FORMULARZ DO GŁOSOWANIA KORESPONDENCYJNEGO NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU ROBYG S.A. ZWOŁANYM NA DZIEŃ 9 CZERWCA 2015

Transkrypt

1 FORMULARZ DO GŁOSOWANIA KORESPONDENCYJNEGO NA NADZWYCZAJNYM WALNYM ZGROMADZENIU ROBYG S.A. ZWOŁANYM NA DZIEŃ 9 CZERWCA 2015 Niniejszy formularz do głosowania korespondencyjnego służy do wykonywania praw głosu wyłącznie nad projektami uchwał zgłoszonymi przez akcjonariusza Spółki w ramach uprawnień określonych w art kodeksu spółek handlowych, opublikowanymi przez Spółkę raportem bieżącym nr /2015 z dnia 2 czerwca 2015 roku. JA/MY*, niżej podpisana/podpisany/podpisani*, jako akcjonariusz/osoby reprezentujące akcjonariusza* ( Akcjonariusz ) spółki ROBYG S.A., z siedzibą w Warszawie, wpisanej do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS ( Spółka ), ALBO* JA/MY*, jako pełnomocnik/pełnomocnicy* akcjonariusza, (wpisać dane pełnomocnika: imię nazwisko/nazwa*, seria i nr dowodu osobistego/paszportu/innego dokumentu urzędowego potwierdzającego tożsamość* albo siedziba i nr KRS jeśli akcjonariusza reprezentuje osoba prawna, a także i telefon pełnomocnika) niżej podpisana/podpisany/podpisani*, działając na podstawie pełnomocnictwa z dnia [ ] 20[ ] udzielonego przez akcjonariusza, określonego poniżej, do uczestnictwa w i wykonywania prawa głosu podczas Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki*

2 niniejszym oświadczam/oświadczamy*, iż Akcjonariusz: (i) (ii) (iii) (iv) jest osobą fizyczną/osobą prawną/inną jednostką nie posiadającą osobowości prawnej, której przepisy prawa przyznają zdolność do czynności prawnych*; posiada następujący adres zamieszkania/adres siedziby* numer telefonu k o n t a k t o w e g o : ; posiada następujący nr PESEL serię i numer dowodu tożsamości lub innego dokumentu identyfikuj ą c e g o A k c j o n a r i u s z a / n r KRS* ; posiada (ilość) akcji Spółki. wykonując prawo głosu: I. nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie odwołania Michael Tsoulies ze składu Rady Nadzorczej Spółki obecnej kadencji zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza instrukcji głosowania korespondencyjnego, głosuję II. nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie odwołania Pana Rodolpho Amboss ze składu Rady Nadzorczej Spółki obecnej kadencji zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza

3 III. nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie odwołania Pana Józefa Buczyńskiego ze składu Rady Nadzorczej Spółki obecnej kadencji zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza IV. nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie odwołania Pana Zbigniewa Markowskiego ze składu Rady Nadzorczej Spółki obecnej kadencji zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza V. nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie odwołania Michael Tsoulies ze składu Rady Nadzorczej Spółki przyszłej kadencji zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza instrukcji głosowania korespondencyjnego, głosuję

4 VI. nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie odwołania Pana Rodolpho Amboss ze składu Rady Nadzorczej Spółki przyszłej kadencji zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza VII. nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie odwołania Pani Genevieve Cheng ze składu Rady Nadzorczej Spółki przyszłej kadencji zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza

5 VIII. nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie odwołania Pani Petra Ekas ze składu Rady Nadzorczej Spółki przyszłej kadencji zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza instrukcji głosowania korespondencyjnego, głosuję IX. głosowania nad uchwałą Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia Spółki zwołanego na dzień 9 czerwca 2015 roku w sprawie ustalenia wynagrodzenia członków Rady Nadzorczej Spółki zgodnie z załącznikiem do niniejszego formularza instrukcji głosowania korespondencyjnego, głosuję Oświadczenie Niniejszy głos oddawany jest przez Pełnomocnika: TAK NIE Pełnomocnik głosuje według instrukcji Akcjonariusza: TAK NIE Jednocześnie oświadczam i przyjmuję do wiadomości, iż:

6 (a) (b) (c) głos oddany korespondencyjnie będzie uwzględniony przy obliczaniu wyników głosowania nad daną uchwałą, o ile dotrze on do Spółki nie później niż w chwili zarządzenia głosowania na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu w dniu 9 czerwca 2015 roku; głos oddany korespondencyjnie jest jawny od chwili ogłoszenia wyników głosowania nad daną uchwałą; Akcjonariusz/Pełnomocnik Akcjonariusza, który oddaje głos drogą korespondencyjną traci prawo oddania głosu na Nadzwyczajnym Walnym Zgromadzeniu w dniu 9 czerwca 2015 roku. W imieniu i na rzecz Akcjonariusza/podmiotów uprawnionych do reprezentowania Akcjonariusza*: Imię: Nazwisko: Funkcja: * Podpis: Miejscowość: Data: Imię: Nazwisko: Funkcja: * Podpis: Miejscowość: Data: Objaśnienia: * niepotrzebne skreślić ** Akcjonariusz może głosować odmiennie ze swoich akcji Załączniki: 1.

7 wymienić tożsamość, załączyć dokumenty potwierdzające tożsamość lub reprezentację Akcjonariusza zgodnie z wymogami wskazanymi w ogłoszeniu o zwołaniu Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia dostępnym na stronie internetowej Spółki; 2. wymienić tożsamość, załączyć dodatkowo dokumenty potwierdzające tożsamość lub reprezentację Pełnomocnika, zgodnie z wymogami wskazanymi w ogłoszeniu o zwołaniu Nadzwyczajnego Walnego Zgromadzenia dostępnym na stronie internetowej Spółki, jeśli głos oddany przez Pełnomocnika; 3. pełnomocnictwo dla Pełnomocnika, jeśli głos oddany przez Pełnomocnika. [Załączniki projekty uchwał otrzymane od akcjonariusza]