Diagnostyka nadpłytkowości
|
|
- Maria Kwiatkowska
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Diagnostyka nadpłytkowości Należy sobie zdawać sprawę, że u większości pacjentów obserwowany wzrost poziomu płytek krwi ma charakter odczynowy. Najczęstsze przyczyny powyższego odchylenia to: infekcje, niedobór żelaza, uszkodzenie tkanek, hemoliza, guzy lite, hiposplenizm oraz inne odpowiedzi typu ostrej fazy. Rozpoznawanie nadpłytkowości wyłącznie na podstawie wyniku z analizatora hematologicznego niesie za sobą spore ryzyko błędu. Mikrosferocyty, fragmenty krwinek czerwonych lub fragmenty innych tkanek mogą być zliczone jako płytki krwi (tabela 1). Z tego powodu każdorazowe rozpoznanie nadpłytkowości powinno być potwierdzone oglądaniem preparatu krwi obwodowej. Postępowanie diagnostyczne w nadpłytkowości obrazuje rycina 1. Tabela 1. Przyczyny nadpłytkowości. PIERWOTNE Nadpłytkowość samoistna Czerwienica prawdziwa Pierwotna mielofibroza MDS 5q(-) RARS (oporna anemia z obraczkowanymi syderoblastami) Przewlekła białaczka szpikowa Przewlekła białaczka mielomonocytowa Atypowa przewlekła białaczka szpikowa WTÓRNE Infekcje RZEKOME Mikrosferocytoza Stany zaplane Krioglobulinemia Uszkodzenie tkanek Hyposplenizm Fragmenty nowotworu Schistiocytoza Pooperacyjne Krwawienia Niedobory żelaza Nowotwory lite Hemoliza Leki (sterydy, adrenalina, itp.)
2 Nadpłytkowość samoistna Rozpoznanie nadpłytkowości samoistnej opiera się na kryteriach przyjętych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO World Health Organization) (2). Alternatywnie można używać kryteriów BCSH 2010, które oparte są na klasycznych kryteriach diagnostzcynzch Polcythemia Vera Study Group (3) (Tabela 2).
3 Tabela 2. Kryteria diagnostyczne nadpłytkowości samoistnej. A1 A2 A3 A4 WHO 2008 Utrzymujący się poziom płytek powyżej 450x109/l Zwiększona liczba dojrzałych megakariocytów w szpiku, bez istotnego przesunięcia w lewo w granulopoezie lub erytropoezie Niespoełnione kryteria diagnostyczne WHO: czerwienicy prawdziwej, pierwotnej mielofibrozy, przewlekłej białaczki szpikowej czy zespołu mielody splastycznego Obecność nabytej mutacji lub markera klonalnego oraz brak odczynowej przyczyny nadpłytkowości BCSH 2010 A1 Utrzymujący się poziom płytek powyżej 450x109/l A2 Obecność nabytej mutacji (JAK2 lub MPL) A3 Nieobecność innego nowotworu hem atologicznego jak czerwienica prawdziwa A4 Nieobecne przyczyny wtórnej nadpłytkowości lub cechy niedoboru żelaza A5 Badanie szpiku (cytologiczne i histologiczne) wykazuje podwyższony odsetek megakariocytów o różnorodnej morfologii, z wielopłatowymi jądrami. Włóknienie zazwyczaj nie jest zwiększone
4 Do rozpoznania niezbędne: A1-A4 (stopień 0-2/4) Do rozpoznania niezbędne: A1-A3 lub A1 +a3-a5 Kryteria WHO i BCSH 2010 różnią się ze sobą w trzech aspektach: 1.Jeżeli u badanego pacjenta stwierdza się występowanie mutacji JAK2 lub MPL, BCSH uważa, że wykonywanie dodatkowo badania szpiku nie jest już konieczne (4, 5). 2.W przeciwieństwie do definicji WHO, BCSH nie różnicuje nadpłytkowości prawdziwej od prefibrotycznej mielofibrozy przy włóknieniu 0 2 (w skali 0-4) (6). 3.BCSH nie wyklucza rozpoznania nadpłytkowości u pacjentów z włóknieniem większym od 2 stopnia, o ile nie spełniają oni kryteriów diagnostycznych mielofibrozy, z rozpoznania nadpłytkowości samoistnej (7). Trzymając się natomiast definicji WHO chorzy z włóknieniem 3, ale bez spełnionych pozostałych kryteriów powyższej choroby jak: splenomegalia, leukoerytroblastyczny obraz krwi obwodowej, obecność objawów ogólnych lub obecność hematopoezy pozaszpikowej, nie mogą być zaliczeni do jakiejkolwiek z grup, gdyż nie spełniają kryteriów ani pierwotnej, ani wtórnej mielofibrozy (tabela 3). Badanie PT-1 pokazało jednakże, że całkowite przeżycie w powyższej grupie chorych nie różni się od przeżycia u pacjentów z prawdziwą nadpłytkowością, choć przebieg ich choroby może być bardziej powikłany niż u pozostałych. Nie ma też jednoznacznych danych na to, że pacjenci z powyższą chorobą powinni być leczeni w odmienny sposób. Z tego też powodu wydaje się, że definicja BCSH 2010 jest bardziej praktyczna i pozwala uniknąć nieporozumień w rozmowach z niespecjalistami. Tabela 3.Kryteria diagnostyczne mielofibrozy pierwotnej i wtórnej. PIERWOTNA MIELOFIBROZA MIELOFIBROTYCZNA TRANSFORMACJA NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ LUB CZERWIENICY PRAWDZIWEJ A1. Zwłóknienie szpiku > 3 (w A1.Zwłóknienie szpiku > 3 (w skali 0-4) skali 0-4) A2. Obecność mutacji JAK2 lub A2. Wcześniejsze rozpoznanie MPL lub nieobecność BCR-ABL nadpłytkowości samoistnej lub oraz innych przyczyn czerwienicy prawdziwej. odczynowego włoknienia szpiku. B1.Palpacyjnie wyczuwalne B1. Pojawienie się powiększenia powiększenie śledziony. śledziony lub powiększenie się jej rozmiaru o więcej niż 5 cm. B2. Niewyjaśniona anemia. B2.Niewyjaśniona anemia ze spadkiem Hb o więcej niż 2 g/dl B3. Leukoerytroblastycznye B3. Leukoerytroblastycznye zmiany we krwi obwodowej zmiany we krwi obwodowej B4. Obecność w rozmazie B4. Obecność w rozmazie krwinek w kształcie łez krwinek w kształcie łez B5. Obecność objawów ogólnych B5. Obecność objawów ogólnych B6. Potwierdzona histologicznie B6. Potwierdzona histologicznie obecność hematopoezy obecność hematopoezy pozaszpikowej pozaszpikowej Do rozpoznania wymagane jest Do rozpoznania wymagane jest
5 spełnianie kryteriów A1+A2 oraz spełnianie kryteriów A1+A2 oraz obecność jakichkolwiek dwóch z obecność jakichkolwiek dwóch z kryteriów B kryteriów B REKOMENDOWANE BADANIA Wywiad z uwzględnieniem wcześniejszych spontanicznych krwawień lub zakrzepów, Badania celem ustalenia ryzyka wystąpienia epizodu sercowo-naczyniowego: Wywiad w kierunku palenia papierosów, Lipidogram, Poziom glikemii ewentualnie poziom glikozylowanej hemoglobiny (HbA1c), Wartość ciśnienia tętniczego Trepanobiopsja szpiku, Badania genetyczne: JAK2 V617F, MPL, BCR-ABL1. Według WHO rozpoznanie nadpłytkowości samoistnej zawsze wymaga badania szpiku w celu różnicowania z wczesnym etapem mielofibrozy. Jak napisano powyżej, BCSH uważa, że kiedy badanie krwi obwodowej nie wykazuje obecności leukoerytroblastozy, chory nie zgłasza objawów ogólnych i nie stwierdza się powiększenia śledziony, można odstąpić od badania szpiku. Badanie szpiku pozostaje postępowaniem rekomendowanym w IHiT. Nabyte anomalie genetyczne stwierdza się u 60% pacjentów, u 50% jest to mutacja JAK2 V617, u 10% mutacja dotyczy genu MPL (5, 8-10). Stwierdzenie obecności rearanżacji BCR-ABL wyklucza rozpoznanie nadpłytkowości samoistnej. LECZENIE Przy podejmowaniu decyzji o rozpoczęciu leczenia pod uwagę należy wziąć następujące fakty: Wszyscy pacjenci powinni z nadpłytkowością otrzymywać aspirynę w dawce mg/dobę, o ile nie ma przeciwwskazań. Leczenie cytoredukcyjne powinno być uzależnione od obecności czynników ryzyka. Nie ma jednoznacznych dowodów na bezpośredni związek pomiędzy liczbą płytek a ryzykiem zakrzepowo zatorowym, choć wydaje się, że bezpiecznym postępowaniem jest utrzymywanie poziomu płytek krwi poniżej 450x109/l (3, 11-14). Leczenie przeciwzakrzepowe Aspiryna (mg/dobę) powinna być stosowana u wszystkich chorych z nadpłytkowości, bez względu na czynniki ryzyka (15). Gdy wyjściowa wartość płytek jest ekstremalnie wysoka, powyżej 1500x109/l, lek można włączyć po wstępnej cytoredukcji liczby płytek. Dla pacjentów ze złą tolerancją aspiryny alternatywą może być clopidrogel. Lek ten jest z powodzeniem stosowany w profilaktyce choroby wieńcowej, lecz jego skuteczność nie była dotąd oceniana w sposób systematyczny u chorych z nadpłytkowości. Inhibitory witaminy K oraz heparyny nie są rutynowo stosowane w profilaktyce zakrzepów w nadpłytkowości ze względu na wysokie ryzyko powikłań krwotocznych. Pacjenci otrzymujący któryś z powyższych leków z powodu innych chorych nie wymagają dodatkowego podawania aspiryny. Leczenie cytoredukcyjne Grupy ryzyka: Wysokie ryzyko występowanie jednego z następujących czynników (16): Wiek>60 lat,
6 Liczba płytek >1500x109/l Epizody zakrzepowe lub samoistne krwawienia w wywiadzie Do powyższej grupy zalicza się również pacjentów z sercowo-naczyniowymi czynnikami ryzyka. Cel leczenia celem leczenia jest uchronienie pacjentów przed epizodem zakrzepowo-zatorowym. W tym celu należy dążyć do obniżenia liczby płytek do zakresu normy x109/l, epizody zakrzepowe lub samoistne krwawienia w wywiadzie) oraz bez cech ryzyka sercowo-naczyniowego. Ta grupa chorych nie wymaga leczenia cytoredukcyjnego, aspiryna powinna być podawana u wszystkich pacjentów (20). Powikłania Hydroksykarbamid Powikłania leczenia hydroksykarbamidem są stosunkowo rzadkie. Najczęstsze z nich to: przejściowa supresja szpiku, zaburzenia żołądkowo jelitowe (nudności, wymioty, biegunka), zmiany skórne (zaczerwienienia, owrzodzenia kończyn dolnych, wyłysienie). Bardzo rzadkie powikłania to: śródmiąższowe zapalenia płuc, gorączka, podwyższone parametry wątrobowe. Długotrwałe leczenie może sprzyjać wystąpieniu raka skóry. Nie ma jednoznacznych dowodów na indukowanie przez hydroxycarbamid zmian o charakterze MDS/AML (21-23). Anagrelid Anagrelid jest lekiem drugiego rzutu, w Polsce może być stosowany w ramach programu terapeutycznego NFZ. Badanie PT-1 sugeruje, że leczenie anagrelidem zwiększa ryzyko wystąpienia wtórnej mielofibrozy, dlatego pacjenci otrzymujący ten lek powinni więc być regularnie monitorowani pod kątem wystąpienia tej choroby (ocena śledziony, wzrost LDH, ocena rozmazu) (18). Inne powikłania, too rozszerzenie naczyń krwionośnych, upośledzona agregacja płytek oraz prawdopodobnie biegunki (24). Nie potwierdzono bezpieczeństwa leku u kobiet w ciąży. W ramach programu terapeutycznego NFZ chorzy włączeni do leczenia anagrelidem muszą spełniać następujące warunki: Kryteria kwalifikacji do leczenia: 1) rozpoznana nadpłytkowość samoistna; 2) wykluczenie innych przyczyn nadpłytkowości; 3) stwierdzona toksyczność hydroksymocznika (udokumentowany III stopień toksyczności według WHO); 4) stwierdzona niedostateczna reakcja na hydroksymocznik; 5) liczba płytek krwi powyżej /l, (co najmniej 2 badania w odstępie 1 tygodnia), nawet, jeżeli świadczeniobiorca nie ma objawów klinicznych; 6) liczba płytek /l, (jeśli liczba płytek w okresie 2 miesięcy zwiększyła się powyżej /l albo występują objawy, które można wiązać z nadpłytkowością, względnie świadczeniobiorca miał w przeszłości powikłania zakrzepowe lub krwotoczne) Określenie czasu leczenia w programie: Leczenie trwa do czasu podjęcia przez lekarza prowadzącego decyzji o wyłączeniu świadczeniobiorcy z programu, zgodnie z kryteriami wyłączenia. Kryteria wyłączenia:
7 1) nadwrażliwość na anagrelid lub którąkolwiek substancję pomocniczą; 2) niewydolność układu krążenia stopnia 3 lub 4; 3) niestabilna choroba wieńcowa; 4) klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min; 5) aktywność aminotransferaz 5 razy większa od normy i wyższa; 6) brak efektu terapeutycznego po 4 tygodniach leczenia; 7) wystąpienie działań niepożądanych wymagające przerwania terapii; 8) nietolerancja laktozy; 9) ciąża. Interferon Stosowanie interferonu alfa może powodować depresje, uczucie zmęczenia, uszkodzenie wątroby, a także atypowe zapalenie płuc. Ok. 20% pacjentów nie jest w stanie tolerować długotrwałego podawania leku (25-27). Busulfan Może on powodować włóknienie płuc lub dysplazję oskrzelowo-płucną, może mieć działanie leukemogenne. Wymaga dużej ostrożności w podawaniu ze względu na ryzyko przedłużonych cytopenii. Rekomenduje się stosowanie 7 14 dniowych kursów stosowanych, co 4 6 tygodni. Busulfan nie powinien być podawany u osób przed 70 rokiem życia (28). Podawanie leków takich jak pipobroman czy radioaktywny fosfor P32 wiąże się z podwyższonym ryzykiem leukemogennym, w związku z czym nie powinny być one stosowane u chorych przed 70 rokiem życia (29, 30). Istnieje duża grupa innych cytostatyków, które mogą efektywnie kontrolować nadpłytkowość, nie powinny być one stosowane gdyż przy przewlekłym stosowaniu istotnie zwiększają ryzyko wystąpienia ostrej białaczki lub zespołu mielodysplastycznego. Postępowanie u kobiet w ciąży Nie ma jednoznacznych dowodów na to, że obecność JAK2 zwiększała ryzyko utraty ciąży, wydaje się więc, że głównym czynnikiem determinującym postępowanie w tym okresie jest stan choroby oraz przebieg poprzednich ciąż (31). Powikłania obserwowane w tym okresie, to typowe problemy specyficzne dla nadpłytkowości: Wystąpienie zakrzepicy lub krwawienia (w ciąży lub poza), Wcześniejsze krwawienie mające związek z nadpłytkowością, Utrzymujący się wzrost poziomu płytek powyżej /, a także często obserwowane w tej grupie problemy położnicze: Nawracająca utrata płodu w trzecim trymestrze, Wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu Śmierć wewnątrzmaciczna lub poród martwego płodu, Przedwczesne odklejenie łożyska Bardzo obfite krwawienie okołoporodowe. Rutynowo, o ile nie ma wskazań do bardziej radykalnego postępowania wszystkie chore z nadpłytkowością powinny otrzymywać w okresie ciąży aspirynę w dawce 75 mg/dobę (32). Wskazaniem do cytoredukcji jest wystąpienie któregoś z opisanych powyżej czynników ryzyka. Jedynym lekiem, o potwierdzonym bezpieczeństwie w okresie ciąży, jest interferon alfa (33). Kobiety myślące o macierzyństwie powinny przerwać leczenie hydroksykarbamidem lub anagrelidem 3-6 miesięcy przed planowanym terminem poczęcia. Należy jednak pamiętać, że interferon obniża sam w sobie zdolność do
8 zajścia w ciążę. Postępowanie w ET w okresie ciąży ilustruje rycina 2. Profilaktyka drobnocząsteczkową heparyną jest rekomendowana wszystkim kobietom z historią wcześniejszych epizodów zakrzepowo-zatorowych. Rekomendowana dawka enoksaparyny to 40 mg na dobę, po 16 tygodniu może ona zostać zwiększona do 2x40mg na dobę (34). O ile nie ma wskazań do długotrwałej antykoagulacji leczenie powinno być kontynuowane minimum 6 tygodni po porodzie. Inhibitory witaminy K nie mogą być używane w okresie ciąży, można je włączyć po porodzie (35). Rekomendowane jest noszenie w okresie ciąży pończoch uciskowych. Drobnocząsteczkowa heparyna oraz inhibitory witaminy K nie przedostają się do mleka matki, przeciwwskazaniem do karmienia piersią jest podawanie leków cytoredukcyjnych (hydroxycarbamid, anagrelid). W wypadku leczenia interferonem alfa decyzja o karmieniu piersią powinna być podejmowana indywidualnie (35). Leczenie hormonalne u kobiet z nadpłytkowością samoistną Używanie złożonych lub wieloskładnikowych doustnych środków antykoncepcyjnych niesie za sobą zwiększone ryzyko zakrzepowo-zatorowe, i powinno być odradzane chorującym na nadpłytkowość samoistną. Mniej ryzykowna jest terapia oparta wyłącznie o estrogeny. Stosowanie hormonalnej terapii zastępczej może być akceptowane u kobiet bez dodatkowych czynników ryzyka, szczególnie bez historii
9 wcześniejszych epizodów zakrzepowo-zatorowych (36). Leczenie powikłań zakrzepowych i krwotocznych Leczenie niepowikłanych epizodów zakrzepowo-zatorowych powinno odbywać się na tych samych zasadach, które stosowane są u chorych bez nadpłytkowości (rycina 2). Dużym problemem klinicznym jest zakrzepica w układzie wrotnym. Aż w 60% przypadków jest ona spowodowana nierozpoznaną chorobą mieloproliferacyjną (22, 37). Dotyka ona zazwyczaj młode kobiety i jest obarczona wysokim ryzykiem. Ze względu na towarzyszący zakrzepicy hipersplenizm, przebiega ona zazwyczaj bez istotnej nadpłytkowości, czy innych odchyleń w badaniach krwi. Wszyscy chorzy z zespołem Budd-Chiariego, zakrzepem żyły wrotnej, czy innego naczynia w tym układzie powinni być diagnozowani w kierunku choroby mieloprolifercyjnej, Leczenie cytoredukcyjne, ze względu na duże zagrożenie, powinno być włączone jeszcze przed istotnym wzrostem liczny płytek krwi (37, 38). Leczenie chirurgiczne chorych z nadpłytkowością samoistną niesie za sobą 5-krotnie zwiększone ryzyko zakrzepicy oraz do 10% zwiększone ryzyko krwawienia okołooperacyjnego (39). Pomimo to nie ma wskazań do wydłużenia profilaktyki heparynowej lub innych modyfikacji rutynowego postępowania. Rekomendowane jest utrzymywanie wartości płytek poniżej /l. Należy pamiętać, że znaczna utrata krwi może spowodować późniejszy reaktywny wzrost wartości płytek związany z niedoborem żelaza. Zazwyczaj jest on przejściowy i nie wymaga żadnych dodatkowych działań poza wyrównaniem poziomu żelaza. Przy wartościach płytek powyżej 1000x109/l można rozważyć włączenie aspiryny, o ile chory nie otrzymuje już profilaktyki heparynowej. Powikłania krwotoczne u chorych z nadpłytkowością samoistną występują rzadko, zazwyczaj nie zagrażają one życiu. Ich przyczyną jest zwykle nabyty zespół von Willebranda lub stosowanie leków antyagregacyjnych (40, 41). W leczeniu skuteczne jest, paradoksalnie, przetaczanie masy płytkowej, można stosować również rekombinowany aktywowany czynnik VII (42). Postępowanie w mielofibrozie Rozpoznanie mielofibrozy u pacjentów z nadpłytkowością opiera się o kryteria przedstawione w tabeli 3. Leczenie nie różni się od postępowania u chorych z mielofibrozy pierwotną (22, 43-45). Wtórna ostra białaczka Wtórną ostrą białaczkę rozpoznajemy na podstawie obecności 20% blastów w szpiku. Leczenie substytucyjne nie daje szansy na dłuższe przeżycie, agresywna chemioterapia pozwala uzyskać całkowitą remisję u blisko 50% chorych. Rokowanie u chorych poddanych w tym okresie przeszczepowi alogenicznemu jest stosunkowo dobre, długotrwałe przeżycie jest zacznie lepsze niż u chorych przeszczepionych z powodu mielofibrozy (46, 47). Nadpłytkowość odczynowa Pomimo wysokich wartości płytek, przekraczających często 1000x109/l, u chorych po usunięciu śledziony, nie ma doniesień o istotnych komplikacjach zakrzepowych w tej grupie chorych. Nie ma więc wskazań do stosowania leczenia cytoredukcyjnego, w wybranych przypadkach można rozważać podawanie leczenia przeciwpłytkowego (48, 49).
10 PIŚMIENNICTWO 1.Harrison CN, Bareford D, Butt N, Campbell P, Conneally E, Drummond M, i wsp. Guideline for investigation and management of adults and children presenting with a thrombocytosis. Br J Haematol 2010;149: Tefferi A, Vardiman JW. Classification and diagnosis of myeloproliferative neoplasms: the 2008 World Health Organization criteria and point-of-care diagnostic algorithms. Leukemia 2008;22: Harrison CN, Bareford D, Butt N, Campbell P, Conneally E, Drummond M, i wsp. Guideline for investigation and management of adults and children presenting with a thrombocytosis. Br J Haematol 2010;149: Vannucchi A, Antonioli E, Guglielmelli P, Rambaldi A, Barosi G, Marchioli R, i wsp. Clinical profile of homozygous JAK2 617V F mutation in patients with polycythemia vera or essential thrombocythemia. Blood 2007;110: Vannucchi AM, Antonioli E, Guglielmelli P, Pardanani A, Tefferi A. Clinical correlates of JAK2V617F presence or allele burden in myeloproliferative neoplasms: a critical reappraisal. Leukemia 2008;22: Wilkins B, Erber W, Bareford D, Buck G, Wheatley K, East C, i wsp. Bone marrow pathology in essential thrombocythemia: interobserver reliability and utility for identifying disease subtypes. Blood 2008;111: Beer PA, Erber WN, Campbell PJ, Green AR. How I treat essential thrombocythemia. Blood 2011;117: Pardanani A. JAK2 inhibitor therapy in myeloproliferative disorders: rationale, preclinical studies and ongoing clinical trials. Leukemia 2008;22: Pardanani A, Lasho TL, Hussein K, Schwager SM, Finke CM, Pruthi RK, i wsp. JAK2V617F mutation screening as part of the hypercoagulable work-up in the absence of splanchnic venous thrombosis or overt myeloproliferative neoplasm: assessment of value in a series of 664 consecutive patients. Mayo Clin Proc 2008;83: Pikman Y, Lee BH, Mercher T, McDowell E, Ebert BL, Gozo M, i wsp. MPLW515L is a novel somatic activating mutation in myelofibrosis with myeloid metaplasia. PLoS Med 2006;3:e Carobbio A, Antonioli E, Guglielmelli P, Vannucchi A, Delaini F, Guerini V, i wsp. Leukocytosis and risk stratification assessment in essential thrombocythemia. Journal of Clinical Oncology 2008;26: Carobbio A, Finazzi G, Antonioli E, Guglielmelli P, Vannucchi A, Delaini F, i wsp. Thrombocytosis and leukocytosis interaction in vascular complications of essential thrombocythemia. Blood 2008;112: Tefferi A, Fonseca R, Pereira D, Hoagland H. A long-term retrospective study of young women with essential thrombocythemia. Mayo Clinic Proceedings 2001;76: Cortelazzo S, Finazzi G, Ruggeri M, Vestri O, Galli M, Rodeghiero F, i wsp. Hydroxyurea For Patients With Essential Thrombocythemia And A High-Risk Of Thrombosis. New England Journal of Medicine 1995;332: Landolfi R, Marchioli R, Kutti J, Gisslinger H, Tognoni G, Patrono C, i wsp. Efficacy and safety of low-dose aspirin in polycythemia vera. New England Journal of Medicine 2004;350: Cortelazzo S, Viero P, Finazzi G, D'Emilio A, Rodeghiero F, Barbui T. Incidence and risk factors for thrombotic complications in a historical cohort of 100 patients with essential thrombocythemia. J Clin Oncol 1990;8: Besses C, Cervantes F, Pereira A, Florensa L, Sole F, Hernandez-Boluda C, i wsp. Major vascular complications in essential thrombocythemia: a study of the predictive factors in a series of 148 patients. Leukemia 1999;13: Harrison C, Campbell P, Buck G, Wheatley K, East C, Bareford D, i wsp. Hydroxyurea compared with anagrelide in high-risk essential thrombocythemia. New England Journal of Medicine 2005;353: Storen E, Tefferi A. Long-term use of anagrelide in young patients with essential thrombocythemia. Blood 2001;97: Ruggeri M, Finazzi G, Tosetto A, Riva S, Rodeghiero F, Barbui T. No treatment for low-risk thrombocythaemia: results from a prospective study. British Journal of Haematology 1998;103: Hanft VN, Fruchtman SR, Pickens CV, Rosse WF, Howard TA, Ware RE. Acquired DNA mutations associated with in vivo hydroxyurea exposure. Blood 2000;95: Kiladjian JJ, Rain JD, Bernard JF, Briere J, Chomienne C, Fenaux P. Long-term incidence of hematological evolution in three French prospective studies of hydroxyurea and pipobroman in polycythemia vera and essential thrombocythemia. Semin Thromb Hemost 2006;32: Lanzkron S, Strouse JJ, Wilson R, Beach MC, Haywood C, Park H, i wsp. Systematic review: Hydroxyurea for the treatment of adults with sickle cell disease. Ann Intern Med 2008;148: Campbell PJ, Bareford D, Erber WN, Wilkins BS, Wright P, Buck G, i wsp. Reticulin accumulation in essential thrombocythemia: prognostic significance and relationship to therapy. J Clin Oncol 2009;27: Jabbour E, Kantarjian H, Cortes J, Thomas D, Garcia-Manero G, Ferrajoli A, i wsp.. PEG-IFN-alpha-2b therapy in BCR-ABL-negative myeloproliferative disorders: final result of a phase 2 study. Cancer 2007;110: Kiladjian JJ, Chomienne C, Fenaux P. Interferon-alpha therapy in bcr-abl-negative myeloproliferative neoplasms. Leukemia 2008;22: Mesa R. Pegylated interferon for the treatment of high-risk essential thrombocythemia. Haematologica 2005;90:1298B. 28.Van de Pette JE, Prochazka AV, Pearson TC, Singh AK, Dickson ER, Wetherley-Mein G. Primary thrombocythaemia treated with busulphan. Br J Haematol 1986;62: Bernasconi P, Boni M, Cavigliano PM, Calatroni S, Brusamolino E, Passamonti F, i wsp.. Acute myeloid leukemia (AML) having evolved from essential thrombocythemia (ET): distinctive chromosome abnormalities in patients treated with pipobroman or hydroxyurea. Leukemia 2002;16: Passamonti F, Malabarba L, Orlandi E, Pascutto C, Brusamolino E, Astori C, i wsp.. Pipobroman is safe and effective treatment for patients with essential thrombocythaemia at high risk of thrombosis. Br J Haematol 2002;116: Passamonti F, Randi ML, Rumi E, Pungolino E, Elena C, Pietra D, i wsp.. Increased risk of pregnancy complications in patients with essential thrombocythemia carrying the JAK2 (617V>F) mutation. Blood 2007;110: Gangat N, Wolanskyj AP, Schwager S, Tefferi A. Predictors of pregnancy outcome in essential thrombocythemia: a single institution study of 63 pregnancies. Eur J Haematol 2009;82: Griesshammer M, Bergmann L, Pearson T. Fertility, pregnancy and the management of myeloproliferative disorders. Baillieres Clin Haematol 1998;11: Greer IA, Nelson-Piercy C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy. Blood 2005;106: Walker I, Greaves M, Preston F, Force HTT. Investigation and management of heritable thrombophilia. British Journal of Haematology 2001;114: Gangat N, Wolanskyj AP, Schwager SM, Mesa RA, Tefferi A. Estrogen-based hormone therapy and thrombosis risk in women with essential thrombocythemia. Cancer 2006;106: Menon K, Shah V, Kamath P. Current concepts - The Budd-Chiari syndrome. New England Journal of Medicine 2004;350: Patel RK, Lea NC, Heneghan MA, Westwood NB, Milojkovic D, Thanigaikumar M, i wsp.. Prevalence of the activating JAK2 tyrosine kinase mutation V617F in the Budd-Chiari syndrome. Gastroenterology 2006;130: Ruggeri M, Rodeghiero F, Tosetto A, Castaman G, Scognamiglio F, Finazzi G, i wsp.. Postsurgery outcomes in patients with polycythemia vera and essential thrombocythemia: a retrospective survey. Blood 2008;111: Budde U, Schaefer G, Mueller N, Egli H, Dent J, Ruggeri Z, i wsp.. Acquired von Willebrand's disease in the myeloproliferative syndrome. Blood 1984;64: Tartaglia AP, Goldberg JD, Berk PD, Wasserman LR. Adverse effects of antiaggregating platelet therapy in the treatment of polycythemia vera. Semin Hematol 1986;23: Cervera JS, Mena-Durán AV, Piqueras CS. The use of recombinant factor VIIa in a patient with essential thrombocythaemia with uncontrolled surgical bleeding. Thromb Haemost 2005;93: Najean Y, Rain JD, Dresch C, Goguel A, Lejeune F, Echard M, i wsp.. Risk of leukaemia, carcinoma, and myelofibrosis in 32P- or chemotherapy-treated patients with polycythaemia vera: a prospective analysis of 682 cases. The "French Cooperative Group for the Study of Polycythaemias". Leuk Lymphoma 1996;22 Suppl 1: Najean Y, Rain JD. Treatment of polycythemia vera: use of 32P alone or in combination with maintenance therapy using hydroxyurea in 461 patients greater than 65 years of age. The French Polycythemia Study Group. Blood 1997;89: Campbell PJ, Griesshammer M, Döhner K, Döhner H, Kusec R, Hasselbalch HC, i wsp.. V617F mutation in JAK2 is associated with poorer survival in idiopathic myelofibrosis. Blood 2006;107: Mesa RA, Li CY, Ketterling RP, Schroeder GS, Knudson RA, Tefferi A. Leukemic transformation in myelofibrosis with myeloid metaplasia: a single-institution experience with 91 cases. Blood 2005;105: Tam C, Nussenzveig R, Popat U, Bueso-Ramos C, Thomas D, Cortes J, i wsp.. The natural history and treatment outcome of blast phase BCR-ABL(-) myeloproliferative neoplasms. Blood 2008;112: Buss DH, Cashell AW, O'Connor ML, Richards F, Case LD. Occurrence, etiology, and clinical significance of extreme thrombocytosis: a study of 280 cases. Am J Med 1994;96: Randi ML, Stocco F, Rossi C, Tison T, Girolami A. Thrombosis and hemorrhage in thrombocytosis: evaluation of a large cohort of patients (357 cases). J Med 1991;22:213.
11 Powered by TCPDF (
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r.
Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 grudnia 2011 r. ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego raka jelita grubego przy wykorzystaniu substancji czynnej bewacyzumab. 1.1 Kryteria kwalifikacji:
Bardziej szczegółowoProducent P.P.F. HASCO-LEK S.A nie prowadził badań klinicznych mających na celu określenie skuteczności produktów leczniczych z ambroksolem.
VI.2 Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktów leczniczych z ambroksolem VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Wskazania do stosowania: Ostre i przewlekłe choroby płuc i oskrzeli
Bardziej szczegółowoKWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE
Opis świadczenia KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE 1. Charakterystyka świadczenia 1.1 nazwa świadczenia Kwalifikacja i weryfikacja leczenia doustnego stanów
Bardziej szczegółowoNowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana.
Nowy program terapeutyczny w RZS i MIZS na czym polega zmiana. Brygida Kwiatkowska Narodowy Instytut Geriatrii, Reumatologii i Rehabilitacji im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher Programy lekowe dla
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)
Dz.U.98.21.94 1998.09.01 zm. Dz.U.98.113.717 art. 5 1999.01.01 zm. Dz.U.98.106.668 art. 31 2000.01.01 zm. Dz.U.99.99.1152 art. 1 2000.04.06 zm. Dz.U.00.19.239 art. 2 2001.01.01 zm. Dz.U.00.43.489 art.
Bardziej szczegółowoLECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI
Załącznik nr 14 do Zarządzenia Nr 41/2009 Prezesa NFZ z dnia 15 września 2009 roku Nazwa programu: LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK ICD-10 N 18 przewlekła niewydolność
Bardziej szczegółowoKLAUZULE ARBITRAŻOWE
KLAUZULE ARBITRAŻOWE KLAUZULE arbitrażowe ICC Zalecane jest, aby strony chcące w swych kontraktach zawrzeć odniesienie do arbitrażu ICC, skorzystały ze standardowych klauzul, wskazanych poniżej. Standardowa
Bardziej szczegółowoKoszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby;
Bardziej szczegółowoOpracowała: Karolina Król-Komarnicka, kierownik działu kadr i płac w państwowej instytucji
OPUBLIKOWANO: 1 SIERPNIA 2013 ZAKTUALIZOWANO: 12 KWIETNIA 2016 Urlop rodzicielski aktualizacja Opracowała: Karolina Król-Komarnicka, kierownik działu kadr i płac w państwowej instytucji Ustawa z dnia 26
Bardziej szczegółowoPROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów
I. Postanowienia ogólne 1.Cel PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO w Urzędzie Gminy Mściwojów Przeprowadzenie oceny ryzyka zawodowego ma na celu: Załącznik A Zarządzenia oceny ryzyka zawodowego monitorowanie
Bardziej szczegółowoREGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW. OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO LUB PRZEWLEKLE CHOREGO
Załącznik nr 1 do Uchwały Okręgowej Rady Pielęgniarek i Położnych w Opolu Nr 786/VI/2014 z dnia 29.09.2014 r. REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA
Bardziej szczegółowoZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 2. ZATRUDNIENIE NA CZĘŚĆ ETATU LUB PRZEZ CZĘŚĆ OKRESU OCENY
ZASADY WYPEŁNIANIA ANKIETY 1. ZMIANA GRUPY PRACOWNIKÓW LUB AWANS W przypadku zatrudnienia w danej grupie pracowników (naukowo-dydaktyczni, dydaktyczni, naukowi) przez okres poniżej 1 roku nie dokonuje
Bardziej szczegółowoCzęść VI: Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego
Część VI: Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego VI.1 Elementy dla tabel podsumowujących w Europejskim Publicznym Sprawozdaniu Oceniającym VI.1.1 Tabela podsumowująca
Bardziej szczegółowoP R O C E D U R Y - ZASADY
ZASADY REKRUTACJI DO PUBLICZNYCH PRZEDSZKOLI, ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOŁACH PODSTAWOWYCH DLA KTÓRYCH ORGANEM PROWADZĄCYM JEST MIASTO I GMINA POŁANIEC NA ROK SZKOLNY 2016/2017 P R O C E D U R Y
Bardziej szczegółowoZASADY ROZLICZANIA KOSZTÓW ZUŻYCIA ZIMNEJ WODY I ODPROWADZENIA ŚCIEKÓW W SM STROP
ZASADY ROZLICZANIA KOSZTÓW ZUŻYCIA ZIMNEJ WODY I ODPROWADZENIA ŚCIEKÓW W SM STROP Zaliczki wnoszone na poczet kosztów dostawy zimnej wody i odprowadzania ścieków 1 1. Użytkownicy lokali zobowiązani są
Bardziej szczegółowoProcedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela mianowanego przez nauczycieli szkół i placówek
Data publikacji : 10.01.2011 Procedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela mianowanego przez nauczycieli szkół i placówek Procedura uzyskiwania awansu zawodowego na stopień nauczyciela
Bardziej szczegółowo2 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.
Zarządzenie nr 10/2014 z dnia 25 lutego 2014 roku Dyrektora Zespołu Szkół im. Lotników Polskich w Płocicznie Tartak w sprawie wprowadzenia zasad rekrutacji do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej im. Lotników
Bardziej szczegółowoPOSTANOWIENIE. SSN Henryk Pietrzkowski (przewodniczący) SSN Anna Kozłowska SSN Dariusz Zawistowski (sprawozdawca)
Sygn. akt II CSK 35/13 POSTANOWIENIE Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 30 października 2013 r. SSN Henryk Pietrzkowski (przewodniczący) SSN Anna Kozłowska SSN Dariusz Zawistowski (sprawozdawca) w sprawie
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA NR VIII/43/2015 r. RADY MIASTA SULEJÓWEK z dnia 26 marca 2015 r.
UCHWAŁA NR VIII/43/2015 r. RADY MIASTA SULEJÓWEK z dnia 26 marca 2015 r. w sprawie określenia regulaminu otwartego konkursu ofert na realizację zadania publicznego z zakresu wychowania przedszkolnego oraz
Bardziej szczegółowoREGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława ROZDZIAŁ I
Załącznik Nr 1 do zarządzenia Nr169/2011 Burmistrza Miasta Mława z dnia 2 listopada 2011 r. REGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława Ilekroć w niniejszym regulaminie
Bardziej szczegółowoZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY
ZAKRES OBOWIĄZKÓW I UPRAWNIEŃ PRACODAWCY, PRACOWNIKÓW ORAZ POSZCZEGÓLNYCH JEDNOSTEK ORGANIZACYJNYCH ZAKŁADU PRACY Szkolenia bhp w firmie szkolenie wstępne ogólne 8 Obowiązki pracodawcy Podstawowy obowiązek
Bardziej szczegółowoZmiana Nr 1. Żywiec, dnia 06.10.2004r. Wprowadza się następujące zmiany : 5 zmienia brzmienie :
Żywiec, dnia 06.10.2004r. Zmiana Nr 1 Do ramowego Statutu Szkoły Podstawowej Nr 9 w Żywcu. Zmiany dokonuje się na podstawie Uchwały Rady Pedagogicznej nr 5/2004 z dnia 05.10.2004r. Wprowadza się następujące
Bardziej szczegółowoZasady rekrutacji do Żłobka nr 46 przy ul. St. Przybyszewskiego 70/72
Zasady rekrutacji do Żłobka nr 46 przy ul. St. Przybyszewskiego 70/72 w ramach realizacji projektu pt: Mama i tata wracają do pracy, a ja idę do żłobka Rekrutacja do Żłobka nr 46 będzie prowadzona z wykorzystaniem
Bardziej szczegółowoPrzewlekłe nowotwory mieloproliferacyjne Ph-ujemne
Przewlekłe nowotwory mieloproliferacyjne Ph-ujemne Marta Sobas Nowotwory mieloproliferacyjne Przewlekłe nowotwory mieloproliferacyjne Dojrzałe komórki Dysplazja Blasty Transformacja do ostrej białaczki
Bardziej szczegółowowarsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
Bardziej szczegółowoMłodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/pl/intro Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era) Wersja 2016 1. CZYM SĄ MŁODZIEŃCZE SPONDYLOARTROPATIE/MŁODZIEŃCZE
Bardziej szczegółowoTOM II ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA UMOWY. Opis przedmiotu zamówienia opis techniczny + schematy przedmiar robót
TOM II ISTOTNE DLA STRON POSTANOWIENIA UMOWY Rozdział 1 Rozdział 2 Wzór umowy Opis przedmiotu zamówienia opis techniczny + schematy przedmiar robót R O Z D Z I A Ł 1 Wzór umowy WZÓR UMOWY U M O W A NR.
Bardziej szczegółowoUSTAWA. z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela. (tekst jednolity) Rozdział 3a. Awans zawodowy nauczycieli
USTAWA z dnia 26 stycznia 1982 r. Karta Nauczyciela (tekst jednolity) Rozdział 3a Awans zawodowy nauczycieli Art. 9a. 1. Ustala się stopnie awansu zawodowego nauczycieli: 1) nauczyciel stażysta; 2) nauczyciel
Bardziej szczegółowoŚwiadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty 2015. Badanie TNS Polska Omnibus
Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C Raport TNS Polska Warszawa, luty 2015 Spis treści 1 Informacje o badaniu Struktura badanej próby 2 Kluczowe wyniki Podsumowanie 3 Szczegółowe wyniki badania
Bardziej szczegółowoCHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO
ANEKS III 1 CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 4. SZCZEGÓŁOWE DANE KLINICZNE 4. l Wskazania do stosowania Leczenie ostrego bólu (patrz punkt 4.2) Leczenie objawowe dolegliwości bólowych w przebiegu choroby
Bardziej szczegółowo8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia!
8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia! Wiemy jak Państwu pomóc Jesteśmy po to, aby Państwu doradzić! Czym jest zapalenie przyzębia (periodontitis)? Przyzębie to zespół tkanek otaczających ząb i utrzymujących
Bardziej szczegółowoTEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp
TEST dla stanowisk robotniczych sprawdzający wiedzę z zakresu bhp 1. Informacja o pracownikach wyznaczonych do udzielania pierwszej pomocy oraz o pracownikach wyznaczonych do wykonywania działań w zakresie
Bardziej szczegółowoPROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO KLASY PIERWSZEJ DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W OSTASZEWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016
PROCEDURA REKRUTACJI DZIECI DO KLASY PIERWSZEJ DO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W OSTASZEWIE NA ROK SZKOLNY 2015/2016 1. Zasady prowadzenia postępowania rekrutacyjnego zostały przygotowane w oparciu o treść ustawy
Bardziej szczegółowoProgramy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
Bardziej szczegółowoVI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Pragiola przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Pragiola przeznaczone do publicznej wiadomości Ze względu na zachowanie pełnej informacji, w nawiązaniu do art. 11 Dyrektywy
Bardziej szczegółowoZasady rekrutacji do Publicznego Gimnazjum nr 1 im. Józefa Piłsudskiego w Brzegu zasady, tryb, postępowanie, dokumentacja rok szkolny 2016/2017
Zasady rekrutacji do Publicznego Gimnazjum nr 1 im. Józefa Piłsudskiego w Brzegu zasady, tryb, postępowanie, dokumentacja rok szkolny 2016/2017 Podstawy prawne: 1. Rozdział 2 a ustawy z dnia 6 grudnia
Bardziej szczegółowoAdres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl/index.php?
1 z 6 2013-10-03 14:58 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl/index.php?id=221 Szczecin: Usługa zorganizowania szkolenia specjalistycznego
Bardziej szczegółowoProjekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE
Legnica, dnia 22.05.2015r. ZAPYTANIE OFERTOWE na przeprowadzenie audytu zewnętrznego projektu wraz z opracowaniem raportu końcowego audytu w ramach projektu, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
Bardziej szczegółowoKwestionariusz - wizyta wstępna
Narodowy Instytut Zdrowia Publicznego - PZH 00-791 Warszawa, ul. Chocimska 24 Tel: (22) 542-13-72, E-mail: beki@pzh.gov.pl Badanie Epidemiologii Krztuśca Kwestionariusz - wizyta wstępna 1.1. Data wizyty
Bardziej szczegółowoEdycja geometrii w Solid Edge ST
Edycja geometrii w Solid Edge ST Artykuł pt.: " Czym jest Technologia Synchroniczna a czym nie jest?" zwracał kilkukrotnie uwagę na fakt, że nie należy mylić pojęć modelowania bezpośredniego i edycji bezpośredniej.
Bardziej szczegółowoGENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH Michał Serzycki Warszawa, dnia 3 grudnia 2009 r. DIS/DEC 1207/44995/09 dot. DIS-K-421/130/09 D E C Y Z J A Na podstawie art. 104 1 i art. 105 1 ustawy z dnia
Bardziej szczegółowoOpis postępowania rekrutacyjnego do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Królowej Jadwigi w Nowym Chechle
Opis postępowania rekrutacyjnego do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej im. Królowej Jadwigi w Nowym Chechle Podstawa prawna: - Ustawy z dnia 7 września 99 r. o systemie oświaty (Dz.U. z 0r. poz.6
Bardziej szczegółowoRegulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska
Załącznik nr 1 do Lokalnej Strategii Rozwoju na lata 2008-2015 Regulamin Obrad Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Lokalna Grupa Działania Ziemia Bielska Przepisy ogólne 1 1. Walne Zebranie Członków
Bardziej szczegółowoREGULAMIN PROWADZENIA LISTY OCZEKUJĄCYCH NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA ZDROWOTNEGO W SZPITALU SPECJALISTYCZNYM ŚW. ZOFII W WARSZAWIE z dnia 02.03.2015 r.
Strona 1 z 5 REGULAMIN PROWADZENIA LISTY OCZEKUJĄCYCH NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA ZDROWOTNEGO W SZPITALU SPECJALISTYCZNYM ŚW. ZOFII W WARSZAWIE z dnia 02.03.2015 r. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Niniejszy regulamin
Bardziej szczegółowoZASADY OCENIANIA ZACHOWANIA STOSOWANE WOBEC UCZNIÓW GIMNAZJUM W KOSTRZYNIE. Załącznik nr 5 do Statutu Gimnazjum
Tekst jednolity ZASADY OCENIANIA ZACHOWANIA STOSOWANE WOBEC UCZNIÓW GIMNAZJUM W KOSTRZYNIE Załącznik nr 5 do Statutu Gimnazjum na podstawie rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 8 września
Bardziej szczegółowoRegulamin Projektów Ogólnopolskich i Komitetów Stowarzyszenia ESN Polska
Regulamin Projektów Ogólnopolskich i Komitetów Stowarzyszenia ESN Polska 1 Projekt Ogólnopolski: 1.1. Projekt Ogólnopolski (dalej Projekt ) to przedsięwzięcie Stowarzyszenia podjęte w celu realizacji celów
Bardziej szczegółowoPodatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowowytwórczej) 2015-12-17 16:02:07
Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowowytwórczej) 2015-12-17 16:02:07 2 Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowo-wytwórczej) Podatek przemysłowy (lokalny podatek
Bardziej szczegółowoEpidemiologia weterynaryjna
Jarosław Kaba Epidemiologia weterynaryjna Testy diagnostyczne I i II i III Zadania 04, 05, 06 Warszawa 2009 Testy diagnostyczne Wzory Parametry testów diagnostycznych Rzeczywisty stan zdrowia chore zdrowe
Bardziej szczegółowoREGULAMIN REKRUTACJI DZIECI do klasy pierwszej w Szkole Podstawowej nr 2 im. Augusta hr. Cieszkowskiego w Luboniu na rok szkolny 2014/2015
Podstawa prawna: REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI do klasy pierwszej w Szkole Podstawowej nr 2 im. Augusta hr. Cieszkowskiego w Luboniu na rok szkolny 2014/2015 Ustawa z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty
Bardziej szczegółowoWYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ
WYMAGANIA EDUKACYJNE SPOSOBY SPRAWDZANIA POSTĘPÓW UCZNIÓW WARUNKI I TRYB UZYSKANIA WYŻSZEJ NIŻ PRZEWIDYWANA OCENY ŚRÓDROCZNEJ I ROCZNEJ Anna Gutt- Kołodziej ZASADY OCENIANIA Z MATEMATYKI Podczas pracy
Bardziej szczegółowoNACZYNIE WZBIORCZE INSTRUKCJA OBSŁUGI INSTRUKCJA INSTALOWANIA
NACZYNIE WZBIORCZE INSTRUKCJA OBSŁUGI INSTRUKCJA INSTALOWANIA Kraków 31.01.2014 Dział Techniczny: ul. Pasternik 76, 31-354 Kraków tel. +48 12 379 37 90~91 fax +48 12 378 94 78 tel. kom. +48 665 001 613
Bardziej szczegółowoZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości
Znak sprawy: GP. 271.3.2014.AK ZAPYTANIE OFERTOWE Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości 1. ZAMAWIAJĄCY Zamawiający: Gmina Lubicz Adres: ul. Toruńska 21, 87-162 Lubicz telefon:
Bardziej szczegółowodr inż. arch. Tomasz Majda (TUP) dr Piotr Wałdykowski (WOiAK SGGW)
JAK WYGLĄDA IDEALNY ŚWIAT OCHRONY WÓD W POLSCE? I DO CZEGO POTRZEBNE MU PLANOWANIE PRZESTRZENNE? dr inż. arch. Tomasz Majda (TUP) dr Piotr Wałdykowski (WOiAK SGGW) 14 STYCZNIA 2013 STAN PRAWNY STUDIUM
Bardziej szczegółowoDokumenty regulujące kwestie prawne związane z awansem zawodowym. ustawa z dnia 15 lipca 2004 r.
Dokumenty regulujące kwestie prawne związane z awansem zawodowym ustawa z dnia 15 lipca 2004 r. o zmianie ustawy - Karta a oraz o zmianie niektórych innych ustaw 1) ustawa z dnia 26 stycznia 1982 r. -
Bardziej szczegółowoREGULAMIN OBRAD WALNEGO ZEBRANIA CZŁONKÓW STOWARZYSZENIA LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA STOLEM
Załącznik do uchwały Nr 8/08 WZC Stowarzyszenia LGD Stolem z dnia 8.12.2008r. REGULAMIN OBRAD WALNEGO ZEBRANIA CZŁONKÓW STOWARZYSZENIA LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA STOLEM Rozdział I Postanowienia ogólne 1.
Bardziej szczegółowo3 4 5 Zasady udzielania urlopów 6 7 8
Zarządzenie nr 143 z dnia 27 listopada 2012 Dyrektora Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w sprawie zasad wykorzystania urlopów wypoczynkowych przez nauczycieli akademickich Na podstawie 27 ust
Bardziej szczegółowoUMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS)
UMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS) zawarta w dniu. r. pomiędzy : Powiatowym Urzędem Pracy w Gdyni reprezentowanym przez.., działającą na podstawie upoważnienia
Bardziej szczegółowoFORUM ZWIĄZKÓW ZAWODOWYCH
L.Dz.FZZ/VI/912/04/01/13 Bydgoszcz, 4 stycznia 2013 r. Szanowny Pan WŁADYSŁAW KOSINIAK - KAMYSZ MINISTER PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ Uwagi Forum Związków Zawodowych do projektu ustawy z dnia 14 grudnia
Bardziej szczegółowoRegulamin rekrutacji w projekcie,,grupa PoMocowa SENIORÓW - usługi społeczne osób starszych dla osób starszych
Regulamin rekrutacji w projekcie,,grupa PoMocowa SENIORÓW - usługi społeczne osób starszych dla osób starszych współfinansowanego ze środków otrzymanych od Ministerstwa Pracy i Polityki Społecznej w ramach
Bardziej szczegółowoPILNE Informacje dotyczące bezpieczeństwa Aparat ultrasonograficzny AFFINITI 70 firmy Philips
Strona 1 z 5 Szanowni Państwo! W aparatach ultrasonograficznych AFFINITI 70 firmy Philips wykryto usterkę, która może stanowić potencjalne zagrożenie dla pacjentów lub użytkowników. Niniejsze informacje
Bardziej szczegółowoZapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych Data publikacji 2016-04-29 Rodzaj zamówienia Tryb zamówienia
Bardziej szczegółowoU Z A S A D N I E N I E
U Z A S A D N I E N I E Projektowana nowelizacja Kodeksu pracy ma dwa cele. Po pierwsze, zmianę w przepisach Kodeksu pracy, zmierzającą do zapewnienia pracownikom ojcom adopcyjnym dziecka możliwości skorzystania
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku
UCHWAŁA nr XLVI/262/14 RADY MIEJSKIEJ GMINY LUBOMIERZ z dnia 25 czerwca 2014 roku w sprawie ulg w podatku od nieruchomości dla przedsiębiorców na terenie Gminy Lubomierz Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt
Bardziej szczegółowoUMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH nr.. zawarta w dniu. zwana dalej Umową powierzenia
Załącznik nr 3A do SIWZ UMOWA POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH nr.. zawarta w dniu. zwana dalej Umową powierzenia pomiędzy: Szpitalem Uniwersyteckim Nr 2 im. Dr Jana Biziela w Bydgoszczy ul.
Bardziej szczegółowoRegulamin rekrutacji i uczestnictwa w szkoleniu realizowanym w ramach projektu Szkoleniowcy trenerów pracy. Rozdział I Postanowienia ogólne
Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w szkoleniu realizowanym w ramach projektu Szkoleniowcy trenerów pracy Rozdział I Postanowienia ogólne 1 1. Regulamin określa zasady zgłaszania i uczestnictwa w szkoleniu
Bardziej szczegółowoREGULAMIN WALNEGO ZEBRANIA STOWARZYSZENIA POLSKA UNIA UBOCZNYCH PRODUKTÓW SPALANIA
REGULAMIN WALNEGO ZEBRANIA STOWARZYSZENIA POLSKA UNIA UBOCZNYCH PRODUKTÓW SPALANIA I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Regulamin Walnego Zebrania Członków Stowarzyszenia Polska Unia Ubocznych Produktów Spalania
Bardziej szczegółowo1) Dziekan lub wyznaczony przez niego prodziekan - jako Przewodniczący;
Wydział Prawa, Prawa Kanonicznego i Administracji KUL Wydziałowa Komisja ds. Jakości Kształcenia Al. Racławickie 14, 20-950 Lublin, tel. +48 81 445 37 31; fax. +48 81 445 37 26, e-mail: wydzial.prawa@kul.pl
Bardziej szczegółowoPolska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S 090-161398
1 / 7 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:161398-2016:text:pl:html Polska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S 090-161398 Państwowy Instytut Geologiczny Państwowy
Bardziej szczegółowoPROGRAM STYPENDIALNY GMINY DOBRZYCA
Załącznik do Uchwały nr XLVI/328/2014 Rady Miejskiej Gminy Dobrzyca z dnia 30 czerwca 2014r. PROGRAM STYPENDIALNY GMINY DOBRZYCA 1 Cele i formy realizacji programu 1. Tworzy się Program Stypendialny Gminy
Bardziej szczegółowoRegulamin Komisji Oceny Projektów w ramach Priorytetu 2 i Działania 3.4 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego
Regulamin Komisji Oceny Projektów w ramach Priorytetu 2 i Działania 3.4 Zintegrowanego Programu Operacyjnego Rozwoju Regionalnego 1 Postanowienia ogólne 1. Za powołanie i organizację pracy Komisji Oceny
Bardziej szczegółowoPROCEDURY OBOWIĄZUJĄCE NA ŚWIETLICY SZKOLNEJ
Zał. 1 do Regulaminu Świetlicy PROCEDURY OBOWIĄZUJĄCE NA ŚWIETLICY SZKOLNEJ Procedura przyjmowania uczniów do świetlicy szkolnej: 1. Przyjęcie dziecka do świetlicy następuje na podstawie pisemnego zgłoszenia
Bardziej szczegółowoWyższego z dnia 9 października 2014 r. w sprawie warunków prowadzenia studiów na określonym kierunku i poziomie kształcenia (Dz. U. 2014, poz. 1370).
UCHWAŁA Nr 37/2015 Senatu Uniwersytetu Kardynała Stefana Wyszyńskiego w Warszawie z dnia 26 marca 2015 r. w sprawie wprowadzenia wytycznych dotyczących projektowania programów studiów oraz planów i programów
Bardziej szczegółowoZarządzenie Nr 16/2016 Burmistrza Tyszowiec z dnia 07 marca 2016 roku
Zarządzenie Nr 16/2016 Burmistrza Tyszowiec z dnia 07 marca 2016 roku w sprawie ustalenia wytycznych do opracowania arkuszy organizacyjnych szkół i przedszkola samorządowego prowadzonych przez Gminę Tyszowce
Bardziej szczegółowoUMOWA (wzór) zawarta w dniu... w Płaskiej, pomiędzy: Gminą Płaska, Płaska 53, 16-326 Płaska, NIP 846-159-32-61, REGON 790671001,
UMOWA (wzór) zawarta w dniu... w Płaskiej, pomiędzy: Gminą Płaska, Płaska 53, 16-326 Płaska, NIP 846-159-32-61, REGON 790671001, reprezentowaną przez Wójta Gminy Płaska Wiesława Gołaszewskiego zwaną w
Bardziej szczegółowoOgólna charakterystyka kontraktów terminowych
Jesteś tu: Bossa.pl Kurs giełdowy - Część 10 Ogólna charakterystyka kontraktów terminowych Kontrakt terminowy jest umową pomiędzy dwiema stronami, z których jedna zobowiązuje się do nabycia a druga do
Bardziej szczegółowoINSTRUKCJA RUCHU I EKSPLOATACJI SIECI DYSTRYBUCYJNEJ
INSTRUKCJA RUCHU I EKSPLOATACJI SIECI DYSTRYBUCYJNEJ Część ogólna Tekst obowiązujący od dnia:. SPIS TREŚCI I.A. Postanowienia ogólne... 3 I.B. Podstawy prawne opracowania IRiESD... 3 I.C. Zakres przedmiotowy
Bardziej szczegółowoAktywność fizyczna CEL/42/07/09. Aktywność fizyczna. Schemat postępowania w cukrzycy
CEL/42/07/09 Aktywność fizyczna Schemat postępowania w cukrzycy Aktywność fizyczna Ćwiczenia i gimnastyka są korzystne dla każdego, a w szczególności dla osób chorych na cukrzycę. Regularny ruch pomaga
Bardziej szczegółowoUCHWAŁA Nr VI/17/2015 Rady Gminy w Jedlińsku z dnia 27 marca 2015 roku
UCHWAŁA Nr VI/17/2015 Rady Gminy w Jedlińsku z dnia 27 marca 2015 roku w sprawie przyjęcia Gminnego Programu Przeciwdziałaniu Narkomanii na lata 2015-2018 Na podstawie art. 10 ust 2 i 3 ustawy z dnia 29
Bardziej szczegółowoZasady przyjęć do klas I w gimnazjach prowadzonych przez m.st. Warszawę
Zasady przyjęć do klas I w gimnazjach prowadzonych przez m.st. Warszawę Podstawy prawne Zasady przyjęć do gimnazjów w roku szkolnym 2016/2017 zostały przygotowane w oparciu o zapisy: ustawy z dnia 7 września
Bardziej szczegółowoZasady rekrutacji, kryteria i warunki przyjęć do Przedszkola Samorządowego nr 25 w Kielcach
Zasady rekrutacji, kryteria i warunki przyjęć do Przedszkola Samorządowego nr 25 w Kielcach Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 3/2016 Dyrektora Przedszkola Samorządowego nr 25 w Kielcach z dnia 07.03. 2016
Bardziej szczegółowoPrawa i obowiązki pracownika oraz pracodawcy w zakresie BHP
Prawa i obowiązki pracownika oraz pracodawcy w zakresie BHP Cele wykładu Poznanie: - poznanie obowiązków pracodawcy w zakresie BHP i ich źródło. - poznanie praw i obowiązków pracownika w zakresie BHP i
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE KOMISJI (UE) NR
L 160/8 Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej 21.6.2012 ROZPORZĄDZENIA ROZPORZĄDZENIE KOMISJI (UE) NR 523/2012 z dnia 20 czerwca 2012 r. zmieniające rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr
Bardziej szczegółowoPROCEDURA AWANSU ZAWODOWEGO NA STOPIEŃ NAUCZYCIELA MIANOWANEGO W ZESPOLE SZKÓŁ INTEGRACYJNYCH NR 1 W KATOWICACH
PROCEDURA AWANSU ZAWODOWEGO NA STOPIEŃ NAUCZYCIELA MIANOWANEGO W ZESPOLE SZKÓŁ INTEGRACYJNYCH NR 1 W KATOWICACH Opracowano na podstawie następujących aktów prawnych: - rozdział 3a Karty Nauczyciela, ustawa
Bardziej szczegółowoPOSTANOWIENIE. SSN Jerzy Kwaśniewski
Sygn. akt III SK 45/11 POSTANOWIENIE Sąd Najwyższy w składzie : Dnia 22 maja 2012 r. SSN Jerzy Kwaśniewski w sprawie z powództwa Polskiego Związku Firm Deweloperskich przeciwko Prezesowi Urzędu Ochrony
Bardziej szczegółowoREGULAMIN NABORU NA WOLNE STANOWISKA URZĘDNICZE. w III Liceum Ogólnokształcącym. im. M. Kopernika w Olsztynie
Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 2 /2015 Dyrektora III Liceum Ogólnokształcącego im. Mikołaja Kopernika w Olsztynie z dnia 3 czerwca 2015 roku w sprawie wprowadzenia Regulaminu naboru na wolne stanowiska
Bardziej szczegółowoHAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.
HAŚKO I SOLIŃSKA SPÓŁKA PARTNERSKA ADWOKATÓW ul. Nowa 2a lok. 15, 50-082 Wrocław tel. (71) 330 55 55 fax (71) 345 51 11 e-mail: kancelaria@mhbs.pl Wrocław, dnia 22.06.2015 r. OPINIA przedmiot data Praktyczne
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 4 WZÓR - UMOWA NR...
WZÓR - UMOWA NR... Załącznik nr 4 zawarta w dniu we Wrocławiu pomiędzy: Wrocławskim Zespołem Żłobków z siedzibą we Wrocławiu przy ul. Fabrycznej 15, 53-609 Wrocław, NIP 894 30 25 414, REGON 021545051,
Bardziej szczegółowoREGULAMIN dokonywania okresowych ocen kwalifikacyjnych pracowników samorządowych zatrudnionych w Miejskim Przedszkolu Nr 5 w Ciechanowie.
REGULAMIN dokonywania okresowych ocen kwalifikacyjnych pracowników samorządowych zatrudnionych w Miejskim Przedszkolu Nr 5 w Ciechanowie. 1 1. Okresowym ocenom kwalifikacyjnym podlegają pracownicy zatrudnieni
Bardziej szczegółowoSCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM?
SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM? Cele: - rozpoznawanie oznak stresu, - rozwijanie umiejętności radzenia sobie ze stresem, - dostarczenie wiedzy na temat sposobów
Bardziej szczegółowoPROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA I OGRANICZENIA NARKOMANII ORAZ PRZESTĘPCZOŚCI I DEMORALIZACJI NIELETNICH. SZKOŁA WOLNA OD NARKOTYKÓW I PRZEMOCY
PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA I OGRANICZENIA NARKOMANII ORAZ PRZESTĘPCZOŚCI I DEMORALIZACJI NIELETNICH. SZKOŁA WOLNA OD NARKOTYKÓW I PRZEMOCY Z analizy zjawiska przestępczości, demoralizacji nieletnich oraz
Bardziej szczegółowoREGULAMIN OKRESOWEJ OCENY PRACOWNIKÓW URZĘDU GMINY W SULĘCZYNIE
Załącznik do Zarządzenia Nr 58/2009 Wójta Gminy Sulęczyno z dnia 29.09.2009r REGULAMIN OKRESOWEJ OCENY PRACOWNIKÓW URZĘDU GMINY W SULĘCZYNIE 1. 1. Pracownicy Urzędu zatrudnieni na stanowiskach urzędniczych,
Bardziej szczegółowoSprawa numer: BAK.WZP.230.2.2015.34 Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT
Sprawa numer: BAK.WZP.230.2.2015.34 Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT 1. Zamawiający: Skarb Państwa - Urząd Komunikacji Elektronicznej ul. Kasprzaka 18/20 01-211 Warszawa 2.
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Bardziej szczegółowoPOWIATOWY URZĄD PRACY W NIDZICY ul. Traugutta 23, 13 100 NIDZICA, 89 6250 130, fax. 89 6250 139, e-mail: olni@up.gov.pl
POWIATOWY URZĄD PRACY W NIDZICY ul. Traugutta 23, 13 100 NIDZICA, 89 6250 130, fax. 89 6250 139, e-mail: olni@up.gov.pl Projekt umowy szkoleniowej UMOWA SZKOLENIOWA NR. zawarta pomiędzy: Starostą Nidzickim,
Bardziej szczegółowoZmiany przepisów ustawy -Karta Nauczyciela. Warszawa, kwiecień 2013
Zmiany przepisów ustawy -Karta Nauczyciela Warszawa, kwiecień 2013 1 Harmonogram odbytych spotkań 1. Spotkanie inauguracyjne 17 lipca 2012 r. 2. Urlop dla poratowania zdrowia 7 sierpnia 2012 r. 3. Wynagrodzenia
Bardziej szczegółowoRegulamin Pracy Komisji Rekrutacyjnej w Publicznym Przedszkolu Nr 5 w Kozienicach
Regulamin Pracy Komisji Rekrutacyjnej w Publicznym Przedszkolu Nr 5 w Kozienicach Podstawa prawna: Ustawa z dnia 7 września 1991 o systemie oświaty (tekst jednolity Dz. U. z 2015 r., poz. 2156 ze zm.),
Bardziej szczegółowoLECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW (RZS) O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 628 Poz. 80 Załącznik B.45. LECZENIE REUMATOIDALNEGO ZAPALENIA STAWÓW (RZS) O PRZEBIEGU AGRESYWNYM (ICD-10 M 05, M 06) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO 1. Kryteria kwalifikacji:
Bardziej szczegółowoRekrutacją do klas I w szkołach podstawowych w roku szkolnym 2015/2016 objęte są dzieci, które w roku 2015 ukończą:
Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 2/2015 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 1 w Radzyniu Podlaskim z dnia 27 lutego 2015 r. Regulamin rekrutacji uczniów do klasy pierwszej w Szkole Podstawowej nr 1 im. Bohaterów
Bardziej szczegółowoUrząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-30/02:29:36. Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka
Wpływ promieni słonecznych na zdrowie człowieka Światło słoneczne jest niezbędne do trwania życia na Ziemi. Dostarcza energii do fotosyntezy roślinom co pomaga w wytwarzaniu tlenu niezbędnego do życia.
Bardziej szczegółowoREGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCENY OKRESOWEJ PRACOWNIKÓW SAMORZĄDOWYCH W MIEJSKO-GMINNYM ZESPOLE OŚWIATY W DREZDENKU. Rozdział 1.
Załącznik do Zarządzenia nr 14/2010 Dyrektora MGZO z dnia 14 grudnia 2010 r. REGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCENY OKRESOWEJ PRACOWNIKÓW SAMORZĄDOWYCH W MIEJSKO-GMINNYM ZESPOLE OŚWIATY W DREZDENKU Ocena okresowa
Bardziej szczegółowo