INSTRUKCJA DO ĆWICZENIA NR 5

Transkrypt

1 INSTRUKCJA DO ĆWICZENIA NR 5 Elementy stanowiska Aparat do hemodializy Gambro AK 10 na stoliku MODUŁ KRWI MODUŁ PŁYNU DIALIZACYJNEGO zestaw plastikowych rurek dializator kanister z płynem dializacyjnym różowy roztwór nadmanganianu potasu szmaty do podłogi białe fartuchy Braun HD-Secura Bellco BL 386 Przebieg I części ćwiczenia 1. Zanalizuj działanie jednego z pierwszych dializatorów Killa (między grubymi arkuszami 2 worki (płaskie) z półprzepuszczalnej błony na krew) 1

2 Opisz w sprawozdaniu 2. Porównaj powyższy dializator z lat 60-tych z dializatorem firmy Gambro. Zauważ z boku dializatorów celofanowe zakończenia błon. 3. Obejrzyj przykładowe dializatory kapilarne, z metryczek na dializatorach wypisz w sprawozdaniu podstawowe parametry dializatorów W sprawozdaniu opisz zdziałanie i parametry 4. Obejrzyj aparat firmy Bellco (lata60) i porównaj z aparatem Gambro (70-te) i Braun (80-te) - jak wygląda konstrukcja zewnętrzna? - jakie elementy drogi płynu dializacyjnego zostały przeniesione do wnętrza kolejnego aparatu? - czym różnią się moduły krwi Porównaj pompy perystaltyczne krwi wszystkich aparatów pompa Braun Dialog 5. Jakie elementy jesteś w stanie nazwać wewnątrz aparatu Bellco (prawa strona) 2

3 6. Znajdź na aparacie Braun HD-Secura ultradźwiękowy czujnik poziomu krwi powracającej do pacjenta, na podstawie wykładu opisz krótko działanie czujnika. 7. Jakie akcje musi przedsięwziąć aparat po zaistnieniu przecieku krwi i w konsekwencji co musi zrobić obsługa? 8. Oblicz przypuszczalne koszt zabiegu dializy biorąc pod uwagę wszystkie możliwe składowe. Zakładaj prawdopodobne koszty we własnym zakresie (najlepiej liczyć miesięcznie łatwiej przewidywać koszty pensji pracowników) Elementy, które musisz wziąć po uwagę: dojazd pacjenta do stacji dializ (trzeba wziąć jakąś średnią odległość z rejonu Małopolski? w tym kierowca karetki, benzyna itp. koszt budowy budynku (powinien wyjść znikomy (stoi już 20 lat) remonty ogrzewanie budynku wywóz śmieci Dyrektor Oddziału Dializ (załóż, że stacja dializ to jego 1/10 działalności administracja sprzątaczki portier prąd elektryczny woda w łazienkach posiłek dla pacjenta 50 stanowisk z aparatami średni czas trwania dializy 4 godz. dla jednego pacjenta 3 razy w tygodniu dodatkowi pacjenci jednorazowi w niedzielę. Stacja pracuje pielęgniarki na 5 pacjentów, 1 technik na 8 godz., 1 lekarz na dyżurze 8 godz. stacja uzdatniania wody Woda 500ml/min do jednego paratu Koszt koncentratu (sód potas magnez itp.) Wymiana kolumn Czyści technik w ramach pensji koszt aparatu (załóż przy promocji 30 tys. zł) aparat pracuje 300 tys. godzin naprawy sprzętu 3

4 PRZÓD APARATU Instrukcja wersja z dnia koszty jednorazowe dializator ( zł), przewody krwi, igły, waciki, rękawiczki jednorazowe dla pielęgniarek, pranie fartuchów itp. - łóżka pacjentów i (pościel jest chyba jednorazowa koszt) - sól fizjologiczna do napełniania przewodów krwi (50 ml) Przebieg eksperymentu symulacyjnego II część UWAGA przed przystąpieniem do ćwiczenia: Zorganizuj zegarek, ew. komórkę do pomiaru czasów Włóż biały fartuch 1. Zapoznaj się z instrukcją do aparatu zwłaszcza kolorowymi schematami obiegu płynu dializacyjnego i obiegu krwi. Zidentyfikuj wszystkie przyciski, wskaźniki, wartości na skalach i jednostki w których podaje się mierzone parametry. 2. Sprawdź czy przygotowano w plastikowej misce roztwór nadmanganianu potasu, jeśli nie zgłoś problem do Prowadzącej zajęcia. 3. Sprawdź czy zawór wody jest ustawiony w pozycji otwarty (właściwa rączka zaworu kulowego ustawiona prostopadle do ściany). 4. Sprawdź czy aparat jest włączony do prądu (właściwy kabel w gniazdku). 5. Przygotuj aparat z trybu płukanie do trybu dializa a) Odkręć jeden z kanistrów z płynem dializacyjnym (na wózku pod aparatem) b) Przełóż plastikową rurkę (umieszczoną z tyłu aparatu) do kanistra MODUŁ PŁYNU c) Przełóż obie grube plastikowe rurki z miejsca z przodu aparatu (czerwone kółko) do odpowiednich końcówek dializatora kapilarnego z boku aparatu (po jego lewej stronie). TO SĄ ZATRZASKI - TRZEBA POCIĄGNĄĆ DO SIEBIE DWOMA PALCAMI. Płyn ma płynąć w dializatorze z dołu do góry, a krew z góry do dołu. 4

5 d) Postaw miskę z roztworem nadmanganianu potasu na podłodze przy aparacie STARAJ SIĘ NIE DOTYKAĆ DŁOŃMI ROZTWORU, BO BARWI SKÓRĘ NA BRĄZOWO i dezynfekuje ;). e) Upewnij się, że tzw. monitor ujemnego ciśnienia w module krwi jest we właściwej pozycji (odciśnięty - od aparatu) jak najbliżej zewnętrznej białej obudowy) 6. Jedna osoba przygotowuje w średniej misce wodę i dużą strzykawkę. Będzie przez czas eksperymentu od włączenia mierzenia czasu T2 odpowiedzialna za wciskanie wody do jednej z rurek tzw. jeziorka. Wkręcić końcówkę strzykawki do rurki. Włącz aparat poprzez przyciśnięcie przycisku na górze aparatu po prawej stronie (czerwone kółko na rysunku i strzałka), alarm dźwiękowy wyłączaj co chwilę przyciskiem pod spodem (żółte kółko) WŁĄCZ ODMIERZANIE CZASU (T1) obserwuj wskaźniki na bieżąco i notuj istotne wartości wskaźników trzeba oddelegować dwie osoby jedna odczytuje, druga pisze. 7. Na początku świecą się wszystkie alarmy: a) Upewnij się, że przycisk pod trzema przyciskami do płukania i dezynfekcji jest w pozycji odciśnięty; 5

6 b) Alarm braku wody po chwili sam się wyłączy (o ile zawór wody jest otwarty) c) Alarm temperatury płynu po dłuższej chwili włączy się grzałka i temperatura zacznie rosnąć. d) Alarm przewodności płynu - po dłuższej chwili powinien się ustabilizować na właściwym poziomie (o ile przez rutkę płynie płyn dializacyjny do aparatu). W momencie ustabilizowania przewodności płynu i braku innych alarmów jedyną widomą oznaką rozpoczęcia dializy jest widoczny przepływ płynu przez przepływomierz na zewnątrz modułu płynu na poziomie 500ml/min (czerwone kółko) w środku plastikowej obudowy pojawi się lewitujący srebrny stożek. Jeżeli nastąpi wejście aparatu w tryb dializy WYŁĄCZ ODMIERZANIE CZASU (T1) i zapisz w sprawozdaniu e) Alarm poziomu krwi z przyczyn technicznych nie ma możliwości uruchomienia ultradźwiękowego czujnika poziomu krwi w tzw. jeziorku więc trzeba ten alarm chwilowo dezaktywować (bajpasować). W tym celu przyciśnij dłużej przycisk po lewej stronie u góry w module krwi (tak długo, aż otworzy się na stałe dolny zawór i ruszy pompa krwi) f) Alarm przecieku krwi też trzeba go dezaktywować (przyciskać tak długo aż zadziała g) Jeżeli nic się chwilowo nie świeci wyłącz aparat. 8. Zapoznaj się z układem rurki wpiętej do modułu krwi. Odkręć jedną część i włóż do miski z roztworem nadmanganianu potasu, druga końcówkę włóż do dużej miski. 9. WŁĄCZ APARAT 10. Jeżeli pompa wody nie jest włączona, to włącz ją przekręcając pokrętło na średnie obroty 150 ml/min. 6

7 11. Przez koniec rurki zanurzony w misce zacznie płynąć roztwór symulujący krew z tętnicy. Pompa perystaltyczna przepycha rurkami płyn do dializatora, gdzie powinno dochodzić do OCZYSZCZANIA roztworu z cząsteczek nadmanganianu potasu. Gdy drugim końcem zacznie płynąć różowy roztwór połącz rurki ze sobą i powieś na stelażu. 12. Gdy aparat wejdzie ponownie w tryb dializy WŁĄCZ ODMIERZANIE CZASU (T2) 13. Jedną z grubych rurek przeznaczonych do odprowadzania płynu dializacyjnego do ścieku zacznie płynąć zaróżowiony płyn. 14. Można podkręcić obroty pompy krwi żeby zwiększyć intensywność dializy (zapisz nową wartość obrotów do sprawozdania). Równocześnie trzeba zwiększyć dodawanie wody do obiegu krwi, gdyż pacjent jest intensywniej oczyszczany, a co za tym idzie szybciej odwadniany, 15. Gdy w obiegu krwi zacznie płynąć całkiem bezbarwny płyn WYŁĄCZ ODMIERZANIE CZASU (T2) i zapisz w sprawozdaniu i wyłącz aparat. 16. Przejdź do trybu płukania aparatu: a) Upewnij się, że duża miska jest pod dializatorem b) Przenieś z powrotem rurki od płynu do zamkniętego obiegu z przodu aparatu z dializatora wyleje się płyn do miski. c) Wyciągnij bagnecik z kanistra i włóż delikatnie, pod kątem do odpowiedniej rurki z tyłu aparatu d) Wciśnij czerwony przycisk jak na rysunku (czerwone kółko) e) Włącz aparat - WŁĄCZ ODMIERZANIE CZASU (T3) i przyciśnij dość długo (tak żeby się zaświecił) przycisk z napisem DRAIN (żółte kółko) f) W czasie płukania aparatu porozmawiajcie z Prowadzącą zajęcia na temat praktycznej strony dializy. 17. Gdy ostatnio przyciśnięty przycisk zacznie pulsować światłem WYŁĄCZ ODMIERZANIE CZASU (T3) i zapisz w sprawozdaniu. 18. WYŁĄCZ APARAT PRZYCISKIEM. 19. WYŁĄCZ APARAT Z KONTAKTU. 20. ZAMKNIJ DOPŁYW WODY (rączka wzdłuż ściany) 21. Wylej zawartość dużej miski do zlewu, wytrzyj podłogę szmatą, zakręć kanister, wylej resztę roztworu z małej miski do zlewu i oczyść umywalkę ze śladów nadmanganianu. DOBRA ROBOTA 7