Ogólne Warunki Ubezpieczenia

Transkrypt

1 Ogólne Warunki Ubezpieczenia Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków załogi jachtów śródlądowych

2

3 Spis treści Strona I. Postanowienia ogólne 3 II. Definicje 3 III. Przedmiot i zakres ubezpieczenia 4 IV. Wyłączenia odpowiedzialności Gothaer TU S.A. 5 V. Umowa ubezpieczenia 6 VI. Początek i koniec odpowiedzialności 6 VII. Odstąpienie i wypowiedzenie umowy ubezpieczenia 7 VIII. Suma ubezpieczenia 8 IX. Składka ubezpieczeniowa 8 X. Obowiązki Ubezpieczającego/postępowanie w przypadku zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową 9 XI. Ustalenie wysokości świadczenia 10 XII. Wypłata świadczenia 11 XIII. Postanowienia końcowe 11

4

5 Ogólne Warunki Ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków członków załogi jachtów śródlądowych I. POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 1. Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia zwanych dalej OWU, Gothaer Towarzystwo Ubezpieczeń S.A., zwane dalej Gothaer TU S.A., zawiera umowy ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków członków załogi jachtów śródlądowych z osobami fizycznymi, osobami prawnymi lub innymi jednostkami organizacyjnymi nieposiadającymi osobowości prawnej, użytkującymi na podstawie tytułu prawnego jachty przeznaczone do uprawiania śródlądowej żeglugi turystycznej i sportowej. 2. Umowę ubezpieczenia można także zawrzeć na cudzy rachunek. Postanowienia niniejszych OWU stosuje się wówczas odpowiednio do osoby trzeciej, wskazanej w umowie ubezpieczenia, na rachunek której zawarto umowę ubezpieczenia. 3. Umowa ubezpieczenia zawierana na podstawie niniejszych OWU obejmuje następstwa wypadków ubezpieczeniowych zaistniałych w okresie odpowiedzialności na terytorium oraz na akwenach śródlądowych Rzeczypospolitej Polskiej, z włączeniem morskich wód wewnętrznych Zalewu Szczecińskiego oraz Zalewu Wiślanego. 4. Za porozumieniem stron, do umowy ubezpieczenia mogą być wprowadzone postanowienia dodatkowe lub odmienne od ustalonych w niniejszych OWU, jednakże postanowienia te oraz wszelkie zmiany zawartej już umowy ubezpieczenia muszą być, pod rygorem nieważności, sporządzone na piśmie. II. DEFINICJE 2 Przez użyte w niniejszych OWU pojęcia rozumie się: 1) członek załogi - osoba użytkująca jacht śródlądowy; 2) dokumenty rejestracyjne świadectwo zdolności żeglugowej lub inny dokument wystawiony przez uprawnione organy, stwierdzający, że jacht spełnia określone przepisami wymagania w zakresie budowy i bezpieczeństwa; 3) jacht śródlądowy statek o napędzie żaglowym, żaglowo motorowym lub motorowym przeznaczony do uprawiania żeglugi turystycznej i sportowej, wraz z wyposażeniem i osprzętem; za jacht uważa się również skuter wodny, łódź pneumatyczną oraz poduszkowiec, a także sprzęt pływający, tj. kajak, rower wodny, łódź wiosłową, ponton oraz deskę surfingową i windsurfingową; 4) nieszczęśliwy wypadek nagłe zdarzenie, powstałe w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A., wywołane przyczyną zewnętrzną, w następstwie którego Ubezpieczony, wbrew swojej woli doznał uszkodzenia ciała, rozstroju zdrowia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub w następstwie którego nastąpił zgon Ubezpieczonego. W rozumieniu niniejszych OWU, za nieszczęśliwy wypadek uważa się również udar mózgu oraz zawał serca, jeżeli nie były spowodowane wcześniejszymi, leczonymi stanami chorobowymi; 5) okres użytkowania okres pływania, postoju i manewrowania na terenie portu (przystani, stanic), holowania na akwenach śródlądowych Rzeczypospolitej Polskiej z włączeniem morskich wód wewnętrznych Zalewu Szczecińskiego oraz Wiślanego oraz w trakcie transportu lądowego w terminie od 15 kwietnia do 31 października (sezon letni); 3

6 6) stan po użyciu alkoholu stan po spożyciu alkoholu w rozumieniu art. 46 ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi; 7) Tabela norm procentowego uszczerbku na zdrowiu Gothaer TU S.A. dokument stosowany przy ustalaniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku objętego umową ubezpieczenia, dostępny we wszystkich placówkach Gothaer TU S.A. oraz na stronie internetowej Gothaer TU S.A. 8) trwały uszczerbek na zdrowiu - takie naruszenie sprawności organizmu, które powoduje upośledzenie czynności organizmu nie rokujące poprawy, określone przez komisję lekarską wyznaczoną przez Gothaer TU S.A. na podstawie Tabel norm procentowego uszczerbku na zdrowiu obowiązujących w Gothaer TU S.A.; 9) Ubezpieczający osoba fizyczna, prawna lub jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, zawierająca umowę ubezpieczenia i zobowiązana do opłacenia składki; 10) Ubezpieczony - osoba fizyczna, na rzecz, której zawarto umowę ubezpieczenia; 11) Uprawniony - osoba upoważniona do otrzymania świadczenia w razie śmierci Ubezpieczonego. W przypadku nie wyznaczenia osoby uprawnionej świadczenie przysługuje członkom rodziny ubezpieczonego według następującej kolejności: - małżonkowi, - dzieciom, - rodzicom; W przypadku braku ww. osób świadczenie przysługuje innym spadkobiercom. III. PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA Przedmiotem ubezpieczenia są następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych w okresie ubezpieczenia, powodujące trwały uszczerbek na zdrowiu lub śmierć Ubezpieczonego. 2. Gothaer TU S.A. obejmuje ochroną ubezpieczeniową członków załogi jachtu śródlądowego wymienionego w umowie ubezpieczenia. 3. Ubezpieczeniem objęte są następstwa nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczonego, powstałych w okresie użytkowania jachtu śródlądowego wymienionego w umowie ubezpieczenia. 4. Ochrona ubezpieczeniowa obejmuje następstwa nieszczęśliwych wypadków powstałych na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. 5. Zakres ubezpieczenia może być rozszerzony o wypłatę świadczeń, związanych ze zdarzeniami powstałymi podczas: 1) rejsów próbnych (testów prototypów) i pokazów; 2) użycia jachtu śródlądowego jako rekwizytu; 3) użycia jachtów śródlądowych do nauki i doskonalenia żeglowania. Ubezpieczenie obejmuje: 1) świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku, w wysokości 1% sumy ubezpieczenia za każdy procent trwałego uszczerbku na zdrowiu, nie więcej jednak, niż 100% sumy ubezpieczenia; 4

7 2) świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku objętego ochroną ubezpieczeniową, w wysokości 100 % sumy ubezpieczenia. IV. WYŁĄCZENIA ODPOWIEDZIALNOŚCI GOTHAER TU S.A Z odpowiedzialności Gothaer TU S.A. wyłączone są następstwa nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczającego/Ubezpieczonego: 1) powstałych w wyniku umyślnego działania lub zaniechania działania; 2) powstałych w związku z popełnieniem lub usiłowaniem popełnienia przestępstwa lub wykroczenia przez osoby ubezpieczone, jeżeli miało to wpływ na powstanie lub zwiększenie się szkody; 3) powstałych wskutek popełnienia lub usiłowania popełnienia samobójstwa; 4) powstałych podczas eksploatacji jachtu śródlądowego bez wymaganych ważnych dokumentów rejestracyjnych; 5) powstałych podczas eksploatacji jachtu śródlądowego w sposób niezgodny z jego przeznaczeniem; 6) powstałych podczas kierowania jachtem śródlądowym przez osoby nieposiadające wymaganych uprawnień żeglarskich lub motorowodnych, określonych w przepisach regulujących zasady żeglugi śródlądowej, chyba że szkoda powstała w czasie prowadzenia jachtu śródlądowego w celach szkoleniowych pod nadzorem instruktora; 7) spowodowane przez osoby kierujące jachtem śródlądowym w stanie po użyciu alkoholu w rozumieniu art. 46 ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi lub będące pod wpływem narkotyków, leków psychotropowych, środków odurzających lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii; 8) powstałych podczas zawodów sportowych łodzi sportowych, łodzi klasowych, wg klasyfikacji Międzynarodowej Unii Żeglarstwa Regatowego (International Yacht Racing Union); 9) wynikłych wskutek wad konstrukcyjnych jachtu śródlądowego lub jego części, bądź z zaniedbań w prawidłowej konserwacji; 10) powstałych w odniesieniu do ubezpieczonego członka załogi jachtu śródlądowego, który podjął decyzję jazdy z kierującym jachtem śródlądowym, będącym w stanie po użyciu alkoholu w rozumieniu art. 46 ustawy o wychowaniu w trzeźwości i przeciwdziałaniu alkoholizmowi lub będącym pod wpływem narkotyków, leków psychotropowych, środków odurzających lub środków zastępczych w rozumieniu przepisów ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii; 11) powstałych w wyniku działań wojennych, stanu wyjątkowego, aktów terroryzmu oraz udziału Ubezpieczonego w zamieszkach i rozruchach; 12) powstałych w wyniku skażenia jądrowego, chemicznego, biologicznego bądź napromieniowania; 13) powstałych przed datą rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej, a zgłoszonych w trakcie jej trwania; 14) jeżeli na jachcie śródlądowym znajdowało się więcej osób, niż jest to przewidziane w dowodzie rejestracyjnym lub wniosku ubezpieczeniowym, chyba, że nie miało to wypływu na powstanie szkody. 5

8 2. Ochroną ubezpieczeniową nie są objęte następstwa wszelkich chorób lub stanów chorobowych nawet takich, które występują nagle z zastrzeżeniem zapisów 2 ust 1. V. UMOWA UBEZPIECZENIA 6 1. Umowę ubezpieczenia zawiera się na 12 miesięcy, o ile nie umówiono się inaczej. 2. Zawarcie umowy ubezpieczenia Gothaer TU S.A. potwierdza polisą lub innym dokumentem ubezpieczenia. 3. Wniosek powinien zawierać co najmniej następujące informacje: 1) dane personalne właściciela lub posiadacza jachtu śródlądowego oraz użytkownika lub użytkowników jachtu; 2) klasa i typ jachtu; 3) dane dokumentów rejestracyjnych jachtu; 4) numer rejestracyjny; 5) numer fabryczny; 6) maksymalna, dopuszczalna liczba członków załogi; 7) przeznaczenie jachtu śródlądowego; 8) wysokość wybranej przez Ubezpieczającego sumy ubezpieczenia; 9) zakres ubezpieczenia; 10) okres ubezpieczenia. 4. W przypadku zawarcia umowy na cudzy rachunek, Gothaer TU S.A., na pisemne żądanie Ubezpieczonego, w terminie 14 dni od daty otrzymania żądania udzieli mu informacji o postanowieniach umowy ubezpieczenia zawartej na jego rachunek oraz o postanowieniach OWU w zakresie, w jakim dotyczą praw i obowiązków Ubezpieczonego. 5. W razie zawarcia umowy ubezpieczenia na cudzy rachunek: 1) obowiązki Ubezpieczającego określone w 13 ust. 1, 2 spoczywają również na Ubezpieczonym, chyba że Ubezpieczony nie wiedział o zawarciu umowy na jego rachunek, 2) postanowienia 9 ust. 6, dotyczące Ubezpieczającego, stosuje się odpowiednio do Ubezpieczonego. VI. POCZĄTEK I KONIEC ODPOWIEDZIALNOŚCI 7 1. Jeżeli nie umówiono się inaczej, odpowiedzialność Gothaer TU S.A. rozpoczyna się od dnia oznaczonego w polisie jako początek okresu ubezpieczenia, nie wcześniej jednak niż od dnia następnego po zawarciu umowy ubezpieczenia i opłaceniu składki lub jej pierwszej raty. 2. Na wniosek Ubezpieczającego Gothaer TU S.A. może przyjąć odpowiedzialność z chwilą zawarcia umowy ubezpieczenia i wystawienia dokumentu ubezpieczenia, w którym określona jest data i godzina zawarcia umowy ubezpieczenia, oraz określić termin zapłacenia składki lub pierwszej raty składki nie dłuższy niż 7 dni od dnia zawarcia umowy. 6

9 8 1. Odpowiedzialność Gothaer TU S.A. ustaje z dniem rozwiązania umowy ubezpieczenia. 2. Umowa ubezpieczenia rozwiązuje się: 1) z upływem ostatniego dnia okresu na jaki była zawarta; 2) z dniem odstąpienia od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczającego, w przypadku, o którym mowa w 9 ust 1; 3) z dniem doręczenia Ubezpieczającemu oświadczenia Gothaer TU S.A. o wypowiedzeniu umowy ubezpieczenia ze skutkiem natychmiastowym, w przypadkach, o których mowa w 9 ust 5 oraz 7; 4) z upływem ostatniego dnia dodatkowego 7 dniowego terminu na opłacenie składki wyznaczonego w wezwaniu do zapłaty, w sytuacji, o której mowa w 9 ust 6; 5) z dniem doręczenia Gothaer TU S.A. oświadczenia Ubezpieczającego o wypowiedzeniu umowy ze skutkiem natychmiastowym, w sytuacji, o której mowa w 9 ust 7; 6) z upływem ostatniego dnia okresu wypowiedzenia umowy przez Ubezpieczającego w sytuacji określonej w 9 ust 4; 7) z dniem zbycia jachtu; 8) z dniem określonym w umowie ubezpieczenia; 9) z chwilą wyrejestrowania określonego w umowie jachtu śródlądowego; 10) z chwilą całkowitego zniszczenia określonego w umowie jachtu śródlądowego. VII. ODSTĄPIENIE I WYPOWIEDZENIE UMOWY UBEZPIECZENIA 9 1. Jeżeli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres dłuższy niż 6 miesięcy, Ubezpieczający ma prawo odstąpienia od umowy ubezpieczenia w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczający jest przedsiębiorcą - w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy. 2. Odstąpienie od umowy ubezpieczenia nie zwalnia Ubezpieczającego z obowiązku zapłacenia składki za okres, w jakim Gothaer TU S.A. udzielało ochrony ubezpieczeniowej. 3. Umowa ubezpieczenia zawarta na czas określony może być wypowiedziana przez Gothaer TU S.A. ze skutkiem natychmiastowym w przypadkach wskazanych w obowiązujących przepisach prawa, a także w razie: 1) popełnienia przez Ubezpieczającego przestępstwa, jeśli miało ono związek z zawarciem lub wykonaniem umowy ubezpieczenia; 2) zajścia okoliczności, dla których umowa ubezpieczenia przewiduje taki skutek. 4. Ubezpieczający może wypowiedzieć umowę ubezpieczenia w formie pisemnej z zachowaniem trzydziestodniowego okresu wypowiedzenia. 5. Jeżeli Gothaer TU S.A. ponosi odpowiedzialność przed zapłaceniem składki lub jej pierwszej raty, a składka lub jej pierwsza rata nie została zapłacona w terminie, Gothaer TU S.A. może wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym i żądać zapłaty składki za okres, przez który ponosiło odpowiedzialność. W przypadku braku wypowiedzenia, umowa wygasa z końcem okresu, za który przypadała niezapłacona składka. 6. W razie opłacania składki w ratach, niezapłacenie w terminie kolejnej raty składki spowoduje ustanie odpowiedzialności Gothaer TU S.A. po upływie 7 dni od daty otrzymania przez Ubezpieczającego pisemnego wezwania do zapłaty raty składki 7

10 wraz z pouczeniem o skutkach jej niezapłacenia oraz w przypadku braku zapłaty raty w terminie określonym w wezwaniu. Umowę ubezpieczenia uważa się wówczas za wypowiedzianą przez Ubezpieczającego ze skutkiem na dzień ustania odpowiedzialności Gothaer TU S.A. 7. W razie ujawnienia okoliczności, która pociąga za sobą istotną zmianę prawdopodobieństwa zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, każda ze stron umowy ubezpieczenia może żądać odpowiedniej zmiany wysokości składki, poczynając od chwili, w której zaszła ta okoliczność, nie wcześniej jednak niż od początku bieżącego okresu ubezpieczenia. W razie zgłoszenia takiego żądania druga strona umowy ubezpieczenia może w terminie 14 dni od daty otrzymania żądania wypowiedzieć umowę ze skutkiem natychmiastowym. VIII. SUMA UBEZPIECZENIA Suma ubezpieczenia następstw nieszczęśliwych wypadków ustalana jest z Ubezpieczającym, może wynosić: zł, zł lub zł i dotyczy każdego zdarzenia powstałego w okresie odpowiedzialności Gothaer TU S.A. 2. Suma ubezpieczenia stanowi górną granicę odpowiedzialności Gothaer TU S.A. w stosunku do każdego Ubezpieczonego. IX. SKŁADKA UBEZPIECZENIOWA Wysokość składki za ubezpieczenie zawarte na podstawie niniejszych OWU określa się na podstawie taryfy składek obowiązującej w dniu zawarcia umowy ubezpieczenia. 2. Opłata składki dodatkowej za rozszerzenie zakresu ochrony ubezpieczeniowej, o którym mowa w 3 ust. 5, następuje łącznie z opłatą składki za ubezpieczenie w zakresie podstawowym, w terminach wskazanych w polisie. 3. Składka może być płatna jednorazowo lub w ratach. 4. Wysokość składki za ubezpieczenie zawarte na podstawie niniejszych OWU zależy od: 1) ilości ubezpieczonych osób; 2) sumy ubezpieczenia; 3) zakresu ubezpieczenia; 4) sposobu opłacenia składki; 5) sposobu użytkowania jachtu śródlądowego; 6) okresu ubezpieczenia; 7) rodzaju jachtu; 8) indywidualnej oceny ryzyka. 5. Jeżeli zapłata składki dokonywana jest przelewem bankowym lub przekazem pocztowym, za dzień zapłaty uważa się dzień złożenia zlecenia zapłaty na rachunek Gothaer TU S.A. w banku lub w urzędzie pocztowym, pod warunkiem, że na rachunku Ubezpieczającego znajdowały się wystarczające środki finansowe. W przeciwnym razie, za dzień zapłaty uważa się dzień uznania rachunku Gothaer TU S.A. pełną kwotą wymaganej składki lub jej raty. 8

11 12 1. Składkę oblicza się za czas trwania odpowiedzialności Gothaer TU S.A. 2. W przypadku wygaśnięcia stosunku ubezpieczenia przed upływem okresu, na jaki została zawarta umowa, Ubezpieczającemu przysługuje zwrot składki za każdy dzień niewykorzystanej ochrony ubezpieczeniowej. X. OBOWIĄZKI UBEZPIECZAJĄCEGO/POSTĘPOWANIE W PRZYPADKU ZAJŚCIA ZDARZENIA OBJĘTEGO OCHRONĄ UBEZPIECZENIOWĄ Ubezpieczający obowiązany jest podać do wiadomości Gothaer TU S.A. wszystkie znane sobie okoliczności, o które Gothaer TU S.A. zapytywało w formularzu oferty (wniosku) albo w innych pismach przed zawarciem umowy. Jeżeli Ubezpieczający zawiera umowę przez przedstawiciela, obowiązek ten ciąży również na przedstawicielu i obejmuje ponadto okoliczności jemu znane. W razie zawarcia przez Gothaer TU S.A. umowy ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi na poszczególne pytania, pominięte okoliczności uważa się za nieistotne. 2. W czasie trwania umowy Ubezpieczający jest obowiązany zawiadamiać Gothaer TU S.A. o wszelkich zmianach okoliczności, o które Gothaer TU S.A. zapytywało w formularzu oferty (wniosku) albo w innych pismach przed zawarciem umowy, niezwłocznie po otrzymaniu o nich wiadomości. 3. Gothaer TU S.A. nie ponosi odpowiedzialności za skutki okoliczności, które z naruszeniem ust. 1 lub 2 nie zostały podane do jego wiadomości. Jeżeli do naruszenia doszło z winy umyślnej, w razie wątpliwości przyjmuje się, że zdarzenie przewidziane umową i jego następstwa są skutkiem okoliczności, o których mowa w ust. 1 lub Ubezpieczający ma obowiązek podać Gothaer TU S.A. adres do korespondencji. 5. W razie zajścia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową w zakresie następstw nieszczęśliwych wypadków Ubezpieczony obowiązany jest: 1) starać się o złagodzenie skutków wypadku przez niezwłoczne poddanie się opiece lekarskiej i zaleconemu leczeniu; 2) zawiadomić Gothaer TU S.A. o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową, nie później niż w 14 dni od daty wypadku, chyba że wskutek wypadku nie mógł tego uczynić - w takiej sytuacji powinien to uczynić w terminie 14 dni od ustąpienia przyczyny niezgłoszenia szkody; 3) dostarczyć do Gothaer TU S.A.: a) dokumentację medyczną, stwierdzającą rozpoznanie (diagnozę lekarską) oraz uzasadniającą konieczność prowadzenia danego sposobu leczenia, jak również dokumentację z przeprowadzonego leczenia; b) prawidłowo wypełniony formularz zgłoszenia szkody; c) inne dokumenty niezbędne do ustalenia zasadności roszczeń i wysokości świadczenia; 4) zabezpieczyć dowody związane z nieszczęśliwym wypadkiem w celu uzasadnienia roszczenia; 5) umożliwić Gothaer TU S.A. zasięgnięcie informacji dotyczących okoliczności nieszczęśliwego wypadku, w szczególności u lekarzy, którzy sprawowali lub sprawują opiekę nad Ubezpieczonym po wypadku, zwalniając ich z obowiązku zachowania tajemnicy lekarskiej poprzez własnoręczne podpisanie oświadczenia przy zgłaszaniu roszczenia z tytułu nieszczęśliwego wypadku; 9

12 6) w przypadku takiego zalecenia - poddać się badaniu przez lekarzy wskazanych przez Gothaer TU S.A. 6. W razie naruszenia z winy umyślnej lub rażącego niedbalstwa któregokolwiek z obowiązków określonych w umowie ubezpieczenia, Gothaer TU S.A. może odmówić wypłaty świadczenia, jeżeli naruszenie uniemożliwiło Gothaer TU S.A. ustalenie okoliczności i skutków wypadku. 14 W razie śmierci Ubezpieczonego, osoba uprawniona zobowiązana jest przedłożyć odpis z akt stanu cywilnego potwierdzający zgon. W przypadku braku osoby uprawnionej wskazanej imiennie przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego, występujący o wypłatę świadczenia obowiązany jest przedłożyć dodatkowo dokumenty potwierdzające stopień pokrewieństwa z Ubezpieczonym i/lub stwierdzenie nabycia spadku. XI. USTALENIE WYSOKOŚCI ŚWIADCZENIA Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku, określane jest procentowo przez komisję lekarską wyznaczoną przez Gothaer TU S.A. na podstawie Tabel norm procentowego uszczerbku na zdrowiu obowiązujących w Gothaer TU S.A. 2. Świadczenie z tytułu śmierci Ubezpieczonego zaistniałej w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłacane jest pod warunkiem, że śmierć nastąpiła nie później niż w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 1. Stopień trwałego uszczerbku ustalany jest na podstawie przedstawionych dokumentów medycznych, bez badania osoby objętej ochroną ubezpieczeniową przez lekarza orzecznika. Świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu będącego następstwem nieszczęśliwego wypadku ustalane jest po określeniu stopnia trwałego uszczerbku na zdrowiu. 2. W uzasadnionych przypadkach stopień trwałego uszczerbku na zdrowiu może być określony na podstawie badań przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez Gothaer TU S.A. 3. Rodzaj i wysokość świadczeń ustala się po stwierdzeniu, że istnieje związek przyczynowo-skutkowy pomiędzy nieszczęśliwym wypadkiem a śmiercią, uszczerbkiem na zdrowiu lub leczeniem. 4. Ustalenie związku przyczynowo-skutkowego, o którym mowa w ust. 3, następuje na podstawie dostarczonych dowodów określonych w 13 ust. 5 pkt 3 i ewentualnych wyników badań przeprowadzonych przez lekarza orzecznika wskazanego przez Gothaer TU S.A. 5. Gothaer TU S.A. zastrzega sobie prawo weryfikacji dostarczonych dokumentów oraz zasięgania opinii lekarzy specjalistów. 6. Ustalenie uszczerbku na zdrowiu powinno nastąpić niezwłocznie po zakończeniu leczenia, w tym ewentualnego leczenia rehabilitacyjnego. W przypadku dłuższego leczenia ostateczny uszczerbek na zdrowiu powinien być ustalony najpóźniej w 12 miesiącu od dnia nieszczęśliwego wypadku. 7. Przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu nie bierze się pod uwagę rodzaju pracy lub czynności wykonywanych przez Ubezpieczonego. 8. Przy ustalaniu uszczerbku na zdrowiu nie uwzględnia się wcześniejszej utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu. Uszczerbek na zdrowiu określa się 10

13 w wysokości różnicy między stopniem właściwym dla danego organu po wypadku a stopniem uszczerbku istniejącym przed wypadkiem. 9. Jeżeli Ubezpieczony, który uległ nieszczęśliwemu wypadkowi, zmarł przed ustaleniem uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie był następstwem tego wypadku, świadczenie ustala się według przypuszczalnego, określonego procentowo przez lekarzy, stopnia uszczerbku na zdrowiu. Świadczenie w takim przypadku otrzymuje osoba uprawniona zgodnie z prawem. 10. Jeżeli Ubezpieczony otrzymał świadczenie z tytułu uszczerbku na zdrowiu, a następnie zmarł na skutek tego wypadku, świadczenie z tytułu śmierci wypłaca się wówczas, jeżeli jest ono wyższe od świadczenia wypłaconego Ubezpieczonemu z tytułu uszczerbku na zdrowiu, przy czym potrąca się uprzednio wypłaconą kwotę. Świadczenie wypłaca się pod warunkiem, że śmierć nastąpiła w ciągu 12 miesięcy od daty zaistnienia nieszczęśliwego wypadku. 11. Jeżeli Ubezpieczony zmarł po ustaleniu uszczerbku na zdrowiu, a śmierć nie pozostaje w związku przyczynowo-skutkowym z nieszczęśliwym wypadkiem, niewypłacone przed śmiercią Ubezpieczonemu świadczenie za uszczerbek na zdrowiu wypłaca się uprawnionemu. XII. WYPŁATA ŚWIADCZENIA Gothaer TU S.A. wypłaca świadczenia według rodzajów i w wysokości wynikającej z umowy ubezpieczenia. 2. Świadczenia wypłacane są w złotych. 3. Gothaer TU S.A. w terminie 7 dni od otrzymania zawiadomienia o zajściu zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową: 1) przeprowadza wstępne postępowanie dotyczące stanu faktycznego zdarzenia, zasadności zgłoszonych roszczeń; 2) informuje Ubezpieczającego, Ubezpieczonego lub Uprawnionego o dokumentach potrzebnych do ustalenia świadczenia. 4. Gothaer TU S.A. wypłaca świadczenie w terminie 30 dni od dnia przyjęcia zgłoszenia zdarzenia objętego ochroną ubezpieczeniową. 5. Gdyby wyjaśnienie w ww. terminie okoliczności koniecznych do ustalenia odpowiedzialności Gothaer TU S.A. albo wysokości świadczenia okazało się niemożliwe, Gothaer TU S.A. wypłaca świadczenie w terminie 14 dni od dnia, w którym przy dołożeniu należytej staranności wyjaśnienie tych okoliczności było możliwe. Jednakże w terminie określonym w ust. 4 Gothaer TU S.A.: 1) zawiadamia pisemnie osobę zgłaszającą roszczenie o przyczynach niezaspokojenia roszczeń; 2) wypłaca bezsporną część świadczenia. 6. Jeżeli świadczenie nie przysługuje, Gothaer TU S.A. informuje o tym osobę występującą z roszczeniem na piśmie, w terminie określonym w ust. 4, wskazując jednocześnie okoliczności i podstawę prawną odmowy wypłaty świadczenia. XIII. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Wszelkie zawiadomienia i oświadczenia składane przez strony umowy, związane z zawarciem umowy ubezpieczenia i przebiegiem tej umowy, winny być sporządzone na piśmie. 11

14 2. Jeżeli którakolwiek ze stron umowy ubezpieczenia zmieniła adres korespondencyjny i nie zawiadomiła o tym drugiej strony umowy, zawiadomienia lub oświadczenia skierowane listem poleconym na ostatni adres korespondencyjny drugiej strony wywierają skutki prawne od chwili, w której doszłyby do niej, gdyby nie zmieniła adresu korespondencyjnego. 3. Wszelkie skargi, wnioski i zażalenia zgłaszane przez Ubezpieczającego lub Ubezpieczonego rozpatrywane są przez Dyrektora właściwej terenowej jednostki organizacyjnej Gothaer TU S.A. Dyrektor zajmuje stanowisko w formie pisemnej w terminie 14 dni od dnia otrzymania skargi, wniosku lub zażalenia. 4. Jeżeli Ubezpieczający lub Ubezpieczony nie zgadza się ze stanowiskiem zajętym przez Dyrektora, może za jego pośrednictwem skierować wniosek o rozpatrzenie sprawy przez właściwą jednostkę organizacyjną Centrali Gothaer TU S.A. 5. Właściwa jednostka organizacyjna Centrali Gothaer TU S.A. zajmuje stanowisko, w formie pisemnej, w terminie 30 dni od dnia otrzymania wniosku, skargi lub zażalenia. 6. Ubezpieczającemu lub Ubezpieczonemu przysługuje prawo dochodzenia swoich roszczeń przed sądem, niezależnie od prawa żądania ponownego rozpatrzenia sprawy. 7. Powództwo o roszczenia wynikające z umowy ubezpieczenia może być wytoczone albo według przepisów o właściwości ogólnej albo przed sąd właściwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby Ubezpieczającego bądź Ubezpieczonego. 8. Do umowy ubezpieczenia NNW stosuje się prawo polskie W kwestiach nieuregulowanych niniejszymi Ogólnymi Warunkami Ubezpieczenia mają zastosowanie przepisy kodeksu cywilnego oraz ustawy o działalności ubezpieczeniowej. 2. Niniejsze OWU zostały uchwalone Uchwałą Zarządu PTU S.A. nr 117/08 z dnia 18 grudnia 2008r. oraz zmienione Uchwałą PTU S.A. nr 86/12 z dnia 20 lipca 2012r. w sprawie wprowadzenia zmiany firmy Spółki w treści OWU i Taryf. OWU wchodzą w życie z dniem 1 stycznia 2009r. i mają zastosowanie do umów ubezpieczenia zawartych począwszy od tej daty, z zastrzeżeniem że zmiany wprowadzone Uchwałą nr 86/12 z dnia 20 lipca 2012r. wchodzą w życie w terminie wskazanym w treści Uchwały nr 86/12. Członek Zarządu Członek Zarządu Artur Stępień Adam Dwulecki 12

15

16 GOTHAER TOWARZYSTWO UBEZPIECZEŃ S.A. ul. Wołoska 22A, Warszawa tel.: (22) , fax: (22)