UMOWA WSPÓŁPRACY. Zawarta w dniu. w, pomiędzy:
|
|
- Renata Marszałek
- 4 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 UMOWA WSPÓŁPRACY Zawarta w dniu. w, pomiędzy: Fundacją Aktywnej Rehabilitacji FAR z siedzibą w Warszawie , przy ul. Łowicka 19, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XIII Wydział Gospodarczy pod numerem KRS , REGON , NIP reprezentowaną przez: Elżbieta Głogowska - Prezes Rafał Skrzypczyk Wiceprezes realizującą w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego projekt pt. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ zwaną dalej Zamawiający" a... zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą, zwanych łącznie Stronami. 1 PRZEDMIOT UMOWY 1. W ramach niniejszej umowy Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usługi na rzecz Zamawiającego polegającej na wykonaniu indywidualnych sesji psychologicznych dla uczestnika/czki projektu Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ. 2. Przedmiotem umowy jest przeprowadzenie indywidualnego wsparcia psychologicznego dla min.56 uczestników/czek projektu Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ organizowanego przez Fundację Aktywnej Rehabilitacji FAR. 3. Indywidualne wsparcia psychologicznego będzie świadczone w wymiarze średnio 15 godziny dla 1 Uczestnika/czki projektu. 1 godzinę należy rozumieć jako 60 minut. Ilość godzin uzależniona jest od indywidualnych potrzeb uczestnika/czki. Ilość godzin wsparcia może zostać zwiększona, w przypadku gdy u Uczestnika/czki Projektu zdiagnozowane zostaną większe potrzeby wsparcia. Informacja o zwiększeniu godzin musi zostać przekazana Zamawiającemu przed zwiększeniem ilości godzin, na co Zamawiający musi wyrazić zgodę. Łączny czas udzielonego indywidualnego wsparcia psychologicznego dla wszystkich uczestników/czek założono na poziomie 675 godzin. Wykonawca, usługi określone w ust. 1, wykonywać będzie w swojej siedzibie lub w innym miejscu ustalonym pomiędzy Wykonawcą i Zamawiającym. 4. Realizacja usługi polegać będzie na: 4.1. Przygotowaniu przez psychologa Indywidualnej Karty wsparcia psychologicznego, podczas każdej sesji z uczestnikiem/czką projektu (wzór przekazany przez Zamawiającego), z zachowaniem tajemnicy zawodowej. 4.2 Identyfikacji u uczestnika/czki projektu ograniczeń związanych z aktywizacją społecznozawodową Ustaleniu etapów przełamywania barier i trudności związanych z powrotem lub wejściem ON na rynek pracy.
2 4.4. Udzielanie porad psychologicznych, wzmacnianie samooceny, poczucia samostanowienia Wsparcie psychologiczno-motywacyjne Budowaniu strategii podjęcia odpowiedzialności za rozwój kompetencji społecznych i zawodowych Ustaleniu rekomendacji i zaleceń dla uczestnika/czki w zakresie aktywizacji społecznozawodowej Przygotowaniu na zakończenie udzielanego wsparcia dla każdego/ej uczestnika/czki Raportu podsumowującego z rekomendacjami dla uczestnika/czki Wykonawca po ukończeniu indywidualnego wsparcia psychologicznego musi przedstawić dokumentację dołączoną jako załączniki do umowy współpracy: Indywidualna Karta wsparcia psychologicznego. Raport podsumowujący. Zestawienia miesięczne ilości godzin wykonywanej usługi. 2 CZAS TRWANIA UMOWY 1. Termin wykonania przedmiotu umowy Strony ustaliły na okres od roku do roku z możliwością przedłużenia po uzyskaniu zgody Instytucji nadzorującej realizację projektu. 2. Każda ze stron może rozwiązać umowę z 1-miesięcznym wypowiedzeniem wyrażonym w formie pisemnej pod rygorem nieważności, przy czym jego upływ powinien wypadać na koniec miesiąca kalendarzowego. 3. Mimo ustaleń zawartych w ustępie poprzedzającym umowa podlega natychmiastowemu rozwiązaniu na podstawie pisemnego zawiadomienia przez jedną ze Stron, w przypadku, jeżeli druga Strona przez okres 14 dni nie będzie w stanie wypełnić któregoś z zobowiązań określonych w niniejszej umowie, bądź zostanie postawiona w stan likwidacji lub zostanie jej wyznaczony likwidator czy inna osoba upoważniona do likwidacji. 3 WYNAGRODZENIE 1. Tytułem wynagrodzenia za wykonanie Przedmiotu Umowy Zamawiający zobowiązuje się zapłacić Wykonawcy wynagrodzenie w wysokości.. zł brutto (słownie:.. złotych) za każdą godzinę przeprowadzonego indywidualnego wsparcia. Wszelkie koszty dojazdu, ponosi wyłącznie Wykonawca. 2. Wynagrodzenie, o którym mowa w ust. 1 powyżej, płatne będzie na rzecz Wykonawcy comiesięcznie na podstawie przygotowanego przez Wykonawcę zestawienia przeprowadzonych godzin indywidualnego wsparcia oraz podpisanego przez obie strony Protokołu wykonania usługi. 3. Wynagrodzenie płatne będzie na podstawie prawidłowo wystawionej fv. Strony ustalają termin płatności na 14 dni od daty wystawienia dokumentu potwierdzającego prawidłowe wykonanie przedmiotu umowy tj. protokołu odbioru usługi (załącznik nr 5 do umowy). 4. Wypłata w terminie jest uzależniona od dostępności środków na koncie projektu, na co Wykonawca wyraża zgodę. 5. Wynagrodzenie współfinansowane jest z Europejskiego Funduszu Społecznego. 6. Za nienależyte wykonanie usługi, Wykonawca zobowiązany będzie do zapłaty kary umownej w wysokości 20% wartości wynagrodzenia należnego Wykonawcy przewidzianego niniejszą Umową, za każdą niewłaściwie zrealizowaną godzinę wsparcia.
3 4 OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA WYKONAWCY 1. Wykonawca oświadcza, że posiada stosowne kwalifikacje oraz doświadczenie zawodowe, zapewniające świadczenie usług objętych umową na najwyższym poziomie, w sposób staranny i sumienny, według standardów i norm w tym zakresie stosowanych rozumiane jako posiadanie: - wykształcenie wyższego/zawodowe, - posiada niezbędną wiedzę, kwalifikacje i doświadczenie do wykonania przedmiotu zamówienia, spełnia poniższe minimalne wymagania: a. wykształcenie wyższe/zawodowe psychologiczne, b. doświadczenie min. 3 letnie z zakresu prowadzenia indywidualnego wsparcia psychologicznego, w okresie ostatnich 3 lat przed dniem złożenia oferty, rozumiane jako wykonanie w przedmiotowym okresie min. 150 godzin indywidualnych sesji psychologicznych z zakresu prowadzenia indywidualnego wsparcia psychologicznego (wymagany opis doświadczenia wg wzoru z załącznika nr 2 do formularza oferty), c. minimum roczne doświadczenie z zakresu prowadzenia indywidualnego wsparcia psychologicznego dla osób z niepełnosprawnościami, w okresie ostatnich 2 lat przed dniem złożenia oferty rozumiane jako wykonanie min. 50 godzin indywidualnych sesji psychologicznych dla osób z niepełnosprawnością (wymagany opis doświadczenia wg wzoru z załącznika nr 2 do formularza oferty). 2. Wykonawca oświadcza, że w trakcie obowiązywania niniejszej umowy, jak również po jej ustaniu, zachowa pełną poufność w stosunku do wszelkich informacji wynikających z tej umowy i nie wyjawi ich osobom trzecim oraz że wykonywane przez niego czynności nie będą naruszać praw osób trzecich i obowiązującego prawa. 3. Wykonując przedmiot umowy, Wykonawca zobowiązuje się do terminowego, starannego i profesjonalnego działania oraz do realizacji projektu zgodnie z przepisami prawa polskiego, wspólnotowego i obowiązującymi wytycznymi dotyczącymi realizacji projektów w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata Wykonawca zobowiązuje się, że wszelkie materiały i dokumenty, w których posiadanie wejdzie w związku z wykonywaniem prac objętych umową, są i pozostaną własnością Zamawiającego. Wykonawca zwróci je Zamawiającemu nie później niż w dniu rozwiązania lub wygaśnięcia umowy. 5. Wykonawca zobowiązuje się do przestrzegania przepisów o ochronie danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922). 6. Wykonawca wyraża zgodę na przetwarzanie danych osobowych do celów związanych z niniejszym postępowaniem w takim zakresie, w jakim jest to niezbędne dla jego należytego zrealizowania. 7. Wykonawca zobowiązuję się do osobistego wykonywania umowy. Wykonawca nie może powierzyć wykonania czynności wynikających z niniejszej umowy osobie trzeciej bez pisemnej zgody Zamawiającego. 8. Wykonawca zobowiązuje się do świadczenia usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego zgodnie z założeniami wniosku o dofinansowanie projektu oraz zgodnie z programem i harmonogramem zajęć, o którym mowa w 1 oraz Wykonawca zobowiązuję się w toku realizacji umowy do bezwzględnego stosowania Wytycznych w zakresie kwalifikowania wydatków określonych w Podręczniku kwalifikowania wydatków objętych dofinansowaniem w ramach RPOWM oraz Wytycznych w zakresie kwalifikowalności wydatków w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego,
4 Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności na lata w zakresie maksymalnego dopuszczalnego limitu zaangażowania zawodowego w liczbie 276 godzin miesięcznie. 10. Wykonawca zobowiązuje się do przestrzegania zasady równości szans, w tym równości płci, wzajemnego szacunku i partnerskich relacji między płciami 11. Wykonawca zobowiązuje się do prawidłowego, systematycznego i terminowego prowadzenia dokumentacji związanej z realizacją przedmiotu zamówienia w tym m. in.: a) Indywidualnej Karty wsparcia psychologicznego. b) Raportu podsumowującego. c) miesięcznego zestawienia z realizacji indywidualnych spotkań wsparcia psychologicznego w tym ilości zrealizowanych godzin oraz Karty Czasu Pracy, szczególnie dla osób zaangażowanych w realizację innego projektu. d) Protokołu wykonania usługi. 12. Wykonawca zobowiązuje się do bieżącego informowania Zamawiającego o problemach mogących mieć wpływ na terminową lub prawidłową realizację przedmiotu umowy. 13. Wykonawca zobowiązuje się do wspomagania promocji i ewaluacji informowanie o współfinansowaniu projektu ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, przestrzeganie Wytycznych dotyczących oznaczania projektu w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata , współpracy z Zamawiającym w mierzeniu postępów uczestników projektu w zakresie rezultatów projektu. 14. Wykonawca zobowiązuje się do informowania uczestników projektu o ich wynikach, osiągnięciach, rekomendacjach. 15. Wykonawca przy wykonywaniu przedmiotu umowy odpowiedzialny jest za jakość i wyniki świadczonej usługi. 5 OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH W zakresie poufności współpracy Wykonawca zobowiązuje się do: 1. Zachowania w tajemnicy wszelkich informacji dotyczących uczestników projektu z wyłączeniem przypadków przewidzianych w niniejszej umowie oraz przepisów prawa obowiązujących w tym zakresie. 2. Ochrony danych osobowych, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r. poz. 922) oraz rozporządzeniem MSWiA z dnia r. w sprawie dokumentacji przetwarzania danych osobowych oraz warunków technicznych i organizacyjnych jakim powinny odpowiadać urządzenia i systemy informatyczne służące do przetwarzania danych osobowych (Dz. U. Nr 100 poz.1024). 3. Wykonawca zobowiązuje, się do podpisania odrębnej umowy powierzenia przetwarzania danych osobowych. 6 KONTROLA PRZEDMIOTU UMOWY 1. Zamawiający zastrzega sobie prawo kontroli Wykonawcy w zakresie prawidłowości realizacji postanowień niniejszej umowy. 2. Wykonawca zobowiązuje się poddać kontroli dokonywanej przez Zamawiającego, Instytucję Wdrażającą (Departamentowi Europejskiego Funduszu Społecznego) oraz inne uprawnione podmioty w zakresie prawidłowości realizacji Projektu. 3. Na żądanie kontrolującego, o którym mowa w pkt. 1 i 2, Wykonawca udostępni do wglądu dokumenty związane z realizacją niniejszej umowy w tym również ewentualne dokumenty finansowe związane z realizacją niniejszej umowy oraz udzieli wszelkich niezbędnych informacji.
5 7 POSTANOWIENIA KOŃCOWE 1. Zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności. 2. Sprawy sporne, wynikłe z zastosowania niniejszej umowy, będą rozstrzygane przez sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 3. W sprawach nieuregulowanych w umowie mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. 4. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach po jednym dla każdej ze Stron... Zamawiający Wykonawca Załączniki 1. Wzór Indywidualnej karty wsparcia psychologicznego. 2. Wzór Raportu podsumowującego. 3. Wzór Zestawienia miesięcznego ilości zrealizowanych godzin wsparcia. 4. Wzór Karty czasu pracy 5. Wzór Protokołu wykonania usługi. 6. Oświadczenie o niekaralności. 7. Oświadczenie osoby biorącej udział w realizacji projektu o przetwarzaniu danych.
6 Załącznik nr 1 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego Indywidualna karta wsparcia psychologicznego.. (Miejscowość, data) I. Dane ogólne: Imię i nazwisko Uczestnika/czki projektu:.. Data IPD:.. II. Dane wsparcia: Data spotkania z psychologiem:. Ilość godzin wsparcia:. III. Rekomendacje/Zalecenia dla uczestnika/czki* w zakresie aktywizacji społecznozawodowej (podpis Uczestnika/czki Projektu) *zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi tajemnicy zawodowej (tj. Ustawa o zawodzie psychologa art. 14, Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego art. 50).
7 Załącznik nr 2 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego.. (Miejscowość, data) Raport podsumowujący udzielone indywidualne wsparcie psychologiczne I. Dane ogólne: Imię i nazwisko Uczestnika/czki projektu:.. II. Dane wsparcia: Daty spotkań z psychologiem. Ilość zrealizowanych godzin wsparcia łącznie:.. III. Podsumowanie udzielonego wsparcia: IV. Zalecenia końcowe dla uczestnika/czki* w zakresie aktywizacji społecznozawodowej (podpis psychologa) *zgodnie z obowiązującymi przepisami dotyczącymi tajemnicy zawodowej (tj. Ustawa o zawodzie psychologa art. 14, Ustawy o ochronie zdrowia psychicznego art. 50).
8 Załącznik nr 3 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego.. (Miejscowość, data) ZESTAWIENIE MIESIĘCZNE ILOŚCI ZREALIZOWANYCH GODZIN WSPARCIA PSYCHOLOGICZNEGO Potwierdzam, że w terminie.. (dzień-miesiąc-rok) przeprowadziłem/am indywidualne spotkania z uczestnikiem/czką projektu Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ. (IMIĘ I NAZWISKO PSYCHOLOGA) LP NAZWISKO IMIĘ Data Ilość godzin Uczestnika/czki projektu PODPIS Uczestnika/czki Projektu
9 1. Umowa współpracy z dnia: 2. Imię i nazwisko: Miesięczna karta czasu pracy za okres od DD.MM.RRRR r. do DD.MM.RRRR r. 3. Stanowisko/funkcja w projekcie: psycholog Załącznik nr 4 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego lp data czas pracy (od do) Imię i nazwisko uczestnika projektu lub nazwa placówki, adres wsparcia/działania realizowane zadania liczba godzin Oświadczenie Ogółem liczba godzin przepracowanych w projekcie w miesiącu 0 Ogółem liczba godzin przepracowanych poza projektem w miesiącu 0 Łącznie 0 1. Oświadczam, że moje łączne zaangażowanie zawodowe w realizację wszystkich projektów finansowanych z funduszy strukturalnych i FS oraz działań finansowanych z innych źródeł, w tym środków FAR, Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych i innych podmiotów nie przekroczyło/przekroczyło* łącznie 276 godzin miesięcznie. 2.Jestem/nie jestem* zatrudniony/a jednocześnie w instytucji uczestniczącej w realizacji Programu Operacyjnego na podstawie stosunku pracy, chyba że nie zachodzi konflikt interesów lub podwójne finansowanie 3. Jestem/nie jestem* zaangażowany (-a) jako personel projektu, w innych projektach, w tym dofinansowanych przez Mazowiecką Jednostkę Wdrażania Programów Unijnych, w związku z powyższym przedstawiam informacje o moim zaangażowaniu w innych projektach: nazwa projektu.. zaangażowanie (wymiar czasu pracy) nazwa projektu. zaangażowanie (wymiar czasu pracy) *niewłaściwe skreślić podpis psychologa podpis zatwierdzającego
10 Załącznik nr 5 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego PROTOKÓŁ ODBIORU PRZEDMIOTU UMOWY Zamawiający: Fundacja Aktywnej Rehabilitacji FAR Wykonawca: (Przyjmujący zamówienie/zlecenie) Wnioskodawca: Fundacja Aktywnej Rehabilitacji FAR (Jednostka organizacyjna odpowiedzialna za prowadzenie zamówienia) Warszawa,. Przedmiot/wykonanie zamówienia: realizacja usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego dla uczestników/czek projektu pt. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ w dniach: -.., ilość godzin.. -.., ilość godzin.. -.., ilość godzin.. Łącznie w wymiarze.godzin. Okres za jaki następuje rozliczenie: Zgodnie z umową z dnia termin wykonania do W dniu.. stwierdzono fakt wykonania przez Wykonawcę przedmiotu umowy określonego w 1 Umowy z dnia.. w terminie określonym w 2 tej Umowy. Wnioskodawca dokonał szczegółowej oceny wykonanego przedmiotu umowy i stwierdza co następuje: Opinia merytoryczna Wnioskodawcy: Stwierdzono zgodność z przedmiotem zamówienia, które wykonano w terminie. Mając na względzie powyższe Wnioskodawca wnioskuje o przyjęcie/nie przyjęcie* przedłożonego przedmiotu umowy, a tym samym stwierdza, że są / nie ma* podstawy do wypłaty wynagrodzenia określonego w Umowie. Protokół sporządzono w 2 jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden egzemplarz otrzymuje Wykonawca, a jeden egzemplarz Zamawiający. *niepotrzebne skreślić Zamawiający Wykonawca data i podpis data i podpis
11 Załącznik nr 6 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego Oświadczenie o niekaralności za przestępstwo popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe oraz o korzystaniu z pełni praw publicznych i posiadaniu pełnej zdolności do czynności prawnych... (nazwisko i imię)... (miejscowość i data)... (adres zamieszkania) (numer PESEL) OŚWIADCZENIE Oświadczam, że: 1. Nie byłem(am) karany(a) za przestępstwo popełnione umyślnie ścigane z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe. przeciwko działalności instytucji państwowych oraz samorządu terytorialnego, przeciwko wiarygodności dokumentów. 2. Nie jest prowadzone przeciwko mnie postępowanie o przestępstwo ścigane z oskarżenia publicznego lub przestępstwo skarbowe, 3. Korzystam z pełni praw publicznych i posiadam pełną zdolność do czynności prawnych. 4. Jednocześnie zobowiązują się do niezwłocznego poinformowania Beneficjenta o zmianie w powyższym zakresie. Niniejsze oświadczenie składam pouczony(a) o odpowiedzialności karnej z art kodeksu karnego -,,Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3" (Dz. U. z 2016 r. poz ze zm.)... (czytelny podpis)
12 Załącznik nr 7 do Umowy Współpracy w zakresie realizacji usługi indywidualnego wsparcia psychologicznego OŚWIADCZENIE OSOBY BIORĄCEJ UDZIAŁ W REALIZACJI PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem danych osobowych, w ramach zbioru: Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata jest Zarząd Województwa Mazowieckiego - pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej Regionalnym Programem Operacyjnym Województwa Mazowieckiego na lata , działający w imieniu Województwa Mazowieckiego, a Minister właściwy do spraw rozwoju regionalnego jest administratorem danych dla danych przetwarzanych w zbiorze pn. Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych. Fundacja Aktywnej Rehabilitacji FAR jest administratorem powierzonych danych osobowych wyłącznie w celu aplikowania o środki unijne (dofinansowanie) i realizacji Projektu oraz w zakresie danych przetwarzanych na podstawie dotychczasowego upoważnienia w zakresie celów statutowych Fundacji. 2. Podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 922), dalej ustawa o ochronie danych osobowych dane osobowe są niezbędne dla realizacji RPO WP , na podstawie, w odniesieniu do zbioru: 1) Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata : a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.), b) art. 5 oraz art. 19 ust. 4 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470) oraz załącznika I i II do tego rozporządzenia), c) art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 217, z późn. zm.); 2) Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych: a) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 320, z późn. zm.), b) rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z , str. 470) oraz załącznika I i II do tego Rozporządzenia, c) ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej (t.j. Dz. U. z 2016 r., poz. 217, z późn. zm.); d) rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z , str. 1), e) Rozporządzenie Parlamentu Europejskiego i Rady UE (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.
13 3. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu realizacji Projektu pn. Aktywizacja społeczna 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. mazowieckiego szansą na AKTYWNOŚĆ, w szczególności, w odniesieniu do zbioru: Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata , w zakresie: a) aplikowania o środki unijne i realizacji projektów, w szczególności potwierdzania kwalifikowalności wydatków, udzielania wsparcia uczestnikom projektów, ewaluacji, monitoringu, kontroli, audytu, sprawozdawczości oraz działań informacyjno-promocyjnych w ramach RPO WM , b) zapewnienia realizacji obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z RPO WM ; Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych, w zakresie: a) zarządzania, kontroli, audytu, ewaluacji, sprawozdawczości i raportowania w ramach RPO WM , b) zapewnienia realizacji obowiązku informacyjnego dotyczącego przekazywania do publicznej wiadomości informacji o podmiotach uzyskujących wsparcie z funduszy polityki spójności w ramach RPO WM Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Zarządzającej/Pośredniczącej Wojewódzki Urząd Pracy w Lublinie ul. Obywatelska 4, Lublin, Beneficjentowi realizującemu Projekt Fundacja Aktywnej Rehabilitacji FAR, Warszawa ul. Łowicka 19 podmiotom świadczącym usługi na rzecz Beneficjenta w ramach RPO WM Moje dane osobowe mogą zostać przekazane podmiotom realizującym badania ewaluacyjne na zlecenie ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjentom. Moje dane mogą zostać również powierzone specjalistycznym firmom, realizującym na zlecenie ministra właściwego ds. rozwoju regionalnego, Instytucji Zarządzającej, Instytucji Pośredniczącej lub Beneficjentom kontrole i audyt w ramach RPO WM Dane osobowe już przetwarzane przez Fundację Aktywnej Rehabilitacji FAR na podstawie wcześniejszych upoważnień mogą i będą wykorzystywane i przetwarzane dla potrzeb realizacji Umowy. 5. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. Dane osobowe określone w Formularzu zgłoszeniowym muszą być podane najpóźniej do dnia posiedzenia Komisji Rekrutacyjnej i są warunkiem uczestnictwa. 6. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. 7. Zapoznałem/am się z treścią rozdziału 4 ustawy o ochronie danych osobowych, dot. praw osoby, której dane dotyczą, w zbiorach danych osobowych, tj. m.in. mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych i ich poprawiania. Miejscowość, data. CZYTELNY PODPIS
UMOWA WSPÓŁPRACY. PESEL.., ul...,.., zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą, zwanych łącznie Stronami.
UMOWA WSPÓŁPRACY Zawarta w dniu r. w Łodzi, pomiędzy: Fundacją Aktywnej Rehabilitacji FAR z siedzibą w Warszawie 02-574, przy ul. Łowicka 19, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego przez Sąd
Bardziej szczegółowoUMOWA WSPÓŁPRACY Fundacją Aktywnej Rehabilitacji FAR Zamawiający" Wykonawcą, Stronami 1 PRZEDMIOT UMOWY Wykonawca Zamawiającego 2.
UMOWA WSPÓŁPRACY Zawarta w dniu...2018 w Lublinie, pomiędzy: Fundacją Aktywnej Rehabilitacji FAR z siedzibą w Warszawie 02-574, przy ul. Łowicka 19, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego prowadzonego
Bardziej szczegółowoUMOWA WSPÓŁPRACY NR /O/2017
UMOWA WSPÓŁPRACY NR /O/2017 Zawarta w dniu XX.XX.XXXX w Namysłowie, pomiędzy: Fundacją Aktywnej Rehabilitacji FAR z siedzibą w Warszawie 02-574, przy ul. Łowicka 19, wpisaną do Krajowego Rejestru Sądowego
Bardziej szczegółowoAdnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny
Adnotacje osoby przyjmującej zgłoszenie: Data: Numer zgłoszenia: Wynik rekrutacji: pozytywny negatywny KARTA UCZESTNIKA PROJEKTU z Przedszkola nr 15 Przedszkole na dobry start Rozwój edukacji przedszkolnej
Bardziej szczegółowoFORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU
FORMULARZ UCZESTNIKA PROJEKTU Mazowiecka Akademia Kompetencji Językowych i Komputerowych, projekt współfinansowany w ramach EFS, Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego 2014-2020,
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Dobry start w zawodową przyszłość
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Dobry start w zawodową przyszłość Udział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wybrane do udziału w projekcie, będą uczestniczyć
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i udziału w projekcie Młody gastronom - start do kariery zawodowej OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu Młody gastronom - start
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE
Strona 1 z 5 Załącznik nr 6 do Regulaminu rekrutacji i udziału OŚWIADCZENIE O UCZESTNICTWIE w projekcie Pomysł - samozatrudnienie realizowanym w ramach Osi Priorytetowej VII Regionalny Rynek Pracy, Działanie
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do projektu pn. Mogę, chcę i nie obawiam się pracować! Kompleksowy program wsparcia dla Młodych Osób Niepełnosprawnych z województwa pomorskiego,
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach
Załącznik nr 1 do Regulaminu Rekrutacji do Projektu Miejscowość, data DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Zawodowe i społeczne perpetuum mobile niepełnosprawnych w rodzinach Lp. 1 Imię 2 Nazwisko 3 Płeć
Bardziej szczegółowoJa niżej podpisany/a deklaruję swój udział (imię i nazwisko, nr PESEL)
Załącznik nr.2 Deklaracja uczestnictwa w Projekcie /dot. nauczyciela/nauczycielki DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin Ja niżej podpisany/a
Bardziej szczegółowo(należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się dowodem tożsamości: rodzaj / seria / numer:.
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NAUCZYCIELA na rynku pracy uczniów i nauczycieli Miasta i Gminy Kańczuga (należy wypełnić wyłącznie niebieskim kolorem) Imię i nazwisko nauczyciela legitymujący(a) się
Bardziej szczegółowoUMOWA WSPÓŁPRACY NR./L/2017
UMOWA WSPÓŁPRACY NR./L/2017 Zawarta w dniu 20.06.2017 r. w Zielonej Górze, pomiędzy: Fundacją Aktywnej Rehabilitacji FAR z siedzibą w Warszawie 02-574, przy ul. Łowicka 19, wpisaną do Krajowego Rejestru
Bardziej szczegółowoUMOWA O UCZESTNICTWO W PROJEKCIE
UMOWA O UCZESTNICTWO W PROJEKCIE Akademia języków obcych zawarta dnia. pomiędzy: Advance Ewelina Podziomek, os. Leśne 15b/78, 62-028 Koziegłowy, NIP 5782574679, Regon 300640339, reprezentowanym przez Ewelinę
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko) zam... (adres zamieszkania: miejscowość, ulica, numer domu/mieszkania, kod) numer PESEL.
DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE W ramach osi priorytetowej VIII Edukacja Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020, Działanie 8.6 Wsparcie szkół i placówek prowadzących
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Załącznik do Regulaminu Projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Nr RPZP.08.03.00-32-K013/18 pn. Równy dostęp do kompetencji kluczowych na wszystkich poziomach kształcenia ogólnego ze szczególnym uwzględnieniem
Bardziej szczegółowoREGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE
REGULAMIN UDZIAŁU NAUCZYCIELI W PROJEKCIE 1 POSTANOWIENIA OGÓLNE 1. Niniejszy Regulamin określa warunki uczestnictwa w ramach projektu "Sztuczna Inteligencja I - programowanie w szkołach Opolskiego NUTS-3"
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Podniesienie kompetencji cyfrowych mieszkańców województwa mazowieckiego.
DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE Podniesienie kompetencji cyfrowych mieszkańców województwa mazowieckiego. 1. Dane uczestniczki/ uczestnika projektu: PROSIMY O UZUPEŁNIENIE PONIŻSZEJ TABELI DRUKOWANYMI LITERAMI!!!
Bardziej szczegółowoFORMULARZE ZGŁOSZENIOWE WRAZ Z OŚWIADCZENIAMI UCZESTNIKÓW PROJEKTU Wymagane jest, aby poniższe dokumenty zostały uzupełnione w pełni
FORMULARZE ZGŁOSZENIOWE WRAZ Z OŚWIADCZENIAMI UCZESTNIKÓW PROJEKTU Wymagane jest, aby poniższe dokumenty zostały uzupełnione w pełni PROPONOWANY ZESPÓŁ TRENERSKI 1. IMIĘ I NAZWISKO KANDYDATA - PROFESJONALISTY
Bardziej szczegółowoZawód nauczyciel - opracowanie i wdrożenie programów kształcenia nauczycieli na Wydziale Etnologii i Nauk o Edukacji UŚ POWR
Załącznik nr 4 do Regulaminu Rekrutacji OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679)
Bardziej szczegółowoUMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR
UMOWA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE NR «Numer_umowy» zawarta w Bydgoszczy w dniu «Data_podpisania_umowy» pomiędzy: Polskim Towarzystwem Ekonomicznym Oddział w Bydgoszczy, zwanym dalej Beneficjentem lub Liderem
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Ja,... (Imię i nazwisko rodzica/prawnego opiekuna dziecka)
Dzieńdoberek RPZP.08.01.00-32-K055/16 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE W ramach osi priorytetowej VIII Edukacja Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Zachodniopomorskiego 2014-2020, Działanie
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA
Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w szkole/ przedszkolu/ placówce* na terenie woj. warmińskomazurskiego
Bardziej szczegółowoKARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do Projektu Przyjazne Przedszkole nr RPMP /17
KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA do Projektu Przyjazne Przedszkole nr RPMP.10.01.02-12-0147/17 Dane dotyczące kandydata Imię i nazwisko dziecka aplikującego do przedszkola Adres przedszkola Data i miejsce urodzenia
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Załącznik do Regulaminu Projektu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Nr RPZP.08.06.00-32-K052/18 pn. Centrum Kształcenia Zawodowego i Ustawicznego w Powiecie Polickim receptą na dostosowanie kształcenia zawodowego
Bardziej szczegółowoZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE. pracownik lub przedstawiciel instytucji/ podmiotu
ZAKRES DANYCH OSOBOWYCH POWIERZONYCH DO PRZETWARZANIA W ZBIORZE Dane uczestnika Imię Nazwisko Kraj Rodzaj uczestnika Nazwa i adres instytucji/organizacji Polska pracownik lub przedstawiciel instytucji/
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik nr 1 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU W związku z przystąpieniem do Projektu pn., mojego dziecka (wychowanka):.. (imię i nazwisko) oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1. Administratorem
Bardziej szczegółowoOświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału),
Oświadczenie o kwalifikowalności (deklaracja udziału), uczestnika projektu pt. Nowe kwalifikacje w branży informatycznej (nr projektu RPPK.09.05.00-18-0063/17), realizowanego przez HUMANEO z siedzibą w
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r.
Dodatkowe informacje Status Uczestnika w chwili przystąpienia do projektu Dane kontaktowe Uczestnika Dane Uczestnika Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny na następujący termin szkolenia: 2018 r. DEKLARACJA
Bardziej szczegółowoRozeznanie rynku. W zakresie wyboru doradcy zawodowego
Katowice, dnia 24.11.2017 r. Rozeznanie rynku W zakresie wyboru doradcy zawodowego Dotyczy: opracowania 15 Indywidualnych Ścieżek Reintegracji dla beneficjentów w ramach Projektu Idziemy do pracy UDA-RPSL.09.01.05-24-060A/16-00,
Bardziej szczegółowoI. Dane uczestnika projektu- Nauczyciel
Nauczyciel zatrudniony w Przedszkolu w Białej Rawskiej Pracę świadczę w Przedszkolu w Białej Rawskiej Deklarowałam udział w projekcie podczas przeprowadzanej diagnozy/ 10 pkt. I. Dane uczestnika projektu-
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel
FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE - nauczyciel Lp. 1 I. Dane dot. projektu Nazwa Tytuł Projektu: Akademia przyszłości podnoszenie kompetencji uczniów i nauczycieli w Gimnazjum nr 1 w Gostyninie
Bardziej szczegółowoKWESTIONARIUSZ. mężczyzna. Stan cywilny Seria i nr dowodu osobistego PESEL Nr domu.nr lokalu Miejscowość
KWESTIONARIUSZ do udziału w projekcie pt. Znowu aktywni współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Lubuskie 2020 Imię/Imiona Nazwisko Data
Bardziej szczegółowoPrzygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew
Przygody z nauką program rozwojowy dla szkół z Gminy Tczew nr projektu RPPM.03.02.01-22-0081/15 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZNIA/UCZENNICY Nazwa i adres szkoły: Klasa: Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: Data
Bardziej szczegółowoprojekt UMOWA W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH
Załącznik nr 7 do ogłoszenia o zamówieniu projekt UMOWA W SPRAWIE POWIERZENIA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH zawarta w Śremie, w dniu.. 2018r. pomiędzy: Powiatem Śremskim, w imieniu którego działa Zarząd
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM /16
Załącznik nr 2 do Regulaminu Deklaracja uczestnictwa w projekcie Sukces zaczyna się w przedszkolu nr projektu: RPWM.02.01.00-28-0073/16 1. Ja niżej podpisana/y deklaruję udział w projekcie SUKCES ZACZYNA
Bardziej szczegółoworeprezentowanym przez: Joannę Dejko zwanym dalej Przetwarzającym. zwani razem Stroną / Stronami, o następującej treści:
Umowa nr /PDO/2018 w zakresie powierzenia przetwarzania danych osobowych uczestnika/czki w ramach realizacji projektu SKUTECZNA Aktywizacja społeczna i zawodowa 70 osób z niepełnosprawnościami z woj. łódzkiego
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie
Strona1 Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji uczestników/czek projektu Formularz zgłoszeniowy do udziału w projekcie Imię Nazwisko Ucznia/Uczennicy TAK/NIE... udział w poprzednich latach w kole humanistycznym
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA
PIECZĘĆ SZKOŁY Załącznik Nr 2 do Regulaminu rekrutacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA do projektu Na piątkę z plusem wzmacnianie kluczowych kompetencji wśród uczniów lęborskich szkół współfinansowanego
Bardziej szczegółowoDOKUMENTY REKRUTACYJNE
DOKUMENTY REKRUTACYJNE Dzieńdoberek II RPZP.08.01.00-32-K044/17 1. Deklaracja uczestnictwa; 2. Karta rekrutacyjna; 3. Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego (fakultatywnie); 4. Oświadczenie rodzica
Bardziej szczegółowoKarta zgłoszenia ucznia do projektu. Proszę o przyjęcie...ur... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia)
Karta zgłoszenia ucznia do projektu Proszę o przyjęcie...ur.... (imię i nazwisko ucznia) (data urodzenia) w... (miejsce urodzenia) na zajęcia dodatkowe realizowane w ramach projektu Przyszłość w naszych
Bardziej szczegółowoOFERTA PRACY TERAPEUTA ZAJĘCIOWY
OFERTA PRACY TERAPEUTA ZAJĘCIOWY Krakowskie Centrum Rehabilitacji i Ortopedii poszukuje kandydatów na stanowisko terapeuty zajęciowego Wynagrodzenie: Na czas realizacji projektu współfinansowane przez
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Projekt Nr RPZP.08.03.00-32-K013/18 pn. Równy dostęp do kompetencji kluczowych na wszystkich poziomach kształcenia ogólnego ze szczególnym uwzględnieniem uczniów z niepełnosprawnościami
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo
Załącznik nr 2 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Dla dobra dzieci rozwój 13 placówek wsparcia dziennego w Gminie Malechowo DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE DZIECKO/RODZIC 1 Dla dobra
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA
PIECZĘĆ PRZEDSZKOLA Załącznik Nr 2 do Regulaminu rekrutacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA NAUCZYCIELA do projektu Lęborskie przedszkolaki to fajne współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy
Data wpływu Numer identyfikacyjny FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu w ramach działania RPO nr 8.5 p.n. Poprawa jakości kształcenia oraz dostosowanie nauczania do potrzeb rynku pracy 1 2 3 4 Imię Nazwisko
Bardziej szczegółowoNazwisko: Adres zamieszkania. Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Województwo: Powiat: Gmina: Kod pocztowy: Telefon stacjonarny:
Zał nr do Regulaminu udziału w Projekcie Formularz zgłoszeniowy do Projektu Specjalizacja I stopnia w zawodzie pracownik socjalny - szansa na rozwój zawodowy Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: Płeć: Data
Bardziej szczegółowoMyślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Myślę, tworzę, działam świadomy młody Europejczyk UCZEŃ/UCZENNICA 1 Kraj POLSKA 2 Rodzaj uczestnika INDYWIDUALNY 3 Imię 4 Nazwisko 5 PESEL
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU
DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU start w zawodową przyszłość
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Dobry start w zawodową przyszłość Udział w projekcie jest bezpłatny. Osoby, które zgłoszą chęć uczestnictwa i zostaną wybrane do udziału w projekcie, będą uczestniczyć
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w projekcie. Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Zaawansowane zabiegi ratunkowe poszkodowanych w hipotermii Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że: 1. zgłaszam udział w projekcie pn.: Zaawansowane zabiegi
Bardziej szczegółowoDeklaracja uczestnictwa w projekcie. Aktywizacja społeczno-zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w Gminie Gorlice. Imię i nazwisko...
Załącznik nr 2 do Regulaminu naboru Deklaracja uczestnictwa w projekcie Aktywizacja społeczno-zawodowa osób zagrożonych wykluczeniem społecznym w Gminie Gorlice Imię i nazwisko... PESEL... Adres... Nr
Bardziej szczegółowoMój zawód moja przyszłość projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego RPLD
Rekrutacja do projektu Zapraszamy do udziału w projekcie pt.. Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego
Bardziej szczegółowopn. Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin 1 Tytuł Projektu Patrząc w przyszłość - rozwój edukacji cyfrowej w Gminie Wołomin
Załącznik nr 1 Formularz zgłoszeniowy do udziału w Projekcie zawierający Deklarację uczestnictwa w Projekcie / dot. ucznia/uczennicy/ FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE / UCZEŃ/UCZENNICA / pn.
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA DZIECKA W WIEKU PRZEDSZKOLNYM
Załącznik Nr 1 do Regulaminu rekrutacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA DZIECKA W WIEKU PRZEDSZKOLNYM do projektu Lęborskie przedszkolaki to fajne dzieciaki współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA
Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w szkole/ przedszkolu/ placówce* na terenie woj. wielkopolskiego
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
Nr projektu RPOP.09.02.02-16-0018/16 Tytuł projektu Kształcenie zawodowe dla rynku pracy - 1 DEKLARACJA UDZIAŁU PROJEKCIE Ja niżej podpisany (a) deklaruję udział w projekcie pn. Kształcenie zawodowe dla
Bardziej szczegółowoFormularz rekrutacyjny
Formularz rekrutacyjny Lp. Nazwa projektu 1 Tytuł projektu: Zdrowy kręgosłup wczesne wykrywanie i rehabilitacja chorób kręgosłupa u dzieci". 2 RPMA.09.02.02-14-b246/18 Lider projektu: Samodzielny Publiczny
Bardziej szczegółowoFormularz rekrutacyjny. Do Projektu AKADEMIA KWALIFIKACJI ICT
Formularz rekrutacyjny Do Projektu AKADEMIA KWALIFIKACJI ICT Projekt realizowany w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Mazowieckiego na lata 2014-2020 Realizacja projektu jest współfinansowana
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA
Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w szkole/ przedszkolu/ placówce* na terenie woj. kujawskopomorskiego
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU JA W INTERNECIE
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU JA W INTERNECIE Data przyjęcia zgłoszenia... Numer kolejny zgłoszenia... I. DANE OSOBOWE 1. Imię i nazwisko: 2. Data i miejsce urodzenia: 3. Adres zamieszkania: Miejscowość:
Bardziej szczegółowoJa, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam, że:
Deklaracja uczestnictwa w projekcie Łańcuch przeżycia poszkodowanych w hipotermii - krajowy projekt szkoleniowy dla dyspozytorów medycznych i ratowników medycznych Ja, niżej podpisana/y,..niniejszym oświadczam,
Bardziej szczegółowopodstawowe gimnazjalne ...
KARTA REKRUTACYJNA OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA CZĘŚĆ I Nazwa Opis Imię (imiona) Nazwisko Płeć kobieta mężczyzna Wiek w chwili przystąpienia do projektu PESEL Wykształcenie Ulica Nr domu/lokalu Miejscowość
Bardziej szczegółowoINFORMACJE WYPEŁNIANE PRZEZ OSOBĘ PRZYJMUJĄCĄ DOKUMENT
Instrukcja wypełniania dokumentu: Załącznik nr 4 do Formularza zgłoszeniowego DANE UCZESTNIKA USŁUGI ROZWOJOWEJ DO PROJEKTU Subregion kaliski inwestuje w kadry! 1. Właściwą odpowiedź prosimy zakreślić
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA UCZNIA
Załącznik Nr 1 do Regulaminu rekrutacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DLA UCZNIA do projektu Na piątkę z plusem wzmacnianie kluczowych kompetencji wśród uczniów lęborskich szkół współfinansowanego ze środków
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI
DEKLARACJA (UMOWA) UDZIAŁU W PROJEKCIE REALIZOWANYM PRZEZ SZKOŁĘ PODSTAWOWĄ NR 65 W ŁODZI Po zapoznaniu się z celami i założeniami oraz Regulaminem udziału w projekcie Moda na sukces czyli akademia otwartego
Bardziej szczegółowoFormularz zgłoszeniowy do mikroprojektu Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców Gminy Wierzbica poprzez organizację szkoleń komputerowych
Załącznik nr 1 Formularz zgłoszeniowy do mikroprojektu Rozwój kompetencji cyfrowych mieszkańców Gminy Wierzbica poprzez organizację szkoleń komputerowych. Data, godzina i podpis osoby przyjmującej Numer
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW
FORMULARZ ZGŁOSZENIA UDZIAŁU W PROJEKCIE DLA UCZNIÓW Lp. 1 Nazwa Tytuł Projektu: Akademia przyszłości podnoszenie kompetencji uczniów i nauczycieli w Gimnazjum nr 1 w Gostyninie 2 Nr Projektu: RPMA.10.01.01-14-3945/15
Bardziej szczegółowoDANE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Nowoczesna Edukacja zawodowa w Sercu Kaszub Deklaracja Uczestnictwa w projekcie pn. Nowoczesna edukacja zawodowa w Sercu Kaszub" Proszę czytelnie-
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA
Załącznik nr 2: Oświadczenie dotyczące zatrudnienia. Niniejszym oświadczam, że: OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE ZATRUDNIENIA a) jestem zatrudniony w na / nazwa placówki/instytucji/ stanowisku / stanowisko / b)
Bardziej szczegółowoWsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UCZESTNIKA INDYWIDUALNEGO w ramach projektu Wsparcie uczniów i nauczycieli szkół podstawowych Gminy Wałcz w ramach Kontraktu Samorządowego UCZEŃ/UCZENNICA 1 Kraj POLSKA 2 Rodzaj
Bardziej szczegółowoProjekt Zintegrowany Program Rozwoju Uniwersytetu Przyrodniczego w Lublinie - nr POWR Z232/17 ZAKRES DANYCH DO SL2014. kobieta.
ZAKRES DANYCH DO SL2014 Imię/imiona Nazwisko PESEL Płeć kobieta mężczyzna Dane uczestnika brak podstawowe Wykształcenie gimnazjalne ponadgimnazjalne policealne wyższe Województwo Powiat Gmina Miejscowość
Bardziej szczegółowo1.1 DANE DOTYCZĄCE KANDYDATA NA UCZESTNIKA PROJEKTU. Nazwisko Imię. Ulica Nr budynku Nr lokalu. Miejscowość. Gmina Powiat.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO UDZIAŁU W PROJEKCIE ZINTEGROWANY UMCS w ramach zadania 2 Program rozwoju kompetencji dla studentów Wydziału Chemii Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Wiedza Edukacja
Bardziej szczegółowoOŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU
Załącznik nr 4 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU (obowiązek informacyjny realizowany w związku z art. 13 i art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679) W związku z przystąpieniem
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP K028/18-00
DEKLARACJA UCZESTNICTWA w PROJEKCIE Inwestycja w kształcenie zawodowe inwestycją w przyszłość! RPZP.08.06.00-32-K028/18-00 współfinansowanym ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA/KI DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE: Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY NAUCZYCIELA/KI DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE: Psychologiczne wsparcie jest ważne w życiowym starcie Instrukcja wypełniania deklaracji uczestnictwa: 1. Deklarację należy wypełnić czytelnie,
Bardziej szczegółowoRozeznanie cenowe 4/03/17/ /0079/16
Poznań 15.03.2017 r. Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Rozeznanie cenowe 4/03/17/08.02.01/0079/16 Cel: Dostarczenie usług dla Wielkopolskiej Agencji
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU
DEKLARACJA UCZESTNICTWA UCZESTNIK PROJEKTU Prosimy o czytelne wypełnienie wszystkich niezaciemnionych rubryk DRUKOWANYMI literami lub właściwe zaznaczyć DANE INSTYTUCJI NAZWA INSTYTUCJI NIP WOJEWÓDZTWO
Bardziej szczegółowoFORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE. chłopiec PESEL UCZNIA
SZKOŁA PODSTAWOWA NR 1 im. Tadeusza Kościuszki w Koluszkach FORMULARZ UCZESTNICTWA UCZNIA W PROJEKCIE WYPEŁNIA RODZIC/OPIEKUN PRAWNY UCZNIA Edukacja z klasą w Gminie Koluszki. IMIĘ UCZNIA NAZWISKO UCZNIA...
Bardziej szczegółowoFormularz rekrutacyjny
Formularz rekrutacyjny Lp. Nazwa projektu 1 Tytuł projektu: Zapobieganie otyłości w powiecie garwolińskim" 2 RPMA.09.02.02-14-a327/18 3 Lider projektu: Trojanów Sp. z. o. o. z siedzibą w Pruszkowie, przy
Bardziej szczegółowo(WZÓR UMOWY) UMOWA Nr
Załącznik nr 4 do Zapytania Ofertowego nr BP 11/2018 (WZÓR UMOWY) UMOWA Nr zawarta dnia 2017 roku w Rzeszowie, zwana dalej Umową, pomiędzy: Centrum Medycznym MEDYK Sp. z o.o. sp.k. NIP:8133714748 REGON:363621086
Bardziej szczegółowo,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP /15-00
,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP.07.02.01-30-0022/15-00 Zapytanie ofertowe Powiat Średzki/Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Środzie Wielkopolskiej, ul. Szkolna
Bardziej szczegółowoDANE PERSONALNE. Imię/imiona PESEL. Płeć DANE KONTAKTOWE. Kod pocztowy Miejscowość M* W* Telefon komórkowy
Załącznik nr 1 do regulaminu KARTA ZGŁOSZENIA UCZESTNIKA PROJEKTU Modernizacja kształcenia zawodowego w zawodzie technik leśnik w Zespole Szkół Leśnych im. Unii Europejskiej w Rucianem-Nidzie Nazwisko
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU
Załącznik Nr 1 do Regulaminu rekrutacji do Projektu pn.: Rozwój potencjału kształcenia zawodowego w Zespole Szkół Budowlanych nr 1 w Płocku. FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU pn.: Rozwój potencjału kształcenia
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE PRAWO CYWILNE I GOSPODARCZE DLA SĘDZIÓW I ASESORÓW SĄDOWYCH SĄDÓW POWSZECHNYCH
Załącznik nr 1 Formularz rekrutacyjny - do Regulaminu Rekrutacji na Studia Podyplomowe Prawo Cywilne i Gospodarcze dla Sędziów i Asesorów Sądowych Sądów Powszechnych FORMULARZ REKRUTACYJNY NA STUDIA PODYPLOMOWE
Bardziej szczegółowoFormularz rekrutacyjny. Nazwa projektu Tytuł projektu: Poprawa stanu zdrowia w zakresie chorób kręgosłupa wśród dzieci z klas I-VI z terenu
Formularz rekrutacyjny Lp. Nazwa projektu Tytuł projektu: Poprawa stanu zdrowia w zakresie chorób kręgosłupa wśród dzieci z klas I-VI z terenu 1 powiatów: ciechanowskiego i mławskiego". 2 RPMA.09.02.02-14-a226/17
Bardziej szczegółowoDeklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa
Deklaracja przystąpienia uczącego się do projektu Tabletowa szkoła nauczanie wspomagane narzędziami TIK w Szkole Podstawowej Nr 130 w Łodzi Ja, Imię i nazwisko: JAN KOWALSKI Adres:.. UL, WESOŁA 15 M 1
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Ścieżki kariery. Pomorskie IT.
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Ścieżki kariery. Pomorskie IT. Oświadczam, że: INFORMACJE OGÓLNE Część I Imię Nazwisko Data urodzenia Wiek Płeć Kobieta Mężczyzna Miejscowość zamieszkania Adres email Kod pocztowy
Bardziej szczegółowo,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP /15-00
,,Zwiększenie dostępności do usług społecznych w powiecie średzkim RPWP.07.02.01-30-0022/15-00 Zapytanie ofertowe Powiat Średzki/Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Środzie Wielkopolskiej, ul. Szkolna
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany
FORMULARZ REKRUTACYJNY do projektu Zdolni Do Zmiany Data i godzina wpływu Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Projekt Zdolni Do Zmiany dostosowanie kwalifikacji zawodowych
Bardziej szczegółowoFORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do udziału w projekcie Kujawsko-Pomorskie Środowiskowe Centrum Opieki Psychogeriatrycznej w Otępieniach DANE OSOBOWE KANDYDATKI/KANDYDATA DO UCZESTNICTWA W PROJEKCIE (OSOBY ZE ZDIAGNOZOWANĄ
Bardziej szczegółowoDANE PRACOWNIKA DELEGOWANEGO DO UDZIAŁU W PROJEKCIE
Projekt Fundusz Usług Rozwojowych - wsparcie mikro, małych i średnich przedsiębiorstw oraz ich pracowników z subregionu przemyskiego" współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach
Bardziej szczegółowoDEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE
Pieczątka szkoły DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Cztery razy K-Kompetencje Kluczowe Kluczem do Kariery uczniów ze szkół z terenu Gminy Kolbudy 1. Wypełnia rodzic/opiekun prawny dziecka Imię i nazwisko
Bardziej szczegółowoFORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU GRANTOWEGO
FORMULARZ REKRUTACYJNY DO Lokalny Ośrodek Wiedzy i Edukacji - LOWE podstawą aktywizacji edukacyjnej osób dorosłych w powiecie świdnickim realizowanego w ramach projektu: modelowe Lokalne Ośrodki Wiedzy
Bardziej szczegółowoGmino zaopiekuj się maluchem
Strona 1 Część I Karty zgłoszeniowej Identyfikator Karta zgłoszeniowa Gmino zaopiekuj się maluchem Uprzejmie prosimy o czytelne wypełnienie rubryk drukowanymi literami lub komputerowo oraz zaznaczenie
Bardziej szczegółowo(imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (numer PESEL)
Załącznik nr 5 Oświadczenie uczestnika projektu dotyczące ochrony danych osobowych - do Regulaminu rekrutacji na Studia Podyplomowe Prawo Cywilne i Gospodarcze dla Sędziów i Asesorów Sądowych Sądów Powszechnych
Bardziej szczegółowo