Rozwiązanie estetyczne przy wykorzystaniu pojedynczych koron na wszczepach i własnych zębach

Transkrypt

1 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne Rozwiązanie estetyczne przy wykorzystaniu pojedynczych koron na wszczepach i własnych zębach Aesthetic solution by using a single crowns on and patient s own teeth Autorzy _ Mariusz Kochanowski, Maciej Kopytek Streszczenie: Celem niniejszej pracy jest przedstawienie interdyscyplinarnego podejêcia do leczenia pacjenta ze szczególnym naciskiem na koƒcowy efekt estetyczny pracy. Zło onoêç przypadku wymagała wdro enia równoległego leczenia zachowawczego, endodontycznego, chirurgicznego, periodontologicznego, protetycznego oraz implantologicznego. Summary: This case report presents an interdisciplinary approach to the treatment of a patient, with a particular attention being paid on the final aesthetic appearance of replacements. The complexity of the case required the implementation of a parallel conservative treatment, endodontic, surgical, periodontal, prosthetic and finally implantological treatment. Słowa kluczowe: wymagania estetyczne, kształtowanie dziàsła, łàczniki zło one, praca przykr cana, korony cyrkonowe. Key words: aesthetic requirements, gums reshape, complex connectors, screwed-crowns, zirconium crowns. Ryc. 1_Stan przed leczeniem. _Kluczowym elementem stomatologii opartej na implantach oraz dalszego leczenia protetycznego jest zabieg chirurgiczny, ponieważ to od niego zależą późniejsze możliwości estetyczne. Już od samego początku działań implantoprotetycznych zespół implantologiczny musi mieć wyobrażenie o docelowym wyglądzie odbudowy protetycznej. Architektura tkanek miękkich wokół prac na implantach pojedynczych jest zazwyczaj zadowalająca ze względu na ich podparcie przez tkanki kostne przy zębach sąsiednich, ale profil tkanek miękkich przy kilku implantach sąsiadujących ze sobą jest często nieprzewidywalny. Jednym z najważniejszych oczekiwań pacjentów o ile nie najważniejszym jest uzyskanie, ale i utrzymanie efektu estetycznego pracy protetycznej opartej na implantach. Osiągnięcie tego celu uwarunkowane jest 4 podstawowymi czynnikami: stabilizacją pierwotną implantu, powierzchnią implantu, geometrią linii kontaktu pomiędzy implantem i łącznikiem oraz połączeniem między implantem i łącznikiem. Ryc I Pierwszym krokiem w kierunku uzyskania zadowalającego efektu estetycznego jest dobór implantu o odpowiedniej budowie. Jeśli tylko

2 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne pozwala na to sytuacja kliniczna, można wybrać system ukierunkowany na leczenie estetyczne już na poziomie zabiegu chirurgicznego. Przykładem jest implantacja jednoetapowa z wykorzystaniem łącznika gojącego BIOMET3i Bella-Tek Encode HealingAbutment, co powoduje, że tkanki miękkie są od początku odpowiednio stymulowane do gojenia. Krytycznym czynnikiem, warunkującym powodzenie leczenia opartego o wczesne formowanie tkanek miękkich jest pierwotna stabilizacja implantu. Istnieją mocne dowody, że częste, choć mikroskopijne ruchy podczas wczesnych faz gojenia hamują lub uniemożliwiają osteointegrację. Może to być najczęstszą przyczyną niepowodzenia implantacji. Aby zwiększyć połączenie implantu z kością i wspomóc osteointegrację, powierzchnia implantów jest schropowacana. Najnowszym sposobem jest wprowadzenie na rynek implantów o powierzchni OSSEOTITE, podwójnie wytrawianej kwasem. Zmniejsza ona znacząco możliwość występowania periimplantitis. Kolejnym czynnikiem, który znacząco wpływa na natychmiastowy i odległy efekt estetyczny jest budowa połączenia między implantem a łącznikiem. Prawidłowo zaprojektowane połączenie zapewnia: łatwość użycia, elastyczność, wytrzymałość, stabilność, dopasowanie i precyzję. Pomijając wytrzymałość, stabilne i ścisłe połączenie łącznika z implantem, duży wpływ na estetykę ma kolor łącznika. W tym miejscu należy wspomnieć o kolorze cyrkonu. Biały kolor cyrkonu daje się łatwo maskować, nie przebarwia dziąsła, nie ma problemu przeświecania rąbka metalowego oraz nadaje cieplejszy kolor tkankom dziąsła. Ważną zaletą łączników z cyrkonu jest ich indywidualny profil wyłaniania. Całkowita biokompatybilność daje pewność braku alergii, a struktura własna materiału zapewnia jeszcze mniejsze przyleganie złogów nazębnych nawet w porównaniu do tytanu. Dzięki swoim właściwościom łączniki cyrkonowe redukują do minimum niebezpieczeństwo wystąpienia stanu zapalnego. Mogą być używane zarówno w przednim, jak i w bocznym odcinku łuku zębowego. Niestety, tego typu rozwiązanie nie jest pozbawione wad. Podczas połączenia cyrkonowego łącznika z tytanowym implantem mamy do czynienia z dwoma różnymi materiałami (o różnym module twardości), przez co zwiększa się ryzyko uszkodzenia struktury tytanu, ale także cyrkonu, co w przyszłości może prowadzić do uszkodzenia tego typu połączenia. W niniejszej pracy zdecydowaliśmy się na łączniki złożone, składające się z podbudowy tytanowej i indywidualnych łączników cyrkonowych frezowanych w technologii CAD/ CAM, na które bezpośrednio napalana była porcelana. Jest to kompromis pomiędzy wytrzymałością połączenia implant-łącznik, a estetyką pracy. Było to możliwe, gdyż postanowiono zrezygnować z cementowanych na rzecz przykręcanych uzupełnień końcowych. Dzięki temu, w razie potrzeby, istnieje możliwość stałej ingerencji w pracę bez konieczności jej uszkodzenia. Kolejna zaleta to brak ryzyka pozostawienia cementu w kieszonce, co często jest źródłem stanów zapalnych (Ryc. 9). Bardzo ważnym aspektem pod względem estetycznym jest również wpływ geometrii linii kontaktu pomiędzy implantem a łączni- Ryc. 2 Ryc. 2_Zdj cie OPG stan przed leczeniem. Ryc. 3_Tomografia komputerowa 3D stan po leczeniu kanałowym z bów szcz ki. Ryc. 4_Zabieg implantacji. Ryc. 3 Ryc. 4 I29

3 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne Ryc. 5 Ryc. 6 Ryc. 5_Zdj cie OPG po wszczepieniu implantów w szcz ce. Ryc. 6_Zdj cie OPG stan po wszczepieniu implantów w szcz ce i uchwie. Ryc. 7_Transfery przy wyciskach metodà otwartà pod tymczasowe uzupełnienia. Ryc. 8_Pacjentka zabezpieczona pracà tymczasowà. kiem na szerokość biologiczną. Szerokość biologiczna to naturalne uszczelnienie, które rozwija się wokół każdego elementu wystającego z kości i penetrującego przez tkanki miękkie do jamy ustnej. Składa się na nie tkanka łączna oraz przyczep nabłonkowy (2,04mm). Po wszcze - pieniu implantów i założeniu na nie łączników penetrujących błonę śluzową, organizm reaguje odtworzeniem niezbędnej szerokości biologicznej pomiędzy środowiskiem jamy ustnej a kością. Podparcie tkanek miękkich ma kluczowe znaczenie dla uzyskania i utrzymania efektów czynnościowych i estetycznych. Zapobieganie resorpcji na poziomie górnym implantu pozwala zachować podparcie brodawek dziąsłowych i dziąsła brzeżnego na powierzchniach wargowych. _Opis przypadku 40-letnia pacjentka zgłosiła się r. do kliniki stomatologicznej NeoDentica w Łodzi w celu leczenia (Ryc.1). Podczas pierwszej wizyty, już na początku konsultacji, pacjentka zaznaczyła, że ma wysokie oczekiwania co do końcowego efektu estetycznego leczenia. Jest niezadowolona z obecnego koloru i kształtu swoich zębów, a użytkowane przez nią prace protetyczne nie spełniają już jej oczekiwań. Przeprowadzono badanie podmiotowe i przedmiotowe. W badaniu zewnątrzustnym stwierdzono skrócenie dolnego odcinka twarzy i pogłębienie bruzdy wargowo-bródkowej. Zlecono wykonanie zdjęcia pantomograficznego. W badaniu klinicznym podpartym analizą zdjęcia rtg stwierdzono: braki zębów: 17, 16, 12, 11, 24, 26, 38, 36 (kl. II braków uzębienia wg Galasińskiej-Landsbergerowej, VI wg Applegate a-kennedy ego), ubytki próchnicowe, nieszczelne wypełnienia lub ogniska próchnicy wtórnej w zębach: 18, 14, 13, 23, 27, 28, 37, 34, 35, 46, 47, 48, a także nieprawidłowe leczenie kanałowe zębów: 18, 23, 35, 47 oraz brak szczelności brzeżnej prac protetycznych opartych na zębach: i Badanie dodatkowe na żywotność miazgi, potwierdzone reakcją na chlorek etylu, dało wynik negatywny w przypadku zębów: 28 i 37. Stwierdzono też nierównomierny zanik wyrostka zębodołowego szczęki w rejonie 12, 17, 26 (Ryc.2). Konsultacja periodontologiczna potwierdziła konieczność plastyki wędzidełka wargi górnej. Wykonano scaling ultradźwiękowy zębów szczęki i żuchwy oraz piaskowanie. Po przedstawieniu potrzeb leczniczych oraz różnych możliwości ich zaopatrzenia, wspólnie z pacjentką ustalono plan leczenia. Uwzględniając oczekiwania estetyczne, zdecydowano o uzupełnieniu braków zębowych implantami (Biomet 3i). Chcąc polepszyć efekt estetyczny, wybrano korony przykręcane, cyrkonowe. Ze względu na rozległość zabiegów, leczenie zostało podzielone na kilka etapów. Pacjentkę po- Ryc. 7 Ryc I

4 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne Ryc. 9 Ryc. 10 informowano o przybliżonym czasie wykonania pracy, zaznaczając możliwość jego zmiany i wyjaśniając powody. Pacjentka wyraziła zgodę na zaproponowane leczenie. Zlecono wykonanie pełnej morfologii krwi oraz czynników krzepnięcia. Wykonano tomografię 3D szczeki oraz żuchwy (Ryc.3) W pierwszym etapie, trwającym ok. 4 miesięcy, zdjęto mosty oraz 24-27, usunięto wkład koronowo-korzeniowy z zęba 14, zabezpieczając pacjentkę pracą tymczasową wykonaną w gabinecie. Wykonano ponowne leczenie kanałowe zębów: 18, 23, 35, 47, a także leczenie kanałowe zębów: 14, 13, 25, 28, overlay na ząb 46, wymieniono nieszczelne wypełnienia przyszyjkowe. Zacementowano wkład z włókna szklanego do 25 oraz lany do 14, 13. Dokonano ekstrakcji zęba 27. Po analizie obrazu tomografii komputerowej szczęki (Ryc. 3), wykonanej w pracowni radiologicznej kliniki, wykonano implantację 17 (z jednoczesnym podniesieniem zatoki metodą zamkniętą), 16, 11, 12 (dodatkowo podsypując kość), (Ryc. 4 i 5). Drugi etap leczenia obejmował wykonanie uzupełnienia typu overlay na 47, 37, a następnie, po miesiącu od pierwszej implantacji, przeprowadzono drugą w obrębie braków 23, 26, 25 oraz 36. Stan po implantacji uwidoczniono na rycinie 6. Trzeci, przedostatni etap leczenia rozpoczął się po upływie 3 miesięcy od dnia ostatniej implantacji i polegał na otwarciu wszystkich implantów i założeniu śrub gojących. Pobrano wycisk górnego łuku zębowego na łyżce indywidualnej metodą otwartą, pod uzupełnienia tymczasowe, przykręcane, kompozytowe. Pracę tę wykonano w laboratorium protetycznym, przywiązując dużą uwagę do indywidualnego kształtowania dziąsła na 3-6 tygodni (Ryc. 7 i 8). Równolegle, w celu sprostania oczekiwaniom estetycznym pacjentki, wykonano wydłużenie kliniczne korony zębów 21, 22 oraz plastykę wędzidełka wargi górnej. W pracy ostatecznej zdecydowano się na łączniki tytanowe z indywidualnie frezowanym w technologii CAD/CAM łącznikiem cyrkonowym, na który napalono ceramikę w laboratorium protetycznym w Łodzi. Po upływie ok. 1 miesiąca przykręcono na stałe korony cyrkonowe na implantach w miejscu zębów 16, 15, 11, 12, 24, 26, 36, uszczelniając jednocześnie otwory zamykające (Ryc. 9). Zacementowano korony cyrkonowe 14, 13, 21, 22, 23, 25 (Ryc. 10). Sprawdzono w zwarciu, wykonano niezbędne korekty. Pacjentce udzielono instruktażu w zakresie higieny. Wizyty kontrolne zaplanowano po 6 i 12 miesiącach. Zdjęcie kontrolne po upływie 1 roku przedstawia rycina 12. Wykonano kontrolne rtg (Ryc. 11). Ryc. 9_Praca ostateczna na modelu. Ryc. 10_Efekt koƒcowy po zacementowaniu koron cyrkonowych oraz przykr ceniu prac na implantach. Ryc. 11_Zdj cie OPG kontrolne po oddaniu prac. Ryc. 12_Zdj cie OPG kontrolne po 1 roku. Ryc. 11 Ryc. 12 I31

5 Opis przypadku _ Interdyscyplinarne leczenie estetyczne W aspekcie utraty kości, a przez to pogorszenia estetyki poprzez utratę podparcia tkanek miękkich, badania nie pozwalają jednoznacznie ocenić przewagi jednego z systemów. Stosowanie przykręcanych prac dodatkowo eliminuje potrzebę usuwania nadmiaru cementu z obszaru poddziąsłowego. Jedną z wad prac przykręcanych jest konieczność maskowania otworów na śruby, zwłaszcza w przypadku dostępu kątowego od strony przedsionkowej uzupełnienia. Podczas wizyty kontrolnej po 6 miesiącach zwrócono pacjentce uwagę na konieczność poprawy higieny, a także wykonano scaling. Na zdjęciu OPG nie zaobserwowano jakichkolwiek zaników kostnych wokół prac (Ryc. 10). _Podsumowanie Ryc. 13a Ryc. 13b Ryc. 13a_Wizyta kontrolna 3,5 roku po oddaniu pracy. Ryc. 13b_Kontrolne zdj cie OPG 3,5 roku po oddaniu pracy. 32 I _Dyskusja W świetle najnowszych badań, na efekt estetyczny pracy, a szczególnie na poziom tkanek miękkich wokół implantu wpływa m.in. sposób osadzenia pracy. Uzupełnienie protetyczne może być ostatecznie cementowane lub przykręcane. Największą przewagą prac przykręcanych nad cementowanymi jest brak możliwości wystąpienia stanu zapalnego tkanek miękkich i twardych wokół implantu wywołanego pozostawionymi nadmiarami lub wyborem nieodpowiedniego cementu. Badania wykazują, że podczas kontroli po 30 dniach od osadzenia pracy cementowanej na implancie w 80,95% przypadków udało się zaobserwować nieusunięte nadmiary cementu. 74,3% z tych pacjentów nosiło znamiona stanu zapalnego tkanek wokół implantów. Jako przyczynę autorzy podają absorbcję mikroorganizmów z jamy ustnej do cementu, gdzie dodatkowym czynnikiem ułatwiającym jest szorstka powierzchnia cementu. Badania wykazały (Keithet al. 1999, Guichet et al. 2000) występowanie mniejszej nieszczelności brzeżnej połączenia implant-łącznik prac przykręcanych wobec cementowanych. W przypadku leczenia polegającego na wykonaniu uzupełnień protetycznych opartych na implantach bardzo ważnym aspektem wyniesionym z własnych doświadczeń klinicznych okazuje się być sposób kształtowania dziąsła. W początkowym okresie leczenia przygotowującym pacjentkę do implantacji używano uzupełnień tymczasowych wykonanych z materiału tymczasowego w gabinecie. Równolegle prowadzono leczenie zachowawcze, kanałowe i chirurgiczne. Chcąc sprostać wysokim wymaganiom estetycznym pacjentki, w dalszym etapie leczenia stosowano już uzupełnienia tymczasowe, kompozytowe, przykręcane wykonane przez pracownię techniczną (Ryc. 8). Dzięki takiemu postępowaniu, praktycznie od początku implanty oraz zęby filarowe obciążone były pracami tymczasowymi kształtującymi indywidualny profil wyłaniania dziąsła. Wydłużenie koron klinicznych zębów 21, 22 oraz zastosowanie koron cyrkonowych przykręcanych do implantów oraz cementowanych na filary dało końcowy efekt estetyczny, z którego pacjentka była bardzo zadowolona. Regularne wizyty kontrolne, prowadzone co 6 miesięcy, poparte zdjęciami OPG potwierdzają skuteczność wdrożonego leczenia. Zastosowane łączniki tytanowo-cyrkonowe są w stanie sprostać siłom żucia oraz estetyce, a analiza rtg wyklucza zaniki kostne wokół implantów (Ryc.: 10, 12, 13a)._ Praca została zaprezentowana podczas egzaminu dyplomowego program OSIS-CEIA-NYU postgraduate continue education in implantology w New York University w styczniu 2013 r. _autorzy Dr n. med. Mariusz Kochanowski Asystent Zakładu Protetyki Łódê, ul. Pomorska 251 Klinika NeoDentica w Łodzi, ul. Szparagowa 10 Lek. dent. Maciej Kopytek Klinika NeoDentica w Łodzi, ul. Szparagowa 10

6 Kol-Dental J.Piłko i J.Nurzyński Spółka Jawna ul. Cylichowska Warszawa, Polska

7 Opinie _ Stosowanie wàskich implantów Doświadczenia kliniczne z implantami Straumann NNC Clinical experience with the Straumann NNC implant Autorzy _ Hervé Buatois i Marc André Leriche Ryc. 1 Ryc. 2 Ryc. 3 Streszczenie: Stosujàc nowe implanty NNC, które zastàpiły implanty NN w zakresie implantów wszczepianych z poziomu tkanek mi kkich, chcemy osiàgnàç poszerzenie wskazaƒ do stosowania wàskich implantów Tissue Level w okolicach poddanych znacznym obcià eniom mechanicznym dzi ki korzystnej mechanice Roxolid oraz mo liwoêç bardziej estetycznej odbudowy protetycznej, a zarazem kontrol trójwymiarowego poło enia implantu zgodnie z prawami biologii (zapobieganie nadmiernemu poszerzeniu heksagonu zewn trznego). Summary: With the new NNC implant that replaced the NN in the range of soft tissue level we aim for extending the indications for narrow Tissue Level in areas subject to greater mechanical stress, thanks to the mechanical benefits of Roxolid and be able to manage prosthetic rehabilitation in a more esthetic manner while at the same time observing three-dimensional positioning criteria in accordance with biological principles (prevention of encroachment of the external hexagon). Słowa kluczowe: implanty NCC, wàskie implanty Tissue Level. Key words: NNC implant, narrow Tissue Level. _Sytuacja początkowa 19-letni mężczyzna bez chorób ogólnoustrojowych i przeciwwskazań zgłosił się w celu wykonania opartej na implantach odbudowy zębów 22 i 23. Oba zęby wykazywały znaczną resorpcję korzeni, ponieważ ząb 23 był zatrzymany (Ryc. 1-3). _Plan leczenia Uwzględniając potrzeby pacjenta wynikające z jego młodego wieku, podczas tworzenia planu leczenia, zwracano szczególną uwagę na to, aby w żadnym okresie terapii pacjent nie musiał użytkować uzupełnień ruchomych. W tym celu zasugerowano usunięcie zatrzymanego kła i utrzymanie jak najdłużej zębów 22 i 23. Po 4 miesiącach usunięto te 2 zęby i przeprowadzono natychmiastowe wszczepienie 2 wąskich implantów (odpowiednich do ilości miejsca w wymiarze mezjalno-dystalnym), które natychmiastowo zaopatrzono protetycznie. Po 2 miesiącach wykonano 2 korony pełnoceramiczne na ceramicznym rdzeniu o anatomicznym kształcie (w czasie terapii nie było jeszcze możliwe zastosowanie technologii CAD/CAM). 34 I

8 Opinie _ Stosowanie wàskich implantów Ryc. 4 Ryc. 5 _Faza chirurgiczna Pierwszy etap stanowiło usunięcie zatrzymanego kła. Na początek na zęby założono retainer, który miał zapewnić stabilizację zębów 22 i 23 na czas zabiegu i późniejszego gojenia. Ubytek wypełniono materiałem ksenogennym wolno resorbowalnym i resorbowalną błoną zaporową w celu przygotowania tej okolicy do przyszłej implantacji (Ryc. 4). Druga faza leczenia chirurgicznego miała miejsce po 4 miesiącach i kontroli klinicznej i radiologicznej. Zęby 22 i 23 usunięto bez szczególnych trudności. Szerokość zachowanego wyrostka była w pełni zadowalająca, a grubość ściany przedsionkowej odpowiednia dla zapewnienia prawidłowego ustawienia profili wyłaniających przyszłych uzupełnień oraz stabilizacji podparcia periodontologicznego (Ryc. 5). Przeprowadzony zabieg można traktować jako standardową procedurę wszczepienia implantu. Dostępna ilość miejsca w wymiarze mezjalno-dystalnym pozwoliła na wybór 2 implantów Straumann NNC (14mm). Kość miała dobrą gęstość (typ 3). Objętość kości oraz przeprowadzony po ekstrakcji zabieg sterowanej regeneracji kości pozwoliły na ustawienie implantów w 3 wymiarach zgodnie z planem protetycznym. Nowy model NNC pozwolił na przestrzeganie biologicznych praw dotyczących ustawienia implantu, szczególnie w wymiarze pionowym (Ryc. 6-8). Na implanty założono łączniki tymczasowe pod uzupełnienia mocowane za pomocą śrub. Najpierw wypełniono Ryc. 6 Ryc. 7 Ryc. 8 Ryc. 9 Ryc. 10 I35

9 Opinie _ Stosowanie wàskich implantów Ryc. 11 Ryc. 12 Ryc. 13 Ryc. 14 wolną przestrzeń w okolicy ekstrakcji ksenogennym materiałem kościozastępczym i założono kolagenową błonę zaporową (Ryc. 9 i 10). Tymczasowe natychmiastowe uzupełnienie protetyczne wykonano na łącznikach tymczasowych metodą bezpośredniego podścielania, wykorzystując klucz silikonowy i żywicę chemoutwardzalną. Uzupełnienia wypolerowano, zaszyto płat śluzówkowo-dziąsłowy szwami pojedynczymi, po czym osadzono uzupełnienia za pomocą śrub w taki sposób, aby nie były zbyt mocno obciążane w zwarciu (Ryc. 11). _Faza protetyczna Po 2 miesiącach można było rozpocząć fazę protetyczną, sprawdzając wcześniej prawidłowość osteointegracji i architektury dziąseł (Ryc. 12). Uzupełnienia natychmiastowe nie tylko pozwoliły na odbudowę stałą w okresie gojenia rany, ale także na formowanie łoża w celu uzyskania prawidłowego profilu wyłaniania na poziomie tkanek miękkich (Ryc. 13 i 14). Pobrano wycisk metodą łyżki otwartej przy po- Ryc. 15 Ryc I

10 Opinie _ Stosowanie wàskich implantów Ryc. 17 Ryc. 18 Ryc. 19 Ryc. 21 mocy dwóch transferów wyciskowych. W implantach NNC, podobnie jak w implantach Bone Level, zastosowano wewnętrzne połączenie CrossFit. Tech. dent. Marc Andre Leriche użył złotego pierścienia do wypalania na etapie odlewania i napalania porcelany w okolicy poddziąsłowej w celu uzyskania przejściowej struktury anatomicznej kształtującej profil wyłaniania i podparcia dla korony z ceramicznym pobrzeżem, tak aby możliwa była całkowita eliminacja metalu w obszarze estetycznym. Wygląd kliniczny w dniu osadzenia uzupełnień przedstawiono na rycinach Po 12 miesiącach przeprowadzono kontrolę radiologiczną i kliniczną w celu oceny zachowania kości i integracji dziąsła w pobliżu zaopatrzonych protetycznie implantów. Stwierdzono doskonałą stabilizację tkanek podpierających implant (obraz radiologiczny po 12 miesiącach Ryc. 18 i 19) oraz w pełni satysfakcjonującą integrację estetyczną zarówno pod względem estetyki białej i czerwonej, jak i odtworzenia odcienia i jasności zębów (Ryc. 20 i 21). Stosując nowe implanty NNC, które zastąpiły implanty NN w zakresie implantów wszczepianych z poziomu tkanek miękkich, chcemy osiągnąć:»poszerzenie wskazań do stosowania wąskich implantów Tissue Level w okolicach poddanych znacznym obciążeniom mechanicznym dzięki doskonałym właściwościom mechanicznym materiału Roxolid.»możliwość bardziej estetycznej odbudowy protetycznej, a zarazem kontrolę trójwymiarowego położenia implantu zgodnie z prawami biologii (zapobieganie nadmiernemu poszerzeniu na poziomie platformy protetycznej poprzez zastosowanie heksagonu zewnętrznego). autorzy Dr Hervé Buatois lekarz dentysta, pracuje w prywatnym gabinecie w Grenoble we Francji, specjalizujàc si w dziedzinie periodontologii, implantologii i rehabilitacji estetycznej. Prowadzi wykłady w kraju i za granicà. Dr Buatois jest urz dnikiem ITI officer (delegat sekcji francuskiej ds. edukacji). Z autorem mo na si skontaktowaç, piszàc na adres: hbuatois@clincimplant.fr, Marc André Leriche Smile Design, Beaune Cote-d Or, Francja Ryc. 20 I37

11 Wydarzenia _ Konferencja stomatologiczna Polsko-ukraińska współpraca implantologów Współczesna Stomatologia Zintegrowana Tematyka poszczególnych konferencji będzie się wpisywać w aktualne potrzeby praktyki lekarsko-dentystycznej i dotyczyć poszczególnych dziedzin stomatologii. Prezentacje będą prowadzone w językach ojczystych wykładowców i odpowiednio tłumaczone symultanicznie na język polski, ukraiński i angielski dodaje. 38 I _Na początku października br. ( r.) w Rzeszowie odbędzie się pierwsza polsko-ukraińska konferencja stomatologiczna pt.: Współczesna stomatologia zintegrowana. Organizatorami tego wydarzenia są: Specjalistyczna Przychodnia Stomatologiczna Periocentrum w Rzeszowie i Centrum Implantologii i Protetyki Stomatologicznej MM we Lwowie. Konferencja odbędzie się przy rekomendacji Polskiego Towarzystwa Stomatologicznego (PTS), pod naukowym patronatem Komisji ds. szkolenia przed- i podyplomowego PTS, Instytutu Stomatologii Narodowej Akademii Medycznej Szkolenia Podyplomowego im. P. L. Szupyka w Kijowie, Stowarzyszenia Dentystów Ukrainy oraz Stowarzyszenia Prywatnie Praktykujących Le - karzy Dentystów Ukrainy. Patronami naukowymi poszczególnych sesji będą: Sekcja Periodontologii PTS, PTO i OSIS oraz Ukraińskie Stowarzyszenie Ortodontyczne i Ukraińskie Stowarzyszenie Implantologów Jamy Ustnej. Patronat Honorowy sprawować będzie Ambasada Ukrainy w Warszawie, Ambasada Polski w Kijowie oraz Prezydent Miasta Rzeszowa, a patronat prasowy Dental Tribune International. Idea zorganizowania cyklu konferencji z udziałem polskich oraz ukraińskich uczestników i wykładowców zrodziła się już kilka lat temu podczas wspólnych spotkań w Polańczyku. Teraz nadszedł moment jej realizacji na początek po polskiej stronie, w Rzeszowie. W kolejnych latach obrady będą się odbywać naprzemiennie: raz na Ukrainie, raz w Polsce mówi dr n. med. Wojciech Bednarz, Przewodniczący Komitetu Organizacyjnego Konferencji Współczesna stomatologia zintegrowana. W każdej tematycznej sesji naukowej odbędą się 3 wykłady główne, omawiające aktualne kierunki rozwoju danej dziedziny i 2 krótsze, dotyczące konkretnych problemów profilaktyczno-leczniczych. Znalazło się także miejsce dla młodych adeptów nauki, którzy w piątkowe popołudnie, w czasie 10-minutowych wystąpień będą mogli zaprezentować swoje naukowe osiągnięcia wykorzystywane w codziennej pracy lekarza dentysty. Dla autora lub autorów najlepszej pracy przewidziano nagrodę finansową. Poza częścią dydaktyczno-naukową zaplanowano w czwartkowy wieczór: czas na relaks, spotkania towarzyskie, spacer po Starówce, a w piątek bankiet. Mamy nadzieję, że przyjazd do stolicy Podkarpacia, poza walorem szkoleniowym, okaże się niezapomniany także ze względów towarzyskich, turystycznych i rekreacyjnych zachęca dr Bednarz. W programie 2-dniowych obrad zaplanowano 3 sesje tematyczne: _Sesja I: Periodontologia Współczesna diagnostyka kliniczna i protokoły niechirurgicznego leczenia zapaleń przyzębia prof. dr hab. n. med. Tomasz Konopka, Mikroekologia jamy ustnej jako czynnik ryzyka chorób zębów prof. Natalia Savichuk DDS, PhD, Stabilizacja związków cyny a stan zapalny dziąseł lic. hig. dent. Paulina Radoma, Osteopatia metaboliczna w patogenezie chorób przyzębia prof. Iryna Mazur DDS, PhD, Zastosowanie kliniczne preparatów osocza bogatopłytkowego w periodontologii regeneracyjnej prof. Aleksey Pavlenko DDS, PhD, Maksim Pavlenko DDS, PhD, Viktor Clementyev DDS, Współczesne leczenie chirurgiczne deformacji śluzówkowo-dziąsłowych dr n. med. Wojciech Bednarz.

12 AD _Sesja II: Implantologia stomatologiczna Transplantacja autogennych preosteoblastów: nowe wyzwanie dla augmentacji okołoimplantologicznej prof. dr hab. n. med. Andrzej Wojtowicz, Aspekty funkcjonalne i estetyczne rehabilitacji implantoprotetycznej ass. prof. Myron Uhryn DDS, PhD, Implantacja śródkostna w miejscach z brzeżnym i wierzchołkowym zapaleniem przyzębia dr n. med. Hubert Kubica, Procedury regeneracyjne po ekstrakcji zęba dr n. med. Piotr Majewski, Rehabilitacja implantologiczna u starszych pacjentów z całkowitym bezzębiem prof. Yaroslav Zablotskyy DDS, PhD. _Sesja III: Ortodoncja Nowe możliwości poprawy higieny jamy ustnej u pacjentów ortodontycznych dr hab. n. med. Agata Czajka- Jakubowska, Zintegrowane, perioortodontyczne leczenie wad zgryzu u pacjentów z cienkim biotypem przyzębia prof. dr hab. n. med. Beata Kawala, Postawa ciała a okluzja. Zależności i powiązania prof. Myroslava Drohomyretska, Zęby zaklinowane plan leczenia i procedury chirurgiczne dr n. med. Paweł Plakwicz, Zęby zaklinowane współczesne postępowanie ortodontyczne dr n. med. Ewa Czochrowska, Leczenie pacjentów z tyłozgryzem i ze stłoczeniami zębów żuchwy prof. Lyubov Smaglyuk DDS, PhD. informacje Szczegółowe informacje mo na uzyskaç u organizatora konferencji: NZOZ Specjalistyczna Przychodnia Stomatologiczna Periocentrum ul. Dàbrowskiego Rzeszów Tel.: (17) tel. kom.: konferencja@periocentrum.pl