Zastosowanie żelu bogatopłytkowego PRP w medycynie

Transkrypt

1 Zastosowanie żelu bogatopłytkowego PRP w medycynie dr n.med. Marcin Drygalski

2 PRP koncentrat autologicznych płytek ludzkiej krwi w niewielkiej ilości osocza, w którym stężenie wynosi 1 mln płytek na mm 3. Oznacza to dwu- lub trzykrotność normalnego stężenia w pełnej krwi. Osocze to nazywa się także autologicznym żelem płytkowym, osoczem bogatym w czynniki wzrostu (PRGF) lub autologicznym koncentratem płytkowym

3 składniki krwi różnorodność elementów morfotycznych i komórkowych krwinki czerwone - erytrocyty krwinki białe - leukocyty trombocyty, płytki krwi (0,4%)

4 rola płytek - trombocytów czynny udział w procesach krzepnięcia krwi uwalnianie czynników odpowiedzialnych za inicjację procesu krzepnięcia proces fibrynolizy - fizjologiczny rozkład skrzepu uszczelnienie uszkodzonego naczynia skurcz naczyń krwionośnych koncentracja czynników wzrostu

5 liczba płytek a czynniki wzrostu liczba płytek czynniki wzrostu 0 Większe stężenie czynnika wzrostu - lepszy proces regeneracji

6 PRP Krwinki płytkowe uwalniają siedem podstawowych czynników wzrostu odpowiedzialnych za procesy gojenia trzy izomery PDGF (αα,ββ,αβ), TGF-β1, TGF-β2, VEGF oraz EGF PRP zawiera również białka odpowiedzialne za adhezję komórkową: fibrynę, fibronektynę oraz vitronektynę

7 wprowadzenie Autogenne osocze bogatopłytowe PRP (Platelet Rich Plasma) zostało opracowane w latach 70-tych XX wieku Whitman i wsp. w 1997 roku jako pierwsi opracowali metodę otrzymywania osocza bogatopytkowego oraz przygotowania i wykorzystania żelu bogatopłytkowego jako alternatywy dla kleju fibrynowego

8 otrzymywanie PRP PRP otrzymywane jest w procesie wirowania krwi pełnej Cały proces może odbywać się w warunkach ambulatoryjnych jednak spełnione muszą być określone wymogi dotyczące sterylności i dokładności urządzenia, aby nie dochodziło do uszkodzenia płytek krwi

9 otrzymywanie PRP pobranie krwi z żyły pierwsze wirowanie separacja czerwonych krwinek, osocza i płytek krwi

10 otrzymywanie PRP kolejne wirowanie separacja płytek krwi i ich aktywacja (fizyczna lub chemiczna) podanie koncentratu

11 etap 1- pobranie krwi pacjent do leczenia osoczem bogatopłytkowym nie musi być na czczo pacjent nie powinien zmieniać schematu przyjmowania swoich leków Krew do badania jest pobierana w pozycji siedzącej, a u osób szczególnie wrażliwych w pozycji leżącej do uzyskania osocza bogatopłytkowego pobiera się krew żylną. Najczęściej z żyły kończyny górnej. Osobą, która pobiera krew jest pielęgniarka. Przed właściwym pobraniem krwi należy zachować pełną sterylność materiałów i odkazić skórę.

12 etap 1 - pobranie krwi W zależności od zestawu do otrzymywania koncentratu bogatopłytkowego zarówno objętość pobieranej krwi jak i pewne elementy techniczne mogą się różnić, jednak ogólna technika uzyskiwania PRP jest zbliżona Przed właściwym pobraniem krwi do strzykawki pobiera się odpowiednią ilość antykoagulantu Po uzyskaniu potrzebnej ilości krwi pacjent proszony jest o uciśnięcie miejsca po pobraniu gazikiem ze środkiem dezynfekującym. Ręka powinna być wyprostowana, a samo miejsce ukłucia mocno uciśnięte.

13 etap 2 - otrzymanie koncentratu PRP pobrana krew w jałowy sposób zostaje przeniesiona do specjalnego separatora (pojemnika do otrzymywania PRP) pojemnik umieszczany jest w wirówce. Proces wirowania trwa od kilku do kilkunastu minut, w zależności od rodzaju zestawu Po odwirowaniu, niezależnie od rodzaju zestawu, uzyskuje się trzy warstwy w probówce. Na dole - oddzielone erytrocyty, w środku - koncentrat bogatopłytkowy (PRP), na górze - warstwa osocza Ostatecznie koncentrat bogatopłytkowy (PRP) odciągany jest do osobnej strzykawki. Tak przygotowany koncentrat jest gotowy do podania

14 etap 3 - podanie koncentratu PRP w zależności od jednostki chorobowej, podczas niektórych zabiegów z wykorzystaniem PRP wskazane jest podanie pod kontrolą USG, np. zapalenie rozcięgna podeszwowego, u pacjentów z zapaleniem nadkłykcia kości ramiennej tzw. łokcia golfisty oraz tenisisty wystarcza badanie palpacyjne, a miejscem podania najczęściej jest punkt największej bolesności

15 podanie PRP Wstrzyknięcie leku powinno być bardzo dokładne, nie więcej niż 2-5 mm od miejsca uszkodzenia lub schorzenia

16 wczesny okres po podaniu PRP - do 7 dni Pacjenci po podaniu koncentratu do kończyny dolnej muszą być zaopatrzeni w kule łokciowe Pacjenci po zabiegu na kończynie górnej zostają zaopatrzeni w odpowiedni rodzaj unieruchomienia kończyny np. ortezy, temblak pacjent po podaniu PRP nie będzie mógł sam prowadzić samochodu

17 dolegliwości bólowe po podaniu PRP większość pacjentów przez pierwsze kilka dni w miejscu podania koncentratu bogatopłytkowego zgłasza bardzo silne dolegliwości bólowe ważne jest odpowiednie leczenie przeciwbólowe (wg. zaleceń lekarza prowadzącego) najczęściej podanie NLPZ

18 etapy postępowania po podaniu PRP unieruchomienie miejsca po zabiegu wizyta kontrolna 7-10 dni po podaniu koncentratu bogatopłytkowego - ocena funkcji kończyny oraz natężenia występujących dolegliwości bólowych druga wizyta kontrolna w 3 tygodniu po podaniu PRP - ocena funkcji kończyny, subiektywnych odczuć pacjenta oraz występujących dolegliwości bólowych przy braku wystarczająco zadowalającego efektu leczenia możliwe jest skierowanie pacjenta na odpowiednią rehabilitację rehabilitacja jest cennym elementem leczenia

19 PRP - stężenie czynników wzrostu PDGF - płytkowy czynnik wzrostu - reguluje różnicowanie i podziały komórki, odgrywa istotną rolę w angiogenezie stężenie w preparacie ok. 130 razy większe niż we krwi

20 PRP - stężenie czynników wzrostu TGF beta - transformujący czynnik wzrostu - kontroluje wzrost komórek, proliferację, różnicowanie i apoptozę (naturalna śmierć komórki) istotna rola w procesie krzepnięcia i kontrolo układu immunologicznego stężenie w preparacie ok. 80 razy większe niż we krwi

21 PRP - stężenie czynników wzrostu VEGF - czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego - odgrywa istotną rolę w angiogenezie, tworzy nową sieć naczyń krwionośnych stymuluje migrację monocytów i makrofagów zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych stężenie w preparacie ok. 11 razy większe niż we krwi

22 PRP - stężenie czynników wzrostu IGF 1 - insulinopodobny czynnik wzrostu HGF - czynnik wzrostu hepatocytów bfgf - podstawowy czynnik wzrostu fibroblastów

23 wskazania - ortopedia pourazowe zespoły bólowe bóle przeciążeniowe przyczepów więzadeł i ścięgien (łokieć tenisisty, golfisty, zapalenie przyczepu ścięgna Achillesa, kolano skoczka, ostrogi kości piętowej) stany zapalne stawów i okołostawowe opóźniony zrost kostny cysty i torbiele kostne przeszczepy więzadeł uszkodzenie stożka rotatorów choroba zwyrodnieniowa stawów??? - regeneracja chrząstki regeneracja nerwów trudno gojące się rany

24 wskazania - pozostałe medycyna estetyczna (poprawa napięcia skóry) implantologia - stomatologia gastroenterologia - wrzody żołądka kardiochirurgia okulistyka

25 przeciwwskazania do PRP zespół wątrobowo-nerkowy pacjenci HIV pozytywni immunosupresja niestabilność emocjonalna i zaburzenia psychiczne zespół Ehlers-Danlos twardzina lub choroby naczyniowe alergia na nukleotydy ostre zakażenie wirusowe nierealne oczekiwania pacjenta

26 pozostałe przeciwwskazania do PRP przewlekłe zakażenie wirusowe niestabilność hemodynamiczna przewlekłe choroby wątroby terapia antykoagulantami choroby zaburzające funkcję płytek krwi trombocytopenia - niski poziom płytek sepsa - zakażenie ogólnoustrojowe

27 zalety jednorazowe podanie - stymulacja tkanek i komórek do produkcji własnych czynników wzrostu brak zakażeń brak uczuleń

28 efekt niepożądany nieprawidłowy proces przygotowania preparatu brak efektu leczniczego proces zapalny lub zakażenie zasinienie i wylew krwawy w miejscu wkłucia ból i świąd skóry

29 bezpieczeństwo PRP jest preparatem autogennym i nie stanowi źródła zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C czy HIV brak uczuleń na preparat jedynym zagrożeniem może być trombina wołowa dodawana do osocza bogatopłytkowego jako aktywator krzepnięcia. Nieprawidłowa odpowiedź na ten składnik bywa jednak rzadka

30 produkty Regeneris Lea Future SmartPReP 2 APC+ MED&CARE Tropocells Aestheticpharma GPS III Biomet!

31 wnioski PRP jest autogennym produktem zawierającym wysokie stężenie płytek płytki produkują koktajl zawierający cytokiny i czynniki wzrostu, które stymulują i przyspieszają regenerację zapalnych lub zdegenerowanych tkanek miękkich

32 Przedstawienie produktu PRP

33 pobranie krwi ml wirowanie przez 5 minut 3000 obr/min separacja 2,5-10 ml osocza z PRP pobranie 0,9 ml osocza dodanie 0,1 ml aktywatora preparat gotowy do wstrzyknięcia

34 doświadczenia własne podanie PRP 34 pacjentom (1 zmiany zwyrodnieniowe biodra, 1 kolano skoczka, 1 zapalenie kaletki krętarza większego, 5 zapalenie ścięgna Achillesa, 9 ostrogi pięty, 2 zaburzenie gojenia kości, 15 zapalenie nadkłykcia kości ramiennej) wynik leczenia bardzo dobry i dobry - 32 pacjentów brak efektu - 2 pacjentów

35 Centrum Szkoleniowe CM Klara centrum miasta Częstochowa powierzchnia m 2 liczba łóżek - 60 sale operacyjne - 3 pełna diagnostyka - rtg, TK, MRI, USG

36 Dziękuję za uwagę