UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO

Transkrypt

1 UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie 1. Organ administracji publicznej, do którego adresowana jest oferta: Prezydent Miasta Częstochowy 2. Tryb, w którym złożono ofertę: Art. 19a ustawy z dnia 24 kwietnia 2003r. o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie 3. Rodzaj zadania publicznego: działalność charytatywna 4. Tytuł zadania publicznego: PIKNIK RODZINNY 5. Termin realizacji zadania publicznego: Data rozpoczęcia: Data zakończenia: Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 138, str. 1/5

2 II. Dane oferenta/oferentów Oferent 1 1) nazwa: STOWARZYSZENIE PRZYJACIÓŁ NA RZECZ WSPIERANIA I ROZWOJU RODZINY «LEPSZY RAKÓW» 2) forma prawna: stowarzyszenie 3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji: Krajowy Rejestr Sądowy 4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: ) NIP: REGON: ) adres miejscowość: Częstochowa ulica: Limanowskiego 120 dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: Raków województwo: śląskie gmina: Częstochowa powiat: Miasto Częstochowa kod pocztowy: poczta: częstochowa 7) adres do korespondencji (jeżeli jest inny od adresu siedziby) nazwa: ulica i nr.: kod pocztowy: miasto: 8) telefon: faks: brak elzbieta.kurkiewicz@o2.pl 9) konto bankowe numer rachunku bankowego: nazwa banku: BOŚ BANK 10) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta JAROSŁAW RADECKI 11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 138, str. 2/5

3 imię i nazwisko: Elżbieta Kurkiewicz telefon kontaktowy: III. Zakres rzeczowy zadania publicznego 1. Opis zadania publicznego: Organizacja dla rodzin PIKNIKU. PLAN PIKNIKU - kawiarenka z kawą i herbatą oraz ciastem upieczonym przez chętnych - DEGUSTACJA SMAKOŁYKÓW - wiejska chata : degustacja chleba ze smalcem, żurku, grill, - występy zespołów dziecięcych I młodzieżowych- występ chóru Jasnogórskiego - konkursy międzypokoleniowe ( tenisa stołowego, piłkarzyki, przeciąganie liny, plastyczny, piosenki ) - spotkanie z piłkarzami RKS RAKÓW, zabawy " Mam talent " Udział w konkursach zostanie nagrodzony dyplomami oraz drobnymi upominkami. 2. Cel zadania publicznego: Integracja międzypokoleniowa. Wspólne uczestnictwo w konkursach oraz degustacjach będzie miało na celu nawiązanie bliskich relacji sąsiedzkich, pokoleniowych 3. Grupy odbiorców zadania publicznego: głównie mieszkańcy z dzielnicy Raków. Mile widziane osoby oraz rodziny z terenu miasta Częstochowy 4. Miejsce realizacji zadania publiczengo: Siedziba stowarzyszenia " Lepszy Raków ", Ogniska Wychowawczego FLORIANUM Częstochowa ul. Limanowskiego Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: Wkład osobowy przewidziany do wykorzystania: Członkowie i wolontariusze Stowarzyszenia " Lepszy Raków " oraz osoby chętne do współpracy 6. Wkład rzeczowy przewidziany do wykorzystania: obiekty i wyposażenie Ogniska Wychowawczego " FLORIANUM" - sala komputerowa, mini siłownia, stoły do tenisa, piłkarzyki, cymbergaj, drobny sprzęt sportowy. - duża sala do spotkań - zaplecze kuchenne 7. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego Lp. Zakładane rezultaty projektu Planowany poziom osiągnięcia (wartość docelowa) Propozycja monitorowania rezultatów/źródło informacji o osiągnięciu wskaźnika 1 integracja międzypokoleniowa: dzieci, młodzież, dorośli, seniorzy 100 % listy uczestników konkursów oraz zdjęcia Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 138, str. 3/5

4 IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego Lp. Rodzaj kosztu Koszt całkowity (zł) do poniesienia z wnioskowanej dotacji (zł) do poniesienia ze środków finansowych własnych, środków pochodzących z innych źródeł, wkładu osobowego lub rzeczowego (zł) 1 STOWARZYSZENIE PRZYJACIÓŁ NA RZECZ WSPIERANIA I ROZWOJU RODZINY «LEPSZY RAKÓW» koszty promocji i organizacji festynu np.: zakup nagród, materiałów i sprzętu do organizacji konkursów, oraz pozostałe koszty niezbędne Koszt ogółem: Oświadczam, że: 1) proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta; 2) w ramach składanej oferty przewidujemy: niepobieranie świadczeń pieniężnych od adresatów zadania; 3) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym; 4) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych; 5) oferent składający niniejszą ofertę nie zalega z opłacaniem należności z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne; Podpisy osób upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu oferenta: Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 138, str. 4/5

5 Oferent Osoba podpisująca ofertę Stanowisko osoby Czytelny podpis STOWARZYSZENIE PRZYJACIÓŁ NA RZECZ WSPIERANIA I ROZWOJU RODZINY «LEPSZY RAKÓW» Mruszczyk Małgorzata Wiceprezes STOWARZYSZENIE PRZYJACIÓŁ NA RZECZ WSPIERANIA I ROZWOJU RODZINY «LEPSZY RAKÓW» Jarosław Radecki Prezes Data Załączniki: 1) Kopia aktualnego odpisu z Krajowego Rejestru Sądowego, innego rejestru lub ewidencji 2) W przypadku wyboru innego sposobu reprezentacji podmiotów składających ofertę wspólną niż wynikający z Krajowego Rejestru Sądowego lub innego właściwego rejestru - dokument potwierdzający upoważnienie do działania w imieniu oferenta. Nazwa załącznika statut Załącznik f98968fbe25600c79258ed13cf7779cb.doc Wydział: Polityki Społecznej, Nr oferty: 138, str. 5/5