterapii Czyżew Wysokie Mazowieckie w 4 1 Oddział fizjoterapii Czyżew w 143 Mikroskop Biodar 1 1 Laboratorium Mikrobiologiczne 144 Mikroskop Biodar Serologii Transfuzjologicznej 145 Mikroskop CH Laboratorium Mikrobiologiczne 146 Mikroskop CX Laboratorium Mikrobiologiczne 147 Mikroskop Janamed 2TA 1 1 Laboratorium Analityczne 148 Mikroskop CX Laboratorium Analityczne 149 Myjka ultradźwiękowa Intersonic Chirurgii 150 Negatoskop L Negatoskop L Poradnia Chirurgii Urazowo- Ortopedycznej 152 Negatoskop NGP30 Chorób Płuc

10 153 Negatoskop NGP 30 Chirurgii Urazowo Ortopedycznej 154 Negatoskop L110 Chorób Wewnętrznych 155 Negatoskop NGP Izba przyjęd 156 Negatoskop L141 Chorób Płuc 157 Negatoskop NGP Poradnia Gruźlicy i Chorób Płuc 158 Ph-metr Piccolo plus 1 1 Laboratorium mikrobiologiczne 159 Piła do gipsu GP Poradnia Chirurgii Urazowo- Ortopedycznej 160 Piła do gipsu GP024 Chirurgii Urazowo Ortopedyczny 161 Piła do gipsu GP Izba przyjęd 162 Podgrzewacz płynów 1 1 Izba przyjęd infuzyjnych AM Podnośnik elektryczny 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 164 Podnośnik elektryczny DH 1000 Wysokie Mazowieckie 165 Pipeter Pipet Boy 1 1 Laboratorium 166 Materac przeciwodleżynowy mikrobiologiczne 39 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 167 Materac przeciwodleżynowy M Materac przeciwodleżynowy M3000-WM 169 Materac przeciwodleżynowy M3000 Revita 170 Materac przeciwodleżynowy M Materac przeciwodleżynowy M3000-WM 2 1 Oddział chorób wewnętrznych Chirurgii Urazowo Ortopedyczny 2 1 Oddział Chirurgii 2 1 Oddział Chirurgii 2 1 Oddział Chorób Płuc

11 172 Materac przeciwodleżynowy Supra Materac przeciwodleżynowy AXL Materac przeciwodleżynowy VCM Pulsoksymetr 797 Plus N Pompa infuzyjna Duet 20/ Oddział 2 1 Oddział 4 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy w Położniczo 3 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 177 Pulsoksymetr 797 plus pediatryczny 178 Pulsoksymetr Oxypleth Pulse Chorób Płuc 179 Pulsoksymetr 520A 1 1 Blok Operacyjny 180 Pulsoksymetr Zakład Opiekuoczo Leczniczy 181 Puls oksymetr 8600 i 182 Puls oksymetr MD Zakład Opiekuoczo Leczniczy 183 Pulsotronik ST-6D, Elektronika 184 Pulsotronik aparat do elektrostymulacji i tonizacji ST-4M 185 Pusotronik ST-5D, Elektronika 186 Zestaw do zamykania naczyo Ligasure 8 Wysokie Mazowieckie Wysokie Mazowieckie 1 1 Pracownia w 1 1 Blok Operacyjny

12 187 Podgrzewacz płynów infuzyjnych AP Blok Operacyjny 188 Reduktor tlenu R Zakład Opiekuoczo Leczniczy Ciechanowiec 189 Lampa bakteriobójcza NBVE Oddział Chirurgii 190 Reduktor tlenu AGA MTO Oddział Chorób Płuc 191 Reduktor tlenu R Oddział Chorób Płuc 192 Reduktor tlenu W8 9 1 Oddział Położniczo 193 Reduktor tlenu R Oddział Chirurgii Urazowo Ortopedyczny 194 Reduktor tlenu AP Oddział Chorób Wewnętrznych 195 Reduktor tlenu R Izba Przyjęd 196 Reduktor tlenu Aga MTO Oddział 197 Reduktor tlenu R30 Pediatryczny 198 Reduktor tlenu Z Izba przyjęd 199 Reduktor tlenu Z Oddział 200 Reduktor tlenu AP36 Farum 2 1 Oddział Chirurgii 201 Sonicator aparat do terapii ultradźwiękami, Technomex Sonicator aparat do terapii ultradźwiękami S-730 Wysokie Mazowieckie Wysokie Mazowieckie 203 Sonicator S-715 w

13 204 Spirometr abc 1 1 Poradnia Chorób Pneumo Płuc 205 Sterylizator Sp 65G 1 1 Apteka 206 Spirometr Lungtest 1 1 Poradnia Gruźlicy i 1000 firmy Mes Chorób Płuc 207 Ssak YDX -100 M-35A 1 1 Izba przyjęd 208 Ssak operacyjny Viktoria Thorax, Cheiron 209 Ssak operacyjny Viktoria Lipos Cheiron Czechy 210 Ssak operacyjny Viktoria Versa 211 Ssak operacyjny Viktoria Lipos Cheiron Czechy 212 Ssak operacyjny Viktoria Lipos Cheiron Czechy 213 Ssak operacyjny Viktoria lipos Cheiron Czechy 3 1 Oddział 3 1 Oddział Chirurgii 2 1 Oddział Położniczo Ginekologiczna Chirurgii Urazowo Ortopedyczny 214 Ssak elektryczny 1 1 Zakład Opiekuoczo Dynamic II Leczniczy 215 Ssak Viktoria Versa 1 1 Izba Przyjęd 216 Ssak operacyjny Viktoria Versa 217 Ssak operacyjny Viktoria Versa 218 Ssak operacyjny Viktoria Versa 219 Ssak elektryczny Hospivac Zakład Opiekuoczo Leczniczy 3 1 Oddział Chorób Płuc 2 1 Oddział Wewnętrzny Położniczo 220 Ssak elektryczny Basic 30 Szwajcaria 4 1 Blok Operacyjny

14 221 Stanowisko do resuscytacji noworodka VSRN-10M Unimed 222 Stanowisko do resuscytacji noworodka CAPAP 223 Stół operacyjny SU - 02,0 224 Stół operacyjny Sz Stół operacyjny OYM Famed 226 Stół operacyjny SU 01.0 Famed 227 Stół operacyjny Famed Położniczo Położniczo 1 1 Poradnia Chirurgii Urazowo Ortopedycznej 1 1 Izba przyjęd 1 1 Izba przyjęd 1 1 Blok Operacyjny 228 Stół operacyjny SU-03 Famed 229 Stół operacyjny SU Stół rehabilitacyjny z podnośnikiem elektrycznym Dymet Stół rehabilitacyjny z podnośnikiem sre-m 2 1 Blok operacyjny 1 1 Blok operacyjny Wysokie Mazowieckie leczniczej Wysokie Mazowieckie 232 Stół do masażu SME-1 Wys-Maz 233 Stół i urządzenie do trakcji kręgosłupa Eltrac 471 Axis 234 Stół rehabilitacyjny z podnośnikiem do masażu Beryl Wysokie Mazwieckie Wysokie Mazwieckie

15 235 Stymat S-200 w Stymulator nerwów DigiStim3 Plus 1 1 Blok operacyjny 238 Terapuls GS Pracownia w 239 Ultraton D-200aparat do terapii ultradźwiękami 240 Wirówka laboratoryjna PK Kapnograf Metrix Wirówka kooczyn dolnych 1117T Technomex 243 Wirówka kooczyn górnych 1114T Technomex w Serologii Transfuzjologicznej 2 1 Izba przyjęd Wysokie Mazowieckie Wysokie Mazowieckie 2 1 Laboratorium Analityczne 244 Wirówka Stołowa MPW Wirówka MLW T Laboratorium Mikrobiologiczne 246 Zestaw rektoskopowy 1 1 Poradnia Chirurgii Urazowo Ortopedycznej 247 Kardiomonitor USC C3Philips pediatryczny 248 Urządzenie do ogrzewania pacjenta Mistrol Air Plus 1 1 Izba przyjęd 249 Urządzenie do ogrzewania pacjenta Mistral Air Plus MA- 1100EU 1 1 Blok Operacyjny

16 250 Urządzenie do ogrzewania pacjenta Mistrol Air Plus 251 Koncentrator tlenu OXY Koncentrator tlenu OXY 6000 Niemcy Chirurgii Urazowo Ortopedyczny Chirurgii 253 Koncentrator tlenu OXY Koncentrator tlenu OXY Koncentrator tlenu OXY 6000 pediatryczny Położniczo 1 1 Izba przyjęd 256 Zgrzewarka HD 650DE 2 1 Sterylizatornia Centralna 257 Koncentrator tlenu OXY 6000 Niemcy 258 Koncentrator tlenu Airsep 259 Koncentrator tlenu OXY Koncentrator tlenu Krober 4,0 261 Koncentrator tlenu OXY 6000 Krober O2 262 Koncentrator tlenu Air Sep 263 Maszyna do mycia i dezynfekcji KD202AP Meiko Niemcy 264 Maszyna do mycia i dezynfekcji KD202AP Meiko Niemcy 265 Kardiostymulator MIP Wózek do przewożenia chorych 212 z rtg Sezame 1 1 Blok Operacyjny Chorób Płuc 2 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 1 1 Zakład Opiekuoczo leczniczy Wewnetrzny i Chirurgii Wewnętrzny Chorób Wewnętrznych 1 1 Izba przyjęd

17 267 Wózek do przewożenia chorych 212 Sezame 268 Mankiet do wlewów ciśnieniowych 269 Glukometr Accu Chek Roche Szwajcaria 270 Łóżko porodowe LM 01,3 271 Komora ciepła KBC 65G Wamed 272 Komora ciepła KBC 125G 273 Komora ciepła KC 130N Elektronika 274 Aparat do mierzenia ciśnienia tętniczego 275 Inkubator noworodkowy V- 3100G 276 Aparat do pomiaru ciśnienia tętniczego 277 Stymulator nerwów Stimuplex HNS Niemcy 278 Defibrylator PIC 40 Welch Allyn USA Położniczo 1 1 Izba przyjęd 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 2 1 Oddział Położniczo 3 1 Laboratorium Mikrobiologiczne 1 1 Laboratorium Mikrobiologiczne 2 1 Laboratorium Mikrobiologiczny 1 1 Poradnia Chirurgii Urazowo Ortopedycznej Pediatryczny Położniczo 1 1 Blok Operacyjny 279 Defibrylator CA Zakład Opiekuoczo 280 Defibrylator CA 100 Cardio Aid 281 Defibrylator Cardio Aid Defibrylator P/N Sam Pad Defibrylator Lifepak 12P/SP/ Defibrylator Bene Heart D6 285 Defibrylator Zole E- Series1 Leczniczy Chorób Wewnetrznych 1 1 Blok Operacyjny 1 1 Izba Przyjęd 2 1 Izba Przyjęd 1 1 Izba Przyjęd Wewnętrzny 286 Monitor parametrów życiowych PM 9000, Mindray Chiny Chirurgii Urazowo- Ortopedyczny

18 287 Monitor parametrów życiowych PM 9000, Mindray Chiny 2 1 Oddział Chirurgii 288 Monitor ciśnienia inwazyjnego Diascope Monitor Travell GW 4041 Chorób Wewnętrznych 2 1 Oddział Chorób Wewnętrznych 290 Monitor parametrów życiowych PM Monitor ciśnienia inwazyjnego Diascope Anestetic 292 Respirator Ambu Matic BR Respirator Event, Event Irlandia 294 Respirator Ambu Matic BR Kardiomonitor N5500, Mediana Korea 296 Kardiomonitor Icard M6 297 Respirator Achieva PS Blok Operacyjny 1 1 Izba przyjęd 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy Położniczo 299 Respirator NPB Oddział 300 Respirator Savina, Drager 301 Respirator Bird 1 1 Izba przyjęd 302 Respirator Breas PV Kardiomonitor FX200P, Emtel 4 1 Oddział

19 304 Kardmiomonitor Chorób Płuc 305 Kardiomonitor Bene WIew T5 3 1 Oddział Wewnętrzny 306 Diatermia Sabre 2400 Chirurgiczny Ogólny 307 Kardiomonitor Propag 1 1 Izba Przyjęd 244SP/SC 308 Zestaw do badao wysiłkowych z egrospirometrem Cardio Perfect PRO 309 Zestaw do badao wysiłkowych Kardio PC 310 Inhalator pneumatyczny Spedy Med Włochy 311 Inhalator ultradźwiękowy L Inhalator pneumatyczny Salter Air Plus Włochy 313 Aparat do sztucznego oddychania Ambu Chorób Wewnętrznych Wewnętrzny 4 1 Oddział Pediatryczny 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 2 1 Oddział Chorób Wewnętrznych Fizykoterapii Ciechanowiec 5 1 Oddział Chorób Płuc 2 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy 314 Inhalator dyszowy Elisir 315 Inhalator elektryczny ultradźwiękowy Thomex MB Medbryt 316 Inhalator Omron 1 1 Zakład Opiekuoczo Comp Air Ne C 28-E Leczniczy 317 Inhalator 2 1 Oddział Chirurgii pneumatyczny SPA Famili Włochy 318 Inhalator pneumatyczny MS- 139 Utromed Włochy 319 Lampa solux Lumina 2 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy C-C 320 Lampa solux Położniczo

20 321 Lampa solux L-S Wysokie Mazowieckie 322 Lampa solux LSK 2 1 Pracownia Wysokie Mazowieckie 323 Lampa solux 3 1 Pracownia Ciechanowiec 324 Lampa zabiegowa BHS 1 1 Izba przyjęd 275A 325 Lampa Solux LS -2 w 326 Lampa zabiegowa H300 położniczo ginekologiczny 327 Lampa Solux Lumina Fizjoterapii Czyżew 328 Lampa bakteriobójcza LB 301 Pediatryczny 329 Myjnia Hydim C Apteka Szpitalna Scican 330 Respirator Srchrist 1 1 Izba przyjęd 100B 331 Urządzenie do 1 1 Blok operacyjny wytwarzania bezkrwawego pola operacyjnego 5000 ELC 332 Optyka histerosko 1 1 Blok Operacyjny Powa Olympus 333 Respirator 1 1 Izba Przyjęd pneumatyczny Demont VR1 334 Kardiomonitor 2 1 Izba przyjęd Ultraview SL 2600 USA 335 Automatyczny 1 1 Apteka Szpitalna mikser recepturowy Unguator ES Axis 336 Zgrzewarka CX 2012 Pediatryczny

21 337 Zgrzewarka 500DE 1 1 Blok Operacyjny 338 Zgrzewarka ZFR-25 Chirurgii ogólnej 339 Zgrzewarka SEAL1000 Położniczo 340 Zgrzewarka ZFR Zakład Opiekuoczo Leczniczy w 341 Aparat do pomiaru cisnienia tętniczego 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy w 342 Artromot K2PRO Urazowo 343 Szyna ruchowa Artromot K1 Ormed 344 Szyna ruchowa Artromot K1 Ormed ortopedyczny Chirurgii Urazowo Ortopedycznej 345 Autoklaw A Laboratorium mikrobiologiczne 346 Wirówka MPW 223e 2 1 Laboratorium Analityczne 347 Koagulator K Laboratorium Analityczne 348 Mieszadło laboratoryjne UML Laser biostymulacyjny LT Laboratorium Mikrobiologiczne 1 1 Poradnia w Wys Maz 2 1 Oddział Chorób Płuc 350 Spirometr Lungtest 1000S 351 Monitor rzutu minutowego serca Vigileo MHM1E 352 Diatronic DT-7B 1 1 Poradnia Fizykoterapii w 353 Cisnieniomierz zegarowy ID1002/ Poradnia w

22 354 Galwatronik ST-1C w 355 Inhalator Thomex MB w 356 Interdynamic ID-4C 2 1 Pracownia w 357 Generator elektrochirurgiczny GEN Aparat do mierzenia ciśnienia 42 NTB-E2 1 1 Blok Operacyjny 1 1 Zakład Opiekuoczo Leczniczy Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

23 Załącznik nr 1 do SIWZ Pakiet Nr 2 Aparaty Rtg L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Aparat Rtg Tur D Aparat rtg jezdny z wbudowanym skanerem FCR GO mobilny Fuijfilm Japonia 3 Aparat rtg TM 8104 Mobildrive 4 Aparat rtg Radspeed UD150B-40 Shim Med. 5 Aparat rtg dwustanowiskowy Fluorosped 300 Shimadzu 6 Aparat rtg Series 9600 z ramieniem C Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy FORMULARZ CENOWY Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia Diagnostyki Obrazowej Ciechanowiec Diagnostyki Obrazowej Wys Maz Diagnostyki Obrazowej Wysokie Mazowieckie 1 2 Pracownia Diagnostyki Obrazowej Diagnostyki Obrazowej Chirurgii Urazowo Ortopedyczny Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie.

24 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

25 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 3 Ultarsonografy L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Ultrasonograf Logio 200 PRO 2 Ultrasonograf Logig 7, GE Japonia Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia Diagnostyki Obrazowej Diagnostyki Obrazowej 3 Ultrasonograf Voluson 730, Austria Położniczo 4 Echokardiograf Vivid 4 Chorób Wewnętrznych Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

26 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 4 Holtery L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 Holter EKG 3,6 F Chorób Wewnętrznych 2 Zestaw holter EKG z opcją stymulatora RR i z rejestratorami Chorób Wewnętrznych Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

27 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 5 Konsole, optyki, piły, wiertarki L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Konsola TPS Stryker USA 2 Konsola sterująca systemu ser fas Stryker USA 3 Napęd neurochirurgiczny Stryker USA 4 Optyka artroskopowa Stryker USA 5 Optyka laparoskopowa Stryker USA Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 2 1 Blok operacyjny 1 1 Blok operacyjny 1 1 Blok Operacyjny 4 1 Blok operacyjny 3 1 Blok operacyjny 6 Piła akumulatorowa oscylacyjna 4103 Stryker Polska 7 Shaver TPS K12 Stryker USA 1 1 Blok operacyjny 3 1 Blok operacyjny 8 Piła sagitalna TPS Blok Operacyjny 34 Stryker USA 9 Tor wizyjny 1 1 Blok operacyjny artroskopowy Stryker USA 10 Tor wizyjny 1 1 Blok operacyjny laparoskopowy Stryker USA 11 Urządzenie do 1 1 Blok operacyjny termoablacji i koagulacji Ser fas, Stryker USA 12 Wiertarka 1 1 Blok Operacyjny ortopedyczna 4103 Stryker USA 13 Piła oscylacyjna S7 1 1 Blok Operacyjny Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu

28 drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

29 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 6 Piły i wiertarki L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Piła sagitalna Acullan GA673 2 Wiertarka ortopedyczna Acullan 3TI Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 1 Blok operacyjny 1 1 Blok operacyjny Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

30 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 7 Aparaty do badania słuchu L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Aparat do badania słuchu OTO READ DK Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia Połozniczo Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

31 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 8 Stanowiska do resuscytacji L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Stanowisko do resuscytacji noworodka CAPAP 1020 Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia Połozniczo Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

32 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 9 Duodenoskopy, gastroskopy, kolonoskopy L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 Duodenoskop Pentax ED-530XT8 Chirurgii 2 Gastroskop FG -530FP Chirurgii 3 Gastroskop EG 530 WR Chirurgii 4 Kolonoskop FC-530FI 2 1 Oddział Chirurgii Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

33 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 10 Duodenoskopy, kolonoskopy, gastroskopy, bronchofiberoskopy, videobronchoskopy L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 Duodenoskop Pentax FD-34V Chirurgii 2 Gastroskop Pentax FG- 29V Pentax Japonia Chirurgii 3 Kolonoskop Pentax EC3840 Chirurgii 4 Bronchofiberoskop Chorób Płuc 5 Videobronchoskop EB 1970K chorób Płuc 6 Bronchofiberoskop Fi- 16BS 2 1 Oddział i Intensywnej Opieki Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

34 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 11 Myjnie L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Myjnia automatyczna do endoskopów Innowa E2 Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia Chirurgii Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

35 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 12 Aparaty urodynamiczne L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Aparat urodynamiczny Helix Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 1 Poradnia Połozniczo Ginekologiczna Wysokie Mazowieckie Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

36 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 13 Analizatory Vitek 2 L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Analizator Vitek 2 Compact Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 1 Laboratorium Mikrobiologiczne Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

37 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 14 Analizatory biochemiczne L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Analizator biochemiczny CobasIntegra 400 Plus Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 1 Laboratorium Analityczne Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

38 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 15 Analizatory jonów L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Analizator jonów Rapidchem 744 Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 1 Laboratorium Analityczne Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

39 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 16 Aparaty nerkozastępcze L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Aparat nerkozastępczy Prismaflex Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia Intensywnej Opieki Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

40 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 17 Pompy infuzyjne, systemy infuzyjne L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Pompa infuzyjna perfusion Space 2 System infuzyjny Space 3 System infuzyjny Space Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 2 1 Oddział Intensywnej Opieki 2 1 Oddział Intensywnej Opieki 1 1 Blok Operacyjny Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów

41 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ CENOWY Pakiet Nr 18 Aparaty do znieczuleo L.P. Nazwa aparatu Ilośd urządzeo 1 Aparat do znieczuleo Falcon 2 Aparat do znieczuleo saturm Evo Color Liczba przeglądów w okresie 12 miesięcy Cena jednostkowa brutto za przeglądowo - konserwacyjnych¹ Stawka VAT (%) Wartośd brutto za przeglądowokonserwacyjnych² Miejsce lokalizacji urządzenia 1 1 Blok Operacyjny 1 1 Blok Operacyjny Wartośd zamówienia ogółem: Zakres konserwacyjnych: Wymagane przeglądy odbywają się po wcześniejszym zgłoszeniu użytkownika, zakooczone wpisem do paszportów technicznych. Konserwacja polega na sprawdzeniu sprawności aparatów, usuwaniu drobnych usterek i wykonaniu wszystkich konserwacyjnych określonych w instrukcji obsługi przez producenta urządzenia. W razie kosztownej naprawy wymagane jest uzyskanie akceptacji kosztów od Zamawiającego. W każdej sytuacji wymagany wpis do paszportu oraz karta pracy. 1. W przypadku konieczności wykonania napraw wykraczających poza zakres konserwacji ww. aparatów, po uzyskaniu pisemnego zlecenia od Zamawiającego zobowiązujemy się do wykonania naprawy w cenie zł brutto ( słownie: ) za roboczogodzinę, stawka VAT(%). Cena nie uwzględnia kosztów zakupu części zamiennych podlegających wymianie. 2. Zaoferowana cena za usługi przeglądowo konserwacyjne, a także ewentualnych zleconych napraw uwzględnia wszystkie koszty związane z realizacją umowy, w tym m.in. koszty dojazdów.. (miejscowośd, data) ( podpis Wykonawcy lub osoby upoważnionej) ¹ Cena jednostkowa za przeglądowo konserwacyjnych to koszt jednorazowych dotyczących jednego urządzenia ²Wartośd brutto za przeglądowo konserwacyjnych to całkowity koszt tych przewidziany dla wszystkich urządzeo i planowanej liczby przeglądów