pieczątka Zakładu Zał nr 1 do Zarządzenia Wewnętrznego z dnia r Nr 3/2015 Dyrektora SPZOZ im. dra K. Hołogi w Nowym Tomyślu

Transkrypt

1 CENNIK ŚWIADCZEŃ Samodzielnego Publicznego Zakładu Opieki Zdrowotnej imienia doktora Kazimierza Hołogi w Nowym Tomyślu obowiązujący od r. CENNIK USŁUG MEDYCZNYCH LABORATORIUM OGÓLNE Analityka Ogólna Antygen Giardia lamblia w kale (met. immunochromatograficzna) - 0,00 zł 2 Badanie nasienia (wg WHO 200) 30,00 zł 3 Badanie ogólne moczu 2 9,00 zł 4 Białko Bence-Jonesa 6,00 zł 5 Kał na krew utajoną 8 2,00 zł 6 Liczba Addisa 3 7,00 zł 7 Narkotyki w moczu 4 35,00 zł 8 Objętość moczu 88 2,00 zł 9 Próba Wasermana 9 6,00 zł 0 Rotawirusy / Adenowirusy 0 0,00 zł Biochemia A - Kwaśna glikoproteina (orozomukoid) 78 5,00 zł 2 Alaninowa aminotransferaza (AlAT) 9 6,00 zł 3 Albumina 58 8,00 zł 4 Albuminy w moczu 59 20,00 zł 5 Amylaza 22 6,00 zł 6 Amylaza w moczu 23 6,00 zł 7 ASO ilościowo 75 5,00 zł 8 Asparaginowa aminotransferaza (AspAT) 8 6,00 zł 9 Badanie ogólne - płyn mózgowo rdzeniowy - 35,00 zł 0 Białko całkowite 3 6,00 zł Białko C-reaktywne (CRP) 62 22,00 zł 2 Białko w moczu 28 6,00 zł 3 Bilirubina całkowita 5 6,00 zł 4 Bilirubina wolna (pośrednia) 6 6,00 zł 5 Bilirubina związana (bezpośrednia) 7 6,00 zł 6 Chlorki (Cl-) 56 8,00 zł 7 Chlorki w moczu 57 8,00 zł 8 Cholesterol całkowity 32 6,00 zł 9 D-Dimery 74 50,00 zł 20 Dehydrogenaza mleczanowa (LDH) 53 6,00 zł 2 Dobowa utrata białka w moczu 82 6,00 zł 22 Dobowa utrata fosforanów w moczu 79 6,00 zł 23 Dobowa utrata glukozy w moczu 84 6,00 zł 24 Dobowa utrata magnezu w moczu 80 6,00 zł 25 Dobowa utrata N mocznika w moczu 8 6,00 zł 26 Dobowa utrata potasu w moczu 42 6,00 zł 27 Dobowa utrata sodu w moczu 86 6,00 zł 28 Dobowa utrata wapnia w moczu 85 6,00 zł Strona

2 29 Dobowe wydalanie kwasu moczowego - 6,00 zł 30 Doustny test obciążenia glukozą 75g h 37 8,00 zł 3 Doustny test obciążenia glukozą 75g 2h 38 0,00 zł 32 Doustny test obciążenia glukozy (dla ciężarnych) 50 g h 38 0,00 zł 33 Etanol 90 20,00 zł 34 Etanol w moczu 9 20,00 zł 35 Fosfataza zasadowa (ALP) 52 6,00 zł 36 Fosforany nieorganiczne 5 6,00 zł 37 Glukoza (każde pobranie) 24 6,00 zł 38 Glukoza w moczu 26 6,00 zł 39 Glutamylotranspeptydaza 55 8,00 zł 40 HDL Cholesterol 33 8,00 zł 4 Hemoglobina glikowana (HbAc) 89 25,00 zł 42 Kinaza fosfokreatynowa (CPK) 20 0,00 zł 43 Kinaza fosfokreatynowa izoenzym MB (aktywność) 2 20,00 zł 44 Klirens kreatyniny 87 2,00 zł 45 Kreatynina 29 6,00 zł 46 Kreatynina w dobowej zbiórce moczu 83 6,00 zł 47 Kreatynina w moczu 30 6,00 zł 48 Krioglobuliny - 7,00 zł 49 Krzywa obciążenia żelazem 45 30,00 zł 50 Kwas moczowy 49 6,00 zł 5 Kwas moczowy w moczu 50 6,00 zł 52 Magnez 48 6,00 zł 53 Mleczany 54 0,00 zł 54 Mocznik 27 6,00 zł 55 Mononukleoza (test przesiewowy) 66 20,00 zł 56 P/ciała przeciwplemnikowe w nasieniu 02 30,00 zł 57 Potas (K+) 40 6,00 zł 58 Potas w moczu 43 6,00 zł 59 Przeciwciała p/plemnikowe w surowicy 03 30,00 zł 60 RF - Czynnik reumatoidalny (ilościowo) 76 5,00 zł 6 Sód (Na+) 39 6,00 zł 62 Sód w moczu 42 6,00 zł 63 Transferyna 46 5,00 zł 64 Trójglicerydy 35 6,00 zł 65 Wapń całkowity 36 6,00 zł 66 Żelazo 44 6,00 zł Hematologia Morfologia + Rozmaz + Płytki (automatyczna) 5 9,00 zł 2 Odczyn Biernackiego (OB) 2 6,00 zł 3 Oporność osmotyczna - 25,00 zł 4 PLT- płytki krwi mikroskop 6 6,00 zł 5 Retikulocyty 3 0,00 zł 6 Rozmaz mikroskopowy 7 0,00 zł Immunochemia Antygen HBs 93 20,00 zł 2 Antygen karcinoembrionalny (CEA) 47 35,00 zł Strona 2

3 3 Alfa fetoproteina (AFP) 34 35,00 zł 4 Gonadotropina kosmówkowa (βhcg) 97 27,00 zł 5 CA ,00 zł 6 Hormon tyreotropowy (TSH) 98 20,00 zł 7 Kwas foliowy ,00 zł 8 P/Ciała anty HCV 94 25,00 zł 9 Prokalcytonina 07 80,00 zł 0 Prolaktyna (PRL) 27 23,00 zł Przeciwciała przeciw tyreoperoksydazie(anty-tpo) ,00 zł 2 Antygen specyficzny prostaty (PSA) 06 30,00 zł 3 Toksoplazmoza IgG (Roche cobas e 4) ,00 zł 4 Toksoplazmoza IgM (Roche cobas e4) ,00 zł 5 Troponina T 95 30,00 zł 6 Tyroksyna wolna (ft4) 04 20,00 zł 7 Wolna trijodotyronina (ft3) 05 22,00 zł 8 Witamina B ,00 zł Koagulologia Czas kaolinowo-kefalinowy (aptt) 99 0,00 zł 2 Fibrynogen met. Claussa 0 5,00 zł 3 Wskaźnik protrombinowy, INR 00 0,00 zł 4 Czas krwawienia met. Duke'a 4 6,00 zł Równowaga kwasowo-zasadowa Gazometria 77 25,00 zł 2 RKZ 237 5,00 zł 3 Wapń zjonizowany (Ca++) 4 8,00 zł Serologia Grupa krwi ABO + Rh 30 35,00 zł 2 Odczyn Coombsa pośredni ,00 zł 3 odczyn Coombsa bezpośredni ,00 zł 4 Próba krzyżowa ,00 zł 5 Profilaktyka konf.serologicznego ,00 zł PRACOWNIA RTG Rtg klatki piersiowej rzut / p-a lub bok / 40 30,00 zł 2 Rtg klatki piersiowej / p-a i bok / ,00 zł 3 Rtg klatki piersiowej z oceną sylwetki serca ,00 zł 4 Rtg klatki piersiowej dzieci do lat 6 /p-a lub bok/ ,00 zł 5 Rtg klatki piersiowej dzieci do lat 6/p-a i bok / ,00 zł 6 Rtg przeglądowe jamy brzusznej ,00 zł 7 Rtg pęcherza moczowego ,00 zł 8 Rtg zatok ,00 zł 9 Rtg zatok / p-a i bok / ,00 zł 0 Rtg oczodołów 40 30,00 zł Rtg oczodołów - 2poz. /ciało obce / 4 35,00 zł 2 Rtg żuchwy 42 30,00 zł 3 Rtg żuchwy / prawa lub lewa gałąź / 43 30,00 zł 4 Rtg stawu skroniowo-żuchwowego 44 25,00 zł 5 Rtg siodełka tureckiego 45 30,00 zł 6 Rtg boczne nosa 46 30,00 zł Strona 3

4 7 Rtg kanału nerwu wzrokowego 47 25,00 zł 8 Rtg uszu metodą /Schulera,Stenwersa,Meiera/ 48 40,00 zł 9 Rtg czaszki / p-a i bok / 49 35,00 zł 20 Rtg podstawy czaszki ,00 zł 2 Rtg twarzoczaszki 42 30,00 zł 22 Rtg kręgosłupa szyjnego / a-p i bok / ,00 zł 23 Rtg kręgosłupa szyjnego / a-p lub bok / ,00 zł 24 Rtg skośne kręgosłupa szyjnego ,00 zł 25 Rtg czynnościowe kręgosłupa szyjnego ,00 zł 26 Rtg zęba obrotnika ,00 zł 27 Rtg kręgosłupa piersiowego / a-p i bok/ ,00 zł 28 Rtg kregosł. piersiowego pozycja/a-p lub bok/ ,00 zł 29 Rtg kręgosłupa lędźwiowego /a-p i bok/ ,00 zł 30 Rtg kręgosłupa lędźwiow. pozycj. /a-p lub bok / ,00 zł 3 Skosy kręgosłupa lędźwiowego 43 45,00 zł 32 Rtg czynnościowe kręgosłupa lędźwiowego ,00 zł 33 Rtg celowane L5/S ,00 zł 34 Rtg kręgosłup.lędźwiowego /a-p, bok i celówka/ ,00 zł 35 Rtg przejścia piersiowo-lędźwiowego /a-p i bok/ ,00 zł 36 Rtg kości ogonowej / a-p i bok / ,00 zł 37 Rtg kości ogonowej / a-p lub bok / ,00 zł 38 Rtg kregosłupa /skolioza a-p / ,00 zł 39 Rtg stawów krzyżowo biodrowych /a-p z miednicą / ,00 zł 40 Rtg stawów krzyż.-biodrowych /skośne lewe i prawe/ ,00 zł 4 Rtg miednicy małej 44 30,00 zł 42 Rtg skośne jednego stawu krzyż.-biodrowego ,00 zł 43 Rtg stawów biodrowych /a-p/ ,00 zł 44 Rtg jednego stawu biodrowego /a -p/ ,00 zł 45 Rtg jednego stawu biodrowego /a-p i osiowe/ ,00 zł 46 Rtg stawów biodrowych /a-p i osiowe/ ,00 zł 47 Rtg stawów biodrowych u dzieci /a-p lub osiowe/ ,00 zł 48 Rtg mostka /p-a lub bok/ ,00 zł 49 Rtg obojczyka ,00 zł 50 Rtg łopatki /a-p lub skośne/ ,00 zł 5 Rtg stawu barkowego /a-p lub osiowe/ 45 30,00 zł 52 Rtg stawu barkowego /a-p i osiowe/ ,00 zł 53 Rtg kości ramiennej ,00 zł 54 Rtg stawu łokciowego /a-p i bok / ,00 zł 55 Rtg kości przedramienia /a-p i bok / ,00 zł 56 Rtg nadgarstka /a-p i bok / ,00 zł 57 Rtg dłoni /a-p i skos / ,00 zł 58 Rtg śródręcza /a-p i skos / ,00 zł 59 Rtg palców ręki /a-p i bok / ,00 zł 60 Rtg kości udowej /a-p i bok / ,00 zł 6 Rtg kości udowej /a-p lub bok / 46 30,00 zł 62 Rtg stawu kolanowego /a-p i bok / ,00 zł 63 Rtg stawu kolanowego /a-p lub bok/ ,00 zł 64 Rtg osiowe rzepki ,00 zł Strona 4

5 65 Rtg podudzia /a-p i bok / ,00 zł 66 Rtg podudzia /a-p lub bok / ,00 zł 67 Rtg stawu skokowego /a-p i bok / ,00 zł 68 Rtg stopy /a-p i bok / ,00 zł 69 Rtg stopy /a-p lub bok / ,00 zł 70 Rtg kości piętowej /bok/ ,00 zł 7 Rtg kości piętowej /osiowe/ 47 30,00 zł 72 Rtg palców stopy /a-p i bok / ,00 zł 73 Rtg porównawcze stóp /a-p i bok/ ,00 zł 74 Rtg porównawcze stawów skokowych/a-p i bok/ ,00 zł 75 Rtg porównawcze stawów kolanowych/a-p i bok/ ,00 zł 76 Rtg porównawcze nadgarstka /a-p i bok/ ,00 zł 77 Rtg porównawcze dłoni /a-p i skos/ ,00 zł 78 Rtg porównawcze stawów łokciowych/a-p i bok/ ,00 zł 79 Rtg nadgarstka /tzw. wiek kostny/ ,00 zł 80 Rtg kręgosłupa / c, th, Is / / a-p i bok / ,00 zł 8 Rtg tchawicy /a-p/ 48 30,00 zł 82 Rtg przewodu pokarmowego ,00 zł 83 Wlew jelita grubego ,00 zł 84 Mikcja ,00 zł 85 Urografia ,00 zł 86 Cholangiografia ,00 zł 87 Opis zdjęcia wykonanego w innej Pracowni RTG 487 5,00 zł Posiewy moczu 35 25,00 zł 2 Posiewy plwociny ,00 zł 3 PRACOWNIA BAKTERIOLOGII Posiewy płynów ustrojowych / krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu z jamy otrzewnej, płynu z kolana ,00 zł 4 Wymazy z gardła, nosa, jamy ustnej, ucha ,00 zł 5 Wymazy z pochwy, sromu, prącia ,00 zł 6 Wymazy ze zmian skórnych /ropnie, czyraki, rany,lisz./ ,00 zł 7 Wymazy z worka spojówkowego ,00 zł 8 Wymazy z pochwy - GBS ,00 zł 9 Antybiogram /za każdy drobnoustrój/ ,00 zł 0 Badanie skuteczności sterylizacji - 6,26 zł Czystość pochwy ,00 zł 2 Test na wykrywanie GDH i toksyn AB clostridium i difficile 55,00 zł PRACOWNIA TOMOGRAFII KOMPUTEROWEJ TK - badanie głowy bez kontrastu - 250,00 zł 2 TK - badanie głowy z kontrastem - 300,00 zł 3 TK - badanie brzucha z kontrastem - 350,00 zł 4 TK - badanie klatki piersiowej - 320,00 zł 5 TK - badanie klatki piersiowej na zatorowość - 360,00 zł 6 TK - badanie kręgosłupa (za każdy odcinek) - 280,00 zł 7 TK - badanie miednicy - 280,00 zł 8 TK - badanie szyi - 280,00 zł Strona 5

6 PRACOWNIA BADAŃ CZYNNOŚCIOWYCH 2 EKG spoczynkowe 50 25,00 zł 2 EKG spoczynkowe - poszerzone ,00 zł 3 EKG wysiłkowe ,00 zł 4 Spirometria ,00 zł 5 Holter EKG (pełen wydruk) ,00 zł 6 Holter ciśnieniowy ,00 zł 7 KTG ciężarnej ,00 zł 8 Holter EKG+załączniki ,00 zł PRACOWNIA EEG EEG (bez opisu) ,00 zł 2 EEG (z opisem) ,00 zł 3 EEG video (bez opisu) ,00 zł 4 EEG video (z opisem) ,00 zł PRACOWNIA EMG EMG ,00 zł 2 EMG/zespół cieśni nadgarstka,neuralgia nerwu łokciowego/ ,00 zł 3 ENG całość ,00 zł 4 ENG kończyny ,00 zł PRACOWNIA USG USG doppler kk dolnych ,00 zł 2 USG doppler tt przedczaszkowych ,00 zł 3 USG j. brzusznej ,00 zł 4 USG jąder ,00 zł 5 USG obojczyka ,00 zł 6 USG piersi ,00 zł 7 USG tarczycy ,00 zł 8 USG szyi ,00 zł 9 USG kolana ,00 zł 0 USG barku 56 80,00 zł USG biodra ,00 zł 2 USG inne ,00 zł 3 USG narządu rodnego ,00 zł 4 USG płodu ,00 zł 5 USG bioderek u noworodków ,00 zł 6 USG serca ,00 zł 7 USG tętnic szyjnych 55 75,00 zł 8 USG doppler przezczaszkowa ,00 zł PRACOWNIA ENDOSKOPII Gastroskopia diagnost ,00 zł 2 Kolonoskopia diagnostyczna ,00 zł 3 Test ureazowy ( diagn. Hp. ) ,00 zł 4 Biopsja i bad. hist-pat. - pierwsza butelka 80 75,00 zł 5 Biopsja i bad. hist-pat. - dwie butelki ,00 zł 6 Biopsja i bad. hist-pat. - trzy butelki ,00 zł 7 Biopsja i bad. hist-pat. - cztery butelki ,00 zł 8 Biopsja i bad. hist-pat. - pięć butelek ,00 zł 9 Znieczulenie do gastroskopii ,00 zł 0 Znieczulenie do kolonoskopii ,00 zł SZPITALNY ODDZIAŁ RATUNKOWY Strona 6

7 Blokada do- i okołostawowa - 40,00 zł 2 Cewnikowanie pęcherza moczowego - 30,00 zł 3 Iniekcja dożylna - 8,00 zł 4 Iniekcja: domięśniowa/podskórna/śródskórna - 2,00 zł 5 Kąpiel pacjenta - 25,00 zł 6 Kompleksowe chir zaopatrzenie małej rany - 50,00 zł 7 Kompleksowe chir. zaopatrzenie dużej i powikłanej rany - 00,00 zł 8 Kompleksowe chir. zaopatrzenie rany powierzchownej - 5,00 zł 9 Lewatywa - 35,00 zł 0 Obserwacja na SOR ( za godzinę } - 30,00 zł Odbarczenia parafimozy - 00,00 zł 2 Odbarczenie fimozy - 00,00 zł 3 Odwiedzenie przepukliny - 00,00 zł 4 Odwiedzenie wypadnietego odbytu - 00,00 zł 5 Płukanie pęcherza moczowego - 45,00 zł 6 Płukanie żołądka - 30,00 zł 7 Podanie anatoksyny p/tężcowej - 30,00 zł 8 Pomiar RR - 5,00 zł 9 Pomiar tętna - 5,00 zł 20 Prowadzenie intensywnej terapii w SOR (za godzinę) - 200,00 zł 2 Punkcja dużego stawu - 35,00 zł 22 Punkcja i cewnikowanie tętnicy - 200,00 zł 23 Repozycja zwichniętego stawu - 50,00 zł 24 Tamponada przednia nosa - 45,00 zł 25 Tlenoterapia - 25,00 zł 26 Toaleta całego ciała - 50,00 zł 27 Usunięcie ciała obcego (oko, uchof nos, gardło, itp.) - 40,00 zł 28 Usunięcie ciała obcego (przez wycięcie) - 60,00 zł 29 Wlew kroplowy (i.v.) - 60,00 zł 30 Wykonanie badania EKG w oddziale - z opisem - 30,00 zł 3 Wykonanie badania EKG w oddziale- bez opisu - 0,00 zł 32 Założenie gipsu Dessaulta - 70,00 zł 33 Założenie gipsu ósemkowego - 40,00 zł 34 Założenie gipsu pełnego biodrowego - 30,00 zł 35 Założenie gipsu pełnego podudzia - 65,00 zł 36 Założenie gipsu pełnego przedramiennego - 35,00 zł 37 Założenie gipsu pełnego ramiennego - 55,00 zł 38 Założenie gipsu pełnego udowego - 90,00 zł 39 Założenie kołnierza Schantza - 25,00 zł 40 Założenie miękkiego Dessaulta - 55,00 zł 4 Założenie miękkiej ósemki - 35,00 zł 42 Założenie opatrunku uciskowego - 0,00 zł 43 Założenie szyny aluminiowej dużej - 5,00 zł 44 Założenie szyny aluminiowej małej - 0,00 zł 45 Założenie szyny gipsowej podudzia - 35,00 zł 46 Założenie szyny gipsowej przedramiennej - 25,00 zł 47 Założenie szyny gipsowej ramiennej - 30,00 zł 48 Założenie szyny gipsowej udowej - 50,00 zł 49 Zmiana opatrunku - 20,00 zł 50 Znieczulenie miejscowe - 50,00 zł 5 Znieczulenie ogólne dożylne - 50,00 zł 52 Znieczulenie ogólne pp - 250,00 zł 53 Znieczulenie ogólne zo - 250,00 zł Strona 7

8 INNE 3 Porada lekarska 68 75,00 zł 2 Konsultacja specjalistyczna ,00 zł 3 Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii /osobodzień/ ,00 zł 4 Oddział Chirurgiczny /osobodzień/ - 276,00 zł 5 Oddział Chorób Wewnętrznych /osobodzień/ - 229,00 zł 6 Oddział Dziecięcy /osobodzień/ - 447,00 zł 7 Oddział Neurologiczny /osobodzień/ - 39,00 zł 8 Oddział Udarowy /osobodzień/ - 438,00 zł 9 Oddział Noworodkowy /osobodzień/ - 52,00 zł 0 Oddział Ortopedii i Traumatologii Narządu Ruchu /osobodzień/ - 397,00 zł Oddział Położniczo-Ginekologiczny /osobodzień/ - 499,00 zł 2 Blok Operacyjny / godzina pracy / - 46,00 zł Strona 8

9 CENNIK USŁUG NIEMEDYCZNYCH PROSEKTORIUM Przechowywanie zwłok /rozpoczęta doba/ ,00 zł 2 Udostępnienie pomieszczeń w celu wykonania sekcji zwłok ,0 zł CENTRALNA STERYLIZATORNIA Sterylizacja gotowych pakietów /pełen wsad/ - 66,67 zł 2 Sterylizacja i pakowanie pakietów /pełen wsad/ - 78,86 zł 2 4 TRANSPORT SANITARNY za rozpoczęty km,92 zł Transport pacjenta z lekarzem 605 za rozpoczęto godz. 50,00 zł za rozpoczęty km,92 zł Transport pacjenta bez lekarza 605 za rozpoczęto godz. 00,00 zł za rozpoczęty km,92 zł Zabezpieczenie imprez masowych /bez lekarza / - za rozpoczęto godz. 00,00 zł INNE Wystawienie zaświadczenia/opinii lekarskiej na podstawie badania lekarskiego ,00 zł Wystawienie zaświadczenia/opinii lekarskiej na podstawie dokumentacji medycznej (druk SPZOZ) ,00 zł Wystawienie zaświadczenia/opinii lekarskiej (druk dostarczony przez pacjenta) ,00 zł Wystawienie zaświadczenia/opinii lekarskiej o rodzaju uszkodzeń ciała z kwalifikacją ich stopnia 4-45,00 zł Opłata za pobyt matki opiekującej się dzieckiem /za dobę bez wyżywienia/ 6 5 Przygotowanie i wydanie wyciągu lub odpisu dokumentacji medycznej /za stronę/ 60 20,00 zł 626 7,60 zł 7 5 Przygotowanie i wydanie kopii dokumentacji medycznej /za stronę/ 602 0,76 zł 7 5 Sporządzenie wyciągu, odpisu lub kopii dokumentacji medycznej na elektronicznym nośniku danych 67 7,60 zł 8 Koszt przygotowania i wysyłki listem poleconym ekonomicznym (format A- DUŻY) 623,00 zł 9 Koszt przygotowania i wysyłki listem poleconym ekonomicznym (format B- ŚREDNI) 628 7,50 zł 0 Kserokopia A4 (za stronę) 66 0,30 zł Kserokopia A3 (za stronę) 627 0,60 zł 2 3 ceny podane w wartości netto / podatek VAT doliczany zgodnie z wytycznymi obowiązujących aktów prawnych z wyjątkiem gdzie pozycje "Lp" oznaczonych przypisem: 5 / badania bez opisu wyliczenie kosztów swiadczenia nastepuje poprzez sumowanie świadczeń diagnostyczno-terapeutycznych i pozycji cennika 4 Dotyczy czynnosci dodatkowych wobec świadczenia udzielanego w SPZOZ 5 cena brutto Strona 9