096lne warunki grupowego ubezpieczenia na wypadek zawieszenia w czynno6ciach slu2bowych lub zawieszenia prawa wykonywania zawodu

Transkrypt

1 ZalqcznikNr 7 do Porozumienia o wsp6lprary z dnia 5 paidziernika 2015 r. 096lne warunki grupowego ubezpieczenia na wypadek zawieszenia w czynno6ciach slu2bowych lub zawieszenia prawa wykonywania zawodu ustalone uchwalq nr UZl7O8l2OO7 z dnta 13 grudnia 2OO7 r. ZarzEdu Powszechnego Za klad u U bezpi eczef Sp6tki Akcyj nej ze zmianami ustalonymi uchwalq nr UZl42UzOtO z dnia 26 listopada 2010 r. oraz uchwalq nr UZ 6S 2OL2zdnia 27 lutego 2OL2r. Postanowienia ogrilne $1.Og6lne warunki grupowego ubezpieczenia na wypadek zawieszenia w czynno6ciach sluzbowych fub zawieszenia prawa wykonywania zawodu, zwane dalej,,owu", rndje zastosowanie do um6w grupowego ubezpieczenia zawieranych przez Powszechny Zaklad Ubezpieczeri Sp6lkq Akcyjnq, zwanq dalej,,pzu SA", obejmujqcych ochronq ubezpieczeniowq utratq uposazenia (wynagrodzenia) na skutek zawieszenia ubezpieczonego w czynno6ciach sluzbowych lub zawieszenia prawa wykonywania zawodu, $2. l.do umowy ubezpieczenia mogq by6 wprowadzone postanowienia dodatkowe, lub odmienne od ustalonych w OWU. 2. PZU SA zobowiqzany jest przedstawi6 ubezpieczajqcemu r6znicg migdzy tre5ciq umowy ubezpieczenia a OWU w formie pisemnej przed zawarciem umowy ubezpieczenia, W razie niedopelnienia tego obowiqzku PZU SA nie moze powolywa6 siq na r6znicg niekorzystnq dla ubezpieczajqcego lub ubezpieczonego. Przepisu nie stosuje siq do um6w ubezpieczenia zawieranych w drodze negocjacji, 3.W razie wprowadzenia do um6w ubezpieczenia postanowieri dodatkowych lub odmiennych, OWU majq zastosowanie w zakresie nieuregulowanym tymi postanowieniami, $3.W sprawach nieuregulowanych w OWU, do um6w ubezpieczenia majq zastosowanie odpowiednie pzepisy Kodeksu cywilnego oraz inne stosowne przepisy prawa polskiego, Definicje $4.Przez uzyte w OWU pojqcia nalezy rozumiei: 1) suma ubezpieczenia - kwota stanowiqca g6rnq granicq odpowiedzialno5ci PZU SA w odniesieniu do kazdego ubezpieczonego oraz w odniesieniu do wszystkich wypadk6w ubezpieczeniowych zaistnialych w okresie ubezpieczenia; 2) ubezpieczajqcy - podmiot, kt6ry zawarl zpzu SA umowg ubezpieczenia; 3) ubezpieczony - osoba fizyczna, na rachunek kt6rej zawafta zostala umowa ubezpieczenia na zasadach okre6lonych w OWU; 4) wypadek ubezpieczeniowy - zawieszenie ubezpieczonego w czynno5ciach sluzbowych lub zawieszenie prawa wykonywania zawodu przez ubezpieczonego na podstawie orzeczenia albo decyzji wydanej zgodnie z obowiqzujqcymi przepisami prawa w tym zakresie. Przedmiot i zakres ochrony ubezpieczeniowej 55,1. W razie zajscia wobec ubezpieczonego w okresie ubezpieczenia wypadku ubezpieczeniowego, PZU SA zobowiqzuje siq wyplacad ubezpieczonemu, w granicach sumy ubezpieczenia, Swiadczenie w wysoko5ci 50 o/o ostatniego uposa2enia (wynagrodzenia) netto ubezpieczonego sprzed okresu zawieszenia I przez okres zawieszenia w czynno6ciach slu2bowych lub przez okres zawieszenia prawa wykonywania zawodu, nie dlu2ej jednak niz do dnia uchylenia lub ustania z mocy prawa zawieszenia oraz.nie dluzej ni2przez okres 6 miesiqcy po wyga5niqciu umowy grupowego ubezpieczenia. 2. Swiadczenie, o kt6rym mowa w ust.1, wyplacane jest ubezpieczonemu w terminie do 10 dnia miesiqca nastgpujqcego po kazdym miesiqcu okresu zawieszenia I przy czym w przypadku wyplaty za

2 2 niepelny miesiqc zawieszenia, 5wiadczenie wyplacane jest proporcjonalnie do liczby dni okresu zawleszenta, Ograniczenia odpowiedzialnosci 56. PZU SA nie wyplaca Swiadczenia, je5li zawieszenie w czynno6ciach sluzbowych lub zawieszenie prawa wykonywania zawodu nastqpilo wskutek wszczgcia pzeciwko ubezpieczonemu postqpowania karnego lub karno-skarbowego w sprawie podejrzenia popelnienia przez niego z winy umy5lnej: 1) przestqpstwa przeciwko mieniu lub 2) przestgpstwa przeciwko obrotowi gospodarczemu lub 3) pzestqpstwa przeciwko obrotowi pieniqdzmi i papierami warto5ciowymi lub 4) przestqpstwa lub wykroczenia skarbowego, $ 7. Ubezpieczony zobowiqzany jest do zwrotu PZU SA Swiadczeri wyplaconych mu z tytulu niniejszego ubezpieczenia w przypadku : 1) orzeczenia przez sqd, ze przestgpstwo stanowiqce podstawq zawieszenia w czynno6ciach sluzbowych lub zawieszenia prawa wykonywania zawodu zostalo popelnione z winy umy6lnej, 2) otrzymania przez ubezpieczonego naleznego uposazenia (wynagrodzenia) za okres zawieszenia, gdy uchylono to zawieszenie jako nieuzasadnione. Suma ubezpieczenia Wysoko56 sumy ubezpieczenia okre6lona jest w umowie ubezpieczenia w odniesieniu do ka2dego u bezpieczonego. 2.Ka2dorazowa wyplata Swiadczenia powoduje zmniejszenie sumy ubezpieczenia o wyplaconq kwotg, Zawarcie umowy grupowego ubezpieczenia i czas jej trwania Przystqpienie do umowy grupowego ubezpieczenia $9.l.Umowq grupowego ubezpieczenia zawiera siq na podstawie pisemnego wniosku ubezpieczajqcego. 2, Wniosek powinien zawierad miqdzy innymi: nazwq, adres i siedzibq ubezpieczajqcego/ nr REGON, liczbq u bezpieczonych, imig i nazwisko, adres, nr PESEL ka2dego ubezpieczonego, okre6lenie przedmiotu ubezpieczenia, okres ubezpieczenia, sumg ubezpieczenia, ilo56 i wysokoit roszcze(t zgloszonych w okresie ostatnich 3 lat. 3,Jezeli wniosek nie zawiera danych, o kt6rych mowa w ust. 2 albo innych istotnych informacji niezbqdnych do oceny ryzyka ubezpieczajqcy obowiqzany jest na pisemne wezwanie PZU SA odpowiednio go uzupelni6. 4.Tawarcie umowy grupowego ubezpieczenia PZU SA potwierdza dokumentem ubezpieczenia. S10.1. Ubezpieczajqcy obowiqzany jest do poinformowania ubezpieczonego o prawach i obowiqzkach wynikajqcych z zawartej na jego rachunek umowy grupowego ubezpieczenia. 2. Tarzut majqcy wplyvv na odpowiedzialno56 PZU SA mole PZIJ SA podnie66 r6wniez przeciwko ubezpieczonemu. 3,Ubezpieczony mo2e 2Edac by PZU SA udzielilo mu informacji o postanowieniach zawartej umowy grupowego ubezpieczenia oraz OWU w zakresie, w jakim dotyczq praw i obowiqzk6w ubezpieczonego. 5 11,1 Ubezpieczajqcy zobowiqzany jest podai do wiadomo5ci PZU SA wszystkie znane sobie okoliczno6ci, o kt6re PZU SA zapytywal w formularzu oferty (wniosku) albo przed zawarciem umowy w innych pismach. Je2eli ubezpieczajqcy zawiera umowq przez przedstawiciela, obowiqzek ten ciqzy r6wniez na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczno6ci jemu znane. W razie zawarcia przez PZU SA umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczeg6lne pytania, pominigte okoliczno6ci uwa2a siq za nieistotne. 2. W czasie trwania umowy ubezpieczenia ubezpieczajqcy zobowiqzany jest zglaszac zmiany okoliczno6ci wymienionych w ustgpie popzedzajqcym. Ubezpieczajqcy obowiqzany jest zawiadamia6 o tych zmianach PZU SA niezwtocznie, najp6lniej w ciqgu 14 dni po otrzymaniu o nich wiadomo5ci. C+ A*

3 3 3. Przy zawarciu umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek obowiqzki okre6lone w ustgpach poprzedzajqcych spoczywajq zar6wno na ubezpieczajqcym, jak i na ubezpieczonym, chyba ze ubezpieczony nie wiedzial o zawarciu umowy na jego rachunek. 4. PZU SA nie ponosi odpowiedzialno5ci za skutki okoliczno6ci, K6re z naruszeniem ustgp6w poprzedzajqcych nie zostaly podane do jego wiadomo6ci. Je2eli do naruszenia ustgp6w poprzedzajqcych doszlo z winy umy5lnej, w razie wqtpliwo5ci przyjmuje siq, 2e wypadek ubezpieczeniowy i jego nastqpstwa se skutkiem okoliczno6ci, o kt6rych mowa w zdaniu poprzedzajqcym , Przystqpienie do umowy grupowego ubezpieczenia nastqpuje z chwilq podpisania przez ubezpieczonego deklaracji przystqpienia do umowy ubezpieczenia. W deklaracji przystqpienia do umowy grupowego ubezpieczenia, ubezpieczony obowiqzany jest poda6 zakres ochrony ubezpieczeniowej oraz okres na jaki ma by6 objqty tq ochronq. 2. Przystqpi6 do umowy grupowego ubezpieczenia nie moze osoba, K6ra w dacie przystqpienia do umowy pozostaje zawieszona w czynno6ciach sluzbowych lub ma zawieszone prawo wykonywania zawodu, 3. Deklaracja, o kt6rej mowa w $12 ust. 1, stanowi dow6d przystqpienia ubezpieczonego do umowy g rupowego ubezpieczenia, 513,1, Odpowiedzialno5d pzu SA rozpoczyna siq od dnia nastqpujqcego po dniu przystqpienia ubezpieczonego do umowy grupowego ubezpieczenia, 2.Umowg grupowego ubezpieczenia zawiera siq na czas okre6lony, Jezeli strony nie um6wiq siq inaczej, umowq zawiera sig na okres jednego roku. 3. Ubezpieczony mo2e w kazdym czasie zrezygnowa6 z ochrony ubezpieczeniowej poprzez zlo2enie ubezpieczajqcemu pisemnego o6wiadczenia w tym zakresie. Skladka ubezpieczeniowa 514,1. Skladkq ubezpieczeniowq ustala sig wedlug taryfy skladek obowiqzujqcej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia, Skladkq oblicza siq za czas trwania odpowiedzialno6ci PZU SA, 2. Wysoko6i skladki ubezpieczeniowej ustala siq w zalezno5ci od: 1) wysoko6ci sumy ubezpieczenia, 2) okresu ubezpieczenia, 3) indywidualnej oceny ryzyka. 3.Skladkq oplaca siq jednorazowo albo w uzgodnieniu z PZU SA skladka moze zosta6 rozlozona na raty. Wysoko56 itermin platno6ci skladki lub rat skladki okre5la siq w dokumencie ubezpieczenia. 4. Taplata skladki nastqpuje w formie got6wkowej lub w porozumieniu z PZIJ SA w formie bezgot6wkowej, 5.W przypadku dokonywania zaplaty skladki w formie bezgot6wkowej,za dzieri zaplaty skladki uwa2a siq dzieri uznania rachunku bankowego PZU SA. 6. Jezeli ubezpieczajqcy lub ubezpieczony podal do wiadomo6ci PZU SA nieprawdziwe dane majqce wplyw na wysoko56 skladki, ubezpieczajqcy zobowiqzany jest do doplaty skladki wynikajqcej z r62nicy pomiqdzy skladkq, jaka nalezalaby siq PZU SA gdyby podano dane prawdziwe a skladkq przyjqtq w umowie ubezpieczenia, W razie zaj6cia wypadku ubezpieczeniowego roszczenie PZU SA o doplatq r62nicy skladki staje siq natychmiast wymagalne i platne najp62niej w dniu wyplaty odszkodowania. 7. Skladka nie podlega indeksacji. B. W przypadku nie zaplacenia przez ubezpieczajqcego kolejnej raty skladki ubezpieczeniowej, w terminie okre6lonym w umowie ubezpieczenia, za danego ubezpieczonego, ochrona ubezpieczeniowa w stosunku do tego ubezpieczonego wygasa z uplywem 7 dni od dnia otrzymania przez ubezpieczajqcego od PZU SA pisma z wezwaniem do zaplaty kolejnej raty skladki, wyslanego po uplywie terminu jej platno5ci z zagro2eniem, 2e brak zaplaty w terminie 7 dni spowoduje ustanie odpowiedzialno5ci. Wyga6niqcie ochrony ubezpieczeniowej Zwrot skladki $15. Ochrona ubezpieczeniowa w odniesieniu do ubezpieczonego wygasa: 1) z uplywem okresu ubezpieczenia okre5lonego w deklaracji przystqpienia do umowy g ru powego u bezpieczen ia,'z zastrze2en iem 55 ust, 1 ; 2) z dniem wyczerpania sumy ubezpieczenia;

4 4 3) z dniem 5mierci ubezpieczonego; 4) z dniem rezygnacji z ochrony ubezpieczeniowej pzez ubezpieczonego; 5) w przypadku, o kt6rym mowa w $14 ust.8; 6) z dniem odstqpienia ubezpieczajqcego od umowy ubezpieczenia; 7) z dniem rozwiqzania umowy ubezpieczenia. $15.l.Ubezpieczajqry moze odstqpii od umowy ubezpieczenia, jezeli umowa zawafta jest na okres dlulszy niz 6 miesiqcy, 2.Odstqpienie od umowy ubezpieczenia przez ubezpieczajqcego moze by6 dokonane najp5zniej w terminie 30 dni, a w przypadku, gdy ubezpieczajqcy jest przedsigbiorcq w terminie 7 dni, od dnia zawarcia umowy. Odstqpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia ubezpieczajqcego z obowiqzku zaplacenia sktadki za okres, w jakim ubezpieczyciel udzielal ochrony ubezpieczeniowej. 517,W pzypadku wyga5niqcia ochrony ubezpieczeniowej przed uplywem okresu ubezpieczenia, ubezpieczajqcemu przysluguje zwrot skladki za okres niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. Obowiqzki ubezpieczajqcego lub ubezpieczonego Ubezpieczajqcy lub ubezpieczony jest zobowiqzany w terminie 7 dni od dnia zaj6cia wypadku ubezpieczeniowego lub powzigcia o nim wiadomo6ci zawiadomid PZU SA o tym fakcie. 2.W razie naruszenia z winy umy6lnej lub z ra2qcego niedbalstwa obowiqzku, o kt6rym mowa w ust. I, PZU SA moze odpowiednio zmniejszy6 Swiadczenie, je2eli naruszenie przyczynilo siq do zwigkszenia szkody Iub uniemozliwito PZU SA ustalenie okoliczno6ci i skutk6w wypadku ubezpieczeniowego. 3. Skutki braku zawiadomienia PZU SA o wypadku ubezpieczeniowym nie nastqpiq, je2eli PZU SA w terminie, o kt6rym mowa w ust. 1, otrzymal wiadomo66 o okoliczno5ciach, kt6re nalezalo poda6 do jego wiadomo6ci. 4.Ubezpieczajqcy lub ubezpieczony zobowiqzany jest udzielii PZU SA wyja6nieri, dostarczyd dostqpne dowody potrzebne do ustalenia rozmiaru Swiadczenia oraz umozliwi6 przeprowadzenie postgpowania wyjasniajqcego. Ustalenie i wyplata Swiadczenia oraz obowiqzki informacyjne PZU SA PZU SA wyplaca pierwsze 5wiadczenie w terminie 30 dni, liczqc od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku ubezpieczeniowym, a kazde nastgpne na zasadach okre6lonych w $ 5 ust.2 OWU, 2.Podstawq wyplaty 5wiadczenia jest przedlozenie orzeczenia albo decyzji potwierdzajqcych zaj5cie wypadku ubezpieczeniowego oraz dokumentu potwierdzajqcego wysoko6i ostatniego uposazenia (wynagrodzenia) netto ubezpieczonego sprzed okresu zawieszenia w czynno6ciach sluzbowych lub zawieszenia prawa wykonywania zawodu. 3.Gdyby wyja6nienie w terminie okre6lonym w ust, 1 okoliczno6ci koniecznych do ustalenia odpowiedzialno6ci PZU SA albo wysoko5ci 5wiadczenia okazalo sig niemozliwe, Swiadczenie wyplaca sig w ciqgu 14 dni od dnia, w kt6rym przy zachowaniu nale2ytej staranno5ci wyja6nienie tych okoliczno5ci bylo mozliwe. Jednak2e bezspornq czq5i 5wiadczenia PZU SA wyplaca w terminie okre6lonym w ust, 1. 4.PZU SA jest zobowiqzany: 1) po otrzymaniu zawiadomienia o zaj6ciu wypadku ubezpieczeniowego objqtego ochronq ubezpieczeniowq, w terminie 7 dni od dnia otrzymania tego zawiadomienia, do poinformowania o tym ubezpieczajqcego lub ubezpieczonego, jezeli nie sq oni osobami wystqpujqcymi z tym zawiadomieniem, oraz do podjqcia postqpowania dotyczqcego ustalenia stanu faktycznego zdarzenia, zasadno5ci zgloszonych roszczeh i wysoko6ci Swiadczenia, a tak2e do poinformowania osoby wystgpujqcej z roszczeniem pisemnie lub w inny spos6b, na kt6ry osoba ta wyrazila zgodq, jakie dokumenty sq potrzebne do ustalenia odpowiedzialno5ci PZU SA lub wysoko5ci odszkodowania, jezeli jest to niezbqdne do dalszego prowadzenia postqpowan ia; C*- A

5 5 2) jezeli w terminach okreslonych w ust. 2 i 3 nie wyplaci Swiadczenia, do zawiadomienia pisemnie osoby zglaszajqcej roszczenie o przyczynach niemozno6ci zaspokojenia jej roszczef w calo6ci lub czq6ci, a tak2e do wyplacenia bezspornej czg5ci odszkodowania; 3) je2eli Swiadczenie nie przysluguje lub przysluguje w innej wysoko6ci, ni2 okre5lona w zgloszonym roszczeniu, do poinformowania o tym pisemnie osoby wystqpujqcej z roszczeniem, w terminach, o kt6rych mowa w ust. 2 i 3, wskazujqc na okoliczno5ci oraz na podstawq prawnq uzasadniajqcq calkowitq lub czqsciowq odmowq wyplaty 5wiadczenia oraz do pouczenia tej osoby o mozliwo5ci dochodzenia roszczef na drodze sqdowej; 4) do udostgpniania osobom, o kt6rych mowa w pkt l, oraz uprawnionemu, informacji i dokument6w gromadzonych w celu ustalenia odpowiedzialno5ci PZU SA lub wysoko6ci 5wiadczenia; osoby te mogq zqdai pisemnego potwierdzenia przez PZU SA udostqpnionych informacji, a tak2e sporzqdzenia na sw6j koszt kserokopii dokument6w i potwierdzenia ich zgodno5ciz oryginalem przezpzu SA; 5) do udostgpniania osobom, o kt6rych mowa w pkt L, oraz uprawnionemu, informacji i dokument6w, o kt6rych mowa w pkt 4, na ich 2qdanie, w postaci elektronicznej; 6) na 2qdanie ubezpieczajqcego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia do udostgpniania posiadanych przez siebie informacji zwiqzanych z wypadkiem ubezpieczeniowym bgdqcym podstawq ustalenia odpowiedzialno5ci PZU SA oraz ustalenia okoliczno6ci wypadku ubezpieczeniowego, jak r6wniez wysoko6ci Swiadczenia, 5. PZU SA wyplaca 5wiadczenie na podstawie uznania roszczenia, ugody lub prawomocnego ozeczenia sqdowego. Postanowienia koricowe UbezpieczajEcemu, ubezpieczonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysluguje prawo do wniesienia pisemnej skargi lub zazalenia, dotyczqcych realizacji przez PZU SA umowy ubezpieczenia. 7 zastrzezeniem ust, 2, adresatem skargi lub za2alenia, wla6ciwym do ich rozpatrzenia, jest jednostka organizacyjna nadzorujqca jednostkq, kt6rej skarga lub zazalenie dotyczy. Skargq lub zazalenie sklada siq na pi5mie za po5rednictwem jednostki, kt6rej skarga lub zazalenie dotyczy. 2.W przypadku skargi lub zazalenia dotyczqcych likwidacji szk6d, jednostkq wla5ciwq do ich rozpataenia jest Regionalne Centrum Likwidacji Szk6d wla5ciwe ze wzglqdu na miejsce likwidacji szkody. 3.PZU SA udziela odpowiedzi na skargq lub zazalenie na pi6mie, w terminie trzydziestu dni od dnia otrzymania skargi lub zazalenia, 4. Niezaleznie od uprawnief, o kt6rych mowa w ust. 1, ubezpieczajqcemu, ubezpieczonemu i uprawnionemu z umowy ubezpieczenia przysluguje prawo wniesienia skargi do Rzecznika Ubezpieczonych. $21,Pow6dztwo o roszczenia wynikajqce z umowy ubezpieczenia mo2na wytoczy6 albo wedlug przepis6w o wla5ciwo5ci og6lnej albo przed sqd wla5ciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby ubezpieczajqcego, ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy ubezpieczenia. S22. OWU majq zastosowanie do um6w ubezpieczenia zawieranych od dnia 1 sierpnia 2012 roku, Prezes Tarzqdu PZU SA Czlonek Zarzqdu PZU SA