UNIWERSYTECKA KLINIKA STOMATOLOGICZNA PUM SP. Z O.O. CENNIK KOMERCYJNYCH USŁUG STOMATOLOGICZNYCH

Transkrypt

1 UNIWERSYTECKA KLINIKA STOMATOLOGICZNA PUM SP. Z O.O. CENNIK KOMERCYJNYCH USŁUG STOMATOLOGICZNYCH LP. OPIS PROCEDURY TYP KOD CENA PROCEDURY PODSTAWOWE 1 podstawowa konsultacja stomatologiczna, podstawowe badanie lub wizyta kontrolna B badanie lub wizyta kontrolna - kolejna (np. przy korygowaniu protezy) B badanie i przygotowanie pisemnego planu profilaktyczno-leczniczego B konsultacja lekarza specjalisty B wystawienie zaświadczenia lekarskiego B znieczulenie przewodowe B znieczulenie przewodowe powyżej 3 ampułek do carpuli B znieczulenie nasiękowe B znieczulenie śródwięzadłowe B wykonanie krótkiego zabiegu z użyciem mikroskopu zabiegowego (doliczane do ceny zabiegu) B wykonanie zabiegu z użyciem mikroskopu zabiegowego (doliczane do ceny zabiegu) B przeprowadzenie zabiegu w sedacji z podtlenku azotu - opłata dodatkowa za zabieg ok. 30 minutowy x 50 B przeprowadzenie zabiegu w sedacji z podtlenku azotu - opłata dodatkowa za zabieg ok. 60 minutowy x 70 B model orientacyjny - pojedynczy x B modele orientacyjne - komplet x B instruktaż higieny jamy ustnej z nauką szczotkowania B badanie kontrolne po urazie - całościowo B profesjonalne oczyszczenie ząbów bez skalingu (całość uzębienia) B skaling ultradźwiękowy - profilaktyka (za jeden łuk zębowy) B konsultacja uzupełniająca profesora lub doktora habilitowanego B CHIRURGIA 21 resekcja wierzchołka korzenia ze znieczuleniem i szyciem (wsteczne wypełnienie płatne wg. cennika biomateriałów) C ekstrakcja zęba mlecznego jednokorzeniowego ze znieczuleniem C ekstrakcja zęba mlecznego wielokorzeniowego ze znieczuleniem C ekstrakcja zęba jednokorzeniowego ze znieczuleniem C ekstrakcja zęba wielokorzeniowego ze znieczuleniem C operacyjne usunięcie zęba ze znieczuleniem i szyciem C operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego ze znieczuleniem i szyciem C6 500

2 28 operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego (duży stopień trudności) ze znieczuleniem i szyciem C operacyjne odsłonięcie korony zęba zatrzymanego ze znieczuleniem i szyciem C szycie zębodołu C szycie rany C rewizja zębodołu ze znieczuleniem C opatrunek chirurgiczny C plastyka wyrostka zębodołowego ze znieczuleniem i szyciem C plastyka połączenia ustno-zatokowego ze znieczuleniem i szyciem C płukanie zatoki szczękowej C usunięcie torbieli zębopochodnej ze znieczuleniem i szyciem C nacięcie ropnia wewnątrzustne ze znieczuleniem C nacięcie ropnia zewnątrzustne ze znieczuleniem C blokada gałęzi nerwu trójdzielnego (leczenie neuralgii) C replantacja zęba po urazie z unieruchomieniem adhezyjnym C repozycja zwichniętej żuchwy ze znieczuleniem C repozycja zwichniętej żuchwy ze znieczuleniem + unieruchomienie fundą C unieruchomienie zwichniętych zębów po urazie w obrębie jednego łuku szyną tymczasową adhezyjną C podcięcie wędzidełka ze znieczuleniem klasyczne - frenulektomia C plastyka wędzidełka ze znieczuleniem i szyciem C pobranie wycinka do badania histopatologicznego ze znieczuleniem C usunięcie zmian łagodnych z błony śluzowej lub języka ze znieczuleniem i szyciem C operacja torbieli zastoinowej przewodów ślinianki ze znieczuleniem C usunięcie torbieli zastoinowej wargi ze znieczuleniem - klasyczne ze znieczuleniem C usunięcie kamienia z przewodu ślinianki ze znieczuleniem C usunięcie ziarniniaka szczelinowatego - klasyczne ze znieczuleniem C STOMATOLOGIA DZIECIECA 53 wizyta adaptacyjna D ochronna stabilizacja dziecka (cena za każde wykonane wypełnienie) D lakowanie zęba D poszerzone lakowanie zęba - PRR I D lakierowanie profilaktyczne wszystkich zębów D aplikacja preparatu TOOTH MOUSSE D remineralizacja - za zabieg D7 70

3 60 wypełnienie jednopowierzchniowe w zębie mlecznym D wypełnienie wielopowierzchniowe w zębie mlecznym D opatrunek w zębie mlecznym (tlenek cynku + eugenol) D odbudowa siekacza mlecznego D korona stalowa standardowa D zabezpieczenie zęba po urazie D zdjęcie szyny unieruchamiającej i oczyszczenie zębów D amputacja mortalna w zębie mlecznym D amputacja przyżyciowa w zębie mlecznym D amputacja przyżyciowa głęboka w zębie stałym D otwarcie komory w zębie mlecznym z opatrunkiem endodontycznym D ekstyrpacja miazgi w zębie mlecznym D wypełnienie kanału korzeniowego w zębie mlecznym D podniesienie zwarcia na zębach mlecznych D tymczasowe podniesienie zwarcia na zębach stałych (cement szkłojonomerowy) D mikroabrazja z użyciem OPALUSTRE - cena za jeden ząb D Wypełnienie biomimetyczne glasionomerowe ( EQUIA FIL, EQUIA FORTE) ząb stały D Wypełnienie biomimetyczne glasionomerowe ( EQUIA FIL, EQUIA FORTE) ząb mleczny D płyto-proteza (proteza dziecięca) 1 D płyto-proteza (proteza dziecięca) 2 D ENDODONCJA 80 opracowanie mechaniczno-chemiczne kanału zęba 1-kanałowego E opracowanie mechaniczno-chemiczne kanałów zęba 2-kanałowego E opracowanie mechaniczno-chemiczne kanałów zęba 3-kanałowego E opracowanie mechaniczno-chemiczne kanałów zęba 4-kanałowego E opracowanie maszynowe kanału zęba 1- kanałowego E opracowanie maszynowe kanałów zęba 2- kanałowego E opracowanie maszynowe kanałów zęba 3- kanałowego E opracowanie maszynowe kanałów zęba 4- kanałowego E udrożnienie jednego kanału korzeniowego E dewitalizacja miazgi z opatrunkiem E opatrunek endodontyczny z czasowym zamknięciem ubytku ( fleczer, CAVIT itp.) E opatrunek endodontyczny z czasowym zamknięciem ubytku cementem szkłojonomerowym E32 90

4 92 wypełnienie tradycyjne kanału w zębie 1-kanałowym E wypełnienie tradycyjne kanałów w zębie 2-kanałowym E wypełnienie tradycyjne kanałów w zębie 3-kanałowym E wypełnienie tradycyjne kanałów w zębie 4-kanałowym E wypełnienie kondensacją boczną kanału w zębie 1-kanałowym E wypełnienie kondensacją boczną kanałów w zębie 2-kanałowym E wypełnienie kondensacją boczną kanałów w zębie 3-kanałowym E wypełnienie kondensacją boczną kanałów w zębie 4-kanałowym E wypełnienie tarmoplastyczne kanału w zębie 1-kanałowym E wypełnienie tarmoplastyczne kanałów w zębie 2-kanałowym E wypełnienie tarmoplastyczne kanałów w zębie 3-kanałowym E wypełnienie tarmoplastyczne kanałów w zębie 4-kanałowym E usunięcie złamanego narzędzia kanałowego E usunięcie wkładu koronowo-korzeniowego E hemisekcja zęba ze znieczuleniem E amputacja korzenia ze znieczuleniem E radektomia ze znieczuleniem E radektomia z odsłonięciem płata ze znieczuleniem i szyciem E dezynfekcja kanału ozonem E odbudowa tymczasowa korony przed leczeniem endodontycznym (ściana techniczna) E31 80 FIZJOTERAPIA, FIZYKOTERAPIA 111 konsultacja fizjoterapeutyczna zakończona planem leczenia F konsultacja fizjoterapeutyczna z diagnostyką funkcjonalną F rehabilitacja zaburzeń czynnościowych układu ruchowego narzadu żucia (kinezyterapia, PNF, met. MULLIGAN) F terapia manualna układu ruchowego narzadu żucia (zabiegi biomechaniczne URNŻ + terapia manualna kanek głębokich) F masaż leczniczy w obrebie głowy i szyi F masaż całościowy F masaż jednej kończyny F masaż japoński z elementami terapii manualnej F leczenie nadmiernego napiecia mięśni układu ruchowego narzadu zucia i obręczy barkowej F leczenie mikrourazów włókien mięśniowych spowodowanych istnieniem parafunkcji nawykowych F rehabilitacja po zabiegach chirurgicznych w obrębie twarzoczaszki F kinesiotaping F12 50

5 123 ćwiczenia stabilizacji więzadłowo-mięśniowej F ćwiczenia indywidualne z terapeutą F magnetostymulacja - 3 aplikacje - 3 aplikatory - 30 min F magnetoledoterapia - aplikator panelowy - 20 min F magnetostymulacja + magnetoledoterapia - 3 aplikacje - 3 aplikatory - 30 min F relaksacja grupy mięśni z zastosowaniem prądów tensa (MJ-5) - seria 10 zabiegów F ozonoterapia - aplikacja gazowa i dotykowa F magnetolaser - 10 min F Solaris - terapia światłem spolaryzowanym - 10 min F21 10 IMPLANTOLOGIA, IMPLANTOPROTETYKA 132 konsultacja specjalistyczna implantologiczna z przygotowaniem planu leczenia I wszczepienie implantu systemu ekonomicznego (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) x I wszczepienie implantu systemu MIS SEVEN (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) x I wszczepienie implantu systemu C (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) x I wszczepienie implantu systemu D (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) x I wszczepienie implantu systemu E (cena zawiera zdjęcie szwów i wizyty kontrolne) x I odsłonięcie implantu z założeniem śruby gojacej x I dokręcenie śrób nadbudowy protetycznej na jednym implancie I zaślepienie śrób nadbudowy protetycznej na jednym implancie I podniesienie zatoki szczękowej metodą otwartą 1 wraz z kosztem biomateriałów x I podniesienie zatoki szczękowej metodą otwartą 2 wraz z kosztem biomateriałów x I podniesienie zatoki szczękowej metodą zamkniętą 1 wraz z kosztem biomateriałów x I podniesienie zatoki szczękowej metodą zamkniętą 2 wraz z kosztem biomateriałów x I augmentacja kości wyrostka zebodołowego w związku z implantacją wraz z kosztem biomateriałów x I PRF ( w tym koszt probówki) x I PRP ( w tym koszt probówki) x I rozszczepienie wyrostka zbodołowego 1 I rozszczepienie wyrostka zbodołowego 2 I plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu FGG 1 I plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu FGG 2 I plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu CTG 1 I plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu CTG 2 I plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu metodą uszypułpwanego płata 1 I19 800

6 155 plastyka tkanek miekkich wokół wszczepu metodą uszypułpwanego płata 2 I Korona tymczasowa na łączniku tymczasowym - pojedyńcza x I Korona tymczasowa na łączniku tymczasowym - każda następna x I korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym system ekonomiczny x I korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym MIS SEVEN x I korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym system C x I korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym system D x I korona metalowo-ceramiczna cementowana na łączniku standardowym system E x I dopłata do jednego łącznika indywidualnego typu ATLANTIS I punkt metalowo-ceramiczny przęsła mostu opartego na implantach x I korona pełnoceramiczna cementowana z łącznikiem cyrkonowym standardowym MIS SEVEN x I korona pełnoceramiczna cementowana z łącznikiem cyrkonowym standardowym system C x I korona pełnoceramiczna cementowana z łącznikiem cyrkonowym standardowym system D x I korona pełnoceramiczna cementowana z łącznikiem cyrkonowym standardowym system E x I dopłata do jednego cyrkonowego łącznika indywidualnego typu ATLANTIS x I punkt pełnoceramiczny przęsła mostu opartego na implantach x I korona metalowo-ceramiczna na implancie przykręcana na łączniku standardowym MIS SEVEN x I korona metalowo-ceramiczna na implancie przykręcana na łączniku standardowym system C x I korona metalowo-ceramiczna na implancie przykręcana na łączniku standardowym system D x I korona metalowo-ceramiczna na implancie przykręcana na łączniku standardowym system E x I uzupełnienie protetyczne stałe oparte na implantach wg indywidualnej wyceny * xx I proteza całkowita na systemie czterech miniimplantów (zawiera koszt wszczepienia implantów) x I proteza oparta na 2 implantach (system typu LOCATOR) x I proteza oparta na 3 implantach (system typu LOCATOR) x I proteza oparta na 4 implantach (system typu LOCATOR) x I wymiana matrycy w protezie systemu LOCATOR x I Proteza oparta na belce na 2 implantach x I Proteza oparta na belce na 3 implantach x I Proteza oparta na belce na 4 implantach x I uzupełnienie protetyczne ruchome oparte na implantach wg indywidualnej wyceny * xx I wizyta kontrolna z dokręceniem śrub nadbudowy implantoprotetycznej (za punkt) I wizyta kontrolna z oceną stanu tkanek i odbudowy implantoprotetycznej I LASEROTERAPIA

7 187 biostymulacja laserowa pojedynczego miejsca - cena za serię 5 zabiegów L podcięcie wędzidełka ze znieczuleniem - laserowe (frenulektomia) L uzunięcie zmian łagodnych z błony śluzowej laserem L usunięcie ziarniniaka szczelinowatego laserowe L usunięcie laserowe naczyniaka wargi L usunięcie zmiany laserem CO2 - lokalizacja 1 L usunięcie zmiany laserem CO2 - lokalizacja 2 L usunięcie zmiany laserem CO2 - lokalizacja 3 L dezynfekcja kanału laserem diodowym L dezynfekcja kieszonki laserem diodowym L wybielanie zewnątrzkoronowe (in office) z zastosowaniem lasera - 1 łuk x L LASER Er,Cr:YSGG - Opracowanie ubytku kl. I lub V (+ koszt wypełnienia) L LASER Er,Cr:YSGG - Opracowanie ubytku kl. II, III lub IV (+ koszt wypełnienia) L LASER Er,Cr:YSGG - dezynfekcja 1 kanału korzeniowego L LASER Er,Cr:YSGG - Gingiwektomia (1 ząb) L LASER Er,Cr:YSGG - Gingiwoosteotomia (1 ząb) L LASER Er,Cr:YSGG - Frenektomia L LASER Er,Cr:YSGG - Zabieg reperacyjny perio - technika zamknięta ( 1 ząb) + koszt skalingu L LASER Er,Cr:YSGG - Zabieg reperacyjny perio - technika zamknięta ( drugi i kolejne zęby ) + koszt skalingu L LASER Er,Cr:YSGG - Zabieg regeneracyjny technika otwarta ( oprac. Jednego ubytku kostnego) + koszt operac. płatowej L LASER Er,Cr:YSGG - dodatkowy zabieg odkażający i naprawczy kieszonek, opracowanie kieszonki L LASER Er,Cr:YSGG - Wycięcie zmiany na błonie śluzowej - lokalizacja 1 L LASER Er,Cr:YSGG - Wycięcie zmiany na błonie śluzowej - lokalizacja 2 L LASER Er,Cr:YSGG - Wycięcie zmiany na błonie śluzowej - lokalizacja 3 L LASER Er,Cr:YSGG - Leczenie periomplantitis metodą zamkniętą L LASER Er,Cr:YSGG - Leczenie periomplantitis metodą otwartą L zabieg chirurgiczny z użyciem wybranego typu lasera wg indywidualnej wyceny* L27 ORTODONCJA 214 wizyta kontrolna w leczeniu aparatem ruchomym O wizyta kontrolna w leczeniu aparatem stałym cienkołukowym O wizyta kontrolna w leczeniu aparatem stałym grubołukowym O aparat ortodontyczny - płyta aktywna górna lub dolna x O aparat ortodontyczny - płyta aktywna z pelotami x O4 500

8 219 aparat ortodontyczny - płyta aktywna z 2 śrubami x O aparat ortodontyczny - stała płaszczyzna zgryzowa x O aparat ortodontyczny - blokowy x O aparat ortodontyczny - Ostrowskiego O aparat ortodontyczny - Klammta x O aparat ortodontyczny - elastyczny x O aparat ortodontyczny - Lehmana x O aparat ortodontyczny - płyta aktywna ze śrubą wielokierunkową x O aparat ortodontyczny - Müllera x O aparat ortodontyczny - Twin Block x O aparat ortodontyczny - Doppelplatte x O płytka McNeila x O szyna z masy akrylowej (orto) x O szyna z erkopresu (orto) x O model kontrolny / diagnostyczny - jednego łuku (orto) x O naprawa i rekonstrukcja aparatu - (UWAGA: należy dodać koszt laboratorium technicznego) xxx O równia akrylowa x O trainer x O plan leczenia ortodontycznego O założenie aparatu stałego / zamki standardowe met. / pełen łuk / TPA x O założenie aparatu stałego / zamki standardowe met. / łuk fragmentaryczny x O rozbudowa aparatu stałego z łuku fragmantarycznego do łuku pełnego x O założenie aparatu stałego /zamki samoligaturujace met. / pełen łuk / TPA x O założenie aparatu stałego / zamki samoligaturujace met. / łuk fragmentaryczny x O założenie aparatu stałego /zamki samoligaturujace rodowane / pełen łuk / TPA x O założenie aparatu stałego / zamki kosmetyczne / pełen łuk / TPA x O założenie aparatu stałego / zamki kosmetyczne / łuk fragmentaryczny x O założenie aparatu stałego / zamki kosmetyczne samoligaturujace / pełen łuk / TPA x O założenie aparatu stałego / zamki kosmetyczne samoligaturujace/ łuk fragmentaryczny x O naprawa w wypadku awarii zamka ortodontycznego O mikroimplant x O maska twarzowa Petita x O maska twarzowa Deleire x O33 500

9 252 HG + wyciąg zewnątrzustny x O łuk podniebienny lub bi-helix/quad helix z pierścieniami x O łuk podniebienny lub bi-helix/quad helix bez pierścieniami x O łuk językowy z pierścieniami x O aparat Nance z pierścieniami x O aparat Nance bez pierścieni x O aparat Pendulum i Pendex x O utrzymywacz przestrzeni x O aparat do rozrywania szwu podniebiennego z szynami akrylowymi x O aparat do rozrywania szwu podniebiennego z koronami x O wizyta kontrolna w leczeniu aparatem do rozrywania szwu podniebiennego O awaria aparatu ortodontycznego - pomoc nieodpłatna O aparat retencyjny - płyta retencyjna x O aparat retencyjny - retainer x O aparat retencyjny - retainer z białym złotem x O szyna chirurgiczna 1 sztuka x O łuk operacyjny 1 sztuka x O cyfrowy plan leczenia ortodontycznego przed leczeniem konwencjonalnymi aparatami stałymi lub Systemem Invisalign. x O leczenie ortodontyczne Systemem Invisalign - pełen komplet indywidualnych nakładek aktywnych na jeden łuk zębowy x O leczenie ortodontyczne Systemem Invisalign - pełen komplet indywidualnych nakładek aktywnych na dwa łuki zębowe x O leczenie retencyjne z wykorzystaniem nakładek Vivera - dwa łuki ząbowe, komplet obejmuje sześć nakładek x O leczenie retencyjne z wykorzystaniem nakładek Vivera - jeden łuk zębowy, komplet obejmuje trzy nakładki x O aparat Herbsta i modyfikacja x O Clear Aligner x O Lip Bumper x O aparat GMD (do dystalizacji trzonowców) x O PROTETYKA 278 proteza częściowa 1-3 zębów x P proteza częściowa 4-9 zębów x P proteza częściowa 10 zębów i więcej x P proteza całkowita (wliczone łyżka indywidualna i wycisk czynnościowy) x P proteza częściowa 1-4 zębów tłoczona typu VALPLAST x P proteza częściowa 5-9 zębów tłoczona typu VALPLAST x P6 1400

10 284 proteza częściowa 10 zębów i wiecej tłoczona typu VALPLAST x P proteza całkowita tłoczona typu VALPLAST x P proteza elastyczna nylonowa x P dopłata do wzmocnienia lanego płyty protezy x P dopłata do wzmocnienia płyty protezy siatką x P dopłata do zastosowania w protezie zębów wyższego standardu np. IVOCLAR, VITA** x P dopłata do pojedynczego nakładu w protezie szkieletowej x P wycisk czynnościowy na łyżce indywidualnej (procedura dodatkowa) x P wzornik zwarciowy (procedura dodatkowa) x P wkład k-k metalowy indywidualny x P wkład k-k metalowy dzielony indywidualny x P wkład k-k metalowy indywidualny "wsteczny" (do istniejacej korony) x P wkład k-k metalowy standardowy z odbudową zrębu koronowego P wkład k-k z włókna szklanego (FRC) standardowy z odbudową zrębu koronowego 1 P wkład k-k z włókna szklanego (FRC) standardowy z odbudową zrębu koronowego 2 P korona metalowa / punkt w moście x P korona metalowa licowana kompozytem / punkt w moście x P korona metalowo-ceramiczna / punkt w moście x P korona metalowo-ceramiczna / punkt w moście ( stop bezniklowy) x P korona pełnoceramiczna na podbudowie cyrkonowej 1 / punkt w moście x P korona pełnoceramiczna na podbudowie cyrkonowej z zasuwą / punkt w moście x P korona pełnoceramiczna na podbudowie cyrkonowej 2 / punkt w moście (LAVA) x P korona pełnoceramiczna tłoczona typu e.max x P korona cyrkonowa pełnokonturowa / punkt w moście x P korona kompozytowa / punkt w moście x P korona teleskopowa - metal / metal-ceramika x P korona teleskopowa - technologie bezmetalowe (CAD CAM) i złoto x P dopłata do frezowania korony x P korona tymczasowa / punkt w moście wykonana bezpośrednio typu Protemp P korona tymczasowa akrylowa (metoda pośrednia) x P korona tymczasowa frezowana z PMMA x P endokorona kompozytowa pośrednia x P licówka ceramiczna konwencjonalna x P

11 317 licówka ceramiczna - ceramika tłoczona typu E.MAX x P licówka ceramiczna - ceramika cyrkonowa x P wkład koronowy ceramiczny (INLAY, ONLAY, OVERLAY) x P wkład koronowy kompozytowyy (INLAY, ONLAY, OVERLAY) x P most specjalny bezpośredni /kompozyt-włókno szklane/ - uzupełnienie pojedynczego braku P most specjalny pośredni /kompozyt-włókno szklane/ - uzupełnienie pojedynczego braku x P rejestracja przestrzennej relacji szczęki za pomocą łuku twarzowego P badanie czynnościowe metodą GERBERA P szyna okluzyjna tymczasowa - index silikonowy P szyna okluzyjna akrylowa dwuszczękowa z łukiem x P szyna okluzyjna relaksacyjna akrylowa typu Michigan x P szyna okluzyjna z "erkopresu" x P szyna okluzyjna repozycyjna x P szyna okluzyjna Sveda x P szyna odciążającqa typu przednie plateau x P szyna NTI x P szyna wg. GERBERA x P analiza okluzji + diagnostyczne nawoskowanie x P pełen WAX-UP dwóch łuków w artykulatorze, analiza okluzji, rejestracja łukiem twarzowym x P dopasowanie, korekta szyny okluzyjnej P naprawa szyny okluzyjnej akrylowej x P proteza szkieletowa x P szynoproteza x P proteza szkieletowa bezmetalowa z Acetalu x P proteza szkieletowa bezklamrowa z dwoma zaczepami Bredent x P proteza szkieletowa bezklamrowa z dwoma zaczepami x P proteza szkieletowa na koronach teleskopowych x P proteza szkieletowa z materiału BIOHPP (cena min. 2500)** x P proteza szkieletowa bezklamrowa z materiału BIOHPP z dwoma zaczepami (cena min. 3400)** x P proteza OVEDENTURE na dwóch wkładach k-k z zaczepami kulkowymi (wliczony koszt wkładów) x P dodatkowy zaczep wkład k-k z zaczepem kulkowym w protezie OVERDENTURE x P wymiana jednej wkładki zaczepu w protezie bezklamrowej typ I x P wymiana jednej wkładki zaczepu w protezie bezklamrowej typ II x P86 100

12 350 podścielenie protezy pośrednie x P podścielenie protezy bezpośrednie P zacementowanie ostateczne korony (dotyczy prac obcych i odcementowanych) P zdjęcie korony protetycznej P naprawa protezy bez wycisku x P naprawa protezy z wyciskiem - pierwszy element x P naprawa protezy z wyciskiem każdy następny element x P dostawienie klamry z acetalu w protezie szkieletowej x P WAX-UP w projektowaniu leczenia protetycznego (za 1 punkt) x P MOCK-UP w projektowaniu leczenia protetycznego (za 1 punkt) P nakładka do wykonania MOCK-UP'u x P rejestracja zwarcia w oparciu o DFA x P dodatkowe elementy precyzyjne w pracy złożonej** x P leczenie protetyczne wg wyceny indywidualnej* x P73 RADIOLOGIA 364 zdjęcie RTG zębowe (z zapisem jedynie na nośniku cyfrowym lub z przesłaniem danych cyfrowo) R zdjęcie RTG zębowe z wydrukiem R zdjęcie RTG skrzydłowo-zgryzowe (z zapisem jedynie na nośniku cyfrowym lub z przesłaniem danych cyfrowo) R zdjęcie RTG skrzydłowo-zgryzowe z wydrukiem R pantomogram (z zapisem jedynie na nośniku cyfrowym lub z przesłaniem danych cyfrowo) R6 R pantomogram z wydrukiem R zdjęcie cefalometryczne (z zapisem jedynie na nośniku cyfrowym lub z przesłaniem danych cyfrowo) R zdjęcie cefalometryczne z wydrukiem R zdjęcie P-A czaszki (z zapisem jedynie na nośniku cyfrowym lub z przesłaniem danych cyfrowo) R zdjęcie P-A czaszki z wydrukiem R skanogram - częściowy pantomogram (z zapisem jedynie na nośniku cyfrowym lub z przesłaniem danych cyfrowo) R skanogram - częściowy pantomogram z wydrukiem R zdjęcie stawów S-Ż czynnościowe panto. (z zapisem jedynie na nośniku cyfrowym lub z przesłaniem danych cyfrowo) R zdjęcie stawów S-Ż czynnościowe panto. z wydrukiem R CBCT 1-5x5 bez opisu R CBCT 2-6x8 bez opisu R CBCT 3-8x8 bez opisu R CBCT 4-8x15 bez opisu R15 250

13 382 CBCT 5-13x15 bez opisu R dodatkowy wydruk zdjęcia zębowego R dodatkowy wydruk pantomogramu R dodatkowy dysk CD R wpisanie do bazy danych zdjęcia rtg wykonanego poza UKS PUM R20 20 PERIODONTOLOGIA 387 sterowana regeneracja kości 1 ząb - do ceny należy dodać poniesione koszty biomateriałów xx S sterowana regeneracja kości 2 zeby - do ceny należy dodać poniesione koszty biomateriałów xx S sterowana regeneracja kości 3 zęby - do ceny należy dodać poniesione koszty biomateriałów xx S badanie kieszonek i warunków zwarciowych S skaling z polerowaniem powierzchni koron zębów SRP - za 1 kwadrant (rozpoczęcie leczenia periodontologicznego) S skaling z polerowaniem powierzchni koron zębów SRP - za 1 kwadrant (faza podtrzymująca) S kiretaż zamknięty - za 1 ząb S kiretaż otwarty - za 1 ząb (wliczone znieczulenie i szycie) S kiretaż otwarty - za każdy następny ząb w trakcie jednego zabiegu (wliczone znieczulenie i szycie) S opatrunek periodontologiczny (chirurgiczny) S plastyka wyrostka zębodołowego z biomateriałem ze znieczuleniem i szyciem S opróżnienie ropnia periodontalnego S gingiwektomia - za 1 ząb S vestybuloplastyka metodą Kazanijana S operacja płatowa S pokrycie recesji przeszczepem łącznotkankowy (recesja CTG) - lokalizacja 1 (obejmuje zdjcęie szwów i 1 wizytę kontrolną) S pokrycie recesji przeszczepem łącznotkankowy (recesja CTG) - każda następna recesja w trakcie jednego zabiegu S wizyta kontrolna po zabiegach chirurgii śluzówkowo- dziąsłowej S pokrycie recesji metodą dokoronowego przemieszczenia płat bez CTG - jeden/pierwszy ząb S pokrycie recesji pokrycie recesji metodą dokoronowego przemieszczenia płat bez CTG - każda następna lokalizacja S poszerzenie strefy dziąsła metodą wolnego przeszczepu - lokalizacja 1 S poszerzenie strefy dziąsła metodą wolnego przeszczepu - lokalizacja 2 S poszerzenie strefy dziąsła metodą wolnego przeszczepu - lokalizacja 3 S unieruchomienie zębów - szyna adhezyjna wewnątrzkoronowa /FRC/ cena za jeden ząb S unieruchomienie zębów - szyna adhezyjna zewwnątrzkoronowa /FRC/ cena za jeden ząb S dostawienie usuniętego zęba własnego lub akrylowego w ramach szyny uneruchamiajacej (+ cena szyny) S unieruchomienie tymczasowe ligatura druciana + kompozyt cena za jeden ząb S23 50

14 414 naprawa szyny adhezyjnej - za 1 punkt S badanie elektropotencjałów w jamie ustnej S sialometria S badanie Periotestem S badanie lampą Wooda S aplikacja leku do kieszonek dziąsłowych S piaskowanie zębów - usuwanie przebarwień - za 1 łuk S przymoczki z leku na błonę śluzową S zastosowanie lampy PAD - przyzębie lub błona śluzowa - 1 wizyta S wydłużenie chirurgiczne korony klinicznej zęba (osteotomia, korekta dziąsła, szycie) S badanie halimetrem S leczenie periodontologiczno-chirurgiczne lub schorzeń błony śluzotgb wej j. ustnej wg. wyceny indywidualnej* xx S36 ZABURZENIA CZYNNOŚCIOWE 426 konsultacja specjalistyczna w kierunku zaburzeń czynnościowych T analiza czynnościowa ruchów zuchwy (ZEBRIS JMA) T analiza czynnościowa ruchów zuchwy (ARCUS DIGM II) T elektromiografia (ZEBRIS EMG) T badanie kondylograficzne (CADIAX) T analiza rozkłady sił zgryzowych (T-SCAN) T badanie okluzji OCCLUSENSE T korekta zgryzu przez szlifowanie - jeden etap T niewielka korekta zgryzu przez szlifowanie T deprogramator KOISA (metoda pośrednia) x T deprogramator KOISA (metoda bezpośrednia) T STOMATOLOGIA ZACHOWAWCZA 437 konsultacja i wystawienie zaświadczenia w kierunku ząbopochodnych ognisk zakażenia Z konsultacja i wystawienie zaświadczenia w kierunku ząbopochodnych ognisk zakażenia w wypadku bezzębia Z opatrunek - tymczasowe wypełnienie ubytku Z przykrycie pośrednie (z wyłączeniem BIODENTINE) Z przykrycie bezpośrednie (z wyłączeniem BIODENTINE) Z wypełnienie amalgamatowe 1-powierzchniowe Z wypełnienie amalgamatowe 2-powierzchniowe Z wypełnienie tymczasowe z cementu szkłojonomerowego Z8 80

15 445 wypełnienie z cementu szkłojonomerowego FUJI IX i podobnych Z infiltracja szkliwa w zębie stałym (ICON) - cena za pierwszy ząb x Z infiltracja szkliwa w zębie stałym (ICON) - cena za każdy następny ząb x Z renowacja wypełnienia Z wypełnienie kompozytowe niewielkie Z wypełnienie kompozytowe 1-powierzchniowe Z wypełnienie kompozytowe 2-powierzchniowe Z wypełnienie kompozytowe 3-powierzchniowe Z wypełnienie kompozytowe po leczeniu kanałowym 1-powierzchniowe Z wypełnienie kompozytowe po leczeniu kanałowym 2-powierzchniowe Z wypełnienie kompozytowe po leczeniu kanałowym 3-powierzchniowe Z wypełnienie wielopowierzchniowe techniką kanapkową Z rekonstrukcja bezpośrednia korony zęba przedniego kompozytem Z rekonstrukcja bezpośrednia korony zęba bocznego kompozytem Z wypełnienie kompozytem wzbogacanym włóknem szklanym (typu EVERIX posterior) Z licówka kompozytowa bezpośrednia Z leczenie nadwrażliwości - jeden ząb Z lakierowanie profilaktyczne jednego zeba (nie więcej niż 100 PLN za zabieg) Z badanie żywotności miazgi zębów (jako osobne postępowanie) Z zastosowanie standardowego wkładu k-k metalowego przy odbudowie bezpośredniej Z zastosowanie standardowego wkładu k-k z włókna szklanego (FRC) przy odbudowie bezpośredniej Z wybielanie wewnątrzkoronowe jednego zęba - pierwsza wizyta Z wybielanie wewnątrzkoronowe jednego zęba - kolejna wizyta wizyta Z wybielanie zewnątrzkoronowe metodą nakładkową - 1 łuk x Z wybielanie zewnątrzkoronowe metodą nakładkową - 2 łuki x Z zastosowanie preparatu typu MTA 1 Z zastosowanie preparatu typu MTA 2 Z zastosowanie preparatu typu BIODENTINE 1 x Z zastosowanie preparatu typu BIODENTINE 2 x Z odbudowa asdhezyjna struktury zęba pod koronę protetyczną Z rekonstrukcja powierzchni zwarciowych inna niż wypełnienie ubytku 1 Z rekonstrukcja powierzchni zwarciowych inna niż wypełnienie ubytku 2 Z naprawa bezpośrednia uszkodzonej ceramiki licujacej w pracy protetycznej Z41 140

16 478 badanie stanu miazgi przepływomierzem Dopplera (pierwsze badanie) Z badanie stanu miazgi przepływomierzem Dopplera (kolejne badanie) Z43 50 TYP x - wartość podstawy do obliczania wynagrodzenia to cena zabiegu pomniejszona o indywidualne koszty wynikające z faktur kosztów procedury TYP xx - wartość podstawy do obliczania wynagrodzenia to cena zabiegu wynikająca z indywidualnej kalkulacji pomniejszona o indywidualne koszty wynikające z faktur kosztów procedury obliczana na osobnym zestawieniu TYP xxx - cena dla pacjenta składa się z ustalonej kwatralnie kwoty bazowej powiększonej o koszt pracowni technicznej * Leczenie prowadzone wg. wyceny indywidualnej wymaga stworzenia pisemnego planu leczenia z kalkulacją cen i koszów zaakceptowanego przez Prezesa Spółki ** Cena ustalana przez lekarza po analizie indywidualnych kosztów zabiegu i uzyzkaniu akceptacji pacjenta CENNIK WERSJA 19.1 OBOWIĄZUJE OD r. Prezes UKS PUM Sp z o. o. dr n. med. Maciej Górski