FORMULARZ OFERTOWY. Nr sprawy NW/ZP-01/2012 załącznik nr 1. Nazwa wykonawcy Siedziba wykonawcy NIP... REGON... Numer telefonu...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ OFERTOWY. Nr sprawy NW/ZP-01/2012 załącznik nr 1. Nazwa wykonawcy Siedziba wykonawcy NIP... REGON... Numer telefonu..."

Franciszek Żurawski
6 lat temu
Przeglądów:

1 Nr sprawy NW/ZP-01/2012 załącznik nr 1 FORMULARZ OFERTOWY Nazwa wykonawcy Siedziba wykonawcy... NIP... REGON... Numer telefonu... Numer faksu... Internet: (miejscowośd i data) NIP REGON Strona 1/5

2 Gmina Nowe Warpno pl. Zwycięstwa Nowe Warpno Odpowiadając na ogłoszenie dotyczące przetargu nieograniczonego na świadczenie usług stałego dostępu do Internetu wraz z dostawą i montażem sprzętu sieciowego na potrzeby projektu MEW@ - Morze Cyfrowych Kompetencji zadanie 1 a) oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób: - cena :... zł - VAT: zł - cena :... zł b) na łączną cenę oferty składają się następujące ceny: lp. Wyszczególnienie ilośd 1. zestawy do odbioru Internetu instalacja dostępu do Internetu w świetlicach 2 3. instalacja sprzętu i oprogramowania oraz konfiguracja Internetu montaż zestawu do odbioru Internetu i opłata aktywacyjna 32 1) 30 x 36 m-cy 5. usługi internetowe dla BK = ) 2 x 36 m-cy 6. usługi internetowe w świetlicach = 72 Razem: 1) oprócz ceny określonej w tabeli należy podad cenę zadania w kwocie z wyszczególnieniem podatku VAT z rozbiciem na poszczególne lokalizacje wymienione w załączniku nr 5 VAT NIP REGON Strona 2/5

3 zadanie 2 a) oferuję wykonanie zamówienia w zakresie objętym specyfikacją istotnych warunków zamówienia w następujący sposób: - cena :... zł - VAT: zł - cena :... zł b) na łączną cenę oferty składają się następujące ceny: lp. Wyszczególnienie 1. zestawy do odbioru Internetu 2. instalacja dostępu do Internetu w świetlicach 3. instalacja sprzętu i oprogramowania oraz konfiguracja Internetu 4. montaż zestawu do odbioru Internetu i opłata aktywacyjna ilośd 1) x 36 m-cy 5. usługi internetowe w świetlicach = Razem: 1) oprócz ceny określonej w tabeli należy podad cenę zadania w kwocie z wyszczególnieniem podatku VAT z rozbiciem na poszczególne lokalizacje wymienione w załączniku nr 5 VAT 1. Przedmiot zamówienia wykonamy w terminie określonym w specyfikacji istotnych warunków zamówienia 2) Osobą/osobami do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązao umowy jest/są: 1)... tel. kontaktowy, faks:... zakres odpowiedzialności:... 2)... tel. kontaktowy, faks:... zakres odpowiedzialności:... NIP REGON Strona 3/5

4 3. Ustanowionym pełnomocnikiem do reprezentowania w postępowaniu o udzielenie zamówienia i/lub zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego, w przypadku składania oferty wspólnej przez dwa lub więcej podmioty gospodarcze (konsorcja/spółki cywilne) jest: stanowisko:... imię i nazwisko:... tel.:... fax.:... uwagi: Oświadczenie dotyczące postanowieo specyfikacji istotnych warunków zamówienia. a) oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia, nie wnosimy żadnych zastrzeżeo oraz uzyskaliśmy informacje niezbędne do przygotowania oferty. b) oświadczamy, że uważamy się za związanych z ofertą przez czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia. c) oświadczamy, że załączone do specyfikacji istotnych warunków zamówienia wymagania stawiane wykonawcy oraz postanowienia umowy zostały przez nas zaakceptowane bez zastrzeżeo i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. d) prace objęte zamówieniem zamierzam 2) : wykonad sam / zlecid podwykonawcom... (podad zakres prac przewidzianych dla podwykonawcy) 5. Na potwierdzenie spełnienia wymagao do oferty załączamy: 1) wypełnione i podpisane oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu art. 22 ust. 1 Prawa zamówieo publicznych z wykorzystaniem wzoru załącznik nr 2 do formularza ofertowego, tak/nie 2) 2) wypełnione i podpisane oświadczenie o niepodleganiu wykluczeniu art. 24 ust. 1 Prawa zamówieo publicznych z wykorzystaniem wzoru załącznik nr 3 do formularza ofertowego, tak/nie 2) 3) zaakceptowany przez wykonawcę projekt umowy załącznik nr 4 do formularza ofertowego, tak /nie 2) 4) podpisany wykaz lokalizacji załącznik nr 5, do formularza ofertowego, tak /nie 2) 5) Aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawionego nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania wniosków o dopuszczenie do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych oświadczenia w zakresie art. 24 ust 1 pkt 2 ustawy PZP, tak/nie 2) NIP REGON Strona 4/5

5 6) Wykonawca zamieszkały poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej zamiast dokumentu, o którym mowa w pkt. 2. ppkt. 2) składa dokument, wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzający, że: 7) nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości - wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, tak /nie 2) Zastrzeżenie wykonawcy: Zgodnie z art. 8 ust. 3 Prawa zamówieo publicznych, wykonawca zastrzega, iż wymienione niżej dokumenty, składające się na ofertę, nie mogą byd udostępnione innym uczestnikom postępowania: Inne informacje wykonawcy: 2) niepotrzebne skreślid... Czytelne podpisy osób uprawnionych do reprezentowania wykonawcy NIP REGON Strona 5/5

Podobne dokumenty

OFERTA. w sprawie przetargu nieograniczonego na dostawę artykułów biurowych, papieru i materiałów eksploatacyjnych.

OFERTA. w sprawie przetargu nieograniczonego na dostawę artykułów biurowych, papieru i materiałów eksploatacyjnych. pieczęć wykonawcy Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie we Włocławku ul. Kościuszki 26, 87-800 Włocławek tel. (54) 411-72-10, faks (54) 411-63-99 AK-ZP.271.35.2011 OFERTA w sprawie przetargu nieograniczonego