FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY I Jeleniogórskich Targów Organizacji Pozarządowych

Transkrypt

1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY I Jeleniogórskich Targów Organizacji Pozarządowych Formularz przeznaczony jest dla organizacji pozarządowych działających na terenie miasta Jelenia Góra, które chcą promować swoje organizacje podczas I Jeleniogórskich Targów dla Organizacji Pozarządowych, które odbędą się w dniu 14 czerwca 2014r. w godz. 10:00-16:00 na Placu Ratuszowym w Jeleniej Górze. Wypełniony formularz należy przesłać do dnia 21 maja 2014 r. drogą elektroniczną na adres: inkubatorngo.jgora@gmail.com lub faksem nr lub dostarczyć osobiście do siedziby Fundacji Jagniątków, ul. Górna (I piętro), Jelenia Góra. Dane kontaktowe: Nazwa organizacji/podmiotu: Adres siedziby, ulica, numer: Kod pocztowy, miejscowość: Osoba kontaktowa: Telefon, , www: Forma prawna - stowarzyszenie/fundacja:

2 NIP: REGON: KRS: Udział w I Jeleniogórskich Targach Organizacji Pozarządowych Organizator zapewnia Państwu bezpłatnie: tabliczkę informacyjną formatu A4: nazwa i adres siedziby organizacji 1 stoisko wystawiennicze (wymiary ok. 3-5 m 2 ), jeden stół oraz krzesło promocję Państwa organizacji w postaci prezentacji audiowizualnej, która będzie wyświetlana podczas konferencji trójsektorowej udział w konferencji trójsektorowej oraz materiały konferencyjne Krótka charakterystyka organizacji- materiały zostaną wykorzystane do przygotowania prezentacji audiowizualnej: Nazwa organizacji, rok i historia, powstania, główne cele statutowe, do 500 znaków:

3 Adres siedziby organizacji: Proszę wymienić najważniejsze obszary działalności i wskazać największy sukces organizacji. Opis do 500 znaków: UWAGA! Należy dołączyć 5 zdjęć w formacie jpg. w dobrej rozdzielczości, można je przesłać do organizatora drogą mailową lub dostarczyć zdjęcia nagrane na płycie CD do biura organizatora. Logo organizacji w formacie jpg w dobrej rozdzielczości, metoda przekazania j/w Istnieje możliwość zamieszczenia rozszerzonego tekstu na temat Państwa organizacji, proszę przesłać tekst przygotowany w programie word lub open office.

4 Udział w Konferencji Trójsektorowej Zgłaszam(y) udział następującej liczby osób w poszczególnych panelach podczas konferencji Trójsektorowej: q liczba osób:.... Wolontariat a biznes- współpraca firm z organizacjami pozarządowymi, wolontariat pracowniczy... Dobre przykłady współpracy samorządu z organizacjami pozarządowymi... Okiem NGO- współpraca organizacji pozarządowych z biznesem i samorządem. *proszę postawić X przy wybranym temacie Organizacja własnych wydarzeń towarzyszących Istnieje możliwość zaprezentowania swojej organizacji w dowolnej formie, prosimy o krótki opis planowanego pokazu, występu, happeningu itp., oraz zakres tematyczny, czas trwania, przewidywaną liczbę uczestników. Opis:

5 Zobowiązania i deklaracje * Deklaruję, że organizacja, którą reprezentuję, będzie prowadziła stoisko wystawiennicze przez cały czas trwania targów (w godzinach ). * Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w formularzu zgłoszeniowym dla potrzeb niezbędnych do organizacji I Jeleniogórskich Targów NGO (zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. Nr 133, poz. 883). *.Zapoznałem się z Regulaminem I Jeleniogórskich Targów Organizacji Pozarządowych i zobowiązuje się do jego przestrzegania podczas trwania Targów *. Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku poprzez zdjęcia, nagrania audio i video, logotyp organizacji w materiałach Organizatorów o charakterze informacyjno-promocyjnym. * proszę postawić X Imię i nazwisko osoby wysyłającej zgłoszenie - upoważnionej do reprezentowania organizacji / podmiotu: * Informacje dodatkowe: Jakie cykliczne wydarzenia organizuje Państwa organizacja: