FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 3 do SIWZ

Transkrypt

1 FORMULARZ OFERTOWY Załącznik nr 3 do SIWZ Nazwa Wykonawcy:... Siedziba.. NIP... REGON... tel.... fax Do: Nazwa Zamawiającego: Zespół Żłobków m.st. Warszawy, Siedziba Zamawiającego:, 1. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest Organizowanie i prowadzenie zajęć oraz współorganizowanie imprez okolicznościowych wynikających z pracy dydaktycznej z dziećmi w placówkach Zespołu Żłobków m.st. Warszawy, SKŁADAM OFERTĘ w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, zgodnie z opisem przedmiotu zamówienia i postanowieniami wzoru umowy i: oferuję realizację zamówienia za: grupach w danej x Część nr 1 Żłobek Nr 2 ul. Mandarynki 14 Ursynów 6 76 Część nr 2 Żłobek Nr 3 ul. Warchałowskiego Ursynów 6 76 Część nr 3 Żłobek Nr 4 ul. Wiktorska 94/96 Mokotów 7 76 Opis zajeć - waga 30

2 grupach w danej x Część nr 3 Żłobek Nr 4 ul. Wiktorska 94/96 Mokotów 7 76 Część nr 4 Żłobek Nr 5 ul. Odyńca 59 Mokotów waga 20% Opis zajęć - waga 20% Część nr 5 Żłobek Nr 6 ul. Bonifacego 72 Mokotów 6 76 Część nr 6 Żłobek Nr 7 ul. Kmicica 3 Mokotów 4 76 Część nr 7 Mini Żłobek Al. Niepodległości 20 Mokotów 2 76 Część nr Żłobek Nr ul. Skarżyńskiego 6 Ochota

3 grupach w danej x Część nr 9 Żłobek ul. Białobrzeska 19 Ochota 2 76 Część nr 10 Żłobek Nr 9 ul. Sanocka 7 Ochota 5 76 Część nr 11 Mini Żłobek ul. Korotyńskiego 13 Ochota 1 76 Część nr 12 Żłobek Nr 10 ul. Nowolipie 15a Śródmieście 3 76 Część nr 13 Żłobek Nr 11 ul. Szymanowskiego 3a Praga - Północ 2 76 Część nr 14 Żłobek Nr 12 ul. Grochowska 232 Praga - Południe 2 76 Część nr 15 Mini Żłobek ul. Prochowa 49 Praga - Południe 2 76 Część nr 16 Żłobek Nr 13 ul. Markowska 17a Praga - Północ 4 76 Część nr 17 Żłobek Nr 14 ul. Wrzeciono 4 Bielany waga 20% Opis zajęć - waga 20% 32

4 grupach w danej x Część nr 1 Żłobek Nr 15 ul. Wrzeciono 22 Bielany 5 76 Część nr 19 Żłobek Nr 16 ul. Klaudyny 10 Bielany 4 76 Część nr 20 Żłobek Nr 17 ul. Kochanowskiego 9 Bielany 4 76 Część nr 21 Żłobek Nr 1 ul. Smocza 1a Wola 3 76 Część nr 22 Żłobek Nr 19 ul. Rabsztyńska 22 Wola 2 76 Część nr 23 Mini Żłobek ul. Górczewska 27/35 Wola 1 76 Część nr 24 Żłobek Nr 20 ul. Wilcza 27a Śródmieście 3 76 Część nr 25 Żłobek Nr 21 ul. Dąbrowskiego 96 Mokotów 4 76 Część nr 26 Mini Żłobek ul. Łowicka 7/15 Mokotów

5 grupach w danej x Część nr 27 Żłobek Nr 22 ul. Koszykowa 3 Śródmieście 2 76 Część nr 2 Mini Żłobek ul. Koszykowa 3 Śródmieście 2 76 Część nr 29 Żłobek Nr 23 ul. Grzybowska 7 Śródmieście 5 76 Część nr 30 Żłobek Nr 24 ul. Ks. Popiełuszki 15 Żoliborz 4 76 Część nr 31 Żłobek Nr 25 ul. Drewniana 10/16 Śródmieście 3 76 Część nr 32 Żłobek Nr 26 ul. Wapowskiego 1 Ursus 3 76 Część nr 33 Żłobek Nr 27 ul. Keniga 9 Ursus 4 76 Opis zajeć - waga - waga 10% 30% 34

6 grupach w danej x Część nr 34 Żłobek Nr 2 ul. Monte Cassino 7 Wola 4 76 Część nr 35 Żłobek Nr 29 ul. Nike 6 Włochy 5 76 Część nr 36 Żłobek Nr 30 ul. St. Augusta 79 Praga - Południe 6 76 Część nr 37 Żłobek Nr 31 ul. Motorowa 5 Praga - Południe 2 76 Część nr 3 Żłobek Nr 32 ul. Sygietyńskiego 4 Praga - Południe 3 76 Część nr 39 Żłobek Nr 33 ul. Umińskiego 9 Praga - Południe 5 76 Część nr 40 Żłobek Nr 34 ul. Nowy Świat 47a Śródmieście 2 76 Część nr 41 Mini Żłobek ul. Badowska 2 Śródmieście

7 grupach w danej x Część nr 42 Żłobek Nr 35 ul. Działdowska A Wola 3 76 Część nr 43 Żłobek Nr 36 ul. Strumykowa 1 Białołęka 4 76 Część nr 44 Mini Żłobek Pl. Światowida 3 Białołęka 2 76 Część nr 45 Żłobek Nr 37 ul. Ożarowska 57 Wola 4 76 Część nr 46 Żłobek Nr 3 ul. Brechta 14A Praga - Północ 4 76 Część nr 47 Żłobek Nr 39 ul. Muszlowa 17 Bemowo 4 76 Część nr 4 Żłobek Nr 40 ul. Klemensiewicza 6 Bemowo

8 grupach w danej x Część nr 49 Mini Żłobek ul. Pełczyńskiego 2A Bemowo 1 76 Część nr 50 Żłobek Nr 41 ul. Potockich 107 Wawer 6 76 Część nr 51 Żłobek Nr 42 ul. Chodecka 3 Targówek 5 76 Część nr 52 Żłobek Nr 43 ul. Tokarza 4 Targówek 4 76 Część nr 53 Żłobek Nr 44 ul. Wejherowska 1 Targówek 6 76 Część nr 54 Żłobek Nr 45 ul. Pawlikowskiego 2 Praga - Południe 6 76 Część nr 55 Żłobek Nr 46 ul. Przybyszewskiego 70/72 Bielany 5 76 Część nr 56 Żłobek Nr 47 ul. Chodecka 2 Targówek 5 76 Część nr 57 Żłobek Nr 4 ul. Czerwona Droga 6 Ursus 4 76 Część nr 5 Żłobek Nr 49 ul. 6-go Sierpnia 1/5 Ursynów 3 76 Opis zajeć - waga 37

9 grupach w danej x Część nr 59 Żłobek Nr 50 ul. Nowogrodzka 75 Śródmieście 5 76 Część nr 60 Żłobek Nr 51 ul. Bonifacego 1 Mokotów 4 76 Część nr 61 Żłobek Nr 52 ul. Św. U. Ledóchowskiej a Wilanów 5 76 Część nr 62 Żłobek Nr 53 ul. Akacjowa 15 Warszawa- Wesoła 2 76 Część nr 63 Żłobek Nr 54 ul. Kinowa 19 Praga-Południe a) Oświadczam, że wybór niniejszej oferty: będzie * nie będzie * prowadził do powstania u Zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. 3

10 2) oferuję realizację zamówienia w terminie: od daty zawarcia umowy (jednak nie wcześniej niż od r.) do dnia r. 3) Do oceny ofert w ramach kryterium nr 2 i/lub 3 / Sposób realizacji zajęć, oświadczam, że: zajęcia : A) w /ach nr.... będą prowadzone przez: imię i nazwisko osoby prowadzącej zajęcia:. W/w osoba posiada: wykształcenie: co najmniej muzyczne doświadczenie: co najmniej 6 miesięczne doświadczenie w organizacji zajęć w sposób ciągły (co najmniej 1 raz w tygodniu) dla dzieci w wieku 1-3 lata dla jednego odbiorcy (jednej placówki, jednego żłobka, etc): doświadczenie: miesięcy / lat * B) w /ach nr.... będą prowadzone przez: imię i nazwisko osoby prowadzącej zajęcia:. W/w osoba posiada: wykształcenie: co najmniej muzyczne doświadczenie: co najmniej 6 miesięczne doświadczenie w organizacji zajęć w sposób ciągły (co najmniej 1 raz w tygodniu) dla dzieci w wieku 1-3 lata dla jednego odbiorcy (jednej placówki, jednego żłobka, etc): doświadczenie: miesięcy / lat * C) w /ach nr.... będą prowadzone przez: imię i nazwisko osoby prowadzącej zajęcia:. W/w osoba posiada: wykształcenie: co najmniej muzyczne 39

11 doświadczenie: co najmniej 6 miesięczne doświadczenie w organizacji zajęć w sposób ciągły (co najmniej 1 raz w tygodniu) dla dzieci w wieku 1-3 lata dla jednego odbiorcy (jednej placówki, jednego żłobka, etc): doświadczenie: miesięcy / lat * D) w /ach nr.... będą prowadzone przez: imię i nazwisko osoby prowadzącej zajęcia:. W/w osoba posiada: wykształcenie: co najmniej muzyczne doświadczenie: co najmniej 6 miesięczne doświadczenie w organizacji zajęć w sposób ciągły (co najmniej 1 raz w tygodniu) dla dzieci w wieku 1-3 lata dla jednego odbiorcy (jednej placówki, jednego żłobka, etc): doświadczenie: miesięcy / lat * E) w /ach nr.... będą prowadzone przez: imię i nazwisko osoby prowadzącej zajęcia:. W/w osoba posiada: wykształcenie: co najmniej muzyczne doświadczenie: co najmniej 6 miesięczne doświadczenie w organizacji zajęć w sposób ciągły (co najmniej 1 raz w tygodniu) dla dzieci w wieku 1-3 lata dla jednego odbiorcy (jednej placówki, jednego żłobka, etc): doświadczenie: miesięcy / lat * Jedna osoba nie może prowadzić zajęć w więcej niż w ach zamówienia! * niepotrzebne skreślić 4) Oświadczam, iż część zamówienia powierzę podwykonawcom / nie powierzę podwykonawcom* Powierzę następujący zakres prac podwykonawcom*: 1) 2) 3) 40

12 5) Oświadczenie osób fizycznych: Oświadczam, iż niniejszą ofertę składam jako: OSOBA FIZYCZNA PROWADZĄCA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZĄ * Oświadczam, iż jestem / nie jestem * podmiotem korzystającym ze zwolnienia podmiotowego w podatku od towarów i usług. W przypadku podmiotów korzystających ze zwolnienia podmiotowego w podatku od towarów i usług o którym mowa w art. 113 ust. 1 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (t.j. Dz. U. z 2004 r. Nr 54 poz. 535 z późn. zm.) w obu polach jednostkowa netto i należy wpisać tę samą kwotę, w polu należy wpisać zwolniony. OSOBA FIZYCZNA NIEPROWADZĄCA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ * Oświadczam, iż jestem / nie jestem * pracownikiem zatrudnionym w pełnym lub niepełnym wymiarze czasu pracy i zachodzą inne przesłanki wynikające z przepisów prawa (w szczególności ustawy z dnia r. o systemie ubezpieczeń społecznych), na podstawie których Wykonawca podlega ubezpieczeniom społecznym i są odprowadzane składki na ubezpieczenie społeczne od kwoty co najmniej minimalnego wynagrodzenia za pracę. W przypadku zmiany stanu faktycznego wskazanego w złożonym oświadczeniu osoby fizycznej dotyczącym ubezpieczeń społecznych i zdrowotnych, po złożeniu oferty lub po podpisaniu umowy powyższe nie będzie stanowiło podstawy do zwiększenia wynagrodzenia Wykonawcy wskazanego w ofercie lub w umowie. W przypadku gdy Zamawiający na podstawie obowiązujących przepisów, min. ustawy o ubezpieczeniach społecznych zobowiązany będzie do odprowadzenia składek leżących po stronie pracodawcy, wówczas wysokość wynagrodzenia Wykonawcy zostanie zmniejszona o kwotę składek odprowadzonych przez Zamawiającego na podstawie podpisanego przez obie strony aneksu. W przypadku osób fizycznych nieprowadzących działalności gospodarczej w obu polach jednostkowa netto i należy wpisać tę samą kwotę, w polu należy wpisać nie. 6) oświadczam, że uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres wskazany w SIWZ. 7) osobą odpowiedzialna za realizację umowy ze strony Wykonawcy, będzie: Pan/Pani /imię i nazwisko/ tel... fax. 41

13 ) akceptuję warunki określone we wzorze umowy i w przypadku wyboru mojej oferty zobowiązuję się do zawarcia umowy wg wzoru stanowiącego załącznik nr 5 do SIWZ z uwzględnieniem zaproponowanych danych ofertowych w terminie i miejscu określonym przez Zamawiającego. 9) akceptuję warunki płatności określone we wzorze umowy. 10) oświadczam, że niniejsza oferta : 1) nie zawiera informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa, w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r., Nr 153, poz z późn. zm.) * 2) zawiera na stronach od do informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu art. 11 ust. 4 ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji (Dz. U. z 2003 r., Nr 153, poz z późn. zm.,). Informacje te zawarte są i zabezpieczone stosownie do opisu znajdującego się w pkt 14.1 SIWZ, poniżej przedstawiam stosowne uzasadnienie zastrzeżenia informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa: stanowią one: * informacje techniczne przedsiębiorstwa i w stosunku do nich podjęto następujące niezbędne działania w celu zachowania ich poufności:.... * informacje technologiczne przedsiębiorstwa i w stosunku do nich podjęto następujące niezbędne działania w celu zachowania ich poufności:.... * informacje organizacyjne przedsiębiorstwa i w stosunku do nich podjęto następujące niezbędne działania w celu zachowania ich poufności:.... * inne informacje posiadające wartość gospodarczą i w stosunku do nich podjęto następujące niezbędne działania w celu zachowania ich poufności:.... Jednocześnie o oświadczam, iż w/w informacje nie zostały ujawnione do wiadomości publicznej. 11) * (jeżeli dotyczy) Do oferty załączam pisemny opis sposobu realizacji zajęć (wraz z CD) w zależności od na którą składana jest oferta, celem dokonania oceny złożonej oferty w Kryterium nr 2, jednocześnie: 1. Przenoszę nieodpłatnie na rzecz Zamawiającego z chwilą złożenia Zamawiającemu oferty autorskie prawa majątkowe do opisu sposobu realizacji zajęć (wraz z CD w zależności od na którą składana jest oferta), na wszystkich polach eksploatacji, wymienionych w art. 50 ustawy z dnia 4 lutego 1994 o prawie autorskim i prawach pokrewnych (tj. Dz. U z 2006r., Nr 90, poz. 631 ze zm.), a w szczególności na następujących polach eksploatacji : 1) w zakresie utrwalania i zwielokrotniania utworu wytwarzanie określoną techniką egzemplarzy utworu, w tym techniką drukarską, reprograficzną, zapisu magnetycznego oraz techniką cyfrową, 2) korzystanie na własny użytek. 42

14 2. Oświadczam, że: 1) przysługują mi autorskie prawa osobiste i majątkowe do opisu sposobu realizacji zajęć (wraz z CD w zależności od na którą składana jest oferta) oraz że nie są one w żaden sposób ograniczone lub obciążone prawami osób trzecich oraz że opis sposobu realizacji zajęć (wraz z CD w zależności od na którą składana jest oferta) nie narusza praw osób trzecich, 2) nie udzieliłam osobom trzecim licencji uprawniającej do korzystania z opisu sposobu realizacji zajęć (wraz z CD w zależności od na którą składana jest oferta), 3) posiadam wyłączne prawo do udzielania zezwoleń na rozporządzanie i korzystanie z opisu sposobu realizacji zajęć (wraz z CD w zależności od na którą składana jest oferta). 3. Wyrażam zgodę na nabycie przez Zamawiającego również prawa do wyrażania zgody na korzystanie i rozporządzanie zależnym prawem autorskim w zakresie wymienionym w ustępach poprzedzających. 4. Oświadczam, że przenoszę na Zamawiającego własność opisu sposobu realizacji zajęć (wraz z CD w zależności od na którą składana jest oferta), które zostały Zamawiającemu przekazane. 12) do oferty załączam następujące dokumenty: 1) 1 egz. CD / DVD lub inny nośnik z prezentacją sposobu realizacji zajęć (w zależności od na którą składana jest oferta) 2) 1 egz. opis sposobu realizacji zajęć (w zależności od na którą składana jest oferta), 3) oświadczenie - wstępne potwierdzenie, że wykonawca nie podlega wykluczeniu oraz spełnia warunki udziału w postępowaniu (wg wzoru stanowiącego zał. 2 do SIWZ), 4) inne dokumenty: a) pełnomocnictwo dla osoby uprawnionej do re Wykonawcy * b) zobowiązanie podmiotu trzeciego, o którym mowa w art. 26 ust. 2b ustawy Prawo zamówień publicznych, uwzględniające wymagania, o których mowa w pkt 9.5 SIWZ * c) oświadczenie (wg wzoru stanowiącego zał. 2 do SIWZ) w stosunku do podmiotu trzeciego udostępniającego zasoby, d) oświadczenie (wg wzoru stanowiącego zał. 2 do SIWZ) w stosunku do podwykonawców, e) /miejscowość, data/ /podpis Wykonawcy / osoby uprawnionej do re Wykonawcy / pełnomocnika/ * niepotrzebne skreślić 43