Projekt Kompleksowy Outplacement - twoja szansa na rynku pracy współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Transkrypt

1 FORMULARZ REKRUTACYJNY DO PROJEKTU Kompleksowy Outplacement - twoja szansa na rynku pracy Załącznik nr 1 do Regulaminu projektu ( data I godzina wpływu i podpis osoby przyjmującej dokumenty) PROSIMY O WYPEŁIE FORMULARZA DRUKOWANYMI LITERAMI A ODPOWIED POLA PROSIMY ZAZNACZYĆ ZNAKIEM X Imię (Imiona) i nazwisko DANE OSOBOWE: PESEL _ Wiek 1 Miejsce urodzenia Płeć K M Telefon komórkowy Wybrany kanał komunikacji Adres Telefon komórkowy Inny Miejscowość:. Ulica: Nr domu: Nr lokalu:.... Kod pocztowy:. Gmina:. Powiat:. Miejsce zamieszkania 2 Województwo: Obszar według urbanizacji (DEGURBA) 3 (wypełnia Organizator): obszary słabo zaludnione (wiejskie) tereny pośrednie (miasta, przedmieście) tereny gęsto zaludnione (miasta, centra miejskie, obszary miejskie) 1 Wiek uczestników określany jest na podstawie daty urodzenia i ustalany w dniu rozpoczęcia udziału w projekcie 2 Zgodnie z Kodeksem Cywilnym miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu. 3 Zgodnie z klasyfikacją DEGURBA jednostki przestrzenne przyporządkowane są do następujących kategorii: słabo zaludnione, pośrednie, gęsto zaludnione. Założenia metodologiczne DEGURBA opierają się na kryterium gęstości zaludnienia i minimalnej liczby ludności. Zaklasyfikowanie terenów jako: obszary słabo zaludnione (wiejskie) 50% ludności zamieszkuje obszary wiejskie; pośrednie (miasta, przedmieścia) poniżej 50% ludności zamieszkuje obszary wiejskie i poniżej 50% ludności obszary o dużej gęstości zaludnienia; tereny gęsto zaludnione (miasta, centra miejskie, obszary miejskie) przynajmniej 50% ludności zamieszkuje obszary gęsto zaludnione.

2 Adres korespondencyjny (jeżeli jest inny niż zamieszkania) Miejscowość:. Ulica inumer: : Kod pocztowy:. brak (brak formalnego wykształcenia) podstawowe (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej) gimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej) ponadgimnazjalnej (kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej lub zasadniczej szkoły zawodowej) policealne (kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym) Wykształcenie wyższe krótkiego cyklu (kształcenie ukończone na poziomie studiów krótkiego cyklu, które jednocześnie nie jest wykształceniem licencjackim, magisterskim i doktoranckim) wyższe licencjackie (kształcenie ukończone na poziomie studiów wyższych licencjackich) wyższe magisterskie (kształcenie ukończone na poziomie studiów wyższych magisterskich) wyższe doktoranckie (kształcenie ukończone na poziomie studió1) wyższych doktoranckich) STATUS NA RYNKU PRACY W CHWILI PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU Oświadczam, że jestem osobą zwolnioną z przyczyn dotyczących zakładu pracy w okresie nie dłuższym niż 6 miesięcy przed dniem przystąpienia do projektu Oświadczam, że jestem pracownikiem przewidzianym do zwolnienia, czyli pracownikiem, który znajduje się w okresie wypowiedzenia stosunku pracy lub stosunku służbowego z przyczyn dotyczących zakładu pracy lub który został poinformowany przez pracodawcę o zamiarze nieprzedłużenia przez niego stosunku pracy lub stosunku służbowego.

3 Oświadczam, że jestem pracownikiem zagrożonym zwolnieniem, czyli pracownikiem zatrudnionym u pracodawcy, który w okresie 12 miesięcy poprzedzających moje przystąpienie do projektu dokonał rozwiązania stosunku pracy lub stosunku służbowego z przyczyn niedotyczących pracowników, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 13 marca 2003 r. o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników (Dz. U. z 2015 r. poz. 192) lub zgodnie z przepisami ustawy z dnia 26 czerwca 1974 r. - Kodeks pracy (Dz. U. z 2014 r. poz. 1502, z późn.), w przypadku rozwiązania stosunku pracy lub stosunku służbowego z tych przyczyn u pracodawcy zatrudniającego mniej niż 20 pracowników albo dokonał likwidacji stanowisk pracy z przyczyn ekonomicznych, organizacyjnych, produkcyjnych lub technologicznych. Oświadczam, że jestem osobą o niskich kwalifikacjach Oświadczam, że jestem osobą w wieku powyżej 50 roku życia Oświadczam, że zamieszkuję na terenie województwa lubelskiego Oświadczam, że zamieszkuję na terenach wiejskich Oświadczam, że jestem osobą bezrobotną Osoby bezrobotne to osoby pozostające bez pracy, gotowe do podjęcia pracy i aktywnie poszukujące zatrudnienia. Definicja uwzględnia osoby zarejestrowane w powiatowym urzędzie pracy jako bezrobotne zgodnie z krajowymi przepisami jak również osoby bezrobotne w rozumieniu badania aktywności ekonomicznej ludności (BAEL) tj. bez zarejestrowania w Powiatowym Urzędzie Pracy. Osoby kwalifikujące się do urlopu macierzyńskiego lub rodzicielskiego, które są bezrobotne w rozumieniu niniejszej definicji (nie pobierają świadczeń z tytułu urlopu), należy uznać za osoby bezrobotne. Oświadczam, że jestem osobą bierną zawodową Osoby bierne zawodowo to osoby, które w danej chwili nie tworzą zasobów siły roboczej (tzn. nie pracują i nie są bezrobotne). Do grupy biernych zawodowo zaliczamy m.in.: studentów studiów stacjonarnych. Mając jednak na uwadze kryterium dostępu 2 przyjęte w ramach niniejszego konkursu dotyczące wyłącznie osób młodych w kategorii NEET, studenci studiów stacjonarnych nie mogą być kwalifikowani do projektów; studentów studiów niestacjonarnych (studia wieczorowe, zaoczne) ale tylko wtedy gdy nie są zarejestrowani jako osoby bezrobotne (konieczna jest weryfikacja czy dana osoba jest zarejestrowana); osoby będące na urlopie wychowawczym (rozumianym jako nieobecność w pracy, spowodowana opieką nad dzieckiem w okresie, który nie mieści się w ramach urlopu macierzyńskiego lub urlopu rodzicielskiego), ale tylko wtedy gdy nie są zarejestrowane jako osoby bezrobotne (konieczna jest weryfikacja czy dana osoba jest zarejestrowana);

4 INNE DANE MONITORUJĄCE (zaznaczyć wszystkie, które dotyczą) Oświadczam, że jestem osobą niepełnosprawną (należy dołączyć orzeczenie) Za osoby niepełnosprawne uznaje się osoby niepełnosprawne w świetle przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r., Nr 127 poz. 721, z późn. zm.), a także osoby z zaburzeniami psychicznymi, o których mowa w ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie zdrowia psychicznego (Dz. U. z r., Nr 231 poz. 1375), tj. osoby z odpowiednim orzeczeniem lub innym dokumentem poświadczającym stan zdrowia. ODMOWA PODANIA DANYCH Żyję w gospodarstwie domowym bez osób pracujących Gospodarstwo domowe, w którym żaden członek nie pracuje, tj. wszyscy członkowie gospodarstwa domowego są albo bezrobotni albo bierni zawodowo. Żyję w gospodarstwie domowym bez osób pracujących, z dziećmi pozostającymi na utrzymaniu Dzieci pozostające na utrzymaniu to osoby w wieku 0-17 lat oraz lata, które są bierne zawodowo oraz mieszkają z rodzicem Żyję w gospodarstwie składającym się z jednej osoby dorosłej i dzieci pozostających na utrzymaniu Osoba dorosła to osoba powyżej 18 lat Jestem migrantem, lub osobą obcego pochodzenia, lub przynależę do mniejszości narodowej lub etnicznej Cudzoziemcy na stałe mieszkający w danym państwie, obywatele obcego pochodzenia lub obywatele należący do mniejszości. Zgodnie z prawem krajowym mniejszości narodowe to mniejszość: białoruska, czeska, litewska, niemiecka, ormiańska, rosyjska, słowacka, ukraińska, żydowska. Mniejszości etniczne: araimska, łemkowska, romska,tatarska. Osoby obcego pochodzenia to cudzoziemcy - każda osoba, która nie posiada polskiego obywatelstwa, bez względu na fakt posiadania lub nie obywatelstwa (obywatelstw) innych krajów lub osoba, której co najmniej jeden z rodziców urodził się poza terenem Polski. ODMOWA PODANIA DANYCH Jestem osobą bezdomną lub jestem dotknięta/-y wykluczeniem z dostępu do mieszkań Bezdomność i wykluczenie mieszkaniowe definiowane są zgodnie z Europejską typologią bezdomności i wykluczenia mieszkaniowego ETHOS, w której wskazuje się okoliczności życia w bezdomności lub ekstremalne formy wykluczenia mieszkaniowego: 1. Bez dachu nad głową (osoby żyjące w surowych i alarmujących warunkach) 2. Bez miejsca zamieszkania (osoby przebywające w schroniskach dla bezdomnych, w schroniskach dla kobiet, schroniskach dla migrantów, osoby opuszczające instytucje penitencjarne/karne/szpitale, instytucje opiekuńcze, osoby otrzymujące długookresowe wsparcie z powodu bezdomności - specjalistyczne zakwaterowanie wspierane)3. Niezabezpieczone zakwaterowanie (osoby posiadające niepewny najem z nakazem eksmisji, osoby zagrożone przemocą)4. Nieodpowiednie warunki mieszkaniowe (konstrukcje tymczasowe, mieszkania substandardowe - lokale nienadające się do na mieszkania wg standardu krajowego, skrajne przeludnienie Jestem osobą w innej niekorzystnej sytuacji społecznej (innej niż wymienione powyżej) Wskaźnik dotyczy cech powodujących niekorzystną sytuację społeczną, np. jestem zagrożony/a wykluczeniem społecznym, posiadam wykształcenie poniżej podstawowego, byłem/am więźniem, narkomanem itp.. ODMOWA PODANIA DANYCH

5 INFORMACJE DODATKOWE PREFEROWANY RODZAJ SZKOLENIA Wybrane szkolenie KIEROWCA KAT C + KWALIFIKACJA WSTĘPNA OBSŁUGA WÓZKA WIDŁOWEGO KWALIFIKOWANY PRACOWNIK OCHRONY BUKIECIARZ PRACOWNIK CALL - CENTER OPERATOR WPROWADZANIA DANYCH Czy w przypadku nie zakwalifikowania na wybrane szkolenie, będzie Pan/Pani zainteresowany/a udziałem w innym szkoleniu Źródło informacji o projekcie Chciałbym/ chciałabym uczestniczyć w szkoleniu. (prosimy o sprecyzowanie tematyki szkolenia) plakat ulotka strona internetowa informacja owa prasa (tytuł:.. ) inne. Preferowane miejsce realizacji usług Lublin inne (jakie?:. ) OŚWIADCZE KANDYDATA/KANDYDATKI NA UCZESTNIKA/UCZESTNICZKĘ PROJEKTU: Oświadczam, że: 1. Zapoznałam/em się z Regulaminem Uczestnictwa w Projekcie Kompleksowy Outplacement - twoja szansa na rynku pracy oraz akceptuję jego postanowienia. 2. Wyrażam zgodę na udział w postępowaniu rekrutacyjnym. Akceptuję fakt, że złożenie przeze mnie formularza rekrutacyjnego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do Projektu. 3. Spełniam określone w Regulaminie warunki kwalifikowalności do Projektu oraz zobowiązuję się do złożenia załączników otrzymanych od realizatora projektu w celach rekrutacji. 4. Zostałam/em poinformowana/y, iż projekt Kompleksowy Outplacement - twoja szansa na rynku pracy jest finansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Jestem świadoma/y, że projekt realizowany jest na podstawie umowy z Urzędem Marszałkowskim Województwa Lubelskiego, pełniącym rolę Instytucji Pośredniczącej w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Lubelskiego na lata Zgodnie z przepisami Ustawy z dnia r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2015 r., poz.2135) wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych przez Business School Hanna Polak, Marcin Polak Spółka Jawna z siedzibą w Warszawie do celów związanych z realizacją projektu Kompleksowy Outplacement - twoja szansa na rynku pracy oraz do celów związanych z realizacją Programu, także w zakresie niezbędnym do wywiązywania się przez Business School Hanna Polak, Marcin Polak Spółka Jawna z obowiązków sprawozdawczych wobec Urzędu Marszałkowskiego Województwa Lubelskiego (w tym podania informacji dot. m.in.: płci, statusu na rynku pracy, wieku,

6 wykształcenia). 6. Zobowiązuję się do uczestnictwa we wszystkich formach wsparcia w projekcie tj. poradnictwie zawodowym, psychologicznym, szkoleniach zawodowych, stażach zawodowych oraz pośrednictwie pracy. 7. Zobowiązuję się do przekazania danych potrzebnych do wyliczenia wskaźników rezultatu do 4 tygodni od zakończenia udziału w projekcie tj. statusu na rynku pracy i potwierdzenia uzyskania kwalifikacji. Zostałem/am poinformowany/a o obowiązku przekazania Organizatorowi Projektu kopii umowy o pracę/zlecenie/dzieło do 4 tygodniu od ukończenia udziału w projekcie - w przypadku podjęcia pracy, a w przypadku rozpoczęcia działalności gospodarczej dokument potwierdzający fakt prowadzenia działalności gospodarczej przez okres min. 3 mies. po zakończeniu udziału w projekcie: dowód opłacenia należnych składek na ubezpieczenia społ. lub zaświadczenie z Urzędu Gminy lub Miasta/Urzędu Skarbowego/ZUS potwierdzające prowadzenie działalności za trzy pełne miesiące do 4 tygodni od zakończenia udziału w projekcie. 8. Wyrażam zgodę na monitorowanie mojej sytuacji zawodowej po zakończeniu udziału w projekcie i przekazanie danych dotyczących mojego statusu na rynku pracy w celach ewaluacji oraz dostarczenia dokumentów potwierdzających osiągnięcie efektywności zatrudnieniowej zg. z zakresem danych określonych w Wytycznych w zakresie monitorowania postępu rzeczowego i realizacji programów operacyjnych na lata Deklaruję uczestnictwo w badaniach ankietowych oraz ewaluacyjnych na potrzeby Projektu. 10. Zostałem/am poinformowany/a o możliwości odmowy podania danych wrażliwych. 11. W przypadku zmiany swojego statusu, zobowiązuję się niezwłocznie poinformować na piśmie Biuro Projektu. 12. Uprzedzona/y o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą Załączniki do Formularza rekrutacyjny (niepotrzebne skreślić): Załącznik nr 1 - Oświadczenie uczestnika projektu Załącznik nr 2 - Oświadczenie uczestnika projektu o wyrażeniu zgody na przetwarzanie dany osobowych w zbiorach Załącznik nr 3 Deklaracja uczestnictwa w projekcie Załącznik nr 4 - Zobowiązanie uczestnika projektu o podaniu danych dotyczących sytuacji na rynku pracy po zakończeniu projektu. Załącznik nr 5 Jeżeli dotyczy Zaświadczenie pracodawcy dotyczy wyłącznie osób pracujących Załącznik nr 6 Jeżeli dotyczy Zaświadczenie pracodawcy dotyczy wyłącznie osób zwolnionych. Załącznik nr 7 Jeżeli dotyczy Świadectwo pracy (kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem). Załącznik nr 8 Jeżeli dotyczy Dokument potwierdzający wypowiedzenie (kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem). Załącznik nr 9 Jeżeli dotyczy Zaświadczenie z PUP o zarejestrowaniu jako osoba bezrobotna (kopia potwierdzona za zgodność z oryginałem). Załącznik nr 10 Jeżeli dotyczy Kopia dokumentu potwierdzającego niepełnosprawność (potwierdzona za zgodność z oryginałem). Załącznik nr 11..

7 Załącznik nr 12.. Załącznik nr 13.. Załącznik nr Miejscowość, data.... CZYTELNY podpis Kandydata/ki (imię i nazwisko)