TECHNIKA SPAWALNICZA Sp. z o.o.

Transkrypt

1 TECHNIKA SPAWALNICZA Sp. z o.o. ul. Babimojska POZNAŃ ISO 9001 tel./faks (061) wew.45 tel. (061) , faks (061) zarzad@techspaw.com.pl Poznań, r. TECHNIKA SPAWALNICZA organizuje wspólnie z INSTYTUTEM SPAWALNICTWA GLIWICE kurs VT1 + VT2 dla personelu badań nieniszczących wg programów INSTYTUTU SPAWALNICTWA zgodnie z wymaganiami PN - EN ISO 9712 Kursy są prowadzone w systemie M U L T I S E K T O R (SPAWANIE I ODLEWY) Wszystkie zajęcia i egzaminy odbywać się będą w Komornikach, w firmie Technika Spawalnicza Sp. z o.o., ul. Kolejowa 191, Komorniki Najbliższy kurs odbędzie się w terminie r. (od poniedziałku do piątku) Kurs odbywa się w godzinach od 8.30 do W trakcie trwania kursu przewidziano przerwy na kawę oraz obiad (w cenie kursu). Osoby, z którymi należy kontaktować się w sprawie kursu: - inż. Mirosław Nowak (IWE) (tel , ) miroslaw.nowak@techspaw.com.pl - mgr inż. Ryszard Andrzejewski (tel , ) ryszard.andrzejewski@techspaw.com.pl

2 Badania wizualne : I stopień VT1-16 godzin wykładów, pokazów i ćwiczeń - czas trwania - 2 dni - koszt od osoby ,00 zł + 23% VAT egzamin: 4 godziny II stopień VT2-24 godzin wykładów, pokazów i ćwiczeń - czas trwania - 3 dni - koszt od osoby ,00 zł + 23% VAT egzamin: 4 godziny I i II stopień VT1 + VT2-40 godzin wykładów, pokazów i ćwiczeń - czas trwania - 5 dni - koszt od osoby ,00 zł + 23% VAT egzamin: 6 godzin Po ukończeniu kursu oraz zdanym egzaminie uczestnik otrzymuje Europejski Certyfikat Kompetencji niezbędny do odbiorów spoin i złączy spawanych w zakładach posiadających uprawnienia towarzystw kwalifikacyjnych: IS Gliwice, UDT, PRS, GL, TUV, itp. Wymagania: Na kursy VT1 mogą być przyjęci kandydaci, którzy: ukończyli co najmniej średnią lub zawodową szkołę techniczną oraz: posiadają ważny dowód zadowalającej ostrości widzenia i rozróżnialności kolorów zgodnie z punktem 6.3 normy EN 473, wystawiony przez lekarza okulistę. Na kursy VT2 mogą być przyjęci kandydaci, którzy: ukończyli z wynikiem pozytywnym szkolenie stopnia I (tylko osoby o co najmniej średnim wykształceniu technicznym) lub ukończyli z wynikiem pozytywnym krajowy kurs badań nieniszczących- oględziny zewnętrzne i badanie wizualne (tylko osoby o co najmniej średnim wykształceniu technicznym) lub ukończyli z wynikiem pozytywnym szkolenie na kursach Europejskiego Inspektora Spawalniczego lub Europejskiego Inżyniera Spawalnika stopnia I lub II (EWI, EWE) lub posiadają aktualną licencję INSTYTUTU SPAWALNICTWA na egzaminowanie Spawaczy oraz posiadają ważny dowód zadowalającej ostrości widzenia i rozróżnialności kolorów zgodnie z punktem 6.3 normy EN 473, wystawiony przez lekarza okulistę.

3 ...,dn... DEKLARACJA KANDYDATÓW NA KURS BADA NIENISZCZCYCH wiadczam, e zostaem poinformowany o zakresie odbywanego kursu w dniach Od... do...,...w metodzie bada... oraz zakresie obowizywania Certyfikatu Kompetencji. L.p. Imi i nazwisko PESEL Miejsce Urodz. Tytu Wyksztacenie STANOWISKO Zakad pracy (adres, nr tel.) Metoda bada Stopie kwalifikacji Podpis Kandydata VT VT VT VT VT Przedstawiciel Organizatora Kursu Nr NIP, podpis oraz piecz zakadu pracy

4 Zaświadczenie o zdolności widzenia dla personelu badań nieniszczących zgodnie z wymaganiami normy PN-EN ISO 9712 Vision ability certificate for NDT personnel in accordance with requirements of the standard PN-EN ISO 9712 Wydanie 02 Imię i Nazwisko/Name and Surname:... Data i miejsce urodzenia/date and place of birth:... Adres zamieszkania/address: Potwierdza się spełnienie wymagań w zakresie zdolności widzenia zgodnie z normą PN-EN ISO 9712/ It is confirmed that the requirements regarding visual abilities are met in accordance with the standard PN-EN ISO 9712: 1. Zdolność widzenia bliskiego - spełnia/ passed - nie spełnia/ failed Near vision ability Zdolność widzenia bliskiego musi być wystarczająca do odczytania znaku o numerze 1 według skali Jaegera lub N 4.5 skali Times Roman lub równoważnych liter (posiadających wysokość 1,6mm) z odległości nie mniejszej niż 30cm, jednym okiem lub obuocznie z korekcją lub bez/ Near vision ability shall be sufficient to read number 1 acc. to Jaeger s Scale or Times Roman N 4,5 or equivalent (high: 1,6 mm) from the distance not closer than 30 cm, with one eye or both eyes, corrected or uncorrected. Korekta wzroku do bliży - wymagana/ required - nie wymagana/ not required Near-vision correction 2. Wystarczająca rozróżnialność barw / kontrastów - spełnia/ passed - nie spełnia/ failed Sufficent differentiation of colours/contrast Widzenie barw umożliwiające rozpoznanie i rozróżnianie kontrastu między barwami lub odcieniami szarości stosowanymi w określonej metodzie badania NDT, ustalonej przez pracodawcę/ Colour vision shall be sufficient to distinguish and differentiate contrast between the colours or shades of grey used in the NDT method concerned as specified by the employer. 3. Zdolność widzenia dalekiego (tylko dla VT) - spełnia/ passed - nie spełnia/ failed Far vision ability (only for VT) Zdolność widzenia dalekiego z zastosowaniem standardowego optotypu zgodnie z PN-EN ISO 8596:2010 powinna wynosić minimum 0,63 dla jednego oka z korekcją lub bez (z odległości > 4 m)/ Far vision ability using the standard optotype in accordance with PN-EN ISO 8596 shall be minimum 0,63 for one eye, corrected or uncorrected (from distance > 4 m) Korekta wzroku do dali - wymagana/ required - nie wymagana/ not required Far-vision correction Data/Date Pieczątka i podpis/ Stamp&Signature (lekarza okulisty, optyka lub uznanej medycznie osoby) Formularz FP-75

5 WNIOSEK O CERTYFIKACJĘ PERSONELU BADAŃ NIENISZCZĄCYCH wg normy PN-EN ISO 9712 Wydanie 17 - Certyfikacja początkowa - Rozszerzenie certyfikacji 1. Dane osobowe wnioskującego Imię Nazwisko PESEL Wykształcenie/ Tytuł Adres zamieszkania (ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość) : Telefon kontaktowy: 2. Wnioskowany rodzaj certyfikacji (zaznaczyć X stopień i sektor; uwaga - pkt.4) Metoda badań * (VT, PT, MT, RT, RT2(ORS), UT, UT2 TOFD, UT2 Phased Array ) 1. stopień 2. stopień 3. stopień Nr cert. stop. 2:... Sektor przemysłowy PW-wytwarzanie (w - złącza spajane, wp - wyroby przerabiane plastycznie oprócz odkuwek, t - rury różnych średnic i grubości ścianek) PE-badania przed i eksploatacyjne wraz z wytwarzaniem ( w złącza spajane, wp - wyroby przerabiane plastycznie oprócz odkuwek, c - odlewy, f odkuwki, t - rury różnych średnic i grubości ścianek) 3. Informacje dotyczące minimalnego doświadczenia praktycznego w metodzie badań nieniszczących dotyczącej wnioskowanej certyfikacji Praktyka we wnioskowanej metodzie badań (podać miesiące/ lata):... Praktyka w badaniach wyrobów objętych Dyrektywą Europejską nr 2014/68/UE - Urządzenia Ciśnieniowe Tak - Nie - ** Czy w okresie ważności certyfikatu kompetencji, poprzedzającym składany wniosek były reklamacje do usług świadczonych przez posiadacza certyfikatu, objętych jego zakresem (dotyczy rozszerzenia)? Tak - Nie - ** 4. Uwagi dla wnioskującego i. Wnioskujący zobowiązany jest do spełnienia wymagań umowy, będącej załącznikiem do certyfikatu, zawartej pomiędzy wnioskującym i Ośrodkiem Certyfikacji Sieci Badawczej Łukasiewicz - Instytut Spawalnictwa. Nie spełnienie tych wymagań może spowodować zawieszenie lub wycofanie certyfikatu kompetencji. ii. Certyfikat kompetencji podlega nadzorowi. iii. Certyfikat kompetencji wymaga odnawiania co 5 lat. Każdorazowo wnioskujący powinien wypełnić formularz i wnieść opłatę za ponowne wydanie certyfikatu kompetencji. iv. Do wniosku o certyfikat 1 lub 2. stopnia należy dołączyć kopię świadectwa ukończenia szkoły lub dyplomu uczelni. Należy również dołączyć zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania wzroku (wg normy PN-EN ISO 9712) ważne na dzień egzaminu i zdjęcie legitymacyjne. v. Do wniosku o certyfikat 2. stopnia należy dołączyć kopię świadectwa ukończenia szkoły lub dyplomu uczelni, zaświadczenie o ukończeniu kursu lub certyfikat 1. stopnia lub dyplom I/EWI dla metod VT, PT i MT oraz pozytywny wynik badania wzroku (wg normy PN-EN ISO 9712) ważny na dzień egzaminu i zdjęcie legitymacyjne vi. Do wniosku o certyfikat UT2 TOFD i UT2 Phased Array należy dołączyć kopię certyfikatu UT2 lub podać jego numer (ISPL). Należy również dołączyć zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania wzroku (wg normy PN-EN ISO 9712) ważne na dzień egzaminu i zdjęcie legitymacyjne. vii. Do wniosku o certyfikat 3. stopnia należy dołączyć świadectwo egzaminu podstawowego BASIC, kopię certyfikatu 2. stopnia dotyczącego głównej metody badania lub podać jego numer (ISPL). Należy również dołączyć zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania wzroku (wg normy PN-EN ISO 9712) ) ważne na dzień egzaminu i zdjęcie legitymacyjne. * - wpisać metodę badań, ** - zakreślić właściwą odpowiedź 1 / 3 Formularz FP-46

6 Wydanie 17 KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informujemy, że: 1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest: Sieć Badawcza Łukasiewicz - Instytut Spawalnictwa, ul. Bł. Czesława 16-18, Gliwice, 2. w Sieci Badawczej Łukasiewicz - Instytut Spawalnictwa został wyznaczony Inspektor Ochrony Danych, RODO@is.gliwice.pl, 3. Pani/Pana dane osobowe wyszczególnione w pkt.1. wniosku przetwarzane będą w celach związanych z uczestnictwem w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do uczestnictwa w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób. Brak ich podania uniemożliwia uczestnictwo ww. procesie. Numer telefonu i adres są niezbędne do kontaktu z Panią/Panem w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania i w celu prowadzenia dodatkowych czynności np. konieczności uzupełniania dokumentacji, oceny szkolenia, nadzoru nad certyfikatem oraz konieczności informowania o zmianach w wymaganiach certyfikacyjnych, 4. podane dane są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 ww. Rozporządzenia, tj. lit. c) wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze i lit. f) wynikającego z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez Administratora oraz lit. b) wypełnienia umowy, której stroną jest osoba której dane dotyczą, lub do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem umowy. Jednocześnie informujemy, że Pani/Pana wizerunek będzie przetwarzany na podstawie art. 6 pkt. lit.c) ww. Rozporządzenia i w oparciu o obowiązujące normy stosowane w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób, 5. w przypadku prawnie uzasadnionych interesów Administratora na czas ich realizacji, Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres uczestnictwa w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób, a także po jego zakończeniu, na czas zgodny z przepisami prawa oraz wymaganiami stosowanych przez Administratora wytycznych i norm będących podstawą szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób, 6. posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, 7. dostęp do Pani/Pana danych osobowych będą miały tylko osoby upoważnione, w ramach realizacji swoich obowiązków zawodowych. Na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych dane mogą być przekazane także innym podmiotom, np. firmom informatycznym obsługującym systemy komputerowe wspomagające procesy szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania oraz na mocy odrębnych ustaw uprawnionym organom i instytucjom np. sądom, prokuraturom w związku z prowadzonym postępowaniem lub w przypadku doraźnego zlecenia innym odbiorcom np. kancelarii prawnej, 8. Pani/ Pana dane osobowe nie będą przekazywane poza obszar Europejskiego Obszaru Gospodarczego (dalej "EOG"), 9. Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegać zautomatyzowanemu przetwarzaniu i profilowaniu, 10. posiada Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego jeżeli uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia Oświadczam, że wrażam zgodę na spełnienie wymagań certyfikacyjnych oraz na dostarczenie wszystkich informacji niezbędnych do oceny. Zgadzam się na dotrzymanie warunków certyfikacji wymienionych pkt. 4 formularza Data:... Podpis wnioskującego: Wypełnia przełożony/pracodawca wnioskującego w przypadku finansowania certyfikacji (nie dotyczy właściciela firmy - patrz pkt.6) Nazwa firmy wnioskującego:..... Przełożony wnioskującego: Ja, podpisany poniżej deklaruje, że podane w punktach 1, 2, 3 wniosku informacje są prawdziwe Imię i nazwisko... Stanowisko... Podpis... Data... Podpisuje osoba upoważniona do zaciągania zobowiązań w imieniu pracodawcy wnioskującego (osoba wskazana w KRS do reprezentacji firmy lub posiadająca upoważnienie do zaciągania zobowiązań finansowych) Oświadczamy, że jesteśmy płatnikiem podatku VAT i upoważniamy Sieć Badawczą Łukasiewicz - Instytut Spawalnictwa do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy. Nasz numer NIP:... Imię i nazwisko... Pieczątka: Podpis :... Data / 3 Formularz FP-46

7 Wydanie Wypełnia weryfikator - jeśli wnioskujący nie posiada zatrudnienia lub jest właścicielem firmy i sam finansuje certyfikację Osoba, z którą wnioskujący uzgodnił, że w razie potrzeby może potwierdzić i skomentować podane w pkt. 1, 2, 3 wniosku informacje. Nazwa i adres firmy: Imię i nazwisko... Telefon... Podpis... Data Wypełnia Ośrodek Certyfikacji Data wpłynięcia wniosku do Ośrodka Certyfikacji: Czy wnioskujący spełnia minimalne warunki wstępne do kwalifikacji i certyfikacji? Tak - Nie - Czy wnioskujący w prawidłowy sposób wypełnił wniosek? Tak - Nie - Czy wnioskujący dostarczył pozytywny wynik badania wzroku? Tak - Nie - Czy wnioskujący dołączył kopię świadectwa/dyplomu ukończenia szkoły/ uczelni, kursu BASIC, kursu 2.stopnia (dla osób spoza IS)? Powód braku akceptacji Tak - Nie - Imię i Nazwisko pracownika Ośrodka Certyfikacji.... Data i podpis. 3 / 3 Formularz FP-46

8 Wydanie 13 WNIOSEK NADZORU - PONOWNEGO WYDANIA CERTYFIKATU KOMPETENCJ PERSONELU BADAŃ NIENISZCZĄCYCH - Ponowna certyfikacja - Recertyfikacja 1. Dane osobowe wnioskującego Imię Nazwisko PESEL Wykształcenie/ Tytuł Adres zamieszkania (ulica, nr domu, kod pocztowy, miejscowość) : Telefon kontaktowy: 2. Wnioskowany zakres ponownej certyfikacji lub recertyfikacji (zaznaczyć metodę badan, stopień i sektor) Szczegóły dotyczące posiadanej/wnioskowanej certyfikacji Numer certyfikatu: Data ważności: Metoda badań * (VT, PT, MT, RT, RT2(ORS), UT, UT2 TOFD, UT2 Phased Array) Sektor przemysłowy: 1. stopień 2. stopień 3. stopień PW - wytwarzanie (w - złącza spajane, wp - wyroby przerabiane plastycznie oprócz odkuwek, t - rury różnych średnic i grubości ścianek) PE - Badania przed i eksploatacyjne wraz z wytwarzaniem ( w złącza spajane, wp - wyroby przerabiane plastycznie oprócz odkuwek, c - odlewy, f odkuwki, t - rury różnych średnic i grubości ścianek) 3. Praktyka dotycząca ponownej certyfikacji lub recertyfikacji Praktyka we wnioskowanej metodzie badań (podać miesiące/ lata):... Praktyka w badaniach wyrobów objętych Dyrektywą Europejską nr 2014/68/UE Urządzenia Ciśnieniowe Tak - Nie - ** Czy w okresie ważności certyfikatu kompetencji, poprzedzającym składany wniosek były reklamacje do usług świadczonych przez posiadacza certyfikatu, objętych jego zakresem? Tak - Nie - ** * - wpisać metodę badań, ** - zakreślić właściwą odpowiedź 4. Ciągłość praktyki w metodzie badań nieniszczących dotyczącej ponownej certyfikacji lub recertyfikacji (należy wypełnić w przypadku zmiany miejsca pracy w ciągu ostatnich 5 lat) Okres pracy (data) Opis prac NDT Miejsce pracy 1 / 3 Formularz FP-78

9 Wydanie Uwagi dla wnioskującego i. Wnioskujący zobowiązany jest do spełnienia wymagań umowy, będącej załącznikiem do certyfikatu, zawartej pomiędzy wnioskującym i Ośrodkiem Certyfikacji Sieci Badawczej Łukasiewicz - Instytut Spawalnictwa. Nie spełnienie tych wymagań może spowodować zawieszenie lub wycofanie certyfikatu kompetencji. ii. Certyfikat kompetencji podlega nadzorowi. iii. Certyfikat kompetencji wymaga odnawiania co 5 lat. Każdorazowo wnioskujący powinien wypełnić formularz i wnieść opłatę za ponowne wydanie certyfikatu kompetencji. iv. Do wniosku o ponowną certyfikację 1. lub 2. stopnia należy dołączyć kopie certyfikatu 1. lub 2. stopnia lub podać jego numer (ISPL) i ważne zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania wzroku (wg normy PN-EN ISO 9712). v. Do wniosku o ponowną certyfikację 3. stopnia należy dołączyć kopie certyfikatu 3. stopnia dotyczącego głównej metody badania lub podać jego numer (ISPL) i ważne zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania wzroku (wg normy PN-EN ISO 9712). vi. W przypadku recertyfikacji zaświadczenie o pozytywnym wyniku badania wzroku (wg normy PN-EN ISO 9712) musi być ważne na dzień egzaminu recertyfikacyjnego. KLAUZULA INFORMACYJNA Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 ogólnego rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informujemy, że: 1. administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Sieć Badawcza Łukasiewicz-Instytut Spawalnictwa, ul. Bł. Czesława 16-18, Gliwice, 2. w Sieci Badawczej Łukasiewicz Instytut Spawalnictwa został wyznaczony Inspektor Ochrony Danych, RODO@is.gliwice.pl, 3. Pani/Pana dane osobowe wyszczególnione w pkt.1. wniosku przetwarzane będą w celach związanych z uczestnictwem w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób. Podanie danych jest dobrowolne, lecz niezbędne do uczestnictwa w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób. Brak ich podania uniemożliwia uczestnictwo ww. procesie. Numer telefonu i adres są niezbędne do kontaktu z Panią/Panem w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania i w celu prowadzenia dodatkowych czynności np. konieczności uzupełniania dokumentacji, oceny szkolenia, nadzoru nad certyfikatem oraz konieczności informowania o zmianach w wymaganiach certyfikacyjnych, 4. podane dane są przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 ww. Rozporządzenia, tj. lit. c) wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na Administratorze i lit. f) wynikającego z prawnie uzasadnionych interesów realizowanych przez Administratora oraz lit. b) wypełnienia umowy, której stroną jest osoba której dane dotyczą, lub do podjęcia działań na żądanie osoby, której dane dotyczą, przed zawarciem umowy. Jednocześnie informujemy, że Pani/Pana wizerunek będzie przetwarzany na podstawie art. 6 pkt. lit.c) ww. Rozporządzenia i w oparciu o obowiązujące normy stosowane w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób, 5. w przypadku prawnie uzasadnionych interesów Administratora na czas ich realizacji, Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane przez okres uczestnictwa w procesie szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób, a także po jego zakończeniu, na czas zgodny z przepisami prawa oraz wymaganiami stosowanych przez Administratora wytycznych i norm będących podstawą szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania osób, 6. posiada Pani/Pan prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, prawo do przenoszenia danych, prawo wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania, 7. dostęp do Pani/Pana danych osobowych będą miały tylko osoby upoważnione, w ramach realizacji swoich obowiązków zawodowych. Na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych dane mogą być przekazane także innym podmiotom, np. firmom informatycznym obsługującym systemy komputerowe wspomagające procesy szkolenia, kwalifikowania i certyfikowania oraz na mocy odrębnych ustaw uprawnionym organom i instytucjom np. sądom, prokuraturom w związku z prowadzonym postępowaniem lub w przypadku doraźnego zlecenia innym odbiorcom np. kancelarii prawnej, 8. Pani/ Pana dane osobowe nie będą przekazywane poza obszar Europejskiego Obszaru Gospodarczego (dalej "EOG"), 9. Pani/Pana dane osobowe nie będą podlegać zautomatyzowanemu przetwarzaniu i profilowaniu, 10. posiada Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego jeżeli uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy ogólnego rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia Oświadczam, że wrażam zgodę na spełnienie wymagań certyfikacyjnych oraz na dostarczenie wszystkich informacji niezbędnych do oceny. Zgadzam się na dotrzymanie warunków certyfikacji wymienionych pkt. 5 formularza Data:... Podpis wnioskującego:... 2 / 3 Formularz FP-78

10 Wydanie Wypełnia przełożony/pracodawca wnioskującego w przypadku finansowania certyfikacji (nie dotyczy właściciela firmy - patrz pkt.7) Nazwa firmy wnioskującego:..... Przełożony wnioskującego: Ja, podpisany poniżej deklaruje, że podane w punktach 1, 2, 3, 4 wniosku informacje są prawdziwe Imię i nazwisko... Stanowisko... Podpis... Data... Podpisuje osoba upoważniona do zaciągania zobowiązań w imieniu pracodawcy wnioskującego (osoba wskazana w KRS do reprezentacji firmy lub posiadająca upoważnienie do zaciągania zobowiązań finansowych) Oświadczamy, że jesteśmy płatnikiem podatku VAT i upoważniamy Sieć Badawczą Łukasiewicz - Instytut Spawalnictwa do wystawienia faktury VAT bez podpisu odbiorcy. Nasz numer NIP:... Imię i nazwisko... Pieczątka: Podpis :... Data Wypełnia weryfikator - jeśli wnioskujący nie posiada zatrudnienia lub jest właścicielem firmy i sam finansuje certyfikację Osoba, z którą wnioskujący uzgodnił, że w razie potrzeby może potwierdzić i skomentować podane w pkt. 1, 2, 3, 4 wniosku informacje. Nazwa i adres firmy: Imię i nazwisko... Telefon... Podpis... Data Wypełnia Ośrodek Certyfikacji Data wpłynięcia wniosku do Ośrodka Certyfikacji: Czy wnioskujący spełnia warunki ponownej certyfikacji /recertyfikacji? Tak - Nie - Czy wnioskujący dostarczył pozytywny wynik badania wzroku? Tak - Nie - Powód braku akceptacji/uwagi: Imię i Nazwisko pracownika Ośrodka Certyfikacji.. Data i podpis: / 3 Formularz FP-78