1) Zmiany w wykazie leków podstawowych i uzupe niaj cych

Transkrypt

1 O zmian na listach refundacyjnych zawartych w projektach rozporz dze Ministra Zdrowia przekazanych do konsultacji spo ecznych w dniach r. oraz r. O zmian na listach refundacyjnych wykonana zosta a na podstawie projektów rozporz dze przekazanych do konsultacji spo ecznych w dniu r. Dodatkowe zmiany przekazane do konsultacji spo ecznych w dniu r. zawieraj jedynie kilkana cie pozycji i nie s istotne dla statystycznej oceny przedstawionych projektów nowelizacji list refundacyjnych. Projekty rozporz dze przekazane do konsultacji spo ecznych w dniu r. zawieraj bardzo du liczb zmian. Niestety, podobnie jak to by o w przypadku zmian na listach refundacyjnych w ci gu ostatnich kilku lat, g ównym beneficjentem tych zmian b dzie NFZ. Propona nowelizacja list refundacyjnych zawiera tylko trzy nowe substancje czynne: a) drosperinon - stosowana w hormonalnej terapii zast pczej b) eteksylan dabigatranu - o dzia aniu przeciwzakrzepowym c) walgancyklowir - o dzia aniu przeciwwirusowym Do listy refundacyjnej dopisane zosta y trzy produkty lecznicze zawieraj ce wy ej wymienione substancje czynne. Ponadto dopisanych zosta o 1 nowych produktów onych (zawieraj ce istniej ce na obecnej li cie refundacyjnej substancje czynne) oraz ponad 26 produktów leczniczych generycznych. Wi kszo zmian cen i ów mie ci si w zakresie od,1 z do 5, z, a dla prawie 16 preparatów zosta obni ony o jeden lub dwa grosze. Liczba, dla których zosta obni ony jest prawie sze ciokrotnie wi ksza, ni, dla których zosta zwi kszony i/lub urz dowa zosta a zmniejszona. Jest to wyra na dysproporcja która spowoduje, e znaczna pacjentów zap aci wi cej za swoje leki po wej ciu w ycie proponej nowelizacji list refundacyjnych. Dotyczy to zarówno z wykazu podstawowych i uzupe niaj cych, jak i stosowanych w chorobach przewlek ych. 1) Zmiany w wykazie podstawowych i uzupe niaj cych Obni ona zosta a urz dowa prawie 5 preparatów, ale równocze nie w wykazie tym obni ono dla 57 preparatów. Obni ki cen urz dowych oraz ów w wybranych przedzia ach kwot przedstawione zosta y na wykresie 1.

2 obni ona urz dowa obni ony z 5-1 z 1-5 z,2-1 z -,2 z przedzia y kwot obni ki Wykres 1. Liczba o obni onych ch urz dowych oraz ach w wybranych przedzia ach kwot lista podst.-uzup. Wyra nie wi ksza skala obni ek ów w stosunku do obni ek cen urz dowych przek ada si oczywi cie na zwi kszenie odp atno ci pacjentów za leki. W wykazie tym jest te jednak pewna, dla których op ata zostanie obni ona na skutek obni enia ceny urz dowej i/lub podwy szenia u (w przypadku 12, ale tylko dla 8 zwi kszenie u przekracza 1 z ). Wprawdzie obni enie nast pi dla 52, to jednak dla ponad 5 zostanie zwi kszona. Na szcz cie dla oko o podwy ka op aty nie b dzie wi ksza, ni 1 groszy. Skala obni ek oraz zwi kszenia w wybranych przedzia ach kwot przedstawiona zosta a na wykresie obni ka zwi kszenie z 5-1 z 1-5 z,2-1 z -,2 z przedzia y kwot zmian Wykres 2. Liczba o obni onej oraz zwi kszonej zap acie w wybranych przedzia ach kwot lista podst.-uzup.

3 Przewaga, które podro ej dla pacjentów po nowelizacji jest wi c bardzo wyra na. Mo e te podwy ki nie s bardzo drastyczne (g ównie poni ej 5 ), ale dotycz bardzo cz sto przepisywanych. Przyk adowe leki, dla których nast pi zwi kszenie przedstawione zosta y w tabeli 1. nazwa leku Bloz stary nowy ró nica Torvacard tabl.powl., g 155,87 z 156,31 z 137,37 z 156,31 z 7,2 z 6,15 z 12,95 z 9 tabl.(9 blist.x1 szt. Tulip tabl.powl.,2 g 9 77,93 z 78,71 z 68,69 z 78,71 z 2,16 z 3,63 z 6,7 z tabl.(9x1) Atoris tabl.powl.,2 g 9 77,93 z 121,1 z 68,69 z 121,1 z 66,55 z 73,2 z 6,7 z tabl.(9 blist.x1 szt. Trioxal kaps.,1 g 28 kaps.(x7) 123,6 z 123,6 z 11, z 123,6 z 61,8 z 66,6 z,8 z Tulip tabl.powl.,2 g 6 tabl.(6 51,96 z 52,6 z 5,79 z 52,6 z 16,9 z 2,1 z,32 z blist.po 1 sz Atrox tabl.powl., g 3 51,96 z 56,77 z 5,79 z 56,77 z 2, z 2,72 z,32 z tabl.(3 blist.po 1 sz Ortanol 2 Plus kaps.,2 g 56 kaps.(8 blist.po 7kaps 55,95 z 61,9 z 5,3 z 61,9 z 21,93 z 25,79 z 3,86 z Tabela 1. Przyk adowe leki o zwi kszonej zap acie lista podst.-uzup. 2) Zmiany w wykazie stosowanych w chorobach przewlek ych Obni ona zosta a urz dowa ponad 12 preparatów, ale podobnie jak w przypadku poprzedniego wykazu, dla których obni ono jest znacznie wi ksza i wynosi powy ej 5. Obni ki cen urz dowych oraz ów w wybranych przedzia ach kwot przedstawione zosta y na wykresie z 5- z 1-5 z 5-1 z 1-5 z,2-1 z -,2 z obni ona urz dowa obni ony przedzia y kwot obni ki Wykres 3. Liczba o obni onych ch urz dowych oraz ach w wybranych przedzia ach kwot lista przewl.

4 Znacznie wi ksza o obni onym limicie w zakresie do 5 z w stosunku do liczby o obni onej cenie urz dowej w tym przedziale powoduje zwi kszenie odp atno ci pacjentów dla du ej grupy. W wykazie tym, dla których op ata zostanie obni ona (na skutek obni enia ceny urz dowej i/lub podwy szenia u), jest prawie cztery i pó raza mniejsza od liczby, dla których op ata zostanie zwi kszona. Chocia obni enie nast pi dla prawie 7, to jednak dla prawie 5 zostanie zwi kszona. Skala obni ek oraz zwi kszenia w wybranych przedzia ach kwot przedstawiona zosta a na wykresie obni ka zwi kszenie z 1-5 z 5-1 z 1-5 z,2-1 z -,2 z przedzia y kwot zmian Wykres. Liczba o obni onej oraz zwi kszonej zap acie w wybranych przedzia ach kwot lista przewl. W przypadku wykazu stosowanych w chorobach przewlek ych, dla których zwi kszy si nawet do 5 z jest znacznie wi ksza, ni dla których obni y si. Przyk adowe leki, dla których nast pi zwi kszenie przedstawione zosta y w tabeli 2. nazwa leku Bloz Durogesic syst.transderm.,1 mg/h 5 szt. Fentanyl TTS syst.transderm.,75 mg/h 5 szt. Risperatio tabl.powl. mg 6 tabl. Singulair tabl.do rozgr.i ucia mg 28 tabl. Madopar 25 kaps.,5g+,2g kaps. Oxis Turbuhaler prosz.do inh. 9 mcg/daw. 1 szt.(6 daw.) Seretide Dysk 5 prosz.do inh. (,5mg+,5mg)/daw. 1 szt.(6 daw.) Finaride tabl.powl. 5 mg 3 tabl.(3x1) stary nowy ró nica 26,93 z 388,57 z 182,6 z 388,57 z 13,8 z 29,13 z 78,29 z 199,78 z 22,88 z 139,85 z 22,88 z 6,3 z 66,23 z 59,93 z 181,8 z 181,87 z 15,6 z 181,87 z 6,3 z 2,81 z 36,38 z 126,76 z 126,76 z 75,3 z 126,76 z 38,3 z 7,2 z 36,21 z 1,51 z 1,51 z 88,15 z 1,51 z 3,2 z 19,56 z 16,36 z 62,1 z 8,2 z 6,5 z 8,2 z 25,39 z,9 z 15,51 z 12,33 z 171,75 z 86,83 z 171,75 z 72,62 z 88,12 z 15,5 z 5,99 z 55,89 z,2 z 55,89 z 8,1 z 18,85 z 1,75 z Tabela 2. Przyk adowe leki o zwi kszonej zap acie lista przewl.

5 3) Podsumowanie Przedstawione projekty zmian na listach refundacyjnych s niestety kontynuacj zwi kszania stopnia wspó acenia za leki przez zdecydowan wi kszo pacjentów. Wprawdzie do listy refundacyjnej dodanych zosta o: - 3 produkty lecznicze zawieraj ce 3 nowe substancje czynne, - 1 nowych produktów z onych, To w sumarycznej ocenie przedstawionego projektu nowelizacji list refundacyjnych dominuj leki, dla których odp atno zwi kszy si. Wzrost mie ci si wprawdzie najcz ciej w zakresie do 5 z w przypadku listy podstawowych i uzupe niaj cych, ale dla wielu przepisywanych w chorobach przewlek ych odp atno pacjentów zwi kszy si nawet do 5 z. Ponadto w przypadku wielu pacjentów sumaryczny wzrost za realizowane recepty b dzie wielokrotno ci kwot z wy ej wymienionego przedzia u. Stopie wspó acenia przez pacjentów za leki w Polsce jest prawdopodobnie najwy szy w Europie i niestety przedstawiony projekt nowelizacji list refundacyjnych nie jest krokiem w celu jego zmniejszenia. Nale y pami ta, e oszcz dno ci na listach refundacyjnych propone przez Ministerstwo Zdrowia s tylko pozorne. W wyniku braku stosowania przez pacjentów w ciwej farmakoterapii, spowodowanego zbyt ma refundacj, znacznie wi ksze wydatki mog w przysz ci ponie inne ogniwa systemu ochrony zdrowia, np. w wyniku koniecznego leczenia szpitalnego. Niewykupienie przez pacjentów mo e te przyczyni si do zwi kszonej liczby powik i zgonów. Przy nowelizacji list refundacyjnych nale y wzi pod uwag równie wy ej wymienione aspekty. Od lat rodowisko aptekarskie czeka na takie zmiany na listach refundacyjnych, które zmniejszy yby obci enia finansowe przynajmniej dla wi kszo ci pacjentów. Niestety zapropone przez Ministerstwo Zdrowia zmiany kolejny ju raz nie spe niaj tych oczekiwa. UWAGA: Obliczenia do analizy zmian na listach refundowanych przeprowadzone zosta y z wykorzystaniem relacyjnej bazy danych. Porównanie projektów zmian na listach refundowanych mo liwe jest w relacyjnej bazie danych wy cznie w oparciu o kody EAN. Dlatego analiza nie mo e uwzgl dnia zmian dotycz cych preparatów bez kodu EAN (np. opatrunki hydrokoloidowe, hydropolimerowe, alginianowe, testy paskowe, strzykawki do insuliny). Ca kowita preparatów bez kodu EAN jest jednak stosunkowo bardzo ma a. Prezes ORA Dolno skiej Izby Aptekarskiej we Wroc awiu mgr farm. Piotr Bohater