radnego gminy :: ; : -- h&";.:j'~ cr... - papiery wartosc1owe:... ~.Y':... w,.ł~~l... l)...-:... na kwotę:... ~... dat~~

Transkrypt

1 ~JnitV.)i_?i~~ -~ i f fi~t ~~-:S Tf\-;. -ó~~- ~~:~~~~~;~~:;.:1! -~v/~;,\ :; ;-~~~ r- ~:~ OŚ~IADCZENIE MAJĄTKOWE r w~-.-~, -.,.~-~ -~ -1 radnego gminy!, 4. n;:;?iw'l l i \)V Ie. t:~ f t! ~ l-. ' o; ;, :..:.;; - _- ' " " _i 1 ~}~B~~1 :,.::\: ~~;;:;~~~: :,:~; :: : :;~ : :::::... ffi~~--- -, dnia..1l.:.o~~lc~p.'\.~~: - -:::::::-:::::-.:=:.-= Uwaga: l.. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk. 2. Jeżeli poszczególne rubryki ~ie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotyczy". 3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową. 4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą. 5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pie.niężne. 6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości. CZĘŚĆ A Ja, niżej podpisany (a),... Qawxi.~... ~.\~~ urodzony (a).. ~f?.. ~~~~-.1~~-~---~~~-~--~~~i-~~~~~-~'nit~~~-~ ~--~~~-.,.. =----~... t 1l ~ rt:. ";tt ;. r-:.7- ~ - -- ;,tj _... a, io:ci UJ~ om~-8~-.. t.. w~jaql.. v» ~w.t:....u.. ~... Sf ~ C ~:~~~~~~~~ko \~~~ji po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. ~Wamorządzie gminnym (Dz.U. z 2016 r., poz. 446 ze zmian.), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, ze posiadam wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny: I. Zasoby pieniężne: -~~~- ~i-e~-ę~". _z_~".~".~.o~~-:. :".l~".i~. ~.o.ls~~j =. ~ ~ ~~~ ~ ~~~~ ~ ~1-~IP.J ~~ ~ ~ ~; ~ ~ ~ ~~ ~ ~~ ~ ~~~ ~--~ ~ ~~~ ~~ ~ ~~~ ~ ~~ ~ ~ ~~~ ~ ~ ~~: -ś~~dki-~i-~ci~~~-~-~~~~d~ ~;;~-~-:;~i~~i~ ~ b ~~j~ _fu(~(lqf ''' ' ~ ~ ~~ :: ; : -- h&";.:j'~ cr papiery wartosc1owe:... ~.Y':... w,.ł~~l l)....-:... na kwotę:... ~... dat~~ II. l. Dom o powierzchni: W.. ~. J m ~ 2, o wartości:....l,\m.'e..~ tytuł prawny:... We ~~ , ()\~

2 \ do\ 't.... M:::J 2 '.. Q, v..ałh,\~,..jj. 2. M1eszkame o pow1~~echm M.~ u.. m, o wartoscr.... M... :u tytuł prawny:... l\1... ~~ Gospodarstwo rolne: ~ ~o!:t,~~~p~~~i\k1".ili.i~l:~~~-...'._ :.r.o~ie~~i1jli~:.:::~:ę:: :cljf1::: ::: rodzaj zabudowy:... ~. _\}\~ i:~~,=~: ~~i~~~~~~=!;~~~bi~~i;;;; ~;:;;~hód' i ' d~~hód ;;; ~;~k~-;~;;mie:~i 4. Inne nieruchomości: powierzchnia:... ~~~.ro\na... O..~.LU:....Q~.09.Y.O.~.: ~-~~~ś~i = ~.:.-cjp....r :.. : :..... :.... _ :. : :...-:. :. ::. ::.... ::. ::.-::. :::::::::. ::. :.-.-::.... V)'"'~"" ' 't ' '"""l,... ~... ~ tytuł prawny:..... ir:q..:... W.OOf\.9.\ oaooo o o o ooooooo o ooooooo o ooo o o o ooo oo oooo o ooo oooooooooooo o oo oo oooooooo o ooooooooooo o oooooooo o oooooooooooooo oo oo o oooo o oo ooooooo o o O o o ooo o o o o o o o oo to ooo o oo o ooo o III. l. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby- należy podać liczbę i ernitenta udziałów: 2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych- należy podać liczbę i ernitenta udziałów:... : :: : ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: : :: :: ::::~::~,;::::::: : :::::::::: : :::::::::::::::::::~:::dcl:::::: : :: : :::::::::::: ~-~-~~~-~-~-~-~~-~~~~~~~~:~.~-~-~-~-~-~-i-~-~~--- ~~-~-~-~-=~~-~~~~~~ ~... 0~.... IV. l. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby- należy podać liczbę i emitenta akcji: ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: : ::::::: : ::::::::::::::MiR::aci:~~;::::::::::::::::::::::::::: : ::::::::::::::::::::::::::::::: :: : : :::: : ::... (j..... l ~... dcl" ~:~;~-::7::~::::~:::y~~:z:::~;:-~::~::0~:~~~i :-~:~.:acltl~:::-:-::-:-::: 2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych -należy podać liczbę i emitenta akcji: :::::::::::::: : : : :::::::::: : ::::::::::::::::::::::::::::::::::::~::,~: : :::::::: : ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: : :::: C}ltlJ

3 Z te g~ ~~~~~ -~si ąg~ął~~( ~!~) ~-'.o~ ubiegły~ dochód -~- ~sokości... ~~~. ~TIJ.. V. Nabyłem(am) ( nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące.. : mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu - należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: ' ~1 ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~:~:::.:.:::u::4:::::::::::_ :::::: : :::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: VI. 1. ~'.o.~~~-~'.;~::-~~".'~ o d ~-c~'hl<t~m'fa~-~o~~-p-r~~-ą i-~r~e d-~o-~.~~~aiii.o_ś".il ~ osob1sc1e... ~\~~... ~..... ''""'"'''"'""''''''"'''"'"u"'(j'''"'"'"fl_',','"'n''~'''"'"""''''''"'"'""'"''''""'"'""''""""'"''""'"'""''''"'', o..._...;,r.;l\ -wspólnie z innymi osobami... J~... U~ Z tego tytułu osiągnąłem(ęłarn) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: \ll)t.. v..p.()~ 2. ~~~~;;0~~;~~~~~:.?_~:~~~~~~~!~~ -~~~~~~~~~-... : :.::.::.. - o~",~'-c~-~-. ::.~ ::.:.~,. ~:;;:; ~ ::. :::: : ::::::: : ::: :.:: : ::.:::::::::::: :.::::::::::: - wspolnie z 1nnyrru osobaitii.lll~--~~~ u... ~~... ~.. t.~.~~.~~.~.~~.~~~~~~~~~~~~.~-~.~.~.. ~~.~~.~:.~.~~~~ ~ ~ ~.~~~~~~~~.:.... ~ ::....'.'.'G~.'.'...'.'.'.'.'.'.'. ::. VII. w spółkach hartdlo:wych (naz~~, m4+i\ja sp?łki ):A... fl-jaw)i.o... f-~.. ~.. 9:.9:..... : j~~~~i~~~~~; c ~~~:O::i5iLn: :~ni.'i.m.rrłiw:::::::::::::::::::::::::::::::: - j ~~~~~.. ~~ł~clci~~ ;~ci; ~~d~~;~~~- '( ~d ki~d;);. ::::: :. 'A»i :~}.\ti.:.: :::::::::::::::::::::::::: ::.:::.: :::::::::: :'io., j~s~~fll.. ~~~~~i~~-~~~~ji _r_e~~~j~~j-(~~- ~~~~):...:~ ~11-~ ; Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ~1+0...(...

4 VIII. Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęc, z podaniem kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: ooooo ooo oooooooooooooo ooo oo ooo ooooooo ooo oo oo oo ooo ooooo oooooo ooooo ooo ooo oo IX. Składniki mienia ruchomego o wartości powyżej l O 000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji): oooooooooooooo ooooooooooooooo o o o o o oooo oo oooo... :::::~~:5:~~~~~~~ :~::~~~;~~~~~~::::::::: X. Zobowiązania pieniężne o wartości powyżej lo 000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości): o o o o oo o o o o...,,o~ l h;.;~tili ~ s :fi;: l( iu; xt;:;;;.t :i a~.n ci o o... o.o.ą..:..... cwo.ł.:.. ~~-~- = o0 iro ~ ~~::;-;-t.. s.m'.v..'.\j.~o.o...,.,....,...-cr o oo o o oo o... o.. o. o..jm.\~~.. clo... S()lQ:\0~ o ~.O...\... o o.. o o.. o..... o o

5 CZĘŚĆ B Powyższe oświadczenie składam świadomy (a), iż na podstawie art.233 l Kodeksu kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności.. cu.~~, 1);... Qs:!M'!~tc:. (])~N\.. N.\~C?W~... ( miejscowość, data ) (podpis)