Gmina Miejska Lidzbark Warmiński

Transkrypt

1 1 Gmina Miejska Lidzbark ul. Świętochowskiego 14 tel fax Lidzbark, dnia r. Znak sprawy: GKI ZAPYTANIE OFERTOWE Niniejsze postępowanie o udzielenie zamówienia publicznego prowadzone jest bez stosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 2164, z późn. zm.), na podstawie art. 4 ust. 8 cytowanej ustawy. Gmina Miejska Lidzbark zwraca się z prośbą o przedstawienie swojej oferty na wykonanie usługi demontażu, transportu i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Miejskiej Lidzbark. Zadanie pn. Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Miasta Lidzbark będzie przedmiotem ubiegania się o dofinansowanie ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Olsztynie. 1. Przedmiot zamówienia obejmuje: 1) Zadanie nr 1 demontaż wyrobów zawierających azbest, załadunek i transport oraz ich unieszkodliwienie na składowisku odpadów niebezpiecznych. Przewidywana ilość wyrobów azbestowych objętych powyższym zadaniem to około 789,40 m 2 czyli około 9,71 Mg. 2) Zadanie nr 2 załadunek i transport wyrobów zawierających azbest oraz ich unieszkodliwienie na składowisku odpadów niebezpiecznych. Przewidywana ilość wyrobów azbestowych objętych powyższym zadaniem to około 152 m 2 czyli około 1,87 Mg. Łączna ilość wyrobów azbestowych przewidziana do unieszkodliwienia, wyrażona w tonach, wynosi 11,58 Mg. Ilość odpadów o których mowa powyżej ma charakter orientacyjny. Waga wyrobów zawierających azbest została obliczona szacunkowo, przyjmując, że 1m 2 płyty azbestowo - cementowej j ma wagę około 12,3 kg. Zamawiający nie dopuszcza możliwości składania ofert częściowych. Oferta musi obejmować całość zamówienia. 2. Lokalizacja wyrobów zawierających azbest Wyroby azbestowe (pokrycia dachowe oraz już zdemontowane płyty eternitowe) znajdują się na nieruchomościach zlokalizowanych na terenie Gminy Miejskiej Lidzbark. Wykaz nieruchomości, na których znajdują się wyroby zawierające azbest stanowi załącznik nr 3

2 2 do niniejszego zapytania ofertowego. 3. Termin realizacji zamówienia: do dnia r. 4. Warunki jakie musi spełnić Wykonawca: O udzielenie zamówienia mogą ubiegać się wykonawcy, którzy spełniają warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania przedmiotu zamówienia 4) sytuacji finansowej i ekonomicznej 5. Wymagane dokumenty i oświadczenia: W celu wykazania spełnienia przez Wykonawcę warunków udziału w postępowaniu, Wykonawca zobowiązany jest złożyć następujące dokumenty i oświadczenia: a) oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu wg. wzoru załącznika nr 2 do niniejszego zapytania ofertowego, b) dokumenty potwierdzające ukończenie szkolenia/seminarium/kursu z zakresu BHP przy zabezpieczeniu i usuwaniu wyrobów zawierających azbest, c) zezwolenie na transport odpadów niebezpiecznych lub umowę z firmą transportową posiadającą takie zezwolenie, d) umowę z zakładem prowadzącym działalność w zakresie unieszkodliwiania odpadów niebezpiecznych zawierających azbest. Wskazane dokumenty muszą być doręczone w formie oryginałów lub kserokopii poświadczonych za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 6. Kryteria oceny ofert: najniższa cena 100 % Zamówienie zostanie udzielone Wykonawcy, który spełni wszystkie warunki udziału w postępowaniu oraz przedstawi najniższą cenę za wykonanie całego zakresu zamówienia. 7. Osoby prowadzące zamówienie (kontakt): Agnieszka Żejmo Rekść - tel , Anna Jasiun tel Termin złożenia oferty: Ofertę należy złożyć w terminie do dnia r. do godz. 13:00. Ofertę należy sporządzić w języku polskim, w formie pisemnej, umieścić w zabezpieczonej kopercie oraz wysłać pocztą lub dostarczyć osobiście na adres: (Urząd Miejski w Lidzbarku m, ul. Świętochowskiego 14, pok. nr 11 - sekretariat). Kopertę należy opisać w następujący sposób: Oferta na usuwanie azbestu z terenu Gminy Miejskiej Lidzbark. UWAGA! Zamawiający zastrzega sobie prawo do unieważnienia postępowania w przypadku nieotrzymania przez Zamawiającego środków finansowych pochodzących z WFOŚiGW w Olsztynie na dofinansowanie działań z zakresu usuwania i unieszkodliwiania wyrobów zawierających azbest.

3 3 Załączniki: Załącznik nr 1 wzór formularza oferty, Załącznik nr 2 oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu, Załącznik nr 3 - wykaz nieruchomości na których znajdują się wyroby zawierające azbest, Załącznik nr 4 wzór umowy, Załącznik nr 5 wzór oświadczenia (o prawidłowym wykonaniu prac) ZATWIERDZAM: B U R M I S T R Z Jacek Wiśniowski. (podpis osoby upoważnionej do zaciągania zobowiązań)

4 4 Załącznik nr 1 do zapytania ofertowego (wzór formularza oferty) OFERTA w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na: Wykonanie usługi demontażu, transportu i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Miejskiej Lidzbark w ramach zadania dofinansowanego ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Olsztynie pn.: Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Miasta Lidzbark 1. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) * * usunąć/ dodać wiersze dla wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia. Jeśli niniejsza oferta składana jest przez indywidualnego Wykonawcę, to nazwa Wykonawcy winna być wpisana w poz. 1 (a wszystkie inne wiersze winny zostać usunięte). 2. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres 3. REALIZACJA ZAMÓWIENIA 1) Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia oferuję(my) wykonanie przedmiotu zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i wymogami określonymi w zapytaniu ofertowym, za następującą cenę brutto.. (Łączna wartość brutto z tabeli poniżej z wiersza Razem) (słownie. złotych) na następujących warunkach cenowych: Lp. Opis przedmiotu zamówienia Szacunkowa ilość wyrobów zawierających azbest (Mg) Cena jednostkowa brutto (zł/1mg) Wartość brutto (zł) (kol. 3 x kol. 4) Zadanie nr 1 demontaż wyrobów zawierających azbest, załadunek 9,71 i transport oraz ich unieszkodliwienie na składowisku odpadów

5 5 niebezpiecznych 2. Zadanie nr 2 załadunek i transport wyrobów zawierających azbest oraz ich unieszkodliwienie na składowisku odpadów niebezpiecznych 1,87 Razem: 2) Oświadczamy, że powyższa cena zawiera wszystkie koszty, jakie ponosi Zamawiający w przypadku wyboru niniejszej oferty. 3) Oświadczam(y), że zapoznaliśmy się z zapytaniem ofertowym i nie wnosimy do niego zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 4) Posiadam(y) uprawnienia do realizacji przedmiotowego zamówienia zgodnie z obowiązującymi przepisami. 5) Oświadczam(y), że zawarty w zapytaniu ofertowym wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach zawartych we wzorze umowy, zgodnie ze zobowiązaniem zawartym w ofercie, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego. 6) Oświadczam(y), że akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego we wzorze umowy 7) Niniejsza oferta w pełni spełnia wymagania zawarte w zapytaniu ofertowym. 8) W przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą oświadczamy, że przedmiot zamówienia zrealizujemy w terminie do dnia... 9) Składam(y) niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] *. Składając niniejszą ofertę jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia, ponadto oświadczamy, iż będziemy odpowiadać solidarnie za realizację niniejszego zamówienia, oraz że Pełnomocnik zostanie upoważniony do zaciągania zobowiązań i otrzymywania instrukcji na rzecz i w imieniu każdego z nas]*, 10) Nie uczestniczę (ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia, 11) Oświadczamy, że (żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji/ wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania)* L.p. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) od Do 12) nie zamierzam(y) powierzać do podwykonania żadnej części niniejszego zamówienia 13) Załącznikami do niniejszej oferty są:

6 Oferta sporządzona jest na.. ponumerowanych stronach. 6 * niepotrzebne skreślić... podpis(y) osoby(ób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

7 7 Załącznik nr 2 do zapytania ofertowego (wzór) OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn: wykonanie usługi demontażu, transportu i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Miejskiej Lidzbark w ramach zadania dofinansowanego ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Olsztynie pn.: Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Miasta Lidzbark Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) * * usunąć/ dodać wiersze dla wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia. Jeśli niniejsza Oferta składana jest przez indywidualnego Wykonawcę, to nazwa Wykonawcy winna być wpisana w poz. 1 (a wszystkie inne wiersze winny zostać usunięte). Działając w imieniu Wykonawcy i będąc należycie uprawnionym do jego reprezentowania, oświadczam, że Wykonawca spełnia warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia, 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej....dnia podpis(y) osoby(ób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

8 8 Załącznik nr 3 do zapytania ofertowego L.p. WYKAZ NIERUCHOMOŚCI NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ WYROBY Właściciel nieruchomości 1. Gmina Miejska - nieruchomość administrowana przez ABK Sp. z o. o. ul. Lipowa Gmina Miejska - nieruchomość administrowana przez ABK Sp. z o. o. ul. Lipowa Gmina Miejska - nieruchomość administrowana przez ABK Sp. z o. o. ul. Lipowa Danuta Wojciechowicz Konarskiego 2 5. Barbara Pieczykolan Legionów 1 m Kazimierz Grzelak 30 Lecia PRL Paweł Ługowski Nowa Przedsiębiorstwo HER-POL s.c. P.J.A. Herman Olsztyńska 10F Adres Nieruchomości (na której znajdują się wyroby zawierające azbest) Wysokiej Bramy Wyszyńskiego Wyszyńskiego 9 Konarskiego 2 Wodna ZAWIERAJĄCE AZBEST Rodzaj zabudowy gospodarczo - garażowy 30 Lecia PRL 14 Nowa 18 Olsztyńska 10F Razem demontaż - transport- utylizacja (d-t-u) (garaż) (magazyn) Rodzaj wyrobu Ilość azbestu (m 2 ) (Mg) Rodzaj usługi 49,20 0,61 (d-t-u) 191,70 2,36 (d-t-u) 56,50 0,69 (d-t-u) 145 1,78 (t-u) 7,00 0,09 (t-u) 40,00 0,49 (d-t-u) 52,00 0,64 (d-t-u) 400,00 4,92 (d-t-u) 789,40 9,71 Razem transport i utylizacja (t-u) 152,00 1,87

9 9 (Wzór umowy) UMOWA Nr.. Zawarta w dniu. pomiędzy: Załącznik nr 4 do zapytania ofertowego Gminą Miejską Lidzbark, ul. A. Świętochowskiego 14, (NIP: , REGON: ), zwaną dalej Zamawiającym reprezentowaną przez: 1... z kontrasygnatą a.. (NIP:.., REGON:...), zwanym dalej Wykonawcą, reprezentowanym przez: 1. o następującej treści: 1 Niniejszą umowę zawarto bez stosowania przepisów ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz z późn. zm.), na podstawie art. 4 pkt. 8 cytowanej ustawy W wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, Zamawiający powierza, a Wykonawca zobowiązuje się do wykonania usługi demontażu, transportu i unieszkodliwienia wyrobów zawierających azbest z terenu Gminy Miejskiej Lidzbark w ramach zadania dofinansowanego ze środków Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Olsztynie pn.: Usuwanie wyrobów zawierających azbest z terenu Miasta Lidzbark, zwanej dalej Przedmiotem umowy. 2. W zakres przedmiotu umowy wchodzą n/w usługi: 1) Zadanie nr 1 demontaż wyrobów zawierających azbest, załadunek i transport oraz ich unieszkodliwienie na składowisku odpadów niebezpiecznych, 2) Zadanie nr 2 załadunek i transport wyrobów zawierających azbest oraz ich unieszkodliwienie na składowisku odpadów niebezpiecznych. 3. W zakres przedmiotu umowy wchodzą prace wyszczególnione w załączniku nr 1 do niniejszej umowy, zgodnie z wyszczególnionymi w tym załączniku cenami.

10 10 4. W załączniku nr 1 do niniejszej umowy zawarto szacunkowe zapotrzebowanie Gminy Miejskiej Lidzbark na usługi będące przedmiotem umowy. Ilość zapisana w poszczególnych pozycjach zadań oznacza planowaną, docelową ilość usług. 5. Zamawiający zastrzega sobie prawo do niewykorzystania limitu określonego w załączniku 1 do niniejszej umowy, z prawem do obniżenia wartości umowy bez prawa Wykonawcy do zgłoszenia roszczeń z tego tytułu. Wykonawcy nie przysługuje z tego tytułu prawo dochodzenia kar, odszkodowań lub innych należności. 6. Integralną część umowy stanowi: a) zapytanie ofertowe, b) oferta Wykonawcy. 7. Załącznik nr 2 do niniejszej umowy zawiera adresy nieruchomości, na których znajdują się wyroby zawierające azbest, przeznaczone do demontażu, transportu i unieszkodliwienia. 8. Usługi muszą być wykonane zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa, a w szczególności zgodnie z : - Rozporządzeniem Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 14 października 2005r. w sprawie zasad bezpieczeństwa i higieny pracy przy zabezpieczaniu i usuwaniu wyrobów zawierających azbest oraz programu szkolenia w zakresie bezpiecznego użytkowania takich wyrobów (Dz. U. z 2005r. Nr 216, poz. 1824), - Rozporządzeniem Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki społecznej z dnia 2 kwietnia 2004r. w sprawie sposobów i warunków bezpiecznego użytkowania i usuwania wyrobów zawierających azbest (Dz. U. z 2004r. Nr 71, poz. 649 ze zm.), - Ustawą z dnia 19 sierpnia 2011r. o przewozie towarów niebezpiecznych (Dz. U. z 2016, poz ze zm.) Wykonawca zobowiązuje się do wykonania przedmiotu umowy w terminie do dnia 2. Wykonawca zobowiązany jest w terminie 10 dni od podpisania umowy ustalić z Właścicielami nieruchomości w porozumieniu z Zamawiającym harmonogramu prac wskazującego terminy realizacji przedmiotu zamówienia w odniesieniu do poszczególnych nieruchomości. Powyższy harmonogram prac należy dostarczyć Zamawiającemu. 3. Wykonawca jest zobowiązany do przestrzegania terminów demontażu lub odbioru wyrobów zawierających azbest zgodnie z ustalonym harmonogramem prac. 4. Wykonawca jest zobowiązany do wykonywania prac zgodnie z aktualnie obowiązującymi przepisami prawa i opisem warunków zamówienia. 5. Wykonawca przekaże Zamawiającemu: a) karty przekazania odpadu na składowisko odpadów niebezpiecznych, b) pisemne oświadczenia Właścicieli nieruchomości o uporządkowaniu terenu i bezusterkowym wykonaniu usługi. c) zestawienie rodzaju usługi oraz ilości uzyskanego odpadu z poszczególnych nieruchomości, potwierdzone przez właściciela nieruchomości na której znajdują się wyroby zawierające azbest.

11 Strony ustalają, że zgodnie z przedstawioną ofertą Wykonawcy, wartość umowy brutto wynosi: złotych, (słownie:..... złotych). 2. Należność Wykonawcy za wykonany przedmiot umowy, zostanie wypłacona zgodnie z wytycznymi Wojewódzkiego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej w Olsztynie. 3. Zamawiający za wykonany przedmiot umowy zapłaci Wykonawcy należność w wysokości 85% wartości usługi, w tym: do 50 % należności stanowić będzie dofinansowanie przyznane przez WFOŚiGW w Olsztynie. 4. Właściciel nieruchomości na której znajdują się wyroby azbestowe zapłaci Wykonawcy usługi należność w wysokości 15% wartości wykonanej usługi, przyjmując do rozliczenia zadeklarowaną przez Właściciela nieruchomości ilość odpadu oraz ceny jednostkowe brutto za wykonanie usługi, zawarte w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 5. Zakres robót nieobjęty umową oraz dofinansowaniem nie jest przedmiotem niniejszej umowy i rozliczany będzie pomiędzy Wykonawcą i Właścicielem nieruchomości na której znajdują się wyroby azbestowe. 6. Wynagrodzenie o którym mowa w ust. 1 obejmuje wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu umowy. 7. Ustalone wynagrodzenie jest niezmienne. 8. Gmina Miejska dokona płatności na rzecz Wykonawcy w terminie do 30 dni, licząc od daty wpływu do Zamawiającego faktury oraz dokumentów wyszczególnionych w 3 ust. 5 niniejszej umowy. Za datę płatności uważa się dzień obciążenia rachunku bankowego Zamawiającego. 9. Należność Wykonawcy wynikająca ze złożonej faktury będzie przekazywana na wskazane na fakturze konto. 10. Wykonawca wyraża zgodę na potrącenie kar umownych lub innych potrąceń uzasadnionych, z przysługującego mu wynagrodzenia. 5 Wykonawca ponosi pełną odpowiedzialność za zniszczenia i szkody powstałe wskutek wykonywania przedmiotu niniejszej umowy i jest zobowiązany na swój koszt je naprawić Osobami upoważnionymi do kontaktów w sprawie realizacji przedmiotu umowy są: - ze strony Zamawiającego - ze strony Wykonawcy W razie nie wykonania lub nienależytego wykonania umowy: 1) Wykonawca zapłaci Zamawiającemu kary umowne w następujących przypadkach i wysokościach: a) za odstąpienie od umowy z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy w wysokości 5 % kwoty brutto, o której mowa w 4 ust.1,

12 12 b) za opóźnienie w ostatecznym zakończeniu usługi w wysokości 0,2 % kwoty brutto o której mowa w 4 ust.1, za każdy dzień opóźnienia, licząc od umownego terminu wykonania zamówienia, o którym mowa w 3 ust.1. 2) Zamawiający zapłaci Wykonawcy kary umowne w następujących przypadkach i wysokościach: a) za odstąpienie od umowy z przyczyn leżących po stronie Zamawiającego w wysokości 5% kwoty brutto, o której mowa w 4 ust. 1, b) w razie opóźnienia w opłacaniu należności za zrealizowany przedmiot umowy, w wysokości odsetek ustawowych, 2. Jeżeli kara umowna nie pokrywa poniesionej szkody, strony mogą dochodzić odszkodowania uzupełniającego na zasadach ogólnych Kodeksu cywilnego Zmiany w treści umowy w stosunku do treści oferty mogą być dokonane na skutek zaistnienia okoliczności niemożliwych wcześniej do przewidzenia, niezależnych od woli stron, a w szczególności : - okoliczności niezależne od Wykonawcy uniemożliwiające realizację przedmiotu umowy w terminie. 2. Zamawiającemu przysługuje prawo odstąpienia od umowy z Wykonawcą w razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, czego nie można było przewidzieć w chwili zawierania umowy. W takim wypadku Wykonawca może żądać jedynie wynagrodzenia należytego mu z tytułu wykonania części umowy. Odstąpienie od umowy w tym przypadku winno nastąpić w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach. Nie stosuje się również zapisów dotyczących kar umownych o których mowa w 7 ust. 1 pkt.2 lit. a niniejszej umowy Wszelkie zmiany i uzupełnienia treści niniejszej umowy mogą być dokonane za zgodą stron wyrażoną na piśmie pod rygorem nieważności. 2. W sprawach nie uregulowanych w treści umowy, mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego. 3. Właściwym do rozpoznania sporów wynikłych na tle realizacji niniejszej umowy jest sąd powszechny właściwy dla siedziby Zamawiającego. 10 Umowę sporządzono w trzech jednobrzmiących egzemplarzach w tym: dwa egzemplarze dla Zamawiającego, jeden dla Wykonawcy. ZAMAWIAJĄCY: WYKONAWCA:

13 13 Załącznik nr 1 do umowy nr.. Lp. Opis przedmiotu zamówienia Szacunkowa ilość wyrobów zawierających azbest (Mg) Cena jednostkowa brutto (zł/1mg) Wartość brutto (zł) z pod. Vat (kol. 3 x kol. 4) Zadanie nr 1 demontaż wyrobów zawierających azbest, załadunek i transport oraz 9,71 ich unieszkodliwienie na składowisku odpadów niebezpiecznych 2. Zadanie nr 2 załadunek i transport wyrobów zawierających azbest oraz ich 1,87 unieszkodliwienie na składowisku odpadów niebezpiecznych Razem:

14 14 Załącznik nr 2 do umowy nr.. WYKAZ NIERUCHOMOŚCI NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ WYROBY ZAWIERAJĄCE AZBEST L.p. Właściciel nieruchomości 1. Gmina Miejska - nieruchomość administrowana przez ABK Sp. z o. o. ul. Lipowa Gmina Miejska - nieruchomość administrowana przez ABK Sp. z o. o. ul. Lipowa Gmina Miejska - nieruchomość administrowana przez ABK Sp. z o. o. ul. Lipowa Danuta Wojciechowicz Konarskiego 2 5. Barbara Pieczykolan Legionów 1 m Kazimierz Grzelak 30 Lecia PRL Paweł Ługowski Nowa Przedsiębiorstwo HER-POL s.c. P.J.A. Herman Olsztyńska 10F Adres Nieruchomości (na której znajduje się azbest) Wysokiej Bramy Wyszyńskiego Wyszyńskiego 9 Konarskiego 2 Wodna Rodzaj zabudowy gospodarczo - garażowy 30 Lecia PRL 14 Nowa 18 Olsztyńska 10F Razem demontaż- transport- utylizacja (d-t-u) (garaż) (magazyn) Rodzaj wyrobu Ilość azbestu (m 2 ) (Mg) Rodzaj usługi 49,20 0,61 (d-t-u) 191,70 2,36 (d-t-u) 56,50 0,69 (d-t-u) 145 1,78 (t-u) 7,00 0,09 (t-u) 40,00 0,49 (d-t-u) 52,00 0,64 (d-t-u) 400,00 4,92 (d-t-u) 789,40 9,71 Razem transport i utylizacja (t-u) 152,00 1,87

15 15 Załącznik nr 5 do zapytania ofertowego (wzór) (Imię i nazwisko właściciela nieruchomości)... (Miejscowość, data) (Ulica, nr ) O Ś W I A D C Z E N I E ( o prawidłowym wykonaniu prac) Oświadczam, że w dniu.... (dane Wykonawcy ) wykonał(a) prace związane z usunięciem wyrobów zawierających azbest, które znajdowały się na mojej nieruchomości, położonej przy ulicy.., nr. w Lidzbarku m. Usunięto. Mg wyrobów azbestowych. Teren po zakończeniu prac został uporządkowany. Prace przebiegły bezusterkowo i nie został naruszony interes osób trzecich. (Czytelny podpis właściciela nieruchomości)