F O R M U L A R Z O F E R T O W Y

Transkrypt

1 NR SPRAWY 07/2016/PN/CZOŁG.SAM. Załącznik Nr 2 do SIWZ F O R M U L A R Z O F E R T O W Y DOSTAWA CZĘŚCI DO UKŁADÓW HAMULCOWYCH POJAZDÓW SAMOCHODOWYCH DLA JEDNOSTKI WOJSKOWEJ NR 6021, postępowanie prowadzone w trybie przetargu nieograniczonego o wartości przekraczającej wyrażonej w złotych równowartość kwoty euro zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. - Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r., poz. 907 z późn. zm.) DANE WYKONAWCY: Firmy:... Siedziba Wykonawcy:... Województwo:... Telefon/Faks:... NIP:... REGON:... KRS/WPIS DO EWIDENCJI DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ.. osoba do kontaktu:... tel./e mail:... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego na dostawę części do układów hamulcowych pojazdów samochodowych dla Jednostki Wojskowej Nr 6021, po zapoznaniu się z opisem przedmiotu zamówienia składam(y) ofertę cenową zgodnie z załącznikiem 2a) do SIWZ. Oferuję(my) termin realizacji danej partii zamówienia: dni (robocze). [wymagany maksymalny 5 dniowy termin realizacji danej partii zamówienia licząc od dnia złożenia zamówienia] PONADTO OŚWIADCZAM(Y), ŻE: 1) spełniam(y) wszystkie wymagania wymienione w SIWZ związane z realizacją przedmiotu zamówienia stawiane WYKONAWCY; 2) jestem(śmy) związany(i) niniejszą ofertą przez okres 60 dni od dnia składania ofert; 3) zobowiązujemy się do wykonania zamówienia w terminie określonym w SIWZ; 4) zapoznałem(liśmy) się ze SIWZ oraz projektem umowy i nie wnosimy w stosunku do nich żadnych uwag;

2 5) udzielam(y) gwarancji: zgodnie z gwarancją producenta, z zastrzeżeniem nie krótszej niż 12 m- ce (czas gwarancji rozpoczyna się z dniem dostarczenia przedmiotu zamówienia). 6) akceptujemy warunki płatności określone w załączniku Nr 7 do SIWZ tj.: Istotnych warunkach umowy; 7) w przypadku wybrania naszej oferty zobowiązuję(emy) się do podpisania umowy z uwzględnieniem zaproponowanych danych ofertowych, w terminie i miejscu określonym przez ZAMAWIAJĄCEGO; 8) sposób reprezentacji i odpowiedzialności spółki /konsorcjum dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący /wypełniają jedynie wykonawcy składający wspólną ofertę/:.... 9) w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty związane z realizacją przyszłego świadczenia umownego; 10) zamierzam(y) powierzyć Podwykonawcom wykonanie nw. części oferowanego przez nas zamówienia: /należy podać część (zakres) zamówienia, których wykonanie zostanie im powierzone/ Uwaga! Nie wypełnienie powyższych pól będzie równoznaczne z samodzielnym wykonaniem zamówienia przez wykonawcę (bez udziału podwykonawców). 11) w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Pzp, powołuję(emy) się na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy Pzp, na zasoby Podwykonawców wskazanych poniżej: /nazwa (firma) podwykonawcy na zasoby, których powołuje się wykonawca/ 12) za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych na stronach o Nr... niniejsza oferta oraz wszystkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, 13) oświadczam(y), że wybór mojej/naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u ZAMAWIAJĄCEGO obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 1 ; 14) wybór mojej/naszej oferty będzie prowadził do powstania u ZAMAWIAJĄCEGO obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 2. Powyższy obowiązek podatkowy będzie dotyczył. 3 objętych przedmiotem zamówienia, a ich wartość (bez kwoty podatku) będzie wynosiła... 4 zł. 1 W wypadku wyboru opcji 1) opcję 2) przekreślić. 2 W wypadku wyboru opcji 2) opcję 1) przekreślić. 3 Wpisać dostawę, która będzie prowadziła do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. 4 Wpisać wartość (bez kwoty podatku) usługi/usług wymienionych wcześniej. str. 2

3 [Dotyczy pkt. 13 oraz 14] Uwaga! Powstanie obowiązku podatkowego u ZAMAWIAJĄCEGO może wynikać z takich okoliczności jak: wewnątrzwspólnotowe nabycie towarów, import usług lub towarów, z którymi wiąże się analogiczny obowiązek doliczenia przez ZAMAWIAJĄCEGO przy porównywaniu cen ofertowych podatku od towarów i usług czy mechanizm odwróconego obciążenia podatkiem VAT. Wszystkie załączniki do oferty wymagane w specyfikacji jako niezbędne: (Nr ). (Nr ). (Nr ). (Nr ). Świadom odpowiedzialności karnej oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny, aktualny na dzień złożenia oferty (art. 297 kk). *niepotrzebne skreślić...,dnia.... miejscowość i data... (podpis i imienna pieczęć upoważnionego przedstawiciela) str. 3

4 NR SPRAWY 07/2016/PN/CZOŁG.SAM. Załącznik Nr 2a) do SIWZ stanowiący jednocześnie załącznik Nr 1 do Umowy. SPECYFIKACJA ASORTYMENTOWO CENOWA Dostawa części do układów hamulcowych pojazdów samochodowych dla Jednostki Wojskowej Nr (za jednostkę ) zamówienia Fiat Ducato 2,2 Multijet 2007 i 2008 r ZFA PSA4V10TRJ klocki hamulcowe przód GDB1681 kpl 6 2. linka hamulca L/P AD szt 4 3. tarcze hamulcowe tył kpl 2 4. zestaw montażowy szczęk hamulcowych LY1350 szt 1 5. zestaw śrub prowadzenia zacisku przód QB X kpl 6 6. zestaw naprawczy zacisku hamulcowego tył QB X kpl 4 7. pompa hamulcowa LPR1754 szt 1 8. zestaw naprawczy hamulca QB szt 2 9. zestaw naprawczy zacisku hamulcowego przód D4608 kpl 2 Fiat Ducato 2,3 multijet 2006, 2007 r ZFA A zestaw śrub prowadzenia zacisku przód QB X kpl 2

5 (za jednostkę ) zamówienia 11. klocki hamulcowe przód GDB1681 kpl zestaw naprawczy zacisku hamulcowego przedniego D4-609 kpl 2 sr tloczka fi 46 i zestaw naprawczy hamulca QB kpl szczeka hamulca recznego LS1978 szt zestaw naprawczy hamulca szczęka hamulca kpl. zestaw śrub prowadzenia zacisku przód klocki hamulcowe przód z dwoma czujnikami tarcze hamulcowe tył 280 mm tarcze hamulcowe tył 280 mm zestaw naprawczy hamulca przewód elastyczny hamulca przód QB kpl 2 LS1978 kpl 4 QB X kpl 2 GDB1681 kpl 3 DF4481 szt 4 DF4752 szt 4 QB kpl 2 Fiat Ducato 2,3 JTD 2013 r ZFA Fiat Ducato 2,0 JTD 2012 r ZFA PSARHV Fiat Ducato 2,0 JTD TYP r ZFA RHV szt regulator szczęk hamulca szt przewód elastyczny hamulca tył szt 4 str. 5

6 (za jednostkę ) zamówienia Fiat Ducato 2,0 JTD TYP r ZFA RHV zacisk hamulcowy przód P BHV704E szt zacisk hamulcowy przód L BHV703E szt zestaw montażowy szczęk hamulcowych QB kpl zestaw naprawczy zacisku przód srednica tloczka fi 44 i 48 D4-608 kpl 2 FIAT DUCATO 3,0 multijet 2008 r ZFA A zestaw naprawczy hamulca QB kpl 4 FIAT DUCATO 3,0 multijet 2012 r ZFA zestaw naprawczy hamulca QB kpl 4 Fiat Ducato r 2800/94 kw ZFA zestaw naprawczy zacisku tył fi 46 z osłonami na QB X kpl 2 pływaki 32. zestaw montażowy szczęk hamulcowych LY1327 kpl zestaw naprawczy zacisku hamulcowego przedniego 46/52 D4-609 kpl 2 MERCEDES VITO 115CDI 2007 WDF tarcze hamulcowe przód sr wew. 67mm zew, 300mm szt czujnik zuzycia klocków WS0229B szt czujnik zuzycia klocków WS0227B szt czujnik zuzycia klocków GIC203 szt 2 str. 6

7 (za jednostkę ) zamówienia 38. klocki hamulcowe przód kpl klocki hamulcowe tył GDB1601 kpl 4 OPEL MOVANO 2, VN1F9AVD G9UA724C linka hamulca GCH3030 szt 4 OPEL VIVARO 2, F9QU7 41. pompa hamulcowa szt 2 W0LJ7AHA68V VOLKSWAGEN CRAFTER 2,0 2EKE KW 2011 r WV1ZZZ2EZD klocki hamulcowe przód z czujnikiem zużycia kpl tarcza hamulcowa przód szt 8 VOLKSWAGEN CRAFTER 2,0 2ECE r WV1ZZZ2EZD CKU tarcza hamulcowa przód szt tarcza hamulcowa tył szt klocki hamulcowe przód szt czujnik zuzycia klocków szt czujnik zuzycia klocków GIC203 szt 6 Mercedes 313 CDI 2003 r WDB R tarcze hamulcowe przód PTUOTUV szt czujnik zużycia klocków WS 0251 A szt cylinderek hamulcowy tył szt spręzyna szczęk hamulcowych szt szczęka hamulca z regul kpl przewód hamulcowy giętki szt zestaw naprawczy zacisku przód ZNZH D4059 szt 4 HONKER SUL str. 7

8 (za jednostkę ) zamówienia TARPAN IVECO r 56. serwo hamulca /B szt pompa hamulcowa PH3-29 szt czujnik zużycia wykładziny hamulca przód zacisk kompletny hamulcowy tył, lewy zacisk kompletny hamulcowy tył, prawy zacisk kompletny hamulcowy L/P czujnik zużycia klocków hamulcowych szt kpl kpl 4 OPEL VECTRA 4DR 1,8 2004r. W0L0ZCF SOFIM Z18XE-20DZ5443 OPEL VECTRA C 1, W0L0ZCF Z18XE20FB kpl szt 2 SCODA FABIA 1, r TMBCD26Y BBZ tarcze hamulcowe przód 255mm DDF927 kpl tarcze hamulcowe tył DDF929 kpl 2 SCODA OCTAVIA 1, TMBCA21Z BSE linka hamulca AD szt tarcza hamulcowa tylna 1K K szt zacisk kompletny hamulcowy tylny prawy LAU kpl zacisk kompletny hamulcowy tylny lewy LAU kpl 4 str. 8

9 (za jednostkę ) zamówienia SCODA SUPERB 1, TMBDL23U AWT klocki hamulcowe przód kpl klocki hamulcowe tył LP0565 kpl tarcza hamulcowa przód DDF1305 szt tarcze hamulcowe tył DDF321 szt zacisk hamulcowy lewy przód BHX186E kpl zacisk hamulcowy prawy przód BHX187E kpl zacisk hamulcowy tył L BHN182 kpl zacisk hamulcowy tył P BHN183 kpl 2 SCODA SUPERB 2,0 COMFORT TDI 2007 TMBAE73T CFG linka hamulca postojowego lewa AD szt linka hamulca postojowego prawa AD szt klocki hamulcowe przód LP1837 kpl klocki hamulcowe tył FDB1636 kpl tarcza hamulcowa przód DDF1305 szt tarcze hamulcowe tył DDF1306 szt czujnik ABS tylny SS20033 szt przewód metalowy zacisku hamulcowego WP001 szt 2 lewy 86. przewód metalowy zacisku hamulcowego WP001 szt 2 prawy 87. zacisk hamulcowy tylny lewy BHS324 kpl 2 str. 9

10 (za jednostkę ) zamówienia 88. zacisk hamulcowy tylny prawy BHS325 kpl 2 SCODA SUPERB 2,0 TDI ELEGANCE 2012 TMBAF73T8D CFG tarcza hamulcowa przednia szt klocki hamulcowe przód LP1837 kpl klocki hamulcowe tył FDB1636 kpl tarcza hamulcowa przód DDF1305 szt tarcze hamulcowe tył DDF1306 szt 6 SCODA SUPERB 2, TNBBT AMX klocki hamulcowe przód kpl Klocki hamulcowe tył LP0565 kpl tarcza hamulcowa przód DDF1305 szt tarcze hamulcowe tył DDF321 szt 6 Insignia A 1,6 LET r W0LGM5EB7D A16LET20TD klocki hamulcowe przód ATE kpl klocki hamulcowe przód ATE kpl 6 Klocki hamulcowe tył 100. TRW GDB1784 kpl 6 tarcze hamulcowe przód cm szt 6 tarcze hamulcowe tył 102. pełne 292 cm szt 6 tarcze hamulcowe tył 103. wentylowane 315 cm DF6112 szt 6 Insignia A 1,8 XER 103KW 2012 r W0LGM5EC4D A18XER20SP klocki hamulcowe przód FDB4207 kpl 6 str. 10

11 (za jednostkę ) zamówienia 105. Klocki hamulcowe tył kpl 6 tarcza hamulcowa przód mm wentylowane szt 6 tarcze hamulcowe tył mm pelne szt 6 OPEL COMBO 1, r W0L0XCF Z13DT zestaw montażowy 108. szczęk hamulcowych QB kpl 2 AUTOSAN A10-10T VIN: SUADB4RDP4S Siłownik hamulca 109. przedni P/L szt krzyżak przegubu szt klocki hamulcowe przód kpl Sterownik ABS wabko szt. 5 przewód elastyczny 113. hamulcowy szt. 10 zacisk hamulca przedni 114. lewy SN7189RC szt. 2 AUTOSAN A10-10T LIDER i 2008 SUADB4RXP1S szczeka hamulcowa z 115. okładziną, tulekami kpl 2 czujnik cisnienia powietrza obwodowego 116. układu hamulcowego 10 bar szt 4 AUTOSAN A11-12T r SUALE5CIP5S Bęben hamulcowy szt Szczęka hamulcowa kpl szczęka hamulcowa kpl 10 str. 11

12 (za jednostkę ) zamówienia Przewód hamulcowy 120. gumowy przód - szt. 50 AUTOSAN H r przewód hamulcowy 121. elastyczny przód M18x1,5/900mm szt 4 IVECO DAILY IRISBUS C r Szczęki hamulca 122. kpl 2 Prowadnica zacisku 123. hamulcowego tył szt Klocki hamulcowe tylne kpl 4 Klocki hamulcowe 125. przednie kpl Czujnik zużycia klocków S szt. 4 Tarcza hamulcowa 127. przednia szt Linka hamulca szt 2 Czujnik poziomu płynu 129. hamulcowego szt. 2 Szczęka hamulca 130. Z299S817 kpl Zacisk hamulca szt. 2 SOLBUS SL r 132. przewód hamulcowy SL-11/450 mm kpl Klocki hamulcowe przód kpl Klocki hamulcowe tył kpl Klocki hamulcowe FO kpl 4 Tarcza hamulcowa 136. przednia szt 4 SUADW3ADP3S ZCFC50D SW9SL11137SBA1012 str. 12

13 (za jednostkę ) zamówienia Tarcza hamulcowa tył do 137. mostu MERITOR szt 4 STAR R/ STAR 200 Automatyczny reg,siły 138. hamow szt 5 Cylinder hamulcowy 139. CHDR-51 CHDR -51 szt 6 Dwuobwodowa pompa 140. hamulców PH2-38 szt 6 Dwuobwodowy 141. mech.wspom.ham.kpl HM szt 8 STAR 266 Siłownik hamulca szt Wałek hamulca lewego szt Wałek hamulca prawego szt 10 łącznik gumowy 145. korektora hamowania szt 5 Dwuobwodowy 146. mech.wspom.ham.kpl szt. 8 STAR zestaw naprawczy serwa ZNS-200W szt Czujnik klocków szt Czujnik klocków szt 2 Czujnik poziomu płynu 150. hamulcowego szt 2 Klocki hamulcowe 151. przednie kpl 2 Star R IVECO DAILY IRISBUS C r A266CD A266H ZCFC50D str. 13

14 (za jednostkę ) zamówienia 152. Klocki hamulcowe tylne kpl 2 Prowadnica zacisku 153. hamulcowego tył szt Linka hamulca szt 2 Szczęka hamulca 155. Z299S817 kpl 2 Szczęki hamulca 156. kpl 2 Tarcza hamulcowa 157. przednia szt 2 IVECO ML 120E25 EUROCARGO 2007 r 158. Siłownik hamulca szt. 2 Zestaw klocków 159. hamulcowych kpl. 8 Kontakt ostrzegawczy 160. zużycia okładzin szt. 8 hamulcowych Razem wartość zamówienia: ZCFA1EJ oferty słownie:.... /100gr oferty brutto słownie:.../100gr Uwaga! Celem identyfikacji i konkretyzacji oferowanego przedmiotu zamówienia Wykonawca zobowiązany jest wskazać w tabelach (tabela - kolumna 5) nazwę producenta oferowanej pozycji asortymentu, *oznaczenie (tabela - kolumna 6), klasę jakości (tabela kolumna 7). Zamawiający wymaga podania sygnatury i/lub numeru katalogowego i/lub opisu słownego bądź innego, który w sposób jednoznaczny pozwoli na identyfikację oferowanego przedmiotu zamówienia....,dnia.... MIEJSCOWOŚĆ I DATA... (PODPIS I IMIENNA PIECZĘĆ WYKONAWCY) str. 14