Bank Spółdzielczy w Olecku ul. Cicha 2, Oddział. Wniosek o udzielenie kredytu na cele konsumpcyjne dla osób fizycznych

Transkrypt

1 Data wpływu Numer w rejestrze Bank Spółdzielczy w Olecku ul. Cicha 2, Oddział. Wniosek o udzielenie kredytu na cele konsumpcyjne dla osób fizycznych I. Informacje dotyczące Wnioskodawcy/ Wnioskodawców Dane Wnioskodawcy Dane Współmałżonka Imię/ imiona/ i nazwisko Imiona rodziców Data i miejsce urodzenia Cechy dokumentu stwierdzającego tożsamość Cechy drugiego dowodu stwierdzającego tożsamość PESEL NIP Adres zameldowania na pobyt stały i kod pocztowy, nr tel. Adres do korespondencji / jeżeli jest inny jak wyżej/ Miejsce pracy i adres Seria i nr... Wydany przez dnia... Seria i nr... Wydany przez dnia... nr tel. Stosunek do służby wojskowej Wysokość dochodów miesięcznych netto II. Informacje dotyczące kredytu Kwota wnioskowanego kredytu Słownie złotych :...zł Okres kredytowania rok, 2 lata, od 3 lat do 5 lat, * to jest od dnia... do dnia... Proponowana spłata kredytu i odsetek w ratach malejących * - odsetki, kapitał w równych ratach miesięcznych * W okresie objętym wnioskiem i ewentualnie umową mam do spłaty następujące kredyty lub zobowiązania z tytułu poręczenia w innych bankach:

2 III. Proponuję zabezpieczenie kredytu w formie ** : weksel in blanco zastaw na... poręczenie wekslowe... przewłaszczenie... poręczenie cywilne... inne formy zabezpieczenia... blokada środków pieniężnych na rachunku bankowym Szacunkowa wartość zabezpieczenia rzeczowego wynosi: złotych Oświadczam zarazem, że proponowany przedmiot zabezpieczenia kredytu: IV. nie jest obciążony prawami osób trzecich jest obciążony następującymi prawami osób trzecich Informacja dotycząca dochodów i wydatków Oświadczam, że: Wypełnia rolnik: 2. Mój przeciętny dochód z gospodarstwa rolnego: 1. Moje przeciętne miesięczne dochody netto wynoszą: 1) wg nakazu płatniczego posiadam...ha 1) z tytułu wynagrodzenia... przeliczeniowych 2) dochody współmałżonka... 2) dochody współmałżonka... 3) inne dochody... 3) inne dochody Moje stałe miesięczne wydatki wynoszą Moje stałe miesięczne wydatki wynoszą... (czynsz, energia elektryczna, gaz, telefon, inne) ( energia elektryczna, telefon, gaz, inne) 5. Liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym..., w tym dzieci Stosunki majątkowe małżonków: wspólność ustawowa/rozdzielność majątkowa* Oświadczam, że nie toczy / toczy się */ w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art Kodeksu karnego (Dz. U. Nr. 88 poz 553 z 1997 r. Z póź. Zmianami), że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym. 1. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy w Olecku oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Olecku, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz.U. Nr 140, poz.939 z późn. zm.). 2. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50,poz.424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Olecku do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań , dnia Podpis Wnioskodawcy/ -ów Bank informuje, że dane zawarte w niniejszym wniosku będzie przetwarzać wyłącznie w celu niezbędnym do jego rozpatrzenia oraz w celach promocyjnych, informacyjnych a także w celu składania ofert. Dane Pani/Pana nie będą przez Bank udostępniane innym podmiotom, z wyjątkiem podmiotów i okoliczności ich ujawnienia przewidzianych w Ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (Dz. U. Nr 140, poz. 939 z późn. zm.) oraz innych przepisach powszechnie obowiązujących. Jednocześnie informuje, iż Pani/Pan ma prawo wglądu do swoich danych oraz do ich poprawienia zgodnie z art Ustawy o ochronie danych osobowych. */ niepotrzebne skreślić **/ zakreślić odpowiednie pola znakiem x 2

3 INFORMACJA O SYTUACJI FINANSOWEJ,OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM WNIOSKODAWCY I WSPÓŁMAŁŻONKA I. Oświadczenie Wnioskodawcy urodzony/a... zamieszkały/a..., II. Informacja dotycząca dochodów i wydatków Wnioskodawcy Dochody miesięczne Kwota zł. Wynagrodzenie wnioskodawcy Wynagrodzenie współmałżonka i innych członków rodziny Inne dochody... ( podać jakie) Razem dochody Stałe miesięczne wydatki w tym : Opłata za mieszkanie/w tym opłata za wodę/ Opłata za gaz Opłata za energię elektryczną Opłata za telefon Inne stałe opłaty Razem wydatki III. Oświadczam, że jednocześnie: 1. Nie ubiegam/ ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku tj... w kwocie... zł 2. Nie korzystam/korzystam z kredytów/pożyczek* w bankach i innych instytucjach. Bank Rodzaj kredytu/pożyczki Kwota Data spłaty i kwota poszczególnych rat 3. Stan rodziny Wnioskodawcy... w tym ilość osób zatrudnionych... ilość dzieci będących na utrzymaniu Stan majątkowy Wnioskodawcy : - posiadane nieruchomości ( jakie, wartość ) posiadane ruchomości ( jakie, wartość ) pozostaję: we wspólności ustawowej / rozdzielności majątkowej * małżeńskiej.

4 Niniejszym wyrażam zgodę na włączenie moich danych przetwarzanych w banku w związku z ubieganiem się o kredyt a następnie w związku z ewentualna realizacją umowy kredytowej na warunkach określonych w ustawie z dnia r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U.Nr 133 poz.883 ). Potwierdzam prawdziwość powyższych danych pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r.- Kodeks karny ( Dz.U.Nr 88 poz 553 ). Oświadczam, że znany jest mi Regulamin udzielania kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w Banku Spółdzielczym w Olecku na warunkach, którego ma być udzielony kredyt...., dnia (podpis Wnioskodawcy) IV. Oświadczenie Współmałżonka urodzony/a... zamieszkały/a..., wyrażam zgodę na ubieganie się przez mojego męża/żonę*... (imię i nazwisko) o kredyt w kwocie... zł, (słownie złotych :...) w Banku Spółdzielczym w Olecku Oddział w... na okres od... do... Jednocześnie wyrażam zgodę na poddanie się egzekucji przez mojego Współmałżonka/ę z majątku wspólnego. (podpis Współmałżonka Wnioskodawcy) Potwierdzam własnoręczność złożonych podpisów... (podpis i pieczęć pracownika Banku) */ niepotrzebne skreślić

5 INFORMACJA O SYTUACJI FINANSOWEJ,OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM PORĘCZYCIELA ORAZ OŚWIADCZENIE WSPÓŁMAŁŻONKA PORĘCZYCIELA O WYRAŻENIU ZGODY NA PORĘCZENIE KREDYTU I. Oświadczenie Poręczyciela urodzony/a... zamieszkały/a..., II. Informacja dotycząca dochodów i wydatków Poręczyciela Dochody miesięczne Kwota zł. Wynagrodzenie wnioskodawcy Wynagrodzenie współmałżonka i innych członków rodziny Inne dochody... ( podać jakie) Razem dochody Stałe miesięczne wydatki w tym : Opłata za mieszkanie/w tym opłata za wodę/ Opłata za gaz Opłata za energię elektryczną Opłata za telefon Inne stałe opłaty Razem wydatki III. Oświadczam, że jednocześnie: 1. Nie ubiegam/ ubiegam się o kredyt/ pożyczkę* w innym banku tj... w kwocie... zł 2. Nie korzystam/korzystam z kredytów/pożyczek* w bankach i innych instytucjach. Bank Rodzaj kredytu/pożyczki Kwota Data spłaty i kwota poszczególnych rat 3. Stan rodziny Poręczyciela... w tym ilość osób zatrudnionych... ilość dzieci będących na utrzymaniu Stan majątkowy Poręczyvciela: - posiadane nieruchomości ( jakie, wartość ) posiadane ruchomości ( jakie, wartość ) pozostaję: we wspólności ustawowej / rozdzielności majątkowej * małżeńskiej.

6 Niniejszym wyrażam zgodę na włączenie moich danych przetwarzanych w banku w związku z ubieganiem się o kredyt a następnie w związku z ewentualna realizacją umowy kredytowej na warunkach określonych w ustawie z dnia r. o ochronie danych osobowych ( Dz.U.Nr 133 poz.883 ). Potwierdzam prawdziwość powyższych danych pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997r.- Kodeks karny ( Dz.U.Nr 88 poz 553 ). Oświadczam, że znany jest mi Regulamin udzielania kredytów konsumpcyjnych dla osób fizycznych w Banku Spółdzielczym w Olecku na warunkach, którego ma być udzielony kredyt...., dnia (podpis Poręczyciela) IV. Oświadczenie Współmałżonka urodzony/a... zamieszkały/a..., wyrażam zgodę na poręczenie przez mojego męża/żonę*... (imię i nazwisko) kredytu w kwocie... zł, (słownie złotych :...) w Banku Spółdzielczym w Olecku Oddział w... na okres od... do... Jednocześnie wyrażam zgodę na poddanie się egzekucji przez mojego Współmałżonka/ę z majątku wspólnego. (podpis Współmałżonka Poręczyciela) 1. Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody* na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy w Olecku oraz Biuro Informacji Kredytowej S.A. przekazywanych przez Bank Spółdzielczy w Olecku, a dotyczących mnie informacji oraz zapytań banków, stanowiących tajemnicę bankową, powstałych w związku ze złożeniem przeze mnie wniosku skutkującego podjęciem przez Bank czynności bankowych, przez okres nie dłuższy, niż dwa lata od dnia otrzymania przez Biuro Informacji Kredytowej S.A. takiej informacji lub zapytania i w zakresie przewidzianym przepisami Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Prawo bankowe (Dz.U. Nr 140, poz.939 z późn. zm.). 2. Na podstawie art. 15 ust.1 i art. 47 ust. 2 ustawy z dnia 14 lutego 2003 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych (Dz.U. Nr 50,poz.424) upoważniam Bank Spółdzielczy w Olecku do wystąpienia za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Potwierdzam własnoręczność złożonych podpisów (podpis/y Poręczyciela/i)... (podpis i pieczęć pracownika Banku) */ niepotrzebne skreślić