BLOKADY. Witold Miecznikowski

Transkrypt

1 BLOKADY Witold Miecznikowski

2 Co podajemy? Glikokrtykosteroidy Kwas hialuronowy PRP osocze bogatopłytkowe Szpik Komórki macierzyste

3 Glikokrtykosteroidy Diprophos, DepoMedrol Skład: dipropionian betametazonu - 9 α- fluoro-16 β metyloprednizolon Działanie : krew cytoplazma komórki/ receptor DNA RNA Synteza białek enzymów

4 Działanie Wpływ na proces zapalny i odpornościowy Kortykosteroidy wpływają również na przemianę węglowodanów, białek i tłuszczów Działają one również na układ sercowonaczyniowy, mięśnie szkieletu oraz centralny układ nerwowy

5 Wpływ na proces zapalny i odpornościowy ograniczenie ilości aktywnych komórek odpornościowych w obrębie ogniska zapalnego, zmniejszenie rozszerzenia naczyń krwionośnych, stabilizacja błon lizosomów, hamowanie fagocytozy, zahamowanie tworzenia prostaglandyn oraz substancji pokrewnych Działanie przeciwzapalne betametazonu jest około 25 razy silniejsze niż działanie hydrokortyzonu

6 Wpływ na metabolizm węglowodanów i białek Glikokortykosteroidy stymulują rozkład białek. Uwolnione aminokwasy przedostają się do krwi, a następnie do wątroby, gdzie w procesie glukoneogenezy są przekształcane w glukozę i glikogen. Wchłanianie glukozy przez tkanki obwodowe zmniejsza się, co prowadzi do zwiększenia stężenia glukozy we krwi i obecności glukozy w moczu, szczególnie u pacjentów z predyspozycją do cukrzycy

7 przeciwwskazania gruźlica, osteoporoza, labilność psychiczna, choroba wrzodowa, pierwotna jaskra, wczesne zespolenie żył, cukrzyca, zespół Cushinga, niewydolność nerek oraz zakażenia bakteryjne, grzybicze lub wirusowe ciąża

8 Nieporządane działania Zaburzenia bilansu płynowego i elektrolitowego ustroju: zatrzymanie sodu, utrata potasu, alkaloza hipokaliemiczna; zatrzymanie płynów; zastoinowa niewydolność serca u podatnych pacjentów; nadciśnienie.

9 Układ mięśniowo-szkieletowy: osłabienie mięśni, miopatia wywołana leczeniem kortykosteroidami, utrata masy mięśniowej; zaostrzenie objawów miastenii; osteoporoza; kompresyjne złamania kręgosłupa; martwica aseptyczna głowy kości udowej i ramiennej; patologiczne złamania kości długich; zerwanie ścięgna; niestabilność stawów (spowodowana wielokrotnymi wstrzyknięciami dostawowymi).

10 Przewód pokarmowy: czkawka, wrzód trawienny z ryzykiem perforacji i krwotoku; zapalenie trzustki; rozdęcie brzucha; wrzodziejące zapalenie przełyku. Skóra: utrudnione gojenie się ran; atrofia skóry; cienka, delikatna skóra; wybroczyny i krwawe wylewy podskórne; zaczerwienienie skóry twarzy; wzmożone pocenie się; stłumione reakcje na testy skórne; odczyny takie jak alergiczne zapalenie skóry, pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy.

11 Objawy neurologiczne: drgawki; wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego krwi z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego (guz rzekomy mózgu) obserwowany zazwyczaj po leczeniu; zaburzenia równowagi; bóle głowy.

12 Objawy endokrynologiczne: nieregularne miesiączkowanie; rozwój zespołu cushingoidalnego; zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego płodu lub wzrostu dziecka; wtórny brak reakcji ze strony kory nadnerczy i przysadki, zwłaszcza w sytuacjach stresu, jak np. po urazie, operacji, chorobie; obniżona tolerancja na węglowodany, objawy utajonej cukrzycy, obniżone zapotrzebowanie na insulinę i doustne środki hipoglikemiczne u cukrzyków.

13 Zaburzenia oka: zaćma podtorebkowa tylna; wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego; jaskra; wytrzeszcz. Metabolizm: ujemny bilans azotowy związany z katabolizmem białek. Psychiatria: euforia, nagłe zmiany nastroju; ciężka depresja aż do objawów psychozy; zmiany osobowości; bezsenność.

14 Miejscowe podanie (dostawowe) Zmniejsza lub eliminuje ww efekt na ustrój

15 Kwas hialuronowy C14H21NO11)n

16 HA Glukozoaminoglikan Synteza w tkance łącznej, nabłonkowej i nerwowej Składnik macierzy pozakomórkowej Wspomaga namnażanie się i migrację komórek Wiąże się go z progresją niektórych nowotworów złośliwych

17 HA U osoby 70 kg występuje ok 15g HA 1/3 tego jest niszczona i syntetyzowana w ciągu doby

18 HA W chrząstce stawowej : Otacza każdą komórkę płaszczem absorbując molekuły wody, dodatkowo łączy się w sieć i agregaty cząsteczek W stawie działanie smarujące oraz tłumiące wstrząsy powodują zmniejszenie bólu i polepszenie ruchomości stawów W skórze odpowiada za regenerację uszkodzeń mechanicznych oraz termicznych współdziałając z płytkami krwi

19 HA W układzie immunologicznym poprzez produkty degradacji HA aktywowane są receptory TLR 2 i 4 pobudzające makrofagi i komórki dendrytyczne Poprzez wiązanie się z receptorem CD44 ułatwia adhezję niektórym komórkom nowotworowym

20 Przeciwwskazania Alergia na HA lub składniki stabilizujące Infekcje stawów lub okołostawowe

21 Osocze bogatopłytkowe Platelet-rich plasma PRP Koncentracja krwinek płytkowych zawierających i uwalniających w trakcie rozpadu duże ilośći cytokin i różnych czynników wzrostu Pobudza w ten sposób gojenie się kości i tkanek miękkich

22 PRP Płytkopochodny czynnik wzrostu Transformujący czynnik wzrostu B Czynnik wzrostu fibroblastów Insulinopodobny czynnik wzrostu 1 i 2 Czynnik wzrostu śródbłonka naczyń Naskórkowy czynnik wzrostu Interleukina 8 Czynnik wzrostu keratynocytów Czynnik wzrostu tkanki łącznej

23 Przeciwwskazania Brak zgody na pobranie krwi lub podanie PRP Pacjenci w trakcie terapii przeciwagregacyjnej związanej np z migotaniem przedsionków Przyjmujący na stale kw acetylosalicylowy (aspirynę) odmawiający przerwania terapii na ok 5-7 dni Pacjenci z potwierdzonymi objawami poprzetoczeniowymi

24 BMCC Koncentrat szpiku Duża ilość komórek jądrowych w tym komórek macierzystych oraz wielu form rozwojowych w tym erytroblastów, krwinki płytkowe w stężeniu fizjologicznym dla surowicy, limfocyty, granulocyty objętnochłonne

25 PRP Wskazania : Osteoartroza wszystkich stawów Zaburzenia zrostu kości Uszkodzenia nerwów i ścięgien Ubytki tkanki łącznej, skóry Trudno gojące się rany Tendinitis, epicondylitis, ostrogi piętowe Zapalenia ścięgien Chirurgia plastyczna Chirurgia szczękowo-twarzowa

26 Wskazania do stosowania PRP i BMCC rozszerzone Bóle barku i ramienia Zapalenie ścięgien rotatorów, tendinopatia lub ich częściowe uszkodzenie, zapalenie ścięgna głowy długiej m dwugłowego Medial and Lateral epicondylitis Skręcenie lub cześciowe uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego st łokciowego Bóle podudzia i stopy Zapalenie rozcięgna podeszwowego Zapalenie ścięgien m strzałkowych Skręcenia stawu skokowego i uszkodzenia więzadeł Zapalenie ścięgna Achillesa i jego częsciowe uszkodzenie

27 Wskazania do stosowania PRP i BMCC rozszerzone Bóle stawu kolanowego Urazy ścięgien m.czworogłowego i w właściwego rzepki i ich zapalenie Urazy mięsni Skręcenia stawu z uszkodzeniem więzadeł pobocznych(mcl, LCL) Zapelenie kaletek Choroba zwyrodnieniowa Ból biodra Skręcenie stawu Zespól mięsnia gruszkowatego Zapalenie kaletki krętarza większego Bóle stawu krzyzowo-biodrowego Zapalenie przyczepu m kulszowo-goleniowych Choroba zwyrodnieniowa