z dnia 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego

Transkrypt

1 P r o j e k t z d n i a 2 3 w r z e ś n i a r. R O Z P O R Z Ą D Z E N I E M I N I S T R A Z D R O W I A 1) z dnia 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm. 2) ) zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa: 1) wykazy oraz warunki realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego, zwanych dalej świadczeniami gwarantowanymi ; 2) poziom finansowania przejazdu środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 2. Użyte w rozporządzeniu określenia oznaczają: 1) lekarz specjalista lekarza dentystę, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej dziedzinie medycyny; 2) lekarz ze specjalizacją I stopnia lekarza dentystę, który posiada specjalizację I stopnia w określonej dziedzinie medycyny; 3) lekarz w trakcie specjalizacji lekarza dentystę, który: a) rozpoczął specjalizację w określonej dziedzinie medycyny i udziela świadczeń 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej zdrowie, na podstawie 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 248, poz i Nr 284, poz. 1672). 2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz i Nr 257, poz i 1725, z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz.

2 2 zdrowotnych w ramach szkolenia specjalizacyjnego, w podmiocie leczniczym uprawnionym do prowadzenia tego kształcenia zgodnie z odrębnymi przepisami, pod nadzorem odpowiedniego lekarza specjalisty oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę w poradni specjalistycznej, b) ukończył co najmniej 2. rok specjalizacji w przypadku specjalizacji w dziedzinie ortodoncji; 4) pozostały personel personel, który stanowią: a) osoba pracująca na stanowisku pomocy dentystycznej posiadająca średnie wykształcenie oraz przeszkolenie zawodowe lub b) osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała: - tytuł zawodowy asystentki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie asystentka stomatologiczna lub - tytuł zawodowy higienistki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna lub c) osoba, która ukończyła studia pierwszego stopnia na kierunku higiena dentystyczna lub ukończyła studia wyższe na innym kierunku studiów o specjalności higiena dentystyczna (stomatologiczna) i uzyskała tytuł licencjata lub d) osoba, która rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe z zakresu higieny dentystycznej, obejmujące co najmniej 1688 godzin kształcenia z zakresu higieny dentystycznej i uzyskała co najmniej tytuł licencjata Wykazy świadczeń gwarantowanych oraz warunki ich realizacji, z uwzględnieniem ust. 2, określają w przypadku: 1) świadczeń ogólnostomatologicznych załącznik nr 1 do rozporządzenia; 2) świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia załącznik nr 2 do rozporządzenia; 3) świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym załącznik nr 3 do rozporządzenia; 4) świadczeń stomatologicznych dla świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych, w tym chorych na AIDS załącznik nr 4 do rozporządzenia; 808, Nr 149, poz. 887, Nr 171, poz. 1016, Nr 205, poz i Nr 232, poz. 1378, z 2012 r. poz. 123, 476, 1016, 1342 i 1548 oraz z 2013 r. poz. 154, 879 i 983.

3 3 5) świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii załącznik nr 5 do rozporządzenia; 6) świadczeń ortodoncji dla dzieci i młodzieży załącznik nr 6 do rozporządzenia; 7) świadczeń protetyki stomatologicznej załącznik nr 7 do rozporządzenia; 8) świadczeń protetyki stomatologicznej dla świadczeniobiorców po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki załącznik nr 8 do rozporządzenia; 9) świadczeń stomatologicznej pomocy doraźnej załącznik nr 9 do rozporządzenia; 10) profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia załącznik nr 10 do rozporządzenia. 2. Wykaz materiałów stomatologicznych stosowanych przy udzielaniu świadczeń gwarantowanych określa załącznik nr 11 do rozporządzenia Dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym do ukończenia 16. roku życia oraz dzieciom i młodzieży niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym od ukończenia 16. do ukończenia 18. roku życia, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień, znieczulenie ogólne przy wykonywaniu świadczeń gwarantowanych, z wyłączeniem procedury wizyty niepowiązanej z innymi świadczeniami gwarantowanymi (pierwszej wizyty dzieci do ukończenia 6. roku życia). 2. Osobom niepełnosprawnym w stopniu umiarkowanym i znacznym, które ukończyły 18. rok życia, jeżeli wynika to ze wskazań medycznych, przysługują znieczulenie ogólne i kompozytowe materiały światłoutwardzalne do wypełnień. 5. W odniesieniu do kobiet w ciąży dokumentem potwierdzającym uprawnienia do dodatkowych świadczeń stomatologicznych finansowanych ze środków publicznych jest karta przebiegu ciąży. 6. Świadczeniobiorcy zgłaszającemu się z bólem świadczenia gwarantowane są udzielane w dniu zgłoszenia. 7. Świadczenia gwarantowane są udzielane zgodnie ze wskazaniami aktualnej wiedzy medycznej, z wykorzystaniem metod diagnostyczno-terapeutycznych innych niż stosowane w medycynie niekonwencjonalnej, ludowej lub orientalnej.

4 4 8. Świadczenia gwarantowane są udzielane w pomieszczeniach świadczeniodawcy W zakresie koniecznym do udzielania świadczeń gwarantowanych świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy nieodpłatnie: 1) badania diagnostyczne; 2) leki i wyroby medyczne. 2. Przejazd środkami transportu sanitarnego w przypadkach niewymienionych w art. 41 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych jest finansowany w 40% ze środków publicznych w przypadku: 1) chorób krwi i narządów krwiotwórczych, 2) chorób nowotworowych, 3) chorób oczu, 4) chorób przemiany materii, 5) chorób psychicznych i zaburzeń zachowania, 6) chorób skóry i tkanki podskórnej, 7) chorób układu krążenia, 8) chorób układu moczowo-płciowego, 9) chorób układu nerwowego, 10) chorób układu oddechowego, 11) chorób układu ruchu, 12) chorób układu trawiennego, 13) chorób układu wydzielania wewnętrznego, 14) chorób zakaźnych i pasożytniczych, 15) urazów i zatruć, 16) wad rozwojowych wrodzonych, zniekształceń i aberracji chromosomowych gdy ze zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego wynika, że świadczeniobiorca jest zdolny do samodzielnego poruszania się bez stałej pomocy innej osoby, ale wymaga przy korzystaniu ze środków transportu publicznego pomocy innej osoby lub środka transportu publicznego dostosowanego do potrzeb osób niepełnosprawnych Przepisy rozporządzenia stosuje się do świadczeń gwarantowanych udzielanych od dnia 1 stycznia 2014 r.

5 5 2. Do świadczeń gwarantowanych, udzielanych przed dniem 1 stycznia 2014 r., stosuje się przepisy dotychczasowe. 11. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. 3) MINISTER ZDROWIA 3) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 30 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeo gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego (Dz. U. Nr 140, poz i Nr 211, poz. 1638, z 2010 r. Nr 149, poz oraz z 2011 r. Nr 16, poz. 77), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 85 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z 2012 r. poz. 95 i 742 oraz z 2013 r. po; 766).

6 6 Uzasadnienie Projekt rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.), w którym minister właściwy do spraw zdrowia został zobowiązany do określenia w drodze rozporządzenia, wykazów oraz warunków realizacji świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego. Potrzeba wydania przedmiotowego rozporządzenia wynika z konieczności zmiany warunków wykonywania stomatologicznych świadczeń gwarantowanych, nieznacznych zmian gwarancji państwa w tym zakresie, jak również z konieczności zastąpienia obecnie obowiązującego przepisu w tym zakresie, w wyniku wejścia w życie ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 112, poz. 696, z późn. zm.). Z uwagi na fakt, że produkty dotychczas określane jako środki pomocnicze spełniają definicję wyrobu medycznego określoną w ustawie z dnia 20 maja 2010 r. o wyrobach medycznych (Dz. U. Nr 107, poz. 679, z późn.zm.), w 9 ust. 1 pkt 2 usunięto określenie oraz środki pomocnicze. Doprecyzowano, że świadczenia gwarantowane są udzielane w pomieszczeniach świadczeniodawcy. Zgodnie z rekomendacją nr 51/2011 Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych z dnia 18 lipca 2011 r. dodano do wykazu świadczeń chirurgii stomatologicznej i periodontologii świadczenie rentgenodiagnostyka zdjęcie pantomograficzne z opisem (Kod ICD 9 CM ) jako świadczenie gwarantowane przysługujące 1 raz na 3 lata, z wpisem opisu do dokumentacji medycznej, realizowanego w połączeniu ze świadczeniami chirurgii stomatologicznej i periodontologii. Zgodnie z artykułem 31e ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, na wniosek konsultantów krajowych w dziedzinach stomatologicznych, zmieniono lub dookreślono niektóre warunki realizacji przedmiotowych świadczeń gwarantowanych. Wprowadzone regulacje odnoszą się do następujących świadczeń opieki zdrowotnej: 1) w związku z tym, że nie ma ograniczeń czasowych związanych z wykonywaniem protez u osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki w załączniku

7 7 nr 9 w poz. 10, 11, 12 i 13 usunięto charakterystykę świadczenia dotyczącą ograniczeń czasowych; 2) w załączniku nr 4 w świadczeniu kiretaż zwykły w obrębie 1/4 uzębienia został rozszerzony zakres świadczenia - w przypadku świadczeniobiorców z grupy wysokiego ryzyka chorób zakaźnych kiretaż wykonuje się w obrębie co najmniej 1/2 uzębienia w czasie jednej wizyty. Połączono w jeden załącznik, załączniki odnoszące się do profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci do ukończenia 6. roku życia i do profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia. Wprowadzono wymóg posiadania ssaka podczas udzielania świadczeń w znieczuleniu ogólnym oraz podczas udzielania świadczeń z zakresu chirurgii stomatologicznej oraz skalera podczas udzielania świadczeń z zakresu periodontologii. Do personelu, który może udzielać świadczeń zdrowotnych, włączono lekarzy dentystów w trakcie specjalizacji w odpowiednich dziedzinach, którzy mogą pracować wyłącznie pod nadzorem odpowiedniego lekarza specjalisty po uzyskaniu potwierdzenia przez kierownika specjalizacji, wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę w poradni specjalistycznej (załączniki nr 2, 3, 5, 6, 7, 8). Ponadto, w załączniku nr 5 w tabeli nr 2, do personelu pomocniczego wprowadzono pielęgniarkę, która ukończyła szkolenie specjalizacyjne w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego lub ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa chirurgicznego. W projekcie rozporządzenia, w warunkach realizacji świadczeń zawartych w załącznikach nr 3,4,5,6 zaproponowano, że osobą, która może być członkiem personelu pomocniczego jest między innymi osoba, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała tytuł zawodowy higienistki stomatologicznej lub dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistka stomatologiczna lub osoba, która ukończyła studia pierwszego stopnia na kierunku higiena dentystyczna lub ukończyła studia wyższe na innym kierunku studiów o specjalności higiena dentystyczna (stomatologiczna) i uzyskała tytuł licencjata lub osoba, która rozpoczęła po dniu 30 września 2012 r. studia wyższe z zakresu higieny dentystycznej, obejmujące co najmniej 1688 godzin kształcenia z zakresu higieny dentystycznej i uzyskała co najmniej tytuł licencjata. Należy zwrócić uwagę, że powyższa regulacja nie jest tożsama z treścią załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 20 lipca 2011 r. w sprawie kwalifikacji wymaganych od pracowników na poszczególnych rodzajach stanowisk pracy w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami (Dz. U. Nr 151, poz. 896), w którym określono kwalifikacje

8 8 higienistki dentystycznej w sposób węższy. Rozszerzenie katalogu osób, które mogą być członkami personelu pomocniczego o osobę, która ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała dyplom potwierdzający kwalifikacje zawodowe w zawodzie higienistki szkolnej oraz o osobę, która ukończyła studia pierwszego stopnia na kierunku higiena dentystyczna lub ukończyła studia wyższe na innym kierunku studiów w specjalności higiena dentystyczna (stomatologiczna) i uzyskała tytuł licencjat, jest konieczne, gdyż zapewni to prawo wykonywania zawodu wszystkim higienistkom stomatologicznym. Do załącznika nr 10 wprowadzono tabelę nr 2 dotyczącą warunków realizacji profilaktycznych świadczeń stomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 19. roku życia. Jednocześnie, w wyniku ustaleń z Narodowym Funduszem Zdrowia, ujednolicono nazwy świadczeń gwarantowanych zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Procedur Medycznych ICD 9 CM. Projektowane rozporządzenie nie zawiera przepisów technicznych w rozumieniu przepisów rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm i aktów prawnych (Dz. U. Nr 239, poz oraz z 2004 r. Nr 65, poz. 597) i w związku z tym nie podlega przedmiotowej notyfikacji. Zakres projektu rozporządzenia nie jest objęty prawem Unii Europejskiej. Ocena Skutków Regulacji 1. Podmioty, na które oddziałuje projektowana regulacja Regulacja oddziałuje na świadczeniobiorców, ministra właściwego do spraw zdrowia, Narodowy Fundusz Zdrowia oraz na świadczeniodawców realizujących świadczenia lub ubiegających się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń z zakresu leczenia stomatologicznego. 2. Konsultacje społeczne W ramach szerokich konsultacji społecznych projekt został przesłany do zaopiniowania przez następujące podmioty: Unię Metropolii Polskich, Związek Gmin Wiejskich RP, Związek Miast Polskich, Związek Powiatów Polskich, Federację Regionalnych Związków Gmin i Powiatów RP, Konwent Marszałków Województw, Polski Czerwony Krzyż, oraz był

9 9 konsultowany m. in. z: a) konsultantami krajowymi w poszczególnych dziedzinach medycyny, b) samorządami zawodowymi (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Aptekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych, Krajowa Rada Diagnostów Laboratoryjnych), c) stowarzyszeniami zawodowymi (tj.: Ogólnopolskie Porozumienie Związków Zawodowych, Ogólnopolski Związek Zawodowy Lekarzy, Ogólnopolski Związek Zawodowy Pielęgniarek i Położnych, Ogólnopolski Związek Zawodowy Położnych, Ogólnopolski Związek Zawodowy Lekarzy Radiologów, Krajowy Sekretariat Ochrony Zdrowia NSZZ Solidarność 80, Ogólnopolska Konfederacja Związków Zawodowych Pracowników Ochrony Zdrowia, Biuro KK NSZZ Solidarność, Forum Związków Zawodowych, Ogólnopolski Związek Zawodowy Techników Medycznych Radioterapii, Ogólnopolski Związek Zawodowy Techników Medycznych Medyk, Ogólnopolski Związek Zawodowy Techników Medycznych Elektroradiologii, Ogólnopolski Związek Zawodowy Pracowników Bloku Operacyjnego, Anestezjologii i Intensywnej Terapii, Związek Zawodowy Anestezjologów, Związek Zawodowy Chirurgów Polskich, Związek Zawodowy Neonatologów, Związek Zawodowy Lekarzy Specjalności Chirurgicznych, Ogólnopolski Związek Zawodowy Pracowników Fizjoterapii, Krajowy Związek Zawodowy Pracowników Medycznych Laboratoriów Diagnostycznych, Kolegium Lekarzy Rodzinnych, Kolegium Pielęgniarek i Położnych w Polsce, Ogólnopolski Związek Zawodowy Lekarzy Stomatologów Ubezpieczeń Zdrowotnych, Kas Chorych i Wolnopraktykujących, Związek Lekarzy Dentystów Pracodawców Ochrony Zdrowia), d) stowarzyszeniami w ochronie zdrowia, w tym z tymi działającymi na rzecz pacjentów (tj.: Polska Unia Szpitali Klinicznych, Stowarzyszenie Magistrów i Techników Farmacji, Stowarzyszenie Menedżerów Ochrony Zdrowia, Stowarzyszenie Primum Non Nocere, Federacja Pacjentów Polskich, Instytut Praw Pacjenta i Edukacji Zdrowotnej), e) towarzystwami naukowymi (tj.: Polskie Towarzystwo Medycyny Stanów Nagłych i Katastrof, Polskie Towarzystwo Ortoptyki i Protetyki Narządu Ruchu, Polskie Towarzystwo Medycyny Ratunkowej, Polskie Towarzystwo Ortopedyczne i Traumatologiczne, Polskie Towarzystwo Neurologiczne, Polskie Towarzystwo Chirurgii Onkologicznej, Polskie Towarzystwo Urologiczne, Polskie Towarzystwo Ratownictwa Medycznego, Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego, Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci, Polskie

10 10 Towarzystwo Chorób Płuc, Polskie Towarzystwo Walki z Mukowiscydozą, Polska Rada Resuscytacji), f) organizacjami pracodawców (tj.: Związek Powiatowych Samodzielnych Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej Województwa Wielkopolskiego - Organizacja Pracodawców w Gnieźnie, Wielkopolski Związek Zakładów Opieki Zdrowotnej - Organizacja Pracodawców, Konfederacja Pracodawców Polskich, Polska Konfederacja Pracodawców Prywatnych, Ogólnopolski Związek Pracodawców Samodzielnych Publicznych Szpitali Klinicznych, Izba Lecznictwa Polskiego, Konsorcjum Szpitali Wrocławskich, Związek Powiatowych Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej Województwa Podkarpackiego, Gdański Związek Pracodawców, Związek Pracodawców Służby Zdrowia w Łodzi, Stowarzyszenie Szpitali Powiatowych Województwa Małopolskiego, Porozumienie Zielonogórskie Federacja Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia, Ogólnopolski Związek Pracodawców Zakładów Opieki Zdrowotnej, Związek Pracodawców Samodzielnych Publicznych ZOZ Warmii i Mazur, Ogólnopolski Związek Pracodawców Prywatnej Służby Zdrowia; Gdański Związek Pracodawców, Związek Powiatowych Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej Województwa Podkarpackiego, Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej, Ogólnopolski Związek Pracodawców Samodzielnych Publicznych Szpitali Klinicznych, Polska Federacja Pracodawców Ochrony Zdrowia, Porozumienie Pracodawców Ochrony Zdrowia, Business Center Club, Związek Pracodawców Aptecznych PharmaNET, Związek Rzemiosła Polskiego). Zgodnie z art. 5 ustawy z 7 lipca 2005 r. o działalności lobbingowej w procesie stanowienia prawa (Dz. Nr 169, poz oraz z 2009 r. Nr 42, poz. 337), projekt rozporządzenia został udostępniony w Biuletynie Informacji Publicznej. Żaden podmiot nie zgłosił zainteresowania pracami nad projektem rozporządzenia w trybie przepisów o działalności lobbingowej w procesie stanowienia prawa. W ramach konsultacji społecznych projekt został umieszczony na stronie internetowej Biuletynu Informacji Publicznej na stronie podmiotowej Ministerstwa Zdrowia oraz na stronie Rządowego Centrum Legislacji, zgodnie z Regulaminem Pracy Rady Ministrów. W konsultacjach społecznych zgłoszono następujące uwagi: 1) uwagi do treść normatywnej:

11 11 a) zamienić określenie personel pomocniczy na pozostały personel (Naczelna Izba Pielęgniarek i Położnych) uwzględniono, b) uzupełnienie personelu pomocniczego o pielęgniarki (Naczelna Izba Pielęgniarek i Położnych, NSZZ SOLIDARNOŚĆ, Naczelna Rada Lekarska) nie uwzględniono, pielęgniarki po przeszkoleniu zawodowym mogą być członkami personelu, c) doprecyzować określenie lekarz w trakcie specjalizacji (Adam Sołtyszewski) nie uwzględniono, propozycja może ograniczyć dostępność, d) dookreślić wyrażenie przeszkolenie zawodowe (Naczelna Izba Pielęgniarek i Położnych) nie uwzględniono, jest wiele form kształcenia; 2) uwagi ogólne do załączników: a) pozostawienie do decyzji lekarza wyposażenia gabinetu stomatologicznego: stanowisko stomatologiczne lub unit stomatologiczny (Tomadent, Adam Sołtyszewski) uwzględniono, b) poszerzenie zakresu leczenia endodontycznego (Federacja Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie, CePeLeK, Naczelna Rada Lekarska) nie uwzględniono, wymaga rekomendacji Prezesa AOTM, c) zwiększenie liczby zdjęć rentgenowskich (Związek Lekarzy Dentystów Pracodawców Ochrony Zdrowia, Federacja Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie) nie uwzględniono, wymaga rekomendacji Prezesa AOTM, d) usunięcie niektórych świadczeń z wykazów (Federacja Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie) nie uwzględniono, wymaga rekomendacji Prezesa AOTM, e) uzupełnienie opisu świadczeń zgodnie z klasyfikacją ICD 9 CM (Naczelna Izba Pielęgniarek i Położnych) nie uwzględniono, opis może zmienić zakres świadczenia, f) zwiększenie wyceny punktowej świadczeń (Federacja Związków Pracodawców Ochrony Zdrowia Porozumienie Zielonogórskie, Tomadent) nie uwzględniono, poza zakresem regulacji; 3) uwagi do załącznika nr 1: a) propozycja skreślenia opisu świadczeń do 18 roku życia (PZH) nie uwzględniono, u osób dorosłych mogą występować zęby mleczne, leczenie tych zębów jest gwarantowane do 18. roku życia,

12 12 b) wprowadzenie personelu pomocniczego przy udzielaniu świadczeń ogólnostomatologicznych (Dental, Meddenti, Dentilux, Witdent, stomdent) nie uwzględniono, propozycja spowoduje podniesienie wymagań; 4) uwaga do załącznika nr 2: zmienić warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18 r. ż. na określenie w miejscu nauczania i wychowania (Naczelna Rada Lekarska) nie uwzględniono, miejsce realizacji świadczeń zależy od lekarza udzielającego tych świadczeń; 5) uwagi do załącznika nr 3: a) ponowne rozważenie zasadności usunięcia świadczeń Plastyka przedsionka jamy ustnej i założenie opatrunku periodontologicznego z wykazu świadczeń udzielanych w znieczuleniu ogólnym (Ogólnopolskie Porozumienie Związków Zawodowych, Federacja Związków Zawodowych Pracowników Ochrony Zdrowia i Pomocy Społecznej, NSZZ SOLIDARNOŚĆ) uwzględniono, b) uzupełnienie personelu udzielającego świadczeń w znieczuleniu ogólnym o lekarzy specjalistów i w trakcie specjalizacji z dziedziny periodontologii i stomatologii dziecięcej (Adam Sołtyszewski, Naczelna Rada Lekarska) uwzględniono; 6) uwagi do załącznika nr 5: a) rozdzielenie załączników chirurgii stomatologicznej i periodontologii (Naczelna Rada Lekarska) nie uwzględniono, w opinii NFZ jest zbyt mało specjalistów periodontologów, aby nie zmniejszyć dostępności do świadczeń, b) w wykazie świadczeń podstawowych lekarza periodontologa uwzględnienie podstawowych badań diagnostycznych (Naczelna Rada Lekarska) nie uwzględniono, wymaga rekomendacji Prezesa AOTM; 7) uwaga do załącznika nr 6: przepisy powodują dyskryminację płciową chłopców w zakresie świadczeń ortodontycznych (Michał Tarnawski) nie uwzględniono, rozszerzenie populacji uprawnionej do świadczeń wymaga rekomendacji Prezesa AOTM; 8) uwagi do załącznika nr 9: a) propozycja usunięcia świadczenia plastyka zatoki z wykazu świadczeń pomocy doraźnej (NSZZ SOLIDARNOŚĆ, Tomadent, Naczelna Rada Lekarska) nie

13 13 uwzględniono, wymaga rekomendacji Prezesa AOTM, b) ponowne rozpatrzenie zasadności usunięcia świadczeń badanie lekarskie kontrolne i badanie lekarskie stomatologiczne z wykazu pomocy doraźnej (Ogólnopolskie Porozumienie Związków Zawodowych, Federacja Związków Zawodowych Pracowników Ochrony Zdrowia i Pomocy Społecznej, Związek Lekarzy Dentystów Pracodawców Ochrony Zdrowia, Tomadent) uwzględniono; 9) uwaga do załącznika nr 11: pozostawienie wykazu materiałów stomatologicznych (Związek Lekarzy Dentystów Pracodawców Ochrony Zdrowia) uwzględniono. 3. Wpływ regulacji na sektor finansów publicznych, w tym budżet państwa i budżety jednostek samorządu terytorialnego Projektowane regulacje nie będą miały wpływu na budżet państwa i budżety jednostek samorządu terytorialnego, ponieważ rozporządzenie określa jedynie wykaz świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa przysługujących ubezpieczonemu. Analizę dodatkowych skutków finansowych dla Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadzono na podstawie rekomendacji Agencji Oceny Technologii Medycznych oraz danych uzyskanych z Narodowego Funduszu Zdrowia (dane za rok 2011). Wykonanie zdjęcia pantomograficznego u pacjentów leczonych w zakresie chirurgii stomatologicznej i periodontologii skutkuje obciążeniem rocznym dla płatnika około zł. Zapewnienie leczonym ortodontycznie dzieciom i młodzieży do 18. roku życia wykonania zdjęcia pantomograficznego i cefalometrycznego głowy to roczny koszt około zł. Zmiany zaproponowane w projekcie rozporządzenia spowodują podwyższenie jakości udzielania świadczeń, zgodnie z aktualną wiedzą i zapewnią większe bezpieczeństwo pacjenta w trakcie ich udzielania. 4. Wpływ regulacji na rynek pracy Regulacje zaproponowane w projekcie rozporządzenia nie będą miały wpływu na rynek pracy. 5. Wpływ regulacji na konkurencyjność gospodarki i przedsiębiorczość, w tym na funkcjonowanie przedsiębiorstw Projektowane regulacje nie będą miały wpływu na konkurencyjność gospodarki

14 14 i przedsiębiorczość, w tym na funkcjonowanie przedsiębiorstw. 6. Wpływ regulacji na sytuację i rozwój regionalny Regulacje zaproponowane w projekcie rozporządzenia nie będą miały wpływu na sytuację i rozwój regionalny. 7. Wpływ regulacji na ochronę zdrowia i zmniejszenie ryzyka chorób Projektowane rozporządzenie będzie miało wpływ na ochronę zdrowia ludzi. Zmiany zaproponowane w rozporządzeniu spowodują podwyższenie jakości udzielania świadczeń, zgodnie z aktualną wiedzą i zapewnią większe bezpieczeństwo pacjenta w trakcie jego udzielania.

15 15 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia.(poz.) Załącznik nr 1 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych oraz warunki ich realizacji Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych Tabela nr 1 Kod świadczenia według Międzynarodowej Lp. Nazwa świadczenia Klasyfikacji Warunki realizacji świadczeń gwarantowanego Procedur Medycznych ICD 9 CM Badanie lekarskie Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym. 1 obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD 9 CM 23.08) Badanie lekarskie kontrolne Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał. Konsultacja specjalistyczna Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Badanie żywotności zęba Świadczenie obejmuje badanie żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.

16 Rentgenodiagnostyka do 2 zdjęć wewnątrzustnych Znieczulenie miejscowe powierzchniowe Znieczulenie miejscowe nasiękowe Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne Leczenie próchnicy powierzchniowej za każdy ząb Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi bezpośrednie pokrycie miazgi Opatrunek leczniczy w zębie stałym Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na powierzchni Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia. Świadczenie jest udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej. Świadczenie jest udzielane jako samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie obejmuje również leczenie próchnicy początkowej.

17 Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba Czasowe wypełnienie kanału Wypełnienie kanału Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 1 kanału ze zgorzelą miazgi Usunięcie złogów nazębnych z 1/2 łuku zębowego Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku kalendarzowym w obrębie całego uzębienia.

18 18 24 Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku Świadczenie obejmuje każdą wizytę. 25 Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej Świadczenie obejmuje każdą wizytę. 26 Kiretaż zwykły (zamknięty) w obrębie 1/4 uzębienia Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia i opatrunku. 27 Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą Usunięcie zęba jednokorzeniowego Usunięcie zęba wielokorzeniowego Chirurgiczne usunięcie zęba Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do zębodołów włącznie ze szwem Założenie opatrunku chirurgicznego Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub szczęk Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Świadczenie obejmuje usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Świadczenie obejmuje tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy. 35 Repozycja i unieruchomienie zwichnięcia żuchwy

19 19 Uzupełnienie braków Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych przy pomocy pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej włącznie z częściowej z zastosowaniem elementów prostymi doginanymi klamrami doginanych utrzymujących lub 36 w zakresie 5-8 brakujących zębów podpierających w liczbie według wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat w zakresie 5-8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). Uzupełnienie braków Świadczenie obejmuje uzupełnienie za zębowych przy pomocy pomocą ruchomej protezy akrylowej protezy częściowej włącznie z częściowej z zastosowaniem elementów prostymi doginanymi klamrami doginanych utrzymujących lub 37 w zakresie więcej niż 8 zębów podpierających w liczbie według wskazań indywidualnych 1 raz na 5 lat w zakresie większym niż 8 brakujących zębów w 1 łuku zębowym (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). Zaopatrzenie bezzębnej Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą całkowitą pomocą protezy akrylowej całkowitej w szczęce w szczęce łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). Zaopatrzenie bezzębnej Świadczenie obejmuje zaopatrzenie za szczęki protezą całkowitą pomocą protezy akrylowej całkowitej w żuchwie w żuchwie łącznie z pobraniem wycisku czynnościowego na łyżce indywidualnej 1 raz na 5 lat (ograniczenie nie dotyczy osób po operacyjnym usunięciu nowotworów w obrębie twarzoczaszki). Czynności dla odtworzenia Świadczenie obejmuje odtworzenie funkcji funkcji lub poszerzenia żucia przez naprawę protez ruchomych 40 zakresu ruchomej protezy w większym zakresie z wyciskiem, 1 raz na (naprawy) w większym 2 lata. zakresie z wyciskiem

20 20 Całkowite podścielenie jednej Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 lata. 41 protezy w sposób pośredni, włącznie z ukształtowaniem obrzeża dla szczęki Całkowite podścielenie jednej Świadczenie jest udzielane 1 raz na 2 lata. protezy w sposób pośredni, 42 włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża dla żuchwy Wizyta adaptacyjna dotyczy Świadczenie jest udzielane bez połączenia 43 pierwszych wizyt małych dzieci z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci (do ukończenia 6. roku życia). Zabezpieczenie profilaktyczne Świadczenie dotyczy bruzd zębów szóstych 44 bruzd lakiem szczelinowym i jest udzielane 1 raz do ukończenia 7. roku za każdy ząb życia. Lakierowanie zębów 1/4 łuku Świadczenie dotyczy wszystkich zębów zębowego stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał za każdą 1/4 łuku zębowego. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Impregnacja zębiny Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych za każdy ząb. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. 47 Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Amputacja przyżyciowa miazgi 48 w zębie z nieuformowanym i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. korzeniem Amputacja przyżyciowa miazgi Świadczenie jest udzielane w udokumentowanych przypadkach. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Ekstyrpacja przyżyciowa Świadczenie (za każdy kanał) jest udzielane 50 miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia.

21 21 Ekstyrpacja zdewitalizowanej Świadczenie (za każdy kanał) jest udzielane 51 miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem dzieciom i młodzieży do ukończenia 18. roku życia Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba mlecznego Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego Całkowite opracowanie i odbudowa zniszczonego kąta w zębach siecznych Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 3 kanałów Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów ze zgorzelą miazgi Usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów Świadczenie obejmuje amputację mortalną zęba mlecznego. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Świadczenie obejmuje także opracowanie ubytku zęba. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Świadczenie dotyczy zębów stałych i obejmuje złamany, zniszczony kąt sieczny zęba. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Świadczenie dotyczy zębów stałych. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobietom w ciąży i w okresie połogu. Świadczenie jest udzielane kobietom w ciąży i w okresie połogu, nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy, w obrębie całego uzębienia.

22 22 Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych Tabela nr 2 1 Personel 1.1 Lekarz dentysta 2 Sprzęt i wyposażenie 2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny w miejscu udzielania świadczeń 2.2 Lampa polimeryzacyjna w miejscu udzielania świadczeń 2.3 Skaler w miejscu udzielania świadczeń 2.4 Wstrząsarka do amalgamatu w miejscu udzielania świadczeń

23 23 Załącznik nr 2 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz warunki ich realizacji Tabela nr 1 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia Kod świadczenia według Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Warunki realizacji świadczeń Medycznych ICD 9 CM Badanie lekarskie Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku stomatologiczne, które kalendarzowym 1 obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD 9 CM 23.08) Badanie lekarskie kontrolne Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał. Konsultacja specjalistyczna Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Badanie żywotności zęba Świadczenie obejmuje badanie żywotności zęba z objęciem badaniem 3 zębów sąsiednich lub przeciwstawnych.

24 Rentgenodiagnostyka do 2 zdjęć wewnątrzustnych Znieczulenie miejscowe powierzchniowe Znieczulenie miejscowe nasiękowe Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne Leczenie próchnicy powierzchniowej za każdy ząb Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi bezpośrednie pokrycie miazgi Opatrunek leczniczy w zębie stałym Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na powierzchni Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na powierzchniach Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Świadczenie obejmuje wykonanie techniczne zdjęcia. Świadczenie jest udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej. Świadczenie jest udzielane jako samodzielne znieczulenie w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie jest udzielane w połączeniu z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie obejmuje również leczenie próchnicy początkowej.

25 25 18 Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi Świadczenie za każdy kanał. 19 Ekstyrpacja zdewitalizowanej Świadczenie za każdy kanał miazgi zęba 20 Czasowe wypełnienie kanału Świadczenie za każdy kanał. 21 Wypełnienie kanału Świadczenie za każdy kanał. 22 Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 1 kanału ze Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. zgorzelą miazgi 23 Usunięcie złogów nazębnych z 1/2 łuku zębowego Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku kalendarzowym w obrębie całego uzębienia Płukanie kieszonki dziąsłowej i Świadczenie obejmuje każdą wizytę aplikacja leku Leczenie zmian na błonie Świadczenie obejmuje każdą wizytę śluzowej jamy ustnej Kiretaż zwykły (zamknięty) w Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego obrębie 1/4 uzębienia znieczulenia i opatrunku. Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą Usunięcie zęba Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego jednokorzeniowego znieczulenia. Usunięcie zęba Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego wielokorzeniowego znieczulenia. Chirurgiczne usunięcie zęba Świadczenie obejmuje usunięcie zęba przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni. Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego znieczulenia. Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do zębodołów włącznie ze szwem Założenie opatrunku chirurgicznego Nacięcie powierzchniowo, Świadczenie nie obejmuje odpowiedniego podśluzówkowo lub podskórnie znieczulenia leżącego ropnia, włącznie z drenażem i opatrunkiem Tymczasowe zaopatrzenie Świadczenie obejmuje tymczasowe złamanej szczęki lub szczęk zaopatrzenie złamanej szczęki lub żuchwy.

26 Repozycja i unieruchomienie zwichnięcia żuchwy Wizyta adaptacyjna dotyczy pierwszych wizyt małych dzieci Zabezpieczenie profilaktyczne bruzd lakiem szczelinowym za każdy ząb Lakierowanie zębów 1/4 łuku zębowego Impregnacja zębiny Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego Świadczenie jest udzielane bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Świadczenie dotyczy pierwszej wizyty małych dzieci (do ukończenia 6. roku życia). Świadczenie dotyczy bruzd zębów szóstych i jest udzielane 1 raz do ukończenia 7. roku życia. Świadczenie dotyczy wszystkich zębów stałych i jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał za każdą 1/4 łuku zębowego. Świadczenie dotyczy impregnacji zębiny zębów mlecznych za każdy ząb. Świadczenie obejmuje także opracowanie ubytku zęba. Całkowite opracowanie i Świadczenie dotyczy zębów stałych 41 odbudowa zniszczonego kąta w i obejmuje złamany, zniszczony kąt sieczny zębach siecznych zęba. 42 Kosmetyczne pokrycie niedorozwoju szkliwa Świadczenie dotyczy zębów stałych. 43 Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym Amputacja przyżyciowa miazgi 44 w zębie z nieuformowanym korzeniem 45 Amputacja przyżyciowa miazgi Świadczenie jest udzielane w udokumentowanych przypadkach. Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi Świadczenie za każdy kanał. 46 w zębie z nieuformowanym korzeniem Ekstyrpacja zdewitalizowanej Świadczenie za każdy kanał. 47 miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem 48 Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba mlecznego Świadczenie obejmuje amputację mortalną zęba mlecznego. 49 Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 2 kanałów Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba.

27 Leczenie endodontyczne z wypełnieniem 3 kanałów Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 2 kanałów ze zgorzelą miazgi Usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy w obrębie całego uzębienia. Tabela nr 2 Warunki realizacji świadczeń ogólnostomatologicznych dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia 1 Personel 1.1 1) lekarz dentysta lub 2) lekarz dentysta w trakcie specjalizacji w dziedzinie stomatologii dziecięcej 2 Sprzęt i wyposażenie 2.1 Stanowisko stomatologiczne (fotel, przystawka turbinowa, mikrosilnik, lampa bezcieniowa) lub unit stomatologiczny w miejscu udzielania świadczeń 2.2 Lampa polimeryzacyjna w miejscu udzielania świadczeń 2.3 Skaler w miejscu udzielania świadczeń 2.4 Wstrząsarka do amalgamatu w miejscu udzielania świadczeń

28 28 Załącznik nr 3 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym oraz warunki ich realizacji Tabela nr 1 Wykaz świadczeń ogólnostomatologicznych udzielanych w znieczuleniu ogólnym Kod świadczenia według Lp. Nazwa świadczenia gwarantowanego Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Warunki realizacji świadczeń Medycznych ICD 9 CM Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej (kod ICD 9 CM 23.08) Świadczenie jest udzielane 1 raz w roku kalendarzowym. Badanie lekarskie kontrolne Świadczenie jest udzielane 3 razy w roku kalendarzowym. W przypadku kobiet w ciąży i w okresie połogu świadczenie jest udzielane nie częściej niż 1 raz na kwartał. Konsultacja specjalistyczna Świadczenie obejmuje badanie lekarza specjalisty z krótką pisemną oceną i wskazaniami diagnostyczno-terapeutycznymi dla lekarza prowadzącego, bez połączenia z innymi świadczeniami gwarantowanymi. Rentgenodiagnostyka do Świadczenie obejmuje wykonanie zdjęć wewnątrzustnych techniczne zdjęcia. Świadczenie jest udzielane do 2 zdjęć wewnątrzustnych w roku kalendarzowym w połączeniu z innymi świadczeniami

29 Leczenie próchnicy powierzchniowej za każdy ząb Postępowanie przy obnażeniu i skaleczeniu miazgi bezpośrednie pokrycie miazgi Opatrunek leczniczy w zębie stałym Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku zęba na 1 powierzchni Całkowite opracowanie i odbudowa ubytku na 2 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 2 powierzchniach Całkowite opracowanie i odbudowa rozległego ubytku na 3 powierzchniach Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba gwarantowanymi z wpisaniem opisu do dokumentacji medycznej Świadczenie obejmuje również leczenie próchnicy początkowej Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu.

30 30 Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Czasowe wypełnienie kanału Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu 16 jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Wypełnienie kanału Świadczenie (za każdy kanał) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu 17 jest udzielane w całym uzębieniu. Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 1 kanału ze zgorzelą miazgi Świadczenie u dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia oraz kobiet w ciąży i w okresie połogu jest udzielane w całym uzębieniu. 18 Świadczenie u osób powyżej 18. roku życia jest udzielane z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych. Świadczenie nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony zęba. Usunięcie złogów nazębnych Świadczenie jest udzielane 1 raz 19 z 1/2 łuku zębowego w roku kalendarzowym w obrębie całego uzębienia. 20 Płukanie kieszonki dziąsłowej Świadczenie obejmuje każdą wizytę. i aplikacja leku 21 Leczenie zmian na błonie Świadczenie obejmuje każdą wizytę. śluzowej jamy ustnej 22 Kiretaż zwykły (zamknięty) w Świadczenie nie obejmuje opatrunku. obrębie 1/4 uzębienia Plastyka wędzidełka, wargi, Świadczenie dotyczy plastyki wędzidełka, 23 policzka wargi i fałdów śluzówkowych przedsionka jamy ustnej i policzka. Świadczenie nie obejmuje opatrunku. 24 Unieruchomienie zębów

31 31 ligaturą drucianą 25 Usunięcie zęba jednokorzeniowego 26 Usunięcie zęba wielokorzeniowego Chirurgiczne usunięcie zęba Świadczenie obejmuje usunięcie zęba 27 przez dłutowanie wewnątrzzębodołowe z zastosowaniem wierteł i dźwigni. Usunięcie zęba przez dłutowanie 28 zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnowego 29 Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem Chirurgiczne zaopatrzenie Świadczenie obejmuje również żuchwę. dużej albo znacznie 31 zanieczyszczonej rany w obrębie połowy szczęki włącznie z opracowaniem i szwami Zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy Świadczenie obejmuje zatamowanie masywnego krwawienia w obrębie jamy 32 ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń bądź zatkanie kością ustnej przez podwiązanie, podkłucie naczyń bądź zatkanie kością jako zabieg odrębny. 33 Założenie opatrunku chirurgicznego Wycięcie małego guzka lub zmiany guzopodobnej, Świadczenie obejmuje wycięcie małego guzka, zmiany guzopodobnej lub 34 włókniaka włókniaka lub pobranie wycinka/biopsji kości wraz z uzyskaniem wyników badania histopatologicznego. 35 Wyłuszczenie torbieli zębopochodnej 36 Wyłuszczenie kamienia z